分析社区护理工作的特殊性研究（共5篇）

第一篇：分析社区护理工作的特殊性研究

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分析社区护理工作的特殊性研究

【摘要】社区护理是在社区范围内开展以健康为中心，向个人、家庭及人群提供的集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的系统化整体护理，是社区卫生服务的重要组成部分。社区护士应熟悉和掌握社区护理的基本概念、必要性、主要内容、服务对象、常用措施，明确社区护理在客体方面和主体方面的特殊性，从而指导社区预防、保护、促进方面的工作，提高社区护理工作质量。

【关键词】社区；护理工作；

特殊性社区护理是适应社区居民的健康需求，伴随着社区卫生服务需要而逐步发展的，因此，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。社区护理其发展历史不长，如果从学术上看，它既是护理专业的一个分支学科，又是将公共卫生学和护理学结合在一起的一门新兴学科。笔者通过全科医学和社区护理学的理论学习，结合自己从事20多年的医院护理和近几年的社区护理实践的对比，深深体会到，作为一名合格的社区护理者，应熟悉和掌握社区护理的基本概念，了解社区护理工作的特殊性，这对提高社区护理工作质量有着重要的现实意义。

一、社区护理工作的基本概念

1.社区护理的基本含义社区护理是在社区范围内开展以健康为中心，向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。

2.社区护理工作的必要性一是随着人口结构变化，健康老龄化观念的提出，带来了许多相应的社区保健需求；二是疾病谱的变化，慢性病社区护理的需求量增加；三是实施计划生育国策，家庭结构扩大化，一对夫妇应照顾4位老人，这就需要

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“简、便、廉”的社区护理服务；四是目前医疗费用高居不下，居民难以承受，加之看病难、住院难的现象还客观存在，这对社区护理的需求也就显得越来越迫切。

3.社区护理工作的主要内容主要包括预防、保护和促进三方面的内容［1］。（1）预防是指防止疾病和伤害的发生，具体体现在社区门诊及家庭病床等护理服务和参与周期性体检、消毒、防疫、预防接种等保健活动上；（2）保护是指保护居民免受环境中有害物质的侵袭。具体体现在担负社区签订服务合同、建立家庭健康档案、禁止公共场所吸烟、检查饮水和食品卫生、限制社区居室装潢环境污染等卫生管理工作；（3）安排一些活动促进社区居民健康，具体体现在组织社区居民开展一些全面健身的有益活动以及宣传计划生育和一些卫生保健常识上。4.社区护理的服务对象即为社区范围内的每一个人、每一个家庭、每一个团体和每一个公共卫生场所。

5.我国社区卫生服务的主要模式目前主要有三种模式：一是社区服务站型，指由卫生行政部门直接领导，由当地医院派出一定数量的医务人员深入社区居委会建立社区卫生服务站，承担居委会的医疗、预防、保健和康复等项任务；二是社区服务中心型，指在当地医院内成立社区服务中心，承担所辖地区居委会的社区卫生服务工作；三是社会参与型，指由城区等街道办事处牵头，基层医院派人指导，由居委会人员、离退休医务人员、短期服务培训人员及社区志愿者组成的初级卫生保健站。

6.社区护理工作的常用措施主要有三种：一是采取教育措施。教育是给居民提供信息，鼓励他们自愿改变其生活方式，向健康化发展。如教育居民如何选择符合健康要求的膳食方法和体育锻炼方法；二是采取策划措施。策划是一种比较强烈的规劝方式，即通过一些护理活动来减少环境中导致危险的因素。如对疾病的预防注射、对餐馆的食具消毒检查；三是采取强制措施。强制是运用强迫的方法。

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如法律规定不准虐待老人、儿童、传染病的隔离、禁止吸入有害化学物质。社区护理要运用这三种措施来保护居民，防止疾病及伤残，促进健康。

二、社区护理工作的特殊性 1.社区护理客体方面的特殊性

（1）深入社会，社区服务对象是社会基层社区护理是一种公益型服务，它不同于医院护理工作，医院护理的对象是患者，而社区护理对象是社区的每一户、每个人以及一些公共场所。因此，社区医护人员是深入到社会基层，直接面向社区居民群众的。

（2）关系多样，社区服务对象又是相对稳定由于社区居民扮演着多种社会角色，有着不同的社会分工和社会地位。同时，社区居民年龄结构和健康状况不同，其护理需求也不一样。因此，上述情况决定社区护理工作的人际关系的多样性。而这种多样性又不同于医院护理医患关系的临时性、短期性和个别性，而是具有长期性、稳定性、反复性和全局性。因此，社区医护人员的热心服务、任劳任怨、持之以恒的精神就显得格外重要。

（3）区别一般，社区服务对象应突出重点由于世界性的人口存在老年化问题，加之老年人身体功能衰退，患病几率较大，一旦患病都是比较严重；儿童特别幼儿几乎没有自我保健意识，易受到伤害和疾病侵袭；残疾人由于行为不便，历来是受到整个社会的关爱；社区少数低保贫困人口，生活困难，其卫生健康问题理应受到政府和社会关注。世界卫生组织对此，曾经提出社区护理工作必须遵循的三大原则，其中一条就是“社区内弱势群体（老弱残障）列为优先的服务对象”。由于妇女健康直接影响到孩子健康，慢性病患者、心理疾病患者等重点关护患者，他们除了接受医院的治疗外，还需要社区护理的安慰和帮助服务。因此，上述的才子城医学卫生毕业论文 职称论文 论文设计

老年人、妇女、儿童、残疾人、特困户以及一些重点关护患者应成为社区护理服务的重点对象。

（4）预防保健，扩大了社区护理服务的内涵由于社区护理是以健康为中心，以家庭为单位，以居民整体健康的维护和促进为方向，而进行长效式的护理活动。因此，社区护理不仅是医疗护理，而是将医疗护理、预防、康复、保健和健康教育有机结合，将个体保健和群体保健融为一体，从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的卫生护理服务。2.社区护理主体方面的特殊性

（1）以健康为中心，要求社区护理机构具有“多功能”社区护理的主要职责是视人群为整体，使用健康促进、健康维护、健康教育的方法，直接对社区内个体、家庭和群体提供协调、连续的护理，使居民达到健康。社区护理是以维持和促进人的健康为中心的。医院临床护理多以恢复人的健康为主，而社区护理不是单纯治疗护理患者，而是综合提供预防、保健医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务，并受卫生行政部门的委托，承担所辖范围内的公共卫生管理职能。社区护理一般具有社区健康教育、传染病预防和控制、环境和职业健康管理、家庭护理、儿童保健、妇女保健、老年人保健、心理卫生与精神保健、患者临终服务以及患者入院前急救护理等服务功能。

（2）以群体为主，要求社区护理人员成为“全科护士”社区护理的基本职责是视人群为整体，而不单是个人和家庭。才子城医学卫生论文街搜集整理因此，社区护理工作就要收集和分析人群的健康状况，然后解决这一群体中主要的健康问题，即使社区护士照料个人与家庭，也是帮助整个人群解决健康中的一项工作。社区护士的工作任务是从一个患者扩展到照顾整个人群［2］。因此，这就对社区护理人员提出了较高的业务素质要求。一个合格的社区护士应当能充当照顾、教育、咨询、组织、管理、协调、合作、观察、研究等多种角色。在不同的情况、才子城医学卫生毕业论文 职称论文 论文设计

不同的场合、不同的时间条件下，社区护士充当角色能起到什么样的效果，则取决于她的知识、技巧和灵活运用情况。

（3）以“独立”为主，要求社区护理人员具有自主性医院护士经常是在医嘱下进行工作的，而社区护士则因社区护理工作的管理层次少，工作范围广，经常处于独当一面、单独执行任务的状况。许多工作从准备到操作，从实施到结束，都靠自己去把握。因此，社区护理人员应具有较强的“独立性”和“自主性”。

（4）“以人为本”，要求社区护理人员提高人际交往和沟通能力医院护士接触的除患者外，主要是院内医务人员，但社区护士除医务人员之间要配合外，社区护士还要与当地行政、福利、教育、企事业以及社区居民等很多人员联系。只有尊重别人的意见，主动与有关部门和人员合作，才能做好社区护理工作。因此，一名社区护理人员不仅要有临床护理理论知识和一定的社区工作经验，还必须要具备强烈的人文感情和执着的敬业精神。此信息来自于才子城网。

三、社区护理工作特殊性的指导意义 1.指导社区护理预防方面的工作

（1）社区护理应认真执行上级部署的卫生工作任务，积极开展各项业务活动主动与卫生主管部门、街道办事处、居委会加强联系，定期汇报工作。做好各项登记、记录和统计工作。各项资料报表应及时、准确、完整上报、并分档管理。

（2）建立和完善社区护理工作的各项规章制度为保证护理工作安全，有效防止差错事故和医源性感染的发生，必须明确各类人员严格执行消毒隔离、值班、交接班、巡视、查对、差错与事故防范和登记报告制度、药品管理、抢救、传染病管理和报告、治疗管理制度。将社区护理工作制度化、规范化。

（3）积极开展社区预防工作明确专人具体负责卫生防疫、计划免疫、食品性、慢性病等预防工作。

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（4）正常开展社区医疗工作平时注重常见病、多发病的诊治，必要时开展家庭病床、家庭护理以及相关的服务事项，并做好危重患者入院前初步急救和转运工作。

（5）注重抓好康复和健康教育工作社区护理人员要准确掌握社区人群的基本健康状况，建立居民个人、家庭、社区健康档案，随时掌握慢性病、手术患者以及残疾人康复管理信息。平时在社区访视、巡诊中，以多种形式进行生理、心理及其他与健康密切相关的知识教育，改变患者、健康人不利于健康的各种习俗行为，提高居民的自我保健能力。2.指导社区护理保护方面的工作

（1）及时开展卫生防疫工作一是对传染患者进行疫源地管理及流行病学调查，检查指导集体单位的消毒隔离工作；二是及时准确掌握接种对象，并督促其按时接种；三是开展免疫效果监测活动。

（2）注重开展孕产妇和婴幼儿的系统管理一是做好围产期保健宣传指导；二是组织社区妇女病查治工作；三是及时做好新生儿建册访视及母乳喂养指导。

（3）注重加强社区的卫生管理一是在社区公共场所做到禁止吸烟；二是加强社区内饮水、饮食和食品的卫生检查，严格执行有关卫生标准，并做好有关检查记录，发现问题及时整改和汇报；三是正确引导限制社区内居民污染室内外环境的一切装潢以及添置家具涂料上含铅量必须符合国家规定的标准。3.指导社区护理促进方面的工作

（1）注重加强社区内卫生健康的宣传和培训一是在社区内积极开展女工保健、计划生育、优生优育、食品卫生、劳动卫生的宣传指导工作；二是积极开展社区居民健康教育培训、健康知识宣传以及各项咨询活动，条件许可的可以建立健康咨询门诊、热线电话以及社区健康促进协会。

（2）乐于开展有益身心健康的文体活动可以根据社区居民的爱好习惯，利用晨练等机会，动员居民参加练健身操、跳健身舞、打太极拳等活动。

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4.指导社区护理完善机构和人员培训方面的工作

（1）进一步加强社区服务机构的建设由于我国社区护理起步较晚，城市初具规模，居民小区正在建设，所以一些社区护理工作还停留在原有医疗服务水平上。因此，无论是社区护理机构网络建设，还是社区护理各项制度，都有待建立和完善。

（2）进一步加强社区护理人员的培养由于社区机构建设不健全，所以社区护士也很少。社区护士一般是由医院护士转化的，但医院护士暂时很难适应社区护理工作的需要。因此，应加大社区护理人才的培养，采取多种形式和途径，对在职护士进行社区护理理论知识和实践能力的培养。同时，利用高校有计划地培养一批具有专科、本科学历的社区护理人才，提高社区护理队伍的整体素质，为社区护理事业的发展提供保证。

此文来自于才子城毕业论文网搜集。

第二篇：工作特殊性描述

工作特殊性描述

从事文秘及办公室管理工作，工作经验5年。

1.总公司管理要求由专人负责收集文件及传达文件工作；

2.进行现场的会议纪要记录（中国）并上报总公司，以及现场落实情况；

3.办公用品的采购及发放。

Gao Yang Special job description

Secretaries and office management work, work experience more than five years.1.Management requirements of the corporation by the specialist is responsible for collecting documents and transfer files

2.On-site meeting minutes record and report to head office(China), and the scene to carry out the situation;

3.Office supplies procurement and distribution

第三篇：社区护理 个案分析（定稿）

个案一 某社区健康教育诊断

一、社区情况介绍 1.社区诊断资料来源

社区居民患病、营养等来源于社区居民家庭健康档案资料；居民出生、死亡情况来源于社区生命统计资料；传染病发病情况来源于上高县法定传染病疫情报告资料；社会、经济、环境与人口资料来源于统计局；吸烟、食盐量专题流行病学调查资料；

2.社区基本情况

常住人口33109人，农业人口占17.70%，男女性别比为1.03∶1。

1）.人口情况 目前已为社区10098户家庭30150名居民建立了居民家庭健康档案，占社区人口数91.09%；社区家庭规模2.99人/户，家庭组成以二代人居住一起为主，占家庭总数的64.03%。老年人口系数为7.3%(成年型)，儿童青少年人口系数为20.7%(老年型)，老少比为9.4(老年型)。2）.社会经济和环境状况

人均年纯收入为8489元，城镇人口人均年纯收入9152元。3）.卫生资源情况

社区内现有县级卫生机构6所，乡级卫生机构1所，厂矿学校职工医院(医务室)28所，共有医务人员589人，每千人口平均17.79人，共有病床480张，每千人口平均14.50张，年人均卫生事业费63.96元，人均医疗卫生支出52.07元。3.社区居民健康状况

1）.从2000年至2005年间，社区传染病发病率下降了77.57%，但病毒性肝炎、细菌性痢疾、肺结核仍是现阶段危害我县社区人民健康的最主要传染性疾病，自90年代以来，性传播性疾病发病率迅速提高。3.2.营养与妇幼健康状况，社区居民以大米为主食，成人日均热能摄入量为2814.54 kcal，脂肪占总能量的36.65%；儿童缺血性贫血患病率较高，近几年均介于30%～40%之间，已婚妇女宫颈炎检出率达39.93%。

4.社区主要卫生问题

1）社区人群中意外伤害发生率较高，意外伤害所致死亡率高达169.18/10万，居死因的第2位，自杀和车祸是意外伤害的两个主要原因。

2）社区人群心脑血管疾病患病率高、死亡率高，社区人群心脑血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血压、心脏病、脑卒中患病顺位分别占2、3、7位，血压140/90 mmHg以上者占25.2%。

3）社区人群饮食和营养方式不合理。社区人均自报日食盐摄入量为8.55克，高于WHO推荐的食盐日摄量4～6克的标准，其中饱和脂肪与不饱和脂肪的比例为1∶1.18，脂肪摄入量占总热量摄入36.65%，高于30%要求；居民营养状况欠佳及各营养素的比例搭配不当是造成诸如缺铁性贫血等疾病原因之一。

二、社区健康教育诊断: 针对社区高血压人群提出的健康教育诊断 1.疾病知识缺乏

2.生活方式不合理

三、社区健康教育计划: 1.社区健康教育目标

长期目标：增强社区居民对高血压疾病的预防保健知识，降低高血压患病率，提高社区居民的健康水平。短期目标：病人及家属在一个月内学会测量血压，连续10次100％准确。2.健康教育活动安排 时间：2次/月

地点：上高县社区卫生服务中心 主讲：上高县县医院心血管科主任

方法：专题讲座，健康手册，角色扮演，橱窗报栏等。健康教育内容: 讲座一 高血压发病机制和临床表现 讲座二 高血压病人的家庭护理 讲座三 高血压病人的膳食指导

个案二

家庭健康教育案例分析

一、家庭成员详细情况: 1.父:陈XX 1）基本身体情况：

身高：178cm 体重：75kg 年龄：52 y 2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰质炎糖丸

3）健康情况：无既往史、现无任何身体不适、无任何慢性疾病 现存生活习惯：

吸烟（有二十年的烟龄）：平均每天吸烟二十支

饮食情况：平均每周一到二天食用脂肪含量较高的食物、腌制类食物、油炸类食物。平均每天食用300~500g的水果。

运动情况：每周4~5天中等强度的运动

（一）父亲：

１.告知其吸烟的危害，有计划的每天减少烟的数量，直到完全戒烟。如果不能完全戒除，也应尽量控制吸烟的数量。

2.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。预防高血压和高血脂。3.保持心情开朗，教会其一些缓解压力的方法，如进行户外运动，听音乐等。

2.母：雍XX 1）基本身体情况：

身高：164cm 体重：56kg 年龄：46y 2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰质炎糖丸

3）健康情况：无既往史、现无任何身体不适、无任何慢性疾病 4）过敏史：磺胺类药物

5）现存生活习惯：

饮酒：每月饮酒２５次平均每次５００ml 饮食情况：平均每周一到二天食用脂肪含量较高的食物、腌制类食物、油炸类食物。平均每天食用300~500g的水果。

运动情况：每周５天以上每次４０分钟中等强度工作或家务劳动．每周３到５天

每天２次每次２５分钟中等强度体育锻炼．

（二）母亲：

1.处于被动吸烟的环境，有引起呼吸道疾病的诱因，因努力改善家庭和周围的环境，尽量避免被动吸烟。2.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。预防高血压和高血脂。3.保持心情开朗，教会其一些缓解压力的方法，如进行户外运动，听音乐等。4.告知其妇科检查的重要性，需每年至少检查一次，以预防乳腺癌等的发生。

5.围绝经期：应保持心情开朗，多进行体育锻炼，可缓解失眠症状，6.痛经问题：多喝热水或用热水袋热敷腹部，如症状严重可在医生的指导下服用止痛药。7.教会其乳房自查的方法。8.经期护理 子宫肌瘤专项宣教：

1.定期到医院做随访，观察肌瘤的生长情况，如果生长过快或者有恶变等，应咨询医生是否应该切除。2.平日生活中，应保持心情的开朗，避免过大的压力，以免导致肌瘤生长速度的加快。3.每日保证八小时的睡眠，适当的锻炼，提高机体的抵抗力。

4.告知患者与疾病相关的知识，使其具有一定的自护能力，并解除其对疾病的恐惧。

3.女儿：陈X 1）基本身体情况：

身高：162.5cm 体重：46kg 年龄：17y 2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰质炎糖丸、乙肝、甲肝、流感疫苗、精白破。3）健康情况：无既往史、现无任何身体不适、无任何慢性疾病。

4）现存生活习惯： 饮食情况：平均每周一到二天食用脂肪含量较高的食物、腌制类食、油炸类食物。平均每天食用300~500g的水果。

运动情况：每周5天以上每次80分钟中等强度工作或家务劳动。每周３到5天每天一次每次二十分钟的中等强度的体育锻炼。

（三）女儿：陈X １.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。

2.保持心情开朗，教会其一些缓解压力的方法，如进行户外运动，听音乐等。

3.教会其乳房自查（同母亲）1.勤洗外阴，保持清洁。2.沐浴方式，选择淋浴。

3.月经期，勤换卫生巾，平均2到3小时换一次。4.多吃富含纤维素的食物，如蔬菜，水果等。5.多进行户外运动增强体质。6.清淡饮食，忌辛辣，忌油腻。7.每天保持充足睡眠，注意劳逸结合。8保持心情愉悦。

（四）家庭成员共有的饮食问题： １.食用过多脂肪含量较高的食物。

２.水果蔬菜等纤维素含量较高的食物摄入较少。３.腌制类食物等含钠量较高的食物摄入偏多。

个案三 社区精神障碍者案例分析

9月3日清晨，在哈尔滨市南岗区通达街82号院内，一名23岁的男子因“爱犬”被车轧死一时想不开，竟从自家6楼纵身跳下，不治身亡。据了解，男青年从小性格就孤僻，自我封闭心理严重，不愿意和人接触。5年前，家人为他买了一条小狗，此后，这条狗就成了他惟一的朋友。自我封闭，缺乏与家人朋友交流和沟通，才会导致他随爱犬而去。

分析：

自我封闭是一种环境不适的病态心理现象 自我封闭是指将自己与外界隔绝开来，很少或根本没有社交活动，除了必要的工作、学习、购物以外，大部分时间将自己关在家里，不与他人来往。自我封闭者都很孤独，没有朋友，甚至害怕社交活动，因而是一种环境不适的病态心理现象。自我封闭心理实质上是一种心理防御机制。由于个人在生活及成长过程中常常可能遇到一些挫折引起个人的焦虑。有些人抗挫折的能力较差，使得焦虑越积越多，他只能以自我封闭的方式来回避环境以降低挫折感。另外，自我封闭心理与人格发展的某些偏差有因果关系。

自卑感是产生自我封闭心理的根源，而且是在青少年时代埋藏的祸根。父母与教师对孩子的评价都会对孩子产生巨大的影响，特别是贬抑性的评价：如“太笨”、“脑瓜不开窍”、“饭桶”、“蠢驴”等，都可能严重挫伤孩子的自尊心，使他（她）产生自卑感。渐渐地蔓延、扩散，从而产生错误的心理定势，引发出人际关系障碍和许多行为上的困扰，妨碍学习、生活和人际交往这些活动的正常进行。自卑犹如孤独的孪生姐妹，有自卑的存在，就摆脱不了孤独的阴霾。人人都可能有孤独的时候，但孤独并不意味着就是独来独往。如果一个人长期沉浸于孤独的心理状态，将对智力发展、情绪、语言交流等方面产生障碍。

心理调适：

一、学会将成功归因于自己，把失败归结于外部因素，不在乎别人说三道四。

二、提高对社会交往与开放自我的认识，既要了解他人，又要让他人了解自己，在社会交往中确认自己的价值，实现人生的目标，成为生活的强者。

三、不妨试一试精神转移法，即将过分关注自我的精力转移到其他事物上去以减轻心理压力，如练字、作画、唱歌、练琴等。

四、学习交往技巧，真诚坦率地对待他人。要敢于与别人交往，虚心听取别人的意见，同时要有与任何人成为朋友的愿望。

五、要正确看待交往挫折，不要因为交往中的一两次失败，而否定了世上的所有人，其实大多数人还是十分友好坦诚的。

个案5 家庭健康护理诊断案例

女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。

对案例分析，作出家庭健康护理诊断（优先原则）。

社区护士通过深入病人家庭进行家庭访视，用观察和面谈的方法收集的资料。分析获得的资料，判断该家庭主要有四个健康问题：①女儿自己的责任观念。女儿既不能很好地利用父亲的残存功能，也不求助其他家属的帮助。②父亲过强的依赖性。父亲自己能做的事情也依靠女儿。③父亲的床位过低。女儿对父亲进行日常生活照顾时多次过度弯腰，用力不当很容易扭伤腰部。④女儿的身心症状。由于照顾父亲的只有女儿一人，影响女儿夜间睡眠，护理导致的疲劳长期积累，使女儿出现腰痛、肩痛和头痛等症状。

1、问题：

①护理者腰痛、肩痛和头痛 ②家庭失能性应对能力失调

2、主客观资料：

女儿腰痛、肩痛、头痛。女儿既照顾生病卧床的父亲，又要料理家务，并认为这是自己的责任，不愿意麻烦其他人。父亲不去做力所能及的事，日常生活全部依赖女儿的照顾，没有认识到自理能力训练有利于疾病的恢复，也没有考虑女儿负担过重。病人的床太低，女儿护理父亲时需要过度弯腰。

3、相关因素或危险因素：

①与病人的床过低，护理病人时过度弯腰有关

②与不能建设性地处理压力有关，继发于：护理者（女儿）和被照顾者（父亲）对照顾的认识错误和相关知识不足。

社区护士通过以上分析和判断，认为如果目前的状况不及时得到解决，很容易导致护理者（女儿）患病，造成无人承担护理病人和料理家务的工作，影响家庭的正常生活。

4、护理计划 [短期目标] 女儿能够正确认识病人下肢的残存功能和发挥其功能的意义，让病人做力所能及的事情。[具体对策] 1）向病人和护理者举例说明病人自己发挥残存功能的意义。

2）指导病人和护理者如何完成病人的排泄。嘱卧床病人处于仰卧位自己抬起腰部，指导女儿如何把便器置于病人臀下。

3）与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。对病人进行康复指导，从哪些地方进行配合；讨论女儿如何对父亲做援助和护理。

[结果（目标）]：护理者重新认识病人自身的能力，得到病人的配合，从中感受到护理是一件很快乐的事情。

案四 原发性高血压病居家护理案例

王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。

患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。

【护理评估】

1.病史 现病史、用药情况、主要的临床症状和体征

2.日常生活情况及心里社会史 生活史、生活习惯、日常生活能力、兴趣爱好、认知及判断能力等。3.家庭环境情况 家庭成员的构成和数量、年龄、性别、健康状况、居住条件及居住环境。社会经济情况

4.资源使用情况 社区资源、家庭资源 5.对疾病及居家护理的认识

【护理诊断】

1.疼痛 与血压升高有关

2.有受伤的危险 与血压增高致头晕、视力模糊

3.知识缺乏 与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关 4.焦虑 与血压控制不满意有关

5.营养失调 高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关

6.潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功 能衰竭、肾功能衰竭

【护理目标】

1.病人血压基本控制在正常范围内。2.病人能坚持遵医嘱合理用药。

3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。

5.病人情绪稳定。6.病人无合并症发生。

【护理措施】

（一）增进病人的心理健康

1.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。2.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。

3.协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放松。4.必要时给予镇静剂。

（二）合理膳食

1.低盐饮食 限制钠盐摄入，一般每日摄入食盐量以不超过6g为宜。低盐饮食配合利尿剂使用，可促进利尿剂的效果。应禁食含钠高的食物，如熏肉、熏鱼、肉酱、香肠、罐头食品、蜜饯、汽水等。2.低脂肪、低胆固醇饮食 应适当限制饱和脂肪及高胆固醇食物，如猪油、牛油、牡蛎、鱼籽、内脏、蛋黄等。

3.补充适量蛋白质。

4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。

5.摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。因热量过高容易肥胖，使心脏负担增加，导致血压升高。

6.少食多餐 因进食过饱，会增加心脏负担。

（三）适当运动

1.制定适度的运动计划 每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。

2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。

3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。如可以养花、养鸟、画画、书法等。但不宜打麻将、下棋。

（四）家庭环境指导

环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。

（五）用药指导

1.遵医嘱服药 只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。2.必须准时服药 绝不能忘记吃药或试图在下次吃药时补吃漏服的剂量。3.避免突然停药 否则可能导致血压突然升高。

4.观察药物副作用 服药后如有副作用出现，应通知医师处理。

5.预防和处理体位性低血压 许多治疗高血压的药物都有体位性低血压的副作用，其症状有晕倒、眩晕、头昏眼花、恶心等。护士应教导病人预防和处理的方法。

1）预防体位性低血压的方法：①避免洗热水澡、大量饮酒、剧烈运动后立即停止引起的血管扩张所致的血压下降。②变换姿势宜缓慢，使循环系统有足够的时间适应姿势的改变。③避免站立太久，特别是服药后的最初几个小时，因为站立时会使腿部血管扩张，血液淤积在下肢，脑部或其他重要器官的血流量减少，导致昏倒。④预防便秘。因便秘会使降压药的吸收增加或变得不规则，导致血压下降。⑤下床活动时应穿上弹性袜，促进下肢静脉回流，减少腿部的血液淤积。

2）发生体位性低血压时的处理方法：①立即采取仰卧位，下肢抬高，增加脑血流量。②若经常发生体位性低血压，指导病人起床活动时应先穿上弹性袜再离床活动。

6．定期复查 指导病人定期到医院复查，便于早期发现问题，及时处理。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应应及时就诊。

（六）指导血压计的使用

教会病人家属正确使用血压计测量血压的方法，帮助病人创造在家中自测血压的条件，教会病人及家属准确判断测量的血压数值，以便能动态监测血压变化，正确判断降压效果。密切观察血压时，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。尽量在病人舒适的情况下测量血压，防止外来因素的影响。1.保持一定的姿势五分钟后进行测量。

2.测量前半小时不可进食、吸烟、运动或暴露在寒冷的环境中。3.手臂不可被衣袖口束缚。4.在安静的房间内测量。

（七）预防并发症

预防脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变等高血压的四大并发症，应注意以下几个方面： 1.避免危险因素 教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义。平时注意遵照医嘱服药，规律测量血压，选择适当的饮食，保证每日充足的休息与睡眠，避免情绪紧张。2.病情监测 定期监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神智改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。注意观察头痛的性质、精神状态及语言能力，以便及早发现有无脑血管疾病等并发症。注意观察有无心脏衰竭、冠心病及肾衰竭的临床表现，以便早期发现、早期治疗。【护理评价】

1.病人血压基本控制在正常范围内，无体位性低血压的发生。2.病人已经了解按时服药的重要意义，并能坚持遵医嘱合理用药。3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用，病人病情稳定。4.病人能摄取低盐、低脂及低胆固醇的饮食。5.病人能保证适当的运动、充足的休息和睡眠。6.病人无合并并发症发生。

个案六 家庭发展阶段中主要问题案例分析

1、寻找援助对象的经过：在儿童健康检查时，小李家5个月的儿子对声音反应迟钝，在医院做了进一步的检查，目前正在等待检查结果。小李抱着孩子来到社区卫生站，向护士咨询孩子耳朵会不会聋，护士看到她除担心外，还很忧愁，于是决定进行家访。在家庭访视时，了解到在儿子出生不久，小李就随丈夫调转工作来到现在的社区。小李的丈夫是计算机软件公司的职员，小李所在社区缺乏有婴幼儿的家庭，由于新搬到此地，邻居不熟，也没有朋友，她打算在孩子1周岁后再上班。目前在家里照顾儿子，社区护士看到小李不和孩子说话，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲劳。

2、事情的经过：孩子的检查结果“正常”。医生指示“请尽量增加和孩子接触的机会”，但小李不知道该如何做。目前丈夫正为公司开发一个软件，每天加班到很晚回家。在家时，也只是休息，看电视，对孩子的照顾较少。

3、家庭生活史：小李姐妹两人，她是妹妹。小李大学毕业后在银行工作，经朋友介绍和丈夫相识、结婚。小李性格内向，不善于和人交往，自己的父母在外地。丈夫是兄弟3人中最小的，大学毕业后，在当地一家计算机公司就职，最近因公司调转工作，从A市调到B市。他工作认真，热情，受到领导的重视和好评。

根据以上案例，分析在家庭发展阶段存在的主要问题是什么？

1）抑郁、低沉：小李性格内向，不善于和人交往。这次就随丈夫调转工作来到现在的社区，邻居不熟，也没有朋友，缺乏人际交往等，加上丈夫忙于工作，对小李关心不够，更加感到压抑，出现心理问题，而削弱自己家庭角色的行为。

2）家庭情感功能不足：小李本来性格内向，不善交往，身边又没有亲人，加上新的环境而不适应。丈夫在家时，也只是休息、看电视，不照顾孩子也不与小李交流，关心小李。丈夫虽然工作认真，热情，受到领导的重视和好评，但却没有扮演好丈夫的家庭角色。

3）此家庭处在扩张期，家庭人员的增加，更需要保持正常的家庭生活，促进小孩的生长发育和夫妻情感的维持，但小李和丈夫都此认识不够。

亚健康状态案例分析

（一）40的年龄50岁的身体 李女士，44岁，企业高层领导。

平时因为工作过于紧张，老是觉得疲劳、乏力。进几年来总疑神疑鬼，感觉丈夫有外遇，换件干净的衣服也要被她奚落半天；对下属失去耐心，一点小毛病就忍不住大声呵斥。尤其不能容忍的是，睡到半夜，突然起来给远在美国的儿子打电话„„

她接受丈夫和朋友的建议，到市体质监测指导中心作体质检查。根据心肺功能、平衡感、柔韧度、耐力、爆发力、敏捷度等7个方面评价：亚健康状态。体质年龄为52岁，比实际年龄整整大8岁。

（二）王小姐大把大把掉头发

李小姐一身时髦的名牌衣着和面部精致的化妆，都掩饰不住她眉宇间透露出来的疲惫与憔悴。她夜间长期失眠，早上没有动力起床，大量掉头发，对烟酒依赖加重，经常出现一时间记不起同事姓名的情况。一位典型的高级白领，毕业于国内名牌大学，受过良好的高等教育，凭着优秀的外语水平，受雇于一家跨国公司。她常抱怨“感觉很累！件件事都累，每天下来疲惫不堪，逐渐对一切都失去了兴趣。我的世界很灰，有时候甚至想到死，一了百了。”一向信心十足的她，甚至对自己工作能力产生了怀疑。更让她感到无奈的是，她感到心理上非常孤独。“明年我就30岁了，想起事业无进展，爱情没有着落，年龄逐年增大，新人又层出不穷，我就一阵阵恐慌。”

分析亚健康状态产生的原因：

李女士和王小姐都是因为工作过于紧张，压力大，而伴随有各种行为障碍、自主神经功能紊乱等。表现睡眠生物节律失调；短期记忆下降老是觉得疲劳、乏力，每天下来疲惫不堪；总疑神疑鬼甚至对自己工作能力产生了怀疑，情绪不稳定、失控，对下属失去耐心，一点小毛病就忍不住大声呵斥；抑郁、低沉，感到无助，对一切都失去了兴趣；大把大把掉头发等临床症状。

第四篇：弱智儿童教育特殊性研究

弱智儿童教育特殊性研究

安岳教师进修学校 杨中全

引言

人的智力发展水平是有差异的。根据智力测验结果，人的智商（IQ）分布情况是这样：

IQ等级 分布情况 备注

70以下 1% 智力低下者

70~89 19% 智力偏低者

90~109 60% 智力中常者

110~129 19% 智力偏高者

130以上 1% 智力超常者

可见智力中常者占人口的60%，智力偏高和超常者占20%，智力偏低和低下者占20%，其中智力低下者占1%，这就是弱智者。根据《心理学》教材提供的数据，我国智力很差的儿童占3‟。

弱智儿童就是指智力落后于同龄儿童的水平或智力发展存在障碍的儿童。弱智儿童有一些共同的特点。①知觉速度慢，范围狭窄，内容笼统不准确；②对词和直观的识别都很差，再现中发现大量歪曲和错误，一般缺乏逻辑的意义的联系；③记忆保持很差，视觉表象贫乏，缺乏分化和不稳定；④言语出现迟，发展缓慢，意义含糊，词汇量少，缺少连贯性，他们的个性往往表现出沮丧，对人有敌意，情绪紧张，压抑，缺少自信心，思想方法绝对化等特征。

弱智儿童客观地存在着，就应有对弱智儿童的教育。如果没有特殊的教育，“这些儿童就会成为无依无靠，对社会无益的残废人，有时甚至是道德堕落的人（苏.鲁宾斯坦）。”如果给他们必要的知识和技能，促进矫正和补偿被损害的心理功能，激励心理的进一步发展，提高智力的水平，就能帮助他们成为家庭和社会的平等成员。正是这样，弱智儿童具有特殊的智力特征和个性特征，决定了对弱智儿童的教育性质应当是特殊的教育。

下面从教师、教材、教法和环境四个方面来阐述弱智儿童教育的特殊性。

特殊的教师

特殊的受教育者要求教育者有特殊的知识和能力。弱智儿童的教师首先应当是受过特殊教育的人来充当，他们通过接受特殊教育，到少应当具有三种能力：①一般意义上的教师应当具备的传授文化知识的能力；②具备了解儿童心理，弱智儿童心理的心理专家的能③具备了解儿童生理，弱智儿童生理的生理专家的能力。第一种能力保证弱智儿童能得到政党儿童一样的文化教育；第二、三种能力保证弱智儿童的教育目的通过特殊的手段来达到。

一般情况下，这种受过特殊教育的教师的作用，也可以由一个特殊的教师群体（简称教师群）来代替。这个特殊的教师群由不同专业的人共同构成，它包括一般意义上的教师，心理医生，生理医生等，教师群以传授文化知识和各种技能的教师为主，心理医生和生理医生为辅，为主者具体实施教师群的意志，为辅者保证实施手段及过程的准确性和科学性。

受过特殊教育的教师和特殊的教师群是弱智儿童教育师资所应具备的客观条件。弱智儿童的教师还必须具备一个最重要的主观条件，那就是对弱智儿童的同情心和爱心。魏巍说过：“教师„„并不仅仅依靠丰富的学识，也不仅仅依靠这样或那样的教学法，这只不过是一方面，也许更重要的，是他有没有一颗热爱儿童的心！”如果弱智儿童教师没有这颗爱心，那么改进方法，编制教案等就成为形式，那么特殊的教师群也就难以发挥独特的作用。自然，弱智儿童教育就难以达到目的。与爱心相关联的另一种态度是同情。爱心是一种广泛的同情。同情心是源于道德的力量。爱心和同情心共同构成了弱智儿童教师职业道德的主要内容。弱智儿童有自身的智力特征和个性特征，他们往往在语言、行为、姿态诸方面的表现与正常儿童不同，因此一般的人——学校的部分教师和学生，家里的一些亲戚朋友，社会上的一些人，甚至自己的家长都觉得看不顺眼，就用歧视、鄙弃、羞辱等态度和行为对待他们，使他们的自尊心受到伤害。他们本能地采取保护措施进行自我封闭，表现为沉默、孤独。这样与正常儿童的自然交往受到阻碍，反过来又影响到他们智力的发展。这是一种恶性循环。弱智儿童教师有责任消除这种恶性循环，更不能制造这种恶性循环。爱心和同情心就是弱智儿童教师消除恶性循环的有力武器。关心、爱护弱智儿童，理解、尊重弱智儿童，把他们当作自己的子女，把他们看着自己的朋友，这是弱智儿童教师的职业道德。

特殊的教材

弱智儿童自身的智力特征和个性特征决定了教材的特殊性。教材的特征性主要表现在三个方面。

其一，教材的编者应当由特殊的人来担当。作为编者，他应当了解弱智儿童的智力特征和个性特征；应当了解不同时期，不同层次上的弱智儿童的生理特征；应当了解不同时期，不同层次上的弱智儿童的心理特征；应当了解弱智儿童接受文化知识的可能性；还应当了解弱智儿童教育的综合性和系统性。只有具备了以上这些条件的人才能充当弱智儿童教育教材的编写者这一角色。教师群无疑是最理想的人选。教师群有雄厚的专业实力，它拥有特殊的文化课教师和心理、生理专家，能满足前面的五个条件。教师群还有层次分明的组织结构形式，它以特殊文化课教师为主，以心理、生理专家为辅，施行特殊教育，能满足第六个条件。因此，弱智儿童教育教材应由特殊的教师群编写。

其二，教材的内容应有其特殊性。与普通教材相比，它们之间有着质上与量上的差异。弱智儿童的智力特征决定了他们对外界信息的接收量比不上政党儿童。比如，抽象的事物概念，比较复杂的关系表达对他们来说，接收是困难的。如果不在量上加以控制，势必让他们在源源不断地涌来的信息面前，感到手足无措，加深自卑感，达不到教育转化的目的。删除抽象、复杂的，保留直观、简单的，使他们的信息接收量适合或略低于他们的信息接收能力，教育才会有效果。质的区别主要表现在教育目标的确定上。一般来说，弱智儿童教育的目标就是通过特殊的教育，使他们基本适应生活，智力达到中常或偏低，成为家庭和社会的平等成员。我他不能要求弱智儿童通过教育必须去考一个大学，必须成为超常儿童。我他不能排除少数弱小智儿童通过教育成为超常儿童的可能，也不排除少数弱智儿童通过教育仍然属于北智儿童的可能，过高地要求北智儿童教育是没有意义的，也是缺乏科学根据的。从总体来看，弱智儿童教育的目标低于普通教育目标。其三，教材内容的不稳定性。教师、教师群在教育过程中，根据教学规律、心理

发展和生理发展规律，随时都要高速教学内容，使教育更有效、更科学。这势必影响教材的稳定性。这种影响对于教材来说是消极的，但对于教育系统来说则是积极的。

特殊的教学法

弱智儿童自身的智力特征和个性特征决定了对他们进行教育的方法应当是特殊的。这种特殊性有以下三个方面的含义。

其一，教育管理方法上的特殊性。一是确立智力档案，二是确立个性特征档案。人的智力水平和个性特征不是一成不变的，在学习生活过程中，在社会环境和教育的影响下，他们在不同时期有可能表现出不同的水平和特征。建立两类档案，目的在于为教师实施教学手段提供科学依据。心理、生理专家为文化课教师提供弱智儿童不同时期的情况，文化课教师依此确定教学的内容和方式，施行特殊的教育。另一个目的是把智力水平达到同龄人水平的“受过教育的弱智儿童”归还到普教系统中去，其二，教学方法的综合性。游戏法、直观法、谈话法、启发式„„诸多方法都可以拿来使用，或一人一法，或一人多法，或多人一法，不拘一格，唯“利”是图，只要能收到好的效果，就大可不必去拘泥某法的框框。归纳一句话：弱智儿童教育的方法就是综合诸法，灵活运用。当然，它并不是不讲程序，它讲的是符合弱智儿童自身特点和新程序，这个新程序不是照搬，而是教师群科学地设计出来的，它体现在教材和教案上。

其三，教学重点的转移。弱智儿童自身的特点决定了对他们的教育首先不应当是文化知识的教育，而是自信心的培养。这种自信心主要表现为对生活的热爱，对知识的追求和自我肯定。自信心的培养是弱小智儿童教育的重点。如果弱智儿童确立了自信心，克服了自我认知的障碍，那么对于知识及其它生活经验的接收过程将顺利得多，更有利于他们智力的开发。但是自信心的培养不能超前，这是由弱智儿童自身的智力特征和个性特征决定的。自信心的培养应当在教师群的教育过程中进行。弱智儿童所受的影响中，教师群的作用无身经百战是最大的，因而弱智儿童在受教育过程中培养的自信心才具有相对的稳定性，才能对其学习生活产生较持久的积极影响。教师群结合教材内容激发弱智儿童的兴趣和求知欲，教育他们热爱生活，帮助他们获得想知道的知识，做对了事，说对了话，解决了某个问题，教师要及时给予评价，通过表扬，鼓励他们进步，给他们自我认知的勇气，促成他们最后的自我肯定，培养出稳定的自信心。普通教育是把科学文化知识作为教学任务的重点，弱智儿童教育则应把重点放在对教育对象自信心的培养上。

特殊的环境

“昔孟母，择邻处。”古人早知环境对儿童身心发展有巨大的影响。现代心理教育学也认为：环境对儿童心理发展有巨大作用。普通教育有一个特定的环境：安静便于学生学习，安全便于学生运动。弱智儿童教育环境除了要具备安静、安全这个自然环境外，还应当具备一个特殊的社会环境，这也是由弱智儿童自身和特点决定的。

这个特殊的社会环境具有半公开性和半隐蔽性。所谓半公开性就是弱智儿童与常

人（包括不同龄的常人）保持适当接触而不过火，即弱智儿童回归常人群体，交流生活信息，体味亲情温暖，忘记自己的“特殊身份”，在氛围上给自己罩上常人的光环，表现 出自信心，这样有利于巩固特殊教育的效果。过火就是弱智儿童在与常人接触过程中，自我发现或他人发现其弱智特征，出现再次自我封闭，自信心丧失，心灵上受到伤害。弱智儿童与常人接触一定要把握“适当”。切忌“过火”。否则，将付出更大的代价来弥补，而这种弥补又未必能成功。我们不能急于求成，造成接触过火，也不能因为怕过火而不敢实施接触。这就是半公开性，它是弱智儿童教育中特殊的社会环境的一个方面。

另一方面是半隐蔽性。所谓半隐蔽性就是弱智儿童话的基本情况为一部分人知道，对另一部分人应保密。领导、教师群、家长为应知道者，此外的人都是非知道者。弱智儿童的基本情况包括智力特征和个性特征，就读学校及班级的名称，任课教师和使用的教材以及其它一些情况。知道者都应本着社会主义人道主义精神，遵守职业道德，公正地对待特殊的教育对象，尊重他们的人格，保护他们的自尊心，保重他们不受来自各方面的歧视，为他们创设一块特殊的“圣地”。目前，一些市、县开设特教育班，忽视了这种特殊环境的设立，使人很难相信这种教育班的效果。比如有的特殊教育班就命名为“弱智班”或“迟缓班”，让人一眼就看出了其中的秘密。有的校内活动不把他们区别开，结果让全校师生观看他们“精彩”表演„„这些现象表明，弱智儿童教育环境的特殊性尚未引起有关人员的注意。

结语

在我国实行普及初等教育的过程中，弱智儿童教育已提到了日程亲正在迅速发展。为了搞好弱智儿童教育，使他们的缺陷各到最大限度的补偿并使他们成为社会主义的劳动者，这就需要了解弱智儿童教育的特点。许多国家对弱智儿童早就进行过多方面的研究，而我们这方面的工作还很薄弱。我国超常儿童的研究工作始于1978年，而弱智儿童的研究工作起步则更晚。本文是对刚起步的弱智儿童教育工作提出的不成熟的意见，请专家朋友批评指正。

第五篇：不良债权转让合同的特殊性研究与分析

破产税收债权的申报与确认

在企业破产程序中，税收债权也需要申报，才有可能获得财产分配。需要考虑的问题是，应该由谁代表政府申报和主张税收?税收债权应当通过什么凭证体现?没有到期的税收是否可以申报?针对期间税，可否将纳税期间缩短?如果其他债权人对税收有异议，通过何种程序、由谁来决定税收数额? 如果纳税人对税收有异议，可否允许他申请复议或者诉讼?这种救济程序与法院的破产程序又如何协调? 这些问题都与税收的特质有关，也是受理破产案件的法院无法回避的。

1.税收债权的代表机构

根据《企业破产法》第113条第1款，在分配破产财产时，税款优先于普通破产债权。这里所谓的税款是一个集合概念，其内部还可以做更多的细分。不同的税收有不同的代表机构，分别代表政府申报税收和参加债权人会议。

就目前的税收管理体制而言，关税由海关征收，进口环节的增值税和消费税由海关代征。耕地占用税、契税、农业税、牧业税原本由财政部门征收。但随着农村税费改革的深入，到2005年底，全国停止征收农业税和牧业税。契税和耕地占用税的征收权则正在向税务机关转移。在已经推行这项改革的地区，由地方税务局负责征收这两项税。其他的税收都由税务机关负责征收。在申报破产税收债权时，出于便利、稳妥的考虑，最好能基于现行征管体制，由负责征收的机构向法院申报。这样，代表政府申报税收的机构就不限于税务机关，同时也包括海关和财政局。

而税务机关又可以分为国家税务局和地方税务局两类。国家税务局负责征收中央税、中央与地方共享税，地方税务局负责征收地方税。在考虑申报税收债权的代表机构时，也不妨维持这种格局。只是当破产债务人在不同地方发生欠税时，如何确定税收债权人的数量，还需要进一步进行探讨。相对而言，中央税及中央与地方共享税的问题比较容易解决。如果涉及到不同地方的国家税务局，[7]不妨报经共同的上级决定，由其中一个机构出面申报债权。至于地方税，由于利益归属不同，不妨由主管税务机关分别申报。例如，企业在不同地方提供劳务所发生的营业税，分别由劳务提供地地方税务局申报。不同地方的地方税务局，应当作为独立的债权人。

之所以需要确定税收债权人的数量，是因为债权人会议在表决时，不仅需要考虑债权数额，而且需要考虑债权人数量。《企业破产法》第64条第1款规定，“债权人会议的决议，由出席会议的有表决权的债权人过半数通过，并且其所代表的债权额占无财产担保债权总额的二分之一以上。但是，本法另有规定的除外。”《企业破产法》第82条和第84条也规定，重整计划草案需要由不同类型的债权人分组表决。出席会议的同一表决组的债权人过半数同意重整计划草案，并且其所代表的债权额占该组债权总额的三分之二以上的，即为该组通过重整计划草案。这说明，在税收数量总额不变的情况下，债权人数量的多少会影响破产程序进程。

2.税收债权凭证及其异议

税收债权如果确实已经发生，应该用何种凭证予以证明?私法上债权人可以出示合同、欠条、转帐单、入帐单、收据等，以证明自己对破产企业确实拥有债权。税收属于法定债务，其发生不需要任何凭证，只要满足法定的构成要件即可。税务机关、财政机关或海关申报税收时，可以凭其自己做出的生效行政决定，上级机关做出的生效行政复议决定，或者法院的生效行政裁判文书，向破产债务人主张权利。[8]如果在法院受理破产申请后才发现欠税，税务机关应当直接向法院申报债权，无需另行制作税务处理决定书。从程序上看，对于其他破产债权人，或者是破产债务人本人而言，无论是税务机关的行政决定，或者上级机关的行政复议决定，还是法院的行政裁判文书，都应

该有机会提出异议。异议内容包括税收是否成立，税收的数量，税收是否超过核定期间，等等。正因为如此，《企业破产法》第57条和第58条规定，管理人收到债权申报材料后，应当登记造册，对申报的债权进行审查，并编制债权表。债务人、债权人对债权表记载的债权无异议的，由法院裁定确认。债务人、债权人对债权表记载的债权有异议的，可以向受理破产申请的法院提起诉讼。然而问题在于，当债权人或债务人向法院起诉时，是否考虑行政决定或法院裁判的既判力。