第一篇：4.16.4.4.1细胞病理学技术制作规范及质量控制标准
细胞病理学技术制作规范及质量控制标准
一、细胞学标本的接收 1.细胞学申请单和标本的验收
（1）细胞病理学室应有专人负责细胞病理学标本及申请单的验收，并严格执行标本验收签名责任制。
验收工作包括以下内容。
①认真核对每例送检标本和申请单，确保标本和申请单一致。发现疑问应及时与送检科室联系并在申请单上注明情况。
②认真检查送检标本及内容物是否完整，盛具是否洁净干燥，识别的标签是否牢附于容器上。
③申请单是否注明送检标本的目的和要求（包括特殊检查要求，如免疫细胞化学染色、分子病理学检测等）。
④仔细查阅申请单上各项是否按要求填写清楚：包括患者的基本情况、送检单位、送检日期、送检标本类别、患者的临床资料、化验室及影像学检查结果、既往细胞病理学检查情况和临床诊断等。
⑤申请单上要详细记录患者或家属的明确联系方式，以便必要时与患者或家属联络。
（2）用于细胞病理学检查的标本必须新鲜，力求有足够数量，临床取材后应尽快送达细胞病理学室。
（3）申请单中由临床医师填写的各项内容不得擅自进行改动。
目前采用的制片方法如下。
（1）传统涂片法 将标本直接涂片于载玻片上，涂片面积易占玻片的1/2或2/3。
（2）液基细胞学制片技术 目前主要有离心沉降式和过滤膜式液基细胞学制片技术，该项技术是将标本放入特定液体，在相关仪器上制片，可去除黏液、血液、炎细胞，使背景清晰，易于观察。
2.涂片的染色
在宫颈细胞病理学检查中首选染色方法是巴氏染色，非宫颈细胞病理学及穿刺细胞学涂片多选用苏木素-伊红染色（HE染色）或巴氏染色，酌情加做一些特殊染色（如抗酸染色等）和免疫细胞化学染色。
3.细胞学印片
细胞学印片除了可与术中冰冻切片或快速石蜡切片等并用、互补外，也可应用于无冰冻切片机的基层医院。
印片的主要步骤如下。
（1）以锐刀切开新鲜组织（碎小的组织根据情况可不比切开）。
（2）用清洁的载玻片轻压于组织剖面处，垂直适当用力蘸取细胞，避免平行拖拉。
（3）印片应及时固定。4.细胞学新技术
（4）重度肺功能不全，例如肺气肿、肺动脉高压性心脏病、严重低氧血症患者，以及剧烈咳嗽难以控制的患者。
（5）不能配合、过分敏感及顾虑深重的患者慎用。3.穿刺前的准备
（1）签署知情同意书 阅读和在知情同意书上签字是患者在穿刺检查前必须履行的重要手续。在履行此项手续时，细胞病理医师或临床医师可以通过知情同意书向患者解释细针穿刺的操作过程、所达到的目的及诊断的准确度，可以对患者提出的问题进行恰当的解答；患者也可以了解穿刺操作过程中可能发生的意外，配合医师防止穿刺操作过程中的意外发生。
（2）了解并记录患者的家庭住址、电话号码等联系方式，便于随访。
（3）稳定患者情绪，解除恐惧心理和顾虑，了解有无呼吸、循环、神经、造血系统等严重疾病。
（4）了解病变大小、深度、表面是否光滑或粗糙。扪及肿块质地情况，如柔软性、硬度、有无弹性等质感、肿块能否被压缩、有无波动感及体位移动试验状况、是否多个肿块融合、肿块活动度与固定状况、与周围组织位臵关系等。
4.细针穿刺操作程序
（1）选择合适的体位及穿刺点 坐位适用于头颅部、肩部、躯干等体表肿块。卧位适用于躯干体表或深部器官、四肢病变与重症患者等。胸膝卧位适用于会阴部、直肠内与前列腺病变。
用棉签压迫穿刺点5~10分钟。
（2）虚脱 表现为头晕、恶心、呕吐、甲床和口唇苍白、意识恍惚、血压下降、脉搏细速，虚汗，甚至晕厥。此时应予以安抚，并使患者取仰卧头低位，双腿垫高。患者通常休息10~20分钟后即可缓解和恢复。如经以上处理不缓解者，应立即采取相应的急救措施。
（3）气胸 表现为轻微气促，1~2小时可自行缓解，严重时应予以相应治疗。
（4）误入气管 表现为咳嗽及痰中带血。嘱咐患者咳嗽以排净血痰。
（5）感染 极为少见，对此操作者应严格执行无菌操作并积极预防。一旦出现应积极采取抗感染治疗措施。
（6）对严重合并症的应对措施 如发生大出血、休克、呼吸意外、心血管及脑血管意外时，应积极采取抢救措施，同时与急诊科联系，迅速进行临床救治。
6.操作记录
细针穿刺操作应记录在就诊手册或病历中。叙述应当简明扼要，内容如下。
（1）穿刺的具体时间。（2）穿刺体位及穿刺部位。
（3）穿刺部位的肉眼特点描述，如肿块的大小、形状、质地、与周围境界、皮肤改变和有无红肿热痛等。
（7）仪器、设备的配臵应能满足细胞病理学工作的需要，使用的仪器、设备应符合国家相关标准，仪器、设备生产商和供应商应具有国家法律、法规所规定的相应资质。并应能够从市场上得到充足的仪器、设备所需耗材。
（8）建立和实施细胞病理试剂与实验材料管理程序，包括试剂与材料的生产商和供应商资质评估，试剂与材料的评估、选购、确认、保存、使用、监控以及库存管理。试剂与材料的生产商和供应商应具有国家法律、法规所规定的资质。选用的试剂与材料应符合国家相关标准，有充分的外部供给和质量保证服务，并对外部服务质量进行定期评审。建立试剂的确认程序，包括实施确认的人员、方法、质量控制方法、接收标准。每批试剂投入使用前应进行确认。建立试剂的库存管理程序，包括试剂的储存条件和库存量的监控。试剂应在有效期内使用。
（9）应遵守《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》和《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》中的规定。建立和实施细胞病理学工作中安全与卫生管理程序，覆盖从标本接收到报告发出整个过程。
（10）建立和使用细胞病理学的计算机信息管理系统，对从标本接收到报告发出整个过程实行计算机程序管理。必须采取措施保证数据安全，严禁非授权人员进入计算机管理系统非法查询、录入和更改数据或程序。计算机管理软件供应商应具备国家规定的资质，并负责安装、使用、维护方面的培训，提
年，阴性涂片保存至诊断报告书发出后1年。
（5）标本原则上在细胞病理学诊断报告书发出后处理（特殊情况除外）。
（6）标本应按照医疗垃圾处理。
（7）同一病例同一次检查有多张阳性涂片或可疑阳性时，允许借用其中一张。
（8）一个病例仅有一张阳性或可疑阳性涂片者原则上不予外借。
（9）借用涂片的人员要填写借片申请单、签名并按相应的借片规定办理。
（10）借用的涂片必须妥善保存，在规定的时间内归还，涂片若有破损、丢失应按规定支付赔偿金，并承担相应的责任。
第二篇：超声诊断质量控制规范及考评标准
武隆县人民医院
超声科
超声诊断质量控制规范及考评标准
超
声
科
目 录
超声诊断质量控制规范及考评标准
超声诊断质量控制基本要求„„„„„„„„„„„„„„„„„4
心脏血管超声检查规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8
腹部超声检查规范 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11
妇产科超声检查规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„28
浅表器官超声检查技术规范„„„„„„„„„„„„„„„„42
介入性超声技术临床操作规范„„„„„„„„„„„„„„„48
介入超声检查预约单„„„„„„„„„„„„„„„„„„„53
超声介入前列腺预约单„„„„„„„„„„„„„„„„„„54
介入超声手术同意书„„„„„„„„„„„„„„„„„„„55
超
声
科
关于胎儿超声检查的说明„„„„„„„„„„„„„„„„„57 超声科医师职责及工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„58
超声质量评估内容、标准与方法„„„„„„„„„„„„„„78
超
声
科
超声诊断质量控制基本要求
一、医院要求
开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：
1、拟开展超声诊断项目的申请报告；
2、《医疗机构执业许可证》；
3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；
4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。
二、专业技术人员要求
（一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：
1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；
2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。
3、从事介入超声医师应符合以下条件：
①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。②有3年以上临床诊疗工作经验；
③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；
超
声
科
之一：
4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件①具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；
②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。
5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作经验。
三、仪器设备要求
1．实时超声诊断仪，并配有与检查项目有关的探头及软件。主机具有深度增益补偿(DGC)、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、机内设置的不同脏器专用软件等，彩色超声诊断仪应具有彩色多普勒、能量图、脉冲及连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色灵敏度、滤波等技术与参数。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有较完整的产科软件。承担心血管超声检查的单位配有较完整的心血管科软件。介入超声配有穿刺引导相关装置。
2、超声探头原有性能指标75％以上，无电缆断线或图形黑条、探头表面无开裂或磨损。仿体(标准模块)测试合格。
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科
像打印或其他图形记录提供临床资料并存档。
四、超声检查报告单的书写要求
3、配备图像打印、记录设备对诊断有关的阳性或阴性切面，应作图超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据；是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。
（1）一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)，记录媒体的编号。
（2）超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。（3）诊断意见，①有无病变以及病变部位或性质。
②能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。③多种疾病者，按可能性大小依次提示。④必要的建议如：随访和建议其他检查。⑤签名与日期。
超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改，避免错别字。条件允许者，最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。
超
声
科
五、超声科工作流程要求
1．每日交接班。认真交接所有仪器及配套设备。
2．开机前先启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。
3．病人排队预约。向病人说明超声检查的注意事项。4．开通绿色通道，危重病人优先。
5．病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人痛苦。检查时仔细，规范化操作，保护病人隐私。
6．每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁。易感染部位应用无菌手套包扎探头。7．结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗。
8．结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班。9．每周彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记。
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科
心脏血管超声检查规范
心 脏 【检查内容】
房室大小：左房、左室、右房、右室 血管内径：主动脉、肺动脉
室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主动脉、肺动脉 压力差：主肺动脉、肺动脉压力 心脏结构：连续性、心室与心房的识别 室壁运动：幅度大小、协调性 心内分流：房室间隔、A导管、其它 瓣膜分流：
二、三尖瓣，主、肺动脉瓣
【检查方法】
心脏超声基本切面与测量
1．左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值<30mm），左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。
超
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科
左房：在心脏收缩期测量左房最大径 室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量 左室流出道：在心脏收缩期测量
主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离
2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状
3．四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭
右房：心脏收缩期测量右房最大径
右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离 4．剑下四腔心切面
[注意事项]
1、心脏正常值有种族差异
2、心脏正常值有区域差异
3、心脏正常值测量方法差异
4、心脏正常值个体差异
5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响
[心脏超声测量正常参考与标准] 男性
女性
男性
女性
AoR(mm)19.7-22.1 18.2-20.4
ASD(mm)26.6-32.3
24.0-30.0
AAD(mm)23.4-33.1
22.4-30.7
LAD(mm)27.8-34.2
26.2-2.7
超
声
科
RVD(mnm)18.9-24
19.3-22.9
RVAW(mm)3.49-4.52 3.25-4.38
LVDd(mm)44.8-47.9
42.2-44.7
LVDs(mm)27.8-31.9 26.7-29.6
CS(mm)4.79-8.32
3.70-8.39
MPA(mm)19.3-22.1
17.5-22.0
RPA(mm)1)12.1-14.8
10.9-14.8
LCA(mm)3.32-4.62
2.72-4.37
LA上下(mm)42.2-49.3 39.9-49.1
RA上下(mm)40.0-45.0 35.5-43.7
LV上下(mm)70.0-77.3 66.0-72.4
RV上下(mm)54.5-62.0 49.7-57.6
VD4(ml)82.5-101
69.0-88.5
EF4(%)
57-66
61-68
VS2Cml)24.3-37.2 19.7-34.4
IVC吸（mm)7.80-10.7 5.58-9.80
SVC吸（mm)7.24-11-7 6.48-11.4
LPA(mm)11.9-14.1
11.2-14.1
RCA(mm)3.21-4.48
2.58-4.23
LA左右(mm)32.9-36.2 31.2-34.8
RA左右(mm)31.6-37.2 27.8-31.6
LV左右(mm)40.4-44.7 38.4-42.1
RV左右(mm)29.1-33.1 25.4-29.1
VS4（ml）28.4-42.4
22.8-33.2
VD2(ml)73.8-101
62.0-93.1
EF2(%)60-69
59-69
IVC呼(mm)14.5-17.6 12.7-16.5
SVC呼(mm)11.2-14.3 10.3-14.4
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声
科
腹部超声检查规范
肝脏 【检查内容】
1．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。2．肝实质内回声的均匀程度
3．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。
4．肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。5．肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
【检查方法】
(1)先从右锁骨中线第5～6肋间或第4～5肋间开始探测，并确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。(2)右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切，观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像，对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，记录右肝最大斜径。
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科
(3)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘，并通过深吸气后进行比较观察，通过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。
(4)沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉的结构，并显示门静脉左支切面，记录尾叶的宽度和厚度。
(5)当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤需注意肿块与第一、第二肝门的关系。
(6)应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必要时测脾长度和脾静脉宽度。
【注意事项】
1．探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。
在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
2．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断。
3．探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。
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4．探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
5．探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探测有助于判断病情，估计预后。
胆囊与胆道 【检查内容】
1．胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2．胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。3．脂餐试验观察胆囊收缩功能。
4．肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。5．胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【检查方法】
1．病人体位
(1)仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适，但胃肠气体干扰多。
超
声
科
（2）右前斜位：患者向左转体450是常用的体位。此体位可使肝和胆囊向左下移位，扩大肝胆作为超声窗的利用，减少胃肠气体的干扰，从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。
(3)坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结石移动和胆囊底部病变，同时可提高总胆管下段的显示率。2．探测方法
(1)右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。
(2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。
(3)右肋间斜切：一般于第6～第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。
(4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。
(5)上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图像，同时可观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下端病变是十分重要的切面。
【注意事项】
1．探查胆囊颈部结石时应注意采用右前斜位的方法，有利于结石移动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，而仅
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否阻塞。
2．改善肝外胆管超声显像的方法：
表现为胆囊肿大或颈部有声影。因此，借助脂餐试验，可了解颈部是(1)检查时饮水500～700mＬ，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做总胆管的横切扫查，可较快发现病变。
(2)膝胸卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。
3．探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺。因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否及扩张的程度，在黄疸原因待查时特别重要，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位，如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。
4．提高检查胆囊结石的阳性率的方法：(1)若胆结石太小，可选用高频探头。(2)使声束垂直入射于体表和结石面。
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(3)选用合适深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。(4)适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强。(5)力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。(6)可反复改变体位。
胰腺 【检查内容】
1．胰腺的形态、大小、轮廓、边界、内部回声。2．胰管内径。
4．胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。5．胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度、有无压迫及其转移。
【检查方法】
（1）平卧位，侧卧位、坐位、立位。
（2）探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。
（3）在左第8-9肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。（4）注意胰腺和周围脏器的关系。
（5）肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。
（6）胰腺超声显像不理想，可在患者饮水500-600ml后在坐位和右侧卧位检查。
【注意事项】
超
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科
1．胰腺形态或位置有变异。
2．超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。
3．胰头部有占位，需观察胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。
4．假性囊肿邻近的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓。5．胰腺外伤或炎症时，小网膜囊积液积血。6．区分胰腺病变和周围病变。
脾脏 【检查内容】
1．脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团块回声，如有占位病变，应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀程度、形态等。
2．彩色多谱勒血流检查脾静脉及占位性病变血流情况。
【检查方法】
1．检查前无须特殊准备，必要时可行空腹检查。2．体位：右侧卧位、仰卧位及左前斜位。
3．探头位置：左肋间、左肋下。探头置于左腋中线、腋前线与腋后线之间的第9-11肋间进行扫查。
4．正常脾脏前缘不超过腋前线，下缘不超过左肋缘。
彩色多谱勒血流成像观察脾门及脾内血管分布，用频谱多谱勒获取血流动力学参数。
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科
【注意事项】
脾实质弥漫性回声异常、脾实质实性占位良恶性判断应进一步检查。
肾脏 【检查内容】
1．肾脏的位置、形态、大小、包膜回声。有无手术史，有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾）。2．肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。3．肾内有无弥漫性或局限性回声异常。
4．若发现局限性回声异常，应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特征。
5．肾周有无积液或其他异常征象。
6．怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。
【检查方法】
1．病人体位
(1)侧卧位：为最常用的探测位，患者被探测侧的手举过头部，必要时可用一枕头垫于对侧，以便操作。此法可获较满意图像。
(2)俯卧位：此法也常用，可用一枕头置于腹侧。但此法图像常不如侧卧位清晰。
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2．探查方法和步骤
(3)仰卧位：多作为辅助检查时用，或用于显示肾血管情况。
(1)冠状切面：将超声扫查线位腋后线，使声束指向内偏前方，探到肾脏后，再调整位置和声束方向，以获得肾的最长径和肾门为准。一般肾呈豆形，由于肾上极较深略偏后，下极较浅略偏前，且左右肾上极分别被脾、肝所覆盖，故扫查时应注意探头位置。
(2)背部切面：如患者肥胖，其图像不如侧腰部探查清晰，由于肾位于背部肌层深处，上极靠内侧，下极偏外侧，虽易显示肾的形态，但难以显示肾门，同时因上极受肺的遮盖，故需通过呼吸活动的调节才能显示上极。一般左肾中上部前方可见脾静脉和胰尾，而右肾中上部前方为肝或胆囊及下腔静脉，两肾中下部前方均为肠腔。
(3)腹部扫查可借助肝脾作为声窗以显示肾脏，同时可了解肾血管情况。
总之，当找出肾的最大长轴后，必须配合对肾的短轴扫查，以证实长轴扫查时所获情况。
【注意事项】
1．探测肾脏时多采用冠状切面：
(1)探测到肾的上极。
(2)声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同，易为临床医师所接受。
超
声
科
清晰。
(3)侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗，使透声好，图像2．经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来决定。3．肾实质和肾窦回声及包括内容：
(1)肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声(即锥体回声)，其回声均较低，且后者更低。
(2)肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为集合系统，通常呈一椭圆形高回声区，位于肾的中央。
4．大量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般多在1cm以内，不得超过1．5cm，否则可定为肾盂积水。
输尿管 【检查内容】
1．输尿管是否有扩张、扩张的程度及部位。2．输尿管走行是否正常，有无迂曲。
3．扩张输尿管末端的部位、形态，管壁有无增厚及增厚的范围；观察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特征，如结石、肿物等。4．输尿管开口的位置（膀胱壁段），观察开口处有无结石或肿物等异常回声。
超
声
科
小结石。
【检查方法】
5．彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。利用彩色快闪伪像发现微1．成人应用3～3.5MHz凸阵探头，儿童应用5MHz探头。2．检查前大量饮水，适当充盈膀胱。3．扫查方法和切面
（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标志，显示肾输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。
（2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。
（3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。
（4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管。
膀胱 【检查内容】
1．膀胱壁回声的连续性与完整性。
2．膀胱壁回声有无局部增厚、增强及局部隆起。
超
声
科
性、后方声影及其与膀胱壁的关系。4．输尿管膀胱段、盆段有无扩张。
【检查方法】
1．腹部超声检查，凸阵探头3～3.5MHz。2．检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。
3．膀胱腔内有无占位性病变，注意部位、强度、形状、大小、移动3．经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。
前列腺与精囊 [检查内容]
1．前列腺的大小（径线测量）、长径（上下径）和厚径（前后径），利用矢状切面测量。宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面测量。2．前列腺的形态、包膜是否完整，左右侧是否对称。
3．内部回声有无异常，有无局限性回声异常，如囊性或实性病变，有无点状、斑点状或团块状强回声及其分布。
4．彩色多普勒检查，正常前列腺血流信号左右两侧对称。注意有无弥漫性或局限性血流信号增多或减少。
[检查方法]
1．需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色普勒血流检测功能。仪器配有经腹壁扫查的3.5～5MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠端扫式5～9MHz宽频或变频探头。
超
声
科
2．患者查前准备
（1）经腹壁超声扫查需事先多量饮水，适当充盈膀胱。（2）经直肠超声扫查，排便后检查，膀胱无需充盈。3．体位与姿势
（1）经腹壁扫查者取仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合。（2）经直肠扫查者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露臀部和会阴部。4．操作步骤和方法
（1）经腹壁扫查，耻骨联合上缘盆腔纵切扫查与横切扫查。（2）经直肠扫查，进行前列腺系列横切面、矢状切面以及双侧精囊切面扫查。
[注意事项]
1．经腹超声检查前列腺的图像分辨力远不及经直肠检查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情况，常使前列腺检查不能满意进行。
2．经直肠前列腺检查时，探头和乳胶套表面应有耦合剂充分润滑。插入肛门时动作必须轻巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。
肾上腺 【检查内容】
1．肾上腺区有无异常回声，注意其位置、大小、分布、强度及其与肾脏和相邻组织的关系。
2．下腔静脉，肾静脉内有无受压及瘤栓
超
声
科
腹腔及腹膜后 【检查内容】
1、腹腔有无液暗区存在。
2、腹腔肠管有无扩张，有无鱼刺状声像。
3、腹腔内有无假肾征表现。
4、腹腔及腹膜后有无肿瘤、肿瘤位置、形态、大小、边界、内部回声、血流测量数据。肿块与周围脏器及腹壁与胃肠的关系，有无血管受压、移位输尿管扩张和肾积水等间接征象。
【超声方法】
腹腔、腹膜后超声检查方法应采取地毯式多切面扫查。患者常规取仰卧位，以及采用侧卧位、俯卧位和膝胸卧位等。尤其在鉴别腹腔与腹膜后肿块时，必须采取多体位扫查；必要时可在患者大量饮水后再检查，以便更清楚了解肿块与周围脏器及胃肠的关系。对于疑有腹水的病人，扫查肝肾隐窝及直肠窝。
【注意事项】
1、对于腹腔、腹膜后行超声检查前，当天必须禁食6～8小时。
2、要求病人在检查前最好排便，必要时行清洁灌肠。
3、已接受消化道钡剂造影检查患者，必须在2～3天后再行超声检查。
4、下腹部和盆腔检查时必须充盈膀胱。
5、腹腔、腹膜后肿瘤，要区别肿块是来自腹腔还是腹膜后，主要在于了解肿块，以及肿块与周围脏器的关系。
超
声
科
胃 【检查内容】
6、肾上腺肿瘤的患者，不宜过度加压扫查，以免引起血压升高。
1、测量空腹胃壁的厚度（贲门、幽门、胃底、体层次，内膜面，）
2、测量充盈后胃壁的厚度（幽门、胃底、体层次，内膜面，）
3、幽门管腔、胃腔内容物
4、胃壁蠕动（减弱或亢进）
5、有无腹膜淋巴结肿大
6、CDFI显示血流信号。
【超声方法】
在检查时，必须和病人的体位、呼吸密切配合。一般探查贲门及食道下段以下卧位，胃底以平卧位和左侧卧位，胃体、胃角及胃窦以右侧卧位和平卧位，各个切面之间必须连贯完整。常规在上腹部行沿胃的体表投影位置行纵、横、斜扫查以获取胃完整切面，共有以下几个标准切面：
1、食道下段及贲门切面
2、胃底切面
3、胃体切面
4、胃角横切面
5、胃窦切面
超
声
科
6、胃冠状斜切面
按胃的各部顺序（食道下段及贲门→胃底→胃体大小弯、前后壁→胃角→胃窦→十二指肠）以缓慢移动和连续扫查的方法为基本原则，结合呼吸和体位改变，避免跳跃式扫查和不规范扫查，以免产生遗漏。
【注意事项】
1、选用频率 3.5—5.0MHZ探头。
2、空腹经腹壁检查前一晚进流食，检查前4小时禁水。
3、胃潴留物较多时需进行胃肠减压。
4、在胃镜及X线钡剂造影前进行。
5、胃腔充盈经腹壁检查，成人一般服用500—600ml胃充盈剂；怀疑胃、十二指肠消化道穿孔或者消化道急性外伤者禁用。
肠道 【检查内容】
1、测量肠壁厚度、层次、增厚长度、范围
2、粘膜面回声，有无肠腔狭窄、扩张。
3、浆膜面回声，有无腹膜粘连。
4、肠壁蠕动（减弱或亢进）。
5、肠腔内容物。
【注意事项】
1、探头频率 3.5—5.0MHZ，小儿7.5 MHZ。
2、常规经腹壁超声检查，空腹8小时以上；
超
声
科
3、在胃镜及X线钡剂造影前进行。
4、乙状结肠河直肠的检查需充盈膀胱。
5、经肛门逆行结肠灌注检查，口服洗肠液排尽大便，肛门插入肛管缓慢注入温盐水1500—2000ml。
超
声
科
妇产科超声检查规范
妇科检查规范 【检查内容】
1、子宫位置、轮廓、形态、大小、内部回声、有无肿块等。
2、宫内膜厚度、形态。
3、宫颈大小（如有异常描述形态、内部回声）。
4、附件：双侧卵巢大小（如有异常描述卵泡的数目大小、有无肿块）。必要时盆腔有无肿块及游离液暗区。
5、盆腔有无肿块，肿块位置、大小、形态、边界、内部回声、后壁效应、与卵巢及子宫的关系、肿块内的血流信号、盆腹腔内有无游离液暗区。
【检查方法】
1、经腹超声应使膀胱适度充盈，标准是充盈的膀胱刚刚将子宫底覆盖，形成利于显示子宫全貌的透声窗。膀胱过度充盈及充盈不足均可导致图像失真或检查困难，应予避免。
2、探测方法和步骤
(1)经腹扫查：探头压力适度均匀，在子宫范围内先纵扫后横扫，应自左至右和自下而上连续性扫查，不能跳跃式扫查。纵切面扫查时，在充盈的膀胱后方见子宫纵切面声像，呈倒置梨形，位置有三种：前倾前屈位、水平位和后倾后屈位。子宫浆膜层呈光滑的线状回声，浆膜层下为较厚的子宫肌层，呈均质低回声，子宫中部为宫腔和内膜，超
声
科
呈现一强线状及梭状回声，称为宫腔线。横切面扫查，在膀胱后方显示椭圆形的子宫体回声，即双侧输卵管进入子宫的水平切面。再向盆腔深处扫查可见圆形的宫颈及宫颈管腔横切面。卵巢为呈椭圆形，实质部分呈低回声，有时可见其内的卵泡无回声。位置不固定，一般位于子宫两侧旁，也可位于子宫后方及子宫直肠凹陷内。注意子宫壁及附件区有无肿物，有无盆腔游离积液。
(2)经阴道或经肛扫查：
边进边看，多角度旋转，作推拉式移动，必要时左手可在腹壁配合加压，使盆腔器管接近探头，边退边观察。
【注意事项】
1、阴道超声检查前询问有无性生活，未婚妇女、阴道畸形、月经期、生殖系炎症是阴道超声禁忌。经肛超声询问有无直肠病变。痔疮出血及直肠狭窄等病变禁忌。
2、注意操作轻柔，给病人解释清楚不会有痛苦，让病人解除紧张情绪；早孕者说明对她本人及小孩均无影响。
超
声
科
中国医师协会超声医师分会
产前超声检查指南（２０１２）
产前超声检查指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。
管理
１．严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布的枟关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定枠，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。
２．未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。
３．规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格的医疗机构签署医学意见，转产科临床处理。
４．进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇，Ⅲ级和Ⅳ级产前超声检查应与服务对象签署知情同意书。
产前超声检查的分类及时机
一、产前超声检查的分类
１．早孕期超声检查（孕１３＋６ 周以内）：（１）早孕期普通超声检查。（２）孕１１～１３＋６周ＮＴ超声检查。
超
声
科
２．中晚孕期超声检查：
（１）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。（２）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）。（３）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）。
（４）针对性产前超声检查（ＩＶ级产前超声检查）３．有限产前超声检查
二、产前超声检查的时机
产前超声检查指南推荐产前超声检查的３个重要时间段为１１～１３＋６孕周、２０～２４孕周、２８～３４孕周。
各类产前超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像
一、早孕期超声检查
（一）早孕期普通超声检查 可以选择经腹部或经阴道超声检查。适应证
证实宫内妊娠、临床可疑异位妊娠、评估孕周、诊断多胎妊娠、了解胚胎或胎儿情况（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、评估母体盆腔包块、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、辅助绒毛活检。检查内容
（１）妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。（２）卵黄囊，观察卵黄囊的大小与形态。（３）测量头臀长度，观察胎心搏动。
超
声
科
系，双侧附件有无包块。
（４）子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关※建议存留以下超声图像 包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度。
注意事项
（１）头臀长度应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切 量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。
（２）超声不能诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为４０．９％～７６．０％，经阴道超声检出率为 ７５．６％～９５．８％。
（二）１１～１３＋６孕周ＮＴ超声检查
适应证 适合所有孕妇，尤其有以下适应证的孕妇：孕妇年龄＜１８岁或≥３５岁，夫妇一方是染色体平衡易位携带者，孕妇染色体异常，孕妇患有贫血、糖尿病、高血压、严重营养障碍等疾病，孕妇吸烟、酗酒，孕早期有Ｘ线照射史或病毒感染史，有异常胎儿妊娠史，有遗传病家族史，试管婴儿。检查内容
（１）胎儿数目及绒毛膜数。（２）胎心搏动。
（３）胎儿生物学测量：头臀长度。（４）测量ＮＴ。
超
声
科
量：测量羊水最大深度。（６）孕妇
（５）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度；②羊水子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，需评估子宫肌瘤位置及大小。
建议存留以下超声图像 胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（ＮＴ测量图），见图１～４。测量ＮＴ注意事项
（１）建议在头臀长度为４５～８４ｍｍ时测量ＮＴ，相当于１１～１３＋６孕周。
（２）标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面。
（３）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果０．１ｍｍ。
（４）应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及ＮＴ前后平行的两条高回声带，测量时应在ＮＴ最宽处测量，且垂直于ＮＴ无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的ＮＴ外缘测量。
（５）应测量３次，并记录测量所得的最大数值。（６）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。
（７）有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下ＮＴ厚度，并取其平均值。
超
声
科
（８）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测ＮＴ。
二、中、晚孕期超声检查
（一）一般产前超声检查（Ⅰ级）
适应证 适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。检查内容
（１）胎儿数目。（２）胎方位。
（３）观察并测量胎心率。
超
声
科
（４）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（５）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。
建议存留以下超声图像 丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或Ｍ型）。注意事项
（１）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。
（２）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。
（二）常规产前超声检查（Ⅱ级）
按卫生部枟产前诊断技术管理办法枠（卫基妇发［２００２］３０７号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。适应证 适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇 阴道出血、孕妇下腹痛等。
检查内容（１）胎儿数目。（２）胎方位。
（３）观察并测量胎心率。
（４）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。
超
声
科
（５）胎儿解剖结构检查：
①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；
②胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；
③胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；
④胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。（６）胎儿附属物：
①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度； ②羊水量：测量羊水最大深度。
（７）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。
建议存留以下超声图像 丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或Ｍ型）。
注意事项 常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需作出说明。
超
声
科
（三）系统产前超声检查（Ⅲ级）
适应证 适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（Ⅰ级）或常规产前超声检查（Ⅱ级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。检查内容
（１）胎儿数目。（２）胎方位。
（３）观察并测量胎心率。
（４）胎儿生物学测量：①双顶径；②头围；③小脑横径；④股骨长度；⑤腹围。
（５）胎儿解剖结构检查：
①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池；
②胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性； ③胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿； ④胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置；
⑤胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）；
⑥胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口； ⑦胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠
超
声
科
状切面及横切面扫查；
⑧胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。
（６）胎儿附属物检查：
①胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目；
②羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。
（７）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。
建议存留以下超声图像 丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或Ｍ型）。注意事项
（１）虽然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下，供参考。无脑儿产
超
声
科
前超声检出率为８７％以上；严重脑膨出产前超声检出率为７７％以上；开放性脊柱裂检出率为６１％～９５％；严重胸腹壁缺损伴内脏外翻产前超声检出率为６０％～８６％；胎儿唇腭裂产前超声总检出率为２６．６％～９２．５％；单纯腭裂产前超声检出率为０～１．４％；膈疝产前超声检出率为６０．０％左右；房间隔缺损产前超声检出率为０～５．０％；室间隔缺损产前超声检出率为０～６６．０％；左心发育不良综合征的产前超声检出率为２８．０％～９５．０％；法洛四联症产前超声检出率为１４．０％～６５．０％；右心室双出口产前超声检出率约为７０．０％；单一动脉干产前超声检出率约为６７．０％；消化道畸形产前超声诊断率为９．２％～５７．１％；胎儿肢体畸形产前超声检出率为２２．９％～８７．２％。（２）系统产前超声检查（Ⅲ级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动频繁，难以获取标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。因此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。
（３）系统产前超声检查（Ⅲ级）建议在２０～２４孕周进行。
（四）针对性产前超声检查（Ⅳ级）
针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动
超
声
科
图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。一般产前超声检查（Ⅰ级）、常规产前超声检查（Ⅱ级）、系统产前超声检查（Ⅲ级）发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等均可进行针对性产前超声检查（Ⅳ级）。（1）有限产前超声检查
有限产前超声检查主要为解决某一具体问题而进行的产前超声检查。如有阴道出血的孕妇，确定胎心搏动或临产时确定胎方位。多数情况下仅适用于急症或床旁超声检查。（2）胎儿安全性
一般认为产前超声检查是安全无害的，目前尚无研究证实诊断性产前超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响。胎儿超声检查应遵循“最小剂量”原则，即完成该检查尽可能使用最小超声能量。
说明：因胎位、羊水少、母体等因素的影响，超声检查不能很好地显示某些结构，超声报告需根据检查情况如实记录。(3)针对性检查
针对性检查宜在系统胎儿超声检查基础上，针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查。如心血管系统有疑问应进行胎儿超声心动图检查；常规母体血清筛查发现甲胎蛋白持续增高的孕妇进行针对性超声波检查以降低开放性神经管畸形的风险。
（五）超声检查报告
超
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科
超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。超过18－24周系统产前超声检查时间，根据超声检查显示的器官如实记录胎儿脏器的检查情况。
（六）、安全性
目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。
超
声
科
浅表器官超声检查技术规范
眼球
【检查内容】
1．测量双眼轴轴径（左、右眼对比）2．眼底有无分离（视网膜脱离）3．眼内有无异常回声（眼内异物）4．眼内有无囊性或实性占位 5．球后有无囊性或实性占位
[检查方法]
1．仪器条件
选用7.5～15MHZ高频线阵探头 2．体位
采取仰卧位。
3．方法
轻闭双眼，直接在眼皮上进行检查。先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察
[注意事项]
1．嘱患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮上进行探测，以免使眼球变形，影响检查效果。
2．在玻璃体混浊，眼底不能看清时，超声穿透力不受影响。3．眼球各方向转动，可发现边缘区异常病变。4．双眼对比检查，有利于发现患眼病变。5．眼内异物<0.5mm时，超声可能不显示。
超
声
科
甲状腺
[检查内容]
1．甲状腺肿大或萎缩（正常参考值：长径4.0～5.5cm，横径2.0～2.5cm，前后径1.0～1.5cm，峡部前后径0.4cm）。
2．甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。3．甲状腺结节是囊性或实性。
4．甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。
5．颈部是否有肿大的淋巴结。
6．如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。[检查方法]
1．仪器条件
选用7.5～10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。2．体位
一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧位。3．方法
（1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。（3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。（4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（5）左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。
超
声
科
[注意事项]
1．如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。2．甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。
乳腺
[检查内容]
1．导管、小叶形态结构，导管是否扩张。
2．乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查。
3．每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减等。4．如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。5．对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。
[检查方法]
1．仪器条件
选用7.5～12MHz的高频线阵探头.，直接进行检查。若肿块位置很表浅，需提高探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶充填物等显示较好。
2．体位
一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。
3．方法
由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有以下两种方法供参考：①按顺时针或逆时针顺序，44
超
声
科
以乳头为中心向外行辐射状扫查；②按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查。总之，变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。
[注意事项]
1．检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。2．检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应仔细加以鉴别。
睾丸
[检查内容]
1．记录双侧睾丸形态大小，实质回声，有无占位。
2、睾丸肿瘤的位置（上级、中部或下极）、大小、边缘是否清晰或有包膜，肿瘤内部回声高低、均匀与否、有无点状强回声。肿瘤本身血流信号增多或减少，肿瘤周边血流信号，睾丸实质血管分布是否紊乱、必要时进行频谱多普勒测速。
2．患侧睾丸周围有无积液征象，约略估计积液量的多少，睾丸包膜至阴囊壁的最大距离（无回声区的宽度）。积液区内有无回声。如细线样分隔及低水平点状回声。
[检查方法]
超
声
科
可采用10～15MHz。2．检查步骤
1．使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵式探头，频率应≥7MHz，进行阴囊纵断扫查和横断扫查，以灰阶声像图为主。然后辅以彩色和频谱多普勒检查。纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾（头、体、尾各部）和睾丸。必要时，以左手示、拇二指固定睾丸，用右手把握探头，自上而下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。对于触及但又易于漏检的睾丸小结节，可用左手指触及结节部位，将探头从小结节的对侧对准该病变仔细扫查。横切扫查，比较观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构，包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、包膜和内部回声改变，注意睾丸、附睾周围有无液体及其量的多与少。[注意事项]
1．早期睾丸肿瘤的瘤体直径可能小至数毫米。为除外睾丸肿瘤，应对睾丸长轴（纵切面、冠状切面）和短轴进行系列的切面检查。2．彩色多普勒显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它并非是特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多，二者可能很难鉴别。
3．左侧肿瘤应疑及左肾门部及主动脉旁有无淋巴结转移，右侧肿瘤应疑及主动脉旁及下腔静脉周围有无淋巴结转移。
4．极少数睾丸肿瘤患者为双侧性，故应仔细检查对侧，以免漏诊。
超
声
科
肿瘤如Leydig细胞瘤等难以鉴别。
5．小的恶性睾丸肿瘤可无症状，超声表现边界清晰，与良性间质性6临床诊断急性附睾炎常易与睾丸扭转混淆，彩色多普勒可提供诊断和鉴别诊断的依据。
超
声
科
介入超声操作规范
[应用范围]
消化系统：肝胆脾胰胃肠占位性病变、肝实质弥漫性病变以及经皮肝胆管穿刺造影及置管引流等。
泌尿系统：肾脏及膀胱占位性病变、肾盂穿刺造影及置管引流等。妇 产 科：羊膜腔穿刺注药治疗及抽液诊断、脐血管取血等。心 血 管：房室缺及动脉导管封堵、二尖瓣球囊扩张等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲状腺等浅表器官占位性病变。[适应症]
凡超声可显示的人体各部位的病灶或器官，除有禁忌症外，均可进行介入超声诊断和治疗。[禁忌症]
1、明显的出凝血时间延长或血小板减少
2、缺乏安全的穿刺途径
3、动脉瘤、嗜络细胞瘤、重度肾衰、肝衰、大量腹水等
4、病人不合作 [术前准备]
1、常规检查血常规、凝血功能，必要时测定凝血酶原时间。如有显著
异常，应予纠正后施术。必要时应化验血型，备血等。
2、术前常规抗炎、止血三天。
超
声
科
3、经直肠介入尚需清洁洗肠。
4、术前应详细了解患者病情，向患者作必要的解释工作，签穿刺同意书
[穿刺探头的选择]
1、穿刺探头分类：
①专用的穿刺探头：在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口)。②带附加器的穿刺探头：在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。③普通探头：该探头的优点经济实用,穿刺可不受角度的限制,可以任意
选择穿刺点,显示最清晰的图像进行引导，能较好的显示穿刺针的位置。
2、穿刺探头的优缺点： ①专用的穿刺探头：
优点：操作简单、易学、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以缩小至最短距离。
缺点：1）探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以致不能显示完整图像，妨碍定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺针往往显示不佳。②带附加器的扇型穿刺探头：
优点：1）操作简单、易学。2）由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。
超
声
科
缺点：1）当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。2）穿刺较浅表的病灶时，由于穿刺探头与穿刺针之间的夹角仍不够大，常无法对准穿刺目标。③普通探头：
优点：1）经济实用，无需购买专用和带附加器的穿刺探头。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意选择穿刺点，显示最清晰的图像进行引导。
缺点：穿刺的难度相对较高。[穿刺针具的选择]
细针：指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。
粗针：粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm)，其中18G最常用。
导管针：在普通穿刺针外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术(一步法)。
引流管：为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技术(二步法)。
第三篇：《临床技术操作规范 病理学分册》（范文）
《临床技术操作规范•病理学分册》
第1章 总 则
一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执 业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。
二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临 床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、细胞病理学检查（简 称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或 称病理诊断）。具有一定规模的病理科，应积极开展教学、培训病理医 师和科学研究等项工作。
三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践 经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，作出的关于 该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师 确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提 供重要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中 发挥重要作用。
四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医 学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法 律意义。病理学诊断报告书应由具有执业资格的注册主治医师以上（含 主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理 科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理 科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。
五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行 为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医 师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。
六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理 学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床 信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向 和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和 病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治 过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师 亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。
七、临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性 和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全 部。
八、患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓 名、性别、年龄、病史和可能涉及诊断需要的隐私信息）。病理医师应 尊重和保护患者的隐私。患者或患者的授权人应保证其自送检材的真实 性、完整性和可检查性。
九、病理科应努力为临床、为患者提供优质服务，遵照本规范的要求加 强科室建设，制订完善的科室管理制度，并实施有效的质量监控。
十、病理科工作人员应恪尽职守，做好本职工作。病理医师应及时对标 本进行检查和发出病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断 提出的咨询，必要时应复查有关的标本和切片，并予以答复。病理科技 术人员应严格执行本规范的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色 片、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理 的检材真实无误。
第2章 病理学检查常规
第一节 普通活体组织病理学检查常规
一、申请单和标本的验收
(一)病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查(常规活检)申 请单和送检的标本。
(二)病理科验收人员必须：
1． 同时接受同一患者的申请单和标本。
2． 认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者 姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致；对于送检的微小标 本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑 问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。
3．认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。
4．认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括：①患者基本情况［姓 名、性别、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送 检日期、取材部位、标本数量等］，②患者临床情况［病史（症状和体 征）、化验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学 检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等］。5．在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号 码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。
(三)验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
(四)下列情况的申请单和标本不予接收：
1．申请单与相关标本未同时送达病理科；
2．申请单中填写的内容与送检标本不符合；
3．标本上无有关患者姓名、科室等标志；
4．申请单内填写的字迹潦草不清；
5．申请单中漏填重要项目；
6．标本严重自溶、腐败、干涸等；
7．标本过小，不能或难以制做切片；
8．其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。
病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回，不予存放。
(五)临床医师采取的标本应尽快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即1 0%中性福尔马林）的容器内，固定液至少为标本体积的5倍。对于需作 特殊项目检查（如微生物、电镜、免疫组织化学、分子生物学等）的标 本，应按相关的技术要求进行固定或预处理。
(六)病理医师只对病理科实际验收标本的病理诊断负责。
(七)病理科应建立与送检方交接申请单和标本的手续制度。具体交接方 法由各医院病理科自行制订。
二、申请单和标本的编号、登记
(一)病理科验收人员应在已验收的申请单上注明验收日期并及时、准确 编号（病理号），并逐项录入活检标本登记簿或计算机内。严防病理号 的错编、错登。
(二)标本的病理号可按年编序，或连续性（不分）编序。(三)同一病例同一次的申请单、活检标本登记簿（包括计算机录入）、放置标本的容器、组织的石蜡包埋块（简称蜡块）及其切片等的病理号 必须完全一致。
(四)病理科应建立验收人员与组织取材人员之间申请单和标本的交接制度。具体交接方法由各医院病理科自行制订。
(五)在病理科内移送标本时，必须确保安全，严防放置标本的容器倾 覆、破损和标本的散乱、缺失等。
三、标本的预处理
标本验收人员对已验收的标本酌情更换适宜的容器，补充足量的固定 液；对于体积大的标本，值班取材的病理医师在不影响主要病灶定位的 情况下，及时、规范地予以剖开，以便充分固定。
四、标本的巨检、组织学取材和记录
对于核验无误的标本，应按照下列程序进行操作：①肉眼检查标本（巨 检）；②切取组织块（简称取材）；③将巨检和取材情况记录于活检记 录单上（活检记录单印于活检申请单的背面）。巨检和取材的技术操作 参见第3章第四节。
巨检和取材时的注意事项：
(一)巨检和取材必须由病理医师进行，应配备人员负责记录。
(二)巨检和取材过程中，应严防污染工作人员和周围环境。
(三)标本一般应经适当固定后再行取材。已知具有传染性（例如结核 病、病毒性肝炎等）的标本，应在不污染环境和／或不扩散传染的原则 下，经必要的初步巨检或切开后，立即置于盛有足量固定液的专用容器 内，充分固定后再行常规巨检和取材。
(四)病理医师在对每例标本进行巨检和取材前，应与记录人员认真核对 该例标本及其标志与申请单的相关内容是否一致。若对申请单填写的内 容或／和标本有疑问（例如患者姓名有误，标本内容、数量、病变特征 与申请单填写的情况不符等），应暂行搁置，尽快与送检方联系，查明 原因，确保无误后，再行巨检和取材。必要时，可邀请有关临床医师共 同检查标本和取材。对于有疑问的标本，在消除疑问前不得进行巨检和 取材，应将有关标本连同其申请单一并暂时妥存。
(五)病理医师进行巨检和取材时，记录人员应根据病理申请单内容，向 巨检医师报告患者的基本临床情况、手术所见、标本情况（采取部位、数量等）和送检医师的特殊要求等，并如实、清楚地将病理医师的口头 描述记录于活检记录单上。必要时，应在活检记录单上（或另附纸）绘 简图显示巨检所见和标示取材部位。取材者应核对记录内容。
(六)具有医学学术价值的标本可摄影存档，并酌情妥为保存。
(七)病理科宜积极推行巨检和取材的录音记录。每次巨检和取材结束 后，应由专人立即对录音内容进行文字整理，记录于活检记录单上（手 录或用计算机录入、打印）。有关的录音资料应保存至病理诊断报告书 发出后两周。
(八)细小标本取材时，可用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。
(九)每例标本取材前、后，应用流水彻底清洗取材台面和所有相关器 物，严防检材被无关组织或其他异物污染，严防细小检材被流水冲失。
(十)巨检和取材必须按照本规范的要求进行操作（参见第3章第四 节）。对于由不同部位或不同病变区域切取的组织块，应在其病理号之 后再加编次级号（例如：－1，－2，－3，„„；A,，B，C，„„等）。
(十一)巨检／取材者和记录人员应相互配合、核查，确保所取组织块及 其编号标签准确地置于用于脱水的容器（脱水盒等）内。
(十二)标本巨检和取材后剩余的组织／器官应置入适当容器内，添加适 量4%中性甲醛并附有相关病理号和患者姓名等标志，然后按取材日期有 序地妥为保存。取材剩余的标本一般保存至病理诊断报告书发出后两 周。
(十三)病理医师在每批标本巨检和取材后，应与记录人员共同核对取材 内容，并在活检记录单／取材工作单上签名和签署日期。
(十四)取材后剩余的病理标本属于污染源，应遵照有关规定处理。
(十五)巨检／取材医师或记录人员与制片的技术人员认真办理交接手 续。具体交接方法由各医院病理科自行制订。
五、组织切片制备的基本要求
(一)组织制片过程中，应确保切片号与蜡块号一致。
(二)制片工作一般应在取材后2个工作日内完成（不含需要脱钙、脱脂 等特殊处理的标本）。
(三)制片完成后，技术人员应检查制片质量，并加贴标有本病理科病理 号的标签。常规石蜡-HE染色片的优良率应≥95%，优秀率不<35％。不合格切片应立即重做。切片质量的基本标准参见第3章第一节的附 表。
(四)制片过程发生意外情况时，有关技术人员和技术室负责人应及时向 科主任报告，并积极设法予以补救。
(五)制片完成后，技术人员应将所制切片与其相应的活检记录单／取材 工作单等进行认真核对，确认无误后，将切片连同相关的活检申请单／ 活检记录单／取材工作单等一并移交给病理医师。双方经核对无误后，办理移交签字手续。具体交接方法由各医院病理科自行制订。
(六)常规活检组织切片制备技术的基本要求参见第3章第一节。
六、组织切片的光学显微镜检查和病理诊断
(一)病理医师进行病理诊断时：
1．应认真阅读申请单提供的各项资料，必要时（尤其是疑难病例），应 向有关临床医师了解更多的临床信息。
2．应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的描述；负责复检的病理医师 必要时亲自观察标本，补充或订正病变描述，指导或亲自补取组织块。
3．应了解患者既往病理学检查情况（包括切片的病理诊断和有关文字记 录）：①由本病理科既往受理者，必须及时调阅相关切片等病理学检查 资料；②非本病理科既往受理者，应积极协助患者从有关病理科商借相 关切片等病理学检查资料参阅。
4．应在活检记录单上签署“医嘱”，告知技术人员进行必要的深切片、连切片、特殊染色和其他相关技术检测。
5．应全面、细致地阅片，注意各种有意义的病变。
(二)进行初检的病理医师，应提出初诊意见，送交主检病理医师复查。
(三)主检病理医师对难以明确诊断的病例,可以：
1．提请科内上级医师会诊或进行科内读片讨论（会诊）；
2．与有关临床医师进行临床－病理会诊；
3．必要时约见患者（尤其门诊患者）或患者亲属（或其他患方相关人 员），了解病情，说明病理诊断的疑难情况和延期签发病理学诊断报告 书的原因等；
4．于签发病理学诊断报告书前进行科外病理会诊(“诊断报告前病理会 诊”)，应将各方面会诊意见的原件（或复印件）作为档案资料贴附于有 关患者的活检记录单中备查；
5．必要时，建议临床医师重复活检，或密切随查。
(四)主检病理医师根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技术 检查结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等，作出病理诊断或提出 病理诊断意见（意向），清楚地书写于活检记录单的有关栏目中、并亲 笔签名。各方会诊意见不
一、难以明确诊断时，主检医师可参考会诊意 见酌情诊断，或在病理学诊断报告书中将各方会诊意见列出，供临床医 师参考。
(五)对打印的病理学诊断报告书，主检病理医师应与活检记录单上的病 理诊断文字进行核对，并亲笔签名。［参见本节下文：“
八、常规活检 病理学诊断报告书及其签发”］
七、相关诊断技术的选用
病理医师可借助于组织化学染色（包括特殊染色）、免疫组织化学染 色、电子显微镜技术、分子生物学技术、流式细胞技术等相关诊断技术 检查提供的佐证，对某些病例（尤其是疑难病例）进行病理诊断。（参 见第4章）
八、病理学诊断报告书及其签发
(一)病理诊断表述的基本类型
Ⅰ类：检材部位／疾病名称／病变性质明确和基本明确的病理诊断。
Ⅱ类：不能完全肯定疾病名称/病变性质，或是对于拟诊的疾病名称／病 变性质有所保留的病理诊断意向，可在拟诊疾病／病变名称之前冠以诸 如病变可“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能 为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语。
Ⅲ类：检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病（即不能做出Ⅰ类 或
Ⅱ类病理诊断），只能进行病变的形态描述。
Ⅳ类：送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压（变 形）、被烧灼、干涸等，无法做出病理诊断。
(二)病理学诊断报告书的基本内容
1．患者的基本情况，包括病理号，姓名，性别，年龄，送检医院／科室（住院／门诊），住院号／门诊号，送检／收验日期等。
2．巨检病变和镜下病变要点描述（一般性病变和细小标本可酌情简述或 省略）。
3．与病理诊断相关技术的检查结果。
4．病理诊断的表述（参见上文“病理诊断表述的基本类型”）。
5．对于疑难病例或作出Ⅱ、Ⅲ类病理诊断的病例，可酌情就病理诊断及 其相关问题附加：①建议（例如进行其他有关检查、再做活检、科外病 理学会诊、密切随诊／随访等）；②注释／讨论。
6．经过本病理科或／和科外病理会诊的病例，可将各方病理会诊 意见列于该例患者的病理学诊断报告书中。
(三)病理学诊断报告书的书写要求
1．病理学诊断报告书的文字表述力求严谨、恰当、精练、条理和层 次清楚。
2．病理学诊断报告书应为一式二份，一份交予送检方，另一份随同患者 的病理学检查申请单／病理学检查记录单一并存档。主检病理医师必须 在每一份病理学诊断报告书上签名，不能以个人印章代替签名，不能由 他人代为签名；主检病理医师签名的字迹应能辨认。
3．手书的病理学诊断报告书必须二联复写，必须文字规范、字迹清楚，不得潦草、涂改。
4．手书和计算机打印的病理学诊断报告书中的关键性文字，例如
“癌”、“瘤”、“阳性”、“阴性”和数字等，要认真核对，不得有 误。
5．计算机打印的图文病理学诊断报告书提供的病变图象要准确，具有典 型（代表）性，放大倍数适当。
6．患者的基本情况项目必须严格按照送检临床医师填写的文字抄写或用 计算机输录于病理学诊断报告书中，并认真核查无误，签发报告书的病 理医师和病理科的其他人员都不得改动。7．病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方 人员提供有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。
(四)病理学诊断报告书的发送
1．病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情 况下为5个工作日以内；
2．由于某些原因（包括深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组 织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟 取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报 告书时，应以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊 断报告书的原因。
3．病理科应有专人发送病理学诊断报告书。住院患者的病理学诊断报告 书应发送至有关临床科室。病理科所在医院门诊患者和外院患者病理学 诊断报告书的发送方法，由各医院病理科自行制订。
4．病理学诊断报告书的经收人员（包括患方人员）必须履行签收手续。
5．病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发；必要 时，经病理科主任同意可以抄件形式补发。
九、资料管理
普通活体组织病理学检查的资料必须妥善管理，有关规定参见本章第五 节。
十、会 诊
病理学会诊是普通活体组织病理学诊断过程的重要环节，有关规定参见本章第 六节。
第二节 手术中快速活体组织病理学检查常规
一、概 述
(一)手术中快速活体组织病理学检查（快速活检）是临床医师在实施手术 过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的急会诊，尤其需要临床医师与病理医师间的密切合作。
(二)快速活检要求病理医师在很短时间内，根据对切除标本的巨检和组织块快 速冷冻切片（或快速石蜡切片）的观察，向手术医师提供的参考性病理诊断意 见。与常规石蜡切片的病理诊断相比，快速活检会诊具有更多的局限性和误诊 的可能性。有的病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断。因此，应向临床医师说明快速活检的：①局限性、②适用范围、③慎用范围和 ④不宜应用范围。
(三)有关临床医师应于手术前向患者和／或患者授权人说明快速活检的意义和 局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解。患者和／或患者授权人应在由 医院制定的《手术中快速活检患方知情同意书》签署意见和签名。
(四)主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交快速活检申请单，填写 患者的病史，重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题 等。尽可能不在手术进行过程中临时申请快速活检。
(五)手术中快速活检应由经过该项工作训练的主治医师以上的病理医师主持。尚不具备相应条件的病理科不应勉强开展手术中快速活检。
(六)负责快速活检的主检病理医师应了解患者的①临床情况，②手术所见，③ 既往有关的病理学检查情况。
二、适用范围
(一)需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤／良性肿瘤或恶性肿瘤等），以
决定手术方案的标本。
(二)了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋 巴结转移等。
(三)确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。
(四)确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。
三、慎用范围
涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
四、不宜应用范围
(一)疑为恶性淋巴瘤。
(二)过小的标本（检材长径≤0.2cm者）。(三)术前易于进行常规活检者。
(四)脂肪组织、骨组织和钙化组织。
(五)需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。(六)主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。(七)已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。
五、申请单和标本的验收、编号和登记
手术中快速活体组织病理学检查申请单和标本的验收、编号和登记参照本章第一节中“一”至“三”项的有关规定。
六、标本的巨检、取材和记录
(一)病理科验收快速活检申请单和标本后，应参照本章第一节中“四”项的有关规定，立即进行标本的巨检、取材和记录。
(二)主持快速活检的病理医师应亲自参与标本的巨检和取材（或指导取 材）。
(三)通常选取具有代表性的病变组织1～2块，需要时，增加取材块数。
七、组织切片的制备(一)冷冻切片
1．完成冷冻HE染色切片制备的时间通常应为20～25分钟。
2．恒冷箱切片机制片：至少应于切片前1小时开机预冷，冷室温度一般为-15～-20℃。常规开展冷冻切片快速病理学诊断的病理科，恒冷箱切片机宜处于24小时恒温待机状态。
3．其他方法的冷冻切片制备参见第3章第一节。(二)快速石蜡切片
1．完成快速石蜡－HE染色切片的时间通常为30分钟。2．快速石蜡切片的制备方法参见第3章第一节。
(三)制备好的冷冻／快速石蜡-HE染色切片，加贴标有本病理科病理号的 标签后，立即交由主检病理医师进行诊断。
八、手术中快速活检会诊意见及其签发
(一)有条件的病理科宜由两位中／高级称职的病理医师共同签署快速活检的病理诊断意见。对于病变疑难、手术切除范围广泛和会严重致残的手术中快速活检，应由两位高级称职的病理医师共同签署会诊意见。主检病理医师签名的字迹应能辨认。
(二)快速活检诊断意见一般在收到送检标本后40分钟内发出；同一时间段内相继收到的多例患者标本或是同一例患者的多次标本，其发出报告的时间依次类推。对于疑难病变，可酌情延时报告。
(三)对于难以即时快速诊断的病变（例如病变不典型、交界性肿瘤病变或送检组织不足以明确诊断等），主检病理医师应向手术医师说明情况，恰如其分地签发病理诊断意见或告知需要等待常规石蜡切片进一步明确病理诊断。
(四)主检病理医师签署的快速活检病理诊断意见，宜以文字形式报告（具体发出方式由各医院自行决定）。快速活检病理诊断意见报告书发出前应认真核对无误。
九、冷冻切片后剩余组织的处理
(一)冷冻切片后剩余的冷冻组织（简称 “冻对”）和冷冻切片取材后剩余、未曾冷冻的组织（简称“冻剩”），均应保存，用以制备常规石蜡切片，以便与冷冻切片进行对照观察。
（二）“冻对”／“冻剩”组织的蜡块和切片需与同一病例手术后送检的切除标本编为同一病理号，并作出综合性诊断。
(三)当冷冻切片病理诊断意见与其“冻对”组织的常规石蜡-HE片的 病理诊断不一致时，该例的病理诊断一般应以石蜡-HE片诊断为准。
十、资料管理
手术中快速活体组织病理学检查的资料必须妥善管理，有关规定参见本章第五节。
第三节 细胞病理学检查常规
一、申请单和标本的验收、编号和登记
(一)病理科应参照本章第一节（常规活体组织病理学检查常规）中“一” 和“二”项的规定，进行细胞病理学检查(细胞学检查)申请单和标本的验收、编号和登记。
(二)用于细胞学检查的标本必须新鲜，取材后应尽快送至病理科(或细胞病理学室,下同)；病理科核验检材无误后，应尽快进行涂片和染色。
(三)病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
二、细胞涂片、组织印片和压片的基本要求
(一)细胞涂片、组织印片和压片（参见第3章第二节）。(二)肿物细针穿刺物涂片
1.应由掌握细针穿刺技术的注册医师或注册助理医师，按照细针穿刺技术操作常规，亲自对确有适应症且无禁忌症的患者采取穿刺物。2.适应症：通常为：
(1)浅表肿物：乳腺、甲状腺、涎腺、淋巴结、前列腺、皮下软组织和骨等。(2)胸腔肿物：肺、胸膜和纵隔等。
(3)腹腔肿物：肝、胰、肾、肾上腺、腹腔内、腹膜后和盆腔内等。(4)颅内肿物。
3．禁忌症：患者有难以控制的咳嗽、肺动脉高压症、进行性肺气肿、出血 性体质及“晕针史”等。
（三）对于核验无误的送检标本，应立即依序进行：①涂片、印片或 压片，②固定和③染色。
三、细胞病理学诊断报告书及其签发
(一)细胞病理学诊断可为临床医师诊断疾病（尤其是肿瘤）提供重要参考 依据。
(二)细胞病理学诊断报告书必须由具有主检资格的注册病理医师签署后发出。主检病理医师签名的字迹应能辨认。(三)细胞病理学诊断表述的基本类型
1.直接表述性诊断：适用于穿刺标本的细胞病理学诊断报告。根据形态学观察的实际情况，对于某种疾病／病变做出肯定性（Ⅰ类）、不同程度意向性（Ⅱ类）细胞学诊断，或是提供形态描述性（Ⅲ类）细胞学诊断，或是告知无法做出（Ⅳ类）细胞学诊断。[参考本章第一节的八(一)项：“病理学诊断表述的基本类型”]
2.间接分级性诊断：用于查找恶性肿瘤细胞的诊断。Ⅰ级：未见恶性细胞 Ⅱ级：查见核异质细胞 Ⅱa：轻度核异质细胞 Ⅱb：重度核异质细胞 Ⅲ级：查见可疑恶性细胞 Ⅳ级：查见高度可疑恶性细胞 Ⅴ级：查见恶性细胞
(四)细胞病理学诊断的局限性（假阴性或假阳性诊断）
1.假阴性：是指在恶性肿瘤患者的有关标本中未能查见恶性细胞。假阴性
率一般为10%左右。因此，细胞病理学检查的阴性结果并不能否定临床医师的恶性肿瘤诊断。
2.假阳性：是指在非恶性肿瘤患者的有关标本中查见了“恶性细胞”。假阳 性率通常≤1%。因此，细胞病理学诊断应密切结合患者的临床资料，对于临床上未考虑为恶性肿瘤患者的阳性细胞学诊断应持慎重态度。(五)细胞病理学诊断报告书的基本内容
1．患者的基本情况项目，包括病理号、姓名、性别、年龄、送检医院／科室（住院／门诊）、住院号／门诊号、送检／收验日期等。
2.细胞病理学诊断的表述（参见上项“细胞病理学诊断报告表述的基本类型”）。
3.必要时或条件允许时，可酌情就细胞病理学诊断及其相关问题附加：①
某些建议（例如进行其他有关检查、再做活检、病理科外病理学会诊、密切随查/随访等）；②注释／讨论。
4.经过本病理科或/和科外病理会诊的病例，可将各方的细胞病理学诊断意见附于该例的细胞病理学诊断报告书中。(六)细胞病理学诊断报告书的书写要求
1.参照本章第一节（“常规活体组织病理学检查常规”）中“八
（二）”项的有关规定。
2.计算机图文打印的细胞病理学诊断报告书提供的细胞学图象应具有典型（代表）性，放大倍数适当。
(七)细胞病理学诊断报告书的发送
1.病理科自接受送检标本至签发细胞病理学诊断报告书的时间，一般情况 下为1～2个工作日。
2.因某些原因（包括特殊染色、免疫组化染色、疑难会诊等）不能如期签发细胞病理学诊断报告书时，应以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发报告书的原因。
3．病理科应有专人发送细胞病理学诊断报告书。住院患者的细胞病理学诊 断报告书应发送至有关临床科室；本院门诊患者和外院患者的细胞病理学诊断报告书的发送方法由各医院病理科自行制定。
4．细胞病理学诊断报告书的经收人员（包括患方人员）必须履行病理科规 定的签收手续。
5．已由病理科发出的细胞病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发；必 要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发。
四、资料管理
细胞病理学检查的资料必须妥善管理，有关规定参见本章第五节。
五、会 诊
细胞病理学会诊是细胞病理学诊断过程的重要环节，有关规定参见本章第六节。
第四节 尸体剖检（尸检）的诊断常规
一、尸检的受理
(一)必须遵照国家有关规定受理尸检。
(二)受理尸检范围：①普通病理尸检；②涉及医、患争议的尸检（由卫生 行政主管部门指定的尸检机构实施）。
(三)受理尸检部门：具备独立尸检能力的①医院病理科，②医学院校的病理学教研室，③经医政部门注册的病理诊断中心。
(四)主持尸检（主检）人员：应是接受过尸检训练、具有中级以上专业职称的病理学医师或病理学教师。必要时，邀请法医参与尸检。
(五)申请或委托尸检方：①有关医院，②卫生行政部门，③司法机关，④死者的亲属或代理人，或⑤被受理尸检方认可的其他申请或委托方。
(六)申请或委托尸检方必须向受理尸检方递交：①死者的死亡证明，②有申请或委托方当事人签名、负责人签名和加盖委托单位公章的尸检申请书或委托书，③逐项认真填写的尸检申请书（包括死者的临床资料要点和其他需要说明的情况）。
(七)死者亲属或代理人签署说明尸检有关事项的《死者亲属或代理人委托 尸检知情同意书》（由受理尸检方制定），确认以下事项： 1．同意有关受理尸检机构对于死者进行尸检。
2．授权主持尸检人员根据实际需要确定尸检的术式、范围、脏器或组织的取留及其处理方式。
3．主持尸检人员负责遗体尸检后的体表切口缝合，不参与尸检后遗体的其 他安置事项。
4．明确新生儿和围生期胎儿尸检后的尸体处理方式。
5．同意对尸检过程进行必要的摄影、录像，并确认是否同意教学示教。6．尸检病理学诊断报告书可提供死者所患的主要疾病和死因；难以作出明 确结论时，可仅提交病变描述性尸检报告。7．尸检病理学诊断报告书发送给委托尸检方。(八)下列情况的尸检可不受理：
1．委托尸检手续不完备者（包括未按规定交纳尸检费用者）；
2．拒签《死者亲属或代理人委托尸检知情同意书》者（包括对于尸检的术 式、范围、脏器或组织的取留及其处理方式等持有异义从而影响尸检实施和尸检结论形成者）；
3．委托尸检方与受理尸检方就涉及尸检的某些重要问题未能达成协议者； 4.死者死亡超过48小时未经冷冻、或冷冻超过7日者；
5．疑因或确因烈性传染病死亡的病例，尸检方不具备相应尸检设施条件者； 6．因其他情况不能受理者。
二、尸检前的准备工作(一)尸检室环境的准备。
(二)尸检基本器材和工作服的准备。
(三)安排实施尸检的专业人员和技术人员。(四)将拟行剖验的尸体移送至尸检室。
(五)主持尸检人员确认尸检手续完备（死亡证明、尸检申请书或委托书、死者的临床资料要点等），并请死者亲属或委托代理人确认尸体。
(六)主持尸检人员认真阅读、熟悉有关死者的临床资料要点（必要时阅读死者的生前病历），了解申请或委托方对于尸检的要求和尸检时需要注意的问题。(七)进行尸检编号并登录于尸检登记薄上。
(八)尸检过程现场文字（或语音）记录、摄影或录象工作的准备。
三、尸检的卫生管理
(一)制订尸检室卫生管理制度并认真实施。
(二)尸检人员和尸检室内其他人员必须认真做好个人和工作环境的卫生防护。(三)疑为或确诊为烈性传染病死者的尸检，必须遵照传染病尸检的有关规 定进行操作。
(四)尸检结束后卫生处置
1．认真清洗尸检台和尸检室，并进行环境消毒。2．认真清洗尸检工作服和器械等，并进行消毒。3．按照有关规定认真处理尸检污物。4．尸检人员在专用卫生间内淋浴。
5．进行上述各项卫生处置过程中必须严防污染有关人员和尸检室内、外环境。
四、尸检的技术操作
尸检的技术操作规范参见第3章的第三节。
五、尸检组织的切片制备
尸检组织切片制备的技术操作规范参见第3章第一节。
六、尸检组织的病理学相关技术检查
尸检组织病理学相关技术检查的规范参见第4章。
七、尸检组织切片的光学显微镜检查和病理学诊断
(一)光镜检查切片，客观地描述和记录各系统、器官的病变要点；
(二)在综合镜检和巨检（肉眼检查）所见的基础上，结合死者生前的临床资料等形成尸检的病理诊断。
(三)有关镜检诊断的其他事项参见本章第一节的一
（六）项（“组织切片的光学显微镜检查和病理学诊断”）。
八、尸检档案资料(一)基本内容
1.一般资料：包括死者的尸检号、姓名、性别、年龄、籍贯、民族、出
生地、住址、死亡时间、尸检时间和地点、相关医院（临床科室、住院号／门诊号／急症号）、委托或申请尸检单位及主持尸检人员和助手等。2.尸检申请书或委托书。3.有关的临床资料。
4.由死者亲属或代理人签署的《死者亲属或代理人委托尸检知情同意书》。5.尸检所见（附有必要的图像资料）。包括：(1)对有关尸体及其死亡征象的确认。(2)体表检查所见。
(3)体腔（胸腔、心包腔、腹腔）检查所见。
(4)脏器检查所见：依序逐个描述各脏器的肉眼检查和光学显微镜检查所见。(5)特殊检查结果。例如毒物、病原生物学等检查（附有关检查报告）。
6.病理学诊断和尸检病理学诊断报告书副本（参见下项“尸检病理学诊断报告书及其签发”）。7.死亡原因。8.小结。
9．讨论。包括：
(1)主要疾病及其诊断依据、发生和发展特点。
(2)主要疾病／病变之间、主要疾病与继发／伴发疾病之间的相互关系。(3)从临床与病理相结合的角度，参考有关文献，进行讨论。
10.其他资料。包括照片及其底片、幻灯片、图表、临床病理讨论记录、参考文献和电子信息资料等。
(二)受理尸检单位，应积极实施尸检档案资料的计算机管理。
九、尸检病理学诊断报告书及其签发
(一)尸检病理学诊断报告书(简称尸检报告书或尸检报告)是关于尸检的正式病理学报告。
(二)尸检病理学诊断报告书的基本内容：①主要疾病（与死亡直接相关的疾病）；②继发疾病（与主要疾病密切相关的疾病）；③伴发疾病（与主要疾病无密切关系的疾病）。可酌情进行死因分析、小结和讨论。疾病诊断力求使用国际医学规范术语，并按各疾病的致死重要性和因果关系排序。
(三)尸检病理学诊断报告书必须由主检人员签名后发出。主检人员签名的字迹应能辨认。
(四)尸检病理学诊断报告书应一式两份（正本和副本），两份报告书具有
同等效力。报告书的正本随同其他尸检资料一并归档，报告书的副本发给委托尸检方。手书的尸检病理学诊断报告书应二联复写，必须文字规范、字迹清楚，不得涂改。
(五)尸检病理学诊断报告书通常在尸检后45个工作日内发出。由于病变复 杂或其他原因不能按时发出尸检病理学诊断报告书时，可酌情延迟发出并应向委托尸检方说明迟发原因。
十、尸检资料的管理
尸检资料必须妥善管理，有关规定参见本章第五节。
第五节 病理学检查资料的管理
一、概 述
(一)常规活检、手术中快速活检、细胞病理学检查和尸检等的文字资料（含电子信息资料）、非文字资料（组织的石蜡包埋块、切片等）以及其他相关资料均为有价值的医学资料，皆由受理病理学检查的病理科按照本规范规定的期限妥为保存。病理科必须设立病理档案资料室和制订病理档案资料管理制度（包括病理检查资料的归档、借用和归还手续等），并有专人管理。应积极实行病理学检查资料的计算机管理。
(二)各种病理学检查的文字资料应装订成册保存。
(三)据以做出常规活检、快速活检、尸检病理学诊断的原始组织学切片和
查见肿瘤细胞或可疑肿瘤细胞的玻片必须妥善保存。未查见恶性肿瘤细胞的玻片，于诊断报告书发出后保存2周。
二、患者查询病理学检查资料的期限(一)门诊患者为送检后15年。(二)住院患者为送检后30年。
三、活检、尸检大体标本的保存期限(一)活检：自签发病理学诊断报告书之日起保存2～4周，具体保存期限由 各医院自行规定。(二)尸检
1.普通病理尸检：自签发病理学诊断报告书之日起保存3个月。2.涉及医、患争议的尸检：按照尸检前有关各方签署的协议办理。
四、病理学检查资料的借用
(一)医院必须制订关于借用病理学检查资料的办法并严格实施。(二)关于患方借用病理组织学切片，应注意：
1．患方人员申请借用有关患者的活检切片、尸检切片时，应按照医院制定 的有关规定办理手续。
2．申请借用切片的患方人员必须：①出示本人身份证等有效证件并保留其复印件；②填写借片申请单并签名；③支付规定的借片押金（待归还切片时退还）。
3． 病理科据以作出诊断的原始切片一般不外借，通常借出（或售出）相关 病例的复制切片。复制切片借出（或售出）前，应确认该切片的病变与原切片相同或基本相同。
4． 患方借出的切片应妥善保存，必须在规定的期限内归还。患方借出的切 片若有破损、丢失等，应按规定支付赔偿金，并承担相应责任。
5．病理科因故不能向患方出借或出售有关切片时，由双方协商解决病理学会诊问题。病理科可酌情允许患方邀请外院的病理医师前来病理科阅片；有条件的单位可酌情进行远程病理会诊。
(三)关于患方借用细胞病理学玻片
1．一个病例的同一次检查有多张查见恶性肿瘤细胞的“阳性片”或“可疑 阳性片”时，可允许患方借用其中的一张。借用手续参见上项(二)。
2．一个病例仅有一张为查见恶性肿瘤细胞的“阳性片”或“可疑阳性片”时，该阳性片或可疑阳性片原则上不予外借。其会诊问题由双方协商解决。病理科可酌情允许患方邀请外院的病理医师前来病理科阅片。(四)关于借用检材组织的石蜡包埋块
1.活检和尸检检材组织的石蜡包埋块（简称蜡块）是无法复制的病理学检 查资料，属于诊断病理学的重要基础档案，原则上不外借。必要时，可由病理科向患方提供未经染色的切片（通称白片）。
3． 患方外借病理切片会诊时，受理会诊的病理科若确实需要有关病例病理 检材的蜡块，可由有关病理科双方协商解决。
第六节 病理学会诊
一、具有一定规模的病理科应定期举行科内病理会诊或读片讨论会。
二、积极推动建立地域性病理会诊中心。
三、加强临床－病理会诊。
四、应由具有高级职称的病理医师接受病理科内、外的病理学会诊。
五、接受外院的病理会诊时，由会诊的病理医师签发《病理学会诊咨询意见书》，并在该《意见书》上写明：“病理医师个人会诊咨询意见，仅供原病理诊断的病理医师参考”。由作出原病理诊断的病理医师自行决定是否采纳病理会诊咨询意见和采纳的程度。做出原诊断的病理科应将《病理会诊咨询意见书》的原件或其复印件贴附于有关患者的病理检查记录单上，一并归档。
六、加做相关技术检测方能作出诊断的会诊病例，会诊医师应在《意见书》中予以说明，并向患方进行适当解释。
七、对病理诊断时间较为长久病例的会诊，应考虑到做出原诊断时期的诊断病理学理论、技术水平、相应病变／疾病的定性诊断标准和原诊断病理科当时的客观条件。
八、有条件的病理科可开展远程病理会诊。
第七节 病理科的基本设施
一、病理科基本设施的指导原则
(一)保证病理科完成基本工作任务。(二)保护病理工作人员免受污染。(三)保护环境免受污染。
二、病理科的基本工作空间
(一)病理科的常规工作需要在下列的各自独立的房间内进行：
1．收发室（检材的接收、登记，病理诊断报告书的发放，病理资料查询等）2．巨检和取材室（检材的肉眼检查和切取组织块，贮存取材后的剩余检材）3．常规切片前的预处理室（组织块的脱水、透明和浸蜡）4．制片室（石蜡切片／冷冻切片／细胞学涂片的制做和染色）5．病理组织学诊断室
6．细胞病理学诊断（酌情附设组织穿刺室）7．病理会诊室 8．病理档案资料室
9．大体标本制作室和陈列室
10．尸检室及其配套空间（三级医院建立，包括准备室、尸检室、肉眼检查和取材室、更衣／淋浴室、标本储藏室等）11．储藏室 12．淋浴室 13．办公室
(二)较高技术层次的病理科还应设置： 1．特殊染色和免疫组织化学染色实验室 2．细胞遗传和分子病理学实验室
3．其他特殊检测实验室（例如超薄切片制备、电镜检测、细胞培养、流式细胞术和其他新技术实验室）
4．图书／电子信息／学术活动室 5．进修病理医师教室。
三、病理科常规活检和快速活检工作的基本设施(一)收发室 1． 办公设施
2． 紫外线消毒柜（用于活检申请单等消毒）3． 合于个人和环境防污染要求的上、下水系统 4． 其他相关设备
(二)病理标本巨检和取材室
1．便于清洗、消毒的屋顶、室壁和地面装修 2．室内紫外线消毒设备 3．室内高效通风设施
4．封闭式高效能通风柜厨(用于巨检和取材，应便于清洗、消毒，并安装足够照明和紫外线消毒设备)5．合于个人和环境防污染要求的上、下水系统（包括独立的污水排泄系统和污水处理池）
6．流水冲洗装置
7．冷水和热水供给系统
8．自动录音设备（酌情安装，用于记录医师巨检标本时的语言描述）9．标本储存柜（安装排风设备）10．隔离服装（消毒后使用）11．其他相关设备。
(三)常规切片的预处理室和常规/快速制片室
1．排放有毒物质的室内高效通风设施（用于组织块和石蜡切片的 人工脱水流程）
2．符合个人和环境防污染要求的上、下水系统（包括独立的污水排泄系统和污水处理池）
3．室内紫外线消毒设备
4．封闭式高效能通风柜厨（用于人工脱水流程）5．实验台
6．脱水设备：①人工脱水器具或/和②半自动或全封闭自动脱水机 7．组织块石蜡包埋机 8．石蜡切片机
*9．恒温冷冻切片机
*10．石蜡快速切片机 ［* 9和10：两项皆配备或配备一项］ #11．一次性切片刀及其配套部件
#12．切片刀和磨刀机 ［# 11和12：两项皆配备或配备一项］ 13．冰箱 14．恒温箱 15．烤箱
16．有关试剂和试剂柜 17．天平
18．染色用器具
19．普通光学显微镜（用于染色质量控制）20．其他相关设备
(四)特殊染色和免疫组织化学染色实验室
1．用于染色的实验室环境设施和染色的常规设备［参见上文：(三)常规切片的预处理室和制片室］
2．微波炉或其他抗原修复设备 3．有关试剂和试剂柜
4．自动免疫组化染色仪（具有一定规模的病理科，酌情）5．其他相关设备
(五)病理组织学诊断室和病理会诊室
1．双筒显微镜（每名病理医师配备一台）
*2．双头和／或多头显微镜（用于共览会诊和培训示教）
*3．计算机和打印机（酌情连接局域网，用于病理学检查资料的储存和调阅）*4．显微摄影设备，计算机图像分析、电子图像存储和放映设备 [* 2～4：具有一定规模的病理科配置] 5．远程会诊系统（酌情）6．其他相关设备(六)病理档案资料室
1．用于储存切片、蜡块和文字资料的柜具
2．计算机和打印机（酌情连接局域网，用于病理学检查资料的储存和调阅）3．秘书办公设施（具有一定规模的病理科）4．其他相关设备
(七)必要的专业参考书和基本的专业期刊（具有一定规模的病理科应设立 图书资料室）
(八)病理大体标本制作室和陈列室 1．制作病理大体标本的工具
2．用于陈列病理大体标本的展览柜（配备照明装置）3．其他相关设备
(九)办公室：必要的办公设备(十)储藏室：必要设施(十一)淋浴室：必备设施
四、细胞病理学检查工作的基本设施(一)肿物穿刺取材室：
1．便于清洗、消毒的屋顶、室壁和地面装修 2．室内紫外线消毒设备
3．用于实施穿刺术的检查床、椅 4．穿刺用器械和器械柜
5．穿刺用、急救用药物和药品柜 6．其他相关设备
(二)细胞学涂片制片室：
1．用于染色的实验室环境设施和常规设备［参见本节的三(三)项：“常规切片的预处理室和常规／快速制片室”］)2．可调速离心机
3．自动细胞病理学检查系统（具有一定规模的病理科，酌情）4．其他相关设备
(三)细胞病理学诊断室：参见本节的三(五)项（病理组织学诊断室和病理会诊室）。
(四)独立设置（不隶属于病理科）的细胞病理学科室：需要其他必要空间的基本设备（参见本节的 “
三、病理科常规和快速活检工作的基本设备”）。
五、尸检工作的基本设施(一)尸检准备室
1． 尸检专用器械和柜具 2． 参与尸检人员用隔离用衣物和消毒器物 3． 办公设施 4． 消毒设施
5． 其他相关设备(二)普通尸检室
1．便于清洗、消毒的屋顶、室壁和地面装修 2．室内紫外线消毒设备 3．室内高效通风设施
4．设计合理、适用的尸检台［具有合于个人和环境防污染要求的上、下水系统（包括独立的污水排泄系统和污水处理池），便于清洗、消毒。］ 5．适宜的照明装置 6．冷水和热水供给系统
7．阶梯式看台（示教用）8．其他相关设备
(三)传染病用尸检室：严格按照关于传染病管理法规的要求建设。(四)更衣／淋浴室：必备设施
(五)病理标本巨检和取材室［参见本节的三(二)项：“病理标本巨检和取材室”］
(六)常规切片室：隶属于病理科的尸检室可不另设（参见本节的三(三)项：“常规切片的预处理室和常规／快速制片室”）(七)标本储藏室：必要设施
六、病理学相关技术实验室的基本设施
应用特殊染色和组织化学、免疫组织化学、塑料包埋组织切片制备、电子显微镜超微病理诊断检材制备、图像分析、流式细胞分析（FCM）、聚合酶链反应（PCR）、细胞和分子细胞遗传学、病理学摄影技术和其他新开发、引进的病理学相关技术的病理科，应个根据有关技术要求，建立具有必备基本设施的实验室。
《临床技术操作规范•病理学分册》/ 第三章 病理学基本技术规范
第一节 病理组织学诊断检材的制备技术
一、组织的固定
㈠凡需要进行病理组织学检查的标本（器官或组织），于离体（活体或尸体）后，应尽快置放（浸泡）于装有足够量固定液的容器中固定。固定液量应为被固定标本体积的5~10倍。置放标本的容器大小视标本和固定液的体积而定，应适当大一些。临床科室切取的标本置放于容器中固定后，应尽快送交病理科继续固定。未能及时、充分固定的干涸或腐败标本不能再进行固定和用于制做切片。
㈡常规固定液为4%中性甲醛（10%中性福尔马林），应预先多量配制贮存，以备随时使用。小标本的固定时间为4~6小时，大标本为18~24小时或更久。㈢根据病理学特殊检查（特殊染色和组织化学染色、免疫组织化学染色和原位核酸分子杂交染色、电镜观察等）的需要，应选用其他适宜的固定液进行固定［参见后述的“㈦固定液的常用种类和制备”］。㈣器官、组织固定的基本方法 ［另参见本章第四节（病理标本的肉眼检查和组织学切片取材技术）］
1．食管、胃、肠、胆囊、膀胱等空腔器官：依规范方法剪开后，按其自然状态平铺于硬纸板上（重点暴露黏膜面或内表面的病变处），并用大头针将标本边缘处固定于纸板上，然后放入4%中性甲醛中固定（黏膜面或内表面朝向容器的液面，并覆盖薄层脱脂棉）。
2．肝、脾：由器官背面，沿其长轴每间隔1.5~2.0cm纵向平行剖开，切成数片。将每片肝或脾轻轻地平放于装有4%中性甲醛的容器中，容器底面衬以脱脂棉。应避免标本弯曲和相互间的叠压。
3．肺叶：放入固定液中的肺叶漂浮于液面，需在肺表面覆盖薄层脱脂棉。必要时从支气管注入适量4%中性甲醛。
4．肾：沿肾外缘中线朝肾门方向作一水平切面（深达于肾盏），再行固定。5．淋巴结：先用4%中性甲醛固定1小时后，再沿其长轴切成数片（厚2 ~3mm），继续固定。
6．骨组织：先锯成小片（若是长骨应作横向锯片），在4%中性甲醛中固定24小时后，再进行脱钙。
7．微小组织或液体沉淀物：先用拭纸或滤纸妥为包裹（需用大头针扎牢），然后放入专用小盒内进行中性4%甲醛固定，以防检材遗失。
8．凡进入固定程序的标本必须连带其正确无误的病理检验号（病理号）。㈤多数固定液对人体有害，需要防护，必须在封闭的通风条件下进行操作。㈥组织块的切取和固定：①由较大标本切取用于制作切片的组织块（取材）时，应与标本的断面平行，组织块厚度一般为0.3 cm(不应>0.5cm)，面积一般在1~1.5×1~1.5以内。②切取组织块的形状，在充分包括肉眼病变的前提下尽量规则些（例如方形、矩形、三角形等）；由一个标本切取的多块组织的形状有所不同，便于蜡块与其相应切片的核对。③固定组织块的固定液量，一般应为组织块总体积的5~10倍以上。④室内常温（25℃左右）下的固定时间为3~24小时；低温（4℃）下的固定时间应延长。⑤固定组织块的容器要大一些。⑥组织块固定期间需要间断地轻摇或搅动固定液以利于固定液的渗入。㈦常用固定液
1．4%中性甲醛（10%中性福尔马林）固定液
甲醛（40%）100 ml 无水磷酸氢二钠 6.5g 磷酸二氢钠 4.0g 蒸馏水 900ml 2．乙醇－甲醛（酒精－福尔马林，AF）固定液 甲醛（40%）100ml 95%乙醇 900ml ［说明］一般组织块经乙醇－甲醛固定1～2小时后，即可移入95%乙醇内脱水。
3．Carnoy固定液 无水乙醇 60ml 氯仿 30ml 冰醋酸 10ml ［说明］组织化学染色的常用固定液，组织经Carnoy液固定1～2小时后，即可移入无水乙醇中脱水。4．Zenker固定液 升汞 5.0g 重铬酸钾 2.5g 硫酸钠 1.0g 蒸馏水（加至）100ml ［说明］配制本液时，先将升汞溶于蒸馏水中、加温至40～50℃溶解后，再加入重铬酸钾，最后加入硫酸钠，贮存待用。使用前加入5ml冰醋酸，混合。组织块需固定12~24小时。切片染色前，需进行脱汞沉淀处理。5．Bouin固定液
饱和苦味酸水溶液（约1.22%）75ml 甲醛（40%）25ml 冰醋酸 5ml ［说明］本液临用时配制。组织块置于Bouin液固定12～24小时即可（小块组织只需固定数小时）。经Bouin液固定的组织被苦味酸染成黄色，可用水洗涤12小时后进入乙醇脱水（兼脱色）。不必将组织中的黄色除净（残存于组织中的苦味酸无碍染色）
6．过碘酸－赖氨酸－多聚甲醛固定液（PLP）A液：赖氨酸 1.827g 蒸馏水 50ml 0.1mol/L磷酸盐缓冲液(pH7.4)50ml B液：8%多聚甲醛水溶液 100ml ［说明］本液临用时配制：取A液3份、B液1份，混合后，加入过碘酸钠，使液体终浓度为2%。组织块在4℃下固定36~54小时。本液对细胞结构和抗原性保存较好。
7．B5（醋酸钠－升汞－甲醛）固定液 无水醋酸钠 1.25g 升汞 6.0g 蒸馏水 90ml ［说明］将以上物质混合、溶解，使用前加入甲醛10ml。本液多用于固定淋巴组织。染色前应进行脱汞沉淀处理。如不加甲醛称为B4固定液（蒸馏水为100 ml）。
8．丙酮固定液
冷丙酮（4℃）固定液用于酶组织化学染色。细胞标本的免疫组化染色也常用冷丙酮固定10分钟。
二、常规石蜡包埋组织切片（常规切片）的制备
㈠组织块依序进行：①水洗，②脱水，③透明，④浸蜡，⑤包埋和⑥切片。㈡组织切片制备及其HE染色过程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、石蜡等为 易燃、有毒物，必须专人管理，2m以内不得有明火，局部环境应有良好的通风和消防设施。
㈢常规切片的手工操作（步骤次序和各步骤的持续时间）1．水洗：用流水冲洗已经固定的组织块30min。2．脱水（常温下）
（1）乙醇－甲醛（AF）液固定 60~120min（2）80%乙醇 60~120min（3）95%乙醇Ⅰ 60~120min（4）95%乙醇Ⅱ 60~120min（5）无水乙醇Ⅰ 60~120min（6）无水乙醇Ⅱ 60~120min（7）无水乙醇Ⅲ 60min ［注意事项］①未经充分固定的组织不得进入脱水程序。②用于脱水的试剂容积应为组织块总体积的5～10倍以上。③自低浓度乙醇向高浓度乙醇逐级移进脱水。④脱水试剂应及时过滤、更换（500ml乙醇可用于500个组织块脱水；加入硫酸铜的无水乙醇变蓝时，提示需要更换）。⑤较大组织块的脱水时间长于较小者，应将两者分开进行脱水。⑥组织置于无水乙醇内的时间不宜过长（以免硬化）。⑦丙酮脱水性能强，会使组织块过缩、硬脆，不宜用以替代无水乙醇。3．透明
（1）二甲苯Ⅰ 20min（2）二甲苯Ⅱ 20min（3）二甲苯Ⅲ 20min ［注意事项］①二甲苯的容积应为组织块总体积的5～10倍以上。②组织块在二甲苯中透明的时间不宜过长（以防组织硬、脆），并依不同种类组织及其大小而异；组织呈现棕黄或暗红色透明即可。③二甲苯应及时过滤、更换。④组织经二甲苯适度处理后不显透明时，常提示该组织的固定或脱水不充分，应查找原因并妥善处理。4．浸蜡
（1）石蜡Ⅰ（45~50℃）60min（2）石蜡Ⅱ（56~58℃）60min（3）石蜡Ⅲ（56~58℃）60min ［注意事项］①熔化石蜡必须有专人负责，必须在熔蜡箱内或水浴中（70 ℃）进行，不得用明火加温。②熔蜡的容积应为组织块总体积的5～10倍以上。③组织块经二甲苯适度透明后方可转入浸蜡过程，应尽可能减少将透明后组织块表面的二甲苯带入熔蜡中。④浸蜡时间适宜，过短时浸蜡不充分（组织过软），过长时组织硬脆。⑤熔蜡应及时过滤、更换。5．包埋
（1）先将熔化的石蜡倾入包埋模具中，再用加热的弯曲钝头镊子轻轻夹取已经过浸蜡的组织块，使组织块的最大面或被特别指定处的组织面向下埋入熔蜡中；应将组织块平正地置放于包埋模具底面的中央处；包埋于同一蜡块内的多块细小组织应彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮肤和黏膜组织必须垂直包埋（立埋）。
（2）将与组织块相关的病理号小条置入包埋模具内熔蜡的一侧。
（3）待包埋模具内的熔蜡表面凝固后，即将模具移入冷水中加速凝固。
（4）从包埋模具中取出凝固的包埋蜡块（简称蜡快），用刀片去除组织块周围的过多石蜡（组织块周围保留1~2mm石蜡为宜）。将包埋蜡块修整成为规则的正方形或长方形。
（5）将病理号小条牢固地烙贴在蜡块一侧（编号应清晰可见）。（6）把修整好的蜡块烙贴在支持器上，以备切片。（7）使用包埋机的方法按有关厂商的说明书操作。（8）注意事项
①应将组织块严格分件包埋。包埋时一定要首先认真核对组织块的病理号（包括亚号）、块数和取材医师对包埋面的要求，准确地包入相应的病理号小条。发生包埋差错时，必须立即与取材医师和病理科当班负责人取得联系，及时处置。
②必须严防各种异物污染，勿将无关组织（包括缝线、纸屑或其他异物（尤其是硬质异物）埋入蜡块内。
③包埋过程要操作迅速，以免组织块尚未埋妥前熔蜡凝固。
④包埋用的熔蜡应纯净，熔点适宜。浸蜡Ⅰ用软蜡（熔点为45~50℃），浸蜡Ⅱ、Ⅲ和包埋用蜡均用硬蜡（熔点为56~58℃）。⑤包埋用熔蜡使用前应将先静置沉淀、过滤。
⑥熔蜡时不得使用明火，以防燃烧。包埋用熔蜡的温度应<65℃；包埋用的镊子不可加温过高，以免烫伤组织。6．切片
（1）切片刀或一次性切片刀片必须锋利。使用切片刀时，必须精心磨备（在低倍显微镜下确认刀刃无缺口）；使用一次性切片刀片时，应及时更新。（2）载玻片必须洁净、光亮。
（3）将切片刀或刀片安装在持刀座上（以15°为宜）。
（4）将蜡块固定于持支持器上，并调整蜡块和刀刃至适当位置（刀刃与蜡块表面呈5°夹角）。
（5）细心移动刀座或蜡块支持器，使蜡块与刀刃接触，旋紧刀座和蜡块支持器。
（6）修块（粗切）：用右手匀速旋转切片机轮，修切蜡块表面至包埋其中的组织块完整地全部切到。修块粗切片的厚度为15～20μm。［注意：对于医嘱再次深切片（特别是在原切片中发现了有意义病变而进行的深切片），应尽量少修块，以尽量好地获得有关病变的连续性。］
（7）调节切片厚度调节器（一般为4~6μm），进行切片，切出的蜡片应连续成带，完整无缺，厚度适宜（3～5μm）、均匀，无刀痕、颤痕、皱折、开裂、缺损、松解等。
（8）以专用小镊子轻轻夹取完整、无刀痕、厚薄均匀的蜡片，放入伸展器的温水中（45℃左右），使切片全面展开。［注意：必须水温适宜、洁净（尤其是水面）；每切完一个蜡块后，必须认真清理水面，不得遗留其它病例的组织碎片，以免污染。］
（9）将蜡片附贴于涂有蛋白甘油或经3－氨丙基－三乙氧基硅烷(3-aminopropyltriethoxy silane，APES)处理过的载玻片上（HE染色时酌情使用，可省略，必要时）。蜡片应置放在载玻片右（或左）2/3处的中央，留出载玻片左（或右）1/3的位置用于贴附标签。蜡片与载玻片之间无气泡。
（10）必须立即在置放了蜡片的载玻片一端（待贴标签的一端），用优质记号笔或刻号笔准确、清楚标记其相应的病理号（包括亚号）。［注意：必须确保载玻片上的病理号与相关组织石蜡包埋块的病理号完全一致，不得错写或漏写病理号。］
（11）将置放了蜡片的载玻片呈45℃角斜置片刻；待载玻片上的水分流下 后，将其置于烤箱中烘烤（60～62℃，30～60min），然后即可进行染色。（12）注意事项 ①组织块固定、脱水、透明和浸蜡的质量直接影响切片制备。切片过程中遇到的困难首先应注意从切片前的上述各环节中寻找原因。
②切片机的质量是制备优质切片的重要前提。要使用质量好的切片机，规范地切片，精心维护切片机。
③经由内窥镜、穿刺等获取的细小组织，应间断性连续切片多面（一般至少制备6张蜡片，必要时制备更多张）。需作特殊染色、免疫组化染色等的病例，可预制蜡片备用。
④切片人员应细心操作，防范被切片刀具割伤。
㈣常规切片的自动组织处理机操作（步骤次序和各步骤的持续时间，总计需要14小时）
1．乙醇－甲醛（AF）固定液 2×60min 2．95%乙醇Ⅰ 2×60min 3．95%乙醇Ⅱ 2×60min 4．无水乙醇Ⅰ 60min 5．无水乙醇Ⅱ 60min 6．二甲苯Ⅰ 30min 7．二甲苯Ⅱ 30min 8．石蜡Ⅰ 30min 9．石蜡Ⅱ 60min 10．石蜡Ⅲ 90min 11．包埋
（1）手工常规包埋：参见上述的“㈠手工操作”项。（2）用组织包埋机时，按有关厂商说明书的规定操作。13．切片：参见上述的“㈠手工操作”项。14．注意事项
（1）必须按有关说明书的规定，使用和维护自动组织处理机、包埋机、磨刀机、封盖玻片机等仪器等。
（2）要严防因停电、机械故障等造成的组织块损坏。一旦发生此类事故，必须及时向科主任报告，尽快采取应急措施妥善处置。
（3）使用自动组织处理机时：①合理设定的运行时间（充分利用夜间）。②固定、脱水的环境温度不得>30℃。③乙醇、二甲苯和熔蜡的容积，要大于组织块总体积的5～10倍以上，并应经常过滤，保持清洁；应经常检查试剂的浓度，及时更新。④对于多量组织块，可按其大小分批进行处理；小块组织可适当缩短处理时间。
三、快速石蜡包埋组织切片的制备 ㈠煮沸固定切片法
1．固定：切取大小适宜（厚度<2mm）的组织块，尽快置入装有5~8ml 10%中性4％甲醛的试管中煮沸1min，然后已入冷水中。2．脱水
（1）将已经煮沸固定的组织块取出，用刀片将其厚度修切至<1.5mm，随 即置入盛有5~8 ml丙酮的试管中，煮沸2 min，然后将丙酮倾弃。
（2）再向该试管中重新加入5~8 ml丙酮并煮沸2min。如此重复3~4次。3．浸蜡：将已经丙酮脱水的组织块由试管中取出，用吸水纸去除其表面液体，随即置入75~80℃熔化的石蜡中，待组织块下沉、不再出现气泡时（约需30s），即可包埋。4．包埋、切片和染色。
（1）用热镊子将预制的蜡块表面熔化，埋入已经浸蜡的组织块。
（2）待埋入组织块的蜡块表面凝固后，即用载玻片轻压蜡块表面片刻，使 蜡块表面平整。
（3）将蜡块置入冰水中，使其变硬。
（4）迅速切片，裱片后用吸水纸去除载玻片上的水分。（5）将载玻片用火焰烘干（勿距火焰太近）。（6）迅速进行HE染色。5．注意事项
（1）为了尽量缩短制片时间，必须预先作好有关准备工作，备齐取材用具、试管、固定液、丙酮、酒精灯、火柴（或其他引火器）、包埋用蜡块、载玻片和染色试剂等，放在固定部位待用。
（2）全部制片过程一般在20~25min内完成。
（3）制片后剩余组织块应作常规石蜡包埋切片染色，进一步诊断。（4）含脂肪较多的组织，须经多次丙酮处理。
（5）用于组织固定、脱水、透明的试剂和浸蜡用的石蜡应及时过滤、更换。（6）丙酮、乙醇、二甲苯等为易燃物，进行上述各项流程时，2m距离内不得存在明火。加温脱水和浸蜡过程必须应用隔水温箱，不得使用干烤箱操作。㈡超声波快速处理仪石蜡切片法（参照有关厂商的说明书操作）。
四、冷冻组织切片的制备
㈠应用恒冷箱切片机制备切片：是目前最适用方法。恒冷箱切片机种类较多，应严格按有关厂商的说明书操作。用于切片的标本必须未曾固定。㈡应用开放式冷冻切片机制备切片 1．二氧化碳制冷切片
（1）将组织块放在冷冻台上，滴加OCT或羟甲基纤维素液于组织块周围（将组织块包埋），使固定在切片机上的切片刀接近组织块表面。
（2）间断开放液态二氧化碳桶的开关，喷冻组织块和切片刀，使组织块冻结和切片刀制冷。
（3）迅速移动切片刀进行切片：先将组织块修平，然后调节厚度至8~12μm处进行切片。
（4）用毛笔将切片展开，贴附于载玻片上，稍干后，置于冷冻切片固定液中固定1min，随即进行HE染色。也可用毛笔将切片托入水中，再用玻璃弯针将切片移至染色皿中进行染色。
（5）组织块也可先在4%中性甲醛中煮沸固定1min，水洗后再行冷冻切片。2．半导体致冷切片
（1）切片刀与持刀器之间要间隔一层云母片或硬纸片。将冷刀致冷器粘在刀面上。
（2）将组织冷冻台安装在半导体切片机上。
（3）将冷冻台和切片刀致冷器上的导线连接在控制台直流电源上（注意：正负电极不可接反）。
（4）连接致冷器的冷却水管并开始放水，然后开启电源；冷却水管中的水流量不宜过大，在使用过程不得断水。
（5）调整冷冻温度调节器，至切片刀和冷冻台呈现霜冻。（6）将新鲜组织块或已固定的组织放在冷冻台中央，滴加水或OCT，或用水调成糊状的甲基纤维素于组织块周围（将组织块包埋）。（7）待组织块冷冻适当后，进行切片。
（8）对于未经固定的新鲜组织，用毛笔将制作满意的切片展平，立即裱贴于盖玻片或载玻片上，待冷冻的切片刚要融化时，立即将其置于冷冻切片固定液中固定1min。对于已经固定的组织块，可用毛笔将制作满意的切片托入水中，再用玻璃弯针将切片移至染色皿中进行染色。
（9）切片完毕后，先关闭电源，再关闭冷却水，待冰霜融化后擦干机器，加罩。
3．甲醇致冷切片（按有关厂商的仪器说明书操作）。4．氯乙烷致冷切片
（1）将新鲜的或已经固定的组织块置于支持器中央，加少许水或OCT。
（2）连续喷射氯乙烷于组织块上，待组织块冻结后，改为间歇喷射，使冻结适度，立即切片。使用氯乙烷时应注意防火、防爆。
（3）进行组织切片的裱贴、固定和染色（与上述方法相同）。㈢注意事项
1．制作冷冻切片所需的试剂和设备等应处于随时可供使用状态。
2．切取的组织块大小适宜（厚度<2mm），并尽快置于冷冻组织切片机上制备切片。
3．调节冷冻程度，试切合适时便迅速切片。冷冻不足无法切片，冷冻过度 切片易碎。
4．冷冻切片固定液（1）乙醚-乙醇液
无水乙醚 1份 95%乙醇 1份
（2）乙醇-冰醋酸液
95%乙醇 100ml 冰醋酸 3～5滴
五、脱钙方法
骨和其他钙化组织，通常需要脱去钙盐后进行切片。骨组织脱钙前需先行固定。
㈠常规脱钙法：
1． 将骨组织锯成薄片（约1×1×0.3cm）。2． 在AF中或4％中性甲醛中固定6～12h。
3． 将骨片置于5%硝酸（急需时可置于37℃温箱）中脱钙，至用针轻刺可 入时为止，约需12~24h（小块骨组织脱钙仅需2~3h），其间可更新脱钙液2～3次。
4． 流水冲洗1~2h。
5． 移入5%甲明矾液，2~4h。6． 流水冲洗2~3h。7． 按常规脱水。8．石蜡包埋。㈡电解脱钙法：
将骨片置于装有8%硝酸和10%甲酸混合液的电泳槽（有盖的方形玻璃标本 缸或烧杯）内的阳极处，6V直流电源下持续电解30min~3h，至用针轻刺可入时为止。
㈢骨髓组织脱钙：可浸泡于苦味酸乙醇饱和液（占85%）、甲醛（占10%）和冰醋酸（占5%）的混合液中（同时进行固定和脱钙）。㈣注意事项
1．骨片等脱钙组织的厚度适宜。
2．脱钙组织与脱钙液的体积比>1:30。
3．脱钙过程中应不时摇动，多次更换脱钙液。4．脱钙时间不可过长。
5．微波处理可加速脱钙过程。
6．脱钙后的组织必须用流水充分冲洗。
7．用于包埋的石蜡硬度适中（不要过软或过硬）。
六、苏木素－伊红（HE）染色
HE染色是应用最广泛的组织病理学常规染色技术。㈠染色程序
1．石蜡切片HE染色（常规HE染色）
（1）二甲苯Ⅰ 5～10min（2）二甲苯Ⅱ 5～10min（3）无水乙醇Ⅰ 1～3min（4）无水乙醇Ⅱ 1～3min（5）95%乙醇Ⅰ 1～3min（6）95%乙醇Ⅱ 1～3min（7）80%乙醇 1min（8）蒸馏水 1min（9）苏木素液染色 5～10min（10）流水洗去苏木素液 1min（11）1%盐酸-乙醇 1～3s（12）稍水洗 1～2s（13）返蓝（用温水或1%氨水等）5～10s（14）流水冲洗 1～2min（15）蒸馏水洗 1～2min（16）0.5%伊红液染色 1～3min（17）蒸馏水稍洗 1～2s（18）80%乙醇 1～2s（19）95%乙醇Ⅰ 2～3min（20）95%乙醇Ⅱ 2～3min（21）无水乙醇Ⅰ 3～5min（22）无水乙醇Ⅱ 3～5min（23）石炭酸-二甲苯 3～5min（24）二甲苯Ⅰ 3～5min（25）二甲苯Ⅱ 3～5min（26）二甲苯Ⅲ 3～5min（27）中性树胶封固
注：①（12）和（13）项可省去，但（14）的冲水时间需延长至10～15min（细胞核显示更清晰）。
②（23）项可用无水乙醇代替；北方地区可省略。2．冰冻切片HE染色
（1）冰冻切片固定 10～30s（2）稍水洗 1～2s（3）苏木素液染色（60℃）30～60s（4）流水洗去苏木素液 5～10s（5）1%盐酸-乙醇 1～3s（6）稍水洗 1～2min（7）返蓝（用温水或1%氨水等）5～10s（8）流水冲洗 15～30s（9）0.5%伊红液染色 1～2min（10）蒸馏水稍洗 1～2min（11）80%乙醇 1～2min（12）95%乙醇 1～2min（13）无水乙醇Ⅰ 1～2min（14）无水乙醇Ⅱ 1～2min（15）石炭酸-二甲苯 2～3min（16）二甲苯Ⅰ 2～3min（17）二甲苯Ⅱ 2～3min（18）中性树胶封固
注：①（7）和（8）项可省去，但（9）的冲水时间需延长至10～15min（细胞核显示更清晰）。
②（15）项可用无水乙醇代替；北方地区可省略。
㈡染色结果：细胞核呈蓝色，细胞浆、肌纤维、胶原纤维和红细胞呈不同程度的红色。钙盐和细菌可呈蓝色或紫蓝色。㈢染色注意事项
1．切片染色前，应彻底脱蜡。
2．用含有升汞液体固定的组织，其切片染色前应先脱去汞盐：（1）石蜡切片脱蜡至水洗
（2）Lugol液 20min（3）流水冲洗 5min（4）95%乙醇 10min（5）水洗 1min（6）5%次亚硫酸钠水溶液 5min（7）流水冲洗 5min（8）显微镜观察除汞满意后，转入HE染色 3．脱除福尔马林色素（必要时）：（1）石蜡切片脱蜡至水洗
（2）1%NaOH(1ml)与80%乙醇（99ml）混合液 10min（3）流水冲洗 5min（4）转入HE染色
4．严格执行HE染色流程，用显微镜控制细胞核的苏木素染色质量。HE染片应着色鲜艳，红、蓝分明，对比清晰。5．载玻片自二甲苯中取出后，应立即用洁净、光亮的盖玻片和稠度适宜的中性树胶湿封载玻片。封盖处内无气泡，外无溢胶。封片时必须进行操作人员和局部环境的二甲苯污染防护。不应将组织切片烤干或风干后再行封片。
6．必须在载玻片的一端牢贴标签。标签上应印有病理科所在的医院名称。标签上应清楚显示有关的病理号及其亚号；标签上的病理号应准确无误，无涂改。7．制片完成后，技术人员应对切片与其相应的病理学检查记录单或取材工作记录单认真进行核对；确认无误后，将制备好的切片连同相关的活检申请单/活检记录单以及取材工作单等一并移交给有关的病理医师；交接双方经核对无误后，办理移交签字手续。
8．石蜡切片-HE染色的优良率（甲、乙级切片所占的比率）应≥85%。石蜡切片-HE染色质量的基本标准列于附表。
9．制片工作一般应在取材后2个工作日内完成（不含进行脱钙、脱脂等需要特殊处理的标本）。
10．制片过程出现意外情况时，技术室人员应及时向病理医师和科主任报告，设法予以补救。
附表 常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准
优 质 标 准
满 分 质 量 缺 陷 减 分
⒈组织切面完整，①组织稍不完整：减1～3分 ②不完整：减4～10分
内镜咬检、穿刺标本切面数 10 ③未达到规定面数：减5分
⒉切片薄(3～5μm)，厚薄均匀 10 ①切片厚(细胞重叠)，影响诊断：减6～10分
②厚薄不均匀：减3～5分
⒊切片无刀痕、裂隙、颤痕 10 ①有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊断：减2分
②有刀痕、裂隙、颤痕，影响诊断：减5分
⒋切片平坦，无皱褶、折叠 10 ①有皱褶或折叠，尚不影响诊断：各减2分
②有皱褶折或折叠，影响诊断：各减5分
⒌切片无污染 10 有污染：减10分
⒍无气泡（切片与载玻片间/ 10 ①有气泡：减3分 盖片与切片、载玻片间），②胶液外溢：减3分
盖片周围无胶液外溢
⒎透明度好 10 ①透明度差：减1～3分
②组织结构模糊：减5～7分
⒏细胞核与细胞浆染色对比清晰 10 ①细胞核着色灰淡或过蓝：减5分
②红(细胞浆)与蓝(细胞核)对比不清晰：减5分
⒐切片无松散，裱贴位置适当 10 ①切片松散：减5分
②切片裱贴位置不当：减5分
⒑切片整洁，①切片不整洁：减3分
标签端正粘牢，编号清晰 10 ②标签粘贴不牢：减3分
③编号不清晰：减4分
合 计 100
切片质量分级标准： ①甲级片： ≥90分（优）
②乙级片：75～89分（良）
③丙级片：60～74分（基本合格）
④丁级片： ≤59分（不合格）
㈣HE染色试剂的配制 1．苏木素染液
（1）Harri苏木素染液
苏木素 1g 无水乙醇 10ml 硫酸铝钾 20g 蒸馏水 200ml 氧化汞 0.5g 冰醋酸 8ml 先用无水乙醇溶解苏木素，用蒸馏水加热溶解硫酸铝钾；然后将该两液合并煮沸，加入氧化汞，继续加热和搅拌溶液至深紫色，随即用冰水冷却，恢复至室温后过滤备用。使用前加入冰醋酸并混匀、过滤。
（2）Gill改良苏木素液
苏木素 2g 无水乙醇 250ml 硫酸铝钾 17g 蒸馏水 750ml 碘酸钠 0.2g 冰醋酸 20ml 先用无水乙醇溶解苏木素，用蒸馏水溶解硫酸铝钾；然后将该两液混合，再依次加入碘酸钠和冰醋酸。使用前过滤。
（3）Mayer改良苏木素液
A液：苏木素 2g 无水乙醇 40ml B液：硫酸铝钾 100g 蒸馏水 600ml 将苏木素溶于无水乙醇中（A液）；稍加热，使硫酸铝钾溶于蒸馏水中（B液）。将A液与B液混合后煮沸2min，再用蒸馏水补足至600 ml，加入400mg碘化钠充分混匀。染液呈紫红色。2.盐酸－乙醇分化液
浓盐酸 1 ml 70%乙醇 99 ml 3．伊红液
（1）0.25～0.5%伊红Y水溶液
伊红Y 0.25～0.5 g 蒸馏水 100 ml 冰醋酸 1滴
（2）0.5%伊红Y-氯化钙水溶液
伊红Y 0.5 g 蒸馏水 100 ml 无水氯化钙 0.5 g（3）0.25～0.5%伊红Y-乙醇溶液。
伊红Y 0.25~0.5 g 80%乙醇 100 ml 4．石炭酸-二甲苯混合液
石炭酸 1份 二甲苯 3份 第二节 细胞学诊断检材的制备技术
一、细胞涂片、组织印片和压片的制备
（一）涂片质量的基本要求
1．将检材涂布于载玻片的右（或左）2/3处，另1/3部位粘贴标签。2．单向涂布检材，避免细胞变形。3．均匀涂布检材，涂片厚薄适当。
4．红细胞过多的涂片，可酌情进行溶解红细胞处理。
（二）涂片方法
1．涂抹法：用棉签或针头将标本单向、均匀地涂抹于载玻片上。2．拉片法：将一滴检材置于一张载玻片上，再用另一张载玻片叠加其 上并予轻压，再将该两张载玻片朝反向拉动，从而获得两张涂片。3．推片法：将一滴检液置于载玻片的右端，再用另一张窄边光滑的载
玻片作为推片，并以与滴液载玻片成40°夹角、自右向左匀力推动检液，形成涂片。
（三）痰涂片的制作
1．送检的痰液应是由肺内咳出，最好是清晨空腹时自肺内深咳出的痰液。2．核查无误的收验痰液，应立即制作涂片（通常为2～3张）。3．用细签或无钩镊子挑取痰液置于载玻片上，并左右往复薄涂，随即投入固定液中。
4．痰液中呈现下列性状的成分可能含有癌细胞，应注意挑取制作涂片：①血丝；②灰白色痰丝（形如白色细线，微细螺旋状，牵引时可伸长）；③透明痰液（可拉成较长细丝）。［及时在细胞学检查申请单上记录痰液性状］ 5．检查痰液中的肿瘤细胞，一般应连续送检3次。
（四）黏膜、皮肤表面刮取（刷取、拉取）物和分泌物的涂片的制作
1．阴道排出物、子宫颈刮取物涂片：通常由妇产科医师将已制作、固定后的涂片送交病理科检查。［注意由子宫颈外口上皮移行带刮取细胞涂片］
2．支气管镜、胃镜等内腔镜的黏膜刷取物涂片（黏膜刷片）：刷片通常由内腔镜医师制作、固定后送交病理科检查。
3．食管、胃拉网涂片：由食管拉出的套网气囊适量放气后，将气囊套网在载玻片滚动涂片，尤应将套囊上血丝、灰白色物制作涂片；涂片通常由有关临床医师将已制作、固定后的刷片送交病理科检查。套网中的小块组织可用来制作石蜡包埋切片。
4．眼、耳、鼻、咽、口腔、皮肤等处病变（溃疡性病变等）的分泌物涂片。
（五）液体涂片的制作
液体标本（检材）包括乳头溢液、胸水、腹水、尿液、胃液、脑脊液、穿
刺液、冲洗液、灌注液等。除乳头溢液外，其他液体检材一般均应先行离心（2000r/min，10～20min）后，取其沉淀物制作涂片；液体检材也可用细胞涂片离心机（cytospin）直接制作细胞涂片。制作好的涂片应立即固定和染色。［及时在细胞学检查申请单上记录液体标本的性状和数量］
液体标本的离心沉淀物较多时，将制作涂片后剩余的沉淀物固定于4％中性甲醛中1h，然后用檫镜纸或绸布将其包裹，制作石蜡包埋切片。1．乳头溢液：直接滴于载玻片上制作涂片。
（1）患者乳腺触及肿物时：用手指自肿物远方沿乳腺导管引流方向轻力按 模挤压，获取溢液，宜取中段溢液和血性溢液涂片。
（2）患者乳腺未触及肿物时：可自乳晕周围向乳腺外周轻力按模挤压，获取溢液。
2．胸水和腹水
（1）由患者体内抽取的胸水或腹水应尽快送交病理科验收，检液量以200～500ml为宜。因故（例如远途）延时送达时，需在标本中加入40%的甲醛（加入量为送检胸水、腹水量的1/5），或加入等量的50％乙醇－生理盐水。
（2）胸水、腹水的离心：采取容器底部的液体10ml（包括可能存在的沉淀物），移入离心管内进行离心。
（3）离心后，倾去全部上清液，将离心管底部含有沉淀物的液体摇匀并用吸管吸出适量，滴注于载玻片上，制作涂片。3．尿液
（1）制作方法同胸、腹水。
（2）尿液含有胶状物时，应先将其除去。清除方法：用0.5ml/L氢氧化钠调节尿液Ph至6.0；离心后，倾去上清液，再向沉淀物中加入95%乙醇5～10ml／L（固定细胞），静置5min后加入蒸馏水并轻摇（溶去胶状物）；再次离心后，取沉淀物制作涂片。检查尿液中的肿瘤细胞，一般应连续送检3次。4．胃液、胃冲洗液：制作方法同胸、腹水。5．脑脊液
（1）制作方法同胸、腹水。
（2）脑脊液内细胞一般较少，可用微孔滤膜过滤法、沉淀法或纤维捕捉法收集细胞，制作涂片。
6．冲洗液、灌洗液、穿刺液涂片的制作：参见上述的胸水、腹水项。
二、肿物细针穿刺物涂片的制备
（一）实施细针穿刺术前的准备工作
1．实施细针穿刺术的病理医师应先了解患者临床情况，向患者和/或患者授权人说明实施穿刺术的意义、局限性和其他相关问题等，取得患者和/或患方的知情和理解，并签署由各医院制订的《申请实施细针穿刺术细胞病理学诊断患方知情同意书》。
2．合格的手术操作环境。
3．必备的适用手术器械和其他相关设施。
（二）肿物穿刺术的操作要点：
1．确认肿物部位并估计其大小、与皮表距离和质地（实／囊性、硬度等），以指导穿刺的方向、深度和用力程度。2．必须严格实行无菌操作。
3．根据肿物大小及其血供情况选择适用型号的穿刺用针头。穿刺用针头的外径为0.6～0.9mm，安置在2ml或10ml的一次性空注射器上。4．针吸法穿刺术操作要点
（1）进行穿刺前，先将安装了穿刺用针头的空注射器管芯外拉2cm；然后，用手固定肿物，将安装在空注射器上的穿刺用针头刺入肿物（注射器内无空气）。
（2）迅速上下提插注射器管芯10～20次（其间变换针头方向3～4次），遂使肿物不同部位的多较内容吸进入针头和注射器内。
（3）将注射器与针头分离（管内负压因而解除）；随后，再将该注射器与仍插于肿物内的针头相接，拔出针头，穿刺结束。
（4）迅速推动注射器的管芯，尽快地将位于穿刺针头内的少量吸出物排射在2～3张清洁的载玻片上，进行涂片。
5．涂片方法：用针头将载玻片上的吸出物轻轻均匀拨开，或用推片法朝一个方向展开（不可双向往返推移）。
6．吸出物过少时，可用向离心管内冲洗穿刺针头；再将冲洗液离心，然后取其沉淀物涂片［参见上述一
（五）项“液体涂片的制作”］。
7．吸出物较多时，可适量50％乙醇－生理盐水液将涂片后注射器和针头内剩余的吸出物冲洗至离心管中，离心后，取其沉淀物制作常规石蜡包埋切片。8．吸出物中含有细小组织块时，应将其制作常规石蜡包埋切片。
9．内脏肿物穿刺时，必须在影象学检查的引导下用较长细针进行穿刺。10．穿刺操作完成后，即在细胞病理学检查单上书写穿刺记录。
三、组织印片、压片的制备
（一）组织印片：
1．用锋利刀片剖开刚切取的新鲜肿瘤组织或淋巴结等，然后用清洁载玻片轻压于组织剖面处，将组织表面的细胞成分印在玻片上。用稍微加温的载玻片制备印片时，可印得较多细胞。
2．制作淋巴结印片前，应先用滤纸吸去淋巴结切面上的血液、组织液。
（二）压片：
1．选取微小薄片组织平铺于一张载玻片上，再用另一张载玻片叠加其上并予轻压。
2．脑组织质软，易于制作压片；稍硬的组织需切成细碎薄片制作压片。
四、涂片的固定
（一）用于HE染色和巴氏染色的涂片必须湿固定，即涂片后立即进行固定。乳头溢液涂片和液体标本离心沉淀物涂片，应待涂膜潮干（即周膜稍干而其中央区域未干）时进行固定。用于瑞氏染色、May-Grünwald姬姆萨染色和免疫细胞化学染色的涂片，必须干固定，即待涂片稍干后再进行固定。
（二）固定液
1．乙醇－冰醋酸液：95%乙醇∶冰醋酸＝99∶1。常用。
2．乙醇－乙醚液：95%乙醇49.5ml, 乙醚49.5ml, 冰醋酸1ml。较常用。3．甲醇：滴加在干燥涂片上，用于瑞氏染色、May-Grünwald姬姆萨染色 和免疫细胞化学染色。
4．丙酮：适用于酶类染色。
5．Carnoy液：由无水乙醇、氯仿、冰醋酸按6:3:1比例混成，适用于显
示核酸、糖原、黏液染色。涂片在Carnoy液固定3～5min后，应移入95%乙醇中继续固定。
6．对于液体标本的离心沉淀物、食管拉网获取的小块组织或吸出物中的细小组织块等，固定于4%中性甲醛液中1h，然后制作常规石蜡包埋切片。
（三）固定方法 1．浸入法：
（1）将稍为干燥（不能完全干燥）的涂片直接浸泡于固定液内至少15 ～ 30min。
（2）因细胞容易脱落，宜以一个盛有固定液的容器只固定一例标本的涂片；一个容器固定多例涂片时，有可能造成的肿瘤细胞交叉污染。（3）必要时可将标本涂在硅化载玻片上，以防脱落。（4）固定液重复使用时，应先用滤纸过滤。
（5）95%乙醇固定液多次重复使用时，需测定其浓度比重，乙醇浓度低于90%时应予弃用。
2．滴加法：将固定液滴加于平放的干燥涂片上，应避免因固定液挥发造成沉淀。
（四）固定后未染色涂片的保存或邮寄：涂片固定15min后取出，立即滴加数滴甘油于涂膜上。对该涂片进行染色前，应先将其置于95%乙醇中溶去甘油。
五、涂片的染色
最常用于细胞病理学涂片检查的是苏木素－伊红（HE）染色和巴氏染色。一些特殊染色、组织化学染色和免疫组织化学染色也用于细胞病理学的涂片检查（参见第4章第一、二节）。
（一）苏木素－伊红（HE）染色（参见本章第一节的“六”项）。
（二）巴氏（Papanicolaou）染色
巴氏染色时，细胞透明度好，细胞结构清晰，色彩丰富而鲜艳，主要用于妇科细胞学涂片、痰涂片和富含鳞状上皮细胞的涂片检查。1．试剂配制
（1）Harri苏木素液（参见本章第一节的“六”项）（2）盐酸－乙醇液
浓盐酸 1ml 70%乙醇 99ml（3）橙黄G6液
橙黄G6 0.5g 蒸馏水 5ml 无水乙醇 95ml 磷钨酸 0.015g 先将橙黄G溶于蒸馏水中，再加入无水乙醇，然后加入磷钨酸。
（4）EA36染液
①EA36储备液
A液：亮绿0.5g，溶于5ml蒸馏水中，溶解后加入无水乙醇至100ml。B液：伊红0.5g，溶于5ml蒸馏水中，溶解后加入无水乙醇至100ml。C液：俾士麦棕0.5g，溶于5ml蒸馏水中，溶解后加入无水乙醇至100ml。
②EA36工作液
EA36储备液的A液 45 ml EA36储备液的B液 45 ml EA36储备液的C 液 10 ml 磷钨酸 0.2 g 碳酸锂饱和水溶液 1 滴 2．染色程序
（1）将已经固定的涂片置于80%乙醇中2 min。
（2）蒸馏水洗2 min。
（3）苏木素液染核10～12 min，自来水洗。
（4）盐酸-乙醇液分化约20～30s，至涂片呈淡橙红色。
（5）流水冲洗10～15min，蒸馏水洗。
（6）依次用80%、95%乙醇脱水，各2min。
（7）橙黄G6液染色3～5min。
（8）95%乙醇洗2～3次，洗去多余染液。
（9）EA36工作液染色3～5 min。
（10）95%乙醇洗2～3次，洗去多余染液。
（11）无水乙醇脱水，二甲苯透明，中性树胶封片。
3．染色结果：细胞核呈深蓝色，核仁呈红色；不同分化类型的鳞状上皮细胞，其胞浆颜色各异：角化细胞呈粉红色，不全角化细胞呈橙黄色，角化前细胞呈淡蓝或淡绿色；红细胞呈橙红或鲜红色，白细胞的胞浆呈淡蓝绿色；粘液呈淡蓝或粉红色。
（三）瑞氏（Wright）染色
瑞氏染色一般用于血液涂片，也可用于检查肿瘤细胞。1．试剂配制
（1）瑞氏染液
瑞氏染料 1g 甲醇 600ml 将瑞氏染料放入研钵内，加入适量甲醇与之混合研磨，使染料逐渐溶解。将溶解的染液倾入另一玻璃瓶内，然后再加入适量甲醇继续研磨；未溶解的染料如此反复多次，直至染料完全溶解、甲醇用完为止。染液避光保存备用。
（2）磷酸盐缓冲液
无水磷酸氢二钠 6.5g 磷酸二氢钠 4g 蒸馏水 1 000ml pH：6.5～7.0 2.染色程序
（1）涂片自然干燥。
（2）滴加瑞氏液染色1min。
（2）滴加等量的磷酸缓冲液，轻轻摇荡玻片或用洗耳胶球在玻片上轻轻吹 气，使两液体混合均匀，持续10～15min。（4）流水洗去染液。
（5）涂片风干后，二甲苯透明，中性树胶封片。
3.染色结果：胞核呈紫红色，胞浆呈紫蓝色，粘液呈粉红色或淡蓝色。
（四）May-Grünwald-姬姆萨（Giemsa）染色
May-Grünwald-姬姆萨染色适用于造血系统的细胞涂片和鉴别恶型淋巴瘤的类型。May-Grünwald原液和姬姆萨原液配制繁琐，可直接购买。1．试剂配制
（1）May-Grünwald工作液
May-Grünwald原液 1份
蒸馏水 6～10份
使用前配制。
（2）姬姆萨工作液
姬姆萨原液 1份 蒸馏水 6～10份
使用前配制。2．染色程序
（1）涂片自然干燥，蒸馏水洗1～2min。（2）May-Grünwald工作液染15～30min。
（3）自来水冲洗，洗去载玻片上的染液，蒸馏水稍洗。
（4）姬姆萨工作液染15～30min。
（5）自来水冲洗，洗去载玻片上的染液。
（6）涂片风干后，二甲苯透明，中性树胶封片。3．染色结果：胞核呈紫红色，胞浆和核仁呈蓝紫色。
（五）Rakoff染色
Rakoff染色用于阴道细胞学涂片快速测定雌激素水平。1． 试剂配制
（1）5%淡绿水溶液 83ml（2）1%伊红水溶液 17ml 将两液混合后使用。2．染色程序
（1）用细胞刷沿阴道侧壁刷取黏膜鳞状上皮细胞，放入装有1~2ml生理盐水的试管内。（2）在试管内滴入3滴Rakoff染液，用细胞刷在染液中轻摇混合。
（3）将1~2滴混合液滴于载玻片上，制成涂片。（4）待涂片干燥后，用中性树胶封片。
染色结果：鳞状上皮细胞的嗜酸性和嗜碱性胞浆区分明显。角化前细胞的核呈网状，角化细胞的固缩核呈基本不着色的空泡状。
（六）猩红－固绿染色
猩红－固绿染色用于显示性染色体。1．试剂配制（1）猩红染液
水溶性比布里西猩红 1.0g 磷钨酸 0.3g 冰醋酸 5.0ml 50%酒精 100ml（2）固绿染液: 固绿 0.5g 磷钼酸 0.3g 磷钨酸 0.3g 冰醋酸 5.0ml 50%乙醇 100ml 2． 染色步骤
（1）涂片经95%乙醇固定后，置于70%乙醇中2min。
（2）猩红染液中5min。（3）50%乙醇中漂清多余染液。
（4）固绿染液中分化2~5h。每小时在显微镜下观察胞浆和网状核膜是否呈现绿色；如果绿色满意，立即取出涂片（一般约需4h）。固缩核呈鲜红色。
（5）50%乙醇中5min。
（6）依次置于70%、95%和无水乙醇中各2min。
（7）置于二甲苯溶液Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中透明，各2min。
（8）中性树胶封片。
染色结果：胞核呈淡绿色；性染色质呈粉红色、V字形或贴着于细胞膜呈三角形。在性染色质周围可见空泡。
（七）Fouchet染色
Fouchet染色用于显示胆色素。1．染液配制 Fouchet染液
A液：25%三氯醋酸水溶液 B液：10%三氯化铁水溶液
A、B液皆小量新鲜配制为宜。使用时，取A、B液各30ml混匀（当天使用）。
2．染色步骤
（1）涂片经95%酒精固定后，置于蒸镏水中漂洗。
（2）Fouchet液中染5min。
（3）蒸镏水Ⅰ、Ⅱ中各1min。
（4）苦味品红溶液中染5min。（5）95%乙醇Ⅰ、Ⅱ中漂洗。
（6）无水乙醇Ⅰ、Ⅱ中脱水。
（7）二甲苯Ⅰ、Ⅱ中透明，中性树胶封片。
3．染色结果：胆色素呈橄榄绿色，胶原纤维呈红色，涂片背景呈黄色。
（八）硫酸亚铁染色
硫酸亚铁染色用于显示黑色素。1．试剂配制
（1）2.5%硫酸亚铁水溶液（2）铁氰化钾醋酸液 铁氰化钾 1g 蒸馏水 99ml 冰醋酸 1ml（3）1%冰醋酸水溶液
（4）核固红液[参见第4章第一节的八
（三）项（爱先蓝法）] 2．染色程序
（1）涂片经95%酒精固定后，置于蒸镏水中漂洗1~2min。（2）2.5%硫酸亚铁溶液中1h。
（3）蒸镏水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中漂洗，各1min。（4）铁氰化钾醋酸液中30min。（5）1%冰醋酸液中1min。（6）蒸镏水漂洗。
（7）核固红液中染1~2min。（8）蒸镏水漂洗。
（9）依次95%乙醇、无水乙醇脱水，二甲苯透明，中性树胶封片。3．染色结果：黑色素呈深绿或深蓝色，涂片背景呈红色或粉红色。
（九）快速硝酸银染色
快速硝酸银染色用于显示卡氏肺囊虫和真菌。1．试剂配制
（1）硝酸银乌洛托品
常备液：3%乌洛托品溶液100ml与5%的硝酸银溶液5ml充分混合。
工作液：常备液25ml、蒸镏水25ml与5%硼酸钠2ml充分混合。（2）固绿
常备液：固绿0.2g充分溶解于0.2%冰醋酸液100ml中。
工作液：常备液10ml与蒸镏水40ml混合（3）5%铬酸溶液
1%亚硫酸氢钠溶液 0.2%氯化金溶液 2%硫代硫酸钠溶液 2．染色步骤
（1）涂片经95%乙醇固定后，置于蒸镏水中漂洗1min。（2）5%铬酸溶液（43℃水浴）中2min。（3）5%铬酸溶液（58℃水浴）中15min。（4）自来水漂洗。
（5）1%亚硫酸氢钠溶液中30s。（6）自来水冲洗15s。
（7）蒸镏水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ漂洗各1min。（8）硝酸银工作液（43℃水浴）中2min。（9）硝酸银工作液（58℃水浴）中23min。（10）蒸镏水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ漂洗。（11）0.2%氯化金溶液中30s。（12）蒸镏水Ⅰ、Ⅱ漂洗。
（13）2%硫代硫酸钠溶液中1min。（14）自来水冲洗15s。（15）固绿工作液中染30s。（16）自来水冲洗15s。（17）蒸镏水Ⅰ、Ⅱ漂洗。
（18）95%酒精、无水酒精脱水，二甲苯透明，中性树胶封片。
3．染色结果：卡氏肺囊虫和真菌皆呈黑色，形状清晰；糖原和黏蛋白呈玫瑰色或灰色；涂片背景呈淡绿色。
（十）高碘酸-无色品红（PAS）染色
PAS染色用于显示多糖（糖原及黏蛋白等）。［参见第4章第一节的八
（一）项（高碘酸－无色品红法）］
［《临床技术操作规范•病理学分册》／第四章 病理学相关技术规范］ 第九节 病理学摄影技术
一、概 述
（一）病理医师根据病理学诊断、教学和研究的需要确定病理学摄影的内容，进行客观、准确的图像记录。
（二）病理学摄影的客体包括：①患者体表病征，②大体标本（手术切除和尸检标本的肉眼病变），③组织学切片（光学显微镜下病变），④超薄切片（透射电子显微镜下超微病变），⑤冷冻蚀刻标本（扫描电子显微镜下超微病变），⑥细胞培养标本，⑦细胞和分子细胞遗传学检测结果，⑧尸检过程，⑨动物实验标本和⑩文字、图像资料翻拍等。
二、普通摄影
（一）普通摄影是应用普通照相机拍摄客体的图像，包括患者体表病征，大体标本的肉眼病变，尸检过程，动物实验标本和文字、图像资料等。摄影时应注意病征或病变显示、光照、角度等，适度调节距离、光圈、速度。
（二）患者体表病征摄影
1．需征得患者或患方有关人员同意。2．应遮盖患者的面容和隐私部位。
（三）大体标本摄影
1．于标本下面铺垫色泽反差鲜明、协调的平整背景（纸或布），并需置放标尺和相关标本的病理号，必要时添加箭头等符号标志指示重点部位。2．因照相机固定于翻拍机上，宜选用较慢的快门速度，以增加景深。
（四）尸检过程摄影
1．宜用28～135mm变焦镜头的135相机进行摄影。
2．重要病变的原位摄影：应包括局部肉眼病变特征（“近拍”）及其与毗邻结构的解剖关系（“全景”），突出重要病变，兼顾显示全貌。3．离体标本摄影［参见上文：“
（二）大体标本摄影”］
（五）文字、图像资料翻拍 1．应用翻拍机进行摄影。
2．在翻拍相机的两侧一般至少安装2～4盏100W灯光，与照明直线呈45º角，以使光线均匀。摄影条件可用测光表确定。
（六）底片的选择
1．黑白摄影：扩印照片者，可用ASA100速度底片；制作幻灯片者可用ASA25～50速度底片。2．彩色摄影：
（1）用日光型彩色底片摄影时，需用雷登80系列平衡滤色片把色温调到5600ºK状态；用灯光照射者，无需平衡滤色片。
（2）用灯光型彩色底片在日光下摄影时，需用平衡滤色片把色温调到3200ºK状态。
三、光学显微镜（光镜）摄影
（一）光镜显微摄影是应用显微照相机拍摄通过光学显微镜放大40～1000倍的客体图像。
（二）摄影用显微镜性能要求 1．具有摄影目镜筒。
2．能通过目镜筒对图像进行对焦。3．具有光镜选择移动杆。
4．物镜具有分辨率良好平视场象。
5．聚光镜具有孔径光阑和调节光轴中心的机构。6．具有视场光阑。
7．光源亮度足够，电压可以调节。8．具有插入滤色镜的槽口。
（三）显微摄影的基本装置
1．具有自动输片机构的35mm照相机背。
2．具有对不同光照条件进行光路调节的调节杆。3．具有能对不同标本面积进行自动测光的装置。
4．具有与显微镜相连接的接圈、平场消色差物镜(Splan，Dplan)和聚光镜。5．具有显微摄影控制台。目前较常用的有日产Olympus PM-10及PM-20等显微摄影装置。常用参数项目包括：①快门按钮(EXPOSE)，②底片类型选择键(FORMAT)，③感光度旋钮(ASA/ISO)，④倒易律失效的补偿旋钮(RECIPROCITY)，⑤曝光增减旋钮(EXPOSURE ADJ)，⑥快门速度调节旋钮(MODE/EXPOSURE TIME)，⑦卷片按钮(OFF/MINDING)，⑧停片进片按钮(NO WINDING)，⑨自动曝光锁按钮(AEOCK)，⑩时间回忆按钮(TIME RECALL)。
（四）显微摄影要点
1．显微照相机必须安放稳定，具有一定防震性，室内光线应暗些以避免散射光进入目镜。
2．选择适当的彩色或黑白底片装入照相机身（暗盒）。拍摄常规HE染色、特殊染色、免疫组化染色切片的病变，宜用感光度ASA为100的彩色或黑白底片；拍摄培养细胞和免疫荧光染色标本，宜用感光度ASA为400的彩色或黑白底片。
3．调节照明和光照
（1）打开电源，调节电压（约在9伏）。（2）视场光阑收缩到取景框边缘外。
（3）孔径光阑调到物镜孔径数值的60％～80％，例如孔径为0.25的10×物镜，聚光镜上光阑应调到：0.25×60％～80％＝0.15～0.2。（4）光通路调节
①常规摄影：先将视野与照明合轴、再将聚光镜调中，使光线同时调到①观察目镜和②取景目镜的视野之中，以便于边观察边曝光摄影。如图像分布均匀，将曝光增减旋钮（EXPOSURE ADJ）调至“1”处。
②暗视野、荧光和偏振光摄影：将光线100％调到取景目镜的视野之中，用调焦镜观察视野中的标本图像，进行摄影。如图像分布不均匀，应将曝光增减旋钮调于0.25～4之间。
4．调节和校准取景目镜于标准状态：旋转调焦镜镜筒上的圆环，使取景框中央的双十字线达到最清晰。
5．将切片等标本放置在载物台上，先用观察目镜选定摄影图像，再用取景目镜调整摄影图像，并转动微调旋钮，同时使图像与取景框中的双十字线像达到最清晰。
6．用彩色底片摄影时，必须用色温计调节色温：①将光通路100％到达色温计上（由调焦镜中看不到光线）；②观察色温指示表，用平衡滤色镜（使用日光型底片时用雷登80系列）和灯光亮度将色温调至最佳色温点（日光型底片的色温点为5600K左右，灯光型底片的色温点定为3200K左右）
7．用黑白底片摄影时，必须按下列对应关系选择滤色片以提高图像反差和清晰度：
标本颜色 红 橙 黄 绿 深蓝 滤 色 镜 蓝、绿 蓝、绿 蓝 红、蓝 深绿、橙
8．检查光线可达到底片的位置，确定正确的曝光时间和进行曝光；或用自动摄影控制台上的按键曝光。
9．记录图像的摄影日期、摄影编号、样品编号、放大倍数、内容、摄影条件和备注等。
10．将已全部摄影过的底片退回底片暗盒内，取出底片并进行暗室冲洗等后期处理。
四、电子显微镜(电镜)摄影
（一）透射电镜摄影
1．检查电镜工作状态，确认样本无漂移现象，选择好曝光条件。2．调节好灯丝像，消正像散。3．选择视野，确定放大倍数。
4．调整物镜光阑：样品反差较强时，使用较大的物镜光阑孔，直至反差适中为止；反差小时，宜用较小的光阑孔。
5．样本聚焦在低倍电镜（＜1500倍）图像时，可采用摇摆聚焦法用肉眼定位；样品聚焦在高倍电镜（＞1500倍）图像时，除用肉眼观察定位外，还需采用系列拍照法：于确定焦点后，用细调钮聚焦，增加物镜电流，每调动一级最小钮拍摄一张底片，总计拍摄4～5张，从中选择最佳底片。6．放平荧光屏，传送底片使之进入摄影位置。
7．调定曝光亮度和速度，然后启动快门进行曝光；曝光结束后，将底片送入储存盒内。将底片全部摄影的储存盒取出，进行暗室冲洗等后期处理。
8．用于透射电镜摄影的底片一般为色盲片（对红光不感光），曝光时间为2～4s，ASA［中文？］为8～25s。
（二）扫描电镜摄影 1．检查电镜工作状态
（1）加速电压强度的选择：取决于样品的性质、图像反差和放大倍率。高倍观察时一般需要较高的加速电压，低倍观察时需要较低的加速电压。
（2）聚光镜电流的选择：在保证图像亮度和反差要求前提下，尽可能加大聚光镜电流，以提高照片分辨力，加大景深。
（3）物镜光阑孔的选择：对于表面结构高低差异大的样本可用较小的光阑孔，以获较大景深；低倍镜下观察时，可选用较大光阑孔，以增加视野内的信号强度。
（4）选择摄影扫描速度。
（5）视野选择：与透射电镜相同。
2．确定曝光时间。在扫描电镜照相机处于光关？F8或F11情况下，照片的曝光时间在50～100s之间。
3．样品的聚焦程度主要依靠操作人员的肉眼观察。拍摄较低放大倍数（＜1000倍）的图像，以调节粗聚焦钮为主；拍摄较高放大倍数（＞1000倍）图像，应先调节粗聚焦钮，再调节细聚焦钮。
4．图像消像散：①先调节X方向旋钮，消除X方向的像散；②再调节Y方向旋钮，消除Y方向的像散；③最后再调节细聚焦钮，直到图像最清晰为止。
5．调节高度和反差：扫描电镜一般装有亮度和反差自动调节按钮，按动该钮即可得到反差适当的图像。
6．拍摄：将照相机中的底片调至摄影位置，按动面板上的摄影快门钮，荧光屏上便由上而下自动扫描图像；扫描结束后，即完成一幅照片拍摄。
7．底片选择：扫描电镜装有120或135照相机，故一般选择感光速度为ASA100的120或135胶卷，；装有Polaroid后背相机的扫描电镜，可进行一次成像。
8．记录图像的摄影日期、摄影编号、样本编号、放大倍数、内容、摄影条件和备注等。
五、暗室技术
（一）暗室技术用于：①普通摄影、显微镜摄影和电镜摄影底片的冲洗，及其照片的洗印和放大；②幻灯片的制作等。
（二）摄影底片的冲洗操作程序
①于完全黑暗中取出全色底片（色盲片或电镜底片可在红灯下取出）→ ②将底片卷入螺旋形的槽内或显影架上 → ③清水湿润2min → ④显影3～12min（20℃）→ ⑤定影10～20min（20℃）→ ⑥水洗30min → ⑦凉干底片 → ⑧分类装入底片袋内，并做好记录。
（三）试剂配制
1.显影液：有多种配方，组成成分大同小异。下列的D‐11配方兼用于冲洗底片和照片的洗印和放大显影： 水（50℃）500ml 米吐尔 1.0g 无水亚硫酸钠 75 g 对苯二酚 9.0g 无水碳酸钠 25 g 溴化钾 5 g 加水至1 000ml 冲洗电镜底片、色盲片和制做幻灯片、显影照片等，需要极强反差，可用以上配方的原液显影。普通摄影用的全色底片对反差要求不很高，可将原液用清水稀释成1:2～1:4的工作液。2．停影液
水 750ml 28％醋酸 48ml 加水至1000ml 3.定影液：较常用下列的F‐5酸性坚膜定影液 水（50℃）600ml 硫代硫酸钠 240g 无水亚硫酸钠 15g 28％醋酸 48ml 硼砂（结晶）7.5g 硫酸铝钾 15 g 加水至1000ml
（四）照片的洗印和放大
洗印和放大照片一般使用黑白放大相纸。这类相纸根据反差分为特软性、软性、中性、硬性和特硬性等5种，即0、1、2、3、4号相纸。较常用者为3号相纸。
1.洗印：在印相箱中操作（一般装有自动定时曝光控制器），主要用于制做透射电镜摄影的照片。已经曝光的像纸进入冲洗操作程序（同底片的冲洗程序）。
2.放大：在放大机上操作，主要用于制做显微镜摄影的照片。（1）操作程序
①放大镜头焦距的选择参见下表：
底片规格 135 120 120 120 120（16张）（12张）（10张）（8张）负 片 负 片 负 片 底片尺寸
(mm×mm)24×36 45×60 60×50 60×70 60×90 80×105 90×120 108×125 镜头焦距
(mm)50 75 75～80 80～90 90～105 135 150 175
②装入底片：将底片的乳剂面向下，目测聚焦，使放大的图像结构清晰。③选择相纸：常用3号放大纸。
④确定镜头光圈和曝光时间：对于正常反差的底片，将镜头光圈缩小到f/5.6至f/8之间，曝光时间控制在8～20s为宜。⑤将曝光后放大纸进入显影、定影程序中。
六、数码摄影技术
数码摄影通常包括：①拍摄、②下载（将所拍摄的照片由数码相机下载到电脑中）、③修饰（加工处理等后期制作）和④分享（将经过修饰的照片输出，例如打印等）4个步骤。
（一）选择适当的照片质量要求
数码相机的照片质量（解像度）分为①精细、②正常、③经济等档次。图像质量越好，每张照片占用的存储空间越大，在相同内存的情况下，解存储的照片数量越小。因此，在拍摄之前，应先根据需要，设定对于照片的质量要求，即设定压缩比。
设定压缩比的原则是：①对照片质量要求越低，压缩比可越高；②只在监视器或电视机上观察图像而不打印时，压缩比可高些，可选择“正常”甚至“经济”档拍摄储存量小的图像。③需要打印照片（尤其欲获大幅彩色照片）时，压缩比越低越好，应选择“精细”档，最好选择不压缩的拍摄存储方式。
（二）力求曝光准确
1．数码相机的感光度最低为ISO60，最高为ISO6400，多在ISO100左右。ISO额定值较低时，解像度高、色调范围宽和反差低；ISO额定值较高时，解像度低、色调范围宽和反差高。2．选择感光度的原则：（1）检查光线是否足够。
（2）尽量用较低的感光度拍摄。
（3）曝光时间不要过长。照度低时，应尽量利用闪光拍摄。避免进行高感光度的长时间曝光。
（4）曝光准确与否决定于对照片质量的要求。
（三）注意对焦条件。
（四）注意用光。
（五）准确使用快门和光圈：宜用自动模式（Auto）拍摄。使用手动相机或将自动相机设置于手动模式时，需要随时进行调整。
（六）正确设定白平衡：拍摄前设定自动白平衡，或是将白平衡调整设定在与拍摄光照条件一致的档上。
（七）正确使用存储媒介：向数码相机内插入移动式存储卡时，一定要到位；从相机中取出存储卡时，要防止滑落到坚硬的物面上，以免不能读取照片的某些数据，甚至损坏存储卡。
（八）勿距摄影客体过远：适当拍摄距离为5～15尺。拍摄小物体、文件等时，应启动数码相机的近摄功能。
第四篇：护理质量控制标准
护理质量控制标准
一、护理部质量标准：
1、护理部有工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。
4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。
5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。
6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。
二、护士长工作质量标准
1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。
7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。
8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准：
1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：
(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。(3)及时满足病人需要。
4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。
四、基础护理质量标准
1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。
2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。
3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。
4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。
5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。
6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
7、基础护理合格率≥95％。
五、特、一级护理质量标准(一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。
2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。
3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。
4、正确执行医嘱。
5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。
6、特护合格率)95％。(二)一级护理质量标准
1、按等级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。
2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。
3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。
4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。
5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
6、一级护理合格率≥95％。
七、健康教育管理标准
1、有健康教育管理组织。
2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。
3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。
4、各科室有常见病标准健康教育手册。
5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。
6、健康教育质量达标率≥90％。
八、消毒隔离质量标准
有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。(一)一般标准
1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。
2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。
3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。
4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、实行一人一针一管一消毒。
6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。
(二)饴疗室、处置室、换药室
1、有统一的管理规定。
2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。
3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。
4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。(三)病床单位
1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。
2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。
3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理
1、污被服定点放置，不乱丢乱放。
2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。
3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。(五)便器
1、便器无污垢，用后浸泡消毒。
2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。(六)常规灭菌物品管理合格率)95％。(七)常规物品灭菌合格率100％。
九、护理安全管理标准
1、明确责任。实行“护理部一护士长”二级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。
2、建立安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。
3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。
4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。
5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。
6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。
7、护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。
十、临床护理教育管理标准
1、明确责任，实行护理部教育学术组和科室教学组二级管理责任条例。
2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。
3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护生临床教学、进修生的临床培训。
4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。
5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。
6、有完善的考核和评价标准，达到计算机管理。
7、不同层次的护理人员，能达到《卫生技术职务试行条例》规定的相应的护理水平。
十一、特殊科室护理质量标准(一)门诊工作质量标准
1、工作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。
2、门诊各项制度健全，并严格执行。
3、经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。
4、门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有明显的指示标志，室内布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理原因在门诊停留时间过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。
5、预检分诊工作正确熟练，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔离，污染物按规定消毒。
6、做好开诊前的准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。
7、组织好病人的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊疗工作，注意观察候诊病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。
8、质量达标率≥90％。
(二)门诊换药室工作质量标准
1、各种规章制度健全，有换药室工作制度。
2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。
3、接待病人热情、耐心、有礼貌。
4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存放，无过期物品。清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清楚。
5、换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。
6、每月对各种器械、敷料及工作人员的手等作细菌检测，作好记录及结果分析。
7、设有护患交流本，征求病人的意见和建议。
(五)中心消毒供应室工作质量标准
1、有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。
2、工作环境清洁、整齐、安静，物品放置有序，标记醒目。有定期的卫生清扫制度。
3、工作间布局符合科学要求，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存放区。无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。
4、各种医疗用品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。供应室针头质量合格率≥99％，治疗包消毒灭菌质量合格率100％。
5、设有专门质量检测实验室。按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。
6、所供应的医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品，确保医疗护理安全。
7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。
8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠，9、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数1/3，以保证临时医疗、抢救时应用。
10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，定点回收不外流。
11、消毒供应室质量达标率≥90％。(六)手术室工作质量标准
1、手术室感染控制管理
①严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于0．5％。②有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。
③对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定的手术间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。
④每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。⑤压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的无菌物品。⑥限制参观手术的人数，严格执行参观制度。⑦手术感染控制管理达到国家卫生标准。
2、手术室内部管理
①手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。
②工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意率≥90％。
③有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率控制在允许范围内，做到无事故。④物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目；定期清点，达到质量指标要求。⑤有完善的登记、统计制度，数据真实可靠。
⑥为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。⑦手术护理记录单符合要求。
3、手术室各岗位工作质量 器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。认真做好查对工作(手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等)，做到异物不 遗留在体腔或组织内，妥善保管切下的标本，防止遗失。
巡回护士：根据患者病情及手术步骤做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。术前做好各项查对工作，能主动、准确的配合手术及抢救工作。术毕协助器械护士做好器械、敷料清点，并清洁，整理，并补充手术间的一切物品定位归原。同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成护理记录单并签名。
4、手术室质量达标率≥90％。
(十一)人工肾工作质量标准
1、各种规章制度健全，各级人员职责明确。
2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。
3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度。进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日动态消毒机消毒空气2次，每次2小时。地面和室内用具每日消毒液擦试2—3次。
4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管道系统接头牢固，无滑脱。
5、透析前及透析后测体重及生命体征并记录。透析过程中密切观察病情，无透析并发症。
6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。
7、熟练掌握透析仪器性能，有专人负责，定期检修。
8、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。
9、每月作常规细菌监测及透出液细菌、真菌培养，有记录及分析评价结果。
第五篇：成衣质量控制标准
服装质量检验标准
一． 总体要求
1.面料、辅料品质优良，符合客户要求，大货得到客户的认可； 2.款式配色准确无误； 3.尺寸在允许的误差范围内； 4.做工精良；
5.产品干净、整洁、卖相好。二． 外观要求
1.门襟顺直、平服、长短一致。前抽平服、宽窄一致，里襟不能长于门襟。有拉链唇的应平服、均匀不起皱、不豁开。拉链不起浪。纽扣顺直均匀、间距相等。2.线路均匀顺直、止口不反吐、左右宽窄一致。3.开叉顺直、无搅豁。
4.口袋方正、平服，袋口不能豁口。
5.袋盖、贴袋方正平服，前后、高低、大小一致。里袋高低。大小一致、方正平服。
6.领缺嘴大小一致，驳头平服、两端整齐，领窝圆顺、领面平服、松紧适宜、外口顺直不起翘，底领不外露。
7.肩部平服、肩缝顺直、两肩宽窄一致，拼缝对称。
8.袖子长短、袖口大小、宽窄一致，袖袢高低、长短宽窄一致。9.背部平服、缝位顺直、后腰带水平对称，松紧适宜。
10.底边圆顺、平服、橡根、罗纹宽窄一致，罗纹要对条纹车缝。11.各部位里料大小、长短应与面料相适宜，不吊里、不吐里。12.车在衣服外面两侧的织带、花边，两边的花纹要对称。13.加棉填充物要平服、压线均匀、线路整齐、前后片接缝对齐。14.面料有绒（毛）的，要分清方向，绒（毛）的倒向应整件同向。
15.若从袖里封口的款式，封口长度不能超过10公分，封口一致，牢固整齐。16.要求对条对格的面料，条纹要对准确。三． 做工综合要求
1.车线平整，不起皱、不扭曲。双线部分要求用双针车车缝。底面线均匀、不跳针、不浮线、不断线。
2.画线、做记号不能用彩色画粉，所有唛头不能用钢笔、圆珠笔涂写。3.面、里布不能有色差、脏污、抽纱，不可恢复性针眼等现象。
4.电脑绣花、商标、口袋、袋盖、袖袢、打褶、鸡眼、贴魔术贴等，定位要准确、定位孔不能外露。
5.电脑绣花要求清晰，线头剪清、反面的衬纸修剪干净，印花要求清晰、不透底、不脱胶。
6.所有袋角及袋盖如有要求打枣，打枣位置要准确、端正。7.拉链不得起波浪，上下拉动畅通无阻。
8.若里布颜色浅、会透色的，里面的缝份止口要修剪整齐线头要清理干净，必要时要加衬纸以防透色。
9.里布为针织布料时，要预放2公分的缩水率。
10.两头出绳的帽绳、腰绳、下摆绳在充分拉开后，两端外露部分应为10公分，若两头车住的帽绳、腰绳、下摆绳则在平放状态下平服即可，不需要外露太多。11.鸡眼、撞钉等位置准确、不可变形，要钉紧、不可松动，特别时面料较稀的品种，一旦发现要反复查看。
12.四合扣位置准确、弹性良好、不变形，不能转动。13.所有布袢、扣袢之类受力较大的袢子要回针加固。
14.所有的尼龙织带、织绳剪切要用热切或烧口，否则就会有散开、拉脱现象（特别时做拉手的）。
15.上衣口袋布、腋下、防风袖口、防风脚口要固定。16.裙裤类：腰头尺寸严格控制在±0.5公分之内。17.裙裤类：后浪暗线要用粗线合缝，浪底要回针加固。服装常见的不良情况
一、车缝
1、针距超差——缝制时没有按工艺要求严格调整针距。
2、跳针——由于机械故障，间断性出现。
3、脱线——起、落针时没打回针，或严重浮线造成。
4、漏针——因疏忽大意漏缝，贴缝时下坎。
5、毛泄——折光毛边时不严密，挖袋技术不过关，袋角毛泄。
6、浮面线——梭皮罗丝太松，或压线板太紧。
7、浮底线——压线板太松，或梭皮罗丝紧。
8、止口反吐——缝制技术差，没有按照工艺要求吐止口。
9、反翘——面子过紧；或缝制时面子放在上面造成。
10、起皱——没有按照缝件的厚薄调换针线；或缝合件有长短。
11、起绺纽——由于技术不过关缝纽了，缝合件不吻合。
12、双轨——缉单明线，断线后，接缝线时不在原线迹上；缝制贴件下坎后，补线时造成两条线迹。
13、双线不平行——由于技术不过关；或操作马虎造成双线宽窄不匀。
14、不顺直——缝位吃得多少不匀造成止口不顺直；技术差缉明线弯曲。
15、不平服——面里缝件没有理顺摸平；缝件不吻合；上下片松紧不一。
16、不方正——袋角、袋底、摆角、方领没有按90度缝制。
17、不圆顺——圆领、圆袋角、圆袖头、西服圆摆，由于缝制技术不过关出现细小楞角。
18、不对称——由于技术差或操作马虎，必须对称的部位有长短、高低、肥瘦、宽窄等误差。
19、吃势不匀——绱袖时在袖山部位由于吃势不均匀，造成袖山圆胖，或有细褶。20、绱位歪斜——绱袖、绱领、定位点少于三个或定位不准。
21、对条、对格不准——裁剪时没有留清楚剪口位；或排料时没有严格对准条格；缝制时马虎，没有对准条格
22、上坎、下坎——缝纫技术低或操作马虎，没有做到缉线始终在缝口一边。
23、针孔外露——裁剪时没有清除布边针孔；返工时没有掩盖拆孔。
24、领角起豆——缝制技术低；领角缝位清剪不合要求；折翻工艺不合要求；没有经过领角定型机压形。
25、零配件位置不准——缝制时没有按样衣或工艺单缝钉零配件。
26、唛牌错位——主唛、洗水唛没有按样衣或工艺单要求缝钉
二、污迹
27、笔迹——违反规定使用钢笔、圆珠笔编裁片号、工号、检验号。
28、油渍——缝制时机器漏油；在车间吃油食物。
29、粉迹——裁剪时没有清除划粉痕迹；缝制时用划粉定位造成。30、印迹——裁剪时没有剪除布头印迹。
31、脏迹——生产环境不洁净，缝件堆放在地上。
32、水印——色布缝件沾水裉色斑迹。
33、锈迹——金属钮扣，拉链，搭扣质量差生锈后沾在缝件上。
三、整烫
34、烫焦变色——烫斗温度太高，使织物烫焦变色（特别是化纤织物）
35、极光——没有使用蒸气熨烫，用电熨斗没有垫水布造成局部发亮。
36、死迹——烫面没有摸平，烫出不可回复的折迹。
37、漏烫——工作马虎，大面积没有过烫。
四、线头
38、死线头——后整理修剪不净。
39、活线头——修剪后的线头粘在成衣上，没有清除。
五、其它
40、倒顺毛——裁剪排料差错；缝制小件与大件毛向不一致。
41、做反布面——缝纫工不会识别正反面，使布面做反。
42、裁片同向——对称的裁片，由于裁剪排料差错，裁成一种方向。
43、疵点超差——面料疵点多，排料时没有剔除，造成重要部位有疵点，次要部位的疵点超过允许数量。
44、扣位不准——扣位板出现高低或扣档不匀等差错。
45、扣眼歪斜——锁眼工操作马虎，没有摆正衣片，造成扣眼横不平，坚不直。
46、色差——面料质量差，裁剪时搭包，编号出差错，缝制时对错编号，有质量色差没有换片。
47、破损——剪修线头，返工拆线和洗水时不慎造成。
48、脱胶——粘合衬质量不好；粘合时温度不够或压力不够，时间不够。
49、起泡——粘合衬质量不好；烫板不平或没有垫烫毯。
50、渗胶——粘合衬质量不好；粘胶有黄色，烫斗温度过高，使面料泛黄。
51、钉扣不牢——钉扣机出现故障造成。
52、四合扣松紧不宜——四合扣质量造成。
53、丢工缺件——缝纫工工作疏忽，忘记安装各种装饰绊，装饰纽或者漏缝某一部位，包装工忘了挂吊牌和备用扣等
服装跟单流程
一、初期跟单
1、查阅订单资料
服装接到订单资料后，仔细查看资料是否完整准确。订单资料是跟单员跟进订单的唯一依据，只有完整的资料才能确保跟单的跟进工作。
核对分析资料的具体内容：
a)资料是否完整
b)文字描述是否与款式图一致
c)确认面、辅料
d)查看绣印花等其他设计要素
e)了解客户特殊要求
2、制作办单，查办，寄办。
跟单研究订单资料，制作出办单，列出所需的面辅料并配好，交给板房打纸样及做办，做好办后交洗水部洗水，洗回后交板房做后整及查验，技术部核查OK后寄给客户批核。
同时根据办房报用料，整理出用料成本表一式二份，一份给香港跟单员，一份留底用于成本核算及订购物料作准备。
a)初办：目的是让客户确认服装的款式造型是否准确、设计风格是否一致，缝制工艺是否达到要求等。生产办可以使用代用面料制作。生产办的数量根据客户的需求而定。
b)大货办：是订单生产前客户最后一次确认的样衣，因此大货办制作的要求比较高，需要用订单中的面、辅料，要求制作的规格全色全码。大货办得到客户的确认后才能进入大货的生产。
c)样办检验细则：主要检验样衣的面辅料材质和颜色、核对款式。检验尺寸规格和包装等。
成品服装的各部分的规格范围必须符合客户的要求的公差范围，款式造型必须依照工艺文件中的款式图和款式描述来逐一核对，缝制工艺的检验。
3、定购大货面、辅料，报价、检验
跟单依照客的定单数量及客提供的资料，计算清楚各物料的用量，并跟进客户直接提供的面，及物料尽快上厂。
香港供料时，跟单向香港方面索取价格，输进XXXX系统；[没有使用系统的自己打单]
除香港供料外，其他物料原则上由采购部统一采购，跟单员将详细资料交采购部门，由采购部门进行大货面辅料采购。
但某些物料由于货期紧等原因，将由跟单自己采购。
跟单自采购物料，选定、联系供应商，将价格输进系统，打出采购单，交给供应商，告知数量、交货期。
跟单将所有物料的价格输进系统，计算出总价，交组长及总经理批核，通过后，方可进行生产。
大货布料及物料回厂后，大货布由仓库验布员验布，提供验布报告，并需给一份给客。跟单员根据验布报告进行跟进，同时剪疋头布和缩水布。要洗水的要交由洗水部根据客要求去洗水。回厂后由洗水部，分出LOT色办交客批核（有些客是要求整个布封的疋头布，去批颜色的，并且要求洗前与洗后的，但有些是不用的，根据客人的要求来做，并且要留意布的正反面，中边色差，倒顺毛等等）然后根据做办的用料，初步计算该单的用布量，加裁或缩裁交客户确认，跟单员必须在大货生产前整理好制单资料和物料卡，在裁剪之前分发给相关部门。
物料管理控制：必须做一份物料跟进表，进行追踪。每单物料回厂后，清楚地做好明细登记，并核查物料的规格，数量是否正确，要有处理物料质量和数量分配及物料差异，有物控的能力。节约公司成本，并在大货物料发料前列出一份物料发放表，发给仓库及车间，以作为发料，用料参考，不足的物料，负责追补回，保证生产需要。
审批用料及通知开裁：核实大货物料是否跟报给客人的相同，计算用布量，是否够用.如在有多/少的情况下，问客人是否可缩裁/加裁.遇有绣/印花的，需整理好绣/印花样办，核对正确后，才可外发.二、中期跟单
客户批办OK后，接下来生产大货，首先跟生产部排期，标准办样办返厂后，根据客人的评语，要求和样办，制作大货生产单，交技术部审查。
召集工厂管理人员、QC以及客户QC开产前会议。核对工厂的生产工艺单是否与客户标准一致，核对的重点包括：
面、辅料的材质、颜色是否正确；
款式是否正确
注意事项：
生产过程中，将资料交QC，由QC跟进生产质量监控跟进生产进度，及时做好客户要求与车间生产之间的协调和沟通，遇有客更改资料，需在第一时间传达到相关部门，并要保持资料的最新版本，做好签收记录。
发现在未能达到生产计划要求的情况，反映给上级部门，以督促解决，并了解和部门的生产实情，以求完成预定的任务，保证货期和质量.大货因客观问题需要延期，必需写出廷期原因及廷期后的交货期，与客户商讨，要求尽快回复，需客人出邮件/书面签回。
成品洗水时，必须要车间尽快做几件去洗水，以了解尺寸及洗水效果，同时给客人批核洗水颜色是否OK，确定接受后，方可洗大货。
当成品在总查后发现有太多次品需每件查看，如有轻微的次品挑出可给走货，严重的属于哪个部门的责任去追查该部门的当事人，通知生产厂长。
三、后期跟单
核查包装办：大货包装前，核查包装的第一件包装办，确保物料齐备及包装方法正确后，方可进行包装，如有客要求要批核后再进行大货包装，就需提前包装一件样办给客去批办。
积极准备及配合客户初查，中查，尾查的查货，并且将客户查货信息反馈到各部门。
生产成品后按客要求挑船头办或收货办给客户，目的是让客户预先了解大货的生产情况和订单质量，样办的数量根据客人的要求而定。
并需走货前一星期做好商检资料交报关员做商检，商检需要什么资料，要问明报关员后提供。
客验货合格后，核实走货数量，整理装箱单及出货通知书，并向相关部门汇报可以安排出货。
资料整理及保存：出货后，整理并保存好有关的生产资料及标准样办，遇有次布及不合格的物料，整理好数据资料报客，以安排退回给客户，修正生产中的不足之处，以免翻单时不清楚。
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