护理质量分析（共5篇）

第一篇：护理质量分析

1月科室护理质量分析记录

时间：1月31日

地点：科室大会议室

主持：唐湘兰

参加人员：全科护士

分析主题：手术室护理文书书写不及时、全面、准确。记录：（参会人员讨论内容）

一、发现问题：

1、查安全核查表，护理记录单记录不全面。

2、手术间卫生打扫不够全面，有死角。

3、手术间有玩手机现象。

4、不良事件报告制度不清楚。

二、原因分析：

1、护理人员对手术室护理文件书写认识不到位。没有认识到手术护理记录单和物品清点单是病案的重要组成部分，缺乏法律意识、自我保护意识和职业风险意识；没有认识到手术中护理文件是医疗纠纷取证中的重要证据，同时也是反映手术护理质量的优劣及手术护理水平高低的重要标志，使记录出现错记、漏记现象，或认识到重要性，但工作不仔细，缺乏敬业精神和慎独态度，出现书写不规范、涂改等。

2、护理人员责任心不强，执行制度、规定不够认真。对于护理记录中出现的缺陷问题，一方面是护士对手术护理文件填写内容及要求掌握不够准确，造成内容书写不及时、不真实，另一方面也说明护士在正确运用护理程序上存在着缺陷与误区。

3、护理人员法律意识、风险意识薄弱。在手术患者多、护理工作量增加、护理工作紧张繁忙、时间性较强及临时处置增多、连台手术多等原因时容易出错；绝大部分发生在年轻护士身上，对护理书写抱有随心所欲的态度，还常常以工作繁忙为由，对书写中的缺陷未予及时纠正。一旦发生医疗纠纷，无记录便无护理行为，这将使书写当事人丧失了自我保护依据。

4、护理书写质控体系不完善。质控方法欠妥，在质控时发现错、漏处未能及时修正。

整改措施：

1、加强学习，不断强化护理人员的法律意识和风险意识。教育护士认真遵守法律、法规，提高自我保护意识，加强证据意识教育。要充分认识护理记录的重要性，使其自觉、认真、准确书写手术护理文件，并养成出手术间前自已反复检查的习惯。利用晨会和科会时间，讨论手术室护理文件书写缺陷中所潜在的医患纠纷实例，做到警钟长鸣。同时进行书写技巧、术中观察要点、特殊病情记录等经验交流，不断提高护理人员尤其是低年资护士的业务素质及书写能力。

2、强化责任，规范手术室护理文件的书写。组织护理人员学习各项护理文件书写标准，以护理部制定的手术室护理文件书写模式为样本。要求护士书写时必须做到如实记录，文字工整，字迹清楚，表达准确，不得涂改，避免遗漏和偏差，尤其是关键内容和时间要与麻醉记录单保持一致。

3、合理安排手术室护士的工作班次。根据手术需求实施工作时间弹性管理，实行手术间责任制，减少手术间护士的更换频率，提高手术室护士工作效率，增加护士书写手术护理文件的时间。

4、完善护理文件书写质控体系。建立手术室护理书写质控登记本，要求巡回护士在手术结束时填写好记录单，认真进行自检，送手术患者出手术间前，巡回护士和器械护士相互检查，发现缺陷及时纠正，把握好病历出科关，同时应报告护士长做好记录，以便在科会上就共性问题进行讨论。术后访视时，对手术后的病理检查书写质量，做好现行病历的终末质控，以确保现行病历合格率为100%。

第二篇：护理质量分析

2011——7 存在问题

1． 由于天气炎热，治疗室内药物提早配置导致药液变色变质。

2． 病历书写未能及时完成，护理记录未能紧跟医嘱。3． 静脉输液速度过快，导致个别病人发生输液反应。4． 治疗室内备用药品杂乱无章，未分类放置。5． 需要每日消毒的物品未及时做登记。6． 个别护理人员未经批准，擅自离岗。

整改措施

1.药物配置须现用现配，做好消毒隔离措施。治疗室内只留一名工作人员，其他人员进出须戴口罩，不得停留。上报院委会尽快安装空调，解决药物变质问题。2.分班责任制已经到位，希望大家按时完成自己的工作。再不能按时完成的将进行责任到人惩罚制度。并且进行护理记录书写、查对医嘱培训。3.护士应多查房，控制好输液速度。为了防止病人自己调节输液器，60岁以上的患者一律用5号半输液器。4.5.6.制定制度责任班配药，及时整理零散药品。

治疗班应该在每日做完治疗后及时消毒并登记在册。休息应该提早通知护士长，排班后即不能更改，需自行调班。若再发生擅自离岗现象一律做旷工处理。

2011——8

存在问题

1.氧气用完未及时上报，导致供氧不足。2.5点后查岗发现有些房间未关门，断电。

3.下午病人少时工作人员窜岗，岗位上找不到人，病人呼叫时不能及时到位。

4.5.工作人员不注重仪容仪表，工作服不整洁，护士不戴帽。

个别护理人员言语粗暴，导致病人投述。

整改措施

1.氧气由值班人员每日监测，每天交班，及时上报。2.将严查值班情况，随时抽查。发现一次扣奖金50.3.医疗安全仍是重中之重，病人少时更不能放松警惕。

每班工作人员应坚守自己的岗位，发现窜岗扣奖金50.4.督促及时更换工作服。5.护理人员应该培养情操，有爱心，不要把家庭和工

作混为一体。对待病人如亲人，以服务取胜。

荷塘卫生

沈湘昱

2011-9 存在问题

1.护士重操作轻记录，三测单描记不完整，护理记录不及时，甚至不真实，有涂改现象。2.工作任务较重，护士工作情绪不佳。3.病床下杂物太多导致病室不整洁。4.个别护士静脉穿刺技术有待加强。

整改措施

1.加强业务学习，提高书写内涵。加强工作责任心，建立完善的护理文件检查制度。

2.下月住院部即将开展，人员将会有调整，请大家克服目前困难，向领导反应尽快召人。3.已划分责任区，加强责任感，有专人管理。4.针对个别护理人员集中练习静脉穿刺技术。

荷塘卫生院

沈湘昱

2011-10 存在问题

1.国庆长假过后工作涣散，做事不积极。

2.新来的护士工作不熟悉，护理技术操作部熟练，有导致医疗风险的可能。

3.住院部顺利开张，工作任务繁重未协调得好，导致新病人来了无人接待。

4.由于网络系统未连接好，主班工作人员无法操作，导致药品混乱。

整改措施

1.长假已经结束，望大家收心工作，按时完成自己的任务。

2.按一对一的分配要求老工作人员做好传、帮、带的工作，即时对新人员进行专业培训。严防医疗安全事故的发生。

3.已经制定工作制度及工作流程，分班责任制。各司其责的基础上互相帮助、互相协调，发扬团队精神。

4.已经联系相关人员把系统安装好，以后主班人员须每天核对医嘱及药品。

荷塘卫生院

沈湘昱

2011-11

存在问题

1.药液提早配置，导致药物变质变色。2.抢救盒内用物不全。3.某些护理人员玩忽职守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。

4.输液卡签字不全，个别病人无输液卡。

整改措施

1.加强配药管理，药物现用现配。

2.加强护理人员责任心，急救药品做到专人专管并登记。

3.根据科室管理制定奖惩制度。

4.教育护士爱岗敬业，树立主人翁责任感，一次就把事情做好，不留后患，不重复工作。

荷塘卫生院

沈湘昱

第三篇：2014年护理质量分析

1月份护理质量分析

1、未能及时发现留置针外渗；针头遗落在病房。

原因分析：病房巡视不足；护士工作时粗心大意，操作后将针头遗落

在病房。

改进措施：加强病房管理，督促护士多巡视病房，落实管床护士床边工作制。

2、P班体温单忘记绘制。

原因分析：工作忙碌，忘记绘制体温；缺乏应有的责任心。改进措施：增强护士的责任心，当班的护士下班前检查本班工作完成情况。

2月份护理质量分析

1、体温单多次漏画；皮试结果未画在体温单上；医嘱已改护理级别，护理记录单未记录。

原因分析：工作忙碌，未能及时记录，登记，事后又忘记；工作不够细心。

改进措施：全体护士业务培训，增强大家的责任心，养成做完事情后再次检查的好习惯。

2、医嘱开3床肛管排气，新生儿护士执行的却是2床。

原因分析：护士审核医嘱时不认真，不细心，未再次核对，导致医嘱执行错误。

改进措施：对护士进行护理核心制度培训，特别是医嘱查对制度的培训。医嘱经双人查对无误后方可执行，如条件不允许，本人也应再次查对。

3月份护理质量分析

1、护理记录单未跟踪发热患儿的体温；抽搐患儿入院时，护记未记录意识；皮试结果未能及时观察、登记。

原因分析：护士未掌握护理文书书写要求；工作时不够细心、认真。改进措施：加强护理文书书写规范的培训；做皮试后记得登记时间，可以将观察时间告知其他护士，相互提醒。

2、长嘱口服药当日未发给病人。

原因分析：责任心不足，未能及时发放口服药。

改进措施：增强护士的责任心，进行三查七对制度培训，并在工作中落实。过了口服药医嘱及时记录或打印口服药单，以便查对。

4月份护理质量分析

1.医嘱改二级护理，未写护理记录；发烧病人护记未登记退烧体温；新生儿性别登记错误

原因分析：

工作时粗心大意，责任心不足

改进措施：

对全体护士进行核心制度的培训，加强护士的责任心，完成工作后要记得再次查对，工作中要做到四心：爱心、细心、责任心、耐心。

2.新生儿尿片未及时更换，压到大腿有淤痕

原因分析：

巡视不足，缺乏责任心

改进措施：

增强护士的责任心，加强巡视，不能有所懈怠。

5月份护理质量分析

16床上午的甲强龙未执行；12床Bid东莨宕碱（临嘱）漏写瓶签，到晚上才发现

原因分析： 护士工作时不够细心，于忙乱中出纰漏

改进措施：

全员进行专业技术及核心制度的培训，加强护士的责任心，以求在工作中做到急而不躁，忙而有序

6月份护理质量分析

1.漏画体温，温水擦浴后未绘制体温

原因分析：

当时忙碌，不记得画体温，责任心不足

改进措施：

加强对护士的培训，工作繁忙时，护士之间可相互提醒监督，下班之前再次检查当班工作完成情况

2.出院患儿的口服药未捡出；加药后未签名；床头卡姓名写错；输液时输液器的开关未打开

原因分析： 工作时责任心不足，做事不够细心，巡视不足 改进措施：加强护士核心制度的培训，特别是三查七对制度，增强护士的责任心。多巡视病房，工作中注意再次查对。

7月份护理质量分析

1.治疗盘内杂乱，未及时清理；抢救室内氧气未套防尘罩；床头柜上有注射器；封管液放在病床上

原因分析： 繁忙时未及时清理，缺乏物品管理的意识

改进措施： 加强五常法管理制度的培训，多巡视病房，保持病房整洁、安全

2.发热患儿护记没跟踪体温；物理降温后没画体温；发烧病人的体温未绘制在体温单上

原因分析： 工作时不细心，疏忽大意

改进措施：

加强责任心的培训，加强护理文书书写规范的培训，督促护士在工作中做到有细心、耐心、责任心，并记得再次查对

8月份护理质量分析

1． 新生儿1床采血培养有污染；新生儿已出院4床病人血培养阳性，接电话的护士告诉医生是现住院4床病人，致医生开错医嘱；新生儿已转床病人的床头卡、输液卡、喂养卡都未更改床号；17床雾化有4次，雾化单上只排了2次，30床雾化有3次，雾化单上只排了1次。原因分析：新生儿采血较难，护士在操作中无菌技术观念不强；工作中未做好三查七对

改进措施：对全体护士进行培训，强化训练无菌操作观念及技术，强化培训三查七对制度，并在工作中落实。

2． 已用过的注射器、棉签等物遗留在病房 原因分析：某些护士粗心大意，丢三落四，改进措施：加强五常法管理制度的培训，平时工作中养成好习惯，认真仔细，不乱丢垃圾，多巡视病房，保持病房整洁、安全

9月份护理质量分析

1.31床的17：30的雾化未执行，未退；23日的体温单全部未记录大便；晚上8点的体温全部未画

原因分析：护士责任心不足，工作中粗心大意

改进措施：加强对护士责任心的培训，有责任感才有凡事认真、严谨的工作态度，做事要细心，下班之前应再次检查当班工作的完成情况。

2.P班6点医嘱开的长期口服药护士未捡给病人；33床护记上停血氧监测重复记录；新生儿出院医嘱核对错误；6岁患儿入院未测量血压

原因分析：新生儿护士对大儿科的工作不熟练，做事时不够细心

改进措施：对护士进行各方面技能的培训及核心制度的培训，提升护士的责任心，在工作中严格三查七对，有细心、有耐心、有责任心。

10月份护理质量分析

1.消毒液过期未及时发现

原因分析：未养成定期定时检查无菌物品的失效时期的习惯 改进措施：对全体护士进行培训，叮嘱每位护士接班后先检查已开启的棉签、消毒液、酒精等物品的有效期，并定期定时检查各无菌物品的失效期。

2.夜班护士加药时未加Bid的针剂；17床入院时血常规未滴管未抽血；多位病人入院时未插床头卡及级别护理牌

原因分析：同学摆好当天要配制的针剂后，老师没有再次查对；护士工作时不认真，滴管时不仔细，滴管后又未再次查对；粗心大意忘记写床头卡，或是护士之间配合不力，没有交流，都以为对方已做。改进措施

11月份护理质量分析

1.31床入院时姓名登记错误

原因分析：新来护士对病房流程不熟悉，疏忽大意登记错误 改进措施：加强对新来护士各方面的培训，如核心制度、工作流程、专业技能的培训，增强其责任心，在工作中端着认真严谨的态度。

2.病人降到37.4℃后，护记没有再跟踪体温

原因分析：部分护士对某些护理文书细节的书写仍不是很清楚 改进措施：召集全体护士，加强护理文书书写规范的学习培训。

第四篇：第三季度护理质量分析

第三季度护理质量分析

一、优点：

1、护理人员安全意识增强，各种资料归档管理到位。

2、危重病人基础护理、晨晚间护理质量提高，腕带、护栏使用到位。

3、危重病人交接班内容逐步完善，专科护理意识增强，特别是管道、皮肤护理规范。

4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。

5、备用药品管理规范化

6、毒麻药品管理严格，专人、专锁、专柜。

二、不足：

1、毒麻药品交接记录不规范。

2、个别科室绩效工资分配无奖惩细则，搞平均主义。

三、原因分析：

1、未统一发放新的毒麻药品交接本。

2、护士长工作力度不够，怕得罪人，也怕麻烦，不愿进行量化考核。

四、整改措施：

1、护理部负责设计、发放统一的毒麻药品交接本。

2、召开护士长会议，动员护士长解放思想，加大管理和考核力度，对责任明确的护理差错进行兑现；效益工资发放向工作难度大、付出多的班次倾斜，调动护士的工作积极性。

第二季度护理质量分析

一、优点：

1、护理人员服务意识增强，积极开展优质服务活动。

2、护理文书书写逐步规范，出院病历检查合格率明显提高。

3、交接班制度落实到位，危重病人交接班内容逐步完善，危重病人晨晚间护理质量提高，腕带、护栏使用到位。

4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。

5、备用药品管理规范化，每月定时检查，摆放整齐，无过期药。

二、不足：

1、个别护士字迹潦草，出入量未记到体温单上。

2、个别科室入院宣教、服药指导不到位。

三、原因分析：

1、个别护士自律性差，护理记录不够细致。

2、质控人员、护士长管理力度不够，未很好的起到督导作用。

3、部分病人多次住院，护士忽视了宣教工作。病人服药品种多，告知后记不全面。

四、整改措施：

1、对护理文书书写不规范者，面对面反馈，做好整改；屡次出现者列入考核。

2、引导护理人员耐心细致做好各项宣教工作，适时宣教，反复宣教。

第一季度护理质量分析

一、优点：

1、护理人员安全意识增强，急救物品、车辆、轮椅处于备用状态。

2、无菌观念强，操作符合流程，无菌物品在有效期内。

3、病房卫生状况普遍好转，医疗垃圾分类存放，及时送交，并做好登记。

4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，危重病人使用护栏，如厕提醒家人陪同，摇把及时复位，防止病人绊倒。

二、不足：

1、部分科室优质服务示范工程开展的不够深入，该公示的内容没有及时上墙。

2、个别科室的护士长，对出院病人没有亲自进行满意度调查，回访工作做得也不到位。

三、原因分析：

1、护士长忙于具体的护理工作，宣传意识不够，没有及时督办。

2、元天装饰公司业务繁忙，办事效率欠佳，没有按要求完工。

3、个别护士操作不规范，液体排在地上、治疗盘放在病人床上。

四、整改措施：

1、组织护士长相互观摩学习，取长补短，提高工作效率。

2、与办公室进行协调沟通，加大宣传报道力度。

3、对护士进行职业素质教育，规范护理操作；加大巡查考核力度，规范护士行为。

第五篇：每月护理质量分析

时间：2014.1.24 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

张晋东

刘丹辉

李平

高峰

张忠良

存在问题;

1.本月发生一例护理不良事件（患者杨永强打伤患者姚俊兵的右眼）。

2.护理文书书写不认真。3.卫生间有异味。分析讨论：

1.对重点病人没有做到心中有数，没有及时的发现和防范。

2.没有睡眠困难的，护理诊断：睡眠形态紊乱，诊断不符。3.小便完未及时冲洗便池，部分患者认为小便不用冲。改进措施：

1.值班人员做到对重点病人心中有数，对于有冲动行为的病人限定在一定的活动范围内，不离护士的视线，做到及时发现，及时预防。

2.随机提问护理文书书写要求，提高护士对于护理文书重要性的认识。3.接诊护士要把入院宣教告知到位，当班人员发现小便完不冲的现象及时督促并教育患者便后冲水，保持环境的干净无异味。

效果评价：

1.护理人员巡视病房的次数增多了，对于有冲动行为的能够及时制止。2.通过对护理文书中护理诊断的检查，未再发现有诊断不符现象的发生。3.卫生间的异味出现的次数在一周之内明显减少。时间：2014.2.27 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

李强

周亚峰

王学存

张忠良

存在问题：

1.本月发生一例护理不良事件（患者丁宁吞服指甲刀压片）。2.个别患者的生活护理不到位。3.床头柜内物品没有分开放置。分析讨论：

1.当班护士没有严格执行危险物品的管理制度，护办室没有人时没有按规定上锁；责任心不强，对于重点病人没有重点防护，对于患者出现的心理变化未及时发现和干预。

2.对于生活自理差的病人护士没有去积极的协助和督促。3.护士在做晨、晚间护理时不认真。改进措施：

1.各个办公室最后一个人离开时及时上锁，严格执行危险物品的管理制度；增强责任心，重点病人重点时间重点防范，做好患者的心理护理。

2.每天检查患者的生活护理情况，督促护士及时做好生活护理。

3.当班护士在做陈晚间护理时，发现物品混放的情况告知病人及时纠正。效果评价：

1.此次不良事件发生后，没有办公室无人门不上锁的现象，各班对危险物品的进行严格管理。

2.护士对于生活护理差的病人能够亲自督促并协助。

3.通过抽查，只有两个床头柜有物品混放现象，较前明显较少。时间：2014.3.27 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

李少云

刘丹辉

于润泽

张忠良

存在问题：

1.部分病人进食监督不到位。2.晨、午、晚间护理不到位。3.工娱活动未按要求穿布鞋。分析讨论;1.康复期病人进食不在视线范围内。2.湿式扫床执行的不好。3.有的病人没有布鞋。改进措施：

1.全体病人统一进食，专人监督。

2.做好床铺的情节工作，湿式扫床，一床一套。3.新病人一入院，就必须带布鞋。效果评价：

1.饮食护理到位，全体患者都能集中就餐。

2.所有床单位都能进行湿式扫床，晨、午、晚间护理到位。3.参加工娱的患者都能按要求穿布鞋进行工娱。

时间：2014.4.30 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

张瑞东

周亚峰

王学存

张忠良

存在问题：

1.出院指导做的不好。2.重点病人未进行床头交接。3.个别护士进入治疗室未戴口罩。分析讨论：

1.少数病人在出院时护士由于其他工作未做出院指导。2.没有严格执行交接班制度。3.无菌观念不强。改进措施：

1.指定专人做好出院指导。

2.严格执行交接班制度，不定期检查。3.严格执行无菌操作原则，增强无菌意识。效果评价：

1.每个出院病人都能够进行简单的出院指导。

2.各班能认真执行交接班制度，重点病人做到床头交接。3.护士无菌观念增强了，进入治疗室能够及时戴口罩。

时间：2014.5.29 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

高峰

周亚峰

刘丹辉

张瑞东

张忠良

存在问题： 1.白班病房秩序乱。2.患者内衣、病衣不干净。

3.家属探视安全检查不到位，有危险物品带入。分析讨论：

1.新病人多，不配合治疗、护理。2.病人自己懒得洗，护士不去督促。

3.探视宣教不到位，安全检查没有从一进门把好关。改进措施：

1.白班合理有序进行病人及病房的管理。2.护士亲自检查、督促病人清洗内衣和病衣。

3.安全检查从一进门把好关，做好家属对于探视所带物品的宣教工作。效果评价： 1.病房管理有序。

2.护士能够及时督促病人清洗病衣及内衣，病人的衣服干净、整洁。3.未发现危险物品带入，家属知道相关探视制度。

时间：2014.6.30 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

于润泽

周亚峰

李强

张忠良

存在问题：

1.本月发生一例护理不良事件（患者甘义成因其他患者抢烟致其摔倒骨折）。2.休息日病区卫生差。

3.一名护士三基理论考试不及格。分析讨论: 1.病人属于年老体弱的长期住院患者，应该与其他患者分开区域抽烟。2.领导不在，个别人员工作松懈。

3.理论知识掌握不扎实，没有认真去学习相关内容。改进措施：

1.对于其他老年患者，在工作中应多加强安全护理意识，防止类似事件再次发生。

2.休息日加强督促、检查，培养护士慎独的工作素质。

3.督促护士加强理论知识的学习，并告知其理论指导实践的重要性。效果评价：

1.没有类似事件发生。

2.休息日的病区卫生情况明显改善。3.经科内补考后合格。

时间：2014.7.31 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

高峰

刘丹辉

李平

张忠良

存在问题：

1.护理文件书写有涂改。2.卫生间及病房有异味。分析讨论：

1.护理人员对护理文件的重要性认识不足，为了省事及节省时间在原处涂改。

2.天热，病人多，而大部分病人都是抽烟的；上完厕所后，个别病人不冲厕所。

改进措施：

1.在日常工作中让护理人意识到书写护理文件的重要性，不定期提问护理文件的书写要求及原则。

2.勤开窗通风，尤其是抽烟的时候一定要打开窗户，及时让空气流通；对于极个别不冲厕所的病人经常给予卫生宣教并监督。病房季卫生间消毒液擦拭及清洗。

效果评价：

1.护理文件的书写质量较前明显改善。

2.通过以上措施的实施，病房及卫生间只是偶有阴雨天的时候会出现轻微异味。

时间：2014.8.28 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

于润泽

周亚锋

刘丹辉

李平

张忠良

存在问题：

1.护理文件的书写不规范(有涂改，字迹潦草现象）2.偶有治疗室紫外线不消毒的现象

3.生活护理不到位（病人洗完澡后没有全部剪完指甲）分析讨论：

1.个别护士对于护理文件的重视不足 2.责任心不强

3.病人多，不能够全部将指甲剪完 改进措施：

1.针对个别护士出现的问题，每周对护理文件增加检查次数 2.每日晨检查紫外线消毒情况

3.根据病人量情况，分上下午将指甲剪完 效果评价;1.护理文件的书写涂改及字迹潦草现象明显减少

2.经过每日督查，治疗室每日达到两次消毒，并且时间达标 3.生活护理到位，洗澡当日能够将指甲全部剪完

时间：2014.9.29 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

王秀

张红艳

王磊

左青峰

存在问题：

无菌操作不规范（消毒存在跨越无菌区现象）

原因分析：

护士对无菌操作麻痹大意，未养成良好操作习惯 整改措施：

每周对无菌操作抽查至少两次，发现问题及时给批评指正 效果评价;在通过两周的抽查未发现有跨越无菌区进行操作的现象发生

时间：2014.10.29 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

杨春燕

温强

李强

高峰

存在问题：

1.护理文件书写有涂改现象 2.医嘱查对有未签字现象 3.棉签开封后未注明开封日期 4.利器盒用后未及时关盖 原因分析：

1.新入科护士对护理文件书写要求不熟悉 2.医嘱未进行查对 3.无菌观念不强 4.职业防护意识淡薄 整改措施：

1.对新入科护士进行护理文件书写的指导

2.每日晨检查医嘱查对情况，发现有不查对者当时立即给予批评并补查对 3.每周抽查三次棉签开封后的日期注明情况

4.强化护士职业防护意识，每周抽查一次利器盒使用情况 效果评价：

1.护理文件没有涂改现象 2.医嘱查对执行良好 3.棉签开封后能够及时注明开封日期 4.利器盒使用后能够及时关闭

时间：2014.11.28 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

王秀

王磊

左青峰

存在问题：

1.晨间护理不到位，有异味 2.重症护理记录的修改超过三处 3.生活护理：个别病人的指甲长 原因分析：

1.冬天天气冷，通风时间短 2.对于护理记录书写不重视

3.对于生活懒散及自理差的病人，病人不主动剪，护士不去协助 整改措施：

1.根据气温调节通风时间，将病人安置于一个病室，通风另一个病室 2.每周抽查护理记录的书写，有不规范的及时改正 3.修剪指甲时尤其对那些个人卫生差的病人要重视 效果评价：

1.病房偶有异味，异味程度明显减轻 2.未再发现有护理记录的修改超过三处以上 3.个人卫生差的病人没有指甲长者

每月护理质量分析讨论记录本