固定义齿修复工艺技术(整合版)

第一篇：固定义齿修复工艺技术(整合版)

固定义齿修复工艺技术：是研究牙体缺损或牙列缺损时，如何用固定修复的方法修复牙体缺损或牙列缺损并保持其相应生理功能的一门应用学科 流电性：口腔内如果存在不同种类的金属修复体，由于不同金属之间存在电位差，在口腔唾液的传导作用下，金属修复体之间会产生微小电流，这种性质称为流电性 约束力：物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束，约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力 色相：色相又称色调，是指一个物体的真实颜色，或者是物体的固有色，表示彩色光基本上属于哪一类 纯度：又称饱和度或彩度，是指色彩最大的饱和程度，它表示彩色光中彩色的浓淡程度 明度：即色彩的明暗程度，表示彩色光能量密度大小的程度 上颌牙弓的纵合曲线：为连接上颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，该连线从前向后是一条凸向下的曲线，称为上颌的补偿曲线 下颌牙弓的纵合曲线：为连接下颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙的颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，称为Spee氏曲线 横合曲线：从冠状面观察，连接两侧同名磨牙的颊尖、舌尖形成一条凸度向下的曲线，称为Wilson曲线 口腔印模：是一种用可塑性材料制取的，与口腔或颌面部某些组织或器官的解剖形态相应的印模 工作模型：直接用于制作修复体的模型称为工作模型 可卸式模型：是指将需要制作熔模的预备牙模型能从整体的牙列模型上分离取下的模型 排龈：是指将龈缘向周围推开 个别托盘：是因患者口腔情况不同需要而专门制作的一类特殊托盘，用于制作精密印模 熔模：是铸件的雏形，通常用铸造蜡、自凝树脂、光固化树脂等材料制作 滴蜡法：将蜡刀或雕刻刀烧热，先取少量软蜡在代型轴面和合面均匀加一薄层，然后再取铸造蜡逐渐加于代型上，再根据与对合牙及邻牙的关系恢复合面形态及邻接关系 包埋：就是用特定的包埋料包裹在蜡型表面，并形成铸模的过程 铸造：是指熔化合金并将液态合金通过一定方法铸入铸型腔内形成铸件的过程 铸造不全：是指熔模经包埋、铸造后所获得的铸件未完全再现原熔模的全貌，某些部位出现缺损 砂眼：铸造时，液态合金铸入铸型腔内的冲击力使某些部位的包埋料脱落以及黏附在铸道口部位的浮砂随着液态合金被铸入到铸型腔内，并随着合金的凝固而存在于铸件表面或内部，这些碎片所造成的空穴称之为砂眼 烤瓷熔附金属修复技术：是将烤瓷材料烧结到金属基地表面形成修复体的工艺技术

化学结合：是金属基底通过表面氧化形成的氧化物与烤瓷材料中的氧化物发生化学反应，在界面形成一种新的物质，能产生很强的结合力 抛光：是在磨光的基础上，对物体表面进行光亮化处理 研磨：是指用粒度较细、外形较精制的磨具对物体表面进行平整，以减少物体表面粗糙的加工过程 焊料焊接：工业上叫钎焊或焊接，它是将焊料加热熔化成液态，充满于固态焊件的间隙之中，冷却凝固后形成不可拆卸接头的一种工艺方法 假焊：是指焊料未能充满焊缝、与焊件形成良好的接头，只是焊缝表面堆砌一部分焊料的现象 点焊：属电阻焊接法，是利用电流通过焊件时产生的电阻热作为热源，加热熔化焊件进行焊接的方法

固定义齿修复工艺技术是口腔工艺技术专业的核心课程之一。它是以口腔基础医学、口腔临床医学、口腔应用材料学、口腔生物力学以及口腔医学美学等为基础的实践性学科。

现代的口腔修复体是患者身体的一个人工器官，借此恢复患者缺损部位的形态和功能，从而满足患者生理心理的需要。固定义齿修复工艺技术内容包括口腔固定修复常用工艺技术、牙体缺损的修复治疗、牙列缺损的固定修复治疗。如何理解一个理想的口腔修复体？口腔修复体应该是一个治疗装置，是一种用人工材料按工程技术原理、方法设计制作而成的，是患者身体的一个人工器官，借此恢复患者缺损部位的形态和功能，从而满足患者生理心理的需要。口腔修复体应与患者的口合系统以及整个机体的生理环境、心理状态相适应，在口腔中存在着微生物、湿度、温度效应和机械应力等作用的特殊环境下，能长期无害地、和谐地为患者的身心健康服务，既能使患者恢复机体健康，又会使患者对社会环境充满信心，恢复正常的社会生活 口腔技师应具备的基本素质有哪些？结合自身情况谈谈如何成为一名出色的口腔技师？①掌握系统而全面的医学相关知识与口腔医学各专业基础知识②具备一定的物理、化学、材料学和工艺学等学科的知识③熟练地掌握各项操作技能，具有较强的动手能力，得心应手的完成实验室的各种工艺操作④具备敏锐的观察能力和综合分析能力⑤爱好广泛、具有一定的艺术修养和绘画及雕刻潜能⑥具有较强的审美能力，并能应用美学原理来提高修复体美学效果⑦具有高度的责任心和耐心⑧具备吃苦耐劳、精益求精的献身精神⑨具备与修复医生协同工作、默契配合的团队精神，医技双方应有良好与真诚的合作

：性别（sex）、性格（personality）、年龄（age）临床医生向口腔技师传递的信息包括工作模型、颌位记录、患者的基本情况、颜面部形态、颜面侧面轮廓外形、设计单、特殊要求。完整的口腔专科病史资料包括牙周病史、修复治疗史、牙体牙髓治疗史、正畸治疗史、口腔外科治疗史、颞下颌关节病史 咀嚼功能检查及口颌系统的功能检查方法：①合力检测②咀嚼效能检测③下颌运动轨迹检查④咀嚼肌肌电图检查 修复前的口腔处理：①牙槽嵴修整②松动牙的处理③牙周洁治④拆除不良修复体⑤有牙体牙髓病及牙周病的患牙要进行必要的及时治疗⑥对各种原因引起的牙错位，用牙少量移动的矫正技术，将错位牙矫正到正常位置后进行修复，能扩大修复治疗的范围，明显改善修复效果⑦重度伸长牙的处理⑧残根处理 口腔固定修复的辅助检查有哪些？①X线检查②模型检查③咀嚼功能检查及口颌系统的功能检查 医患之间的沟通包括哪些内容？①了解医疗过程②确定治疗方案及治疗费用③明确治疗后果 常用的牙体缺损修复体：嵌体、全冠、部分冠、桩冠

固定修复体依靠摩擦力、约束力和约束反力和黏结力固位

固定桥根据支持形式不同分为单端固定桥、双端固定桥、半固定桥、复合固定桥 临床上常用的固位形：环抱固位形、钉洞固位形、沟固位形、洞固位形 固定修复体的修复原则：⑴生物学原则①正确恢复形态和功能②尽量保存牙体硬组织③尽可能保存牙髓活力④保护牙周组织⑵机械力学原则①建立良好的抗力形②建立良好的固位形③保证良好的机械强度⑶化学性原则①修复材料②良好的化学稳定性⑷美观原则①修复材料的选择②修复体形态③修复体色泽④修复体排列 要获得较大的黏结力必须做到：①黏固剂的性能良好②黏结面积要大③黏结面要尽量密合，且表面应有适当的粗糙度④黏结剂的稀稠度要适当⑤粘结面要清洁干燥

要获得较大的摩擦力必须做到：①修复体与预备后的患牙接触面要非常吻合②修复体与预备后的患牙接触面应适当粗糙③牙体各轴面相互平行，合向聚合度不超过5°④窝洞的深度及冠的高度要足够 牙弓的形态包括：尖圆形、卵圆形、方圆形 表示色彩的指标：色相、纯度、明度 天然牙颜色的测定方法：视觉测色法、仪器测色法 简述牙齿颜色变化的规律：①部位差别，同一牙齿的各部分颜色是不同的②牙位不同，上前牙中，中切牙亮度最大，其次是侧切牙，再次是尖牙；就彩度而言，尖牙最大，侧切牙与中切牙彩度相近；中切牙的色相比侧切牙和尖牙更偏黄③年龄差别，随着年龄的增长，牙齿的颜色有所变化，牙的亮度变低，彩度加大，颜色变得深红④性别差别，女性牙齿的亮度大于男性，彩度稍低于男性；女性牙齿的色相更偏黄一点⑤活髓牙与死髓牙的差别，活髓牙亮度高于死髓牙，半透明性也更大，死髓牙彩度打，色调晦暗，色相偏红黄 叙述比色的方法步骤：①确定色调②确定彩度③确定明度④选定切端釉质透明度⑤确定个性特征 比色的照明条件有哪些要求：①比色光源，太阳光是最理想的比色光源②比色时间，比色最佳时间是中午12点前后两个小时，尽量选择自然光线充足的时间③比色环境，诊室比色环境以低光泽的中性色最佳，四周不宜有反光物或五颜六色的物品④患者着装或面部化妆，服装颜色尽量中性，面部不宜化浓妆，去除发光的饰物⑤患者体位与医生视角，患者口腔应与医生视线处于同一高度，比色者用中心视线观察比色板与牙冠，比色者位于患者与光源之间 口腔印模根据印模的精确度分为：概形印模、一般印模、精密印模 临床上常用的排龈的方法：机械法、化学机械法 模型按用途分为：工作模型、对颌模型、研究模型 石膏模型分为：超硬石膏、硬石膏、普通石膏 目前用于印模消毒的消毒剂主要有：戊二醛、次氯酸钠、碘伏 个别托盘的优点：①制取的印模精确②减少患者的不舒适感③使印模变形减少到最小④便于进行肌功能整塑 如何制作个别托盘：①修整初模型②确定个别托盘的边缘线③根据需要，可借助观测器确定托盘取出方向，并将部分过大倒凹用蜡填塞④在初模型表面铺一层约1.0mm厚的基托蜡片，以便在制取终印模材料提供空间⑤调拌制作个别托盘的材料，在已处理好的初模型上按压成形⑥制作个别托盘手柄⑦待材料硬固后，分离托盘，磨改边缘形态⑧将制好的个别托盘放入患者口内试合，检查边缘是否合适，不合适可以进一步修改，直至合适为止 口腔模型的基本要求：①模型要能准确反映口腔组织解剖的精细结构，要求尺寸稳定、精确度高、模型清晰、表面无缺陷②模型要有一定的形状和厚度，以保证修复体的制作③模型表面光滑，易脱模，硬度高，能经受修复体制作时的磨损 简述采用工作模型打孔加钉技术制作可卸式模型的工艺流程：制取印模→灌注模型→模型修整→制作复位及固位钉孔→黏固复位钉及固定装置→加模型底座→分割模型→分离代型→修整代型→涂间隙涂料 叙述口腔印模的基本要求：①准确地反映印模对象物的形态②印模清晰完整，无缺损，无气泡③印模范围合适 简述排龈线放置的位置：通常在游离龈与牙冠颈部肩台下方约0.5mm左右 简述排龈线放置的方法：放置排龈线前，首先清洗预备牙面、隔湿、吹干预备牙颈缘。然后，取一段排龈线，用压线器将排龈线绕预备牙的牙颈部一周，压入龈沟内，重叠部分放置在预备牙的邻面龈沟内。数分钟后，用金刚砂石钻针对颈缘肩台进行修正，然后用镊子夹住排龈线一端从龈沟内轻轻取出。放置排龈线时，动作要轻柔，切忌使用暴力，以免损伤预备牙的牙龈 常用的熔模材料：铸造蜡、自凝树脂、光固化树脂

间接法制作蜡型的基本方法：滴蜡法、回切法、压接法、浸蜡液法 铸道的大小一般为2.0~2.5mm，长度有5~10mm

桥熔模铸道一般是栅栏式，其横铸道起到储金池作用 蜡型制作的注意事项：①用于制作熔模的蜡应按要求使用嵌体蜡或铸造专用蜡②铸造专用蜡或嵌体蜡不能受污染③加蜡时温度不宜过高，以恰好熔融为准④熔模应有一定的厚度⑤熔模应与基牙或患牙完全密合，没有缺陷，没有空隙⑥表面应光滑⑦熔模取出后应在代型上试戴⑧熔模固定到成形座之前，应在邻面接触区稍加少许蜡 设置铸道的原则：①利于熔模材料熔化外流、燃烧及挥发②便于液态合金快速充满型腔，并具有补偿合金凝固收缩的作用，保证铸件完整、无缺陷③不能引起铸件变形，不影响铸件的精度④不使液态合金产生涡流、紊流及倒流现象⑤便于切割，不破坏熔模的整体外形⑥应尽可能使熔模位于铸圈的上2/5部位，避开热中心区⑦使熔模位于离心力最佳夹角，不能形成死角⑧铸道宜少不宜多，宜粗不宜细 间接法制作熔模的优缺点：①优点，操作方便，节省患者就诊时间，减少操作时患者的不适感，技术难度相对直接法减低，便于建立正确的邻接关系，便于边缘修整，即使铸造失败，也不需要患者再次就诊，可在模型上重新制作熔模。铸件完成后，还可在可卸式模型上试合、磨光②缺点，增加了取模、制备工作模型的中间环节，使成本提高，还可能因为材料及技术操作引起误差，使熔模的精确度受到影响 铸造根据合金熔点不同分为：高熔铸造、中熔铸造、低熔铸造 常用的铸造法：离心铸造法、压力铸造法、真空铸造法 叙述烘烤和焙烧的目的：①通过缓慢的升温烘烤，使包埋料中的水分均匀蒸发②使熔模材料熔化外流、燃烧及挥发，并彻底去尽③使铸型获得一定量的热膨胀④使包埋料烧结成一整体，提高铸型的抗冲击力⑤提高铸型温度，减少铸型与合金液的温差，提高铸造成功率 熔解合金的注意事项：①合金的摆放形式应正确②在熔解中熔合金时，应在合金的表面加入少量的熔媒③在熔解合金之前，应对坩埚进行预热④熔解不同类型的合金时，坩埚不能混用，防止合金相互污染 调和包埋料的注意事项：①保持所有调和器械清洁，防止石膏残渣混入，以免影响包埋料的凝固时间和性能②要严格按材料的使用说明，准确调配水粉比例，过稠则易发生包埋不全、出现空气泡，过稀则影响铸模的强度和凝固膨胀，降低铸件的精度，影响其使用效果③调拌时要注意向同一方向搅拌，调拌完成后注意排尽气泡 烤瓷熔附金属修复技术：是将烤瓷材料烧结到金属基底表面形成修复体的工艺技术 化学结合：是金属基底通过表面预氧化形成的氧化物与烤瓷材料中的氧化物发生化学反应，在界面形成一种新的物质，能产生很强的结合力

金-瓷修复体根据颈缘是否有金属外露分为：金属边缘型、金-瓷边缘型、瓷边缘型 蜡型的制作方法：滴蜡法、回切法、压接法、浸蜡液法 瓷筑塑时的振动致密方法：毛笔致密法、调刀致密发、沉淀致密法、平整致密法、振动致密法 瓷筑塑的基本方法：笔积法、调刀法 常用的金属烤瓷用合金：贵金属合金、非贵金属合金 简述牙本质瓷的回切方法：⑴唇侧面的切削①切端1/3的切削②中间1/3的切削③切削面的修整⑵邻接面的切削⑶指状沟的形成 简述铸造陶瓷的铸造特点：①密度小，铸造时压力不足②熔点高③导热导电性能差④熔融过程中需澄清⑤熔体黏度大，铸造性能差⑥无截然的液态、固态转变过程⑦铸造收缩小，铸造

精度高，对包埋材料有特殊要求 瓷筑塑时应注意哪些问题：在筑塑过程中，必须正确地进行填压操作，以保证筑塑出清晰的各瓷层结构。②在操作时，必须谨慎地筑塑和填压，不得使各色瓷层发生移位③在牙釉质瓷和透明瓷筑塑阶段，要注意不要过分挤压，以防止牙本质瓷层滑动移位。另外，瓷粉不宜调得过稀，筑塑时毛笔含水要少，同时要多次吸水，注意水分不要过量④对完成筑塑的牙冠不能过分地反复进行填压和吸水操作⑤在吸水操作中要尽可能做到不加压⑥要调整好咬合关系，不能出现早接触 试述烤瓷熔附金属修复工艺流程：牙体制备→取印模、灌注模型→制作可卸式代型→涂布间隙涂料、上合架→金属基底蜡型制作→包埋、焙烧、铸造→金属基底处理→瓷筑塑、烧结与完成 影响机械研磨抛光的因素：磨具的硬度、磨具的形状、磨具的粒度、黏结剂的黏结强度、工作压力 常用的抛光轮：抛光布轮、毡轮、毛刷轮、橡皮轮 在义齿金属研磨过程中应注意的问题：①在修整打磨过程中，注意防止铸件产热，应经常用冷水降温或使用不产热的砂轮、砂石②研磨时应注意对铸件细小重要部位的保护，对冠的邻接区不能磨改，以防邻接着关系被破坏，造成修复后食物嵌塞③研磨时，要根据铸件材料的性质、磨料的特性等采取适当的研磨速度和压力，自粒度较粗的磨具开始，逐次更换粒度较细的磨具④调整铸件组织面，使其在模型可卸代型上就位时，注意找准位置，逐步调整，不能强行就位，以免损伤模型；或调整过多造成铸件组织面与基牙不密合⑤加强卫生防护，防止金属粉末及打磨器材对人体的危害 钛合金研磨抛光的操作要点：①选用产热少、不产热和不易对铸件产生再次反应污染的氧化铝砂石②研磨面积要小，压力要轻，转速要高，使铸件不产生研磨性硬化现象，而且还要防止磨头的砂石嵌入铸件的表面③抛光时必须完全清除铸件表面污染层，同时使用专用抛光膏④抛光后的钛及钛合金铸件不能立即进行水洗，一定要事表面氧化膜完全形成后方可进行水洗，否则其表面会产生变暗的现象⑤研磨抛光的手法是间歇性的、顺时针方向、由点到面的磨改方法 焊接的基本条件：润湿性、焊件、焊料、焊媒、温度 焊接强度不足的原因：焊接面积小；焊缝过宽、焊料过多，接头形成空隙或气孔；焊料质量不高 焊料焊接的操作要点：①焊面与焊缝的处理，两金属焊面之间要求呈面接触，焊缝要小而不过紧②固定位置，各种修复体的焊接均要求准确③充分预热，焊件经包埋后，待包埋料完全结固，焊接时先以粗大的火焰对整个模型进行充分预热，使蜡熔化，石膏中的水分蒸发，提高焊件周围的温度④焊接中的温度控制，在采用汽油吹管的呢过火焰焊接中，必须把握两侧焊件在加热过程保持温度均匀一致⑤抗氧化，正确的使用吹管火焰，早加焊媒，有条件采用真空焊接或惰性气体保护焊区 焊料焊接的质量标准：要求焊料充满焊隙，将焊件牢固地连接在一起；不得改变焊件的位置；不得烧坏焊件和工作模型的牙槽嵴部分；无假焊和流焊现象 焊料焊接中易出现的问题：①焊件移位变形②假焊③流焊④烧坏焊件⑤焊缝有微孔⑥焊接强度不够⑦瓷表面粗糙、透明度降低

第二篇：牙列缺损的固定义齿修复 重点总结

第一节 概述

一、定义：牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失

二、病因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。

三、牙列缺损的影响

．咀嚼功能减退．牙周组织病变．发音功能障碍 ．影响美观．对颞下颌关节的影响

四、牙列缺损的修复方式

1．固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其结构类似工程桥梁结构，故又称固定桥

2．可摘局部义齿 3．固定活动联合修复体4．种植义齿

五、固定义齿的特点

1．义齿所受合力通过基牙全部传导至牙周支持组织，其传导方式类似天然牙。2．义齿咀嚼效率高。3．义齿舒适、无异物感。4．修复后功能活动障碍少。

5．切割牙体组织较多。6．不易自洁。7．适应范围小。

六、固定桥和可摘局部义齿的比较

1、固定桥的优点

（1）固位作用好（2）支持作用好（3）稳定作用好（4）义齿舒适、无异物感。（5）修复后功能活动障碍少。（6）美观（7）使用方便

2、可摘局部义齿的优点

（1）牙体切割少（2）制作简单，容易修改（3）容易清洁

第二节

固定义齿的组成和分类

一、组成

由固位体、桥体、连接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行使功能。(retainer、pontic、connector、abutment)

（一）固位体（retainer）

是在基牙上制作全冠、部分冠、桩冠、嵌体等。与桥体相连。固位力强，足够强度，良好的生物相容性 冠内（嵌体），冠外（部分冠，全冠），根内（桩冠，桩核冠）

（二）桥体（pontic）

即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。

（三）连接体（connector）

连接桥体与固位体的部分称为连接体。1．固定连接体：

用焊接或整体铸造法形成的连接体。固位体和桥体之间不能活动。2．活动连接体

固位体和桥体之间通过一种栓道或关节相连，形成一可活动的连接体

二、固定义齿的类型

双端固定桥（完全固定桥）（最理想，广泛应用）半固定桥（应力中断式桥）（两侧基牙方向差异，共同就位道难取得）单端固定桥（悬臂固定桥）（以基牙为中心产生杠杆力）复合固定桥（包含以上两种或三种）种植固定桥（后牙游离端）固定可摘联合固定桥 粘结固定桥

CAD/CAM固定桥

金属，金属-烤瓷，金属-树脂，金瓷固定桥。桥体接触式，悬空式固定桥。

第三节 固定义齿修复的生理基础（基牙承担额外合力）

一、牙周储备力：牙周潜力，正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只有牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存有另一半支持能力，即~。

二、牙周膜面积与牙周储备力的关系

基牙牙周储备力由基牙牙周组织合颌骨健康状况决定 1.牙周膜面积：上6734512 下6735421 2.牙周膜面积与牙周支持力正相关

①牙根形态与牙周膜面积有关

②牙根形态结构不同，受力反应不同

3.动态变化：单根牙颈部区域面积最大，多根牙根分叉处最大，颈部次之，根尖最小

第四节 固定义齿的机械力学原理和生物力学分析

一、机械力学分析

.咀嚼力：咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。

.咀嚼压力：咀嚼功能运动中所产生的实际力，又称为合力。.平均合力：22.4-68.3kg.实际所需的合力：10-23kg

.应力：描述物体内部各点方向的力学状态.应变：描述物体在外力作用下形状变化的量

.屈应力的大小与梁截面积的大小、长度、形式及材料的性质有关 1.简单固定梁的受力反应：简单固定梁的三种形式：

双端固定梁——在应力极限内，两桥基的负重反应与简支架相似

超过应力极限，两桥基的力学反应为负重反应+屈矩反应 屈矩：固定梁的桥基受力时不断有负重反应，还有克服两端向上翘起的力矩反应，该力矩反应称为屈矩。

半固定梁：固定端有负重+屈矩反应，活动端只有负重反应 单端固定梁：固定端有负重+屈矩反应，游离端无反应

二、固定义齿的生物力学分析

（一）固定桥表面的应力分析

1．固定桥表面的应力分布与合力作用的部位、大小、方向等有关。2．固定桥表面的应力分布与桥体的长宽厚及材料性能等有关。3．连接体强度与应力有关。

4．固定桥结构影响表面应力分析。5．固定桥位置与表面应力关系。6．基牙的支持力与表面应力关系。

（二）双端固定桥的应力分析

1、修复后合力分散，应力分布均匀，有利于牙周组织健康

2、两端基牙及牙周组织条件和分担力值的差别

3、支持力较弱一侧应增加基牙

4、减小非轴向力

（三）半固定桥的应力分析

1、应力分布不如双端固定桥均匀

2、栓道式活动关节处屈矩不等于零，对抗合向移位

3、活动连接端基牙受力时可能出现应力集中

（四）单端固定桥的应力分析

1、垂直载荷时，近缺隙侧－压应力；远缺隙侧－拉应力

2、应力集中于基牙颈部和根尖区，减轻桥体合力

3、旋转运动

4、单基牙单端固定桥对基牙损伤大，尽量少设计

（五）倾斜基牙固定桥的应力分析

1、减小基牙倾斜度

2、一定范围内可改善倾斜基牙的应力分布状况

3、倾斜度较大时，可能产生近中推力，必要时增加前基牙数

（六）固定桥基牙牙周组织应力分析 1．牙列缺损修复前后对比 2．基牙数目与形态

3．固定桥受力的大小和方向 4．固定桥的位置

第五节 固定义齿的固位

固位原理：1．摩擦力2．约束力3．粘结力 影响固定义齿固位的因素

上下颌牙的排列关系 基牙受力的运动方式：

1．颊舌向运动2．近远中向运动3．垂直向运动 固定义齿的稳定性及影响因素

第六节 固定义齿的适应证

.1.缺牙的数目（少数缺牙，少数间隔缺牙）.2.缺牙的部位（末端游离缺失，借助种植）.3.基牙的条件

① 牙冠：高度适当，形态正常，牙体组织健康 ② 牙根：牙槽骨吸收不超过根长1/3，短小细者应增加基牙个数 ③ 牙髓：健康活髓牙，完善RCT，桩核 ④ 牙周组织：牙周无进行性炎症，根尖周无病变，牙槽骨颌骨正常 ⑤ 基牙位置：无过度牙体扭转，倾斜移位

.4.咬合关系（正常，适当合龈高度，对颌牙无伸长）

.5.缺牙区牙槽嵴的条件（拔牙或手术后3个月后完全愈合，吸收稳定）.6.年龄（20-55）.7.口腔卫生情况

.8.余留牙的情况

.9.患者的要求和口腔条件的一致性.10.适应症的掌握

第七节 基牙选择、预备和固定桥的设计

一、固定桥设计基本原则： 1．恢复形态和功能的原则

2.保护基牙及口腔组织健康的原则 3.严格把握适应证

4.维护患者身心健康的原则 固定桥设计的顺序

.整体设计

.桥基的选择与确定

.固位体设计.桥体设计

.连接体设计 固定桥修复前的口腔预备、拆除不良修复体、治疗龋病、治疗牙周疾患、余留牙的调合、拔除严重影响修复效果的牙、修复前的齿槽外科处理

二、基牙的选择

1、基牙的支持作用

牙根的数目、大小、形态、牙周膜面积、各牙支持合力的顺序

上颌牙6734512 承受最大合力———————承受最小合力

下颌牙6735421 牙周膜面积要求：

基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺牙牙周膜面积的总和。①牙周膜面积是不断变化的 ②牙周膜正常厚度0.19-0.25mm ③牙周膜面积大小并不是决定固定桥设计的唯一因素

2、基牙的固位作用：基牙牙冠必须有足够的牙体组织、适当的形态、良好的牙体结构，为固位体提供固位形。牙冠长、大、健。

3、基牙的数目确定

理想桥基牙

1.牙冠高大，形态与组织结构正常。2.牙根长、粗壮、多。

3.以活髓为理想。4.牙周组织健康。5.位置正常，咬合关系良好。牙体情况

1．临床牙冠的高度、大小应与负荷力成比例，与牙根长短成比例。2．龋病先作充填。

3．严重磨耗的牙，如能取得足够的固位形，保持牙髓健康者，仍可选用。4．钙化不良的牙，抗力固位差不能选用。5．基牙长轴倾斜度不宜超过24°。牙髓情况

.尽量选用活髓牙。

.无髓牙为基牙，必须经过完善的根管治疗，牙周组织健康。.固位体设计应保护牙尖，预防牙折。

.合力大，全身健康情况差者不宜选用。牙髓情况 牙周情况

.牙龈健康。.牙周支持组织无病理改善。.牙周膜面积越大，支持力越大。.松动度在生理范围以内。.牙槽骨结构正常，牙槽突吸收不超过根长的1/3。4．基牙具有共同的就位道

轻度：桥基牙倾斜在30°以内可磨切

中度：3/4冠RCT术后桩核改向，套筒冠，正畸，半固定桥 重度：不宜做基牙

三、固位体的设计

（一）对固位体的一般原则 1．有良好的固位形和抗力形。

2．恢复基牙的解剖形态与生理功能。

3．保护牙体、牙髓、牙周组织健康，预防病变的发生。4．具有固定义齿所需的共同就位道。5．材料的理化性能和生物相容性良好。6.固位体边缘密合.（二）固位体的类型 1．冠外固位体

部分冠：切磨牙体少，固位力较强，有利于美观，常作前牙固位体。

全冠：切磨牙体浅、少、固位强，适用于对固位要求高和基牙有缺损的固定桥修复。不同类型的全冠适用于不同情况的固定桥。2．冠内固位体

冠内固位体即嵌体。作为冠内固位体的嵌体必须覆盖与桥体相连接的邻面，才能使固位体与桥体相连。3．根内固位体

根内固位体即桩冠。固位力较强，适用于牙冠大部分缺损、牙冠变色牙髓病变已完善治疗者，活髓牙应慎用。

（三）固位体的固位力 1.基牙形态

2.固位体类型（全冠>部分冠>嵌体，辅助固位形-切沟、邻轴沟、针道）

3.固位体预备

4.双端固定桥两端的固位力应该相当，单端对固位体固位力要求高

5.固位体的固位力应适合固定桥需要

（四）固位体的就位道

（五）固位体的边缘设计：牙冠短小-根方延伸；颈部明显缩小-龈上边缘

（六）固位体对基牙的修复和保护：一并修复桥基牙的缺损，防止桥基牙牙折

（七）固位体的美观要求：颜色外形排列

（八）特殊桥基牙的固位体设计

四、桥体的设计

（一）桥体应具备的条件

1．恢复缺牙的形态和功能。2．自洁作用良好。

3．理化性能和生物学性能符合要求。4．美观、舒适。5.不压迫粘膜6．颌面与基牙条件相适应

（二）桥体的类型

根据桥体所用材料分类：

1．金属桥体2．非金属桥体3．金属非金属联合桥体。（金属塑料，金属烤瓷）根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分类:

1．接触式桥体（鞍式，改良鞍式，盖嵴式，改良盖嵴式，船底式）2．悬空式桥（卫生桥Sanitary bridge）3．锥形桥体

（三）桥体的形态设计 1．桥体的合面

(1)合面的形态（解剖，对颌牙）

(2)合面的大小（与基牙承担合力有关，颊舌径恢复缺失牙2/3-1/2,）

若两基牙条件好，桥体仅修复一个牙，可恢复该牙原颌面面积90%，2-75%。3-50% 减径原则：确实能减轻合力，不影响对颌牙三维动力平衡，不出现咬颊舌 减径方法：减桥体功能尖的外斜面区域，加大连接体舌侧外展隙，加深颊舌沟，副沟，降低牙尖斜度 2．桥体的龈面

(1)固定义齿修复时间应在牙槽嵴吸收基本稳定后进行，拔牙后3个月为宜；(2)桥体龈面的形式应有利于保护固定义齿的清洁卫生。接触形桥体根面应尽可能减少与牙槽嵴粘膜的接触面积。

(3)桥体根面与牙槽嵴粘膜接触的紧密度应适当。既不存在间隙，也不至于使粘膜受压。

(4)桥体根面注意高度光滑。以防菌斑附着。

(5)用作桥体龈面的材料的化学性能稳定、生物相容性好、无腐蚀、减少对龈面的刺激。3．桥体的轴面

(1)恢复正常的生理姿态。(2)形成合理的邻间隙。

(3)桥体的大小、形态、色泽及位置与同名牙对称，与邻牙协调。(4)前牙唇面颈缘线位置与邻牙协调。(5)避免显露金属颜色。4．桥体的强度

影响桥体挠曲变形的因素：(1)合力的大

(2)桥体金属合面的厚度和长度（厚度立方反比，长度立方正比）(3)材料的机械强度(4)桥体的结构形态

提高桥体抗挠变形的措施:(1)选用足够机械强度的材料(2)适当增加金属合面的厚度(3)正确设置增力合架

(4)金属烤瓷桥体的金属底层桥架应制作适当(5)适当减轻合力

五、连接体的设计 ①不动连接体

整铸法：适用于铸造法

焊接法：适用于铸造法和锤造法

位置：相当于天然牙的接触区，面积不少于4mm平方；外形应圆钝，留出正常间隙；焊料遍及被焊区；焊区高度抛光。②可动连接体（栓体、栓道）

栓道位于可动连接端固位体上，栓体位于该端桥体上。栓体位栓道内—栓道式附着体

形式：1．卵圆形2．T形3．三角形4．中轴形 用途：半固定桥的活动连接，多用于后牙。

不同类型牙列缺损的固定桥设计 一个牙缺失的固定桥设计 1 缺失 基牙2 1 固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：二侧固定

基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.8 2 缺失 基牙3 1 3

固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：二侧固定单端固定

基牙/缺失牙牙周膜面积比值：3.1 1.8 3 缺失

基牙：4 2 ? 421 ? 54 固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：单端固定

基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.3 1.41 2.0 6 缺失 基牙7 5

固位体：部分冠、金属全冠、联合全冠、嵌体 桥体：金属非金属联合桥体

连接体：二侧固定一侧活动、一侧固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.2

二个牙连续缺失的固定桥设计

二个基牙支持二个缺失牙，适用于下列牙缺失：

上21、上

12、下

11、下54、下

45、上54、上45

二个牙间隔缺失的固定桥设计 下6 4 缺失 基牙；下7 5 3 固位体；部分冠、金属全冠、联合全冠 桥体；金属非金属联合桥体

连接体：固定连接，5 远中活动连接 基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.2

第八节 固定桥修复的临床操作步骤

一、修复前检查及口腔预备

二、修复方案制定

三、基牙的牙体预备

1、目的：获得修复空间，清晰颈缘，共同就位道

2、方法：切缘及颌面预备，轴面预备，颈缘预备，预防性牙髓治疗，牙质脆弱的无髓牙

四、基牙的保护和临时修复体

五、试戴与粘结

第九节 固定桥的制作

金属-烤瓷椅旁操作：比色；基牙预备；取印模；记录合关系；粘固暂时固定桥 全瓷固定桥：粉浆涂塑渗透烧结，热压铸陶瓷铸造成型，机加工切削成型法

第十节 固定义齿戴用后 可能出现的问题

一、基牙疼痛 1.过敏性疼痛

修复体粘固后近期：牙备不当，活髓牙未采取保护措施；粘固时消毒药物刺激 修复体使用一段时间后：继发龋；牙龈退缩；粘固剂脱落或溶解 2.自发性疼痛：牙髓炎；金属微电流刺激；根尖炎；牙周炎 3.胀痛：

.固位体与邻牙接触过紧

.固位体与邻牙接触不良或无接触.固定桥勉强就位

4.咬合痛：短期咬合痛；一段时间后出现

二、食物嵌塞

1.接触不良或无接触 2.轴面外形不良 3.合面形态不良 4.合平面与邻牙不一致 5.修复体有悬突或龈边缘不密合 6.对颌牙有充填式牙尖

三、龈炎

1.粘固剂未去净。2.固位体龈端不正确：过长、过厚、不密合、粗糙。3.固位体与桥体轴面外形不正确。4.固位体与邻牙接触不良或无接触。5.龈组织受压。

四、基牙松动 ：主要由于设计不当，基牙负荷过重所致。

1.基牙本身牙周条件差。2.桥体过长，基牙数量不足。3.桥体合面恢复过宽。4.固位体与桥体的牙尖斜度过大。5.桥体机械强度不够，弯曲变形。6.机体代偿机能失调。

五、基牙折裂：牙根；牙体；无基釉

六、固定义齿松动或脱落 1.固位体设计不当

(1)二端固位体固位力相差悬殊(2)一端桥基牙松动

(3)合力分布不均匀(4)中间基牙冠内固位体未能将合面覆盖 2.基牙牙体制备不当

3.固位体制作不当:（1）不密合（2）咬合不平衡 4.材料不合要求

5.粘固技术不合要求

七、固定义齿破损 ：崩瓷；固位体破裂；桥体非金属部分脱落、磨损；桥体弯曲变形；连接体脱焊或折断

第三篇：活动义齿修复的注意事项（推荐）

南昌数字口腔中心（科普知识宣传）

活动义齿修复的注意事项

在每次吃饭或进食后取下义齿，认真冲洗，并用小的软毛牙刷蘸着牙膏或肥皂水轻轻刷洗各个面，重点是牙托的内面及与剩余牙接触的部位。因为这些部位最容易残存细菌和菌斑，对口腔组织危害最大。

刷洗后的义齿应浸泡在清水里，睡觉时不主张戴，这样有利于白天长时间承受义齿压迫的口腔粘膜得到很好的休息，并使义齿上残留的少量细菌和菌斑不易生长，减少细菌和菌斑对口腔的危害作用。为了更好地清除义齿上的食物残渣、细菌和菌斑，还可以将刷洗后的义齿浸泡在化学药液中，达到更好的清洗和消毒效果。

活动义齿修复的注意事项

1、义齿初戴入口腔，可出现唾液增多、发音不清晰、固位不好、恶心。这是常有的现象，要经过一段时间适应、修改后，上述现象逐渐消失。

2、牙齿缺失后，因长期戴用不合适的修复体而形成下颌前伸，不易恢复正确的颌位，影响义齿的固位及咀嚼功能这时要多练习正中颌位的咬合，纠正不良的咬合习惯。

3、初戴义齿后，若有轻微疼痛和不适，应坚持戴用一段时间。若戴着进食疼痛明显，取出义齿暂不戴用，及时到医院复诊。到医院之前，最好将义齿戴用至少二小时以上，便于医师检查分析疼痛的原因。

4、初戴义齿开始进餐时，软食、少量、慢慢咀嚼。逐渐食用普食。不宜食用过硬食物。

5、要保护口腔组织及义齿清洁。每天进食后，应取出义齿用水冲洗干净，以免影响口腔黏膜的健康。晚上睡觉要将义齿取出用牙刷将义齿洗干净浸泡于冷水中，保持义齿的清洁。

第四篇：口腔活动义齿修复治疗知情同意书

口腔活动义齿修复治疗知情同意书

患者性别年龄电话

随着材料的改进，目前义齿修复的种类多，价格、性能各不相同，请您在接受治疗前详细咨询您的主治大夫以选择治疗方案，避免不必要的资金损失。

一、可摘局部义齿（活动假牙）是一种可以自行摘戴的修复体，需要二~四次就诊才能戴上，戴入后还要复诊调改可正常使用。活动假牙咀嚼功能低于真牙，这与患者口腔条件、使用方法和适应能力有关，牙周病、基牙短小、粘膜较薄、缺牙区牙槽嵴低平、口干、对异物过于敏感等都会降低使用效果。

二、可摘局部义齿修复时，需要拔除过于松动的牙齿，去除尖锐的骨尖，调磨倾斜过长的牙齿，还要磨除一些牙体组织以放置假牙的卡环和支托，牙齿调磨后可能会出现敏感现象，一段时间后可能会好转或需进行脱敏治疗。

三、初戴义齿口内可能有异物感、恶心、呕吐等不良反应，有时发音受到影响，还有咀嚼不便、咬颊、咬舌等，一般经耐心练习1~2周即可改善，可摘局部义齿初戴时有明显异物感，造成语言不清晰、口水增多、恶心等不适，戴用一段时间后可明显好转。

四、初摘戴义齿不熟练，需耐心练习，不要用力过大，以防义齿折断或变形。义齿发生损坏或折断时，应时及将折断的部分带来复诊修理。正常使用情况下，一年内免收修理费。初戴义齿，先吃软的小块食物，用后牙咀嚼，而且咬慢一点。

五、初戴义齿后，可能出现黏膜压痛、破溃等不适时，请取下放在冷水中，及时复诊，复诊前2~3小时戴上义齿，以便找到痛点，有利于修改。

六、可摘局部义齿与牙齿和粘膜之间有间隙存在，进食后可有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口，以维护口腔组织健康，清洗时小心防止滑脱造成摔坏、遗失。夜间睡眠不宜戴用假牙。活动假牙不用期间应清洗干净后放在清洁凉水或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡，不可用热水或有机溶剂清洗，不宜干燥存放。注意避免因受较大外力造成的变形或折断。

七、可摘局部义齿的摘戴要掌握好方向和力量，否则会造成基牙松动。活动假牙长时间使用后固位力可能降低，有时会对基牙造成影响（如松动、龋坏），需及时复诊调节固位力以免误吞误咽，切勿自行调改。如因拔牙、手术等因素致原义齿需修理或重做，费用自理。需特别注意单个后牙缺失的活动桥修复体，固位不好时易误吞或误吸造成生命危险。

八、人工牙颜色选择有限，与天然牙之间可能有差异。

上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用，同意医生将我的病例资料及照片用于非商业意图的临床、教学研究及学术交流。我证实我已阅读或听到这些内容，明白可能出现的问题，同意进行修复治疗。本人在阅读理解中文方面无困难。

基托材料：义齿材料：

费用共计

费用在修复体完成后恕不退赔。请考虑后签字。

患者签名（盖章）：

医生签名：

日期：年月日

第五篇：珙县人民医院口腔科义齿修复知情同意书

珙县人民医院口腔科义齿修复知情同意书

患者姓名性别年龄联系方式

医生经检查后诊断我患有, 需做义齿修复,可选择活动义齿,固定义齿,种植义齿,并说明各自优缺点,我经考虑后选择作, 医生并告知我修复义齿所需费用大约,在治疗前,医生还相我作了如下详细的解释：

一、修复体前需要局部麻醉，麻醉前医生义齿已经向我详细询问过敏史及身体健康状况，我已如实回答，具体内容如实记录于我的病历档案。麻醉前医生还向我叙述了，麻醉方法和麻醉剂选择以及麻醉可能会引起的一些并发症，如神经麻痹和损伤、过敏、血肿、甚至麻醉意外等。

二、做修复体时需要将相应的牙齿四周及牙面磨除1-2mm不等，在磨牙前具体牙位医生已经让我确认。

三、在有些时候，牙体预备可能会出现牙髓、牙龈损伤，并需要做进一步治疗，若出现以上情况我会配合医生完成治疗。

四、在戴正式牙套前有1-2周需要佩带塑料暂时冠，在此期间会给我的生活带来一定影响，如局部疼痛，牙龈肿胀，冷热敏感，咀嚼不便等，并要求我不能咀嚼硬物和粘食，以免暂时冠损坏或误吞。

五、修复体有很多种类，医生详细向我讲解了不同种类修复体的区别以及优缺点，如普通金属对人体的副作用（镍铍毒性、龈边缘发青、过敏）；烤瓷全瓷修复体表面瓷层受力过大崩瓷等，经过考虑我最终选择＿＿＿＿＿＿＿＿＿修复。

六、我知道修复体的颜色一旦制作完成后将不可以随意改变，所以在比色时我已仔细选择和校对颜色，最终选择＿＿＿＿色。备注：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

七、修复体完成后，我明白必须注意口腔卫生，定期进行口腔检查和维护，小心、正确使用修复体，否则基牙可能会产生龋坏、牙周病以及修复体损坏，导致修复失败，重新治疗时诊所将收取一定费用