多发伤急救护理综合性实验在实习前强化训练中的应用

第一篇：多发伤急救护理综合性实验在实习前强化训练中的应用

多发伤急救护理综合性实验在实习前强化训练中的应用

雷芬芳 邓翠珍 陈红涛 赵亚珍 岳月娟

【摘要】目的 对多发伤急救护理综合性实验在实习前技能强化训练中的应用效果进行评价。方法将772名学生按每16～18人一组，课前发放综合性实验教学设计，各小组成员共同设计方案、挑选角色、承担任务、自主练习，再在课堂综合演练完成强化训练。结果 94.8%学生、100%指导教师对强化训练中开设综合性实验持赞成态度。结论 护理综合性实验可缩短临床与教学之间的差距，提高学生的专业能力和综合素质，是受学生欢迎的实习前技能强化训练教学模式。

【关键词】多发伤；综合性实验；护理教学；强化训练

临床实习是护理专业学习的重要组成部分，是在校学习的延伸和补充，是学生理论与实践结合的必然途径[1]。而实习前的强化训练，能进一步巩固学生平时所学的各项护理操作，为尽快适应临床护理工作奠定基础[2]。我们以往的实习前强化训练是将常用基础护理操作与专科护理操作按课程门类单独进行训练。但实习抽查发现，学生存在进入实习或临床工作状态慢，缺乏良好的综合应用能力、临床思维能力、沟通能力和协作能力。为了改善这种现状，缩短实习生临床适应期，我们在2008级学生临床实习前，开设了综合性实验强化训练，取得了较满意效果，报告如下。

一、护理综合性实验教学的内涵

综合性实验是指在学生具有一定基础知识和基本操作技能的基础上，运用某一课程或多种课程的综合知识，对学生实验技能和实验方法进行综合训练的一种复合性实验[3]。教学目的是培养学生运用沟通技巧、护理知识和技能评估、处理病人，培养学生分析和解决复杂问题的整体护理能力，锻炼学生综合应用知识的能力。

二、综合性实验教学方法

1．课时安排强化训练时间安排在第4学期临床实习前2～3周，学生已修完所有理论及实践课程。多发伤急救护理综合性实验强化训练共8学时。

2.综合性实验病例编写及模拟情景设计成立由系主任、教研室主任、临床 基金项目：湖南省普通高等学校教学改革项目（编号：2008-298）

作者单位：邵阳医学高等专科学校护理系（湖南邵阳，422000）

雷芬芳（1976-），女，硕士，副教授，系副主任

教学经验丰富的教师代表组成综合性实验领导小组，负责制定综合性实验实施方案。要求综合实验设计必须以学科交叉为基础，围绕临床病例进行。多发伤急救护理综合性实验设计分2个阶段：

(1)设计综合性实验病例和实验情景首先，设计综合性实验病例——车祸多发伤患者的急救护理,再根据该病例设计5个不同情景（每个情景包含4个以上常用的护理技能操作）。情景1：目击者将患者送入急诊室，训练学生接诊、分诊、病史采集等；情景2：协助医生进行紧急救护，训练学生吸氧、连接心电监护仪、建立静脉通路、外伤处理（包扎止血、骨折固定等）等技能操作；情景3：患者血压80/50mmHg，医生考虑诊断内脏破裂出血，遵医嘱抗休克处理、积极用药并进行急诊手术前准备，训练学生对休克患者的病情观察及处理（如休克体位、保暖、遵医嘱用药、采血、留置尿管等技能操作）；情景4：患者病情稳定后送手术室，术前突发心跳、呼吸骤停，训练学生心肺复苏、电除颤等技能操作；情景5：患者诊断气胸、脾破裂行急诊手术，术中留置胸腔闭式引流管和腹腔引流管术，麻醉清醒后送入ICU，训练学生铺麻醉床法、搬运、引流管护理等技能操作。

(2)制定操作流程和评价标准根据以上不同情景制定相对应的操作流程和评价标准以及具体实施方法，教师课前进行反复预实验，演练操作、总结经验、修正不足。

3.学生分组及带教2008级护理专业专科层次14个班级共772名学生，按每组16～18人将每班学生分成3组，每组推选组长1人，要求学习成绩好、责任心和协调能力强。每组设指导教师1人。

4.实验教学实施过程

(1)课前1～2周发放教学设计实验前1～2周指导教师将病例、情境设计、实验预期目标、实验要求布置给学生，由小组长组织全组同学进行学习讨论，根据情景设计实验方案，每一位学生依据实验方案自行挑选角色、设计护理步骤。

(2)课前开放实验室自主练习由于该多发伤急救护理病例涵盖入院急救、心跳骤停的急救、术前准备、术后护理、重症监护等从入院到术前准备、术后到出院指导等急诊护理、病房护理的全过程，其处理步骤、方法较多较复杂，所需总时间较长，所以在晚上或周六、日开放实验室，安排学生以班为单位课前轮流

到实验室模拟练习，指导教师只在关键处加以指导和启发。

(3)课堂综合演练、评价反馈、再练习正常上课时间先由学生分组演练，其余学生观摩评价。演练结束后，学生评价本次实验方案及实验演练的完成情况、存在不足等；教师精讲点拨，肯定和鼓励学生设计和操作中富有创造性的部分，指出存在问题和解决方法，并对操作中的关键部分进行示范。接着，学生更换角色反复练习，下课前10～15分钟指导教师对综合性实验进行全面总结，并向学生介绍专科护理的最新进展，便于学生课后自学及查阅资料。

5.评价方法①课堂评价：按照自我评价、相互评价、教师评价相结合的形式对处理方案、演示内容、操作方法等进行综合评价。各小组自我评价，要求至少列出本组实验过程中的两点不足；各小组间互评，要求指出其他组实验中两条以上的优点与存在的不足；教师评价，由指导教师点拨总结，肯定本次实验情境演练中的优点，指出存在的不足，以及今后应注意的问题。②课后评价：课后发放自制的教师和学生反馈调查问卷，评价综合性病例设计及实验效果，包括能、一般、不能三个等级，并于卷末增设“你对护理专业开设综合性实验的建议？”开放式问题。

三、结果

1.一般资料 发放学生调查问卷772份，回收有效问卷772份，有效回收率100.0%；发放指导教师调查问卷8份，回收有效问卷8份，有效回收率100.0%，94.8%学生、100%指导教师对强化训练中开设综合性实验持赞成态度。

2.学生对综合性实验教学效果评价（表1）表1772名学生对综合性实验教学效果评价人（%）

项目 能 一般

95（12.3）

45（5.8）

163（21.1）

44（5.7）

57(7.4)

32（4.1）

115（14.9）

67（8.7）

155（20.1）

92（11.9）不能 14（1.8）56（7.3）25（3.2）32（4.1）36(4.6)21（2.8）32（4.1）46（6.0）130（16.8）81(10.5)提高了分析问题和解决问题的能力663（85.9）增加了同学之间的相互协作 有利于操作技能的掌握 提高了操作技能练习时的兴趣 提高了自主学习能力 提高了各学科知识的综合应用能力 增加了对操作相关学科知识的理解 缩短了实验教学与临床实践之间的差距 有利于启发创新思维 提高了语言表达能力 671（86.9）584（75.7）696（90.2）679（88.0）719（93.1）625（81.0）659（85.3）487（63.1）599（77.6）

3.指导教师对综合性实验教学效果评价（表2）

表28名指导教师对综合性实验教学效果评价人（%）

项目

有利于培养团队协作精神

有利于培养动手能力

有利于调动学生操作技能练习时的积极

性、主动性

有利于培养综合应用能力

有利于培养沟通交流能力

缩短了教学与临床实践之间的距离

有利于培养自主创新能力

有利于培养临床思维能力

增大了教学的压力 能 8（100.0）5（62.5）7（87.5）8（100.0）6（75.0）8（100.0）7（87.5）7（87.5）6（75.0）一般 0（0.0）0（0.0）2（25.0）1（12.5）0（0.0）2（25.0）0（0.0）1（12.5）1（12.5）1（12.5）不能 1（12.5）0（0.0）1（12.5）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）1（12.5）有利于培养分析问题和解决问题的能力7（87.5）

四、体会

1.活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣 综合性实验教学只是给出病例框架，让学生根据病例情景自行设计护患交流内容、病情观察及护理措施等，每个同学扮演一个或多个角色（角色可以互换练习），充分参与教学全过程，让学生体验不同角色情感，体验学习的乐趣。将枯燥乏味的实验教学变得生动有趣，学生思维不受压抑，知识和能力在寓教于乐中得到了提高。问卷调查结果显示，90.2%学生认为综合性实验提高了操作技能练习时的兴趣。

2.提高专业能力和综合素质 单一操作的强化训练，忽略了患者个体病情差异，造成学生临床实习时适应期延长，知识迁移困难[4]，导致学生面对真实患者时信心不足，也不利于知识的综合利用。综合性实验设计通过角色扮演，护士与护士、护士与医生、护士与患者、护士与家属等之间多方面配合训练，给学生提供了有利于合作交往的良好空间。实施综合性实验强化训练，可以帮助学生深入理解和巩固本学科以及相关学科的理论知识，学为所用；培养学生从不同的角度、不同手段分析问题、解决问题的能力；加强团队合作意识和知识运用能力，是提高学生整体素质的良好途径。

3.缩短了实验教学与临床实践之间的差距，有利于加速学生角色的转换单一的护理操作都有统一的操作流程和要求[5]。学生练习时只需模仿教师进行学习，但在临床实践，特别是急救处理中，单一的操作流程就显得不适用，这样就导致了课堂练习与临床实践之间的差距，不利于学生临床能力的培养。应用综合性实验进行强化训练，通过角色扮演，学生可以体验在处理实际问题过程中可能会遇到的各种问题以及心理状态，而在真正遇到问题时就不会显得无所适从。问卷调查中有学生这样描述:综合性实验强化训练让人感觉如临其境，有一种真实感和紧迫感，课后记忆犹新。反馈问卷结果也显示，85.3%学生、100.0%教师认为综合性实验可以缩短实验教学与临床实践之间的差距。

4.更新强化训练实验教学理念，有利于提高教师的整体素质单一的操作强化训练，以预习→示教→练习→总结[6]为模板，学生始终处于被动状态，缺乏主观能动性。综合性实验强化训练是围绕护理人才培养目标建立以综合性、职业性、创新性为主体的符合自身特色的实验教学方法，通过科学设计病例，既体现跨课程、交叉渗透的特色，又体现观念创新和实验技术创新。与此同时，综合性实验的开设对教师和实验人员也提出了更高的要求。教师必须具备全面的专业知识和熟练的操作技能，了解最新的临床进展，才能组织开展好综合性实验、完成对学生的具体指导，解决实验过程中学生提出的各种问题，故有利于提高教师的整体素质；另外，进行综合性实验课堂综合演练之前学生必须先到实验室进行准备、练习，对实验室人员和实验室管理的要求也相应提高。

综上所述，护理综合性实验可缩短临床与教学之间的差距，提高学生学习兴趣、专业能力和综合素质，是一种深受学生欢迎的实习前技能强化训练教学模式。

参考文献

[1] 张萍.实习前对护生进行护理技能强化训练的效果评价[J].护士进修杂志，2010，25（5）：415-417.[2]任海燕，陈雪霞，许子华.临床实习前基础护理强化训练的探讨[J].护理研究，2006，20（4）：928.[3]袁义厘,耿桂灵.护理综合性实验教学中模拟临床情境演练的实践[J].中华护理杂志,2007,42(12):1122-1124.[4]李丹，林平，郭晓霞，等.关于护理本科生对护理学基础实验教学存在的问题的态度调查[J].中华现代护理杂志，2008，14（19）：2101-2103.[5]Tucker K,Wakefield A,Boggis C,et al.Learning together:Clinical skill teaching for medical and nursing students [J].Med Educ,2003,37(7):630-637.[6]祝玉芳.综合实验教学在高职护理学基础实验教学中的应用[J].护理学杂志,2008, 23(17):53-55.Application ofcomprehensive experiments on multiple trauma emergency rescurein intensive trainingofnursing education

LEI fen-fang，DENG cui-zhen，CHEN hongtao，et al

(ShaoYang Medical College, ShaoYang422000, Hunan ,China)

AbstractObject To evaluate the effect of comprehensive experiments on multiple trauma emergency rescure in intensive training.Methods 772 students were divided into groups ,16 to 18 students each group,each team member were intensived training by distributing teaching notes, design experiment scheme together, select and play roles, undertake tasks, practice independently before the class,then perform comprehensive training in class.Result 94.8% of the nursing students and 100% of the training teachers surpport this method of comprehensive experiments in intensive training.Conclusion Nursing comprehensive experiments can shorten the gap between the clinical practice and class teaching, improve the students' professional ability and general quality.It is a popular education mode on intensive training before the students clinical practice.Key Words multiple trauma;comprehensive experiments;nursing teaching;intensive training

作者介绍：雷芬芳（1976-），女，硕士，邵阳市人，副教授，副主任护师，系副主任。研究方向：护理教育及护理管理。通讯地址：湖南邵阳医学高等专科学校护理系；邮政编码：422000；联系电话：***（手机），0739-5320270（家）；电子信箱：leifenfang@163.com

第二篇：院前急救多发伤急救流程

多发性创伤（肠外溢合并右胫腓骨骨折）的包扎、固定与搬运流程 1.术者：观察周围环境（上、下、左、右四个方向），确定安全后走向患者右侧，跪于患者身旁，诉：“我是医生，为您急救，不要紧张，请您配合，您怎么不舒服？” 患者讲诉病情。

2.术者检查受伤部位后，面向助手，介绍病情，“患者因车祸致伤，自觉下腹部、右小腿疼痛，检查腹部可见肠外溢，右小腿活动受限、可见畸形。请按多发伤处理！” 术者观察患者双上肢，诉：“患者双上肢无疼痛、无畸形”，展开患者双臂，暴露腹部伤口（同时口诉：“暴露腹部伤口”）。

3.术者下达按多发伤处理的命令后，助手答：“是”。一助走向患者左侧，将物品从急救箱中拿出，将生理盐水及无菌辅料交于术者，测血压，屈健肢。二助将脊柱板置于患者右侧后，牵引伤肢。术者按无菌原则取大块敷料，用生理盐水加湿后，覆盖伤口，要求将内脏脱出物覆盖完整。

4.用三角巾做环形圈，大小以能将脱出物环套为宜，一助选择大小合适的治疗碗，消毒碗口，扣于环形圈上，不能压突出物。

5.与一助配合用三角巾宽带将治疗碗固定于腹部，一助于患者左侧打结，打结处垫敷料，同时，术者将三角巾底边叠边后（约一寸宽，底边向上，顶角向下）横放在腹部，术者将患者右侧的三角巾底角绕过患者腰部后交与一助，一助在左侧打结，术者同时在会阴部放置大块敷料，整理三角巾后，将顶角由两腿间拉向患者左侧，由一助于两底1

角连接处打结。期间一助汇报血压、心率。6.术者进行全身检查：

（1）头面部：头顶、前额、颧骨、鼻骨、下颌骨、双侧瞳孔、口腔、双耳；

（2）颈部：颈后部、气管；（3）胸部：锁骨、胸骨、肋骨；（4）上腹部发现有肠外溢，已作包扎；

（5）双上肢：包括双侧桡动脉及末梢循环，检查完后将患者双手放于上腹部；

（6）放平左下肢后检查骨盆；

（7）左下肢及右大腿，包括双侧足背动脉。注：各部位检查完毕，汇报有无外伤、出血。

7.一助打结并汇报血压、心率后，将约束带固定于脊柱板上，准备夹板。

8.术者查体结束，诉：“准备固定”；放置五条带状三角巾：骨折断端两侧、膝部、足踝部、股骨中段。

1）双下肢并拢，空虚处加棉垫填实，患肢外侧放置夹板，膝、踝处加棉垫保护

2）先固定踝部（足踝处用“8”字固定），再固定膝关节，然后行断端两侧固定，最后固定股骨中段。趾端外露，检查末梢循环。9.术者诉：“准备搬运”，二助右前臂放于患者颈后部，左前臂放于患者腰部；一助右前臂放于患者臀部，左前臂放于患者小腿后方；两助2

手均手心向上，术者手心向下分别与两助手左手、右手十字相扣，确认稳定后，术者喊“

一、二起”，将患者抬起，术者再喊“

一、二起”，两助手将左腿抬起后，将患者放于腿上，确认稳定后术者松开手并检查患者背部（诉：背部及脊柱无压痛、无出血），将担架移至患者下方合适位置，术者再次与助手扣手（手法同上），确认稳定后，术者喊“

一、二放”，将患者平稳放于担架上，用约束带固定，胸部两条（相互交叉），膝部一条，平形固定于对侧，松紧适宜。

10.术者至患者头部右侧，检查患者呼吸脉搏，并询问患者有无异常。两助手分别至患者头部左侧及足部，靠担架一侧腿跪地，术者诉：“准备转运”，确认稳定后，术者喊：“

一、二起”三人同时起立，向评委汇报：“操作完毕”。

第三篇：创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点

创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点

作者：冯娴 韩轶梅 郭鑫华

摘 要目的：提升创伤骨科多发伤的抢救成功率并使患者得到早日康复。方法：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点，迅速有效的采取急救措施。结果：通过对68例创伤骨科多发伤进行抢救，成功的为67例。结论：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点的创伤骨科多发伤的抢救成功率的关键。

关键词多发伤；急救；护理观察要点

1临床资料

2004年1月~2007年12月我科共收治创伤骨科合并多发伤病人68例，其中男46例，女22例。年龄6~76岁，平均

36岁。开放性损伤36例，闭合性损伤32例。以颅脑损伤为主5例，胸部损伤为主41例，腹部损伤为主22例，39例行胸腔闭式引流术。68中发生休克67例，1例经抗休克治疗，血压不升，救治无效死亡。

多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两处或两处以上的解剖部位或脏器受到严重损伤[1]，即使这些损伤单独存在也可以危及生命。多发伤不是各种创伤单独的相加，而是一种对全身影响较大、病理生理变化较严重的损伤，多因严重休克、大出血、呼吸障碍等而死亡。创伤骨科多发伤较单一部位创伤严重得多，复杂得多，因此在护理多发伤患者时，应分清主次，正确判断重要损伤部位，及时有效地进行救护。

2院前急救及急诊处理

2．1现场急救

现场急救时间短促，不允许耽搁时间。对明显威胁生命的严重伤必须立即有针对性地给予生命支持，为进一步治疗赢得时间。

2．1．1现场急救的注意事项

迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬动伤员时的障碍物，使伤员迅速脱离现场。搬动时动作要轻柔，切忌将伤肢从重物下拖拉出来，造成继发性损伤。

2．1．2抢救重点

维持呼吸道通畅；止血：尤其是活动性的大出血；准备呼吸骤停的抢救；做好伤肢的外固定。

2．1．3救护人员应熟练掌握急救技术

如舌钳、吸引器、给氧、人工呼吸，胸外心脏按压、加压包扎止血、伤肢外固定等技术；一般外出血，加压包扎即可达到止血目的，不可盲目应用止血带；对失血不十分严重，且能在半时左右到达治疗单位的伤员，不一定在现场给予输液，以免耽误更多时间；窒息是现场和输送途中伤员死亡的主要原因，多因鼻咽部出血、分泌物和呕吐物阻塞，以及昏迷舌后坠等引起；防止窒息的措施：将伤员头偏向一侧，用手或吸引器清除呼吸道分泌物，将舌拉出，窒息多半可缓解。因此，不少急救专家呼吁，急救人员应把传统上对止血带的注意力转移到舌钳上来。

2．1．4现场抢救的其它重要任务

做好现场观察，了解伤因和外力情况；受伤确切时间，最初发现伤员时的体位；场地被血迹污染的范围大小，初步判断失血量；神志情况，以及呼吸、脉博变化等。

2．2 运送途中的救护

2．2．1目的：

保持救护工作连续性，一旦伤情恶化，在途中必须及时给予积极处理。

2．2．2要求：

救护车内要有完善的急救设备，能通过闭路电视等通迅设备与急救单位保持联系，保证抢救工作顺利进行；救护人员在短时间内应初步掌握伤情，对伤员创伤的严重程度有一正确评估，按创伤部位、损伤程度归纳成四项，用数字标出，名为创伤指数；救护人员在几分钟内，即将伤员初步分类，按创伤轻重程度，送往不同的治疗单位，保证危重伤员得到优先处理。

①轻伤：指数2-9不须住院，在急诊室观察即可；重伤：指数10-15可住院治疗，一般无生命危险；严重伤：指数17-20必须住院，死亡率较高；危重伤：指数21以上，死亡率高，指数17以上多半有多发伤。例如：1例伤员为四肢伤=1，有出血=1，血压８．０kpa=5，呼吸困难=3，神志清楚不打分（=0），创伤指数=10，属于重伤。②伤员到达急救室后的抢救效率如何，很大程度上取决于抢救措施是否得力，针对性是否强，而不是仅仅依靠某个专科，因不论哪个部位的伤情多么复杂，威胁生命安全的主要是因为：呼吸道阻塞和呼吸功能紊乱引起的→呼吸功能衰竭；大出血造成→循环功能衰竭。③早期急救重点：清理呼吸道→给氧→止住活动性的大出血、紧急闭合开放性的胸部伤、输液、输血等。这是外科急诊医生应具备的基本技能。目的：及时处理，缓解伤情，赢得进一步的治疗时间。④首先做到：清理呼吸道，给氧，止血，闭合胸部开放伤。数分钟做到：脱去衣服，将伤员移到治疗台上（按颈部骨折要求搬动伤员），建立静脉通道，抽血做交叉配血试验。10分钟内做到：对伤员进行重点检查，明确损伤部位，已经给予处理的效果，组织有关专科会诊。30分钟内做到：复苏，抗休克，做好术前准备；明确哪些部位必须手术，哪些部位可暂缓处理，哪些可延期处理。断离肢体保存应迅速冷藏，禁止冷冻。3创伤骨科多发伤的观察与护理

创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察：神志、面色、外出血情况，伤肢姿势，衣服撕裂和污染程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理，可提供十分重要的依据；其次是重点检查：紧急情况下，全面细微的检查，既不可能也不需要，但急救开始或伤情稳定之后，应迅速进行有重点的系统检查，以免漏诊与误诊；再者是按A、B、C、D、E、F顺序检查：A-呼吸道B-呼吸C-心脏D-消化系统E-排泄F-骨折或按照cradiac plan字母的顺序检查：C-心脏R-呼吸A-腹部S-脊柱H-头颅P-骨盆L-肢体A-周围血管N-周围神经；而后的注意要点：颈椎骨折合并颅脑颌面伤，颈椎骨折容易漏诊。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损伤。股骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的化验检查，如血红蛋白、红细胞压积、血气分析等，对观察伤情变化有重要价值，应急时进行。

3．1胸部伤为主的护理观察要点：有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，张力性或开放性血气胸。

肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反常呼吸，每多一条肋骨骨折，胸腔脏器伤的发生率可增加10%；注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等；半卧位；给氧（持续低流量吸氧）；血气胸：给予胸腔闭式引流（按闭式引流护理），注意观察血性引流的量；闭合损伤：用胸带固定，止痛，有利于呼吸；并发症：肺部感染，应给予定时雾化吸入，以利于排痰，协助抗炎治疗。

3．2 颅脑伤为主的护理观察要点，伤员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要指标。

来院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病理反应，更应注意颅内损伤体征的继续出现； 每15-30分或1小时观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸； 如果伤后清醒，来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的可能；果伤后出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可能；如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。

3．3腹部外伤为主伤员的护理观察要点

吸氧，开通二条静脉通道，密切监测生命体征、中心静脉压、氧分压及心电图变化等；判断休克程度，一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：摸脉博，摸肢体温度；三测：测血压。采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动；密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况。如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。[2]；给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件。

4小结

多发伤的特点损伤部位多；开放伤和闭合伤同时存在；明显外伤、隐蔽伤同时存在；不同系统伤的症状和体征互相影响；多半伤员不能自诉伤情；医护人员容易把注意力集中在开放伤，漏诊、误诊机会多。但只要掌握了创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点，迅速有效的采取急救措施，就会提升抢救成功率并使患者得到早日康复。

参考文献

[1] 盛志勇．多发伤见黎螯主编。现代创伤学。北京：人民卫生出版社，1996.345。

[2 ]赵丽平．多发伤的临床特点及急救护理观察要点.护理研究与实践,2005.2(1)：16-17。

第四篇：MPDS在院前急救中的应用-20130709

MPDS在院前急救指挥调度中的应用

一、MPDS概念和内容

MPDS（Medical Priority Dispatch System-医疗优先分级调派系统），是以美国医生杰夫·克劳森（Jeff J.Clawson，美国国际急救调派研究院-IAED主席）为主，于上世纪70年代开始研究急救调度，经过多年实践总结并在美国医疗领域其它专家的共同努力下研制的一套用于急救受理调度的医疗专家系统。MPDS以软件为主要使用形式，是在急救受理和调度中实现标准化、医疗化和分级处治的专家系统，其流程严谨，设计精密，配套体系完整。

MPDS已被翻译成18个语言版本，在38个国家的3000多个急救中心使用，在MPDS认证有效期内的调度员有5万名，（一次认证的有效期为两年），每年至少处理4亿次以上的呼救电话，大约处理4500万次的实际急救。

MPDS是急救调度人员的专家知识库系统，使用MPDS,受理调度人员可以迅速了解现场情况要点、评估患者情况的严重程度，实现合理分配急救资源和对危重患者提供高级别急救响应，藉以降低院前死亡率，同时对其他患者也提供良好的指导和支持。

1、MPDS的主要功能体现

(1)、在电话受理中：通过精心设计的询问流程以及呼救人对应的回答，MPDS知识体系能够准确地产生出对病人情况的评估。

(2)、在救护车到达之前：提供清晰地、易于遵从的指令指导现场人员力所能及地采取措施自救和互救，以稳定病人的情况。

(3)、在派车时：给予被救助的病人区分轻重、急缓的响应，做出不同的调派决定（如救护车种类、响应时间分级等）。

2、MPDS的特点

概括起来，MPDS的主要内容和特点包括：  精确的信息收集  可量化的质量保证  恰当的电话优先调度  明确的呼救电话指令  详细的，全面的报告

 通过国际急救调派研究院批准的MPDS和EMD课程内容

3、MPDS组成部分

MPDS系统共分为四个基本组成部分，所有这些使EMD（Emergency Medical Dispatch急救指挥调度）系统成为具有优先顺序，对来电询问有条理，并作出适当回应决策和指示的EMD系统。

（1）、“事件登记”协议（了解事件基本情况）

“事件登入”（Case Entry）。询问病人情况，确定其人数、呼吸和意识是否正常，并根据患者情况将患者归类到33种情况之一。（2）、“主诉”协议（问诊）

33条主诉协议设计成相同模式和同一使用方法。这33种情况亦即33条主诉预案（Chief Complaint），每一条协议都有对应的标准关键问题（Key Question，问题依照回答不同有不同的后续问题组合和判断建议），通过询问会形成事件分类编码并有对应的救护车到达前电话指导（Post-Dispatch Instruction和Pre Arrival Instruction）。对于重症患者还有电话生命支持（Dispatch Life Support）。

（3）、“事件登出”协议（救护车到达前的注意事项和一般性措施）除要求PAI（Pre-Arrival Instructions）的呼救电话外，所有的事件利用事件登出预案结束！这个预案为不同的状况提供统一的指令，有关现场安全、流血控制和主叫挂机结束。（4）、到达前指令

到达前指令（PAI）来指导呼救者通过详细的患者交流过程，指令是以一个组逻辑脚本格式存在的，设计为向呼救者提供直接针对性指导模式。心肺复苏CPR、汉默手法（Heimlich maneuver）和分娩指令都包含在这一协议内。

4、MPDS包含的其它内容

MPDS不仅仅是一个急救指挥调度中进行现场评估和电话指导以及分级医疗处治的知识体系，它同时还包括对调度员的工作指导与培训、质量管理控制与提高等等。

国际急救调派研究院就急救调度进行了大量研究和总结，除其医学知识总结为MPDS之外，就受理调度人员的工作原则，与呼救人沟通策略和技巧，包括如

何通过语言调整呼救人的心理状态，如何应对一些常见的问题（如处理高龄老年人或儿童拨打的电话），如何应对不同语言的问题等等都有总结。

急救调度管理也是国际急救调派研究院的重点研究领域，其成果包括质量管理控制和提高的部分。从急救受理调度人员的保密守则，到协议遵从率的提高，在急救调度管理的各个方面，MPDS的实施专家也将给我们带来制度的整改和完善。

为跟随医学的发展，MPDS是实时更新维护的。如甲型H1N1流感爆发后，国际急救调派研究院也和WHO、美国CDC的专家在48小时内就草拟了一个应对甲型H1N1流感的协议增加进MPDS，以辅助调度员准确判断。

二、MPDS对院前急救的改进

1、MPDS能改进急救模式，节省政府投资

什么样的病人需要急救？很明显，是那些生命出现危险现象的患者。国内有论文进行过专门的研究，即使是在急救事件中，大约只有10%的事件是需要较高级的急救力量快速到现场的。很多急救事件是没有必要派医生的，甚至是连护士也没必要派。但我们目前的现状是，只要有人要救护车，不管病人是否需要，就得派车，这就造成了“回车率”的居高不下。但是政府不可能无限制地增加救护车，因为增加一部救护车值班，不仅仅是需要购买一辆救护车的费用(每辆救护车需要增12个人-司机、医生、护士、担架工，需要三班)，而是相关人员、器材、场地的配套费用，由此带来的政府财政支出将是极大的！无限制增加的人员同时也带来管理上的压力。

MPDS就很好地解决了这个问题，它将病人分级对待，对于急需派车抢救的病人，优先尽快派车，对于病情很轻的病人，可以缓派或不派，这样就能有更多的救护车可被调派，在有出现重症患者需要救护车时，有车可派，而不是“欲派无车”！

因此，解决“欲派无车”的方法，提高急救对百姓需求的满足程度，并不需要政府投入更大、更多的资金，而只需通过MPDS系统，在目前有限的急救资源状况下就能较好地解决这个问题。

2009年6月，上海市已经批准急救优先，在资源有限的情况下可以暂缓非急救的派车，并非先要先得。

2、抢救病人，从接听电话开始--MPDS能更准确地判断患者病情，抢救更多的病人生命

是否只需要批准“急救优先”就可以解决急救资源紧张的问题，挽救更多人的生命呢？答案是否的。由于不能准确地判断患者病情，即使能及时地排出救护车，但在救护车到达前患者也可能死亡！

我们知道心肺复苏（CPR）对于心脏骤停是比较有效的方法，但有较高的时效性：当你在5分钟之内采用时，成功率大概为51%，可到了10分钟时，成功率就为1%了。目前，城市的交通状况很不乐观，很少有救护车能在5分钟赶到现场。因此，从120电话呼救到救护车到达现场前的这段时间是抢救病人的黄金时间。MPDS就能很好地利用这段时间发挥作用。

发现心脏骤停后，一方面要迅速派遣救护车，另一方面调度员可立即通过电话指导现场人员进行救护。MPDS的软件可告诉调度员用“清晰的，易于遵从的”指令指导现场人员进行救护。

国外3000多个使用案例的统计表明，MPDS能更准确识别患者病情，从而可以通过电话准确指导自救或互救，同时被调派的救护车能有更准确及时的医疗药品及设备的准备，抢救更多的病人生命。

抢救病人，从接听电话开始！

3、MPDS能减少-甚至能避免医疗纠纷

由于目前救护车数量不足，导致欲派无车，或者缓派，造成患者病情加重或者死亡，由此带来投诉、医疗纠纷等等，给政府带来负面影响。

MPDS的调度原则是急重症优先，能优先及时派车，并通过电话指导抢救病人生命。

使用MPDS的资料表明：自1978年MPDS发明以来，在全世界3000多个急救中心使用，没有发生一起法律纠纷！

4、MPDS能减少对专业人员的依赖

使用MPDS，能有效降低对调度员的要求。MPDS不需要具有专门医学知识的人员担任调度，只要具有高中文化程度，经过MPDS讲师的培训，然后考试通过，获得认证，再经过一定时间的实习，就可以上岗了。

MPDS是全球数十名科学家30年的持续研究，全球3000多个急救中心的经

验反馈，这些智慧都被归纳总结，成为了调度员的知识库，帮助调度员工作。在MPDS数以千计的论文中，有一些是专门针对是医生还是非医学专业的人做调度工作进行研究的，结论是：在MPDS系统中，医生往往没有非医生做得好。在看不见病人的院前评估时，MPDS更有效，它是专门为此而设计的。理由很简单，MPDS的提问都是些非常浅显、易懂，不用医学术语向普通人提医学问题，同时也符合使用国家的习惯用语。

国内众多城市的情况表明，医生从事具体调度工作时，由于认为调度工作的医学水平要求较低，没有发展前途，且待遇不高，故而在责任心方面较非医学专业人员差很多。这与调度作为急救中心的中枢神经地位极不相符，也容易在工作中发生责任事故。

5、急救调度标准化能更好地救助患者

目前，国内急救行业在车辆、设备、机构设置等方面陆续出台建设标准和管理标准外，在急救调度方面没有任何标准可言。不用说全国标准，目前就是省内标准也没有。而如何规范调度标准也是目前迫切需要研究、但还没有人或机构研究的课题。MPDS能帮我们很好地解决这一问题。

MPDS本身就是一套严格的调度标准，严格到调度员从摘机开始，开始问什么，再依据对方回答什么调度员再问什么，都有严格的规定。要求不多问，也不要少问，所有问题都由系统根据实际情况自动提示显示。

同时，MPDS要求调度员必须经过认证后才能上岗。调度员在通过了MPDS的认证讲师培训后，要进行考试，考试通过后才能获得认证资格。一次认证资格的有效期为两年，两年后还要进行再培训，才能重新获得认证资格。强制的认证制度是强化调度员对标准的依从，可以很好地帮助急救中心对调度员进行标准化、规范化的管理，进而使得被救助的患者也能获得更有效的帮助。

6、MPDS能改进工作质量和效率

MPDS系统中，设有专门的“持续质量管理”软件，并要求急救中心设有专门的质量管理人员。质管软件会自动记录调度员的每一个“动作”，每一次操作，每一次对话等，并把这些数据分类存储，然后分析，自动找出调度员的“优缺点”。质管人员根据软件的分析和追查原始记录，回溯事件处理过程，发现这些“优缺点”产生的原因，并依据此点和调度员沟通，帮助他/她持续改进工作质量。在

这些监控的指标中，质管软件特别注意调度员对MPDS对话流程的遵从性指标。研究结果表明，遵从度越高，调度质量越高！MPDS不仅告诉调度怎么做，而且还监控督导如何做得更好，能帮助急救中心有效地改进调度工作质量。

三、MPDS对急救流程的改变

MPDS是在目前的120系统受理调度流程中增加了明确的医疗信息获取过程，并提供现场指导信息。所获取的医疗信息可以通过车载急救终端发送到救护车供医生参考。MPDS将使急救调度的医疗信息从无到有并规范化。如下图所示：

120电话呼入交换机语音提示并分配到空闲的受理调度台120电话呼入交换机语音提示并分配到空闲的受理调度台受理人员了解现场联系方式、地址等信息受理人员了解现场联系方式、地址等信息使用MPDS获取现场医疗信息，快速科学地提供医疗现场指导做出分级的调度决定做出调度决定提供调度后指令继续指导现场，将现场医疗信息发送到救护车车载信息终端监控救护车到达情况监控救护车到达情况传统的120指挥调度流程

四、MPDS在全世界的应用情况

增加MPDS系统后的120指挥系统MPDS在世界各地得到了广泛的应用。目前约有使用18种语言的38个国家超过3000多个紧急救援中心使用该协议。它被认为是急救调度领域的黄金法则。

• 美国

– 排名前100中有70个(70%)• 加拿大

– 几乎所有的省和地区（包括整个魁北克省）

– 所有大城市–多伦多，温哥华，蒙特利尔，卡尔加里，埃

德蒙顿，温尼伯等 • 欧洲

– 伦敦、柏林、曼彻斯特、都柏林、爱丁堡、都灵、苏黎世、卢卡诺、汉堡、维也纳、因斯布鲁克、奥地利大部分地区、意大利北部大部分地区、法国贝桑松

– 超过50个以上的其它地区

• 澳大利亚

– 悉尼、墨尔本、昆士兰州、塔斯马尼亚州、北部地区

• 新西兰所有地区

• 其他地区

– 中东（科威特、迪拜、卡塔尔等）、南非、博茨瓦纳、阿塞拜疆（巴库）、巴拿马、印度（孟买）、马拉西亚（吉隆坡等）、巴西（圣保罗）• 中国国内

–

杭州、苏州、无锡、昆明、武汉、芜湖、鄂尔多斯、呼伦贝尔、惠州

第五篇：舒适护理在神经内科护理中应用浅析

舒适护理在神经内科护理中应用浅析

摘要：笔者结合实际，从本院神经内容患者中随机抽取100例患者实施舒适护理，并对过程进行观察和对照，得出了舒适护理应用于神经内科可以提高病人的满意度、融洽护患关系，减少医疗纠纷和住院天数，提高病人的康复质量。

关键词：舒适护理；神经内科；医护人员

前言：随着现代护理学的发展，人们对健康的需求增加，护理工作已经不再是单纯的护理操作，更应注意以人为本。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它可使患者在生理、心理、社会上达到最愉快状态，或缩短降低其不愉快的程度。舒适护理模式理论的提出顺应了整体护理的发展，不仅提高了护理质量，完善丰富了整体护理的内涵，也为护理要工作的发展开辟了新领域。本科对100例患者实施舒适护理，均取得满意效果。

1.资料与方法

1.1资料分析

对于神经内容患者来说，尤其是脑血管疾病患者，他们的康复是一个漫长的阶段，包括从坐立到起立，再到站立行走的一个过程，在此阶段的恢复治疗中患者的病情一般处于较稳定阶段，但是肢体功能有明显障碍，要想完全恢复需要一个长期的艰难的过程，患者要想真正恢复就必须要保证大量的康复锻炼，但是由于病人本来就有心理压力，再康复训练往往成效较慢，长时间的重复锻炼会是病人心理压力加大，产生厌烦或者是自暴自弃的行为，鉴于这种情况我们科室通过采取加大护理措施来解决应对，并取得了很好的效果。采用随机抽取的办法在我们科室中选择100名心脑血管疾病患者，其中56例男性，44例女性，年龄都在35岁到80岁之间，其中有60例属于脑梗塞患者，40例属于脑出血患者，他们的病程都在1年到7年间不等，平均病程为3年。这些患者虽然病情各不相同，但是经过我们科室提供的舒适护理最终都在较短时间内康复出院。

1.2具体方法

将随机抽出的100名患者，平均分为两组，分别是观察组50人、对照组50人，其中观察组中脑梗塞患者34例，脑出血患者16例，男性患者为32，女性患者18.对照组中脑梗塞患者26例，脑血管患者24例，男性患者为24，女性患者26。两组患者在病情状况、年龄、病程等方面均不相同，采取这样的方法有很好的可比性。

将这些患者分为两组之后，再分别对其采用不同的护理方法，从提供环境、体位护理、生活舒适护理、心理方面护理等方面进行不同的比较和观察，详细记录在不同环境下患者的康复情况，并对患者在不同条件下的满意度进行调查，然后总结得出结论。

2.护理

2.1生活方面护理

（1）提供舒适病房环境

舒适、幽雅的病房环境可以使患者产生赏心悦目的的心情。对病房的要求非常严格，一定要达到清洁、整齐、美观、空气清新的标准，还要做到轻重患者分离，避免相互之间打扰，在恢复初期的患者病房内还可以安装电视，这样可以分散患者的注意力，让患者体验到优美环境带来的舒适之感，从而增强和病魔作斗争的信心，热爱生活、乐观面对疾病，也要避免嘈杂环境对患者的影响，从而早日康复。

（2）患者体位护理

要对患者身体以及各体位进行良好的护理，对于患者个人清洁卫生包括口腔卫生、皮肤清洁等给予严格护理，保持病房内床单以及患者衣服要定期清洗，保证整洁和卫生，对于患者不变移动的要及时变更卧位，保证身体各部位的整洁以及各部位的放松，如果发现患者什么部位出现不适，要进行及时处理，必要时还要对患者进行按摩康复治疗，一面由于身体局部部位的问题影响病情的恢复。

（3）病情护理

因为病痛往往导致患者难受或是不舒服，作为医护人员首先要有足够的同情心和责任心，拥有良好地职业技能和道德素质，在对患者进行治疗是要有足够的经验和熟练的技术，例如进行无痛注射或者是通过并请询问分散患者注意力等，减少病痛或是治疗给患者带来的痛苦，使患者尽量少的感觉到病痛的折磨，保持好一颗乐观的心情面对疾病。

（4）饮食调节

因为患者的活动量很少和长期处于治疗状态，对于患者的饮食要进行必要的调节，一般患者应该摄入易消化、低热量、低脂肪的食物，较少胆固醇和脂肪的摄入量。尽量少吃肥肉、动物内脏等之类的东西，多吃一些富含膳食纤维之类的食物，例如蔬菜水果等，还要控制患者每天的食盐摄入量。所以，通常对于患者采取定量进食，少吃多餐的饮食方法，避免不良饮食规律。

（5）康复训练

因为对于这些患者来说，都有不同程度的身体障碍，所以要进行必要的康复训练。对于身体偏瘫的患者，一定要进行规定时间的身体活动，减少肿胀现象的发生，也要保持身体部位保持在合适的部位，每隔一段时间变换各部位的位置，还要采取必要的按摩保证患者身体各部位的功能不受影响。此外，对于一些严重障碍的患者，要定时进行床上的恢复和锻炼。总之要根据患者的不同情况，一对一的制定治疗方案和康复措施。

2、心理方面护理

（1）满足患者自尊

医护人员要跟患者进行必要的沟通和交流，真正了解患者的心理，满足患者对自尊的要求。例如，在对患者某些隐私部位进行治疗时要采取一定的遮护措施，保护患者的隐私要求，使患者身心感到舒服，也尊重患者其他方面的要求。而且患者也可以通过亲切、尊敬的称呼来和患者进一步接近，只有真正接近的时候患者才可以敞开心扉的护理人员交流和沟通，也提出心理方面的一些要求。只有通过这些才能满足患者自尊的要求。

（2）满足患者安全需要

因为这些患者都存在许多行为障碍，所以他们总会感觉安全没有保证，所以对于病房内的各种措施都要尽可能的满足患者的安全需要，让患者更有安全感。例如，对于病床要设置床档和护栏，放着患者坠床或是侧翻等现象，还要在患者进行康复训练时全程跟随，保证患者移动过程中的安全，还要逐渐提高患者的生活自理能力，使患者可以自己进行一些必要的锻炼或是自理生活。消除了患者的心理安全障碍，病人在康复中才能完全放开、大胆训练。

3、社会环境的舒适保证

（1）建立良好地医患关系

现在社会上存在比较严重的医患矛盾，医患之间的矛盾来自双方没有足够的尊重。所以，医护人员首先要对患者足够尊重，赢得患者足够的信任，也能够满足患者的大部分需求，在心理上同情患者、关心患者，真正为患者着想，理解不同患者的不同心理需求，让患者感觉到关心，才能建立良好地医患关系，让患者乐观应对病情，增加信心。

（2）建立良好地病友关系

由于同类患者之间由于社会背景、思想观念的不同，虽然同住一个病房，患者之间的关系也不全是十分融洽，这时候就需要医护人员的引导和帮助，让他们因为有共同患病的特点而能够互相关心、互相鼓励，这样整天生活在一块的病友才能够更有信心，在互相帮助之下共同应对疾病。

（3）争取家人的最大支持

因为这类患者的患病时间较长而且也需要固定的人员来进行照顾，所以长时间的治疗往往也是的患者家属产生疲倦或是失去信心和耐心的情绪，这时候也需要医护人员去做家人的思想工作。因为家人的关心和支持是患者抗争病魔的最好鼓励和支持，如果没有了家人的支持和鼓励，那么病人就不可能有信心去面对疾病，甚至还会做出许多不理智的行为。家人的一言一行都能够对患者产生很大的影响，所以医护人员一定要不断与之进行沟通和交流，争取家人的配合和支持，共同应对疾病。

3.结果

通过对选取的100例患者进行舒适的护理，根据不同情况制定不同的康复方案和治疗措施，从患者生活、心理、社会环境等各个方面的影响着手，进行全方面的护理，也赢得了所有患者的一致好评，也帮助了患者尽早恢复。最后通过调查问卷的形式了解了患者对舒适护理的满意度进行测评，好评率为100%。而且通过比较可以看出，经过此类舒适护理的患者比未经舒适护理的患者都能尽早恢复，所以可以认为采取舒适护理的方式，在神经内科的护理和治疗中有很大的作用。

结语：对病人采取舒适护理的方式进行护理，完全符合“以人为本”的人文社会理念，也对病人的恢复有很大的帮助。而且这也是适应社会发展和社会现实的需要的一种措施，因为随着人们生活水平的提高，对生活舒适度提出了更高的要求，所以在病人护理这方面也有了更高的要求，舒适护理的运用满足了病人和家属的需要，有利于病人病情的恢复，所以这种方法要进一步推广。

参考文献：

[1]韩杰，神经内科临床护理体会与分析，柳州医学，2010

[2]李云，临床护理活动中的安全问题及防范措施，全科护理，2009