大型中医院及专科医院巡查药学项目准备资料

第一篇：大型中医院及专科医院巡查药学项目准备资料

大型中医院及专科医院巡查药学项目准备资料

一、反腐倡廉建设

4、巡查要点：严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。

4.3 加强处方权监管，严格落实药品用量动态监测和超常预警制度、不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，加强统方管理，对信息系统中的药品、耗材使用信息实行加密管理，健全内部制衡机制，严格统方权限和审批程序，安装反统方软件等信息化手段防范非法统方； 1）加强处方权的监管，处方签字样式留案备查，临床医师签字样式：

处方权的授予是医务科根据考试及考核结果，将人员名单提供信息科进行系统维护，严格按照职级限制。

2）药品用量动态监测和超常预警制度

3）处方管理办法实施细则：关于不当处方院内公示和点评制度：

4）药讯：药学部每季度通过信息科提取抗生素、中成药使用前十的药物以及每种前十品种的使用科室，在药讯上公示；

5）院内网公示内容：根据处方点评结果在院内网公示；

6)“反统方”软件的安装:对信息系统进行授权管理，加强统方管理，安装了“反统方”软件。

5、巡查要点：加强医德医风建设，落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，培育和塑造行业清风正气。

5.13 严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度，禁止医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品； 1）药品采购供应管理制度； 2）中药饮片采购供应制度； 3）医院药品检查验收程序； 4）中药饮片储存、养护制度； 5）供应公司资质及购货合同； 6）临床医师用药申请表；

7）我院积极响应卫计委“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，并签定承诺书； 8）医院药事管理委员会文件。/ 6

二、坚持公立医院公益性

4、巡查要点 ：制定并落实人才队伍建设规划，加强人才培养和梯队建设。具备满足临床教学、培训需求的教学条件和师资队伍，承担在校学生临床教学和接收进修人员工作，积极派出符合条件的临床医师参加中医住院医师规范化培训，开展面向全行业的学术活动和培训，注重师承教育。

4.5 中医药继续教育有管理机构和专人负责，中医药专业技术人员获取学分的达标率100%，开展面向全行业的中医药继续教育活动； 1）药学部培训制度：

2）药学部培训考核情况表；

3）上年度抗菌药物培训试题；

4）药学部培训课件及签到人员名单或照片。

三、发挥中医药特色优势

3、巡查要点：中医类别执业医师、中药人员、护理人员等人员配置合理；落实中医医师定期考核要求。

3.2 中药人员占药学人员的比例不低于60%；医院配备5名以上临床药师或每100张病床与临床药师配比≥0.6；

1）药学部人员名单；

2）中药学人员名单；

3）临床药师工作制度； 4）临床药师职责；

5）临床药师名单。

6，巡查要点：积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技术应用达到规定要求。

6.1中医医院门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%；

1）中药处方占比； 2）中药饮片处方占比； 上年度、本年度至目前的月份报表及汇总资料。/ 6

6.4中医医院常年应用的医疗机构中药制剂数≥30种； 1）自制制剂批件（省食品药品监督管理局）；

8、巡查要点：加强中药饮片采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮管理工作，保证中药饮片质量。开展2项及以上中药个体化用药加工服务，积极挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用。

8.1加强饮片的采购管理，制定各供药企业药品质量评估管理细则，采取质量评估措施，并根据其评估结果及时调整供应单位和供应方案，有新增供药企业遴选程序；

1）医院“中药质量验收小组”文件；

2）供货企业遴选制度、程序；

3）对供应的中药饮片质量评估细则； 4）供货企业遴选记录、评估表及记录； 5）供货企业资质包括：5证2书开户印章票

①《药品生产许可证》或者《药品经营许可证》复印件； ②《营业执照》复印件及其上一年度企业年度报告公示情况；

③《药品生产质量管理规范/GMP》或者《药品经营质量管理规范/GSP》认证证书复印件； ④《税务登记证》复印件； ⑤《组织机构代码证》复印件； ⑥质量保证协议书；

⑦法人授权委托书/业务员姓名、身份证号复印件、品种、期限、销售地域及购货单位； ⑧开户户名、开户银行及账号；

⑨相关印章/公章、质检章、出库章、发票章； ⑩票样式/随货同行单。

8.2加强中药饮片验收、储存、养护管理工作，保证中药饮片质量；

1）中药质量验收小组人员名单；

2）药库中央空调和除湿机，保险柜等设备设施照片。3）中药饮片验收记录；

4）中药饮片养护记录。/ 6

8.3 煎药浸泡时间、煎煮时间、特殊煎煮方法（先煎、后下等）等符合要求，保证煎药质量； 1）医院煎药室工作制度；

2）医疗机构中药煎药室管理规范； 3）煎药室清洁规程、煎药室清洁记录本； 4）煎药室消毒记录本； 5）中医院煎药记录本。

8.4 中药饮片调剂称量误差每剂在±5%以内；中药饮片调剂复核率100%； 1）医院调剂室工作制度；2）中药房调剂误差检查记录本，8.5 开展2项及以上中药个体化用药加工服务（接受患者委托，按医师处方制作丸、散、膏、胶囊等剂型的服务），积极挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用； 1）制剂室开展水丸、膏方、散剂加工服务记录本； 8.6 能够为急诊和病房提供中药急煎服务。1）医院煎药室急煎制度及流程； 2）煎药室急煎记录本；

四、医院管理

4、巡查要点：健全医疗质量管理与控制体系，落实医疗质量与医疗安全的核心制度，加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的质量管理。4.4 落实医疗质量和医疗安全的核心制度； 1）调剂“四查十对”制度； 2）药学部交接班制度； 3）“麻醉精一”交接记录本； 4）突发事件抢救药品目录；

8、巡查要点：完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物 临床应用管理，严格执行特殊药品的规章制度。8.1 执行《处方管理办法》； 1）医院处方管理办法； 2）医疗机构药事管理规定； / 6

3）医院抗菌药物临床应用指导原则； 4）医院处方管理办法实施细则； 5）医院处方点评制度及细则； 6）医院处方点评管理组织机构文件； 7）医院抗菌药物临床应用和管理实施细则； 8）医院执业医师职级限制名单；

9）医院执业医师取得麻醉药品处方权的人员名单。

8.2 制定并落实处方点评制度，加强中药处方点评工作； 1）医院处方点评管理组织机构文件； 2）中药处方评价制度； 3）中药处方点评表。

8.3 中药制剂配制管理规范，委托加工的制剂须经相关部门批准，按照相关的规定执行，中药制剂在医疗机构之间调剂使用符合相关规定；

说明：1.医院委托加工资质； 2.中药制剂在医院之间调剂使用省局批准文件。

8.4 执行《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物，并有监督机制； 1）医院抗菌药物临床应用管理实施细则； 2）医院抗菌药物分级管理制度；

3）临床应用特殊使用级抗菌药物会诊小组文件； 4）临床医师抗菌药物处方权名单的通知； 5）三级甲等中医院50种抗生素备案表； 6）抗生素使用纳入质量考核指标材料；

8.5 建立临床药师制度，加强临床药师工作与管理，参与临床药物治疗，促进药物合理应用；

1）临床药师制度； 2）临床药师人员名单；

3）组织参与临床用药讨论的病例/查房记录； / 6

8.6 落实中药合理用药、中西药合用的评价工作，提供中药咨询服务； 1）每月实施的处方点评结果； 2）药房咨询记录本；

3）药房设立用药咨询窗口，提供用药咨询服务；

8.7 麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品的购置、保管、处方等管理规范； 1）储存保险装置及安全设施/保卫科或110联网； 2）医院特殊药品“三级”、“五专”管理制度； 3）特殊药品管理记录；

4）麻醉药品、精神药品处方权限人员名单及签字样式

8.8 开展药品不良反应与药害事故监测与报告工作。

1）医院药品不良反应与药害事件监测报告、处理管理制度与程序； 2）近两年药品不良反应上报记录；

3）医院药害事件记录本/药害事件处理记录，五、医院服务

1.巡查要点 组织实施“进一步改善医疗服务行动计划”，落实35条具体措施，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，明显改善人民群众看病就医感受。1.4 合理调配药学人员，优化取药流程，缩短等候时间； 1）排班表;2）缩短病人取药时间，优化服务流程方案

2.巡查要点 深入开展“平安医院”创建工作，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度，加强医患沟通，保障患者合法权益，构建和谐医患关系。

2.6 健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，加强医务人员医患沟通能力建设。1）药学部文明礼仪服务规范：强化“以病人为中心”的服务理念，针对患者取药中存在的问题，每位窗口人员要做到耐心细致，有问必答，按规范告知，做到文明礼仪服务 / 6

第二篇：《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》分工(精)

大型中医医院、中医专科医院巡查细则

一、反腐倡廉建设

二、坚持公立医院公益

三、发挥中医药特色优势

四、医院管理

五、医院服务

第三篇：xx市中医院大型中医医院巡查工作实施方案

xx市中医院

大型中医医院巡查工作实施方案

为加强医院内涵和作风建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平，向群众提供高水平的、满意的中医药服务，根据《xx省大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017）》（鲁卫中业务字〔11〕号）要求，结合我院实际情况，特制订大型中医医院巡查工作实施方案。

一、目的意义

通过建立以院长挂帅的迎查领导机构和工作体系，全员发动，以国家中医药管理局及xx省“大型中医医院巡查工作方案及细则”为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者安全，使患者享受优质高效价廉的医疗服务，实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理体系。

二、领导机构及工作体系

为更好地组织、领导和指挥大型中医医院巡查准备活动，医院专门建立“大型中医医院巡查工作”领导机构及工作体系（见附件1），保障迎查工作严密有序进行。

三、工作方法

1.全面自查。各科室，根据实际工作情况，按照巡查细则的要求，逐条对照检查，明确哪些工作已经落实到位，明确哪些工作没有做到位还需要完善，明确哪些任务科室确实难以完成需要医院的支持。各科室工作要衔接，各种资料要相互对应，各种数据要统一。

2.医院巡查督查专家组检查。巡查办定期组织医院巡查督查专家组进行检查，了解各科室工作完成情况，发现工作中的亮点，归纳普遍存在问题和薄弱环节，形成督查报告，报巡查办。

3.邀请省里专家督查。邀请省里巡查专家进行指导和督查。4.落实整改。各科室要根据每次检查、督查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。

5.参观学习。巡查办根据存在的问题汇总，联系做的好的医院，组织我院工作人员参观学历。

所有巡查过程的自查、检查、整改都要保留原始记录。

四、实施步骤

依据PDCA循环管理方法，巡查工作分为宣传动员、检查摸底、整改落实、督查促进、再次整改、再次督查、总结完善七个阶段实施。

第一阶段（2015年7-8月份）：宣传动员。

1.召开大型中医医院巡查工作动员会。通过召开动员会，把大家的思想统一到大型中医医院迎查工作上来，让大家认识到巡查工作关系到医院综合实力的提升，关系到医院的长远发展，事关每个职工的切身利益。全体员工要着眼全局、共同发展，要严肃纪律、认真对待。

2.组织全院职工学习标准。学习分为医院和科室两个层次，采取自学和集中学习两种方式，对行政管理人员和专业技术人员两种要求。全体职工都要掌握大型中医医院巡查细则的主要内容、方法和具体要求。行政管理人员还要在把握巡查细则的主题和内涵的基础上，结合自身岗位，刻苦钻研和学习相应的管理知识。专业技术人员要加强对基本理论、基本知识、基本技能的学习，职能科室要加强培训和考核，夯实专业技术人员自身素质，以高于巡查工作要求的业务能力迎接大型中医医院巡查。

3.分解任务，明确职责。巡查办根据大型中医医院巡查细则的要求，结合我院实际情况，通过制作全院任务分配表和签订责任书的形式，分解任务，落实到科室和责任人。科室责任人，根据科室具体情况，仿照巡查办的方法，将任务再次分解，具体到

个人，并将科室任务分配表报巡查办，作为巡查工作考核的依据。

第二阶段（2015年9-10月份）：检查摸底。

根据巡查办分解的任务，各科室和责任人落实各项内容，对照巡查标准，查缺补漏，健全各项制度，完善医疗规范。巡查办组织医院巡查督查专家组考核检查，督查专家组将督查结果以书面报告形式上报领导小组。领导小组针对普遍问题、薄弱环节，研究提出整改意见。巡查办向全院各科室反馈检查结果和整改意见。

第三阶段（2015年11月-2016年6月）：整改落实。各科室根据反馈的结果和整改意见，提出本科室具体的整改措施加以整改。各科室对落实到位的工作，要始终如一的保持；对做不到位的工作，一定要想方设法完善；对未开展的工作，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决；对科室个体确实难以独立完成、需要医院支持的，要以书面形式报巡查办，由巡查办与医院领导协调解决。

第四阶段（2016年7月）：督查促进。

邀请省相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项巡查准备工作的全面改善和提高。巡查办根据省专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组。领导小组针对反馈实际情况，进一步提出整改意见，向全院反馈检查结果。

第五阶段（2016年8月-9月）：再次整改。

各科室部门根据省专家检查反馈结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室具体的整改措施加以整改。重点是核心要素的落实。

第六阶段（2016年10月）：再次督查。

巡查办再次组织医院巡查督查专家组考核检查，形成书面报告上报领导小组，重点是查缺补漏。向全院反馈检查结果。

第七阶段（2016年11月-2017年）：总结完善。

各科室根据督查组再次检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是持续不断总结完善。

五、工作要求

（一）统一认识，明确目标。

医院各科室要进一步提高对大型中医院巡查重要性的认识，要克服松懈情绪，以大型中医医院巡查为抓手，全面提高医院服务的能力和水平。

（二）加强领导，完善措施。

科室负责人为执行的第一责任人，开展动员组织部署，调动科室医务人员的积极性，制定完善措施和制度，确保巡查工作顺利进行。

（三）突出重点，持续整改。

针对医院管理中的薄弱环节做好整改工作，改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路，持之以恒地予以推动。

（四）严肃纪律，认真负责。

实行责任追究制度，严格有关巡查工作组织、管理、实施奖惩办法（具体措施另行制定）。

附件

大型中医医院

巡查工作领导机构与工作体系

一、领导小组 组

长：xx 副组长：xxx 领导小组的职责是

二、巡查工作办公室

领导小组下设立大型中医医院巡查工作办公室（简称“巡查办”），巡查办工作人员全部半脱产开展工作，集中时间和地点办公。各成员在领导小组的统一领导下，密切配合，积极参与，各司其职，确保人员到位，责任到位，工作到位。

（一）巡查办成员 主

任： xxx，负责 秘

书： xxx，负责 成员： xxx，负责

（二）巡查办职责

1.负责制定迎查工作实施方案和具体工作计划，解读大型中医医院巡查工作方案和巡查细则指标内涵，明确和细化迎查工作内容和目标任务，以及全院各项迎查任务的安排工作；

2.为院领导小组决策提供信息服务以及巡查需要的对外联络工作；

3.负责组织、推动巡查工作按计划、分步骤进行；

4.负责组织关于巡查工作全院性的学习、培训和考试工作； 5.组织召开巡查工领导工作小组会议；

6.组织科室巡查工作的督查活动，并及时提出反馈及整改建

议；

7.督促各科室各项巡查工作的落实；

8.定期向巡查工作领导小组汇报巡查工作的进展情况，并就特殊性问题提交讨论；

9.负责迎查资料的收集、整理、汇编、建档工作； 10.完成迎查领导小组交办的有关工作； 11.负责专家巡查工作的陪检人员安排；

12.负责建立巡查工作联络电话群、微信群、QQ群和电子邮箱群，确保每个科室有1名工作人员，负责本科室工作情况的总结汇报以及传达巡查办反馈的意见建议。

三、医院巡查督查专家组 组

长： 副组长： 成员：

秘

书：

第四篇：某某市中医院大型中医医院巡查自查总结

某某市中医院大型中医医院巡查自查总结

某某市中医院建立于XXXX年，是某某中医药大学第N附属医院、某某中医药大学第N临床医学院。医院于XXXX年全国首批通过国家三级甲等中医医院等级评审，并于XXXX年再次以优异的成绩首批通过国家三级甲等中医医院等级复评，是一所集医疗、科研、教学、预防保健于一体的综合性国家三级甲等中医医院。

2015年，医院根据某某省卫计委《关于印发某某大型中医医院巡查工作方案（2015—2017）的通知》（某卫中医发„2015‟8号）精神，严格对照细则，加强组织领导，以问题为导向，坚持实事求是，认真开展自查，现将本次自查情况总结如下：

一、细节入手，真抓实干，主要工作亮点纷呈

（一）落实四个“全面”，稳步推进医院反腐倡廉建设 1.全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。医院将反腐倡廉工作作为医院重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查，不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作目标责任制。2013年4月，医院成立了纪检监察室，配备了专职纪检监察人员和办公设备。通过聘请院外监督员、在全院各病区设立行风建设意见本和意见箱、公布投诉监督电话、每周固定开展院领导接待日等，畅通了社会监督渠道；坚持开展患者满意度调查、出院患者电话回访、院领导每周深入临床科室进行政工查房等，完善了院内监督机制；医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。

2.全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐败防线。医院严格贯彻落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对

浪费条例》，先后制（修）订了《某某市中医院借款和差旅费开支管理制度》、《某某市中医院公车管理制度》、《某某市中医院公务接待管理制度》、《某某市中医院进一步改进工作作风，密切联系群众实施细则 》等系列文件。在全院干部职工中开展了住房清理和会员卡清退、整治“吃空饷”专项活动；在全体党员干部中开展了“纵酒”和“玩风重”整治工作，全院中层以上领导干部签订了《整治“会所中的歪风”党员干部个人承诺书》；严格落实领导干部个人事项报告制度。在元旦、春节、中秋等重要节点，强化对公款送礼、公款吃喝、公车私用等不正之风的警示教育和监督检查。

加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监督，制定了《某某市中医院深入开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作方案》、《重点部门和重要岗位人员定期轮换制度》、《单位一把手四不直管制度》、《廉洁购销公约制度》、《某某市中医院医药购销领域商业贿赂不良记录制度》、《医疗设备、医用耗材、基建项目采购招标制度》等系列制度。落实《廉政风险防控工作实施方案》，多次邀请市检察院、反贪局领导到院开展预防职务犯罪专题讲座；组织医院中层干部、重点岗位人员到某某监狱进行警示教育、填写《廉政风险识别和自我防控表》。

3.全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。医院将“三重一大”列为班子建设的重要内容，将其与党风廉政建设、预防职务犯罪和推进医院科学发展紧密结合起来，对涉及医院发展建设中的重大事项、关系到职工切身利益的重要问题，坚持民主集中、坚持群众路线、坚持依法决策、坚持责任追究的原则，做到集体领导，集体决策。建立健全“三重一大”事项集体讨论工作

机制和党委、行政领导班子议事规则，实行“一把手”末位发言,院长办公会、党政联席会、职代会的决议，通过院内公示、院周会传达、党务公开等方式主动向本单位干部职工公开。

4.全面加强医德医风建设，塑行业清风正气。医院贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，组织了全院专题学习，制订了《柳州市中医院落实加强医疗卫生行风建设“九不准”实施方案》，定期对开单提成、违规收费、参与推销活动、违规发布医疗广告、违规私自采购使用医药产品、违规接受社会捐赠、为商业目的统方、收受回扣、收受患者“红包”等“九不准”行为进行自查自纠，并向上级纪检监察部门汇报自查自纠情况。

医院将医德医风建设纳入综合目标管理，建立健全了医德医风考核制度，明确了考评标准与考评办法，将考评结果与医务人员的评先评优、晋职晋升、岗位聘用以及定期考核相挂钩。坚持开展“诚信、规范、零投诉”科室评选活动；各级医师与患者签订了《医患双方不收和不送“红包”协议书》；严格落实《大额医疗费用开支征求患者同意制度》、《住院费用清单制度》，各项医德医风建设工作落到了实处，获得了患者及家属的肯定，仅2014年，医院收到患者的感谢信47封，锦旗41面，书法作品及镜屏5副，退还患者红包37次，金额40400元。

（二）坚持公立医院公益性，始终把维护人民群众健康权益放在第一位

医院坚持“以病人为中心，发挥中医特色优势，中西医并重，提高临床疗效，协调发展”的办院思路，秉承“诚信、仁爱、和谐、自强”医院精神，以救死扶伤为己任，将公平可及和群众受

益作为各项工作的出发点和立足点，积极为百姓提供安全、质优、价廉的中医药卫生服务。

自2006年起，医院在床位紧张的情况下，仍坚持腾出一部分病床用于开设“惠民病房”，对持有最低生活保障金领取证、农村特困户救助证、五保户证等有效证件的困难患者减免住院医疗费用，八年来共减免20余万元；2007年，医院成为某省“贫困家庭残疾儿童救助行动”手术定点医院，先后为190名贫困残疾儿童实施了救治手术；2012年医院成为某省残疾儿童救助“七彩梦行动计划”定点康复机构，相关科室严格落实行动实施方案，为贫困脑瘫儿童提供康复训练，并多次组织社会融合活动，帮助脑瘫和自闭症患儿尽快融入社会。坚持开展公益活动。仅2014年，医院开展或参加了各类义诊12次，受益群众2500余人次。组织了志愿者服务、无偿献血、防艾宣传、爱心助学等公益活动，组织各类志愿服务活动466人次，服务时间累计达1586小时。

坚持深入开展对口支援、基层中医民族医重点专科建设和对口联系贫困县工作。结合各基层单位实际情况，周密筹划组织，加大对口支援工作力度，细化工作实施方案，提升支援工作内涵。2012至2014年，在我院的指导和帮助下，基层医院新建一批专科、治疗室、检查室：某某县中医院骨科、儿科、治未病科；某某县中医院血透室、皮肤科、ICU；某某县中医院骨科、消化胃肠镜检查室。指导、帮助某某县中医院骨伤科开展了“壮医经筋疗法治疗腰源性椎间盘突出”新技术、某某县中医院骨伤科、某某县中医院内科的专科诊疗水平，规范了专科的常见病诊疗常规，医院内部管理也得到很大的提升。医院针对各受援医院具体需求，合理安排人员参加对口支援工作，每位派驻医务人员均驻点连续三

个月或以上时间，不定期了解支援医务人员的工作情况及工作业绩，保证对口支援工作真正落到实处。医院还定期组织专家团到受援医院开展教学查房、疑难病例讨论、示教手术、专题讲座等活动。同时，在抗震救灾、传染病防控、突发公共卫生事件处置中，医院均出色地完成了上级行政部门布置的任务。

（三）多措并举，突出发挥中医药特色优势

中医药特色优势是中医医院生存和发展的根本，我院在长期的探索实践中逐步形成了一套以中医药考核鼓励政策为引导，以中医药人才梯队建设为保障，以中医重点专科建设为主体，以中医药文化宣传为依托，以中医药科研为支撑的发挥中医药特色优势体系。

1.我院医院“十二五”、“十三五”规划及工作计划中，明确了医院发展的战略目标，有发挥中医药特色优势的具体措施。

2.医院制定完善了发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，引导科室“先中后西，能中不西”。院科二级核算中加强了对中医外治、中药饮片、院内中药制剂等中医药特色应用的综合考核。

3.狠抓中医药人才培养和梯队建设，多层次、多渠道地培养和引进人才。我院现有某省名老中医3人、某省名中医6人、某市名中医9名；中医类别执业医师293人，占执业医师比例为60.16%；中药人员84人，占药学人员比例为70.59%；护理人员684人，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训比例为95.3%，各临床科室医护人员配置符合要求。

医院加强了医务人员的培训和考核工作，每季度定期开展医师、护士业务学习，并进行考核；认真开展住院医师规范化培训及轮转，夯实医务人员的专业理论和专业技能基础，提高医疗护

理水平。根据《中医医院中医类别医师定期考核内容》要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。大力开展中医药继续教育工作，全院医务人员继教活动达标率为100%。

积极选送优秀人才外出学习、培训。2012年至2014年，医院共选送了5名青年业务骨干赴德国、匈牙利学习；通过委培的方式培养硕士1人、博士6人；建立优秀青年人才库，设立人才培养基金，落实优秀青年人才待遇，首批入库的23名优秀人才现已迅速培养成长为业务骨干。

大胆“筑巢引凤”，大力引进优秀中医药人才,近三年来，医院共引进优秀本科生162名、硕士61名、博士2名。

2014年，医院获批成为某某市中医药民族医药人才小高地建设单位，为区域中医药、民族医药的人才培养打造了良好的平台，为医院发挥中医药特色优势提供了有力的人才保障。

4.医院以重点专科为发挥中医药特色优势的主体，突出重点专科的示范引领作用，使全院各专科的中医药特色工作都取得了较大发展。

医院的脾胃病科为国家中医药管理局“十五”重点专科；骨伤科为国家中医药管理局“十一五”重点专科；肾病科、脑病科为国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目，中医预防保健科为重点专科培育项目；肿瘤科为省中医药管理局重点专科建设项目。

各专科制定有切实可行的建设发展规划和工作计划，逐年对专科优势病种诊疗方案进行优化，大胆扩宽中医思路，积极挖掘中医药、民族医药特色疗法，准确辨证论治，大力开展中医综合治疗。脾胃病科重点以《温病条辨》和《伤寒杂病论》为理

论基础，指导专科选方用药，开展药穴指针、以俞调枢、经络刮痧等疗法，2014年科室参与了七个国家脾胃病重点专科重点病种诊疗方案及临床路径的临床验证工作，科室制定的嗳气病中医诊疗方案获得同行专家普遍认可；骨伤科以“脊柱整体辨治”为核心，灵活运用小针刀疗法、微调手法按摩推拿、平衡罐及新灸法、埋线疗法等，形成了独特的专科特色优势；肾病科加大滋肾潜阳活血泄浊法和固肾化瘀汤的临床应用研究，开展中药结肠透析治疗；脑病科首创“急救—中西医治疗—康复”一体化的脑血管病治疗模式，在中风及中风后遗症治疗中充分发挥“ 醒脑开窍针法”、“薄氏腹针”的治疗作用，疗效显著；中医预防保健科根据四时变化，五运六气更替对人体产生的影响，提出经气法时概念，建立中医外治法经气法时辨治体系，通过我院自主研发的某某市中医预防保健服务网络平台为患者提供个体化、整体性的中医“治未病”预防保健服务；肿瘤科是某省中医药防治肿瘤创新平台副组长单位，科室发挥中西医特色，开展射频消融技术治疗肝癌、肺癌，扩展“癌痛散”等中药的运用，减少放、化疗副作用，有效了提高患者生活质量。

同时，医院还积极推广“冬病夏治”、“夏病冬治”、中药“四时膏方”等特色中医药服务，在某某地区形成了响亮的中医药特色品牌。各护理单元还积极开展“杏林早班车”、“脾胃养生操”、“安睡足浴护理”、“温阳益气枕”、“中药健康课堂”等中医特色护理服务，在促进患者康复方面取得了满意效果。

5.医院高度重视中医药文化的建设工作，认真落实国家中医药管理局《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求，将中医药文化建

设作为医院总体发展规划的重要组成部分和发挥中医药特色优势的重要依托。

医院结合自身特点及桂中地域文化特点，将中医药文化融入医院精神，并在医院发展战略、院歌、院徽、员工行为规范、临床医疗护理工作要求及医院建筑装潢中加以体现。同时，医院还通过举办各种社会活动，传播中医药文化，借文化平台，向人民群众宣传中医药特色。其中2011年12月，医院成功举办了以“弘扬中医药文化，服务百姓健康”为主题的首届某某中医药文化节。文化节活动邀请了6名来自北京、上海、武汉等地的中医药名家，全院职工、区内200名同行和6000多名市民共同参与。通过这次活动使广大市民对中医药文化、中医药特色诊疗技术有了进一步的了解，极大地推动了中医药特色的发挥、发展。

重视中医药文化传播平台的建设，努力把医院自身就打造成一个特色鲜明的中医药文化宣传教育基地。重新对各种宣传板报、标牌、健康手册进行设计制作，使中医药特色更突出，内容更通俗易懂，让老百姓知道中医、了解中医、相信中医。调整院报版面，扩大宣传范围、加大宣传力度；在《某某晚报》开辟“养生道”专栏、在《某某今报》开辟科室巡礼专栏、在广播电视上推出系列报道，推介中医名家、名科，宣传中医养生保健知识；今年三月推出了“养生道”微信公众平台，首期推出的中医院整体介绍就突破了3000人的点阅量。接下来医院计划与电视媒体合作开办电视专栏“中医养生堂”，邀请市内外中医名家录制访谈节目，大力宣传中医药，使广大市民感受浓郁的中医药文化氛围，接受中医药文化的熏陶。

6.针对临床诊疗中遇到的实际问题、治疗难点，医院积极组

织开展中医临床科研工作，不断提高临床疗效，为发挥中医药特色优势提供了强有而力的支撑。2012至2014年，我院共申请各级别课题179项，获得立项93项，项目经费共385万元，其中脾胃病科的《某某的作用机制》、脑病科的《某某的作用研究》、风湿病科的《某某的影响》获国家自然科学基金课题；骨二科《某某作用机制研究》、肾病科《某某的机制研究》获某省自然科学基金。三年来，共结题、验收项目55项，获得科技成果27个，其中达国内领先10个、达国内先进16个。获某省医药卫生适宜技术推广奖二等奖1项、三等奖4项；获某某市科技进步一等奖2项、二等奖3项、三等奖9项。

（四）精益求精，强化管理，优化服务

医院及医务人员依法执业，严格按照某省卫计委核定的诊疗科目执业，各科室命名规范，医疗护理制度体系和质量管控体系健全，通过以“中医医院管理年”、“三好一满意”、“三级中医医院持续改进”等活动为契机，开展“医疗质量提升年”、“职责制度落实年”等工作，不断强化医院内部管理，大力推进信息化建设，优化服务模式，有效地提高了医疗质量、信息自动化和医疗服务水平。

1.提高医疗质量水平。医院梳理、完善了各级人员职责和各项主要规章制度，重新修订13项核心制度，完善《员工手册》，将医院核心价值融入人员职责和规章制度之中，建立起科学、严谨、规范、全面、可操作性强，适应现阶段医患关系，利于调动干部职工工作积极性和创造性的职责、制度体系。

制定落实医疗质量管理考核标准及细则。医务部、护理部把医疗安全和医疗护理质量监控关口前移，深入科室一线，重点抓

好科室医疗、护理质量管理监控，每月通过医务会、护士长会议，定期分析总结安全、质量监管情况。突出科室主任为科室医疗安全、医疗质量管理第一责任人的作用，将医疗安全、医疗质量监控情况与科室负责人的任职、考核、绩效挂钩，实行考核评定，强化科室主任的质量管理责任感，激发工作主动性。

狠抓首诊负责、医疗二线班、全院会诊、急会诊、医患沟通等制度的落实，加强医疗隐患上报工作，建立起医疗风险排查、评价及处理机制。加强医疗技术临床应用管理。建立完善了新技术准入、手术分级管理等制度，建立了医疗技术档案、手术医师管理档案，严格执行医疗技术准入制度，2014年9月我院申报并通过了三、四级妇科内镜诊疗技术、三级以上综合介入治疗技术、三级及以上外周血管介入诊疗技术、神经血管介入诊疗技术、人工髋关节置换技术、三维适形放射治疗技术、调强放射治疗技术。建立了医疗技术风险预警机制，杜绝医疗事故的发生，确保医疗安全。

以病历书写格式规范和内涵质量为核心，通过环节质量交叉查房、组织病历书写规范化培训、举办病历书写比赛、狠抓“一票否决”项目检查等举措，稳步提高病历书写质量。每月对质控检查情况进行总结，对发现的病历书写瑕疵公开点评、批评，对“问题病历”和“问题医师”持续追踪，责成整改。仅2014年，抽查运行病历4725份、终末病历9583份，病历甲级率达97.1%；开展护理定期质控共4750项次，总合格率达 99.38％，入出院诊断符合率、证候诊断准确性、辨证论治优良率、甲级病案率、处方合格率等均高于三级甲等医院标准。

护理部规划护理质量持续改进工作，根据不同专科制订

不同的专科监测指标，重点对院内跌倒、坠床、择期手术并发症进行质量指标监控，对围术期护理常规及技术规范，工作流程进行了重新修订，并对重点环节应急管理制度、应急预案进行培训并演练。开展“品管圈”比赛，推广运用科学简便的方法解决护理工作实际问题，对问题整改进行质量追踪、对护理关键环节进行实时监控，提高护理质量管理的效能。

2.提高信息自动化水平。医院高度重视信息化建设，建立了医院管理信息系统（HMIS）和医院资源管理信息系统（HRP）及相关子系统，为医院高效管理提供过了全面支撑；建立了基于电子病历(EMR)的信息平台，极大方便了临床医护人员，提高了临床工作效率。启用门诊“一卡通”系统，实行全面预约，简化就诊流程，方便患者就诊。

3.提高医疗服务水平。医院认真组织实施“进一步改善医疗服务行动计划”，以推进预约诊疗服务、畅通急诊绿色通道、大力推广优质护理、倡导人文医学，改善患者就医体验为重点，努力做到让人民群众快捷就医、安全就医、方便就医、明白就医。

医院自2009年11月开展预约诊疗服务，六年来医院通过加强门诊医师出诊管理，提升门诊导诊服务质量，提高预约诊疗服务信息化水平，加大预约诊疗宣传力度，不断完善预约诊疗工作。2014年6月，在我院的“服务提升月”活动中，为了解决患者反映的挂专家号难、需凌晨排队挂专家号的的问题，院领导带领门诊、医务、保卫、信息、总务等部门，多次凌晨进行调研，现场走访排队患者，找准问题关键点，立即制定整改措施着手进行整改，通过增加专家预约号源，增设二部预约电话，安排专人接听，调整门诊信息系统，通过门诊LED屏、某某中医院官方网站及时

公布专家出诊信息等，彻底解决了患者凌晨排长队挂专家号的问题。2014年12月医院正式实行门诊全预约，所有门诊医师号源全部开放预约，患者可根据自身需求以及医师号源情况提前三天预约，所预约的就诊时间可精确到分钟，实施当月门诊预约量就达10893人次，较2013年12月同比增加了8437人次，增长了343%。2015年，医院还陆续启用了“趣医院”APP预约系统和网上预约，极大地方便了患者院就诊，缩短了候诊时间，提高患者通过率，有效解决了患者“挂号难、看病难”的问题。

对急诊科进行了用房布局调整与流程再造，改建后的急诊科与门诊布局更为合理，流程更为快捷。与市城中交警大队合作，开通“120急救生命通道”，打破交通瓶颈，畅通急救通道；实施优先救治，对危重病人实行“先抢救，后结算”；统一指挥调度，加强各学科协调配合，确保急救服务的“无缝对接”。

倡导人文关怀，院领导率先垂范，抓“人文查房”，要求查房时对患者要做到“看望、问候、倾听、俯身”。全面深化优质护理服务，制定实施《某某市中医院2014年优质护理服务工作方案》。优质护理服务病房覆盖率达到100%，全面实行“以病人为中心的”责任制整体护理服务模式，增进护患沟通，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。

加强保洁和控烟工作，简化就诊流程图，重新装修部分诊室、检查室和治疗室，更新老旧电梯，更新候诊座椅、增加绿色观赏植物，增加灯光照明，增设指引标识，就医环境明显改善。在门诊各楼层增设挂号分诊台和收费窗口，增加自助挂号机、查询机和检验报告自动打印机，方便门患者在同一楼层内完成挂号、就诊、缴费、检验结果打印等，避免了患者就诊时上下楼多次往返。

免费发放健康教育处方，免费为患者提供一次性杯子和饮用水；合理安排专家门诊，坚持无双休日医院和无节假日门诊；药房、收费处及相关医技科室，在上午门诊病人高峰时段和节假日期间实行弹性工作制，提早上班，延迟下班；医院与某某市邮政局合作，开展邮政快递送代煎中药上门服务；设立医患办公室，及时妥善处理患者投诉；设中药饮片用药咨询处，全方位为患者提供服务。在各病区设入出院结算窗口，让患者在病区内就能迅速办完入院手续和出院结算；延长住院热水供应时间；对医院食堂进行整改，开展饮食指导，丰富饭菜种类；患者总体就医体验得到明显改善。

二、发现不足，即查即改，整改工作务求实效

医院的各项工作虽然取得了显著成绩，但我们依然清楚地看到医院在高速发展过程中存在的不足。

一是医院门诊量、住院量增长较快，医院占地面积狭小，部分病房设施陈旧，难以满足医院发展和患者就医的需要。我院将全力做好医院的基础设施升级改造工作，力求全部指标达到国家标准。同时，医院东院建设项目在国家中医药管理局、某省卫计委、市委市政府高度重视下，已于2013年12月动工，现已进入主体施工该阶段，工程进展顺利，预计于2016年底建成，投入使用后将彻底解决医院基础建设滞后的问题，二是随着我院医疗业务的进一步增长和东院建设项目的启用，各专业、各层次技术人才的缺口进一步扩大。医院将继续加大人才的培养和引进力度。完善青年优秀人才库建设，将更多优秀青年人才纳入库中培养。坚持“送出去、引进来”，将优秀业务骨干作为重点“苗子”培养，想方设法送出到国内外顶尖医疗机

构学习深造；优化、落实人才引进政策，积极引进医院紧缺人才。发挥名老中医作用，坚持中医“师带徒”工作，落实带徒老师待遇，定期对学徒跟师学习情况进行检查、考核。发挥人才小高地作用，通过“传、帮、带”打造专科人才队伍。

以上是我院此次大型中医医院巡查的自查情况，在今后的工作中我院决心以此次大型中医医院巡查为契机，继续完善反腐倡廉建设，坚持医院公益性，进一步发挥中医药特色优势，不断提高医院管理和服务水平，坚决不走过场、不留死角，将各项工作切实落到实处，营造中医特有的人文关怀环境，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。

某某市中医院 2015年7月20日

第五篇：项目建议书 准备资料

项目建议书 编辑及业主准备资料

项目建议书的定义

项目建议书又称立项报告，按新的投资体制改革相关政策，项目建议书主要是国有企业或政府投资项目单位向发改委申报的项目申请。项目建议书要从宏观上论述项目设立的必要性和可能性，把项目投资的设想变为概略的投资建议。项目建议书的呈报可以供项目审批机关作出初步决策，可以减少项目选择的盲目性，为下一步可行性研究打下基础。项目建议书主要论证项目建设的必要性，建设方案和投资估算也比较粗，投资误差为±30%左右。项目建议书批准后，可以着手成立相关项目法人。

民营企业（私人投资）项目一般不再需要编写项目建议书，只有在土地一级开发等少数领域，由于行政审批机关习惯沿袭老的审批模式，有时还要求项目方编写项目建议书。外资项目，目前主要采用核准方式，项目方委托有资格的机构编写项目申请报告即可。

项目建议书的用途

项目建议书是国有企业或政府投资项目单位为推动某个项目上马，根据国民经济的发展、国家和地方中长期规划、产业政策、生产力布局、国内外市场、所在地的内外部条件，提出的具体项目的建议文件，是专门对拟建项目提出的框架性的总体设想，该报告的核心价值是： ——作为项目拟建主体上报审批部门审批决策的依据； ——作为项目批复后编制项目可行性研究报告的依据； ——作为项目的投资设想变为现实的投资建议的依据； ——作为项目发展周期初始阶段基本情况汇总的依据。

项目建议书的主要内容

1.项目概况

项目名称、项目由来及背景。

项目承办单位和项目投资者的有关情况。即：生产经营内容、生产经营规模、产品销售情况、年上缴税额、自有资金数额、债权债务情况等。兴办外商投资项目要简述：

(1)合营各方概况，即：合营各方名称、法定地址、法定代表国籍及姓名、资金实力、技术力量等。(2)合营方式(注明合资、合作、独资)。(3)合营年限。(4)经营范围。

(5)产品销售方向(内销或出口比例)。

简述项目建设的必要性和依据。技术引进项目，要简述技术引进内容(关键设备或技术专利)、拟引进技术设备水平及其国别和厂商。产品技术水平及市场销售前景。2.项目建设初步选址及建设条件

项目建设拟选地址的地理位置、占地范围(四至范围)、占用土地类别(国有、集体所有)和数量、拟占土地的现状及现有使用者的基本情况。

如果不指定建设地点，要提出对占地的基本要求。

项目建设条件。简述能源供应条件、主要原材料供应条件、交通运输条件、市政公用设施配套条件及实现上述条件的初步设想。需进行地上建筑物拆迁的项目，要提出拆迁安置初步方案。3.项目建设规模、建设内容

建设规模和建设内容。生产性项目要提出主要产品品种、生产工艺及生产能力;非生产项目要根据项目的不同性质说明其规模，如旅馆、宾馆项目要说明有多少客房、多少床位;房地产开发项目要说明拟建的建筑物类别及数量;成片开发建设的小区要说明小区的主要功能、建筑容积率等。总建筑面积及主要单项工程的建筑面积。4.环境影响

一般民用建筑项目不写，其他非工业生产项目简写。5.投资估算及资金来源

项目总投资额。技术引进项目要说明进口技术设备使用外汇数额，建设费用和购置国内设备所需人民币数额;外商投资企业要说明总投资额、注册资本数额、合营各方投入注册资本的比例、出资方式及利润分配方式。

资金来源。利用银行贷款的项目要将注设期间的贷款利息计入总投资内。利用外资项目要说明外汇平衡方式和外汇偿还办法。6.建设进度初步设想。

7.经济效益和社会效益的初步估算。8.结论 9.附件

建设项目拟选位置地形图(城近郊区比例尺为1：2000;远郊区县比例尺为1：10000)。标明项目建设占地范围和占地范围内及附近地区地上建筑物现状。在自有地皮上建设，要附市规划部门对项目建设初步选址意见(规划要点或其它文件)。

国家限止发展的或按国家及市政府规定需要先由行业主管部门签署意见的项目，要附有关行业主管部门签署的审查意见。

外商投资项目要附以下材料

(1)会计师事务所出具的外商资信证明材料。(2)合营各方的营业执照(复印件)。

(3)合营各方签署的合营意向书(境内单位要有上级主管部门的意见)。两个或两个以上境内单位合建的项目要附以下材料(1)合建各方签署的意向书(要有上级主管部门的意见)。(2)合建各方的营业执照(复印件)。其他附件材料。

项目建议书批准后的主要工作

1、确定项目建设的机构、人员、法人代表、法定代表人。

2、选定建设地址，申请规划设计条件，做规划设计方案。

3、落实筹措资金方案。

4、落实供水、供电、供气、供热、雨污水排放、电信等市政公用设施配套方案。

5、落实主要原材料、燃料的供应。

6、落实环保、劳保、卫生防疫、节能、消防措施。

7、外商投资企业申请企业名称预登记。

8、进行详细的市场调查分析。

9、编制可行性研究报告。

业主需要准备的资料

1、项目初步设想方案：总投资、产品及介绍、产量、预计销售价格、直接成本及清单（含主要材料规格、来源及价格）。

2、技术及来源、设计专利标准、工艺描述、工艺流程图，对生产环境有特殊要求的请说明（比如防尘、减震、有辐射、需要降噪、有污染等）。

3、项目厂区情况：厂区位置、建筑平米、厂区平面布置图、购置价格、当地土地价格。

4、企业近三年设计报告（包含财务指标、账款应收预付等周转次数、在产品、产成品、原材料、动力、现金等的周转次数）。

5、项目拟新增的人数规模，拟设置的部门和工资水平，估计项目工资总额（含福利费）。

6、提供公司近三年营业费用、管理费用等扣除工资后的大致数值及占收入的比例。

7、公司享受的增值税、所得税税率，其他补贴及优惠事项。

8、项目产品价格及原料价格按照不含税价格测算，如果均能明确含税价格请逐项列明各种原料的进项税率和各类产品的销项税率。

9、项目设备选型表（设备名称及型号、来源、价格、进口的要注明，备案项目耗电指标等可不做单独测算，工艺环节中需要外部协助的请标明）。

10、其他资料及信息根据工作进展需要随时沟通。