县级公立医院和基层医疗卫生体制机制综合改革中存在的问题及建议

第一篇：县级公立医院和基层医疗卫生体制机制综合改革中存在的问题及建议

县级公立医院和基层医疗卫生体制机制综合改革中存在的问题及建议

随着县级公立医院和基层医疗卫生机构体制机制综合改革中一些深层次的矛盾和问题不断出现，下面主要从县级公立医院综合改革和基层医疗卫生机构体制机制综合改革两个方面说明：

一、县级公立医院综合改革

（一）存在问题

一是财政投入不到位。按照省市政府有关县级公立医院综合改革文件精神，政府要履行“六项投入责任”，但是由于我区财政财力有限，属于“吃饭型”财政，不能真正的将“六项投入责任”全部落实到位，主要表现在基础设施建设和大型设备购置上，由于区第一人民医院投资巨大，财政无法全部偿还，只能保证偿还其融资贷款贴息。重点学科发展，人才培养，政策性亏损等投入责任尚没有完全履行。

二是人才结构不合理，高精尖人才紧缺。相对于硬件建设，县级公立医院技术薄弱主要表现在临床专科建设薄弱，技术力量不足以吸引较好的人才，难以激励员工留在县级公立医院，致使医院的卫生技术从业人员职称结构不合理，大部分都是初级职称，副高以上职称在整个人才结构中所占比例小。加之目前没有过多的人才培养资金的投入，工资待遇

低，不能完全体现效率优先，严重影响了医务人员的工作积极性，很难吸收和引进高级人才，致使医院高精尖技术人才紧缺，缺乏学科带头人，大病无法医治，病人纷纷择外就医。

三是信息化建设滞后。

1、目前全区范围内，各部门之间信息系统相互独立，缺少联系，没有能够真正的实现资源共享。群众就医交费、新农合、保险、公共卫生服务等都要去不同的部门和窗口，造成群众就医相当不便。

2、医院信息化建设水平低，医务人员信息技术水平普遍较低，无法快速适应医院信息化的到来。

四是县域外就医现象严重。由于我区距离市区较近，域外就诊现象特别突出，加上市区民营医院的兴起，双向转诊竞争激烈，区域内医院吸引和留住病人的难度较大，群众域外就诊情况严重。

（二）对策与建议

一是做好人才培养、对口协作等工作。建议上级全面落实人才工程“639”计划，对高校医学毕业本科生、研究生、博士生，实行专项资金扶持等有效措施，鼓励到县级公立医院工作。同时建议深化对口协作，加强上级医院、医学院、医科大学等机构对县级公立医院的合作交流，严格落实城市医院医务人员晋升职称到基层医院服务一年的政策，提高在职医务人员的业务素质。

二是加大支持力度，推进信息化建设。建议上级专项资

金扶持，推进医院信息化建设，统一技术规范和标准。通过建立区域卫生信息平台，逐步实现区域内信息互联互通，实现“远程会诊”、“远程读片”“一卡式服务”等目标。

三是推进县级医院与乡镇卫生院之间的协作。完善对口帮扶、多点执业、资源共享、双向转诊等机制，促进优质资源横向和纵向流动，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式，减轻群众医疗费用负担，达到群众满意。四是加大政府投入力度和问责力度。建议上级加大对县级公立医院改革的财政投入力度，同时严格要求县级政府落实落入责任，并按照省政府规定的六项投入责任对县级政府进行考核，对第一责任人进行问责。

二、基层医疗卫生机构体制机制综合改革

（一）存在问题

一是政策保障机制有待完善。政策保障机制主要包括投入和补偿机制、运行管理机制以及人才队伍建设等内容。

1、稳定的财政投入机制尚未形成。持续、稳定、合理的投入机制是进一步推进改革的基本保证。深化医药卫生体制改革是长期的、持续性工作，涉及面广、内容复杂，持续稳定的财政投入是其顺利开展的重要保障。目前，虽然医药卫生支出在政府财政支出的比例中都有较明显的增加，但并未形成一种稳定的投入保障机制，不利于医改工作的计划性和连续性。

2、健全的运行管理机制仍未建立。目前我区的基层医疗卫生机构，作为向广大基层人民群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的机构，名义上是政府举办，但并未形成真正意义上的政府管理；名义上是非营利性机构，但仍存在营业性收入，这与上级明确的基本医疗卫生制度的“公共产品”性质相违背。

3、历史债务未消化。基层医疗机构是缓解群众“看病难”问题的前沿阵地，是新医改的重点，也是产生债务的重灾区。今年来，对着基本药物制度在基层的全面实施，基层医疗卫生机构历史债务问题显现。过高的负债率和较大的负债额直接影响了基层卫生机构的正常运行，制约了医改工作的深入推进。

4、基层卫生人才匮乏，缺乏对基层人员的激励和补偿。基层医务人员总量仍然严重不足，人才结构也不合理，与不断增长的人民群众健康需求相矛盾。很多乡镇卫生院一个医生要充当“多面手”，开展正常诊疗活动的同时，还要承担基本公共卫生服务等工作，这既不符合日益严格的医疗行为规范化管理，也是一个很大的医疗纠纷隐患。目前的基层医改政策解决这一问题的力度还不够，部分乡镇卫生院还面临业务骨干流失的危险。

二是推行乡村一体化管理仍存在障碍。要实施乡村一体化管理，存在以下困难。

1、村卫生室业务用房面积不足、设施陈旧。根据目前我县模底情况，部分村卫生室的业务用房严重不足，设施陈旧，虽然都按照要求“六室分开”，但是面积达不到规定的标准，标准化村卫生室建设项目少，一个乡镇基本上只有2-3个标准化村卫生，有的村卫生室是乡村医生私房，村集体提供或由政府出资新建都存在较大的难度。

2、乡村医生补助和养老政策难以明确。实施一体化管理后，如何合理核定乡村医生工作任务、数量，如何通过考核确定乡村医生的补助等，难以平衡标准；如何建立健全乡村医生聘用制度和养老保障制度，仍有待探索。

3、乡村医生整体素质一时难以提高。实行乡村一体化，村卫生室进行统一管理，对乡村医生的素质提出的新的要求。但从目前来看，现有的乡村医生执业资质偏低，其实际的基本医疗服务水平、服务能力与群众的需求还有较大差距；其年龄普遍偏大，要实现信息化管理还有难度。

三是绩效考核体系建设仍需健全。

1、基层医疗卫生机构的服务效率有待实践检验。改革解决了基本医疗服务可及性和公平问题，能不能解决好效率问题同样重要，如果解决不好效率问题，改革就可能面临失败。实施基本药物制度以来，“以药养医”的局面逐渐打破，但如何正面引导基层医疗卫生机构和医务人员的利益动力，是改革的关键所在。处理不好，就可能导致基层医疗卫生机

构的竞争动力下降，服务效率随之下降。目前大部分基层医疗机构绩效考核制度流于形式，并没有完全去实施，仍按过去大锅饭的思想，平均发放。

2、基本公共卫生服务均等化需要进一步制度化、规范化。在深化医改工作任务中，要做好基本公共卫生服务均等化工作，作为提供服务的基层医疗卫生机构必须对此项工作重视起来，加强基层卫生人员能力建设，用制度和规范确保工作的落实，尤其是对公共卫生服务的投入要制度化、规范化，财政资金拨付要及时、足额，以更好地配合工作任务的要求，有计划地逐步扩大公共卫生服务均等化涵盖的内容。

（二）对策与建议

一是建立综合保障的投入机制。

1、在财政投入方面，坚持政府保障公共医疗卫生公益性原则，建立健全财政对基层医疗卫生机构的稳定的投入补偿机制。政府保障性投入应该与经济社会发展同步提高，要将基层医疗卫生机构的政府保障政策进一步纳入今后社会事业发展规划中，并随着经济社会发展水平提高同步提高财政保障水平，逐步达到全国中上水平。

2、在政策保障方面，除了改革的政策保障有力外，还需要在基层医疗技术人才队伍建设方面加以完善。尽快完成基层医疗卫生机构人事制度改革，优化基层医疗卫生人才队

伍结构，提高医技人员的素质，建立健全能进能出和激励有效的人力资源管理制度，增强基层医疗卫生机构的生机与活力。在科学合理核定基层医疗卫生机构人员编制的基础上，实行定编定岗、全员聘用。各基层医疗卫生机构结合本单位的实际工作需要科学设置工作岗位，并明确各个岗位的工作标准、任职条件和薪酬待遇，在此基础上进行竞聘上岗。对竞聘上岗中落聘的工作人员要根据不同情况进行妥善安置。对基层医疗卫生机构的负责岗位，也要进行公开选聘，并实行聘期制。拓宽补偿机制渠道，促使政府举办的基层医疗卫生机构能够留得住人才，建设人才，吸引人才，使政府举办的医疗机构提供的医疗服务不因人才流失而降低服务水平。这其中也包括如何提高基层医疗机构的医护人员再学习能力和意识，主动更新和补充学习不断发展的医疗卫生知识。

二是建立规范有序的运行机制。

1、政府必须坚持对医疗机构的主导地位，医疗机构必须坚持公益性质，并逐步推行“收支两条线”管理体制。政府加大对医院的投入，医院实行低价运行，其收入全部上缴政府，由政府管理，人员工资和支出由政府核拨，收支两条线互不交叉。这样，医护人员收入有保证，没有“创收”的压力，回归治病救人的本位，从而彻底切断非营利性医疗机构与其营业性收入的利益联系，令非营利性医疗机构名副其实。同时，要切实解决好乡镇卫生院债务问题，保证基层医

疗卫生机构的良性可持续发展。

2、推行乡村一体化管理，不断夯实农村卫生服务基础。（1）加大村卫生室基础设施建设力度，采取县、乡、村共建，以村为主的方针，逐步完善村卫生室的改造、建设及设备配备，全面实现规范化；（2）完善乡村医生补偿和养老政策，由县财政预算经费进行补助，保证乡村医生合理收入不降低。（3）健全乡村医生培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提高农村医疗卫生服务水平。

三是建立健全完善的考核机制。在政策保障机制和运行机制建立起来后，如何实现科学、完善的考核，确保政策的真正贯彻落实，确保老百姓受到医改带来的真正实惠，是决定改革能否取得最终成功的关键所在。要在全员聘用和合同管理基础上，将医疗卫生服务、基本公共卫生服务、收入组成、群众满意度等作为对医院经费拨付的考核依据，在基层医疗卫生机构全面推行公开透明、动态跟踪的绩效考核，并坚持以下几点原则：

1、要积极引导广大医务人员转变从业理念，转变“以药养医”时代的收入分配观念，尽快适应新医改形势下的基层医疗卫生机构新的经济收入分配制度，做到“出勤、出力、出效益”。

2、要坚持综合考虑服务数量、服务质量和群众满意度等指标，坚持日常性督促检查、定期抽查和群众参与评价相

结合，定性与定量考核相结合，对基层医疗卫生机构和医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。

3、要有利于调动医务人员的积极性，完善分配激励机制，全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬、奖优罚劣，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜。

4、要坚持科学规范、客观公正的原则，科学制定绩效考核办法，规范考核程序，坚持实事求是，考核过程民主公开，确保考核结果的公平、公正。

开封市祥符区财政局社保股

2015年5月27日

第二篇：正镶白旗基层医疗卫生体制综合改革汇报材料

正镶白旗卫生局基层医疗卫生体制综合改革汇报材料

根据《内蒙古自治区人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》（内政发[2010]25号）精神，现将工作汇报如下：

苏木乡镇卫生院由所在旗人民政府举办，卫生行政部门统一管理。每个苏木镇原则上设立一所政府举办的卫生院。我旗目前有10所卫生院（其中3所卫生院没有房屋、人员）、一所社区卫生服务中心。卫生院编制为94名（自治区已核定），社区卫生服务中心编制为9名，卫生院在职人员29名，社区卫生服务中心在职人员5名。

一、机构的性质和职能

苏木镇卫生院和社区卫生服务中心是为农牧民、居民提供基本医疗、疾病预防、妇幼保健、康复、健康教育服务，并承担辖区内公共卫生管理、突发公共卫生事件及疫情的报告，负责对嘎查村卫生室进行一体化管理和乡村医生培训等任务的公益性事业单位。

二、改革任务

（一）实行全员聘用制

苏木镇卫生院院长，由旗卫生行政部门公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制，任期一般为3年。实行卫生技术人员资格准入制度。在核定的编制范围内，按照人事部门

核准的设岗方案，所有人员实行竞聘上岗、全员聘用、合同管理。

1．核定人员编制。按照《内蒙古自治区苏木乡镇卫生院机构设置和编制标准指导意见》执行。核定的编制是苏木乡镇卫生院聘用人员的依据。自治区已核定我旗苏木镇卫生院编制为94名。

2．科学设置岗位。按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学合理设置岗位，其中专业技术岗位编制占总编制数的85%以上。专业技术岗位的设置，以医、药、护、技等岗位为主体，并根据工作需要适当设置非卫生专业技术岗位。

（二）实行绩效工资制

建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，实行绩效工资。依据公共卫生服务、基本医疗服务任务制定内部分配管理办法，定期组织对职工绩效进行考核，考核结果与职工个人收入挂钩。

按照《内蒙古自治区基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）》和内蒙古卫生厅《关于印发内蒙古自治区苏木镇卫生院嘎查村卫生室绩效考核实施方案的通知》（内卫发【2011】18号）要求，旗卫生行政部门对辖区内的苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行绩效考核，财政、人事等部门对考核结果进行审核；苏木镇卫生院和社区卫生服务中心

在旗卫生行政等部门的监督指导下，对其工作人员进行考核。

（三）实行药品零差率销售

全部使用国家基本药物和自治区增补药物，实行国家基本药物和自治区增补药物零差率销售。基本药物和增补药物由自治区统一网上集中招标采购，并统一定价、统一配送。苏木镇卫生院和社区卫生服务中心使用的基本药物和增补药物，一律实行零差率销售。2011年6月30日起，全部基层医疗机构实行了零差率销售。

（四）完善投入补偿机制

苏木镇卫生院在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运转。

苏木镇卫生院核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时，差额部分由当地政府在预算中予以足额安排。根据核定的收支预算额度，由旗财政采取按月预拨的方式拨付资金，并在对其任务完成情况、患者满意程度等进行绩效考核的基础上，根据每半年一次的考核结果予以结算。

第三篇：隰县基层医疗卫生体制综合改革总结

隰县基层医疗卫生体制综合改革

工 作 总 结

隰县医改办公室

我县是全省35个国家级扶贫开发重点县之一,辖3镇5乡97个行政村,全县基层医疗卫生机构110个。其中乡镇卫生院8个，卫生服务站5个，村卫生室97个。

自全省全面实施基层医药卫生体制综合改革工作会议召开以来，我县严格按照省委、市委文件精神，把推进医改作为一项重大的德政工程、民心工程和责任工程，摆在突出位置，严把时间节点，狠抓关键环节，扎实稳妥推进改革。4月1日，药品实现零差率销售；8月，完成了基层卫生院负责人公开选聘和医务人员竞聘上岗；全面实施绩效工资制度。全县基层医药卫生体制综合改革顺利完成。现将我县基层医改情况总结如下：

一、强化保障，奠定基础

（一）成立组织，加强领导。县委、县政府高度重视医改工作，及时成立了以政府县长李强为组长的医改工作领导组，并从县直相关部门抽调人员集中办公，明确专人负责，为医改的顺利推进提供坚实的组织保障。医改领导组定期召开专题会议，安排

按照省、市医改工作部署，我县被确定为2011年全市第三批实施国家基本药物制度的县，为规范有序地推进基本药物制度的实施，我们及时召开了各种动员会议。对乡、村两级医务人员进行了相关知识的培训，并对全县各乡（镇）卫生院、服务站、村卫生室的库存药品进行了盘点，逐一将品名、数量、规格和进价等登记、造册。全县共有库存药品近200万元（乡村两级），并在3月30日各乡（镇）卫生院同市卫生局确定的基本药物配送单位山西欣予药业有限公司签定了供货合同。

二是规范基层医疗卫生机构药品购销行为。从4月1日起8个乡镇卫生院，5个卫生服务站，97个村卫生室全部按规定配送基本药物，开始配送307种国家基本药物及209种省补充药物并实行零差率销售。为保证基本药物制度的规范实施，我们多次对各基层单位进行了督查，使存在的部分村卫生所无处方、记录不全等到问题得到了及时的解决。七个月来基本药物制度运行情况平稳，全县共购进基本药物和补充药物累计117.95万元。截止10月底,基本药物补偿资金省级市级到位25.86万元,县级到位11万元。我县药品价格总体下降，患者医药费用总体降低。

（二）建立科学合理的用人机制，推进人事制度改革 一是全面摸清底数，严格资格审查。组成专门工作小组，对全县基层医疗卫生机构的人事情况进行专项调查。6月20日完成人员信息初核。7月25日前，县卫生局、人社局、编办又逐院逐人开展信息复核，将核查结果进行公示，并逐项登记造册，三是组织核定政府补助经费。县财政局、卫生局根据《山西省基层医疗卫生机构补偿办法》核定收支后补助中心卫生院每年5万元，一般卫生院3万元，卫生服务站2万元，已列入财政预算。

（四）健全公正激励的绩效考核体系，推进分配制度改革 坚持“突出基层医疗卫生机构的公益性，做到绩效考核与社会效益挂钩，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点”的基本思路，科学推进绩效考核工作。一是科学设置考核内容和标准。二是明确考核主体和程序。三是实行绩效工资制度。四是科学运用绩效考核结果，充分发挥导向和激励作用。补助经费发放与绩效考核相结合，考核实行百分制。基层医疗卫生机构考核结果分为合格和不合格两个等次。考核合格的，政府补助经费足额发放；不合格的，按照比例核减。对考核合格且得分位列全县前三名的基层医疗卫生机构及其负责人，给予通报表彰，并结合绩效考核后的资金节余情况视情予以奖励；对考核不合格、得分位列全县最后一名的基层医疗卫生机构，给予通报批评，并限期整改；连续3次考核均位列全县最后一名的，免去单位负责人职务。为充分调动基层医疗卫生机构的工作积极性，明确规定，允许通过提高服务质量，增加服务数量取得的超额收入部分，用于单位自身发展、增加职工福利和对工作业绩突出的职工进行奖励。

（五）推进村卫生室一体化管理，建立持续健康发展的长效机制

根据我县农村卫生工作实际，按照“进得来、留得住、能运

年起就已落实，每人每年补助5040元。同时，县卫生、物价等部门专门下发文件，严禁各基层医疗卫生机构非经政府批准，以任何理由向村卫生室收取任何费用，努力降低村卫生室运行成本，确保村卫生室能够正常运转。

三、进展顺利，初现成效

此次基层医改推进过程中，我县认真落实政策规定，严格操作程序，强化工作纪律，注重结合实际，积极探索创新，各项改革任务进展顺利，实现预期目标，取得了一定成效。

一是建立新型人事制度，人员结构更加合理。通过改革，全县基层医疗卫生机构工作人员打破了身份界限，全部实行聘用制，具有执业（助理）医师资质46人。从事公共卫生服务人员占40%以上，医疗卫生服务特别是公共卫生服务能力得到了明显增强。

二是科学建立分配制度，人员工作积极性显著增强。全面推行绩效工资制度，奖励性绩效工资分配向一线倾斜，体现“多劳多得、优绩优酬”的激励原则。在职基层医务人员人均月收入比改革前提高了400元，工作人员工作积极性、主动性进一步增强。

三是医药费用明显降低，群众切实享受改革实惠。实行药品零差率销售后，门诊人次上涨较快，群众医疗费用有所下降，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。

四是公共卫生服务工作得到加强。将公共卫生服务职能履行列为经费补助和绩效考核重点，充分发挥利益导向机制作用，充

1、加大人员招录力度，完善和落实相关优惠政策。通过公开招聘和补充公益岗位等渠道，尽快解决卫生技术人员匮乏的问题。

2、基层医疗卫生机构实施综合改革前的历史债务形成原因复杂，在清算核资的基础上对债务实施定性，对建设维修和医疗设备购置等与其发展建设相关的债务，积极争取财政补助，妥善处理债务问题。

3、建立医改工作协调机制，保证医改统筹资金及时到位。

4、完善科学合理的考核机制，全面落实绩效工资。

二O一一年十月二十九日

第四篇：鄂州市公立医院体制机制综合改革试点工作方案

鄂州市人民政府办公室关于印发鄂州市公立医院体制机制综合改革试点工作方

案的通知

鄂州政办发〔2012〕47号

各区人民政府、开发区管委会，各街道办事处，市政府各部门：

现将《鄂州市公立医院体制机制综合改革试点工作方案》印发给你们，请认真贯彻实行。

二〇一二年六月十三日

鄂州市公立医院体制机制综合改革试点工作方案

为深入推进鄂州市公立医院改革试点工作，形成具有鄂州特色的改革路径和模式，促进卫生事业科学发展、跨越发展，切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题，根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔2010〕20号）等文件精神，结合鄂州实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想

全面贯彻落实科学发展观，把维护人民群众健康权益放在第一位，围绕市委、市政府确立的建设“两区一市”的总体战略部署，按照“全区域统筹、全流程设计、全方位配套、法人实体运作、政府有效保障”的思路，加快转变卫生发展方式，积极稳妥推进公立医院体制机制综合改革，构建公益目标明确、布局合理、规模适度、城乡一体、富有效率的公立医院服务体系，满足人民群众基本医疗服务需求，努力实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、公立医院健康发展。

（二）基本原则

坚持公益性质，公平优先，效率提升；坚持解放思想，立足市情，大胆探索；坚持总体设计，分步实施，重点突破；坚持统筹兼顾，远近结合，协调推进。

（三）工作目标

针对公立医院存在的公益性偏离、管理体制不顺、运行机制不畅等突出问题，建立公益性的管理体制、规范化的监管机制、科学合理的政府保障和多渠道补偿机制、竞争性的用人机制、激励性的考核分配机制、市场化的药品采购供应和定价机制，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。实现“三升三降”，即：群众的满意度上升、医疗服务水平上升、医务人员待遇合理上升，医疗总体费用增长速度下降、患者个人支付比例下降、医患纠纷发生率下降。努力把鄂州建成鄂东南区域医疗卫生中心和全国公立医院改革示范区。

二、重点内容

（一）创新管办体制，建立权责明确、运行规范的公立医院办医模式

、建立公立医院出资人制度。成立鄂州市公立医院管理中心，挂靠市卫生局，主任由卫生局局长兼任。市公立医院管理中心作为政府办医职能的执行机构，对公立医院的资产、财务和领导班子按规定进行监督管理，不干预公立医院具体经营管理业务。具体职能：一是承担公立医院公益性主体责任，统一协调财政、医保、医疗救助、商业保险及社会资本等各方对医院的投入，建立可持续的筹资机制；二是负责公立医院资产运作。对公立医院国有资产依法实施监管，审批公立医院发展规划、重大基础设施建设计划、大型设备配置计划等重大事项，按规定向公立医院注入资产和运用公立医院资产控股、参股、并购其他医疗机构，确保国有资产保值增效；三是负责公立医院财务监管。编制公立医院基本医疗服务经费预算、决算报告。审查公立医院财务预决算。向公立医院派驻总会计师，对公立医院财务进行监督管理；四是负责公立医院领导班子的考核管理。建立健全院长激励约束机制，组织对医院主要领导及管理层的绩效考核。、落实卫生全行业管理制度。将市卫生局现有对公立医院的人事、财务、医院运营的监管职能划归市公立医院管理中心。卫生行政部门依法实施全行业管理，承担以下职能：一是制定卫生事业发展规划，合理配置医疗卫生资源；二是加强机构、人员、设备、技术等要素的准入，依法对医疗市场进行监管；三是建立行业管理规范和标准，开展公立医院等级评审，督促公立医院切实履行基本医疗服务和公共卫生服务职能；四是建立分级医疗管理制度，实行医疗机构分类指导；五是加强卫生信息管理和公示，引导群众合理就诊、理性消费；六是建立医疗质量督查、评价制度，规范医疗机构执业行为。

（二）创新治理结构，建立三权分离、相互制衡的现代医院组织架构

建立公立医院理事会、监事会，完善院长负责制，形成以理事会为核心，理事会、监事会、医院管理层三者之间相互制衡的公立医院治理结构，明晰所有权、完善管理权、强化监督权，落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任。具体方案待省、市联合出台《鄂州市公立医院建立法人治理结构试行办法》后制订，先在市中心医院试点，再在其他市直公立医院铺开。

（三）创新补偿机制，建立渠道多元、持续长效的投入保障体系

1、推行以医院为责任主体的药品购销保障机制。积极改革药品购销机制，逐步取消药品顺价加成15%的政策。具体分两步走：第一步，为过渡阶段。在财政保障不能完全到位的情况下，以医院为责任主体招标采购药品，确定购进药品品种和价格，各公立医院以省中标价为销售价，购进价与省中标价之间的差价部分作为公立医院的补偿。达到“两降一保”，即药品采购价格下降、药品销售价格下降，保障医院健康运行。第二步，为零差率销售阶段。在财政保障公立医院的运行和发展的情况下，以医院为责任主体招标采购药品，确定购进药品品种和价格，各公立医院以实际购进价进行销售，最终实现破除“以药养医”机制。

2、构建全民基本医疗保障制度。打通基金、打通目录、打通身份，建立多品种、可选择、可转接的医保制度体系，完善城镇职工和城乡居民“三网合一”的医保运行模式。探索实施“总额控制、基金预付、单病种付费和定额管理相结合”的复合型付费办法，实行全域即时结算。一是对定点医疗机构实行预拨周转金制度；二是对门诊统筹的医疗机构实行按人头付费；三是对住院病人实行单病种付费；四是对没有纳入单病种付费的病种，按照“保证疗效、合理施治、控制自费、结余共享、超支共担”的原则实行限额付费。五是落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度，完善补充保险和商业健康支付方式，有效减轻群众医药费用负担。

3、实行政府分类补偿制度。公立医院通过服务创收解决日常运行经费和在职人员的工资。由政府购买公立医院承担的公共卫生服务，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费；设立医疗救助基金，纳入财政预算，对公立医院治疗“三无”病人等公益性医疗救助活动给予专项补助；设立重点学科发展奖励基金，采取以奖代补的方式支持重点专科建设；政府承担经批准的公立医院基本建设、大型设备购置项目资金；对公立医院实行全成本核算后的政策性亏损给予财政补贴；对中医医院、传染病医院、精神病医院、妇幼儿童医疗机构等在投入政策上予以倾斜，按履行公益性职能及市场盈利能力情况给予不同补贴政策。按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的总体要求，在严格制止发生新债的基础上，用5年左右时间全面完成公立医院基本建设和大型设备购置形成的债务的清理化解工作。

4、建立全成本核算的医疗服务价格形成机制。在全成本核算的基础上，合理确定公立医院医疗技术服务项目收费标准，对体现医务人员技术价值和低于成本的项目，如诊疗费、护理费、手术费等，适当提高收费标准。对检查费，特别是政府投资的大型医疗设备检查费合理降低。改革医用耗材采购办法，合理控制医用耗材价格。

（四）创新发展模式，建立城乡共治、资源共享的医疗服务体系

1、完善开放合作、竞争有序的多元化办医机制。放宽医疗市场准入，鼓励和引导社会资本进入医疗领域，重点发展短缺专科特需医疗，满足群众不同层次医疗需求。民营医疗机构享有与公立医疗机构同等的法律地位，在土地使用、人才引进、职称考评、科研项目、专科建设等方面与公立医院同等对待。探索医师多点执业，支持医务人员在公立和非公立医疗机构间合理流动。加强非营利性医疗机构管理，非营利性医疗机构主要承担基本医疗服务功能，特需医疗服务总量控制在国家规定标准以内，医疗收支节余应按规定用于医院的发展。

2、建立外加推力、内增活力的分工协作机制。一是借力提升公立医院管办水平。通过部、省属医院对口支援，重点加强我市公立医院学科建设、人才培养、专科发展、医院管理等，力争一年起步、两年见成效、三年进入全省市州第一方阵；二是优化区域结对支援模式。采取“分区包建”方式，建立市直公立医院与乡镇卫生院和社区卫生服务机构之间的结对支援关系；三是探索建立具有内在利益纽带关系的医疗集团。按照自愿、互利的原则，在保证乡镇卫生院和社区卫生服务机构财政投入政策和方式不变、人事关系不变、医疗机构名称不变、隶属关系不变、债权债务主体不变的前提下，实行市直公立医院托管乡镇卫生院、社区卫生服务中心，实行行政统一领导、人员统一调配、财务统一管理、药品统一配送、业务统一考核，形成有利益联系的医疗共同体，并逐步发展成为医疗集团。

3、建立规划科学、均衡发展的医疗资源配置机制。按照控制总量、调整结构、完善功能的原则，对现有的公立医院进行调整，强化市妇幼保健院、市传染病医院公共卫生职能，将其纳入公共卫生系列，在妇幼保健院加挂妇女儿童医院的牌子；重新规划建设市精神病医院；引进民营资本将市二医院迁至城南新区。政府不再举办综合性医疗机构，在新规划的功能区引进社会资本建设能够满足当地居民医疗需求的综合性医院，在主城区鼓励社会资本举办与公立医院错位发展、满足群众特殊医疗需求的专科医院。重点建设10个特色乡镇卫生院，使之达到国家中心卫生院标准。按城乡一体化要求，在106个农村新社区建设标准的社区卫生服务站。

（五）创新激励机制，建立责利相称、人尽其才的人事分配制度

1、完善编制管理制度。公立医院人员编制根据功能定位，实行“控制总量、结构管理、动态管理”。原则上，根据实际开放的床位数每三年重新核定一次。500张床位以上的医院按床位数与人员编制1:1.4的比例核定，500张以下的按1:1.3的比例核定。在总编制内预留5%专门用于引进专业技术人才。合理配置编制和人员结构，专业技术人员编制不得低于90%。

2、实行岗位分类管理制度。科学确定岗位及待遇，实行因事设岗、竞争上岗、全员聘任、以岗定薪、薪随岗变。编制作为岗位的设定依据之一，不作为人员的身份标识。医院党委书记、理事长、院长、副院长等领导班子成员按事业单位干部管理权限和程序任命或聘任。中层干部实行竞争上岗，择优录用。学科带头人可在全国范围内进行招聘，由院长聘用，报市公立医院管理中心备案。新进一般人员一律逢进必考、合同聘用、同工同酬。职工聘期由医院根据个人的情况和医院的需要确定。探索推行职称评聘分开机制。职称评定执行国家相关规定，医院根据自身需要自主决定是否聘用，可低职高聘或高职低聘，聘任办法由医院理事会提出，职代会讨论通过。

3、实施员工绩效工资制度。公立医院自主确定员工薪酬制度和绩效考核方案，全员参与社会保险，新进人员试行职业年金制度。完善公立医院人员绩效考核，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，实行多劳多得、优绩优酬，向学科带头人、业务骨干、技术尖子人才倾斜，提高临床一线人员工资待遇水平，充分调动医务人员积极性。科学确定岗位绩效工资总额和分配办法，岗位工资和薪级工资按月发放。基础性绩效工资和奖励性绩效工资发放比例各占40％、60%，基础性绩效工资按月发放，奖励性绩效工资年终按绩效考核结果发放。医院年岗位绩效工资的总额不超过当年总收入的35%。

4、建立科学的绩效考核体系。按照社会效益和经济效益相统一的原则，确定医院绩效目标考核指标。一是医疗业务量。主要考核门诊病人数、出院病人数以及相关检查检测的病人数量；二是考核医疗质量。主要考核治愈率、好转率、诊断符合率、检查结果的阳性率等；三是考核医疗服务效率。主要考核病人的满意率、病人的投诉率、门诊病人的平均费用、出院病人平均住院费用及时间、药占比等；四是经济效益。主要考核成本控制、日常收支结余率、每例病人平均医疗成本、设备的完好率和使用效率等；五是工作难度和医疗技术应用成果。主要考核完成治疗的疑难病人数量和高新技术开展例数等。

5、创造良好的职业发展环境。一是加强人才引进和专科建设。大力实施“5121”工程，即“十二五”期间创建国家级重点专科5个、省级重点专科10个，培养学科带头人20名，引进医学专业博士、硕士研究生100名，为医务人员提供良好的职业发展平台；二是开展住院医师规范化培训。加强住院医师规范化培训基地建设，在基层医疗机构推行全科医生制度；三是构建有利于医院发展的外部环境。严厉打击“医闹”行为，维护医院正常秩序。建立医疗纠纷第三方调解机制，大力发展医疗责任保险和医疗意外保险，加强医患沟通，构建和谐医患关系。加强医德医风建设和思想政治工作，重视医务人员职业道德教育和人文素质培养，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。

（六）创新服务理念，建立流程优化、运转高效的惠民便民服务机制

1、打造互联互通的“数字卫生”。在市卫生局设立卫生信息中心，在各级医院建立以电子病历为核心的医院信息管理系统，在社区卫生服务机构和乡镇卫生院、村卫生室建立以居民健康档案为核心的居民医疗信息系统。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管、卫生监督信息化建设为着力点，整合预防、卫生监督、血液管理、卫生准入等信息，建设公共卫生服务信息平台，实现跨机构、跨部门的卫生信息互联互通、数据共享。城镇职工医保、城乡居民医保持卡就医实现“一卡通”。

2、建立共享互认的医学检验机制。探索引入社会资本，建立具有独立法人地位的鄂州市医学检验检测中心，依托市中心医院成立鄂州市医学影像中心，在此基础上推行医学检查检验“一单通”。

3、完善社会化后勤保障机制。引进社会力量参与、承担医院的后勤服务，提高医院后勤服务专业化、科学化水平。将一些技术含量低、劳动强度大、对医院运行影响相对较小的后勤服务项目，如保洁、运送、保安、餐饮、绿化、洗涤、设备维修等，委托给社会服务企业，通过“向社会购买服务”的形式保障医院正常运营，降低服务成本。

4、探索实行临床路径管理。制定临床路径管理实施方案，根据医院规模、诊疗项目、硬件设施、技术力量等因素，细化标准，建立具有可操作性的临床路径，逐步扩大临床路径病种实施范围，促进医院因病施治、合理治疗、合理检查、合理用药，规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长。

5、全面推广“冬梅护理”。提升“冬梅护理”品牌，从亲情服务、人文关怀、生活料理等方面进行规范，形成“冬梅护理”服务路径。积极推行“冬梅护理”模式，在病人入院到出院的全过程中提供一条龙式的亲情服务，改善群众就医体验。组建鄂州市护工服务公司，聘用专业护工承担病人生活料理服务，让医院护士有更多时间和精力从事优质护理工作。

三、推进措施

（一）加强领导，形成合力。进一步加强对公立医院改革试点工作的领导，发挥政府在改革中的主导作用，每季度召开一次医改领导小组工作会议，就公立医院改革工作进行协调督办。加强医改领导小组各成员单位之间的协调与合作，形成各部门积极参与、相互配合、各负其责的工作格局。

（二）落实责任，跟踪监测。建立健全责任机制，将重点工作任务进行分解，通过责任书形式落实到各相关部门和单位，加大工作推进力度。制定改革跟踪、监测与评价指标体系，及时掌握试点工作进度、效果及存在的问题，通过强化检查督导，推进改革任务的落实。

（三）综合统筹，扎实推进。统筹推进公立医院改革、基本医疗保险制度建设、基层医疗卫生服务体系建设、实施国家基本药物制度和基本公共卫生服务均等化，做到同步进行，相互促进。将公立医院改革纳入鄂州综合改革示范区建设范围，作为重点改革内容强力推进。

第五篇：2011年镇江市公立医院体制机制改革

2011年镇江市公立医院体制机制改革

重点任务实施方案

为加快我市公立医院改革步伐，推动公立医院重大体制机制综合改革和公立医院服务体系建设取得新突破，根据《2011年公立医院改革试点工作安排》（国办发„2011‟10号）和《2011年全省公立医院改革试点工作安排》（苏政办发„2011‟56号），制定本实施方案。

一、总体要求

坚持公益性原则，大力推进“管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开”等重大体制机制综合改革，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，全面推进，城乡联动，重点突破，力争让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞，并把推进体制机制综合改革和实施惠民便民措施紧密结合起来，形成长效机制，促进公立医院健康可持续发展。

二、重点任务

（一）推进管办分开，深化公立医院管理体制改革 1.完善公立医院出资人制度

进一步明确卫生行政部门出资人职责，形成统一、高效、权责一致的政府办医体制。加强医疗集团建设，完善医疗集团法人治理结构。

科学制定医疗机构设臵规划。控制公立医院数量、规模，明

进一步明确医疗集团院长、财务总监、药品总监的职责，完善向理事会述职报告制度，加强理事会对集团院长、财务总监和药品总监的业绩考核和管理。

2.落实医疗集团独立法人地位

实行医疗集团实体化运作，完善集团组织架构。

加强医疗集团经营层的履职管理。理事会充分授权集团经营层进行人事管理和经营管理，优化集团资源配臵，落实集团业务建设发展规划和工作计划，加强人力资源管理，统一绩效考核方式，落实社区一体化管理。

推进院长职业化、专业化建设，完善院长任职资格、公开选拔任用、职业培训、任期责任审计、年薪制等管理制度。

推行院务公开、民主管理，加强审计监督。3.建立完善分级绩效考核体系。

建立公立医院绩效评价考核制度。将考核结果与院长任免、年薪和医院财政补助、职工平均收入水平等挂钩。形成理事会—集团—医院—科室—个人逐级绩效考核体系，体现公益性，调动积极性。

（三）推进医药分开，完善公立医院补偿机制 1.改革医院补偿机制

探索医药分开的方法和路径。根据《镇江市公立医院医药分开暂行办法》，实行医药分开，将医院药品进销差价上缴财政专户管理，上缴的药品进销差价按就诊人头实行“药事服务补贴”

4.明确政府投入责任

加大政府对公立医院的财政投入。在确定原有财政投入基数基础上，确保每年增长幅度高于经常性财政预算支出增长幅度。政府投入增量部分重点用于公立医院改革。

安排专项资金对医院领军人才引进、重点学科发展、信息化建设、符合国家规定的离退休人员费用给予补偿。

强化政府购买服务。对公立医院履行援外、支农、支边、抢险救灾、应急救援等政府指令性任务按成本进行公共服务补偿。

根据医院不同性质、提供基本医疗服务量，以及绩效考核结果给予基本医疗服务补助。财政补助向传染病、精神病、妇幼保健、中医等医院倾斜。

盘活存量资产，发展卫生事业。

（四）推进营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理 1.完善不同经营性质医疗机构管理制度

健全不同经营性质医疗机构管理制度。与财政、税务和物价等部门协同制定非营利性医疗机构的资产管理制度、财务与会计制度、治理机制和监督管理制度。对所有非营利性医疗机构实施同样的监管政策。建立第三方审计制度。

落实营利性医疗机构优惠政策，规范不同性质医疗机构的转换程序。严格界定社会资本举办医疗机构的经营性质，社会资本可选择经营不同性质的医疗机构，政府不得举办营利性医疗机构。

床路径、优质护理服务、建立区域医疗卫生信息平台等为重点的综合改革。

丹阳市着力打造综合、中医、妇幼保健等医疗服务中心。扬中市加快医疗机构规划布局和调整步伐，构建整岛一体化医疗卫生服务体系，依托市人民医院组建市临床检验中心、医学影像中心、消毒供应中心并实质运作。句容市组建以市人民医院为核心，其他医疗机构为成员的医疗集团。

深化城市三级医院对口支援县级医院工作。每所三级医院至少与3所县级医院、每所县级医院至少与1所三级医院建立对口帮扶关系，每所县级医院都有5名三级医院医生全日制对口帮扶，同时每所县级医院要选派5名骨干人才到对口的三级医院进修培训。

加强县级医院骨干人才培养。健全继续教育制度，鼓励县级医院卫生技术人员通过多种形式提高业务能力和综合素质。严格县级医院人员准入，落实县级医院住院医师规范化培训制度，新进入县级医院临床医学本科及以上学历毕业生必须完成3年住院医师规范化培训，鼓励经过规范化培训的医师到县级医院就业。

提高县级医院的服务能力。促使常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决。

3.建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制 进一步落实社区卫生机构规划，建设社区卫生信息系统，实现社区远程会诊功能。

报考主治（管）医师或晋升副主任医师前必须到城乡基层医疗卫生机构服务1年的制度，其中临床医师在农村医疗卫生机构服务的时间不得少于半年。

（六）加强内部运行机制改革，提升便民惠民利民水平1.改进群众就医服务

全市二级以上医院全面开展多种形式的预约诊疗服务。建立市级预约诊疗信息平台，创新预约方式，重点建立社区与医院预约诊疗服务。到2011年底，社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到25%，专家门诊预约率三级医院达到50%以上，二级医院达到25%以上，其中医院口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到80%。

优化医院门急诊环境和就医流程。完善门诊“一站式”导医服务，门诊实行分层分科分区挂号、候诊、交费，大力推行门诊服务窗口和诊室弹性排班制，开展错峰服务和分时段诊疗，缩短患者等候时间。

完善门诊信息管理平台，全市实行统一“市民卡”就诊。公开医疗服务信息，全市二级以上医院年内建立电子排队叫号系统，实现自助打印检验检查报告单。

全面开展“三好一满意”活动。全市二级以上医院全面开展无假日门诊和全日制专家门诊，其中全日制专家门诊率三级医院要达到80%，二级医院达到60%。

开设专病、专科门诊，制定并实施《医院日间手术管理规范》

指标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。

3.全面推进临床路径管理

实施病种规范诊疗。全市二级及以上医院全面开展临床路径管理。2011年全市三级甲等综合医院不少于120个病种，二级甲等综合医院不少于40个病种，三级专科医院和其他二级医院不少于20个病种，二级中医院不少于5个病种实施临床路径管理。各医院实施路径管理病种占医院该病种出院数比不低于50%，入径后完成率不低于75%。全市实施临床路径管理总病种数不低于150种。

探索实施护理路径和患者路径管理，2011年扩大下转社区的临床路径病种到15个。将临床路径管理与单病种付费制度改革相结合，完善单病种管理制度，遴选25个以上病种进入医保单病种付费。

全市二级甲等综合以上医院年内实现临床路径信息化管理，建立完善临床路径管理信息上报系统。建立和完善临床路径长效管理考核机制。

4.加强医疗质量安全监督与管理

强化医务人员医疗核心制度的教育与培训。突出抓好首诊负责制、值班、交接班等制度的落实，强化医务人员“三基”训练和考核活动，加强对住院运行病历的质量监控。

落实医疗质量安全责任制。严格执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》和《医疗质量安全事件告诫谈话制度》，不发生重

（七）加快人事分配制度改革，充分调动医务人员积极性 1.进一步加强公立医院人事编制管理

以各医疗单位的规划床位数为基础，重新核定公立医院人员编制，增核的人员编制主要用于高素质专业技术人员引进。

严格压缩行政管理及后勤人员规模，大力引进卫生专业技术人员，逐步提高护理岗位配臵比例。

完善公开招聘、公平竞争的自主择优用人机制。严格人员准入，确保新进人员的素质，逐步优化人员结构。引进具有硕士以上学位或紧缺专业副高以上职称等高层次人才，由用人单位通过综合考核直接聘用，引进其他专业技术人员面向社会公开招聘。

实行以全员聘用制为核心，以岗位聘用为基础的用人制度。科学合理设臵各级各类岗位，制定各级各类人员岗位说明书，明确岗位任职条件和聘期，积极推行竞聘上岗，实行以岗定薪，岗变薪变的岗位聘任制度。

2.完善公立医院收入分配制度，优化考核激励机制 实行以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。医院的绩效考核结果与医院职工绩效工资总额和医院院长工资总额挂钩，各医院制定绩效分配方案，采取灵活多样的分配形式，自主决定本单位绩效工资分配。

提高临床一线卫生技术人员工资待遇水平。医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得，优绩优酬，充分调动医务人员积极性。

估，对重点突破内容进行典型材料总结，迎接上级督导考核。

四、保障措施 1.加强组织领导

市医改联席会议加强统筹协调，指导公立医院改革。卫生行政部门切实履行职责，负责实施公立医院体制机制改革重点任务的各项具体工作。采取领导蹲点、派专人挂职等方式加强两大医疗集团改革力度。发改、财政、人社、编办、物价等部门密切配合，形成合力。

2.严格责任督查

将体制机制改革重点任务纳入各辖市（区）、部门目标责任书，细化分工，落实责任。市医改办会同市政府督查处加强对各辖市（区）、各部门及医疗集团完成改革任务情况进行督查考核评估，及时通报监测情况，总结推广经验。

3.强化支持保障

各级政府加大投入，落实公立医院财政补助政策，支持建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制、公立医院体制机制综合改革、住院医师规范化培训和医院信息化建设。加强财政资金使用的管理，提高资金使用效益。

4.积极宣传引导

加强对医务人员的宣传动员工作，使广大医务人员正确认识改革，积极参与改革，发挥改革主力军作用。宣传公立医院改革试点的政策措施和取得的成效，加强政策解读，使全社会理解、5