东屏镇慢病管理工作开展落实情况汇报

第一篇：东屏镇慢病管理工作开展落实情况汇报

溧 水 县 东 屏 镇 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目

慢病管理工作开展落实情况汇报

一、居民健康档案工作

根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》、《溧水县东屏镇2010年基本公共卫生服务建立居民健康档案项目工作方案》要求，在县卫生局统一部署下，我院大力开展了2010-2011年建立居民健康档案工作。

1、是争取领导重视，搞好综合协调。

为迅速落实建档工作，我院多次向政府分管领导汇报，得到了党委政府的大力支持，分管领导亲自组织召开协调会，亲自安排部署，并以党委政府的名义下发了《东屏镇居民健康档案工作实施方案》，使各个村支部书记对居民健康档案工作十分重视，每个村都安排专人负责协助建档乡村医生上门建档工作。

2、是加强组织领导，落实工作责任。

为确保居民健康档案工作的顺利进行，我院专门成立了由院长任组长的居民健康档案工作领导小组，加强全镇居民健康档案工作组织领导，制定了操作性强、切实可行的实施方案。成立专门建档工作小组，负责具体建档工作。还专门为建档小组配备了体重秤、血压计、听诊器、体温计、视力表、皮尺等设备，采取进村上门服务的方式为居民建立健康档案。

3、是加强人员培训，强化服务意识。

为确保居民健康档案保质保量完成，我院对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序。

4、是加大宣传力度，提高居民主动建档意识。

为提高我镇居民主动参与建档意识，我院采取发放各类宣传材料和各个社区动员形式相结合，让每一名社区居民了解居民健康档案建立的重要意义，积极主动配合我院建档工作小组顺利完成居民建档工作。

从2010年11月底至2011年5月，我院共为居民建立居民健康档案35579份，并把这35579份纸质居民健康档案陆续录入社区卫生管理系统。为此我中心投入了大量的资金印制了规范的纸质档案袋、购买了统一的铁质通体档案柜、塑料档案盒、并腾出了场所专门用于居民档案的分类归档存放，我中心农村居民建档率已达90 %，超标完成了上级要求的工作目标。居民健康档案已开始实施计算机信息化的动态管理。

二、老年人健康管理工作

为全面做好我镇老年人健康管理工作，根据溧水县《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》和《溧水县公共卫生服务项目考核实施细则》的具体要求，我镇对辖区60岁及以上老年人进行登记管理，健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导等工作。在居民健康建档的同时，我们就将老年人作为了重点人群来开展健康管理。截止目前，我中心已为辖区内8820位60岁以上老年居民建立了规范的健康档案，并按照服务规范的要求每季度对他们开展一次有针对性的指导和随访，随访率100%，从今年5月中旬开始，我中心在自愿原则的基础上正在全面地为65岁以上老年人开展健康体检以及健康指导。

三、慢性病管理工作为建立健全符合我镇经济社会发展水平的全镇慢性病管理系统，对我辖区内居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据溧水县《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》中关于高血压患者和2型糖尿病患者健康管理服务规范的要求，我中心成立了慢性病管理组织，明确职责，对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行规范管理。

1、慢性病筛查

在门诊开展35岁及以上人群就医首诊测量血压以及各类慢性病的筛查工作，并做好相应的登记。对发现的高危人群进行健康指导，每半年至少测量1次血压或血糖，对确诊的原发性高血压患者及2型糖尿病患者进行登记管理。

2、建立健康档案

对确诊的原发性高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病患者，及时建立健康档案，录入社区卫生管理系统，开始动态管理。

3、实行动态管理

依托我中心成立的六个社区全科医师服务团队及辖区乡村医生，通过入户访视、电话访视等形式，根据服务规范要求每年要提供至少4-6次面对面的随访，每次随访要询问病情、进行血压测量、血糖测定等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。对高血压、糖尿病等慢病患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。老年患者补充进行认知功能和情感状态初筛检查。

4、慢病健康教育

我中心利用多种形式在院内外经常开展慢病防治知识的健康宣教活动。在门诊及候诊大厅，健教架存放有高血压、糖尿病等多种健康宣教折页，悬挂的液晶电视不定期播放慢病等各类影像宣教图文。中心和各卫生服务站均设立了宣教橱窗，每月更新展板，按宣教计划对各类慢病知识进行宣教。我中心还成立了专门的健教讲座小组，定期对各类慢病在院内外开展咨询讲座活动，提高居民和高危人群的慢病防治知识，达到减少各类慢病的发生，控制各类慢病的发展。

2011年我中心目前已全面完成了对辖区内高血压和糖尿病患者及其他三类慢性疾病的规范化纸质档案建档工作，各类慢性病共建档2622份。开展各类慢性病患者随访服务昂5244人次，规范管理率为100%。

第二篇：慢病建档汇报

关于2011建立居民健康档案工作的总结

林东村、河南村片区团队 孙礼友

为了使2012年居民健康档案建立工作更好的开展，我们对2011年建立居民健康档案的过程和所建档案质量进行了总结。回顾了这一年在建立健康档案过程中还存在的不足，检查了已经建立的健康档案，发现存在一些质量问题和需要加强的地方，现将总结结果汇报如下：

一、居民健康档案建立过程

我院根据对居民健康档案管理的要求，建立了相应的团队。我们属于林东、河南片区团队，成员有：我，孙多民，孙苏、陈艳、李静，村医陈林等6人。刚开始我们就对参加健康档案建立的人员进行了培训。制定了相对比较合适的搜集资料的方法，并做了相应的分工，明确任务，责任到人。配备了血压计、听诊器等所需设备。摸底出林东和河南村的有人口基本情况：河南村居民共848人，林东村居民有1968人。工作之初，高书记也亲自到村组，和村领导协调取得支持。团队全体人员积极认真的开始了居民健康档案建立的工作。

二、建档数量

经过近一年的时间，全体团队建档人员都在积极认真的工作。在河南村外出打工人员较多，以及林东村拆迁，人员流动性大的情况下，我们建立健全了农村居民健康档案1503份，其中高血压档案235人份，糖尿病42人份。完成老年档案336人份。基本完成了2011规定的建档人数目标要求。

三、建档质量

按照《国家基本公共卫生服务规范》的“居民健康档案管理服务规范”要求。我们按建档流程通过门诊（二门诊）和下乡入户开展了健康档案建档工作，建档过程中我们坚持按照居民健康档案管理服务规范的要求，采取门诊诊断出的慢性病人立即建档和携带检查设备下乡入户建档的方法，对在村人员进行了一般体检和健康档案建立。

对收集的档案资料，我们分工进行审核、检查、登录。在平时医护工作很忙的情况下，我们在计算机“南京市浦口区社区卫生服务信息系统”上先行录入固定不变信息和一般情况，对重点人群和慢病人员进行分类，实行固定档案和动态档案分类管理，使慢性病人和老年健康档案能在规定访视日期得到及时访视和登记。

四、工作不足

实际工作中，由于是建档工作的第一年，刚开始的时候我们对居民健康档案建立工作没有经验，走了一些弯路，有些业务到现在还不够清晰。同时、自觉任务重、时间紧，加之学习不够，导致业务不熟。通过总结发现，在建档工作中出现字迹潦草，文字省略、信息不全和体检过程中有不够认真、数据失真、随访不及时等现象发生，这会致使健康档案建立的合格率不达标。

五、2012工作打算

通过对我团队居民健康档案工作的建立过程和档案质量进行自查，对发现的不足和存在问题，对上不符合标准的健康档案会认真复核、完善、更新。在提高我团队工作人员相关业务水平和认识的同时，我团队拟采取如下措施继续开展健康档案建立工作：

1、加强我团队人员相关业务知识学习，强化责任意识，大家在建档工作要相互协调、协作。

2、仍采用门诊（二门诊）建档和下乡入户体检建档相结合的方法建档，希望能配备相关设备进行现场体检、现场录档。以保证建立健全完整符合标准的档案。

3、完成剩余的居民健康档案的建立工作，在力求质量达标的前题下，保证建档达标数量的完成，达到区卫生局对于2012健康档案建立的目标要求。对于已经建成的健康档案要及访视和更新记录。把好事做好。

4、实际工作中，我们一定严格要求，加强学习和交流，强化责任心，及时发现问题及时解决问题。真正做好居民健康档案建立的各项工作。

2011年12月18日

第三篇：东屏镇团委先进材料

东屏镇团委先进材料

东屏镇位于洞头岛的东南部，东南濒临大海，西北连接县城。镇政府驻地中仑村，西北距县城1.3公里。下设16个行政村，46个自然村。共有下属镇机关、学校、村、非公企业团支部共22个，团员人。近年来，镇团委在镇党委政府的正确领导和团县委的帮助指导下，深入贯彻落实科学发展观，坚定理想信念，坚持创先争优，坚持以党建带团建，以组织青年、引导青年、服务青年、维护青少年合法权益为主线，深入推进共青团基层整体化建设，团结带领广大团员青年为新农村建设贡献青春、智慧与力量!

一、加强组织建设，奠定坚实的工作基础

团组织建设特别是农村团组织建设是共青团工作的基础和保障。做好新时期的党建带团建工作，是加强团的基层组织建设的有效手段。工作中，我们紧紧围绕全镇党政中心工作，不断延伸团的工作手臂，拓宽服务领域，力求形成合力，分别在班子建设、主题活动、支部建设及阵地建设等方面实现了突破。

（一）从建设务实高效的基层团委班子入手。通过配齐配强乡镇团委班子，进一步明确团委班子选人用人机制，拓宽选拔渠道，吸引优秀青年、团员青年、团干部不断充实到团的岗位中来。对新任团委书记的人选，提出了明确标准和要求，切实做到了“高进、严管、优出”。在农村团支部中配齐配强了团支部书记，团支部班子健全率达100%以上。

（二）从巩固基层基础入手。我们实行统一部署、规范量化、分级管理、逐项考核的办法，将团组织建设情况列入村级目标考核，使团建工作有了很大促进。规范的工作机制使党建带团建工作有章可循，收到了良好的效果。

（三）从建立团组织服务载体入手。全镇18个团支部建立了青年活动阵地，有条件的村团支部建立了青年之家、农民文化活动中心，阅览室18处。同时我们积极争取县委、县政府和有关部门在政策上的支持，2010年落实创业帮扶项目15个，资金50多万。目前，我镇建立农村青年科技示范基地1处。

（四）从建设团员队伍入手。几年来，在加强团员队伍建设上做了大量工作，特别是在推荐优秀团员作党的发展对象工作中，使党团距离进一步拉近。在农村团组织中积极开展“推优”入党工作。一方面，为党的建设提供了源源不断新鲜血液，另一方面，也是提高了团员青年积极向上的政治意识，为青年成长创造了条件。积极发挥大学生村官作用，将村务助理员纳入团委管理，推荐12名大学生村官担任村支书助理、村主任助理和村团支部书记。2010年，先后推优入党3名，增强了团员青年的政治荣誉感，激发了学习、工作、创新、创效的积极性。

二、突出社会效益，实现共青团工作的最高追求

在搞好基层组织建设，广泛开展社会活动的基础上，我们把实现良好的社会效益做为全团工作的最高追求。为此，突出共青团工作特点，深入做好结合文章。

以深入学习实践科学发展观为主线，抓住庆祝建国60周年、五四运动90周年、少先队建队60周年以及洞头先锋女子民兵连

建连50周年等重大节庆活动的契机，深入开展主题教育、体验实践和学校团队等各种形式的活动。开展了“争当四好少年”、“海霞精神代代传”主题教育。开展了“新农村、新青年”发展计划以及“村村都有好青年”评选活动，树立优秀青年典型。其中2名入选了洞头县第六届“十佳”优秀青年。

发挥青春力量，创业创新作贡献。充分发挥团员青年的生力军和突击队作用。实施“青春服务转型升级”和“青春建功新农村”行动，组织开展了农村青年小额贷款项目和大学生村官创业设计竞赛，“青年创业小额贷款工程”累计发放贷款100万元，举办各类讲座、培训、业务技能比武等10余期。实施志愿服务行动，组建了东屏镇大学生村官志愿者、禁毒志愿者大队、金海岸环保志愿队等志愿队伍，参与扶贫助学、文化下乡、法律维权、应急救援、低碳环保、大型社会公益活动，发挥团员青年参与社会建设和管理的积极作用。一年来共开展各类志愿服务活动20多次。

开展帮扶、圆梦、爱心接力等活动。积极整合社会资源，动员各方力量，使得近百名困难留守儿童、农民工子女和残疾青少年等特殊困难青少年群体，在助学、助困、助业等方面得到帮助。累计救助资近10万。开展我为西南灾区捐一瓶水及玉树灾区募捐活动，得义款近10000元。

实施文明素质提升工程，开展了机关、企业、校园、渔农村等青少年文化活动，开展青年文化下村巡回演出，开展 “东屏镇第三届七夕成人节” “共栽同心树”等各类大型活动。以文

化促文明，培养兴趣、锻炼情操、增强素质。

打造特色品牌，2010年镇团委推出大学生村官主题日活动载体。每月一主题旨在提高大学生村官的策划组织协调能力，鼓励其积极参与社会公益活动。截至目前，已成功开展了清洁渔村、心系玉树爱心义卖、走进军营、助力七夕、中秋送温暖、海岛保护等一系列活动，在群众中树立了良好社会形象，大大提高了该镇大学生村务助理员的工作能力及社会责任意识。

加强自身建设，夯实基础求发展。坚持党建带团建，不断加强团的基层基础建设。开展乡镇团组织格局创新试点，探索两新组织领域团建工作，2010年新建2家非公团组织和1家新型团组织。积极开展东屏镇大学生暑期实践教育活动。建立杭州电子科技大学东屏镇社会实践基地。联合高校青年志愿者开展科普知识宣传、书架子进村等系列活动。先后获得市、县级大、中学生暑期社会实践活动优秀组织奖。

第四篇：社区公共卫生服务慢病管理工作总体要求

社区公共卫生服务慢病管理工作总体要求

1.人员配备：至少配备一名以上懂业务的专职管理人员。2.设备：微机一台，彩色打印一体机一台。

3.档案柜（慢病专用至少2个），档案盒、档案封皮依据具体情况确定，另外，其他居民健康档案和老年人健康档案也应分类管理。

4.慢病档案：一人一档，以行政村﹙街道﹚排序为顺序，分病种十人﹙或更多人﹚一盒，要有统一明显标识，及时更新。5.档案资料：档案资料分类装订成册，实行科学化，规范化管理；健康档案设有总目录.分目录；慢病病人实行微机化登记管理，逐步达到慢病和其他人群健康档案微机管理。6.加强领导，成立组织，落实责任，建章建制。

7.慢病工作领导组织、工作流程、制度、职责、平衡膳食宝塔图片、BMI（身体质量指数）尺图片等上墙。

8.慢性病人登记要分类。慢性病人筛查登记（门诊和入户）要齐全。慢性病人管理登记项目齐全。

9.慢病月报表.量化表和慢病管理一览表及时存档（电子版和纸版）。

10.门诊日志正确使用，35岁以上首诊患者要测量血压并记录血压测量值。

11.及时做好高血压，2型糖尿病患者高危人群分类登记工作.落

实干预措施，做好记录。

12.定期开展慢病管理情况统计分析，每季度至少一次。13.高血压、Ⅱ型糖尿病、重性精神疾病患者每年要体检一次，随访至少4次。体检工作可分时间通知各村慢病患者来院体检，条件允许入村屯体检，体检同时进行一次随访。随访工作可由医院 抽调专业人员分片负责，也可由村医负责。体检、随访各种表格及时装入个人健康档案。14.所有健康档案有专屋专柜分类存放。

15.购置高危人群干预工具:平衡膳食宝塔、BMI（身体质量指数）尺等。

16.购置红、蓝、黑、绿、黄、粉、紫等颜色不干胶纸对慢性病人健康档案进行标识。

17.配备慢病病人体检所需设备和器材:血压计、听诊器、腰围尺、体重秤、心电、B超、血糖仪等。

第五篇：xx社区卫生服务中心慢病管理工作自查制度

xx街社区卫生服务中心 慢病管理自查制度

一,自查目的:了解慢病各项工作的进度、缺漏，有利于进一步完善工作,为员工绩效考核提供第一手依据,为中心进一步工作措施提供参考。

二,自查主体：包括xx中心及xx站网格化团队负责慢病管理工作的人员。

三，自查要求：必须遵循认真负责，实事求是的原则。自查工作由中心主任或社区部负责领导监督执行。

四、信息管理项目

1，及时准确收集、整理、统计、分析管理公共卫生、基本医疗、科研及培训信息。

2．建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

3.按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

4.根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

5.逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。6.严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。

五、慢病筛查项目

1.设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立社区慢性病防治网络，制定工作计划。

2.对社区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

4.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5.对本社区已确诊的五种慢性病（高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

六、档案管理

1.加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。

2.做好各类文件资料、医疗文书、人事、科研、财务等档案的分类管理，件件有登记，卷上有编号。

3.建立专人、专室、专柜保存档案，档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保档案安全。

4.借阅档案需经主管领导批准，并做好登记，阅后及时返还。5.坚持以防为主，切实做好档案“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。

6.达到保管期限的档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。

xx街社区卫生服务中心

2012-06-23