护理质量分析（样例5）

第一篇：护理质量分析

2012

年12月份护理质量分析

考核方法：采取新制定的考核方法，采取分组，分批进行考核。在张慧君主任带领五个考核小组分批进行护理质量、护士行为规范及护士长综合考核。取得的成绩：

（1）各科晨间护理及三短九洁落实比较好。

（2）急救车管理规范化，物品完好，处于备用状态。（3）护理人员在岗在位，着装规范化。

（4）病房安全管理意识增强，各项安全警示标识悬挂，并做好宣教。（5）感染科护理差错、缺陷上报落实比较好。

（6）护理部组织业务学习和考试，全体护理人员积极参加，合格率逐步提高。本月进行护理质量考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结如下：

1、基础护理方面：

（1）晨间护理落实不到位，少数科室病床盖花絮，被套上有污渍未及时更换。（2）健康教育不到位，饮食护理未落实。（3）个别病人无床头卡。

（4）输液卡未签滴速，护士巡视病房不及时，液体外渗未及时发现。

2、危重护理方面：

（1）病房欠整洁，杂物较多。（2）三短九洁落实不到位。

（3）输氧病人停止输氧后，用物未及时处理。（4）输氧及留置导尿患者无管道护理标识。

3、病区护理方面：

（1）病区欠整洁，病房杂物较多，摇床柄放置不规范。（2）无被服清点记录。

4、护理文书方面：

（1）住院须知签名未注明关系。

（2）首护单与护理记录单不相符，护理记录过于简单，无专科护理记录。

（3）跌倒评分与实际不相符。5.消毒隔离方面：（1）拖把无标识。

（2）开启的无菌溶液、活力碘、棉签未注明日期、时间及责任人。

（3）浸泡体温表、止血带消毒液浓度偏低，湿化瓶未完全浸泡在消毒液中。（4）砂轮使用后未浸泡消毒，电动吸引器消毒后未注明日期及责任人。（5）少数科室无菌罐已超过有效期未及时消毒及一个无菌罐中浸泡多个无菌器械。

（6）紫外线灯管未定期用酒精棉球擦拭。（7）医疗废物交接登记不完整。6.护理安全方面：

（1）一级护理患者未使用手腕带。

（2）开启口服药未注明日期、时间及责任人。（3）少数科室急救车及冰箱内有过期药品。（4）急救车及急救盒内用物用后未及时补充。7.专科护理方面：

(1)输氧患者无输氧卡。（2）静脉输液泵无特殊用药标识。

(3)留置导尿及胸腔闭式引流患者无防滑脱警示标识。

8、护士行为规范方面：

（1）护士着装、头发及坐姿不规范。

（2）护士执行无菌操作不规范，采血未戴口罩，静脉推注未使用治疗盘。（3）实习生单行独操作。

（4）治疗盘使用后未及时清理，各种用物放置杂乱，配置好的药液未使用瓶口贴。

（5）换药室医疗垃圾未分类放置，医疗废物毁形后放置不规范。（6）科室理论考试有记录，但护士对考试内容不熟悉。

9、护士长管理方面：

（1）少数科室周检查记录不全、考勤记录不全。

（2）个别科室理论考试未执行，有些科室理论考试过于简单，护士对科室理论

考试内容不熟悉。

（3）氧气湿化瓶中蒸馏水未更换。（4）护理记录单提前书写。

（5）责任护士及护士长对分管病人病情不熟悉。（6）治疗室有闲杂人员，护士配药时与旁边护士讲话。

10、督护夜查房

（1）护士站杂物较多，护士着装不规范。

（2）个别病人未使用大治疗单，输液卡未签时间及责任人。（3）皮试液无配置日期及时间。

（4）开启活力碘及棉签无日期、时间及责任人。（5）危重病人未使用手腕带。（6）摇床柄放置不规范。

11、其他：

（1）护士着装不规范。（2）交接班填写不完整。

（3）业务学习及工休座谈会未落实。（4）膀胱冲洗盐水已过期。（5）治疗室有病人出入。（6）输液速度过快。原因分析：

（1）护理核心制度执行落实不到位，有些护士在工作中忽视制度和操作常规，随意简化工作流程，造成工作缺陷，影响护理质量。

（2）护士主动学习积极性不高，更新知识的需求不强，造成临床专业知识不扎 实，病情观察不及时，重点不突出。护理文书记录过于简单，无专科护理记录。（2）临床护理人员配置不足，分级护理落实不到位，现大部分科室护理人员未 能按编制配置，床护比不足1∶0.4。责任护士更换过于频繁，不能给患者提全 程、全面护理。

（3）护士长缺乏监督和管理机制，对存在的护理安全问题没有及时发现，指出整改。

改进措施：

（1）各科室进一步学习各项护理制度，强化安全意识。每月召开护士会、安全会议及工休座谈会，听取患者对医疗、护理、饮食等方面意见，不断改进病区工作，使科室管理更加规范化。

（2）各科室组织学习《护理文书书写规范》，各科护士长根据疾病特点制定护理计划、健康教育模板，以供护士参考，提高护士书写水平，同时护士长也要加强好检查和督导。

（3）加强健康教育宣教，各科室根据疾病特点制作健康教育宣传栏、书刊杂志、丰富健康教育内容。

（4）

各科室制度护理绩效考核方案，护士长根据技术含量、岗位风险、责任大小、劳动强度等情况打分，实行多劳多得、优劳优得、打破常规平均主义制度，调动护士工作积极性，提高护理质量。

（5）护理部将分批组织护士长管理培训，不断提高护士长管理水平。

结束语：目前我院就诊病人较前增多，进入相对的旺季，希望各科护士长加强管理，严格落实各项规章制度和各项技术操作规程，对于护理差错、缺陷及时上报，分析、讨论，并提出防范措施，保证护理安全。

护理部

第二篇：护理质量分析

2011——7 存在问题

1． 由于天气炎热，治疗室内药物提早配置导致药液变色变质。

2． 病历书写未能及时完成，护理记录未能紧跟医嘱。3． 静脉输液速度过快，导致个别病人发生输液反应。4． 治疗室内备用药品杂乱无章，未分类放置。5． 需要每日消毒的物品未及时做登记。6． 个别护理人员未经批准，擅自离岗。

整改措施

1.药物配置须现用现配，做好消毒隔离措施。治疗室内只留一名工作人员，其他人员进出须戴口罩，不得停留。上报院委会尽快安装空调，解决药物变质问题。2.分班责任制已经到位，希望大家按时完成自己的工作。再不能按时完成的将进行责任到人惩罚制度。并且进行护理记录书写、查对医嘱培训。3.护士应多查房，控制好输液速度。为了防止病人自己调节输液器，60岁以上的患者一律用5号半输液器。4.5.6.制定制度责任班配药，及时整理零散药品。

治疗班应该在每日做完治疗后及时消毒并登记在册。休息应该提早通知护士长，排班后即不能更改，需自行调班。若再发生擅自离岗现象一律做旷工处理。

2011——8

存在问题

1.氧气用完未及时上报，导致供氧不足。2.5点后查岗发现有些房间未关门，断电。

3.下午病人少时工作人员窜岗，岗位上找不到人，病人呼叫时不能及时到位。

4.5.工作人员不注重仪容仪表，工作服不整洁，护士不戴帽。

个别护理人员言语粗暴，导致病人投述。

整改措施

1.氧气由值班人员每日监测，每天交班，及时上报。2.将严查值班情况，随时抽查。发现一次扣奖金50.3.医疗安全仍是重中之重，病人少时更不能放松警惕。

每班工作人员应坚守自己的岗位，发现窜岗扣奖金50.4.督促及时更换工作服。5.护理人员应该培养情操，有爱心，不要把家庭和工

作混为一体。对待病人如亲人，以服务取胜。

荷塘卫生

沈湘昱

2011-9 存在问题

1.护士重操作轻记录，三测单描记不完整，护理记录不及时，甚至不真实，有涂改现象。2.工作任务较重，护士工作情绪不佳。3.病床下杂物太多导致病室不整洁。4.个别护士静脉穿刺技术有待加强。

整改措施

1.加强业务学习，提高书写内涵。加强工作责任心，建立完善的护理文件检查制度。

2.下月住院部即将开展，人员将会有调整，请大家克服目前困难，向领导反应尽快召人。3.已划分责任区，加强责任感，有专人管理。4.针对个别护理人员集中练习静脉穿刺技术。

荷塘卫生院

沈湘昱

2011-10 存在问题

1.国庆长假过后工作涣散，做事不积极。

2.新来的护士工作不熟悉，护理技术操作部熟练，有导致医疗风险的可能。

3.住院部顺利开张，工作任务繁重未协调得好，导致新病人来了无人接待。

4.由于网络系统未连接好，主班工作人员无法操作，导致药品混乱。

整改措施

1.长假已经结束，望大家收心工作，按时完成自己的任务。

2.按一对一的分配要求老工作人员做好传、帮、带的工作，即时对新人员进行专业培训。严防医疗安全事故的发生。

3.已经制定工作制度及工作流程，分班责任制。各司其责的基础上互相帮助、互相协调，发扬团队精神。

4.已经联系相关人员把系统安装好，以后主班人员须每天核对医嘱及药品。

荷塘卫生院

沈湘昱

2011-11

存在问题

1.药液提早配置，导致药物变质变色。2.抢救盒内用物不全。3.某些护理人员玩忽职守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。

4.输液卡签字不全，个别病人无输液卡。

整改措施

1.加强配药管理，药物现用现配。

2.加强护理人员责任心，急救药品做到专人专管并登记。

3.根据科室管理制定奖惩制度。

4.教育护士爱岗敬业，树立主人翁责任感，一次就把事情做好，不留后患，不重复工作。

荷塘卫生院

沈湘昱

第三篇：科室护理质量分析

科室护理质量分析

科室：

月份：

一、完成的主要工作

二、护理质量检查存在主要问题：

院护理质控检查中存在的问题：

三、原因分析：

四、整改措施：

第四篇：护理质量季度分析

×××中医院

2013年第四季度护理质量分析

一、质量问题

1、中医护理

肛肠科：中医健康指导不到位。护理盘欠清洁。

妇产科：99173患者中医护理措施在护理记录中体现不够。疾病的康复和健康指导不到位。

内一科：中医护理盘欠清洁，99015患者护理记录中医护理措施体现不够。内二科：中医护理盘不整洁，护理查房中医特色体现不够。内三科：中医护理措施未能完全落实到位。

外

科：中医护理盘欠清洁，3床患者中医健康宣教内容不到位，病人不知晓。骨

科：中医护理盘不清洁，当班护士骨伤科疾病的中医护理常规掌握不全。感染科：中医护理盘欠清洁，5床患者护理记录中医辨证施护体现不够。

2、优质护理

内一科：提问当班护士分级护理制度回答不全，5床患者出院终末消毒不彻底。内二科：提问当班护士分级护理制度回答不全，6床患者出院终末消毒不彻底。

内三科：98939患者护理记录中的措施未落实到位，提问当班护士分级护理制度

回答不全。

外

科：入院后术前宣教未到位，提问当班护士分 级护理制度回答不全，20床

出院终末处理不彻底。

骨

科：17床手术病人术前指导不到位，15床出院终末消毒不彻底。

3、分级护理

肛肠科：12床住院一览表上二级护理标识不全，98953入院当天无大便记录，98940术后未作饮食和健康指导，99039手术病人未作术前、术后指导。妇产科：99107术后6小时未及时协助患者抬高床头，未作饮食指导及母乳喂养知

识宣教。99105会阴护理不到位，病房内陪客多，未作用药指导。98950

母乳喂养知识缺乏。

内一科：2床、21床病员一览表分级护理标识不全。98955药物未能现配现用，未

按时巡视病人。98724全身高度水肿患者无防压疮标识。耳不聪未戴腕

带，未建 翻身卡。98755心电监护所有导联未连接。

内二科：交接班时间病房内未能按时巡视记录。98971入院当天无体重记录。

99187高龄患者未安置好床档。99026饮食指导欠到位。99187输液滴速

与记录不符。

内三科：98661床单元欠平整，用药指导欠到位。98920心电监护电极摆放杂乱。

98839患者家属睡在病床上，床头柜杂物多。99150卫生间地面潮湿。

外

科：98707术后指导健康欠到位。98627床头柜杂物多，病房内陪客多。

99184输液患者未使用输液巡视卡。98691提问当班护士“九知道”回答

不全。

骨

科：住院一览表29床无护理级别标识。98943左氧未使用避光装置。99049跟

骨骨折术后患者康复指导不到位。98795病房地面有纸屑，陪护椅未放

在指定位置。

感染科：99024血证患者饮食欠到位。未向患者及家属解释输血目的及注意事

项。99060未向患者讲明所用药物的作用，口服药未及时发放。

4、基础护理 肛肠科：99127床头杂物多，床单上有污迹。99062饮食指导不具体。98792病室

内有家属吸烟。99072患者不知晓责任护士。99039输液巡视签名潦草，滴速与记录不符。

妇产科：98947、99065、99129病室杂物多。99107不知晓床位医生。引流袋缺床

号、姓名、日期。15床床头卡无住院号。99015母乳喂养指导不到位。

99065接尿袋固定不牢。98947一次性中单贴身用。

内一科：99119浅静脉留置针贴膜上日期看不清楚。99000配置好的输液袋放在病

床，高龄患者警示标牌未摆放。98893、98138胡须长未及时修剪。

98752床单元未整理。98706、98755床头柜杂物多。98965警示标识未及

时收回。98955药物作用不知晓，98928不知晓责任护士。98706床头卡

无护理级别、饮食标志。

内二科：99151药物使用未做到现配现用，滴速与实际记录不符。98990床头柜杂

物多。99182、99185陪护椅上班时间未折叠，家属睡在陪护椅上。

99139患者卧位不适，未按病情取体位。99057氧气管道未用也未放入清

洁袋内。99187、98879胡须长，高龄患者无陪护人员。98993被套上有

污迹。

内三科：98986病室内悬挂潮湿衣服。98634使用左氧未用避光装置，病房杂物

多。99116、98965药物作用知晓不全。28床床头卡无住院号。98920胡

须长未及时修剪，98996输液巡视卡签名潦草。

外

科：98707健康教育内容掌握不全。99002巡视卡签名潦草。98917床头杂物

多。98919、99107、98627不知床位医生，药物作用不知晓。98796、98951床头柜不清洁。床下杂物多，床单有污迹。99077评估不全，无安

全警示牌。98691指甲修剪不全。

骨

科：99101床基不平整，功能锻炼指导不到位。98221床头杂物多。98941未

按病情取体位，患者卧位不舒适。99054、99008药物作用不知晓。

98919巡视卡签名潦草。98782床头杂物多，饮食指导不具体。99140患

肢抬高不到位。99028床头柜不清洁，患者吸烟。99128床单有污迹。

感染科：99136输液巡视签名潦草。98904床头杂物多，饮食指导不具体。98773

健康知识知晓不全。99060床单上有污迹，疾病康复知识知晓不全。

5、危重病护理

妇产科：99107床上有花被，药物作用掌握不到位。99173不知晓床位医生，保留

导尿标识不全。

内一科：98370药物作用不知晓，98960患者体位不适，药物作用不知晓。98798

饮食更改指导不及时，不知晓床位医生，药物作用不知晓，氧气管道未

用未放进清洁袋内。

内二科：98471床头卡护理级别与实际不符，警示牌使用不到位。

内三科：98997指甲漏剪，健康知识掌握不全。98939药物作用知晓不全。98981

智力差无安全警示标识，腕带患者擅自摘掉护士未发现。

6、病房管理

肛肠科：病房门污垢未清除，换药室窗台、仪器表面灰尘多，治疗室橱内摆放物

品散乱。12床患者对护理人员换药工作不满意，患者药物丢失。中医特

色项目开展不全，只有一项。中医特色健康指导欠到位。妇产科：28-30床病室内杂物多，陪客多，患者家属在走廊内吸烟。中医护理盘

操作后未做好处置，有艾灰。助产士办公室垃圾篓内过满，未及时倾

倒。检查室内及小手术室台面不整洁。

内一科：25--27床等病室卫生间不洁，33床病危患者，床单元不整洁，静脉输液

局部敷料不适，局部有渗出。中医特色康复和健康指导落实不到位。

内二科：15床、18床杂物多，卫生间不洁。23床被动锻炼不到位。24床翻身形式

化，依赖于家属。当班护士袖口不整。内三科：19床卫生间欠整洁。高浓度药物未定基数。

外

科：22-23床、28床等卫生间不洁。健康宣教落实不到位。

骨

科：17床术后病人，医嘱二级护理，巡视记录刻板式。17床床尾脱落。15床

床头柜已坏。

感染科：1-2床、3-4床病人出院终末处理欠到位。14床患者中单与患者皮肤直接

接触，中医特色健康指导欠到位。急诊科：当班护士仪表欠规范，一次性手套用后有乱放现象。

7、护理服务

肛肠科：99062入院宣教不到位，患者不知晓管床护士。98979手术后病人未作饮

食指导。98953卫生间地面潮湿，病房内陪客多。99127胡须长，指甲有

污垢。

妇产科：18--21病房骨有异味，未能做到及时开窗通风，病房内有陪护椅乱放，母乳喂养知识缺乏。10床术后6小时未协助患者抬高床头，33床床单上

有血渍，产妇头发凌乱，28床剖宫产术后饮食指导不到位，病房内床单

元欠平整。内一科：98955指甲长，药物未做到现配现用。98965病房内有陪护椅，地面有水

渍，98928床头卡上无护理级别。一实习生无工作牌。

内二科：病房内有异味，地面有纸屑。98187未输液，巡视卡已签了执行时间。

99111患者床头有防坠床标识，便未给病人安置床档。99026患者胡须

长，指甲脏。99691饮食及药物指导患者不能复述。

内三科：98661床头柜上杂物多，提问当班护士回答九知道回答不全。99144下肢

水肿的患者未指导患者需抬高下肢。98920：保留导尿患者，无防止管

道扭曲的标识。99122用药指导欠到位。外

科：98823胡须长。98691病室内有异味，患者家属在病房内吸烟。98184输

液病人未使用输液巡视卡，99004术后饮食指导欠到位。

骨

科：99013入院宣教不到位。98795胡须长，床单欠平整。98336手术患者未

作术前指导。99561卫生间地面有水渍。

感染科：99177入院宣教不到位，艾灸操作后未向患者交待注意事项。99024、99060病房内有异味，物品摆放紊乱，卫生间有异味。

手术室：手术时巡回护士离开手术次数多于2次，术前、术后访视不到位，接待

病人自我介绍不到位。

8、消毒隔离

肛肠科：浸泡体温表的含氯消毒液未用量杯测量。

妇产科：用后的输液皮条、注射器未放入处置桶。进入产房未换鞋。内一科：浸泡止血带的含氯消毒液未用量杯测量。

内二科：一护士治疗时未戴口罩，使用后棉签开口未封好。内三科：个别护士操作的手卫生依从性差。外

科：使用后棉签开口未封好。骨

科：浸泡止血带的含氯消毒液未用量杯测量。感染科：使用后棉签开口未封好，病室床头柜未每日擦拭。急诊科：婴儿输液室陪客多，地面脏。

9、急救物品

肛肠科：急救车内缺多用插座一根。妇产科：缺0.9%氯化钠一瓶。

内三科：护士长每月检查一次后未签名。感染科：急救药品标识不清楚。

10、护理文件

肛肠科：99113医嘱处理不及时。99052体温单连线不直一处。

妇产科：98793体温单血压填写不规范，患者体温高，护理记录书写不到位。

99055涂改一处。99129体温单连线不直一处。

内一科：98785、98962医患合约无护士签名。98706体温单记录体温39℃三次，无护理记 录。99000一级护理患者无入院评估。98962护理记录无时

间。

内二科：98909体温单缺大便记录一次。98993入院无血压记录。98996体温

单连线不直一处。

内三科：98735体温单缺大便记录一次。99135入院无生命体征记录。99044体温

单连线不直一处。

外

科：98917体温升高脉搏记录与实际不符。98707体温单连线不直一处。骨

科：99028入院宣教不及时缺签名，入院体温脉搏未测量。98919患者由外科

转入骨科无护理记录。98943核对医嘱未签名。感染科：98904体温单连线不直。99024临时医嘱执行后未签名。11.护理安全

肛肠科：5-6床二患者氧甘换后未及时在巡视卡上记录。4床患者无床头牌。腕带

使用落实欠到位。当班护士过敏性休克抢救预案回答不全。

妇产科：产房内应急灯不亮，麻醉药品交接班记录欠妥。当班护士肾上腺素、西

地兰剂量未掌握，过敏性休克抢救预案未掌握。

内一科：42床床头缺“青霉素过敏”警示标识。当班护士针刺伤应激预案未掌握

内二科：18床、19床、30床警示标识不全，当班护士肾上腺素、多巴胺剂量未掌

握。

内三科：病员一览表38、39床项目填写不全。当班护士多巴胺剂量未掌握。36床

监护仪血 压袖带、导联线管理欠妥。

外

科：病员一览表38、39床项目填写不全。当班护士危重病人抢救流程未掌握

骨

科：22床警示标识不全。

感染科：病室内患者使用电饭锅、烧水壶。14床床头警示标识与病情不符。急诊科：2个患儿输液滴速未看手表，随便写滴速。手术室：手术患者接送未能做到每个患者均接送。

12、技术操作

妇产科：当班护士会阴护理操作考核不合格。外科：当班护士静脉输液操作考核不合格。

13、重点科室

急诊科：电钣锅煮甘露醇时水太满，放置不规范，且插头线老化。婴儿输液室陪

客多，地面脏。

妇产科：产房工作人员及产妇进入未换鞋。产包打包时不符合要求。手术室：地面有污渍。衣服包打包过大。

供应室：酶洗消毒液用后未按时更换，灭菌效能监测未使用生物监测。

14、护士长管理

肛肠科：12月份工作计划制定不全，12月份护理查房记录不全。妇产科：麻醉药品的登记薄登记欠规范。

内一科：岗位职责考核记录内容不全，业务考核未记录。内二科：12月份病员座谈会缺整改措施。

内三科：2月份病员座谈会缺整改措施，岗位职责考核记录内容不全，缺业务考

核情况。

外

科：护士岗位职责考核记录不全。

骨

科：午后查房落实措施太简单，12月份病员座谈会缺整改措施。感染科：缺元月份护理工作计划，护士岗位职责考核记录扣分欠规范。急诊科：缺元月份护理工作计划，第四季度科室三基考试无成绩记录。手术室：第四季度科室三基考试无成绩记录，缺元月份护理工作计划。原因分析：

1.护士长管理未到位，从业务培训考核护理质控均未到位，对工友工作督促亦未消到位。

2.部分护理人员工作缺乏责任心，缺乏主动学习精神。核心制度、预案仍未掌握到位。

3.工友工作不负责任，有偷懒现象。

4.护理人员中医基础知识掌握不够，护士长对中医护理重视、认识不到位。5.新的医嘱系统处于磨合阶段有关。整改措施：

1.护士长加强管理，质控考核落到实处，加强病区环境管理，对工友的督查，必要时扣款到位，护士长午后查房要能及时发现问题，及时整改到位。2.业务学习、护理查房正常进行，注重中医知识及专科知识的培训。3.对个别护理人员学习态度不端正，护士长加强教育，要注意方式方法。4.病历文书方面与医生及信息科多联系、多沟通。

5.提高全体护理人员安全防范意识，输液滴速巡视要到位，所有患者入院要全评估均要到位。

6.优质护理人员从抓基础护理工作入手，首先基础护理要到位，责护保证大部分时间在病房里面，直接与患者接触。

第五篇：第一季度护理质量分析

第一季度护理质量分析会议

2013年1-3月份护理部按照我院护理质量管理方案，进行护理质量全面控制和管理，现将全院第一季度护理质量通报如下

一．全院各科室护理质量统计指标完成情况： 1．消毒隔离100% 2．基础护理合格率平均分98.00分 3．一级护理平均分97分 4．护理文件书写合格率100%。5．三基训练考核合格率100%。6．急救物品完好率100% 7．褥疮发生率“0” 8．护理投诉为“0”次。

9．护理服务满意度调查满意率98% 二．各临床护理质量考核平均分

宏伟分院99.5 内科97外科97 妇产科97.5 血透室98.5 供应室99 外二科99.5 烧伤科98.5 生殖医学科99 三．1-3月份护理工作完成情况

1．举办护士长、主管护士管理培训班，加强护士长、主管护士法律法规、制度、职责、护理应急预案、护理管理知识的学习与考核，考核合格率100% 2.完成护师、护士“三基”培训与考核，考核合格率100%,提升年轻护士基础护理服务技术水平。

3.完成内科疾病(病毒性心肌炎)护理查房，通过现场体检、示教、提问，提升年轻护士学习积极性，提高护士专业知识水平。

4.组织护理质量检查，行政查房，护理质量基本达标。试点病房分级护理内容落实基本到位，住院病人对责任护士护理服务比较满意，病房环境清洁整齐，护理工作实行弹性排班，最大限度保证临床工作正常运行，护理安全管理实现“0”投诉，全院未出现因护理方法不当引起的护理并发症。护理文件书写基本符合要求，急救用物管理逐步规范，安全管理意识逐渐加强，手术科室都使用了手术病人转交接记录单。

5.统一规范急救车内药品的摆放及急救车检查记录本的填写。6.协调院内护士和新护士调配。保证临床护理工作正常运行。7.满意度调查：10个临床科室及手术室、供应室共发放满意度调查表200份，调查项目4058项，患者满意4055项，总满意率99%。病人提出表扬的护士3人,分别为段晶晶、周旭、尹虹。

四.1-3月份护理工作存在的问题 ：

1、基础护理：存在部分住院病人入院宣教落实不到位，主要反应在内科、烧伤科。生殖医学科输液病人无输液卡、巡视卡。烧伤科、外科病房床头柜物品摆放杂乱。

2、护理文件：

（1）临时医嘱取消护士未覆盖。（2）有的科室对置管病人，无拔管记录

（3）体温单中大便灌肠记录与医嘱不相符，4∕E应记为4∕2E。（4）首次护理评估单中专科情况未填写, 卧位与医嘱不符。护 理记录单中记录时间错误0：00应记录为24：00，24小时出入量记录总结错误，7：00总结尿量护士未签名。

3、消毒隔离主要缺陷：有的科室氧气湿化瓶无消毒及更换日期，无吸氧卡。生理盐水无开瓶日期、责任人；供应室部分消毒包外层包布破损,部分器械清洗消毒不符合规范，止血钳轴节未打开。大部分科室护士站环境卫生较差，工作台面、呼叫器、电脑桌表面、打印机后面灰尘较多。治疗室治疗台配药后清洁不及时，杂乱，地面上污迹、棉签，病房床头柜不清洁，有污渍。

4、满意度调查：不满意3项，（1）7位病人提出不了解护理级别及相应的护理内容。（2））1位病人提出入院后责任护士未进行卫生处置（修剪指/趾甲、刮胡须）（3）5位病人提出不了解吃什么合适食物。

5、护理管理：有的科室未定期组织业务学习，三基训练，护士基本技能水平低下，服务态度生硬，接人待物不热情，不文明不礼貌现象。

6、护理缺陷：1-3月份上报护理缺陷仅1例。科室对护理缺陷上报不重视不及时，有的甚至未组织科室护理安全讨论会议。五.原因分析：

1、个别科室护士长未认真履行岗位职责，对科室质量管理监督力度不够。质控小组工作流于形式，不能认真负责。

2、个别护士不重视基础理论知识学习，业务素质较差，工作缺乏主动性，缺乏工作责任心，工作态度也不够踏实。

3、消毒隔离、急救药品、物品管理存在的问题的科室，说明未严格执行护理规章制度。

4、满意度调查存在的问题说明责任护士工作职责落实不到位，未认真落实分级护理内容，缺少与病人的交流和沟通技巧。

5、个别护士长对安全管理风险意识不强。

六、改进措施

1、护理部定期召开护理工作会议，加强对护士长风险意识教育，通过学习提高管理水平，护士长要认真组织科室人员学习各项规章制度，明确各班职责，抓重点、重细节，切实履行护士长职责，做到长督促、勤检查，不断学习，提高自身管理能力。

2、严格执行护理质量管理标准，调动质控小组人员工作主动性，采取不定期抽查、定期检查相结合的方式，协助护士长做好护理质量管理。

3、强化安全管理意识，加强基础护理内容落实与监督，严格执行分级护理内容，责任护士要负责做好卫生处置和健康宣教。对于每月护理质量检查中指出的问题，护士长应高度重视，组织全体护士认真分析，组织质控成员学习讨论，制定切实可行的整改措施并整改到位。

4、认真落实各项护理规章制度，加强护士法律法规教育，提高护理风险防范意识。

5、加强护士综合素质教育，通过业务学习，业务查房，三基训练等多种形式提升护理服务水平。

6、护理部定期组织质量安全讨论会，讨论分析工作中存在问题，制定工作改进措施，努力提高全院护理质量水平。

航空工业襄樊医院护理部

2013年4月