第一篇：焦作市社会医疗保险中心关于医疗保障建设的情况汇报(4.8)
焦作市社会医疗保险中心 关于医疗保障建设的情况汇报
一、医疗保障建设基本情况
2000年8月，我市开始实施城镇职工基本医疗保险，2008年7月开展了城镇居民基本医疗保险。经过多年努力，全市城镇基本医疗保险、职工工伤保险和生育保险均实现了市级统筹；建立了覆盖全体城镇居民的基本医疗保险制度，形成了比较完善的基本医疗保障体系，初步实现了全民医保的目标，各项保险覆盖率不断扩大，保障水平不断提高，有效地缓解了参保群众“看病难、看病贵”问题。截至2014年底，全市基本医疗保险参保人数达93.01万人，其中职工基本医疗保险参保48.56万人，参保率为96%；城镇居民医保参保46.45万人，参保率为97%；工伤保险参保人数32.8万人；生育保险参保人数28.5万人。全市职工医疗保险费收入94007万元；工伤保险费收入6927万元；生育保险费收入4987万元。
二、社保基金的运行情况
（一）各项基金运行情况
截止2014年12月底，全市基本医疗保险基金收入94007万元（其中统筹基金收入42982万元，个人账户基金收入51025万元），支出84974万元（其中统筹基金支出45055万元，个人账户基金支出39919万元），基金累计结余92424万元（其中统筹基金结余45669万元，个人账户基金结余46755 万元）；统筹基金累计结余的45669万元，可支付7.4个月。
居民医疗保险统筹基金收入16027万元，统筹基金支出14410万元，居民统筹基金累计结余18314万元。居民统筹基金累计结余的18314万元可支付15.3月。
工伤保险基金收入6927万元，支出7622万元，基金累计结余5892万元，可支付10月；
生育保险基金收入4987万元，支出4340万元，基金累计结余10923万元，,可支付27.1月。
截止12月底，六县四区共上解职工基本医疗保险风险调剂金3478万元，居民基本医疗保险风险调剂金83万元，生育保险风险调剂金175万元。
二、主要困难和问题
（一）日益增多的工作量、精细化管理和群众提高服务的要求与专业人员不足的矛盾越来越突出。随着市级统筹工作的深入开展，经办机构所承担的工作量越来越大，需要进一步加强精细化管理，优化服务，但是经办机构的专业人员严重不足，不能有效满足精细化管理和群众的需要，制约了医保事业的进一步发展，急需采取有效方式予以解决。
（二）市级统筹与信息系统建设相对落后的问题。按照“金保工程”规划和上级要求，市级统筹的信息系统要使用全省统一的应用软件，但是东软公司能使用“社会保障卡”系统的新版软件省里尚未下发，目前使用的东软公司医保系统软件问题较多，功能不全，收费偏高，服务较差，且与县（市）原有医保IC卡不兼容，向县里推广的难度较大。
（三）各项保险扩面难度较大。经过多年的扩面征缴，我市各项保险的保险参保率均已达97%，参保率越高，扩面征缴的难度越大。
四、未来工作计划
（一）全力做好扩面征缴工作，完成上级下达的各项目标任务。一是进一步提高基本医疗保险、工伤保险和生育保险覆盖面，并做好居民医保扩面征缴工作；二是加强征缴稽核工作，将稽核面提高到30%以上，重点加强工资基数稽核，确保各项基金应收尽收。
（二）根据基金运行情况，适时提高相关保险待遇。一是根据基金运行情况适时提高基本医疗保险待遇，进一步缓解参保人员“看病贵”问题。二是继续完善实施城镇职工大额医疗补充保险按比例报销上不封顶制度。三是按照省厅的部署和要求，开展城镇居民大病医保工作。
（三）按照基本医疗保险医疗服务定点监控重点联系城市建设要求，进一步推进精细化管理。对医疗保险阳光智能审核系统和医疗服务监控信息系统进行改造升级，将工伤保险、生育保险、离休干部医疗保障全部纳入监控范围，进一步提高精细化管理水平。
（四）大力推进社会保障卡的发放和信息系统建设工作。一是积极配合金保工程建设，大力推进社会保障卡的发放；二是全力推进县级经办机构与市本级实现信息系统对接，在全市尽早使用全省统一软件，建立统一的医疗、生育保险信息管理系统，实现市内就医购药“一卡通”，方便群众就医看病，在此基础上实现真正的市级统筹。
第二篇：什么是基本医疗保障和社会医疗保险
什么是基本医疗保障和社会医疗保险？
所谓基本医疗保障是指保证职工在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术，它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。
什么是社会医疗保险？
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
我国的社会医疗保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。如何建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户？
我国基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人帐户，一部分用于建立统筹基金。
建立统筹基金和个人帐户后，基本医疗保险支付政策有何规定？
主要的规定有三条：
一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人帐户； 二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人帐户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，统筹基金主要用于住院（大病）医疗费用支出；
三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准，主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围，即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。
人力资源和社会保障部副部长胡晓义23日公开表示，到目前为止，全国城乡已经有超过12.5亿的公民被纳入到基本医疗保险制度当中。
胡晓义是在阐释《社会保险法》时透露上述消息的。他表示，在未来几年里，我国还要进一步扩大覆盖面，把更多的城乡居民都纳入基本医疗保险制度。据悉，近年来中央政府对城乡医疗保险的投入已超过1200亿元。
据胡晓义介绍，新《社会保险法》对推动解决“看病难、看病贵”的问题也有促进。
“《社会保险法》在基本医疗保障方面作了很多规定。第一，本法第三章专章规定了基本医疗保险，把各类用人单位和职工、城乡的各类居民都覆盖在基本医疗保险的制度范围之内，这是一个广泛的覆盖制度。”胡晓义如是说。
据了解，人力资源和社会保障部接下来还还将着力完善配套措施，新《社会保险法》第42条已对跨地区的医保转移接续作了明确规定。此外，异地医保结算难的问题，也在《社会保险法》给出了解决的办法。
胡晓义说，为缓解个人看病、就医要垫付大量医疗费的问题，《社会保险法》还规定基本医疗保险费用直接结算。这不但将极大地减轻患者垫付的负担，也减轻了报销路途往返的麻烦。
此外，《社会保险法》还规定政府要给予基本医疗保险补贴，特别是明确规定了政府要对城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗给予补贴，支持这些制度的发展。
南方医药经济研究所此前发布《2011年中国医药经济预测》指出，随着全民医保政策在城市实施，门诊统筹、提高报销比例等政策使得城市医院的就诊人群增加，有利于拉动医院销售的增长。
“以疾病谱的变化、慢性病的治疗需求为例，中国原来大部分农村地区医疗条件不好，农民没有医疗保险，没有定期体检，所以一旦发现慢性病，其治疗成本就会比较高。这一轮新医改‘全民医保’的目标实现之后，会把慢性病的潜在需求充分激发出来。”该所所长林建宁分析称。
第三篇：省社会医疗保险中心事迹汇报材料
省社会医疗保险中心多年来一贯坚持以人为本、“经办就是服务”的理念，不断端正服务态度、增强服务意识、改进服务作风、提升服务能力，以扎实的业务工作和良好的服务形象赢得了社会的好评。
一、建立长效机制，实现创优工作长期化
为防止“创建活动一阵风”现象的发生，该中心成立了业务管理科，专门负责优质服务窗口的创建、保持和各项制度的监督落实工作，确保创建工作的实效性、连续性和长期性。该中心荣获“-全国劳动保险系统优质服务窗口”后，不骄傲、不松懈，认真总结经验、查找不足。在今年的创优活动中，中心领导班子又进一步强化“经办就是服务”、“小窗口大形象”的理念教育，把创建作为推动各项工作深入开展的“总抓手”，以此实现经办工作、服务水平、办公环境、个人品位、生活质量的整体提升。
二、改善服务设施，实现窗口服务人性化
为进一步提高服务质量，该中心不断改进窗口服务工作：一是改造服务大厅，美化办事环境。改扩建后的服务大厅面积达600平方米，分为咨询导服区＼业务办理区、自助服务区、休息阅览区四个部分。整个大厅宽敞洁净、秩序井然，令人赏心悦目。二是科学设置窗口，方便办事群众。低柜台、敞开式、面对面的窗口设置和“一站式”的服务模式方便了办事群众。服务大厅从休息座椅、饮水机，小到老花镜、便民服务卡等各种设施一应俱全，从细微处着手努力为参保对象提供舒心、贴心的优质服务。三是升级信息系统，推行电子政务。通过信息系统升级改造，将“经办窗口”前移和延伸，使原来必须登门办理的基数申报、保费缴纳、财务结算、政策咨询等业务实现了网上办理，极大方便了参保单位和参保人员。
三、完善规章制度，实现经办工作规范化
在创优过程中，该中心在抓“硬件”建设的同时，进一步建立健全包括《首问负责制》、《限期办结制》、《投诉制》和《信息披露制》等在内的5大类31项内部规章制度，规范经办行为，实行阳光操作，受到了社会各界的好评。另外还深入开展“文明科室”创建活动，把创建内容划分为职责履行、优质服务、工作纪律、廉政建设、环境卫生、理论学习等9个方面，并细化到45个具体项目中，对各科室每月进行“百分考核”，奖优罚劣，以此促进优质服务窗口创建活动的开展。
四、开展各项活动，实现创优形式多样化
一是深入开展“讲正气、树新风”主题教育，把此项活动融入到创建工作中，同布置、同安排，进一步坚定理想信念、净化思想观念、提高思想觉悟。
二是持续开展革命传统教育，组织党员、职工，多次到革命圣地和先进人物事迹展览馆接受教育，实地感受先烈和先进人物的革命精神，进一步增强责任意识、奉献意识和公仆意识。三是积极开展书法绘画、乒乓球比赛等丰富多采的文体活动，不断增强职工的集体观念和团队精神。四是举办省“医保杯”医疗保险知识电视大赛，以此推动全省医保工作的整体提升。
五、采取多种措施，实现群众利益最大化
为进一步减轻百姓负担、最大程度让人民群众享受创优成果，该中心在创优活动中重点做了三件实事：
（一）搞好调查研究，敦促应保尽保。开展专项调查，摸清全省未参加基本医疗保险的城镇职工底子、分析原因并积极呼吁，为省委、省政府早日解决困难群体的医保问题提供了有益的参考和依据。
（二）推动城镇居民早日参保。重点加强对试点城市居民医疗保险工作的业务指导，确保其开好头、起好步、领好路、出真经，以此推动全省城镇居民的参保工作。
（三）切实减轻参保人员负担。一是将外转病人个人负担降低5%；二是将参保人员住院发生的医疗费用个人负担降低5%；三是将门诊慢性病病种范围扩大到20种，增幅超过30%；四是对享受公务员医疗补助人员的住院起付标准补助50%。通过四项调整，大大提高了人民群众对医保工作的满意度。
第四篇：省社会医疗保险中心事迹汇报材料
省社会医疗保险中心多年来一贯坚持以人为本、“经办就是服务”的理念，不断端正服务态度、增强服务意识、改进服务作风、提升服务能力，以扎实的业务工作和良好的服务形象赢得了社会的好评。
一、建立长效机制，实现创优工作长期化
为防止“创建活动一阵风”现象的发生，该中心成立了业务管理科，专门负责优质服务窗口的创建、保持和各项制度的监督落实工作，确保创建工作的实效性、连续性和长期性。该中心荣获“-全国劳动保险系统优质服务窗口”后，不骄傲、不松懈，认真总结经验、查找不足。在今年的创优活动中，中心领导班子又进一步强化“经办就是服务”、“小窗口大形象”的理念教育，把创建作为推动各项工作深入开展的“总抓手”，以此实现经办工作、服务水平、办公环境、个人品位、生活质量的整体提升。
二、改善服务设施，实现窗口服务人性化
为进一步提高服务质量，该中心不断改进窗口服务工作：一是改造服务大厅，美化办事环境。改扩建后的服务大厅面积达600平方米，分为咨询导服区＼业务办理区、自助服务区、休息阅览区四个部分。整个大厅宽敞洁净、秩序井然，令人赏心悦目。二是科学设置窗口，方便办事群众。低柜台、敞开式、面对面的窗口设置和“一站式”的服务模式方便了办事群众。服务大厅从休息座椅、饮水机，小到老花镜、便民服务卡等各种设施一应俱全，从细微处着手努力为参保对象提供舒心、贴心的优质服务。三是升级信息系统，推行电子政务。通过信息系统升级改造，将“经办窗口”前移和延伸，使原来必须登门办理的基数申报、保费缴纳、财务结算、政策咨询等业务实现了网上办理，极大方便了参保单位和参保人员。
三、完善规章制度，实现经办工作规范化
在创优过程中，该中心在抓“硬件”建设的同时，进一步建立健全包括《首问负责制》、《限期办结制》、《投诉制》和《信息披露制》等在内的5大类31项内部规章制度，规范经办行为，实行阳光操作，受到了社会各界的好评。另外还深入开展“文明科室”创建活动，把创建内容划分为职责履行、优质服务、工作纪律、廉政建设、环境卫生、理论学习等9个方面，并细化到45个具体项目中，对各科室每月进行“百分考核”，奖优罚劣，以此促进优质服务窗口创建活动的开展。
四、开展各项活动，实现创优形式多样化
一是深入开展“讲正气、树新风”主题教育，把此项活动融入到创建工作中，同布置、同安排，进一步坚定理想信念、净化思想观念、提高思想觉悟。
二是持续开展革命传统教育，组织党员、职工，多次到革命圣地和先进人物事迹展览馆接受教育，实地感受先烈和先进人物的革命精神，进一步增强责任意识、奉献意识和公仆意识。三是积极开展书法绘画、乒乓球比赛等丰富多采的文体活动，不断增强职工的集体观念和团队精神。四是举办省“医保杯”医疗保险知识电视大赛，以此推动全省医保工作的整体提升。
五、采取多种措施，实现群众利益最大化
为进一步减轻百姓负担、最大程度让人民群众享受创优成果，该中心在创优活动中重点做了三件实事：
（一）搞好调查研究，敦促应保尽保。开展专项调查，摸清全省未参加基本医疗保险的城镇职工底子、分析原因并积极呼吁，为省委、省政府早日解决困难群体的医保问题提供了有益的参考和依据。
（二）推动城镇居民早日参保。重点加强对试点城市居民医疗保险工作的业务指导，确保其开好头、起好步、领好路、出真经，以此推动全省城镇居民的参保工作。
第五篇：社会医疗保险给了我们最基本的医疗保障
社会医疗保险给了我们最基本的医疗保障，但保障范围有限，而商业医疗保险则是对自付部分的重要补充。为消费者能真正购买到称心如意的商业医保，有关保险专家则向消费者提供商业医保购买建议。
保险业专家介绍，可以从以下两大方面考虑：
一是应根据不同年龄段选择险种。
学生时期——学生好动性大，患病概率较大。所以，选择参加学生平安保险和学生。疾病住院医疗保险是一种很好的保障办法。学生平安保险每人每年只需花几十元钱，就可得到几万元的疾病住院医疗保障和几千元的意外伤害医疗保障。单身一族——刚走向社会的年轻人，身体面临的风险主要来自于意外伤害，加上工作时间不长，受到经济能力的限制，在医疗保险的组合上可以意外伤害医疗保险为主，配上一份重大疾病保险，利用这个年龄段投保重大疾病保险费用低的优势，为自己作一份长远的医疗保险规划。结婚成家后的时期——人过30岁就要开始防衰老，可以重点买一份住院医疗保险，应付一般性住院医疗费用的支出。进入这个时期的人具备了一定的经济基础，同时对家庭又多了一份责任感，不妨选择一份保障额度与经济能力相适合的重大疾病保险，避免因患大病使家庭在经济上陷入困境。二是要选择好缴费方式。
健康险一般有多种缴费方式，可以一次性缴清，亦可以逐年分期缴费。
具体的缴费方式要视投保人自身的经济收入和家庭情况而定。投保重疾保险等健康险时，应尽量选择缴费期长的缴费方式。
一是因为缴费期长，虽然所付总额可能略多些，但每次缴费较少，不会给家庭带来太大的负担，加之利息等因素，实际成本不一定高于一次缴清的付费方式；
二是因为不少保险公司规定，若重大疾病保险金的给付发生在缴费期内，从给付之日起，免缴以后各期保险费。
各保险公司推出的医疗健康保险，主要分主险和附加险两种。主险就是可以单独购买的险种，附加险则必须在购买主险之后才能购买，根据自己的需要，可以选择重大疾病住院、意外伤害医疗、手术费补偿、防癌等附加险产品。一般来说，各保险公司都能提供这样的附加险。目前，市场上较受欢迎的险种有不少。如平安保险的“平安住院安心保险”，主要特点是保障充分，保费低廉。中国人寿(18.90,-0.01,-0.05%)的“国寿生命绿荫疾病保险”、“康宁终身保险”及“康宁定期保险”也比较有特色。太平洋保险(微博)的“长泰安康医疗保险”分A、B两款，可提供心肌梗塞、恶性肿瘤等12种重大疾病的医疗保障。友邦保险推出的“守护神两全保险及附加重大疾病保险”，可为客户提供身故保险金、重大疾病给付、豁免保险费和满期给付等多项保障。
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