河北迁安三级医疗体系调研

第一篇：河北迁安三级医疗体系调研

暑期实践总结 经93 吴田华

如果说大一学年的暑期实践是全清华人的必修课，那么大二的暑期实践就是只属于经管人的传统。尽管我们学习的是将来报酬最高的专业，但是我们时刻也没有忘记祖国还有很多落后的角落等待我们伸出援助之手。我们钻研学术，但是助人为乐，心系家国的品德始终陪伴着每一位经管学子。

大二暑期实践以调查农村的三级医疗体系为题，旨在了解农村的医疗设施和医疗保险情况。为解决农民看病贵、看病难的问题，国家从2003年起落实了“新型农村合作医疗”的保险政策，努力提高农民获得的医疗水平。

通过我们支队对河北迁安地区的调研，我们发现大部分农民都欣然参与到了“新农合”的队伍当中，享受了政策的福利。通过每年上交几十元的保险费，农民们即可在村卫生室、乡级医院和县级医院享受最高达75%的报销额度，而且农民们普遍认为这几十元的保险费并没有给家里带来经济负担。与此同时，迁安地区的三级医疗体系也发展得较为完善，农民小病不出村，大病可前往县、乡医院并能享受报销政策。

但是我们同时也发现了其存在的一些问题。大多数农民对保险的概念一知半解，不清楚自己交的钱如何运作，也不知看病报销的费用实际上就来自于保费。一些身体条件好、交了钱却不曾看病报销的年轻人更对新农合产生了排斥。这反映出政府在贯彻新农合理念上还需要改进，以更易理解的方法向农民介绍新农合，使他们真正了解这一项惠农政策。

暑期实践不仅在了解农民生活状况上使我们受益颇丰，也让我们深入农村、开阔眼界，认识到了国家的实际发展状况，体会到国家对优秀人才的需要，更鼓舞我们为了祖国的未来自强不息。

第二篇：医疗体系

郑州商都妇产医院医疗质量管理体系

医疗质量直接影响到患者的生命和健康，影响到医院的信誉和综合效益，是评价医院整体水平的核心指标。通过确立标准，实施控制，衡量成效，纠正偏差，达到持续改进医疗质量的目的，在实施过程中 调动了全员职工积极参与的主动性，使大家提高了认识，切实树立以患者为中心，不断提高医疗服务质量是医院发展永恒的主题的观念。对于我院是妇产专科医院这个特点而言，只有把临床路径管理相关制度纳入到医院医疗质量管理体系，在全院范围内构建一个以患者为中心、六个方位(质量文化建设、规章制度建设、组织机构建设、病种质量控制、信息体系建设、管理系统建设)、三个层次(三级质控组织)的全面医疗质量管理体系，推行量化管理，突出全程、全员、全面质控的理念，通过发现问题→反馈问题→修正问题→持续改进，如此循环反复，来达到提高医疗质量的目标。

加强质量文化建设，树立质量战略意识

1.1 加强职业道德建设，营造良好质量文化氛围

1.1.1 围绕“以患者为中心、以质量为核心”原则，对医务人员积极开展医德医风教育，培养高尚的人生价值观，培育积极的医院文化，树立人本管理思想，充分调动全员参与质量管理的积极性、主动性和创造性，增强质量意识、责任意识及标准意识。

1.1.2 积极开展医疗质量年活动，组织全院职工学习先进的服务理念、服务文化及服务艺术，使医疗质量成为每个医务人员自觉遵守的医疗行为，在全院形成一个质量就是生命、质量就是效益的良好氛围。

1.2 根据医疗质量教育计划,开展全方位、多途径、多层面的质控工作

1.2.1 将国家卫生法律法规、各项医疗护理操作规章制度、病历书写规范、质控评分标准及评估方法等医疗质量的文件汇编成册下发到各科室，组织医务人员学法规、用法规、促正规。

1.2.2 各专业科室根据医疗质量检查发现的质量问题，结合每季度医疗质量统计数据有针对性地进行质量教育及讲评，以讲评促学习，以学习促提高。

1.2.3 为医护人员定期开展医疗法律法规、维权自律及医疗安全讲座，开展质量控制及质量管理培训课程，组织医务人员认真学习《突发公共卫生事件应急条例》、《处方管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》及《医院感染管理规范》等卫生法规及医疗纠纷防范与处理的方法，加强依法行医法制观念，增强防范医疗差错事故的能力。

1.3 加强岗前培训和继续教育工作，提高医务人员的业务素质

1.3.1 对新进入院医务人员进行岗前培训、考核，加强基础理论、基本操作、基本技能的学习。

1.3.2 认真抓好在岗人员的业务学习，有计划、有重点地进行形式多样的新知识、新技术培训，对住院医师加强以“三基”、“三严”为重点的规范化训练，提高专业技能水平。

严格落实各项规章制度，强化监督职能

2.1 健全质量监督、评价与持续改进，使工作规范化、管理制度化、落实常态化：根据国家卫生法律法规如《执业医师法》、《病历书写规范》及《医疗事故处理条例》等为依据，结合具体实际情况，对落后的规定要不断创新，对频发的医疗缺陷问题，如针对质量管理工作的薄弱环节,制定《急诊管理规范》、《医疗缺陷管理制度》、《差错事故登记、报告、处理制度》等管理制度，组织各部门健全和完善一系列科学的、合理的、易操作的医疗护理规范，健全各级各类人员岗位职责。落实各级医务人员的责、权、利，减小医疗管理中的风险，在制度上加强监管。

2.2 建立各专业质控标准,使操作规范化、评估标准化、落实常态化

2.2.1 制定具体、明确和易操作的服务质量指标如诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率指标、患者效用指标、病历质量指标等，组织专家制订各项医疗质量检查评分标准，如制定各种医疗文书(门急诊病历、检查申请单、报告单等)的书写规范及评分标准，规范各级医护人员的操作程序、诊疗行为，提高医疗护理文书的水平。

2.2.2 根据二级医院评审制度、卫生部《医院管理评价指南(试行)》，各项工作规章制度、各项技术参数和考核标准等规定，结合医院的特点，整合、修订一套涵盖二级医疗管理(基础质量、环节质量及终末质量)的定量与定性指标及各项医疗服务流程的质量标准;在质控上强调对质量问题改进措施是否及时，突出对医疗质量的持续改进，形成质控的良性循环。

2.3 严格医疗服务要素的准入管理，防范医疗风险，保证医疗安全

2.3.1 严格各级医务人员的准入管理，医务处定期组织执业医师资格考试和注册，严格规定从事诊疗工作的医务人员必须有相应的业务水平持证上岗，岗前培训，并根据个人工作时间和工作能力授予不同的诊疗工作权限。

2.3.2 健全各项医疗服务技术应用的准入制度，严把医疗技术准入关，认真执行各级手术准入制度，规定引进应用的新技术、新项目必须符合国家的有关法律法规的要求，不得违背医学伦理道德，并严格执行新技术新项目申报论证制度，在技术队伍、设备、医疗安全、应急措施等方面做好充分调查和论证评估。

2.4 建立有效的医患沟通机制，保障患者知情同意权利：统一各项诊疗操作《知情同意书》的内容和格式，规范接待和处理患者投诉的工作流程，并规定患者入院时由责任人对患者进行健康教育，介绍医院的规章制度及入院后注意事项，并由主管医师向患者介绍病情、检查项目、诊断、手术方式、治疗方案、注意事项等，在整个诊疗过程中医务人员要随时与患者进行沟通。通过制定职责标准、健全规章制度、建立监督机制、加强行政制约，使医务人员在工作中有章可循、有法可依、有责可查，确保了医疗质量监控与考评工作的顺利实施。

2.5 健全医疗质量监控组织，各级组织严格履行职责：构筑一个全员参与、多层次的动态三级医疗质控网络(院级质控、职能部门质控、科室质控)，制定质控目标，明确各个质控网络的工作职能及责任分工，各级组织定期开展监督检查，有效地进行自控和互控，实施环节和终末医疗质量全面监控，促进了院领导、职能部门和业务科室之间管理上的互动，形成全员共参与、全院齐抓共管医疗质量的良好格局。

2.5.1 由各科室主任、科护士长、技术组组长组成的科室质控小组实施第一级质控，每月有计划地组织本科室医疗、护理、技术质量的自测自评工作，根据相应质控指标随时检查全科医务人员履行工作职责的情况，分析科室医疗质量数据、患者投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣，在科内通报正反典型及抓重点教育讲评，并及时制定质量改进方案、措施和设计新的质量目标，实现以科室为单位的组织管理严密性、规章制度的严肃性、技术操作的严格性和临床思维的严谨性。

2.5.2 第二级质控为与医护质量管理工作有关的职能部门，如信息科及时准确地统计各科室的基础质量、终末质量及环节质量指标的数据;护理部每季度进行一次院内护理质量检查;预防保健科对医院感染进行全面综合性的监控和目标监控，随时掌握医院感染动态，并做好医院感染的调查、预防、消毒、隔离等控制工作;质控科负责督促、协调上述职能部门对各科室的考评工作，收集反馈各层面质控信息，定期或不定期有重点地深入科室开展医疗调研工作，调查核实医疗缺陷情况，将检查结果及时书面反馈至有关科室，并制订考评标准和质量控制方案，组织每季度一次的医疗质量专项检查工作，不定期抽查各种医疗文件的书写质量、诊断治疗质量、合理用药情况及医生值班在岗情况等。

2.5.3 第三级质控为医疗技术咨询委员会，作为院级咨询、督查及决策层，定期召开会议研讨、分析、处理质量管理工作中的重要问题，对医疗质量典型案例进行评议，综合评价医疗质量，制定质量管理战略、质量方针目标、质量管理方案、质量体系建设等医疗管理决策。

2.6 突出重点，把握关键，加强薄弱环节质控：实施以环节质量为重点的全程控制管理模式，尤其抓重点环节、重点科室、重点人群，对容易发生医疗安全问题的重点质量环节采用全面检查、抽样检查或定期检查，并采取相应控制措施，及时纠正存在的质量问题。

2.6.1 针对病历质量监控不到位的情况，加强对病案文书的质量管理，对住院病历实施三级质量控制：①科室质控员负责科室所有住院病历归档前的质量监控工作;②病案室工作人员检查病历的完整性，严格按照《病历退修标准》对有缺陷病历(如资料缺失和记录不全等)及时登记并通知修正，经再次质检合格后方能归档入库;③由临床专家组成的病历质量检查小组每季度抽查运行病历和出院归档病历，按病历评分标准进行评分，质控科将检查结果反馈至相关科室，督促其提出整改措施，不断提高病案书写的完整性和准确性。

2.6.2 实行每月一次的医疗质量查房制度，检查人员由业务副院长及医务科、质控科、护理部、药剂科、控感部门等有关人员组成，主要内容包括：①检查各项规章制度如三级检诊制度、抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等贯彻执行情况;②检查医疗护理文书质量如疑难病例讨论、会诊记录、患者诊断、检查、治疗是否合理有效、急危重患者抢救是否及时，在外科重点检查围手术期的处理及对并发症、院内感染的处理等;③对疑难、危重患者组织进行专项检查，共同分析诊断治疗中的难点，提出处理意见。每次查房情况定期以通报形式下发各科室，互相学习经验，改正不足，共同提高医疗质量。

2.7 强化约束机制，严格实施奖惩制度，做到奖罚分明、责任明确：①运用激励与管理相结合的方式，将每月医疗质量交叉检查的考评分数纳入科室综合目标考核，作为科室的绩效评价指标，与科室奖金分配、人员评聘挂钩，增强质控工作的约束力;②设立医疗质量优胜奖、质量控制奖，每年评选一次，并对质量管理工作突出的科室和个人给予精神和物质奖励;③建立医疗缺陷责任追究制度，对违反医疗规章制度者坚决严肃处理，视情节轻重按《缺陷管理规定》给予相应的经济处罚，延迟责任人评聘及晋升，对发生重大医疗纠纷、严重差错事故的科室，取消年终评优资格并承担相应的经济赔偿责任。全院各级质控网络成员履行各自职责，层级质控，逐级检查，动态监控，一级向一级负责双向反馈，各个环节紧密结合，形成分点、分系统自查互控的闭环监控体系，加大了日常质控工作的督查力度。

2.8 制定单病种临床路径规范，构建单病种质控平台：由对各病种有深入研究、丰富临床经验和较高学术造诣的高职称专家担任单病种首席专家，负责牵头组织单病种治疗规范的制订、设计，定期组织诊疗和科研最新动态的学术研讨会，加强技术创新和学科建设，不断提高医疗技术，发挥优势，形成特色，树立品牌，保证单病种诊疗规范的先进性和示范性。单病种诊疗小组积极开展多学科协作，为患者制定一套具有规范性、先进性的诊疗方案，完善单病种临床路径诊疗质控标准，更直观地将质量评价落实到疾病的诊疗过程中，明确各单病种检查诊断质量、疗效判定标准、出院标准、费用成本控制标准，做到合理诊断、合理检查、合理用药，提高了治疗效果，缩短了平均住院日，促进了医疗费用合理化，使患者得到优质、高效、低耗的专科诊疗服务。

加强病种质量管理，针对病种建立全面质量监控体系。医院统计部门定期统计、报告各病种质控信息尤其是病种费用情况;医院质控部门定期向相关临床科室通报主要病种的质控指标，评价医院各病种的诊疗护理质量。健全质量信息体系，加强信息管理系统建设

3.1 收集内部质量信息：①建立友科投诉机制，通过多途径、多层面、多形式收集来自各临床医技科室、职能部门、后勤科室员工反馈的准确、及时的质量信息;②要求科室及医护人员在诊疗过程中严格执行医疗工作请示报告制度;③在质控科网站上开设电子公告板(BBS)形式的医疗质量论坛，为医务人员提供在网上交流医疗质量信息的讨论平台，并有利于质控科实时收集来自医院内部各层面的反馈信息。

3.2 收集外部质量信息：①从有关部门、单位聘请了多名社会监督员，每半年组织召开传媒和社会监督员的座谈会，反馈外界对医疗质量方面的意见建议。②每季度开展门诊及住院病员的问卷调查工作，每半年组织召开患者或患者家属的座谈会，认真分析和评价患者满意度的调查结果，及时了解患者对医院的需求和查找质量隐患。同时建立患者投诉制度，医务处设立医疗质量投诉电话。

3.3 加强信息管理系统建设，提升医疗质量管理水平：利用医院信息管理系统对医疗质量进行实时动态监控，根据医疗质量改进和风险回避计划建立计算机医疗缺陷监控及环节质量警示分析系统，随时准确地报告相关的医疗服务过程，加强各医疗环节缺陷的防范，使医院质量管理网络化、信息化、数字化，提高了质控的效率与水平。如病案质检室工作人员利用病历质量检查系统实时监控每份出院归档病历的质量，各科室医务人员在计算机工作站跟踪监控具有时效性的诊疗、临床用药、手术、有创检查的过程，并可以实时采集、传递、反馈及数字化处理各种医疗质量信息，提高了对质量问题的预警与应变能力。

第三篇：河北迁安城市规划展览馆布展工程中标

我司高分中标迁安城市规划展览馆布展工程

我司近日高分中标河北迁安城市规划展览馆布展工程。该布展工程将完美展现“钢铸风骨 绿润迁安”。

迁安市位于河北省东北部，燕山南麓，滦河岸边。其历史悠远，文化底蕴深厚。工业基础雄厚，农副产品资源丰富。是京东板栗的发源地和主产区之一。

迁安城市规划展览馆以迁安的“气韵”、“风骨”、“拓局”、“展望”为核心主线，从历史、现代、未来的视角形成分项逻辑主题，以“魅力迁安”、“成就迁安”、“世纪宏图”、“大迁安”为次主题，顺序概括了迁安从“铁迁安”到“刚迁安”再到“绿迁安”的发展历程，用心打造了一个真正属于迁安未来的媒介平台。

在迁安城市规划展览馆设计方案中，我们紧紧围绕“世界水平，国内领先”的设计要求打造二大核心亮点，以量身设计的世界领先科技结晶，国内首创的“剧场式”总规模型观演系统为镇馆核心，聚焦全球视野，开创中国第三代中国规划展览馆崭新科技先河；以数字动态技术、LED曲线帘幕、液面全息系统、智能晕染系统、地面投影系统五大技术，打造“燕山为父，滦河为母”为核心思想的超大沉侵式体验场景区。两大核心亮点成就最具河北地域人文特色和最富亲和力的艺术殿堂。

我司专业技术团队，倾心打造迁安城市规划展览馆。将以人为本，做到无障碍设计；从人体工程学的视角，做到疏朗结合，营造舒适的观战空间。从节能环保、亲民互动、前瞻震撼等角度全方面打造，让迁安城市规划展览馆成为城市会客厅、城市金名片、城市形象展示窗口。

第四篇：调研河北

1.关于石家庄市裕华路历史发展于文化探究

2.河北省托老养老供求问题调研

3河北省农村居民幸福调查报告

*河北省（石家庄市……旅游保护区）生态环境及可持续发展 *石家庄农村地区（生态环境的调查报告）生态建设与协调 4河北省石家庄市空巢家庭心里状况调查

5关于留守儿童调研报告

6河北省大学生创业教育现状调研

7关于河北省历史文化保护与城市建设的调查

8关于征订旅游现状的调查及出路分析

^^^^^古典音乐

第五篇：英国医疗体系

英国医疗体系印象

每个到英国留学的国际学生都会自动享受到与英国公民同样的免费医疗待遇，这一点是许多中国留学生回国后非常留恋的地方。

我在来英国之前，一位前学友在交流经验时就曾感慨说，自己回国后反而觉得没有在英国时心里踏实，为什么，当时虽然穷，可是一切有保障。

我并没有对于她的话有太多的同感。

因为第一，我自信自己身强体壮，几年都不会去看一次医生，英国的免费医疗待遇在我身上基本是被浪费的。

第二，就算有什么头疼脑热，我自己吃点自带的中成药就基本能对付过去，我一直很对西药的副作用怀有戒心，担心一大把花花绿绿的药丸吃下去，一瓶瓶液体注射进身体，会不会在治好了这个病的同时也损伤了机体的某些功能，所以平时我是不到万不得已不吃西药的，到英国后也是如此。

但是，两件小事还是有机会让我体验到了英国的公共医疗卫生体系。我不知道该用什么词去形容我对这个体系的印象，应该不是“先进”一词所能概括的。

印象深刻

第一件事发生在我自己身上。

到英国后不久我收到我的注册医生的一封信，要求我尽快安排时间去做一次妇科体检。(注册一位医生是到英国后必须要做的一件事，注册过医生后，就自动进入了英国的免费医疗体系了。)信中非常客气地说，我的妇科体检的时间到了，如果我能安排时间预约一次妇科体检，他们将非常感谢。

虽然我知道这次体检是免费的，(在中国如果不是福利好的单位安排员工做体验，做一次体检通常要花几百块钱)，但是初来乍到，我还真没有心思考虑体验的事，再说谁知道他们诊所卫生条件如何，要是我的注册医生(一位男医生)亲自做，那多尴尬。所以这封信拆开看了一眼后，我就置之于脑后了。

过了一个多月，我收到了诊所寄来的第二封信，信中说，我们最近建议你来做妇科体检，我们的纪录里显示你还没有来做，我们强烈建议你做这次体检，因为这就有助于我们早期发现那些不正常的细胞，请尽快跟我们联系。

看到这封信，我有些觉得过意不去，但还是有点担心他们的条件。另外也觉得没有必要，毕竟体验出来异常的人群是极少数，我何苦为了那极少的可能性去折腾呢。便再次置之不理。

锲而不舍

第三次，我收到了一个NHS(NATIONAL HEALTH SERVICE的缩写，英国的公共医疗卫生体系)寄来的一本小册子。这本册子上详细地就这次英国全国范围内进行的、针对年龄在25岁至64岁的女性进行的体检进行了解释。

其中的内容包括：检查的具体内容是什么？为什么建议你做这项检查？什么人尤其应该做这个检查？谁将为你做检查？检查时需要脱衣服吗？检查的时候你会感到痛吗？检查前应该注意什么？什么时候能得到结果？检查结果的准确率有多高？被要求重检一定意味得了癌症吗？检查能帮助防癌吗？

仔细看过这个小册子，我才知道这项全国妇科体检是针对英国女性公民的普查，年龄25岁至49岁的每三年进行一次，年龄50岁至64岁的每五年进行一次。

册子上特别强调说，英格兰每年有900名妇女死于宫颈癌，而常规的体检可以使75%的病人在癌细胞出现的早期就能得到控制，从而避免悲剧的发生。这项体检实施后，每年都会挽救4500英格兰妇女的生命。如果因为男医生令你不适，或者希望体检时有人陪你在场，你可以在预约的时候提出要求。

另外，如果你不希望在你注册的诊所做，也可以到以下任何检查点做体检。接下来列出了我住处周围十三家体检点的地址和电话。

可以说，凡是你可能想到的问题在这本册子上都能找到答案。更令我感动的是，虽然我只是一名外国留学生，但英国的公共医疗卫生体系仍然把你当作本国公民一样对待，不仅不收取任何费用，还要千方百计地劝说你接受他们提供的卫生服务。

最后的劝说

正当我在考虑是否要去做体检时，第四封信寄来了。信的措辞略微严厉，说我们几次寄信给你邀请你做妇科体检你都没有来。这项体检三年才一次，而且只会占用你十分钟的时间，并且是一位女护士帮你做，希望你能来。如果你确实想放弃的话，我们需要你的一份签字的确认信，以确保你是在对所有信息都完全理解的基础上放弃体检。

看到第四封信的时候，我甚至觉得很惭愧和内疚了，立刻到诊所进行了预约。

这次体检事件，让我感触最深的有两点：

一是作为一个公益机构，NHS“逼迫”你去参加体检的过程令人感受到的是一种温暖的关怀。在国内我们也有过被要求进行各种检查的经历(通常在看病时)，但不少医生(虽然不能说全部)让你进行各种检查的动机并不是出于对你健康的考虑，而是对他自己收入的考虑。在接受检查时，我们一面要担心自己的病情，一方面还要担心自己的血检，X光照射，住院费用是否有一部分变成了医生的灰色收入。

第二点，是NHS在执行体检项目时的态度。虽然这是一个于国于己都有利的好事，NHS也没有想象全国女性就会在他们振臂一呼后积极响应，像我这样不去“喝彩”的英国女性或许也不在少数。通过我的经历，就可以想象NHS花了多少的精力去推广这项普查。他们想到了你可能会有的顾虑，准备了详细的材料打消你的顾虑，另外最后最绝的一招是要求你签字确认你的放弃。通过这些手段和坚持劝说以保证每个女性公民能有最大的可能性去参加体检。

英国医疗体制：政府主导看病免费

摘要：英国国家医疗服务体系（NHS）建立于1948年，经历半个多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度中的一项特色工程。英国国家医疗服务体系旨在为英国全体国民提供免费医疗服务。在英国，无论是亿万富

翁还是身无分文的流浪者，只要需要医疗支持，都能得到相关服务。在整个国家医疗服务体系中，卫生部是最高决策和管理部门，......英国国家医疗服务体系（NHS）建立于1948年，经历半多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度中的特色工程。

英国国家医疗服务体系旨在为英国全体国民提供免费医疗服务。在英国，无论是亿万富翁还是身无分文的流浪者，只要需要医疗支持，都能得到相关服务。在整个国家医疗服务体系中，卫生部是最高决策和管理部门，负责统筹规划英国的整体医疗发展蓝图，负责医疗服务战略制定和管理。

国家医疗服务体系由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，构成了英国医疗体系的基本单位，被称为联合体。英国数城市和大型市镇都有自己的医院联合体，些医疗单位能够提供国民日常所需的医疗服务，满足大多数的需要。

有些联合体医院还起到了专科会诊中心的作用，也有一些联合体医院是大学的附属医院，承担医护人员的培训工作。联合体通过健康中心和门诊部提供服务，有时还会到患者家中进行诊疗。这些预约和治疗都是免费的。英国国家医疗服务体系覆盖面非常广泛，集医学科研、食品安全、全民医疗保健、儿童保护以及对老年人和残障人群的关怀为一体。支持国家医疗服务体系的资金82%由政府财政拨款，12.2%出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。

英国实行的是医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，国家医疗服务体系下的医院门诊基本上不收费，约85%的处方药免费。儿童、孕妇、1年期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。

英国国家医疗服务体系大致可分三级。

第一级：基本护理机构。作为国家医疗服务体系的最大组成部分，约占其总预算的75%，是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。

第二级：地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中心，有的是好几家，由同一管理层管理。地区医院接待医治从第一级机构转诊来的患者。

第三级：教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。一级医疗机构在转诊的时候如果认定病情复杂，可以直接转给三级，而二级医疗机构也可以转诊给三级。

英国国家医疗服务体系虽被世界卫生组织认为是世界最好的医疗服务体系之一，但还是存在一些问题，主要表现在：转诊看病等待时间长。不少患者为了得到及时治疗只好选择私立医院；非正常开支过高。近年来，向国家医疗服务体系提出各类医疗事故索赔的案件不断增加；医疗改革方向受到质疑。议会2003年通过了颇具争议的“基础医院法案”，把对基础医院的管理监督权下放到各社区代表委员会。基础医院可向私营者融资、保留公积金、出售包括土地在内的财产、投资、借贷以及高薪引进医护人员。人们担心，国家医疗服务体系制度会因此缩水甚至最终私有化

追寻公平与效率的平衡——英国国民卫生服务体系简介

在9月17日举行的“公立医院价值取向与发展走向”论坛上，国家发改委社会发展司副司长王东生透露，经国务院批准，国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。国务院医改小组设在国家发改委，由发改委主任马凯和卫生部部长高强任双组长。如果不出意外，医改大方案今年底或明年初即可出台。目前，医改小组比较青睐的是政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。此消息一经发布就引起了人们的广泛关注，“英国模式”究竟是一种什么样的模式？作为公共服务的一部分，“英国模式”又能否真正体现人们一直期盼的公平与效率，并保持两者的平衡呢？为此，本版特地组织文章，向读者全面介绍英国的“国民卫生服务体系”(NHS)。

——编者按

NHS曾是半数英国人心目中政府在20世纪的最大业绩，但是现在，它却让人又爱又恨。英国首相布莱尔更是公开承诺要使NHS成为以病人为核心的服务体系、真正有效率的21世纪医疗服务,要使之“再次成为全世界羡慕的对象”。NHS究竟是什么，又将给人们带来什么？

■NHS是什么？

英国的国民卫生服务(National Health Service，简称NHS)体系是英国社会福利制度中最重要的部分之一，它是由英国各级公立医院，各类诊所，社区医疗中心和养老院等医疗机构组成的。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都享有免费使用该体系服务的权利。

NHS的服务原则是：不论个人收入如何,只根据个人的不同需要，为人们提供全面的、免费的医疗服务。与此同时，凡是有收入的英国公民都必须参加社会保险，按全国统一的标准缴纳保险费。这些钱是国家福利开支的重要来源，也是确保人人享有统一标准的医疗服务的重要支撑力。

现在英国的NHS实行分级保健制：一级保健称为基础保健(Primary Care)，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75%用于这部分；二级保健(Secondary Care)是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。此外，英国还建立了卫生系统的直拨电话服务系统(NHS Direct)。

NHS的主体是家庭诊所和社区诊所，NHS资金的75%都用于这一部分。居民可以在居住地附近选择一个家庭医生GP，登记获得一张GP的卡片，以加入NHS系统。此后，定期的透视或妇科检查，就会由这个系统得到通知。得了小病去看家庭医生，就诊和买药都不交钱，只是在药房取药时，每张药方需付一定数额的处方费。

只有急诊或专门检查、住院治疗才去医院。综合医院的主要职能是诊断和治疗重病、进行手术和急诊，医院都设有麻醉、病理分析和放射科服务等专科，有处理紧急事故、其他急症和通过GP医生预约的疑难重症的设施，为住院病人、门诊病人或接受透析等特殊治疗的病人提供医疗服务。

有了NHS，即使是失业或没有工作能力的人，也不必为个人或家人生病发愁。但是，民众对其也有不少意见。如觉得心、肝、胃或关节不舒服，须由GP医生替你到综合或专科医院排队预约。快则10天半个月，慢则3个月半年，等候时间很长。

■NHS从何而来？

英国《泰晤士报》曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15%。NHS在英国人心目中的地位之高由此可见一斑。

NHS建立于1948年7月，谈到其建立就不得不谈到一位名叫威廉·马斯登的外科医生。他于1828年首先开了一家提供医疗咨询和治疗的诊所，名为伦敦恶性疾病免费治疗综合研究所。研究所坐落在伦敦市最贫穷的地区，任何贫穷和有病的人，都可以到那里接受免费治疗。他的经费主要靠遗产、捐赠、自愿捐款和基金投资收益来维持。

此前，穷人生病无钱医治，只有自己用药，或请免费为穷人治病的慈善机构的医生。因此，马斯登的医院一经成立，就大受欢迎。1844年，他的诊所一年收治的病人达到3万人。威廉·马斯登的努力在整个国家产生了

深远的影响，一批少量收取医药费的志愿医院相继在英国建立。1948年二战结束以后，由国家支持的NHS医疗保健体制终于建立起来。成立之初，这一体系曾经遭到90%的英国医生的反对，医生大都认为这个系统成立以后他们的收入会越来越少。但不到一年的时间却有90%的医生加入其中，现在的医生大部分都是NHS的拥护者。

建立50多年来，其规模在不断扩大：1975年NHS的开支占GDP的3.8%，1995年是5.7%，2003年达到7.7%。目前，仅英格兰的NHS系统内就有约100万工作人员，年耗资500亿英镑，号称英国最庞大的机构。NHS做过一个统计：1周内,有140万人找NHS的家庭医生看病，80多万人在NHS医院门诊就医。人们也普遍接受了这样的观念——国民卫生服务体系为公众提供基本免费的治疗，应基于患者的临床需要，而不是其支付能力。

■NHS向何处去？

随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高，医疗服务远远供不应求。医生们抱怨，他们是英国工作时间最长的人；但民众抱怨,英国是全世界等候就诊时间最长的国家。除了候诊时间漫长的问题之外，英国医院的医疗设备和设施之老旧也饱受批评。因此，不少经济宽裕的英国人转向私人医疗保险,出国看病的英国人也大幅增加。

分析人士指出，这种种问题都是由于公立医院的完全垄断，竞争的缺乏造成的。上世纪90年代以前，英国的医疗卫生体系都由政府主导，政府既是卫生服务的提供者，又是卫生服务的购买者。医院是公有的，受当地卫生局的直接管辖，没有自主权。当地卫生局将分配到的公共资金拿来直接提供卫生服务，全民在交纳税收后平等地享有几乎免费的医疗卫生服务。从表面上看，这样的医疗卫生体系最能保证医疗服务的公平性，但随之而来的是医疗供给效率低下、服务质量降低、机构利益高于病人利益等弊端，引起了广大民众的强烈不满，同时由于价格失灵造成资源配置的调节滞后，不能及时响应患者需求。

简单地说，英国NHS的最大瓶颈集中就是两点,一是资金不足，二是效率低下。而这两点甚至也可以视为一体两面的同一问题。从上世纪90年代开始，英国启动了医疗卫生改革，尝试将原有模式中提供者和购买者角色重合的结构进行分离，形成医院之间的相互竞争，所采取的步骤是引入内部市场或公共合同。具体措施包括：医疗机构改革 逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩，变成自我管理、自我经营的医院托拉斯。其资产仍归国家所有，6%的年收入须归入其固定资产。这一做法使医院意识到国家卫生服务制度资金的使用并非免费，增强其费用意识，激励医院出售其不需要的土地和仪器，以节省利息的支付和筹措更多的发展经费。

获取资金的标准不再是医院规模和人口覆盖面积，而是医院实际提供的卫生服务数量和质量——医院和各级卫生管理部门以及全科医生基金持有者签订合同，通过提供一定数量和质量的卫生服务获得资金。改革后的医疗机构，已经从受监管的公共企业部门变为从中央政府租借权利的自主实体。医院为了生存和发展，必须通过提高自身效率来赢得竞争。

卫生部门职能转换 卫生部门不再直接组织医院提供卫生服务，也不再直接向医院提供服务资金。也就是说，其身份发生了转变，从身兼提供者和购买者的双重身份变成购买者和行业监管者。在对比价格和服务质量的基础上，通过合同方式，从公立或私立医疗机构购买服务。这种转变，给医院形成了“硬”的外部约束，提高了医院之间相互竞争的动力。

创建全科医生基金持有者 全科医生基金持有者(General Practitioner Fund Holder，GPFH)的出现，意味着两大购买者集团共存的局面形成了。GPFH拥有一定预算，可以为自己的注册患者从医院购买特定服务。由于自身经济利益的刺激与约束，GPFH可以很好地发挥对卫生服务提供方的监督制约作用。

引入私人资本 私人筹资计划(Private Financing Initiative，PFI)是其中的一种模式，由私立机构投资建造公立医院，医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有。在这个期限内，医院每年向投资方支付一定费用，期满后建筑物产权归属医院。一般的期限为20～30年，具体投资数额和年支付能力由投资方、医院和政府三方协商确定。投资方除投资建设外，在期限内还需负责建筑的维修保养和提供医院后勤辅助服务。通过私人投资介入，可将投资方和医院的利益捆绑，引入竞争机制和先进的管理运作模式，进而提高公立医院的经营效率、推动医院转变机制，增强经营意识。