应完善贫困县县级公立医院改革财政补偿政策

第一篇：应完善贫困县县级公立医院改革财政补偿政策

应完善贫困县县级公立医院改革财政补偿政策。

李代表说，县级公立医院改革是国家医药卫生体制改革三年近期目标中的一项主要内容，也是医改的关键和难点所在。由于财政补偿水平低、基础设施建设和设备更新投入大、人员开支较大等原因，县级公立医院相当一部分处于入不敷出，连年亏损的状态。

县级公立医院改革的主要内容是加强体系建设和完善补偿机制。建议由省政府制定政策，按照县域经济实力的不同，分类按比例由国家、省、市、县四级财政对县级公立医院改革的补偿纳入预算，并形成长效的财政供养机制，以促使县级公立医院改革尽快取得实效，从而解决广大人民群众看病难、看病贵的问题。公立医院改革存5个突出问题 机制改革任重道远

公立医院改革试点取得重要进展，但在体制机制改革、结构性调整等方面仍然任重道远。一是补偿机制改革滞后问题依然最为突出。目前，财政补助政策在绝大多数地区未得到全面落实，使得公立医院强化公益性职能缺乏经济保障。合理调整医疗服务价格的方向已经明确，但受价格管理体制僵化、听证程序复杂等因素的影响，绝大多数地方价格调整未到位，取消以药补医难以落到实处，医疗服务行为扭曲的状况难以从根本上改变。二是促进公立医院内涵建设和调动医务人员积极性的运行机制有待建立。公立医院从规模扩张型走向质量效益型缺乏动力，符合医疗行业特点的人事分配制度未完全建立，医务人员积极性尚未充分调动。三是医疗资源总量不足、分布不平衡问题更显突出。四是公立医院改革迫切需要其他改革配套支持。当前比较突出的问题是，药品生产流通体制、药品定价机制、基本医疗保障制度支付方式改革等改革工作推进缓慢，影响了公立医院改革政策效果的实现。五是思想认识分歧和管理体制仍然制约着改革的推进。

第二篇：公立医院财政补偿机制改革文献综述稿

公立医院财政补偿机制改革文献综述

内容摘要：2009年开始的新一轮医药卫生体制改革中公立医院改革成为其热点和难点问题。补偿机制改革则是公立医院改革成败的关键。从1954年幵始，公立医院的补偿渠道主要包括财政补助、医疗服务收费和药品加成收入三个部分。随着国家对医疗卫生事业的财政投入不断减少，对医疗服务收费采取低成本定价的限价政策，因而公立医院为了维持曰常运行、提高服务水平和扩大规模，只得依靠药品加成收入来弥补，从而导致了公立医院的趋利倾向、公益性减弱，老百姓看病难、看病贵、药费贵等问题，影响了整个社会的和谐与稳定。本文旨在通过研究公立医院取消药品加成后，探索医药卫生体制改革，特别是补偿机制改革的方案，为解决人民群众反映的“看病贵、看病难、药费贵”的问题，提高医疗卫生服务水平，维护社会公平，促进医疗卫生事业发展献言献策。

关键词：公立医院，财政补偿，文献综述

一、研究背景和意义

公立医院补偿机制是公共卫生事业管理的重要组成部分，关系到人民群众的身体健康，涉及到医疗卫生事业的可持续发展，影响着社会的和谐稳定。公立医院提供的医疗卫生服务具有公共产品或准公共产品的属性，其补偿机制属于公共产品提供的范畴，需要运用公共财政理论指导和研究解决。

1985年开始，随着计划经济体制向市场经济体制的转型，我国的医疗卫生体制也逐步经历了一系列重大变革。2005年以前，总体方向是坚持公益主导下的市场化改革。从资金来源的角度看，公立医院的补偿渠道由原来的单一财政拨款来源转向三个部分：药品收入、医疗服务收费和财政补助。药品收入是指允许公立医院在药品批发价基础上加成15%-20%，对其放权让利，通过加成收入补偿医院自身运行和发展所需资金，从而逐步减少其财政投入。所谓医疗服务收费是指医疗机构收取的，在诊疗过程中因医疗设备、卫生材料、人力成本等产生的物化劳动消耗和体现技术劳务的挂号费、手术费、护理费等产生的费用。财政补助是指政府对公立医院的投入，包括根据公立医院房屋新建、大型医疗设备购买、科研项目等进行专项拨款的专项投入以及对医院工作人员工资进行拨款的经常性投入。其中，经常性投入主要有按照核定床位数量补偿、按在编人员工资补偿等方式。而这样的补偿方式，其结果，一方面由于市场机制过度渗透到公共服务领域，医疗服务收费定价相对偏低，国家对公立医院的财政补助逐年减少，公立医院在维持自身运行、扩大经营规模、提高医疗服务水平所需的运转资金上越来越捉襟见射，只得依靠药品加成收入赚得更多利润来弥补资金的短缺。另一方面，这样的补偿机制导致医生可以通过幵药获取利益，药越贵、加成额度越高，幵药越多、获利越多，出现了大处方、开贵药、乱用药的现象，“看病难、看病贵”问题突出，市场竞争对传统的医德观产生巨大的冲击、医患矛盾加剧，“以药补医”逐渐变成“以药养医”，表现出严重的弊端。

二、我国公立医院补偿机制改革的必然性

卫生部部长陈竺认为以药补医制度是中国最为落后的卫生筹资方式，正是以药补医制度，造成公立医院偏离了公益性的方向。大医院药品耗材过程有水分，最主要原因就是以药补医制度，医院收入相当一部分依靠药品加成，因此也不会去控制价格带着水分的药进入医院，而受害的只能是患者。老百姓看不起病，同时也用了很多不该用的药。政府也成了冤大头，为以药补医报销，因为患者使用的医保实质上是政府的公共财政补贴。重庆医科大学管理学院医学与社会发展研究中心的胡伟力等也指出公立医院改革的目标是回归公益性，即做到将保证人民群众的健康放在首位，杜绝“趋利”行为。这就要求取消公立医院补偿机制中的药品加成收入，将现行补偿方式的三条渠道——财政补偿、医疗服务收费、药品加成相结合转变为两条主要渠道——财政补助和医疗服务收费。

公立医院改革作为医药卫生体制五项重点改革的核心，而补偿机制改革又是其重点与难点，公立医院的补偿机制改革的成功，将有效地缓解百姓就医的经济压力，调动医务工作者的积极性，提高医院资金使用效率。

三、我国公立医院财政补偿方式研究

提高财政补偿资金的使用效率需要探索新的补偿方式。财政补偿是补供方还是补需方，是采用定项补偿还是定额补偿，是按人头付费还是按病种付费，一直是卫生经济学界长期争论的问题。杨庆松认为，无论是直接补供方，还是通过补需方来间接使供方得到补偿，财政资源最终都是流入医疗服务供方，所不同的是在此过程中形成的利益激励机制和行为的不同，由此也带来补助效果和效率的差异。高洪波、丁晓丽提出，补偿方式应由补偿人员经费为主转变为以补偿业务工作经费为主，建立预算绩效评估制度，提高资金补偿的实际效果，增设“以奖代补”的补偿方式。周鑫、吴正虎通过对五种付费方式的比较研究提出，应根据不同国家的经济水平、不同保障对象和保障层次、医疗保险覆盖率选择支付方式，选择任何一种费用支付方式都要着眼于社会整体最优的目标。

四、我国公立医院财政补偿渠道研究

我国公立医院的补偿渠道主要包括三个方面：财政投入、医疗服务收费和药品加成收入。但是由于长期以来政府财政补偿不足，医院为了求得生存与发展，更多地依靠药品加成收入。新医改方案中将公立医院补偿由医疗服务收入、药品收入和财政补助三个渠道，改为医疗服务收费和财政补偿两个渠道，同时采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。魏晋才等提出，要拓宽筹资渠道，引导社会资金如社会赞助、慈善捐助等方面的投入，政府对公立医院的投入可以运用间接投资，如

投资补贴、抵税、贷款贴息等形式，引导和规范社会资金进入医疗公益事业，实现以政府为主导的公立医院投入多元化。贲慧讨论了目前公立医院主要融资渠道是政府投资、银行贷款和自有资金，同时提出在政府投入不足时，政府可以通过项目融资和租赁等，来完善公立医院的补偿机制，但是要加强监管。

五、完善我国公立医院补偿机制的对策研究

取消药品加成收入这一补偿渠道后，如何在保证公立医院回归公益性的前提下，建立更为合理的补偿机制以弥补这一缺口，关系到今后医疗卫生事业的发展，是新医改成败的关键。吴凌放在其研究中指出看病贵的成因很多，公立医院补偿机制不健全是其中一方面；而“以药养医”的成因则在于此，并非取消药品加成就可以解决。公立医院是在财政补助不足、医疗服务收费政府定价低的条件下，将药品加成政策作为医院经济补偿政策的。如果药品加成政策取消后，国家又没有相应的补偿政策出台，很多医院必将难以为继，因此应从整体上规划推进解决看病贵的问题。刘建，万许兵等人从公立医院医疗服务具有公益性的角度，指出政府应加大补偿力度、明确补偿范围。提出应建立政府购买服务为主的补偿机制、调整医疗服务收费提高基本医疗服务技术价格降低大型诊疗设备检查项目收费、增设药事服务费等政策建议。邢晓辉，李从东等人从政府财政补偿的角度指出改革公立医院的财政补偿方式，建立以政府购买为主的补偿机制，包括按实际工作量对基本医疗服务进行补偿、按对医疗费用的控制额度给予奖励性补偿、对公共救助产生的医疗欠费实行专项补偿；减轻医院负担对公立医院人员工资全额补偿；加强区域卫生规划、控制医院基建规模；建立预算绩效评估制度。

六、总结评论

结合国内学者的研究成果来看，关于公立医院补偿机制的研究取得了较大进展。各级卫生部门、医院、高等院校，结合我国的国情或当地的实际情况分析了财政补偿的进展，并且提出了相关建议，加快了公立医院改革进程。但是，同时也存在一些不足，大多数的研究都是理论和政策研究，没有提出财政补偿的具体标准和适用的模型，定性研究较多，定量研究较少，缺少应用价值；在研究财政补偿政策时，大都从全国角度整体出发，没有考虑地区差异性以及医院级别、经营状况的差异。

始于2009年的深化医药卫生体制改革即新医改第一阶段的任务，至2011年底己经过去三年。种种迹象表明改革仍旧任重而道远，毕竟公立医院的改革涉及管理体制、补偿机制、治理机制和效率机制方方面面，管理体制和补偿机制是公立医院改革的核心，而补偿机制体现在财政拨款和医疗服务价格等方面。医院在国家经济体系中虽然小，但涉及到财政和行政体制等政策层面，应该给予足够的时间。

参考文献

［1］陈竺，以药补医中国独有最为落后［J］.南方都市报,2011年第5期

［2］贲慧，对完善公立医院补偿机制的探讨［J］．江苏卫生事业管理，2010年第6期 ［3］杨庆松，对公立医院补偿机制改革的几点认识［J］．卫生经济研究，2009年第9期 ［4］高洪波，丁晓丽，公立医院补偿机制研究［J］．卫生经济研究，2007年第12期 ［5］周鑫，吴正虎，关于医疗费用支付方式的探讨［J］．健康研究，2010第30期

［6］魏晋才，金玲，陈民等，公立医院筹资补偿机制的探讨［J］．中华医院管理杂志，2011第27期

［7］贲慧，对完善公立医院补偿机制的探讨［J］．江苏卫生事业管理，2010第26期

［8］胡伟力，试论作为系统工程的公立医院补偿机制改革［J］．重庆医学,2011年,第40卷,第19期。

［9］吴凌放，取消医疗机构药品收人加成政策分析［J］．中国卫生资源,2007年,第10卷,第3期。

［10］刘建,万许兵，我国公立医院政府补偿机制研究［J］．中国卫生经济,2009年,第28卷,第9期。

［11］邢晓辉,李从东等，公立医院回归公益性的财政补偿机制的探讨［J］．中国医院管理,2010年,第30卷,第11期。

［12］胡晓,周典，公立医院取消药品加成利弊分析［J］．中国卫生事业管理,2011年,第1期。［13］陈新中，对深化公立医院改革的几点思考［J］．中国卫生经济,2008年,第27卷,第12期。

第三篇：公立医院改革政策

公立医院改革

背景：

公立医院运作和发展不能充分实现政府和社会的要求：

1、政府监管和调控粗放，缺乏有力的外部制约。

2、广大人民群众看病难，看病贵，没有有效的补偿机制。

3、公立医院内部管理混乱，管办责任不明确。

结果造成，过度医疗，滥用药、滥检查；医疗服务安全质量存在隐患，医患关系日趋紧张；医院之间无序竞争，增加医疗负担。

集中表现为：政府不满意，群众不满意，大部分医务工作者也不满意。

市场经济条件下如何走好公立医院改革这条路: 2009年2月28日 星期六

温家宝总理与网友在线交流谈到公立医院改革时，他说：“我以为最艰难的，也是最重要的就是公立医院改革。因为这项改革涉及城乡许多医院，我们没有经验，需要试点。”

2009年4月6日 星期一

中共中央国务院颁发了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。

其中指出了推进公立医院管理体制改革,从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实公立医院独立法人地位。《意见》确定公立医院作为新医改五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。

公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。

公立医院改革

（二）2009年7月23日 星期四

国务院办公厅《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》

《通知》决定研究拟定推进医药分开、逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格的政策，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。（卫生部、国家发展改革委、财政部负责）

2010年2月23日 星期二

卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》

选出16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，积极稳妥推进公立医院改革试点工作，此次确定的16个国家试点城市分别是：东部6个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部6个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部4个，贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。

2010年4月19日 星期一

国务院办公厅印发《医药卫生体制五项重点改革2010主要工作安排的通知》

推进公立医院改革试点：

1.调整公立医院布局和结构，完善管理体制：

探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构；出台支持鼓励社会资本进入医疗服务领域；建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训交流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。2.改革公立医院补偿机制：

逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿；推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式。

3.加强公立医院内部管理：

规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，制定100种常见疾病临床路径，继续推动临床路径管理试点工作。

2011年2月17日 星期四

国务院办公厅关于《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排的通知》

积极稳妥地推进公立医院改革

1.不断深化体制机制改革试点，形成公立医院综合改革经验。

2．深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率。3.以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。4.加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。

5.鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。

公立医院改革

（三）2011年3月7日 星期一

国务院办公厅印发《2011年公立医院改革试点工作安排的通知》

1、开展重大体制机制综合改革试点：

推进管办分开，深化公立医院管理体制改革。推进政事分开，完善公立医院法人治理机制。推进医药分开，完善公立医院补偿机制。

推进营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理制度

2、推进公立医院服务体系建设发展：

优化公立医院布局结构。优先建设发展县级医院。

建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。加快推进医院信息化建设。

2012年3月14日 星期三

国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》 积极推进公立医院改革：

坚持公立医院公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，由局部试点转向全面推进，大力开展便民惠民服务，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

2012年4月17日 星期二

国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》 积极推进公立医院改革：

以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，选择在300个左右县（市）开展县级医院综合改革试点，鼓励地方因地制宜探索具体模式。拓展深化城市公立医院改革试点工作。

2012年6月14日 星期四

国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》 要求: 遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

公立医院改革

（四）2013年7月24日 星期四

国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》 积极推进公立医院改革：

全面总结评估国家确定的第一批县级公立医院（含中医医院，下同）综合改革试点工作经验，研究解决改革中出现的新问题。启动第二批县级公立医院综合改革试点工作。

2014年5月28日 星期三

国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》 加快推动公立医院改革：

重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，系统评估试点经验，梳理总结试点模式并加以推广。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县（市）700个，使试点县（市）的数量覆盖50%以上的县（市），覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年每个省份都要有1个改革试点城市。

2014年5月9日 星期五

国家卫生计生委公布了《关于确定第二批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》

确定了天津市等17个城市为第二批公立医院改革国家联系试点城市。

一、东部地区：天津市、浙江省绍兴市、浙江省宁波市、福建省三明市、广东省珠海市

二、中部地区：河北省唐山市、山西省太原市、吉林省长春市、江西省新余市、海南省三亚市

三、西部地区：重庆市、四川省南充市、甘肃省庆阳市、宁夏回族自治区银川市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市、广西壮族自治区柳州市、内蒙古自治区鄂尔多斯市

2014年5月21日 星期四

国家卫生计生委、财政部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室公布《关于确定第三批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》 第三批公立医院改革国家联系试点城市

一、东部地区（24个）：辽宁省本溪市、江苏省南京市、无锡市、徐州市、常州市、苏州市、南通市、连云港市、淮安市、盐城市、扬州市、泰州市、浙江省杭州市、温州市福建省福州市、莆田市、泉州市、漳州市、南平市、龙岩市、宁德市、山东省威海市、东营市、广东省东莞市

二、中部地区（24个）：河北省邯郸市、、山西省运城市、吉林省延边州、黑龙江省齐齐哈尔市、安徽省合肥市、蚌埠市、淮南市、淮北市、铜陵市、安庆市、黄山市、滁州市、阜阳市、宿州市、六安市、亳州市、池州市、宣城市、江西省鹰潭市、河南省焦作市、濮阳市、湖北省武汉市、湖南省长沙市、海南省儋州市

三、西部地区（18个）：内蒙古自治区呼和浩特市、乌海市、广西壮族自治区玉林市、四川省攀枝花市、广元市、贵州省贵阳市、云南省玉溪市、陕西省延安市、甘肃省白银市、青海省海东市、海西州、海南州、海北州、黄南州、果洛州、玉树州、宁夏回族自治区吴忠市、新疆维吾尔自治区吐鲁番

2015年5月8日 星期五

国务院办公厅发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》 目标：2015年，在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。

2015年5月17日 星期日

国务院办公厅发布《城市公立医院综合改革试点的指导意见》

要求：建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，有效缓解群众看病难、看病贵问题。2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

公立医院改革

（六）2015年10月27日 星期二

国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局制定的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》 要求：

到2016年6月底，各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标，初步建立公立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制，城市公立医院医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降。到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减轻。

2016年4月26日 星期二

国务院办公厅《印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》 全面深化公立医院改革：

巩固完善县级公立医院综合改革；扩大城市公立医院综合改革试点；健全科学补偿机制；完善公立医院管理体制；深化编制人事制度改革；加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度；严格控制医疗费用不合理增长；同步推进公立中医医院综合改革；为符合条件的公立医院医务人员就近提供公租房保障。

2016年5月12日 星期四

国务院医改办，卫计委、财政部《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》

确定了第四批公立医院改革国家联系试点城市名单

一、东部地区（16个）

辽宁省锦州市、盘锦市；浙江省湖州市、嘉兴市、舟山市、金华市、衢州市、台州市、丽水市 ；省青岛市、济南市、滨州市 ；东省中山市、惠州市、江门市、肇庆市

二、中部地区（35个）

河北省张家口市、邢台市、沧州市、衡水市 ；西省晋中市、长治市、阳泉市；吉林省通化市、松原市 ；黑龙江省伊春市、双鸭山市、黑河市、大兴安岭地区 ；江西省九江市、上饶市、萍乡市、景德镇市、宜春市 ；河南省漯河市、三门峡市、鹤壁市 ；湖北省襄阳市 ；湖南省湘潭市、岳阳市、衡阳市、益阳市、常德市、邵阳市、娄底市、郴州市、永州市、怀化市、张家界市、湘西自治州 ；海南省海口市

三、西部地区（49个）

内蒙古自治区通辽市、包头市、兴安盟、乌兰察布市、锡林郭勒盟； 广西壮族自治区桂林市、防城港市、百色市 ；四川省成都市、自贡市、泸州市、德阳市、绵阳市、遂宁市、内江市、乐山市、宜宾市、广安市、达州市、巴中市、雅安市、眉山市、资阳市、阿坝州、甘孜州、凉山州 ；贵州省安顺市、铜仁市、黔南州、黔东南州、六盘水市 ；云南省红河州、普洱市、曲靖市、大理州； 西藏自治区拉萨市；陕西省西安市、安康市、咸阳市、铜川市、商洛市、汉中市、渭南市、榆林市 ；甘肃省酒泉市； 宁夏回族自治区中卫市、固原市、石嘴山市 ；新疆维吾尔自治区哈密市

2017年1月9日 星期一

国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》

规划中将公立医院改革与分级诊疗相结合，强调建立现代医院管理制度。到2020年，基本建立具有中国特色的权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。

公立医院改革

（七）2017年4月24日 星期一

国家卫计委等七部委发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》 任务：7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。

2017年5月5日 星期五

国务院办公厅《印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》 2017年9月底前全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。协调推进管理体制、医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。

2017年7月2日 星期日

人社部、财政部、卫计委、中医药管理局印发《人力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》

探索建立适应我国医疗行业特点的公立医院薪酬制度

2017年7月25日 星期二

国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》

目标: 到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

2017年8月30日 星期三

国务院医改办、国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局日前联合印发《关于确定公立医院综合改革首批国家级示范城市和第二批国家级示范县的通知》

公立医院综合改革首批国家级示范城市名单: 北京市、上海市、河北省唐山市、吉林省长春市、江苏省镇江市、浙江省宁波市、安徽省蚌埠市、福建省三明市、江西省新余市、山东省威海市、河南省漯河市、广东省深圳市、云南省玉溪市、陕西省宝鸡市、甘肃省庆阳市。

公立医院综合改革第二批国家级示范县（区、市、旗）名单：

天津市北辰区、河北省巨鹿县、山西省孝义市、内蒙古自治区准格尔旗、辽宁省海城市、吉林省农安县、黑龙江省萝北县、浙江省长兴县、江西省于都县、山东省海阳市、河南省中牟县、湖北省宜都市、湖南省浏阳市、广东省高州市、广西壮族自治区鹿寨县、海南省文昌市、重庆市忠县、四川省新津县、贵州省余庆县、云南省云县、西藏自治区扎囊县、陕西省子长县、甘肃省陇西县、宁夏回族自治区盐池县、新疆维吾尔自治区库车县、新疆生产建设兵团八师石河子市。

成就： 从《2016医改工作进展监测报告》中得知2016年公立医院改革：

1、确立江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助县为示范县。扩大城市公立医院综合改革试点，增加到200个，占全部地级及以上城市的60%。所属政府办、事业单位办等2335家公立医院全面实施改革。2、90个试点城市开展公立医院综合改革试点效果评价。92.6%的地市调整了医疗技术服务项目价格。

全国试点城市公立医院门诊费用及住院费用构成中，药占比分别为49%和34.2%，较2015年下降了2和2.5个百分点；

技术劳务性费用占比较2015年上涨了0.6和1.1个百分点。

54.3%的地市成立公立医院管理委员会，35.1%的三级公立医院和32.5%的二级公立医院实行院长聘任制，93.9%的三级公立医院参与同级检查结果互认。

3、部署医疗服务价格改革，已有19个省份出台了实施意见。县级公立医院医药价格改革已实现全覆盖，城市公立医院医药价格改革在11个省份全面推开。医疗服务价格调整工作陆续开展，29个省份的292个地市进行了价格调整，进一步理顺了医疗服务比价关系。

第四篇：县级公立医院综合改革政策解读

县级公立医院综合改革政策解读

一、县级公立医院改革的重要意义

是国家深化医药卫生体制改革新形势下提出的重大战略任务，这对于彰显公立医院公益性，建立运行新机制，提升服务能力和水平，缓解群众看病就医问题，更好地保护群众健康，促进民生持续改善和经济社会和谐发展具有十分重要的意义。

二、公立医院综合改革的总体要求

破除以药补医为关键环节，以改革补偿机制为切入点，统筹推进补偿、价格、医保、监管、药品采购机制等综合改革，建立维护公益性、保障可持续的运行新机制。加强人才、技术、专科建设，提升群众满意度，力争使居民县域内就诊率达到90％，基本实现大病不出县（市）。

三、我市公立医院综合改革涉及的医院

共3家，分别是市第一人民医院、市中医医院，市第二人民院。

四、我市公立医院综合改革的实施时间和主要内容 2015年4月1日正式启动，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，降低CT、磁共振等大型检查收费，合理调整体现医务人员技术劳动价值的医疗服务收费标准。

五、什么是“药品零差价”

是指医疗机构以采购价销售药品（中药饮片暂除外）,即实行“原价进、原价出”的“零差价”销售方式。我市公立医院使用的药品均由省药品集中采购平台统一采购，采购价全省统一。在药品采购价格整体降低的基础上，最大限度的让利于民。

六、如何弥补公立医院改革后减少的合理收入

改革前主要靠药品加成、医疗服务收费和政府补助三个渠道维持正常运行，改革就是要通过“一减一调一补”来破除以药养医：“一减”即实行药品零差价，降低大型检查费用，减轻群众负担；“一调”即合理调整医疗服务收费和医保支付政策；“一补”即增加财政投入。

七、既然是减轻群众负担为什么还要提高诊查费收费标准 通过药品零差率销售可以真正切断“以药补医”的链条，促进科学就医、合理用药。而提高诊查费等收费标准，既是对医院的合理补偿，也是医务人员技术劳动价值的体现，进一步调动医务人员积极性。同时，通过加大政府投入、加强医院管理，体现公立医院公益性。

八、公立医院综合改革后，群众的负担是否会明显降低 “药品零差价”销售后，群众的实际医疗费用会有一些下降，但因为医疗服务价格的提高，下降的幅度不会太多，群众可能不会有太明显的感受。但从长远来看，医疗行为将更为规范，可从根本上控制“大处方”以及滥用抗生素，让群众少付药钱少吃药就能看好病。

第五篇：长沙级公立医院综合改革实施方案

长沙县县级公立医院综合改革实施方案

（征求意见稿）

为推进我县县级公立医院改革，根据《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发„2014‟12号）和《湖南省推进县级公立医院综合改革实施意见》（湘卫体改发[2014]2号）及《长沙市公立医院改革指导意见》（长政办发[2014]41号）精神，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、总体要求

全面深化改革，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质，以破除以药补医机制为关键环节，加强以人才队伍为核心的能力建设，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、法人治理、医保支付、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。完善公立医院服务体系，加快推进医疗卫生城乡一体化，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到改善，让群众享受到更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。2015年，全县所有县级公立医院改革全面实施，到2020年，力争县域内患者就诊率达到90%左右。

二、改革范围

全县6所公立医院全部实行改革，包括县第一人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县星沙医院、县精神病医院。

三、主要任务

（一）深化管理体制改革

1．进一步明确功能定位。县级公立医院是公益二类事业单位，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体，承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。

3．积极探索引进社会资本，参与医院基础设施建设、设备购置、药品采购运营管理，引进现代企业管理理念，提高医院管理水平和效益。

4．合理配置资源。启动《长沙县“十三五”区域卫生规划》的编制工作。将县域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。对超规模、超标准和举债建设的，严肃追究负责人的相关责任。

5、提升中医服务能力。完善中医医院、综合医院中医专科的规划，积极推进中医馆、国医堂建设。设立中医药专项资金，以城乡基层为重点，加强中医医疗服务体系建设。

（二）深化补偿机制改革

1．破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院取消药品加成政策，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的合理收入，80%通过合理调整医疗技术服务价格弥补，其余部分通过增加政府投入以及医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

2．理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。医疗服务价格上调总量不超过医院因取消药品加成减少收入的80%。合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值，同时降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查和治疗价格，调整的医疗服务价格按规定纳入医保支付的范围。

3．落实政府投入责任。县人民政府是举办县级公立医院的主体，要在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策。落实对中医的投入倾斜政策。多渠道筹集资金，用于医院基础设施、医疗设备、信息化建设，探索PPP模式，依法适当吸引社会资本投入。

（三）完善药品供应保障制度

1．改革药品集中采购办法。县级公立医院使用的药品全部通过省医药集中采购平台采购。坚持质量优先、价格合理原则，采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式，逐步实现基本药物与非基本药物采购机制相衔接。减少和规范流通环节，保证药品质量安全，切实降低药品价格，有效遏制药品购销领域的腐败行为和不正之风。县级公立医院要优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物，不断提高基本药物和常用低价非基本药物使用比例。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。

2．保障药品供应。药品配送原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送，减少流通环节，规范流通秩序。可根据实际探索药品集中配送办法。严格采购付款制度，制订具体付款流程和办法。无正当理由未能按时付款的，采购机构要向企业支付违约金。卫生和财政部门负责监督货款支付情况，严厉查处拖延付款行为，并向社会公布。配合建立全国统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。加强药品储存管理，改善药品储存保管条件，防止贮藏不当影响药品质量，保证人民群众用药安全有效。

3．建立严格的诚信记录和市场清退制度。加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货的，一律记录在案并进行处理；对向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人，要依法惩处。完善诚信管理，以合同的方式约定企业出现违法违规配送药品等情形时将要承担诚信违约责任。

（四）改革医保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、卫生、财政等部门负责制订出台基本医保支付方式改革方案，要及时出台实施支付方式改革的具体办法。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等为主的付费方式改革。加快实现支付方式由后付制向预付制的转变，并逐步覆盖县级公立医院诊疗的所有病种。严格临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。2．加强医保对医疗服务的监督和制约。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品（高值耗材）、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，并实行定期通报制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定编制。县编办、人社局要根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准，科学合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整。县级公立医院人员编制中，专业技术人员所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，在单位编制限额及其结构比例内，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院职工参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。鼓励探索建立职业年金制度，进一步提高医务人员退休后的养老待遇水平。

3．建立适应行业特点的薪酬制度。根据国家的统一部署，结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。

4．建立科学的绩效评价机制。卫生、财政、人社等部门制定具体绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免、奖惩和财政补助、医保支付、工资水平等挂钩。建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标。

（六）加强医院管理

1．落实院长负责制。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。

2．优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。

3．规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。

（七）提升服务能力

1．加强人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度，落实住院医师规范化培养计划，到2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。要研究制定引进经住院医师规范化培训合格的医师和医学类研究生到县级公立医院就业的优惠政策。经批准可在县级公立医院设立专科特设岗位引进急需高层次人才，并按规定给予合理补助。

2．推进信息化建设。按照国家统一规划和标准，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。依托县级公立医院，建立面向基层医疗卫生机构的远程会诊系统，同时与承担对口支援任务的城市三级医院建立远程会诊网络，开展纵向技术合作，方便群众就医，提高综合服务能力。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。

3．落实支持和引导社会资本办医政策。完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策，优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。放宽社会资本办医准入范围，清理取消不合理的规定，加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。支持社会资本举办的医疗机构提升服务能力。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。

（八）加强上下联动

1．促进医疗资源纵向流动。以多种方式建立长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院分工协作机制。县级公立医院要加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，健全向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度，建立长效机制。可采取推荐优秀管理人才参加乡镇卫生院负责人选聘等形式，提升乡镇卫生院管理水平。全面落实城市三级医院对口支援县级公立医院制度，鼓励采取专家团队支援的方式，将业务支援扩展到管理支援，提高县级公立医院技术和管理水平，采取政策支持、授予荣誉等措施。鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院服务。2．完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，加快建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。充分发挥医保的杠杆作用，支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差别。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供便利。完善县外转诊和备案制度，力争2015年底实现县域内就诊率达到70%左右的目标。

（九）强化医疗服务监管

1．严格行业管理。卫生行政部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。依法加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过快增长。做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。

2．发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全、事业单位法人报告等信息。加强医疗行业协会（学会）在县级公立医院自律管理监督中的作用。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系，充分听取社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。

3．促进医患关系和谐。强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设。加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。加强医疗纠纷调处，推进县第三方调解机制建设，推行医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。

四、保障措施

（一）加强组织实施。为推进我县的县级公立医院综合改革工作成立长沙县深化医药卫生体制改革领导小组，工作完成后自然撤销，由县长任组长，常务副县长和分管卫生工作的副县长任副组长，县委办、政府办、宣传部、发改局（物价局）、财政局、人社局、监察局、卫生局、审计局、食药监局、编办、商务局、民政局、国土局、地税局、工信局、计生局、教育局、总工会、县金融证券办、法制办、执法办为成员单位。领导小组下设办公室（设县卫生局），由分管副县长兼任办公室主任，财政局、发改局、卫生局局长兼任办公室副主任，统筹组织、协调推进我县公立医院改革工作。

（二）落实相关责任。发改局（物价局）、财政局、编办、人社局、卫生局等有关部门要各司其职，密切协作，细化相关政策措施，加强业务指导和督促检查，研究解决工作中遇到的困难和问题，形成改革的工作合力。

（三）强化督导考核。县深化医改领导小组要建立督促检查、考核问责机制，确保综合改革的各项举措落到实处。县深化医改领导小组办公室要会同有关部门制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强跟踪评估，对县级公立医院改革进展情况进行专项督查，定期考核，适时通报。考核结果与县级财政补助资金挂钩。

（四）做好宣传培训。认真开展对各相关部门领导干部的政策培训，加强政策解读。深入细致做好医务人员的宣传动员，充分调动积极性，发挥其改革主力军作用。大力宣传改革进展成效和典型经验，开展舆情监测，及时解答和回应社会各界关注的热点问题，合理引导社会预期。