2013年第四季度护理质量分析

第一篇：2013年第四季度护理质量分析

2013年第四季度护理质量分析

为进一步加强我院护理质量管理，有力、有序、有效地推进优质护理服务工作，不断提高护理质量及护理安全，按照计划及病房“优质护理服务”考评标准，护理部于本季度对全院护理工作质量进行了检查考核，现分析如下：

一、检查结果见附表。

二、分析与评价

（一）护理质量指标完成情况：

1.“三基”理论考试合格率76.6%（补考后合格率100%）； 2.一级护理合格率100%；

3.基础护理质量合格率：100%； 4.护理文件书写合格率100%； 5.病区管理合格率100%； 6.急救物品完好率100%；

7.医疗器械消毒灭菌合格率100%； 8.一人一针一管一用执行率100%； 9.健康教育覆盖率100% 10.择期手术访视率91.6% 11.皮肤压疮发生次数0； 12.护理事故发生率0； 13.住院病人满意率80%。

（二）各项护理质量 1.普通病区管理

（1）小结：本季度各科能按要求进行护士管理、病区环境管理、物品管理、护理安全管理等方面的工作，各科普通病区管理质量均合格。

（2）存在问题：

①护士管理：内2科：一护士头发过肩；五官科：护士在办公室烤取暖器；妇产科：护士在办公室烤取暖器；外1科：有时安排无执照护士单独上一个班次。

②病区环境管理：内1科：病房地面有垃圾，轮椅脏，治疗车脏；内2科：病房地面有垃圾，风扇灰尘厚；内3科：病房物品多、乱，摆放欠整齐，地面有垃圾；内4科：病房地面有垃圾；妇产科：楼梯间多烟头；外1科：平车床单脏，轮椅脏、坏；外2科：病房地面有垃圾，室外上方天花板多蜘蛛网；外3科：走廊横头外有很多烟头，病房地面有垃圾。

③物品管理：内1科：小药柜大部分注射药物无标识；内2科：多种注射药物无外包装放在同一个盒内且无标识；内3科：有的药物拆开外包装放置无标识；内4科：高危药品与普通药物混放，口服药与注射药混放；五官科：高危药品（氯化钾）无盒装，5ML的注射器与非一次性物品混放；妇产科：多种药物拆开外包装放置无标识；外1科：无11月小药柜检查记录；外2科：多种注射药混放，高危药品与普通药物混放；外3科：1支新斯的明放在胃复安盒内。

④护理安全管理：内1科：1患者输液无核对者签名，12月上半月未进行一级质控；内2科：皮试盒内肾上腺素过期，所有输液无执行时间及核对者签名，2患者停氧未记录停氧时间，12月上半月未进行一级质控；内3科：一输氧管用后未处理；内4科：12月上半月未进行一级质控，12月护理差错未记录，2患者输液无执行时间，皮试结果无双签名漏记录结果、日期、床号等多次，皮试盒内少砂轮；五官科：4患者输液无执行者签名及执行时间，12月上半月未进行一级质控；妇产科：输血记录有漏项，皮试记录有漏项，皮试盒内少砂轮及注射器，产房12月上半月未进行一级质控；外1科：输血记录有漏项，1患者输液无执行者签名，滴数不符，皮试盒内肾上腺素过期，12月上半月未进行一级质控；外2科：1患者停氧未记录停氧时间，12月上半月未进行一级质控；外3科：医嘱查对护士长有漏查现象，一级质控漏写日期。

（3）原因分析：护士工作责任心不强，护理质量意识淡薄，护理安全意识不强，护士长未严格管理。

（4）改进措施：护士长加强管理力度，加强护士工作责任心及护理安全意识。

2、分级护理

（1）小结：本季度各科能按要求完成患者的病情观察、专科护理、基础护理等方面的工作，各科分级护理质量均合格，全院本季无特级护理病人。（2）存在问题： ①一级护理：

A、病情观察：内1科：护士对患者八知道掌握不全，停氧后氧卡未撤，交接班不认真，不按要求巡视病人，护理措施不到位，护理记录不客观；内2科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，不及时巡视病人，未及时观察病情变化，护理措施不到位；内3科：护士对患者八知道掌握不全，护理措施不全；内4科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，不及时巡视病人，护理措施不到位，护理记录不连贯，处理后无效果评价；五官科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理记录不突出专科要点，潜在护理问题及专科护理措施缺乏；妇产科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理记录不突出专科要点，护理记录有漏项，护理问题、护理措施不全；外1科：护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，观察问题不全面，护理措施不全，不评估皮肤情况，潜在问题不记录；外2科：饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理问题、护理措施与评价不完整，不连贯，护理记录少一次，不及时不完整；外3科：体温单记录有漏项。

B、专科护理：内1科：氧流量与医嘱不相符，心电监测指脉氧脱出、血压无显示不及时处理，固定胃管的胶布脏，鼻饲用的注射器不更换；内2科：心电监测指脉氧、血压无显示不及时处理，尿管无标识，输氧无输氧卡；内3科：服药指导不到位，观察要点不掌握，留置针无标识，不使用一次性湿化瓶；内4科：输氧管、心电监测指脉氧脱出不及时处理，胸腔引流管无标识，五官科：留置针无标识，1输液无执行时间、无摆药者、核对者、执行者签名；妇产科：引流液不观察、不记录；外1科：给氧方式不记录，不使用一次性湿化瓶；外2科：雾化吸入操作不规范、吸痰后用物处置不规范；外3科：留置针无标识，氧卡未记录。

C、基础护理：内1科：床单元欠整洁，1患者未建立翻身卡，1患者翻身卡1日无执行记录，患者体位欠舒适，健康宣教欠到位，患者不知晓用药知识及责任护士；内2科：1危重患者翻身卡无执行记录，健康宣教欠到位，患者不知晓用药及饮食知识；内3科：床单元欠整洁，病房有臭味，健康宣教欠到位，患者不知晓用药知识、主管医生及责任护士；内4科：服务态度欠佳，动作不轻柔，健康宣教欠到位；五官科：指甲长，床单不整洁，有污迹，健康宣教欠到位，患者不知主管医生及责任护士；妇产科：指甲长，生活护理不到位，口腔有异味，床单欠整洁，有渣屑，健康宣教欠到位，患者不知主管医生及责任护士；外1科：床单欠整洁，翻身不定时，健康宣教不及时，患者不知主管医生及责任护士；外2科：不定时翻身，无翻身卡，健康宣教不及时，患者不知主管医生及责任护士，出院宣教不落实；外3科：中单、床单欠整洁，患者不知晓及用药知识及责任护士。

（3）原因分析：护士工作责任心不强，服务意识不强，进行基础护理、健康教育不到位。

（4）改进措施：加强护理人员的工作责任心，加强护理人员服务意识，做好基础护理，加强与病人沟通，把健康教育落实到位。

3、急救物品管理

（1）小结：本季度各科基本能按要求进行供氧装置、吸引装置、抢救车管理等方面工作，各科急救物品管理质量检查均合格。（2）存在问题：

①总要求：内2科：抢救车有灰尘，负责人未按规定时间检查；内3科：抢救车内舌钳、开口器、压舌板消毒日期过期；内4科：无菌物品消毒有效期写错，负责人未按规定时间检查；外3科：负责人未按规定时间检查；五官科：胶布老化。

②供氧装置：内1科：中心供氧装置接口无防尘套；内2科：备用氧余氧流量与实际不相符；内4科：中心供氧装置接口无防尘套；外1科：中心供氧装置接口无防尘套，简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；外2科：简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；外3科：中心供氧装置接口无防尘套；五官科：简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；妇产科：备用氧装置接口无防尘套。

③吸引装置：外1科：中心吸引装置不处于备用状态；外2科：中心吸引装置不处于备用状态；五官科：中心吸引装置不处于备用状态，表面有灰尘。

④抢救车：外2科：卡物不符（多了4付注射器）。

（3）原因分析：护士工作责任心不强，护理质量意识淡薄，护理安全意识不强，护士长管理不到位。

（4）改进措施：加强护士工作责任心；护士长加强检查，督促做好急救物品管理工作。

4、护理文件书写

（1）小结：本季度各科能按要求完成体温单、医嘱单、患者护理记录单等的书写记录，各科护理文件书写质量检查均合格。（2）存在问题：

①书写总要求：儿科：检验单患者姓名与病历记录不相符，病历装订排列顺序有错误；五官科：病历装订有脱页，排列顺序有错误；外1科：病历装订排列顺序有。

②体温单：内1科：漏测血压及身高1次，发热降温后漏测体温2次；内4科：留置尿管尿量记录错误1次；五官科：漏测血压1次，妇产科：漏记录二便及腹腔量各1次；外1科：漏记录二便各1次；外3科：发热降温后漏测体温2次，漏记录二便各2次。

③医嘱单：外3科：临时医嘱单护士漏签名2次。

④护理记录：内1科：护理时间与医嘱时间不符，输血无护理记录多次，输血监测单记录有漏项1处；儿科：漏记录经皮胆红素多次，护理记录重复2次，用暖箱漏记录体温多次，鼻饲时间与医嘱不相符多次；内4科：护理记录时间与医嘱不符，高血压给药后护理记录不及时，未记录用药效果；五官科：手术结束回房记录病情不及时，病情变化处理后无效果评价，病情观察不全面、不及时；妇产科：输血监测单记录有漏项多处；外1科：1患者漏记录心电监测多日；外2科：护理措施记录药名书写不全，护理记录处理时间比医嘱时间提前；外3科：漏记录入院时血压及体温各1次，输血监测记录有漏项多处。

（3）原因分析：护理人员基础理论不扎实，病情观察不到位，未认真掌握护理文书书写新规范。

（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，加强基础理论及护理文书书写规范的学习。

5、消毒隔离质量

（1）小结：本季度各科基本能按要求完成无菌操作、无菌物品管理、消毒隔离等方面工作，不合格的科室有五官科、妇产科、外2科、外3科，有一次性物品过期的科室有妇产科、外2科。

（2）存在问题：

①无菌操作：内1科：注射器用后未处理，一瓶胰岛素使用超过有效时间；内2科：注射器用后未处理，治疗车垃圾未处理；内3科：一管抽吸的静脉输液液体未注明日期时间，用过的采血针头直接放在治疗车下层，治疗车垃圾未清理；内4科：治疗车垃圾未清理；外1科：注射器用后未处理，治疗车垃圾未清理；外3科：注射器用后未处理；五官科：注射器用后未处理，配液的护士口罩未罩住鼻子，一瓶生理盐水插着针头，治疗车垃圾未清理；妇产科：注射器用后未处理，一瓶灭滴灵及一瓶生理盐水无开启使用的日期时间。

②无菌物品管理：内1科：无菌物品漏检查1次；内2科：一瓶皮消液用后未盖盖；内4科：一包棉签及一瓶皮肤毒消液无开启使用日期时间；外2科：4枚一次性针头、1包换药碗过期，1个缝线包位注明开启时间，无菌治疗巾无小包装及开启使用时间，物品混放（棉签、胶布、手术刀片、注射器、药物放在同一抽屉）；外3科：一瓶石蜡油过期，无菌物品与非无菌物品混放；五官科：一瓶皮消液用后未盖盖，一瓶石蜡油过期，一瓶皮肤消毒液无开启使用时间，治疗巾消毒无小包装且过期；妇产科：3包一次性心电监护电极片过期，一个无菌储槽灭菌日期超过有效时间。

③消毒隔离：内1科：大棉签使用无开启日期时间，治疗室地面有垃圾；内2科：办公室紫外线灯强度未按规定时间监测，治疗室地面有垃圾；内3科：漏清洁物表1次，治疗室地面有垃圾；内4科：大棉签使用无开启日期时间，浸泡体温计、湿化瓶、止血带的浸泡液浓度不符合要求；外1科：棉签使用无开启日期时间，1包棉签使用超过有效时间，治疗室地面有垃圾；外2科：垃圾未分类处理，浸泡物品消毒液浓度不符合要求，肝素帽浸泡不符合院感管理要求，大棉签使用无开启日期时间；外3科：治疗室清洁区与污染区区分不清（治疗台上一次性注射器与垃圾并排放），治疗室地面有垃圾，大棉签使用无开启日期时间；五官科：棉签使用无开启日期时间，物品浸泡消毒浸泡液不过面；妇产科：治疗室地面多垃圾，棉签使用无开启日期时间，一次性氧气湿化瓶使用后未处理，处置室紫外线灯照射消毒无累计时间。

（3）原因分析：护理人员责任心不强，未严格执行消毒隔离制度。

（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，加强执行消毒隔离制度的力度，护士长加强督促检查。

6、消毒供应室

（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品管理、污染区、包装区、无菌区、下收下送、安全管理等工作，质量检查合格。

（2）存在问题：污染区：有卫生死角；无菌区：一个无菌包无灭菌日期，2包无菌物品写错日期，无菌物品未按灭菌日期依次排列，消毒止血带未注明失效时间，紫外线灯消毒记时累计有错误；下收下送：下收车未标明污染区，下送车无菌物品与非无菌物品混放；安全管理：12月上半月未进行工作质量检查。（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。

（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，护士长加强管理力度。

7、手术室工作

（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、护理安全管理、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。

（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；物品管理：2备用氧装置接口无防尘套，多个湿化瓶未注明开启日期时间；护理安全管理：术后随访不及时多次，护理质量检查眉栏填写有漏项；急救物品：1物品（SB液）未标序号；消毒隔离：双氧水、酒精、碘伏、棉签无开启日期；手术清点记录单：输血监测记录单有漏项。

（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。

8、产房工作

（1）小结：本季度能按要求做好护士、物品、药品、环境管理，专科管理、导管护理、病情掌握、安全管理、消毒隔离等方面的工作，11月产房工作不合格，需加强管理。

（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；物品药品管理：1枚缝线针与脐圈混放，备用药物无标识，一个浸泡瓶无标示（物名、消毒日期等）；专科管理：未做到早接触、早吸吮；安全管理：11月护理不良事件记录本漏记录，12月上半月未进行产房工作质量检查，2患者输液无核对者签名、无日期无滴数；急救物品：卡物不符，2各备用氧氧气装置漏气，一备用氧管掉在地面；消毒隔离：生活垃圾与医疗垃圾混放，辐射台、胎监打印机有灰尘。

（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心

9、急诊科工作（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、导管护理、病情掌握及处理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。

（2）存在问题：

护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；环境管理：各室地面有垃圾，治疗盘、治疗车垃圾未及时清理；导管护理：1患者输液滴数与医嘱不符，安全管理：12月上半月未进行工作质量检查，皮试结果无双签名2人次，药物过敏试验观察区无标识，治疗室物品放置欠整齐；急救物品管理：负责人不按时检查，急救盒内虫子多，不清洁，一条氧管用后未处理，氧气余氧量记录错误；消毒隔离：1棉签无开启使用日期时间，一瓶酒精使用超过有效期

（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。

10、门诊部工作

（1）小结：本季度门诊部能按要求完成护士管理、环境管理、专科管理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。

（2）存在问题：消毒隔离：外科门诊棉签无开启日期时间，外用盐水使用无开启日期时间；口腔科门诊一个无菌包消毒日期已过期，一瓶酒精无开启日期，2瓶次氯酸钠过期，2付注射器用后不清理；五官科门诊一个无菌包消毒日期已过期，一瓶酒精无开启日期；安全管理：五官科门诊两种药物无原装盒；急救物品：五官科门诊备用氧气无检查日期。

（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。

11、输液室、注射室工作

（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。

（2）存在问题：安全管理：皮试记录本有漏项（护士签名及家属签名）；急救物品：抢救车欠清洁，氧气装置接口无防尘罩，急救车药品与卡不符；消毒隔离：注射室医疗垃圾分类不规范，利器盒使用不规范，一瓶手消液无开启日期时间

（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。

12、血液净化室工作

（1）小结：本季度能按要求做好护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、导管护理、病情掌握及处理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。

（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；环境管理：无污染区无标示，地面有垃圾；安全管理：输血记录本记录有漏项；急救物品管理：护士长不按时检查，备用氧装置接口无防尘套，湿化瓶内有水，2支浓钠无原装盒，消毒隔离：上机未做到一人一副手套，1扎棉签无开启使用日期时间，医疗垃圾未及时清理，一瓶手消液使用超过有效期、一瓶血糖测试卡无开启日期。

（3）原因分析：护士工作责任心不强。（4）改进措施：加强护士工作责任心

13、节假日前护理安全检查

（1）小结：各科能按要求完成病区管理、急救物品管理、药物病历管理等方面的安全工作，质量检查合格。

（2）存在问题：

①病区管理：内2科：未召开节假日前工休会；内2科、儿科、内4科、五官科、外3科均未召开节假日前护士例会；妇产科：护士例会无节假日护理安全提示内容；外2科：节假日前工休会告知患者及家属注意事项不全；供应室：节假日前护理安全提示内未强调要保持通讯畅通。

②急救物品管理：内1科：备用氧气筒未放在抢救室；内2科:抢救车上锁不符合管理要求，简易呼吸器消毒日期超过有效期；内4科：走廊有一氧气筒未注明是否有氧，中心供氧装置及吸引装置未处于备用状态，简易呼吸器用后未处理，备用氧气筒未放在抢救室；五官科：备用氧气筒未放在抢救室，抢救车上锁不符合管理要求，护士长漏查一次；妇产科：外1科：备用氧气筒未放在抢救室；外2科：备用氧气筒未放在抢救室；外3科：一次性吸氧装置用后未处理，备用氧气筒未放在抢救室，护士找不到备用氧气筒；急诊科：简易呼吸器无消毒日期；血透室：简易呼吸器消毒日期超过有效期且外盒脏。

③药物病历管理：内3科、妇产科、外2科抽屉里药品无标识。（3）原因分析：个别护士长疏于管理，护士工作责任心不强。（4）改进措施：护士长加强管理力度，加强护士工作责任心。

14、临床护理教学

（1）小结：本季度各科基本能按照教学计划完成护理临床教学工作，教学质量检查均合格。

（2）存在问题：内1科：带教老师未及时进行多名实习生出科评价，实习生出科评价记录有漏项；内2科：多名护生无总轮回表记录，多名护生总轮回表记录错误，3批护生未进行入科教育，学评教表漏写校名，1名护生已转科未进行操作考核及教评学，未及时召开出科评价鉴定会，教学查房无互动提问，12月上半月未进行教学质量检查；儿科：教评学表无护士长签名3人次，教学质量检查不够详细；内4科：2名护学生无操作示教记录，学评教表及教评学表记录有漏项多处；五官科：教学质量检查内容简单，3名护生无操作示教记录；妇产科：教学小讲课无主讲人签名1次，每批学生出科小结记录内容一样，评价较简单；外1科：教学质量检查内容简单，1名护生未进行操作考核，3名护生无教评学表；外2科：护理教学质量检查内容简单，出科小结不及时进行，1名护生未进行教学查房、小讲课、出科考核，无教学双向评价，1名护生学评教表漏写日期；外3科：教学查房无互动提问，教学质量检查无整改措施，教学双向评价表漏填写多处；手术室：护理教学质量检查内容简单，未及时召开出科评价鉴定会，出科小结记录有错误；供应室：护理教学质量检查未做到半月一次且内容简单，示教内容太少，未进行操作示教2人次，2名护生教评学表评分不具体；急诊科：护理教学质量检查内容简单，学评教表填写有漏项，未及时召开出科评价鉴定会，未进行客观评价学生。

（3）原因分析：个别科室带教负责人责任心不强，护士长疏于管理。

（4）改进措施：护长加强检查力度，加强带教负责人工作责任心，督促做好各项教学记录。

15、优质护理服务

（1）小结：10月新启动优质护理服务病房有外3科，至此，所有病房均为优质护理服务病房，本季度各优护病房基本能按照优质护理服务的内容和要求完成各项工作任务，优护病房工作质量检测均合格。

（2）存在问题：

①宣传培训：内2科：未召开第三季度科室总结交流会。

②质量管理：妇产科：10月未进行优质护理工作质控；外2科：11月优质护理工作质控无效果评价；外3科：11月优质护理工作质控无效果评价。③病房秩序：所有科室均依赖患者家属做生活护理。④服务公示：所有科室均存在有些患者及家属不知晓护理级别及患者护理级别或饮食标识不准确现象。

⑤责任包干：责任护士未掌握患者治疗、护理要点、阳性体征、心理状况、饮食：所有科室。

⑥护理文书：所有科室均存在24h量记录不规范

⑦基础护理：基础护理不到位，指（趾）甲长，床单脏，不平整的有内1科、内2科、五官科、外1科、外2科；儿科：床单元较乱，床单有污迹；内4科：床单不平整；妇产科：床单脏，不平整；外3科：翻身卡漏执行记录。

⑧专科护理及病情观察：内4科：输氧流量与医嘱不符；

⑨护患沟通：所有科室均存在患者不知晓用药、饮食、康复相关知识及责任护士现象。

⑩安全管理：内1科：毒麻、精神药护士长漏查1次；内2科：毒麻、精神药柜内放医嘱查对本且负责人漏查1次，急救药品负责人未按时检查；儿科：毒麻、精神药负责人未按时检查；内4科：毒麻、精神药护士长及接班者各漏查1次，接班者记录班次错误1次，护士长漏查急救药品1次；五官科：精神药品及急救药品负责人未按时检查；妇产科：毒麻、精神药负责人未按时检查；外1科：抢救车脏；外2科：毒麻药基数与记录不符；外3科：护理不良事件记录本10月未记录。

（3）原因分析：护理人员对优质护理服务相关内容掌握不透，责任心不强，护士长疏于管理。

（4）改进措施：护士长加强管理，进一步学习优质护理服务相关内容，加强护士责任心。

16、三基三严培训考核（1）小结：

①护理部于于10月15日及11月29日对N2以下及全院护理人员进行三基理论考试，考试内容严格按照湖南医科大学主编的《医学临床“三基”训练护士分册第四版》一书相关理论知识出题，参考人次为222人，合格人次为170人，合格率为76.6%，经一次性补考后合格率为100%。

②护理部于10月29日对全院护理人员进行护理工作制度闭卷考试，本次考试内容按照广西壮族自治区卫生厅主编的《医疗机构护理工作制度与护士岗位职责》一书相关知识出题，参考人次为141人，合格人次为95人，合格率为67.3%，经一次性补考合格率100%。

③护理部于12月18日对全院护理人员进行法律法、护理常规、应急预案开卷考试次考试内容按照中华人民共和国制定的与医疗相关的法律法规、我院制定的《各科护理常见疾病护理常规》、广西壮族自治区卫生厅主编的《护士岗位制度与职责》相关知识出题，本次考试参考人次为141人，合格人次为141人，合格率为100%。（2）存在问题：较多人不及格，合格率较低。

（3）原因分析：少数护士由于基础理论差，学习不自觉，科室培训抓的不够紧。（4）改进措施：各科室需加强护理人员“三基”、“三严”及技术操作培训，护士长定期进行考试、考核，检查学习情况，以提高本科护理人员的业务素质。

第二篇：护理质量分析

2011——7 存在问题

1． 由于天气炎热，治疗室内药物提早配置导致药液变色变质。

2． 病历书写未能及时完成，护理记录未能紧跟医嘱。3． 静脉输液速度过快，导致个别病人发生输液反应。4． 治疗室内备用药品杂乱无章，未分类放置。5． 需要每日消毒的物品未及时做登记。6． 个别护理人员未经批准，擅自离岗。

整改措施

1.药物配置须现用现配，做好消毒隔离措施。治疗室内只留一名工作人员，其他人员进出须戴口罩，不得停留。上报院委会尽快安装空调，解决药物变质问题。2.分班责任制已经到位，希望大家按时完成自己的工作。再不能按时完成的将进行责任到人惩罚制度。并且进行护理记录书写、查对医嘱培训。3.护士应多查房，控制好输液速度。为了防止病人自己调节输液器，60岁以上的患者一律用5号半输液器。4.5.6.制定制度责任班配药，及时整理零散药品。

治疗班应该在每日做完治疗后及时消毒并登记在册。休息应该提早通知护士长，排班后即不能更改，需自行调班。若再发生擅自离岗现象一律做旷工处理。

2011——8

存在问题

1.氧气用完未及时上报，导致供氧不足。2.5点后查岗发现有些房间未关门，断电。

3.下午病人少时工作人员窜岗，岗位上找不到人，病人呼叫时不能及时到位。

4.5.工作人员不注重仪容仪表，工作服不整洁，护士不戴帽。

个别护理人员言语粗暴，导致病人投述。

整改措施

1.氧气由值班人员每日监测，每天交班，及时上报。2.将严查值班情况，随时抽查。发现一次扣奖金50.3.医疗安全仍是重中之重，病人少时更不能放松警惕。

每班工作人员应坚守自己的岗位，发现窜岗扣奖金50.4.督促及时更换工作服。5.护理人员应该培养情操，有爱心，不要把家庭和工

作混为一体。对待病人如亲人，以服务取胜。

荷塘卫生

沈湘昱

2011-9 存在问题

1.护士重操作轻记录，三测单描记不完整，护理记录不及时，甚至不真实，有涂改现象。2.工作任务较重，护士工作情绪不佳。3.病床下杂物太多导致病室不整洁。4.个别护士静脉穿刺技术有待加强。

整改措施

1.加强业务学习，提高书写内涵。加强工作责任心，建立完善的护理文件检查制度。

2.下月住院部即将开展，人员将会有调整，请大家克服目前困难，向领导反应尽快召人。3.已划分责任区，加强责任感，有专人管理。4.针对个别护理人员集中练习静脉穿刺技术。

荷塘卫生院

沈湘昱

2011-10 存在问题

1.国庆长假过后工作涣散，做事不积极。

2.新来的护士工作不熟悉，护理技术操作部熟练，有导致医疗风险的可能。

3.住院部顺利开张，工作任务繁重未协调得好，导致新病人来了无人接待。

4.由于网络系统未连接好，主班工作人员无法操作，导致药品混乱。

整改措施

1.长假已经结束，望大家收心工作，按时完成自己的任务。

2.按一对一的分配要求老工作人员做好传、帮、带的工作，即时对新人员进行专业培训。严防医疗安全事故的发生。

3.已经制定工作制度及工作流程，分班责任制。各司其责的基础上互相帮助、互相协调，发扬团队精神。

4.已经联系相关人员把系统安装好，以后主班人员须每天核对医嘱及药品。

荷塘卫生院

沈湘昱

2011-11

存在问题

1.药液提早配置，导致药物变质变色。2.抢救盒内用物不全。3.某些护理人员玩忽职守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。

4.输液卡签字不全，个别病人无输液卡。

整改措施

1.加强配药管理，药物现用现配。

2.加强护理人员责任心，急救药品做到专人专管并登记。

3.根据科室管理制定奖惩制度。

4.教育护士爱岗敬业，树立主人翁责任感，一次就把事情做好，不留后患，不重复工作。

荷塘卫生院

沈湘昱

第三篇：2014年护理质量分析

1月份护理质量分析

1、未能及时发现留置针外渗；针头遗落在病房。

原因分析：病房巡视不足；护士工作时粗心大意，操作后将针头遗落

在病房。

改进措施：加强病房管理，督促护士多巡视病房，落实管床护士床边工作制。

2、P班体温单忘记绘制。

原因分析：工作忙碌，忘记绘制体温；缺乏应有的责任心。改进措施：增强护士的责任心，当班的护士下班前检查本班工作完成情况。

2月份护理质量分析

1、体温单多次漏画；皮试结果未画在体温单上；医嘱已改护理级别，护理记录单未记录。

原因分析：工作忙碌，未能及时记录，登记，事后又忘记；工作不够细心。

改进措施：全体护士业务培训，增强大家的责任心，养成做完事情后再次检查的好习惯。

2、医嘱开3床肛管排气，新生儿护士执行的却是2床。

原因分析：护士审核医嘱时不认真，不细心，未再次核对，导致医嘱执行错误。

改进措施：对护士进行护理核心制度培训，特别是医嘱查对制度的培训。医嘱经双人查对无误后方可执行，如条件不允许，本人也应再次查对。

3月份护理质量分析

1、护理记录单未跟踪发热患儿的体温；抽搐患儿入院时，护记未记录意识；皮试结果未能及时观察、登记。

原因分析：护士未掌握护理文书书写要求；工作时不够细心、认真。改进措施：加强护理文书书写规范的培训；做皮试后记得登记时间，可以将观察时间告知其他护士，相互提醒。

2、长嘱口服药当日未发给病人。

原因分析：责任心不足，未能及时发放口服药。

改进措施：增强护士的责任心，进行三查七对制度培训，并在工作中落实。过了口服药医嘱及时记录或打印口服药单，以便查对。

4月份护理质量分析

1.医嘱改二级护理，未写护理记录；发烧病人护记未登记退烧体温；新生儿性别登记错误

原因分析：

工作时粗心大意，责任心不足

改进措施：

对全体护士进行核心制度的培训，加强护士的责任心，完成工作后要记得再次查对，工作中要做到四心：爱心、细心、责任心、耐心。

2.新生儿尿片未及时更换，压到大腿有淤痕

原因分析：

巡视不足，缺乏责任心

改进措施：

增强护士的责任心，加强巡视，不能有所懈怠。

5月份护理质量分析

16床上午的甲强龙未执行；12床Bid东莨宕碱（临嘱）漏写瓶签，到晚上才发现

原因分析： 护士工作时不够细心，于忙乱中出纰漏

改进措施：

全员进行专业技术及核心制度的培训，加强护士的责任心，以求在工作中做到急而不躁，忙而有序

6月份护理质量分析

1.漏画体温，温水擦浴后未绘制体温

原因分析：

当时忙碌，不记得画体温，责任心不足

改进措施：

加强对护士的培训，工作繁忙时，护士之间可相互提醒监督，下班之前再次检查当班工作完成情况

2.出院患儿的口服药未捡出；加药后未签名；床头卡姓名写错；输液时输液器的开关未打开

原因分析： 工作时责任心不足，做事不够细心，巡视不足 改进措施：加强护士核心制度的培训，特别是三查七对制度，增强护士的责任心。多巡视病房，工作中注意再次查对。

7月份护理质量分析

1.治疗盘内杂乱，未及时清理；抢救室内氧气未套防尘罩；床头柜上有注射器；封管液放在病床上

原因分析： 繁忙时未及时清理，缺乏物品管理的意识

改进措施： 加强五常法管理制度的培训，多巡视病房，保持病房整洁、安全

2.发热患儿护记没跟踪体温；物理降温后没画体温；发烧病人的体温未绘制在体温单上

原因分析： 工作时不细心，疏忽大意

改进措施：

加强责任心的培训，加强护理文书书写规范的培训，督促护士在工作中做到有细心、耐心、责任心，并记得再次查对

8月份护理质量分析

1． 新生儿1床采血培养有污染；新生儿已出院4床病人血培养阳性，接电话的护士告诉医生是现住院4床病人，致医生开错医嘱；新生儿已转床病人的床头卡、输液卡、喂养卡都未更改床号；17床雾化有4次，雾化单上只排了2次，30床雾化有3次，雾化单上只排了1次。原因分析：新生儿采血较难，护士在操作中无菌技术观念不强；工作中未做好三查七对

改进措施：对全体护士进行培训，强化训练无菌操作观念及技术，强化培训三查七对制度，并在工作中落实。

2． 已用过的注射器、棉签等物遗留在病房 原因分析：某些护士粗心大意，丢三落四，改进措施：加强五常法管理制度的培训，平时工作中养成好习惯，认真仔细，不乱丢垃圾，多巡视病房，保持病房整洁、安全

9月份护理质量分析

1.31床的17：30的雾化未执行，未退；23日的体温单全部未记录大便；晚上8点的体温全部未画

原因分析：护士责任心不足，工作中粗心大意

改进措施：加强对护士责任心的培训，有责任感才有凡事认真、严谨的工作态度，做事要细心，下班之前应再次检查当班工作的完成情况。

2.P班6点医嘱开的长期口服药护士未捡给病人；33床护记上停血氧监测重复记录；新生儿出院医嘱核对错误；6岁患儿入院未测量血压

原因分析：新生儿护士对大儿科的工作不熟练，做事时不够细心

改进措施：对护士进行各方面技能的培训及核心制度的培训，提升护士的责任心，在工作中严格三查七对，有细心、有耐心、有责任心。

10月份护理质量分析

1.消毒液过期未及时发现

原因分析：未养成定期定时检查无菌物品的失效时期的习惯 改进措施：对全体护士进行培训，叮嘱每位护士接班后先检查已开启的棉签、消毒液、酒精等物品的有效期，并定期定时检查各无菌物品的失效期。

2.夜班护士加药时未加Bid的针剂；17床入院时血常规未滴管未抽血；多位病人入院时未插床头卡及级别护理牌

原因分析：同学摆好当天要配制的针剂后，老师没有再次查对；护士工作时不认真，滴管时不仔细，滴管后又未再次查对；粗心大意忘记写床头卡，或是护士之间配合不力，没有交流，都以为对方已做。改进措施

11月份护理质量分析

1.31床入院时姓名登记错误

原因分析：新来护士对病房流程不熟悉，疏忽大意登记错误 改进措施：加强对新来护士各方面的培训，如核心制度、工作流程、专业技能的培训，增强其责任心，在工作中端着认真严谨的态度。

2.病人降到37.4℃后，护记没有再跟踪体温

原因分析：部分护士对某些护理文书细节的书写仍不是很清楚 改进措施：召集全体护士，加强护理文书书写规范的学习培训。

第四篇：第三季度护理质量分析

第三季度护理质量分析

一、优点：

1、护理人员安全意识增强，各种资料归档管理到位。

2、危重病人基础护理、晨晚间护理质量提高，腕带、护栏使用到位。

3、危重病人交接班内容逐步完善，专科护理意识增强，特别是管道、皮肤护理规范。

4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。

5、备用药品管理规范化

6、毒麻药品管理严格，专人、专锁、专柜。

二、不足：

1、毒麻药品交接记录不规范。

2、个别科室绩效工资分配无奖惩细则，搞平均主义。

三、原因分析：

1、未统一发放新的毒麻药品交接本。

2、护士长工作力度不够，怕得罪人，也怕麻烦，不愿进行量化考核。

四、整改措施：

1、护理部负责设计、发放统一的毒麻药品交接本。

2、召开护士长会议，动员护士长解放思想，加大管理和考核力度，对责任明确的护理差错进行兑现；效益工资发放向工作难度大、付出多的班次倾斜，调动护士的工作积极性。

第二季度护理质量分析

一、优点：

1、护理人员服务意识增强，积极开展优质服务活动。

2、护理文书书写逐步规范，出院病历检查合格率明显提高。

3、交接班制度落实到位，危重病人交接班内容逐步完善，危重病人晨晚间护理质量提高，腕带、护栏使用到位。

4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。

5、备用药品管理规范化，每月定时检查，摆放整齐，无过期药。

二、不足：

1、个别护士字迹潦草，出入量未记到体温单上。

2、个别科室入院宣教、服药指导不到位。

三、原因分析：

1、个别护士自律性差，护理记录不够细致。

2、质控人员、护士长管理力度不够，未很好的起到督导作用。

3、部分病人多次住院，护士忽视了宣教工作。病人服药品种多，告知后记不全面。

四、整改措施：

1、对护理文书书写不规范者，面对面反馈，做好整改；屡次出现者列入考核。

2、引导护理人员耐心细致做好各项宣教工作，适时宣教，反复宣教。

第一季度护理质量分析

一、优点：

1、护理人员安全意识增强，急救物品、车辆、轮椅处于备用状态。

2、无菌观念强，操作符合流程，无菌物品在有效期内。

3、病房卫生状况普遍好转，医疗垃圾分类存放，及时送交，并做好登记。

4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，危重病人使用护栏，如厕提醒家人陪同，摇把及时复位，防止病人绊倒。

二、不足：

1、部分科室优质服务示范工程开展的不够深入，该公示的内容没有及时上墙。

2、个别科室的护士长，对出院病人没有亲自进行满意度调查，回访工作做得也不到位。

三、原因分析：

1、护士长忙于具体的护理工作，宣传意识不够，没有及时督办。

2、元天装饰公司业务繁忙，办事效率欠佳，没有按要求完工。

3、个别护士操作不规范，液体排在地上、治疗盘放在病人床上。

四、整改措施：

1、组织护士长相互观摩学习，取长补短，提高工作效率。

2、与办公室进行协调沟通，加大宣传报道力度。

3、对护士进行职业素质教育，规范护理操作；加大巡查考核力度，规范护士行为。

第五篇：每月护理质量分析

时间：2014.1.24 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

张晋东

刘丹辉

李平

高峰

张忠良

存在问题;

1.本月发生一例护理不良事件（患者杨永强打伤患者姚俊兵的右眼）。

2.护理文书书写不认真。3.卫生间有异味。分析讨论：

1.对重点病人没有做到心中有数，没有及时的发现和防范。

2.没有睡眠困难的，护理诊断：睡眠形态紊乱，诊断不符。3.小便完未及时冲洗便池，部分患者认为小便不用冲。改进措施：

1.值班人员做到对重点病人心中有数，对于有冲动行为的病人限定在一定的活动范围内，不离护士的视线，做到及时发现，及时预防。

2.随机提问护理文书书写要求，提高护士对于护理文书重要性的认识。3.接诊护士要把入院宣教告知到位，当班人员发现小便完不冲的现象及时督促并教育患者便后冲水，保持环境的干净无异味。

效果评价：

1.护理人员巡视病房的次数增多了，对于有冲动行为的能够及时制止。2.通过对护理文书中护理诊断的检查，未再发现有诊断不符现象的发生。3.卫生间的异味出现的次数在一周之内明显减少。时间：2014.2.27 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

李强

周亚峰

王学存

张忠良

存在问题：

1.本月发生一例护理不良事件（患者丁宁吞服指甲刀压片）。2.个别患者的生活护理不到位。3.床头柜内物品没有分开放置。分析讨论：

1.当班护士没有严格执行危险物品的管理制度，护办室没有人时没有按规定上锁；责任心不强，对于重点病人没有重点防护，对于患者出现的心理变化未及时发现和干预。

2.对于生活自理差的病人护士没有去积极的协助和督促。3.护士在做晨、晚间护理时不认真。改进措施：

1.各个办公室最后一个人离开时及时上锁，严格执行危险物品的管理制度；增强责任心，重点病人重点时间重点防范，做好患者的心理护理。

2.每天检查患者的生活护理情况，督促护士及时做好生活护理。

3.当班护士在做陈晚间护理时，发现物品混放的情况告知病人及时纠正。效果评价：

1.此次不良事件发生后，没有办公室无人门不上锁的现象，各班对危险物品的进行严格管理。

2.护士对于生活护理差的病人能够亲自督促并协助。

3.通过抽查，只有两个床头柜有物品混放现象，较前明显较少。时间：2014.3.27 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

李少云

刘丹辉

于润泽

张忠良

存在问题：

1.部分病人进食监督不到位。2.晨、午、晚间护理不到位。3.工娱活动未按要求穿布鞋。分析讨论;1.康复期病人进食不在视线范围内。2.湿式扫床执行的不好。3.有的病人没有布鞋。改进措施：

1.全体病人统一进食，专人监督。

2.做好床铺的情节工作，湿式扫床，一床一套。3.新病人一入院，就必须带布鞋。效果评价：

1.饮食护理到位，全体患者都能集中就餐。

2.所有床单位都能进行湿式扫床，晨、午、晚间护理到位。3.参加工娱的患者都能按要求穿布鞋进行工娱。

时间：2014.4.30 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

张瑞东

周亚峰

王学存

张忠良

存在问题：

1.出院指导做的不好。2.重点病人未进行床头交接。3.个别护士进入治疗室未戴口罩。分析讨论：

1.少数病人在出院时护士由于其他工作未做出院指导。2.没有严格执行交接班制度。3.无菌观念不强。改进措施：

1.指定专人做好出院指导。

2.严格执行交接班制度，不定期检查。3.严格执行无菌操作原则，增强无菌意识。效果评价：

1.每个出院病人都能够进行简单的出院指导。

2.各班能认真执行交接班制度，重点病人做到床头交接。3.护士无菌观念增强了，进入治疗室能够及时戴口罩。

时间：2014.5.29 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

高峰

周亚峰

刘丹辉

张瑞东

张忠良

存在问题： 1.白班病房秩序乱。2.患者内衣、病衣不干净。

3.家属探视安全检查不到位，有危险物品带入。分析讨论：

1.新病人多，不配合治疗、护理。2.病人自己懒得洗，护士不去督促。

3.探视宣教不到位，安全检查没有从一进门把好关。改进措施：

1.白班合理有序进行病人及病房的管理。2.护士亲自检查、督促病人清洗内衣和病衣。

3.安全检查从一进门把好关，做好家属对于探视所带物品的宣教工作。效果评价： 1.病房管理有序。

2.护士能够及时督促病人清洗病衣及内衣，病人的衣服干净、整洁。3.未发现危险物品带入，家属知道相关探视制度。

时间：2014.6.30 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

于润泽

周亚峰

李强

张忠良

存在问题：

1.本月发生一例护理不良事件（患者甘义成因其他患者抢烟致其摔倒骨折）。2.休息日病区卫生差。

3.一名护士三基理论考试不及格。分析讨论: 1.病人属于年老体弱的长期住院患者，应该与其他患者分开区域抽烟。2.领导不在，个别人员工作松懈。

3.理论知识掌握不扎实，没有认真去学习相关内容。改进措施：

1.对于其他老年患者，在工作中应多加强安全护理意识，防止类似事件再次发生。

2.休息日加强督促、检查，培养护士慎独的工作素质。

3.督促护士加强理论知识的学习，并告知其理论指导实践的重要性。效果评价：

1.没有类似事件发生。

2.休息日的病区卫生情况明显改善。3.经科内补考后合格。

时间：2014.7.31 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

高峰

刘丹辉

李平

张忠良

存在问题：

1.护理文件书写有涂改。2.卫生间及病房有异味。分析讨论：

1.护理人员对护理文件的重要性认识不足，为了省事及节省时间在原处涂改。

2.天热，病人多，而大部分病人都是抽烟的；上完厕所后，个别病人不冲厕所。

改进措施：

1.在日常工作中让护理人意识到书写护理文件的重要性，不定期提问护理文件的书写要求及原则。

2.勤开窗通风，尤其是抽烟的时候一定要打开窗户，及时让空气流通；对于极个别不冲厕所的病人经常给予卫生宣教并监督。病房季卫生间消毒液擦拭及清洗。

效果评价：

1.护理文件的书写质量较前明显改善。

2.通过以上措施的实施，病房及卫生间只是偶有阴雨天的时候会出现轻微异味。

时间：2014.8.28 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

于润泽

周亚锋

刘丹辉

李平

张忠良

存在问题：

1.护理文件的书写不规范(有涂改，字迹潦草现象）2.偶有治疗室紫外线不消毒的现象

3.生活护理不到位（病人洗完澡后没有全部剪完指甲）分析讨论：

1.个别护士对于护理文件的重视不足 2.责任心不强

3.病人多，不能够全部将指甲剪完 改进措施：

1.针对个别护士出现的问题，每周对护理文件增加检查次数 2.每日晨检查紫外线消毒情况

3.根据病人量情况，分上下午将指甲剪完 效果评价;1.护理文件的书写涂改及字迹潦草现象明显减少

2.经过每日督查，治疗室每日达到两次消毒，并且时间达标 3.生活护理到位，洗澡当日能够将指甲全部剪完

时间：2014.9.29 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

王秀

张红艳

王磊

左青峰

存在问题：

无菌操作不规范（消毒存在跨越无菌区现象）

原因分析：

护士对无菌操作麻痹大意，未养成良好操作习惯 整改措施：

每周对无菌操作抽查至少两次，发现问题及时给批评指正 效果评价;在通过两周的抽查未发现有跨越无菌区进行操作的现象发生

时间：2014.10.29 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

杨春燕

温强

李强

高峰

存在问题：

1.护理文件书写有涂改现象 2.医嘱查对有未签字现象 3.棉签开封后未注明开封日期 4.利器盒用后未及时关盖 原因分析：

1.新入科护士对护理文件书写要求不熟悉 2.医嘱未进行查对 3.无菌观念不强 4.职业防护意识淡薄 整改措施：

1.对新入科护士进行护理文件书写的指导

2.每日晨检查医嘱查对情况，发现有不查对者当时立即给予批评并补查对 3.每周抽查三次棉签开封后的日期注明情况

4.强化护士职业防护意识，每周抽查一次利器盒使用情况 效果评价：

1.护理文件没有涂改现象 2.医嘱查对执行良好 3.棉签开封后能够及时注明开封日期 4.利器盒使用后能够及时关闭

时间：2014.11.28 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

王秀

王磊

左青峰

存在问题：

1.晨间护理不到位，有异味 2.重症护理记录的修改超过三处 3.生活护理：个别病人的指甲长 原因分析：

1.冬天天气冷，通风时间短 2.对于护理记录书写不重视

3.对于生活懒散及自理差的病人，病人不主动剪，护士不去协助 整改措施：

1.根据气温调节通风时间，将病人安置于一个病室，通风另一个病室 2.每周抽查护理记录的书写，有不规范的及时改正 3.修剪指甲时尤其对那些个人卫生差的病人要重视 效果评价：

1.病房偶有异味，异味程度明显减轻 2.未再发现有护理记录的修改超过三处以上 3.个人卫生差的病人没有指甲长者

每月护理质量分析讨论记录本