科特壮在母猪临床上应用小经验

第一篇：科特壮在母猪临床上应用小经验

科特壮在母猪临床上应用小经验

这个小经验是，我在处理客户原种后备母猪难产；总结得出的小经验。写出来和所以的推广员兄弟们分享这个案例。

去年12月份，客户从湖南唐人神引进的原种长白原种母猪；在经历漫长的3个多月的怀胎，这个客户视为珍宝的原种，终于临产啦。就在客户欣喜的时候，母猪从下午5点开始生产第一头仔猪开始，接着第二、第三头；“悲剧”发生啦，我们的猪妈妈难产啦，躺在地上一动不动。客户没办法就打电话给我，我了解到这个情况，结合以前的经验，我就让客户等我，我火速赶到客户猪场。晚上9点半到达客户的猪场，我们可爱猪妈妈，一动也不动的躺在产床上。客户很着急，一个劲问我有办法没啊。可以理解客户花血本培育的原种。

我按照以前处理的办法，我先让客户注射1000ml的5%葡萄糖氯化钠+30-40ml科特壮（结合猪的体重），混合静脉快速滴注。滴注完后，大约15-20分钟，母猪产道开始蠕动；此时静脉滴注缩宫素20-40U单位。母猪产道蠕动明显，可是适时进行体外按摩助产。大概1个小时后，全部生产结束，仔猪22头，母猪如此高产，简直是奇迹。客户很高兴，建议客户：仔猪在吃过初乳后，分开到别的母猪寄养，提高成活率。客户事后说起啊，就和自己朋友讲这个事情。对科特壮的市场推广帮助很大。

经验：科特壮在进入一些，客户对科特壮较为怀疑的猪场，就可以采取这个方案，客户会见到科特壮立竿见影功效。

以上是我在市场上的一些心得和小经验，希望给大家带来帮助。

三区湖南省推广员王长勇

第二篇：海德汉数控系统在数控龙门镗铣床上的应用

海德汉数控系统在数控龙门镗铣床上的应用

摘 要：文章介绍了GM2130型数控龙门镗铣床结构，说明了海德汉数控系统可为该类机床电控系统提供一个完备的解决方案。

关键词：海德汉数控系统；电控系统；数控龙门镗铣床；变量控制

GM2130型数控龙门铣镗床是我公司历经多年研发制造成功的采用功能强大的、在欧洲被广泛使用的海德汉数控系统等先进技术设计、制造的一种性能优良、加工工艺范围广泛、精度及生产效率高的加工设备。主要适用于航空航天、造船、机床、纺织机械、印刷机械、模具制造等行业。机床具有钻、镗、铣、扩、铰、攻丝、直线插补、圆弧插补、螺旋线插补、三坐标联动等功能。具有高精度、高速度、高柔性、环保型特点。海德汉数控系统为我厂生产的GM2130型数控龙门铣镗床提供了完备的电控系统解决方案。

GM2130型数控龙门铣镗床由：床身、工作台、滑座、立柱、滑枕、横梁、附件库、按钮站、附件库操作单元、液压站、电气控制柜、海德汉光栅尺、编码器等全闭环检测机构等组成。机床坐标：机床采用迪卡尔坐标系：X、Y、Z、W四坐标形式，X轴为工作台的纵向移动，Y轴为主轴箱横向运动，Z轴为滑枕垂向移动，W轴为横梁垂向移动。

我厂生产的GM2130型数控龙门铣镗床电控系统应用了国内外先进技术：数控系统采用德国海德汉公司新型的iTNC530数控系统，它是面向车间应用的轮廓加工数控系统，操作人员可在机床上采用易用的对话格式编程语言编写常规加工程序。

主传动系统采用德国海德汉公司的QAN型交流伺服主轴电机，驱动电源采用UM系列数字变频器驱动，经机械-电气变速，使主轴获得一定范围内无级变速。主轴有二个档位：I挡主轴转速为：5-355r/min；II挡主轴转速为：29-2000r/min。主轴位置编码器采用德国海德汉公司的编码器ROD486，为主轴准停和攻丝提供了保证。

滑枕Z轴驱动采用德国海德汉公司的QSY型交流伺服进给电机（Mz），驱动电源采用UM系列数字变频器驱动，电机额定扭矩26NM，额定转速3000r/min，电机内装有制动器。Z轴进给位置反馈采用德国海德汉公司的LB382C光栅尺实现位置全闭环控制。进给：1-4000mm/min；快速：4000mm/min。

横梁W、V轴进给驱动采用德国海德汉公司的QSY型交流伺服电机（MW、MV）。驱动电源采用UM系列数字变频器驱动，电机额定扭矩28NM，额定转速3000r/min，电机内装有制动器。W、V轴保持电气同步移动。W、V轴进给位置反馈分别采用德国海德汉公司的两个ROD486 5000p/r线的编码器，实现位置半闭环控制。进给：5-2000mm/min；快速：2000mm/min。

滑座Y轴进给驱动采用德国海德汉公司的QSY型交流伺服电机电机（My）。驱动电源UM系列数字变频器驱动，电机额定扭矩28NM，额定转速3000r/min。Y轴进给位置反馈采用德国海德汉公司的LB382C光栅尺实现位置全闭环控制。进给：5-10000mm/min；快速：10000mm/min。

工作台（X轴）进给驱动采用德国海德汉（HEIDENHAIN）公司的QSY型交流伺服电机（Mx），用两个相同的电机，实现双电机消隙，驱动电源都为UM系列数字变频器驱动，电机额定扭矩63NM，额定转速3000r/min。X轴进给位置反馈采用德国海德汉公司的LB382C光栅尺实现位置全闭环控制。

附件库小车控制（U轴）采用进给驱动采用德国海德汉公司的QSY型交流伺服电机电机（MU）。驱动电源采用UM系列数字变频器驱动。

机床操作集中在落地移动式按钮站、手提按钮盒、附件库控制单元及电柜门上。

控制柜为落地式联体标准柜。内有数控系统、主轴系统、伺服系统及空开、变压器、接触器等控制元件。控制柜右侧有主电源开关，连锁保护的两个钥匙旋钮可以禁止无关人员合主电源开关。

按钮站为落地移动式按钮站，按钮站上有显示器BF150及TE530键盘、MB420机床操作面板，用户机床操作面板；按钮站是机床的主要操作部件。机床所有运动及控制均可通过按钮站操纵。电子手轮HR410安装在按钮站侧面，HR410上有手轮及运行方向键，有HR410有效键、坐标选择键，可以控制各轴动作。

如果选用摆角铣头等附件，海德汉具有先进的五轴联动软件包，通过购买该软件包可实现摆角铣头的五轴联动功能。

通过数控系统方便的变量控制功能，可实现自动换附件、自动分度等功能。自动换附件时使用M代码，MXX代码与铣头有特定对应关系：

各轴交换附件的位置可在下列参数中设置：

...通过变量控制可简化编程，实现自动换附件等复杂程序设计的简化。

海德汉iTNC 530数控系统是精密机床、加工中心应用最广的高档系统之一，是一款面向用户的开放的数控系统，PLC程序可以在显示器上读取和修改，用户可以根据需要对系统进行二次开发，基本功能全，选向功能少，为用户提供了完备的机床控制解决方案。

海德汉iTNC 620数控系统是一款适用于铣镗类机床的紧凑型数控系统，尽管是紧凑型的，但它仍可支持5个控制轴，操作灵活，人机界面友好，可用于倾斜主轴头和回转工作台的五轴加工等。

海德汉数控系统为我厂生产的GM2130型数控龙门铣镗床提供了完备的电气控制解决方案，它是一款面向用户的，人机界面友好的高、精、尖数控系统，它功能齐全、完备，通过购买特定功能软件包可实现复杂的五轴联动等功能。经过我厂用户反馈海德汉数控系统性能稳定，功能全面。

参考文献

[1]iTNC530 User's Manual[Z].Heidenhain company，2007.[2]iTNC530 软件新功能[Z].Heidenhain company，2007.

第三篇：《金匮要略中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用 (黄仕沛)

《金匮要略中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用

(黄仕沛)

《金匮要略/中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用(黄仕沛)

续命汤为《金匮要略·中风历节病脉证并治》的附方。是宋·林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集散在于《古今录验》中的方剂。续命汤可以说乃一首“千古奇方”，用之得当，效如桴鼓。但由于历代对“中风”的认识有异，故对续命汤的临床应用也是毁多于誉，此方也就成了“千古冤案”。

一、临床病案举隅

案一 急性胸颈段神经根炎何某，男，65岁，2008年4月18日，其妻来诉，两月前始觉肢麻、头倾、乏力，在本院门诊就诊，疑为中风。后入住我市某三甲医院，疑为“重症肌无力”，后不能自主呼吸，转入ICU，有创呼吸机辅助通气已第45天。考虑：急性胸、颈段神经根炎，累及呼吸肌。主管医生交代，西医对此只能对症治疗靠呼吸机维持，别无他法，经人介绍其妻遂邀吾往诊。

患者神色尚清，痰多，舌尖稍红，脉洪大。姑以《古今录验》续命汤，原方加黄芪。

方药：黄芪120克 麻黄15克（先煎）北杏15克

川芎9克 当归24克干姜6克

高丽参15克（炖、另兑）肉桂6克 生石膏90克（布包煎）甘草15克4月25日，已服七剂，脉稍和缓，原方麻黄增至20克，再加细辛15克，嘱两味必须先煎半小时。

4月28日，白天已不用呼吸机，脉象滑稍缓，微汗出，肤稍冷。麻黄减为15克。夭四剂。4月29日晚停用呼吸机。5月2日，全停呼吸机已3天，情况稳定，舌尖边略红，苔薄白，脉滑痰多，无胸翳短气。嘱病人可试坐。5月6日，转神经内科，唯该科主管医生不同意外来中药，病家不敢有违医院制度，遂停中药。

5月11日，往神经科探视之。观其双目欠神，似有倦意，询之并无胸闷，呼吸急促等。当晚11时许家属来电，谓病情急转直下，主管医生要求气管切开再上呼吸机，并谓此病不治，今后只能靠呼吸机维持。家属不同意。5月15日傍晚五时，家属来电，病人已转入昏迷状态。患者于5月17日死亡。

案二

多发性硬化案

陈某，女，39岁。2008年5月因痛失爱女悲伤过度。2008年6月开始出现视朦，眼科医院住院，诊断为＂视神经炎＂，治疗后双眼视力恢复同前。患者8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR:颈3-5脊髓异常密度影，诊断为“多发性硬化”。8月11日出现呼吸无力，予有创呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。8月16日转我市某三甲医院确诊为“多发性硬化”。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。

入院时患者精神萎靡，面色恍白，体温：38℃，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳嗽无力，四肢软瘫，双上肢可稍离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及上肢痛性痉挛，以左颈部及上肢为甚，留置胃管、尿管。

11月4日查房处方：麻黄15克（先煎）北杏15克 白芍60克 川芎9克 当归15克 干姜6克 炙甘草20克

桂枝10克 石膏60克 党参30克 北芪120克

三剂后，体温下降至37.5℃,麻黄递增至18克。七剂后患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也。麻黄增至22克，桂枝15克。因仍有明显痛性痉挛，加全虫10克、蜈蚣4条。十剂后，痛性痉挛明显改善，双上肢活动较前灵活。此后麻黄继续递增，最大用至35克。

12月10日，服药第40天，拔除气管套管，无明显痛性痉挛发作，当时已可床边小坐，双上肢活动灵活，双下肢可抬离床面。12月22日，即服药第52天，患者拨除胃管、尿管，言语清晰，自主进食，无二便失禁，可床边短距离行走，四肢感觉障碍明显减轻。2009年1月15日，可自己步行，基本生活自理，出院。此后患者曾数次独自来我院门诊复诊，肢体活动如常人。后患者自行到附近诊所康复治疗。未再服中药。2009年7月，与丈夫争吵后，出现胸闷、心悸不适，当时未见视朦及肢体麻木乏力加重。查心电图：频发室性早博。MR:延髓及颈3脊髓内异常信号影，未排除脊髓炎。对症处理后出院。

2010年1月3日，又因情绪刺激及劳累后，患者再次出现右足第一、二足趾麻木、疼痛。1月4日开始出现双下肢麻木。1月5日出现右下肢乏力，完全不能抬离床面，遂由家属送至某三甲医院留观，予对症处理。考虑存在频发室性早博，予胺碘酮口服控制心律。治疗后，下肢瘫痪症状未见好转。1月9日转神经专科治疗。1月10日开始出现左下肢乏力，肩颈及四肢肌肉僵硬。

1月22日，因上次发作服中药效果明显，故患者要求再转我院继续治疗。入院时，患者神清，视朦，声嘶，左三叉神经眼支及上颔支感觉减退，四肢肌张力齿轮样升高，双下肢乏力，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力0级，肩颈及四肢肌肉僵硬，胸10以下平面感觉减退。躯干平衡障碍，右侧肢体痉挛抽搐。心电图正常，无胸闷、心悸不适。

患者停药日久，虽近期有心律失常，仍处以续命汤，麻黄先予十五克，并嘱注意检测心脏情况。处方：

黄芪120克 麻黄15克（先煎）桂枝30克 干姜15克 川芎9克 当归24克 党参30克 炙甘草30克 石膏90克

嘱服药后如无特殊，麻黄每日递增3克，其间三次复查心电图未见异常，患者无胸闷、心悸、汗出等。至2月1日，麻黄加至33克，并间断加用高丽参。患者自觉躯干平衡障碍及右侧肢体痉挛抽搐明显好转。2月2日，患者肌力尚无明显改善，麻黄加至35克，并加细辛15克、肉桂10克。2月4日患者双下肢肌力开始较前改善，左下肢肌力IV级，右下肢肌力I 级，声嘶亦较前好转。2月5日为加强疗效，中药改为一日两剂。病情大有起色。2月9日，患者仍有肩颈及四肢肌肉僵硬，更加白芍60克。此时患者右下肢肌力恢复至II级，扶持下可站立。2月11日因临近春节，予带药出院，嘱门复诊。2月15日，患者门诊复诊；可扶行，继续服药，两周后，患者已可独立行走。

案三 急性脑梗塞

谢某，63岁，干部，素有高血压，嗜烟，饮酒。2007年夏，中风，语言蹇涩，左侧肢体瘫痪，住院治疗一周，症状未见改善，其子请我往诊。刻诊：语音不利，左手软瘫不能持物，左足不能举步，面色晦暗不华，舌淡苔白如积粉，大便不通。

即与《古今录验》续命汤加味：

北芪120克 麻黄15克（先煎）桂枝15克 干姜10克 白芍15克川芎10克 当归24克 党参30克 炙甘草12克 附子15克

三剂后复诊，左手已能抬举过头，可扶床沿行动，语言较前清晰。继续守方治疗一周后，行步如常，舌苔薄白。出院后，仍每周服用三剂续命汤。持续年余，现精神畅旺，行步如常，面色红润，往常之老人斑尽退。

二、中风证治小议

（1）中风一证，从病因学来说，唐、宋以前多以“内虚邪中”立论。《金匮》、《外台》、《千金》等均以续命汤为治。

（2）金元以后，特别是近代突出“内风”为主，对续命汤毁多于誉。且成千古冤案，名方埋没，诚可叹也。

三、续命汤方证小议

（一）源流续命汤是林亿从《古今录验》一书中辑录而来的。《千金》、《外台》以续命汤为名之方，不下三十首。两书中治风之剂即使不叫“续命”，但方中药物，多是类同“续命”。

（二）续命汤方证续命汤的方证，以“中风痱”为“的证”。原文可以这样理解：（1）中风痱“中风痱”是“中风”的一种。“中风”是一类疾病的总称，如《千金方》：“中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹”。（2）方证理解A:“身体不能自收持”，指四肢肌力下降，肌张力降低B：“冒眛不知痛处”，指感觉障碍C：“口不能言”，指言语蹇涩，吞咽功能障碍D：“拘急不得转侧”，指肌张力增高及伴发神经性疼痛等症状E：“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，指的是重症损及呼吸肌或伴发肺部感染（3）“中风痱”不同于现在的脑血管意外，也不同于《内经》的“厥证”、“痿证”。而临床上续命汤也常用于中风偏枯者（脑血管意外）。但必须排除所谓阴亏风阳内动者，如本文案例三，是急性脑梗塞，舌苔厚白腻，并非阴虚阳亢者，效果仍然理想。中国中医科学院刘洋博士最近向我讲述了一则他运用续命汤治疗“脑干梗塞”的验案。刘某，女，62岁，乃刘老师学生之母。2010年12月17日发病，患脑干梗塞。住山西医科大学附属医院。吞咽呛咳，语言不清，四肢功能障碍，搀扶下可勉强活动。初曾拟河间地黄饮子，一周不见效果，便停中药。由于脑干梗塞容易发生危险，医院要求渡过危险期方可出院，住院期间神经缺损症状没有任何改善。学生中途回京细诉病情，除上述情况外，患者前胸后背及腹部常年感寒冷。于是处以续命汤合栝蒌薤白汤：炙麻黄10克

桂枝10克北杏10克 川芎15克当归12克干姜15克 石膏30克党参15克天麻12克 石菖蒲5克郁金15克远志15克 薤白12克

全瓜蒌20克 法夏20克 炙甘草10克。十剂，后自接服十剂。服药两周吞咽呛咳、语言不清、四肢功能均恢复正常。我们曾经在90年代观察了83例中风（脑血管意外）患者的舌象变化。其中舌红绛者仅14例。其他均为舌暗淡、舌淡红苔白。且14例舌红绛者，11例是属于病情较重的中脏腑病人，其中9例死亡，而9例死亡病例中，脑出血者占6例。脑梗塞3例，2例属大面积的脑梗塞。红绛舌病者，可视为真阴耗损，风阳内动者。但从比例上说，毕竟为少。大部分仍有续命汤的使用空间。故遇中风病者，断不应先入为主，开口便说是肝风内动。

（三）续命汤组成（1）综合唐前多首续命汤的组成观之，此类方的药物大致上由几类药物组成：1.辛温类：如麻黄、桂枝（桂心）、细辛、独活、干姜、生姜、附子、防风等2.寒凉类：如石膏、羚羊角、升麻、生地、天冬、麦冬、石斛、地骨皮、黄芩、葛根、荆沥、防己等3.养血活血类：如当归、芎藭、芍药等4.补气类：如人参、白术、茯苓、甘草等。(2)麻黄是最为关键的药物。麻黄一药，首载于《神农本草经》：“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癓坚积聚”。A：麻黄的六大功用1.解表发汗，2.止痛，3.平喘，4.利尿消肿，5.振奋沉阳，6.破瘕坚积聚。B：续命汤用麻黄是取其温散宣通、振奋沉阳。本方不能以麻黄汤、大青龙汤观之了，是以还魂汤为基方。C：续命汤用麻黄不在乎发汗，方后所云：“汗出则愈”，不同于表证的“邪从汗泄”。我认为“汗出”是服药后药力已到了“知”的程度而已。D：麻黄可能有耐药性

由此观之，中风的病因不一定用“外风”来理解。以我们多例用续命汤的病例而言，都是迁延数月甚至一年多才用药的。以外邪、邪仍在表来解释也欠通。仲景中风分中经络、中脏腑是以病情之轻重而言，并非邪之深浅而言。所以教科书把续命汤归入中经络之中，则埋没了续命汤的功效了。我们几例续命汤的案例都是病情严重，不应是中经络了。

（2）麻黄与桂枝相配

仲景二十多首麻黄剂中有十四首与桂枝同用，其实主要是为了减轻麻黄致心悸的副作用，即监制作用，而非单纯的“协同”作用。（3）麻黄配补益药（4）麻黄配清热药（5）现代药理研究现代药理认为，麻黄中所含麻黄碱具有中枢神经兴奋作用，较大治疗量即能引起大脑皮层和皮层下中枢特别是脊髓的兴奋。同时，麻黄碱可致汗出、心悸、烦躁，故仲景必“先煮去上沫”，主要是针对麻黄碱。（6）麻黄的用法、用量麻黄的功用及发汗力取决于：a.个体差异（耐受性）。b.绝对用量。c.服药方法。d.配伍。A:麻黄用于平喘我通常用6-10克，B:温通、发汗则15克以上，最重用过35克，每日两剂，即一日量70克了。C:但耐受量是因人而异的，所以安全起见从小剂量开始，每天递增为宜。我通常每天（次）递增3克，至起效或不适便中止或退减用量。D:如病者服药后，烦躁不寐，可嘱咐病人中午12点前服药。现代药理研究麻黄可致血压升高。但据本人临床所见，有高血压史的中风病人，服用续命汤后，血压变动并不明显。

三、对续命汤方证的进一步理解

续命汤以麻桂剂为基方，在仲景方以至后世方中，有些含麻桂剂的方证似乎颇难理解，通过理解续命汤，让我们敞开思路，跳出前人窠臼。兹举几则以供参考。

（一）《金匮要略·水气病》篇： “心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”而另一则曰：“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。”

此方之麻桂姜辛附振奋沉阳，也类续命汤之意。麻黄能兴奋脊髓神经，正如篇中曰：“大气一转，其气乃散。”

兹附：恶性肿瘤腰骶椎转移，小便潴留，大便不通案一则，供参考。

钟某，男，65岁。2010年3月前后，开始觉神疲，体倦，不思饮食，全身疼痛，腰骶为甚。4月，开始出现上腹部疼痛，双下肢乏力，感觉障碍，小便潴留，大便不通。我市某三甲医院住院，查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，肝大，剑突下四横指。左下肢肌力lll级，右下肢肌力IV级。胸10以下平面感觉减退。以痛触觉减退更为明显。腰椎CT：腰2/3,4/5椎间盘突出。ECT：骶髂关节骨代谢活跃。消化系B超及腹部CT提示：肝多发絮状占位病变。考虑为恶性肿瘤转移，原发灶未明。予肝组织穿刺活检：肝B细胞型非霍奇金淋巴瘤。因患者拒绝行肠镜，仔细阅读腹部CT，暂不支持肠腔转移。曾有冠状动脉支架植入术后史，不能行MR检查。但据其症状、体征，腰骶椎转移压迫脊髓可能性较大。治疗上以对症治疗为主，以芬太尼贴止痛。二便不通考虑原因有二，一乃骶髓受压，二为阿片类止痛药影响肠蠕动。予留置尿管，住院期间予大承气汤内服，桃仁承气汤保留灌肠，隔三日一次，前后月余，每次皆需灌肠才可排便。

5月15日转我院，腹仍胀甚，转院途中尿管脱出，小便自解。腹胀，便秘。主管医生先予大承气汤，同时用开塞露灌肠。下午五时用药，至夜十时，腹痛肠鸣，解出黄色烂便约100ml，但腹胀未减。

次日下午适吾查房。见此证虽腹胀、便秘，但与承气汤证之痞、满、燥、实、坚有别。患者双下肢乏力、麻木，二便不通，是腰骶脊髓病变引起，因而无力行舟，非燥屎内结。欲得通下，当治其本，以续命汤温通经隧。处方：

麻黄15克（先煎）桂枝15克

干姜10克 川芎9克 炙甘草15克 当归24克 大枣15克 芒硝10克（冲）大黄15克（后下）厚朴20克（后下）枳实20克 石膏60克 槟榔15克。三剂。

并嘱三剂后，如无不良反应，按情递增麻黄用量，众学生将信将疑；此虽恶性肿瘤压迫脊髓所致，续命汤真能取效？

服药一剂后，仍未得矢气，腹胀甚，仍予开塞露灌肠。又服两剂，已有矢气日一两次，余症未见改善，继续以开塞露灌肠。学生等更为疑虑，麻黄暂未加量，守方4剂。前后共服7剂，第七日傍晚，药后，解出黄色烂便约50ml。两个月来第一次自行排便，家属颇为欣喜。次日，学生请示我，麻黄要否加量？谓：“早就应当加量矣。”麻黄加量至20克，仍配合大承气汤，4剂。第四日晚上，自解黄色烂便四次，腹胀尽除。

患者服承气汤日久，尚需配合灌肠，今得泻下，众人始信乃续命汤之效也。麻黄加量至25克，去大黄、槟榔。是日，患者服药后即得大便一次。此确续命汤之效也。自后病者每日自行排便，遂于6月1日带药七天出院。（摘自《黄仕沛经方亦步亦趋录》）

兹再摘中国工程院院士、中国中医科学院王永炎教授以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗急发痿证（格林---巴利综合征）医案一则，佐证此方与续命汤实有亲缘关系。

男性少年，15岁，因双腿软不会走路一天而入院。缘十天前由夜间露宿淋雨，尔后恶寒发热，头痛身重，咳嗽，经服中西药物，发热退净巳三天。于入院前一天突发走路总欲跌倒，进而双腿软弱不能走路，翌日发现双上肢也力弱，手足发冷，四肢麻木，腰腿冷汗频出，气短心悸，舌苔白腻，舌质偏淡，脉沉迟。中医辨证为寒湿深邃脉络，肾心肺脾阳虚致痿。治用祛寒湿，温心肾为主。处方：麻黄9克、附子10克、细辛6克、桂枝10克、炙甘草6克、生姜3片、大枣10枚、仙灵脾10克。服2剂则气短心悸已除，肢冷汗出明显好转。再服6剂四肢瘫痪开始恢复。以本方加减服药24剂后，双上下肢肌力基本恢复，治疗一个月可以自己走路。（摘自《燕山医话》）

（二）非独续命汤才能治痱

前曾述及以麻、桂配合补益药如阳和汤可以治痱，在某种情况下麻黄配以清热药，仍可治痱，所谓制性取用也。兹录「长江医话」载一则江西已故名医姚荷生先生医话，甚具启发性：

抗战期间姚老先生遇一患者，男，近酒色，炎夏外出，中途步行。双足灼热难忍，于清溪中洗濯。顷刻间脚瘘不能任地，遂抬回家中，请姚老诊治。见其床前堆毛巾甚多，频频拭汗，尤以下肢为甚。但双足不冷，无恶风，口微渴，余无特殊。姚老跟据季节、病史判断其属《内经》所谓：“湿热不攘”所致，但据患者的生活史，当挟有肾虚。以苓桂术甘汤合二妙散。化气行湿兼以清热而不碍正虚之法。姚老自以为考虑周全。谁知连服六剂，毫无起色。患者焦急。请了一个草医，但此医常以猛药治顽疾，又末敢轻信。故而拜托姚老主持判定。姚自问无能速效。半出虚心，半出好奇，于另室窥之。草医来见到患者未及问病便说：＂你这是冒暑赶路，骤投冷水得的呵！＂姚已叹其诊断之神，又闻其确有把握治愈，并刻期三天下床行走。更觉得有必要观其处方。见其处方二十余味，反复玩味，似不出麻杏苡甘汤大法。另草药外敷未见处方。患者见处方后，对用麻黄二两深有顾虑，草医说：“照本意要用四两，你们害怕，今用二两，决不可少。”患者要姚老作主，姚再三考虑，该草医既然认识本病发病原因，用药又无大错，只恐万一大汗亡阳，嘱其预备人参末，以妨不测，结果服药后，大汗顿减，下床行走，一如预言。姚老叹服，又以为归功于外敷的草药。

不久，天气更加炎热，一人平时冒暑营生，突遇暴雨，两脚痿废，其子背负来求诊于姚，亦见其汗出淋漓。姚亦效前例而用：麻杏苡甘汤合三妙散（麻黄连根节用24克），一剂。翌晨患者即能步行来复诊，取效之速，超出前例，又未用外敷药，可见前例也未必是草药之功。（摘自《长江医话》略有删节）

麻杏苡甘汤可以治痱，不独续命汤。其实越婢加术汤何尝不能治痱？《金匮》载《千金方》：“越婢加术汤治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历节风，下焦脚弱。”虽然指的是治＂历节风＂但如用于上两例均有“汗大泄”、“下焦脚弱”似乎更贴也。

四、《金匮·中风》篇其它中风方的启示

除《古今录验》续命汤外，《金匮·中风》篇中所载中风方还包括：候氏黑散、风引汤、防己地黄汤，并有附方：《千金》三黄汤。各方各有适应证，各有特点。千金三黄汤“治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。麻黄五分

独活四分

细辛二分

黄芪二分 黄芩三分

候氏黑散“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。”菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 人参三分

矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 川芎三分 桂枝三分

风引汤“除热瘫痫”

大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎 各二两 寒水石滑石 赤石脂 赤石脂 紫石英石膏 各六两

防己地黄汤“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”防己一钱 桂枝三钱防风三钱 甘草一钱

上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁；生地黄二斤，父咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁；更绞地黄汁，和，分再服。

案

一、痴呆双手舞动案

利某，女，84岁。有高血压、糖尿病病史，数年前开始出现近事遗忘，但对答尚切题。曾作CT检查，提示多发性腔梗。一年前不慎跌倒致左股骨髁上骨折，长期卧床。三个月前因护理不当出现骶尾部褥疮。

2009年12月17日因褥疮来我院住院。当时见全身多处皮肤干燥开裂，两颧及双手潮红，全身散在红色皮疹，以下腹及骶尾、腹股沟为主。瘙痒。骶尾部褥疮。

12月20日查房，见其双手十指型似兰花，撮空舞动而无休止，询知家属，此表现约一个月前开始出现。结合本患者高龄，长期卧床，既往CT提示多发性腔梗。近年有认知功能下降。考虑乃血管性痴呆所致行为异常。皮肤干燥开裂，两颧及双手潮红。皮疹瘙痒但无明显渗液。一派阴津亏损之象，地黄剂证也。先以百合地黄汤加苦参。处方：

百合45克

生地90克

甘草30克

苦参15克

四剂

12月25日，两颧及双手潮红稍减轻，皮疹己明显减少，双手舞动有所减少。遂专任防己地黄汤以治。处方：

生地黄90克

防己24克

防风24克

桂枝12克

甘草30克。

四剂后，双手已无不自主舞动，两颧及双手已无潮红，皮疹已退减过半。案

二、嘴巴不自主抖动案卢某，女，75岁。2010年9月3日因眩晕入院。入院时，见其嘴巴不自主地抖动，作不停咀嚼状，与其对话，因嘴巴抖动，几不能成句，双手托腮而不能止。走路步态如常。追问病史，既往有脑梗塞史。2009年8月自中风后开始出现此现象。入院后，曾考虑未排除帕金森氏综合征，予多巴丝肼口服，服药后嘴巴不自主抖动未见改善。

9月7日查房，见其舌红少苔，口干欲饮，皮肤干燥。阴虚液枯以防己地黄汤合芍药甘草汤。处方：

防己24克

生地90克

防风24克

桂枝12克甘草30克

白芍60克

四剂。患者服中药后出现呕吐，纳差，拒绝服用中药，但仔细观之，其嘴巴不自主抖动却较前明显减少。

9月15日，患者已无呕吐，经反复劝说，方肯继续服中药，仍以防己地黄汤，因虑防己味苦致呕，暂去之。服四剂，不自主抖动症状进一步好转。出院。

出院后坚持门诊，仍守防己地黄汤合百合地黄汤，但不复再有呕吐。服药至9月28日嘴巴抖动己基本缓解。仍守方巩固疗效。

至10月26日，未再见嘴巴不自主抖动，但心烦不寐，口干咽干，拟结合阿胶鸡子黄汤法。处方：

龙牡 各30克（先煎）生地90克 麦冬30克 防风15克 防己15克 桂枝12克 百合30克 阿胶15克（烊化）炙甘草15克 鸡子黄一个（兑）七剂。

11月22日电话随访，嘴巴不自主抖动未见复发。患者已自行停药。

案

三、左侧上下肢不自主舞动案

梁某，男，76岁。有高血压、主动脉夹层动脉瘤、糖尿病病史。2009年曾有脑梗塞病史，治疗后无后遗症。2010年11月27日，晨练时不慎滑跌在地，当时未注意。28日患者如常晨练时开始出现左侧肢体乏力，上、下肢不自主舞动，再一次滑跌在地。当天上午由家属送至我院住院。考虑为急性脑梗塞可能性大，予改善脑循环治疗，并行头颅MR检查。头颅MR显示：双侧半卵圆区及双侧放射冠、左小脑半球陈旧性脑梗塞，右侧丘脑、内囊后支急性脑梗塞。明确诊断后，予规范II级预防。

11月29日查房，刻诊：口眼轻微歪斜，语言謇涩，语音较前低沉，语速较前减慢。左侧肢体大幅度、较快频率地不自主舞动不停，左上肢自内而外，呈＂8＂字弧形来回舞动，影响持物。坐姿时，屈膝，则膝盖左右摆动，行走时身形左右摇晃，影响步履。苔少舌干，脉弦大。查体：左侧肢体肌力IV级，肌张力下降，腱反射

第四篇：电量记录仪在特变电工集团的应用

电量记录仪在特变电工集团的应用

近日，我公司的电量记录仪在特变电工沈阳变压器集团有限公司得到成功应用，在生产过程中，电压和电流的变化是变压器的两大关键参数，使用无纸记录仪后，可以实时的监控上述两大参数，从而保证生产的产品满足质量的要求。我公司通过质量可靠的产品和优质的售后服务赢得了客户的认可，客户在后续生产过程中将我公司的产品得到推广应用。

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特变电工沈阳变压器集团有限公司是特变电工股份有限公司的全资子公司，是变压器产业集团的核心企业，中国重大装备制造业核心骨干企业。是行业历史最长、规模最大、技术实力最强的骨干龙头企业，中国特高压、大容量、直流输电产品的重要研发基地，全面掌握火电、水电、核电产品核心技术。公司还是中国变压器行业技术发展的引领者，行业标准的制定者，是中国变压器行业企业和人才培养的摇篮。

第五篇：优质护理服务在消化科的应用

优质护理服务在消化科的应用

丁伟伟

中国人民解放军总医院消化科三病区

通讯作者:丁伟伟 邮箱：weiding85@163.com

北京市海淀区复兴路28号 邮编：100853 【摘要】目的：探讨优质护理服务在消化科中的应用，通过优质护理服务提升患者的满意度。方法：病区护士集体讨论开展优质护理服务的方法，制定计划，有目的的在病房规范化实施优质护理服务。结果：优质护理服务实施后，患者的满意度明显提高，出院调查满意率100%，健康教育覆盖率为100%。结论：在消化科病房创造优质护理服务，达到患者满意，提高护理质量，改善护患关系。【关键词】优质护理服务；消化科护理； 满意率；健康教育 [Abstract] Objective: To investigate the application of high quality nursing service in the digestive department, through the promotion of the patients' satisfaction with nursing service quality.Method: nurses group discussions method, carrying out high-quality care plan, have the purpose of in ward standardized implementation of high quality nursing service.Results: after the implementation of high quality nursing service, satisfaction of patients improved obviously, hospital discharge survey satisfaction rate 100%, health education 100% coverage.Conclusion: the creation of high quality nursing service in the Department of Gastroenterology ward, to the satisfaction of patients, improve nursing quality, improve nurse patient relationship.[keyword] high quality nursing service;Nursing Department of Gastroenterology;satisfaction rate;health education

护士的职责是保护生命、减轻痛苦、增进健康，2010 年全国护理工作会议启动了旨在使护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”和以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示工程”活动。

“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“优质护理服务的内涵主要包括要满足患者基本生活的需要，要保证患者的安全，要保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度［1］。1.实施背景

我院全面开展优质护理服务，我科主要收治胆管、胰管狭窄患者，胃、肠粘膜病变的患者，均需开展内镜下微创治疗，术前、术中、术后护理对患者疾病的康复尤为重要，因此开展优质护理服务，可以为患者提供更高水平、高质量的护理。2.实施方法 2.1.护理人员

2.1.1.提高认识消除思想顾虑 护士长统一带领下，组织大家学习优质护理服务内容，个别护士认为加强基础护理，建立“无陪护”的病房，就是简单地帮助患者做洗头、洗脚、剪指甲等“苦力活”，思想上有一定的抵触情绪［2］。针对这一情况，科室及时组织护理人员定期学习了《护士条例》、制订了《消化三病区优质护理服务工作标准》等相关文件，引导大家准确领会优质护理服务的精神实质。安排高年资护士组织讲课，共同学习优质护理服务，把优质护理服务的细节重点讨论，调动护士积极性。

2.1.2.改变排班模式，有传统的功能制排班改为责任制排班，每责任组分管最多8名患者，各责任组负责分管患者的所有护理工作，包括新入患者入院介绍、卫生整顿、常规输液、发放口服药物、术前、术后健康教育、出院患者健康指导等；同时每日设责任组长，每天带领本组护士进行护理查房，检查护理工作落实是否到位、检查重点工作是否完成，并给予年轻护士指导，重点帮助解决疑难问题，如患者静脉输液问题及皮肤问题，责任组长按时巡视病房，了解患者对护士工作和护理质量的满意情况，责任组长及时反馈给责任护士，责任护士做出及时改进［3］；同时责任制护理可以减少交接班次数，实施三班制，8-4班，4-12班，12-8班，以便能够连续性掌握患者的病情。

2.1.3简化护理文书的书写 简化护理文书书写，新人患者有原来连写三班改为只写一班，有病情变化随时记录，住院患者有原来每三天记录一次改为每周记录一次，这样可以缩短书写护理记录时间，可以增加护理在病房为患者服务的时间。护理记录是指按医院护理文书书写规范要求执行表格式护理记录，减少文书书写时间，增加护士护理服务的时间，可以把时间还给了患者，优化了患者晨间、晚间护理，优化了床上洗头、擦浴、会阴冲洗等基础护理工作，患者感到护士更贴近临床，更贴近患者，更能为患者及时满足护理需求，提高了护理服务质量，提升了服务形象［4］。2.1.4 加强护理人员专业理论和操作技术 科室每周组织一名护理人员制作教学幻灯，带领大家学习本科室常见疾病及护理，科室新入院患者如有疑难病及科室收入病种较少者，本周安排学习，以便护士及时掌握此病的护理及如何正确观察患者病情。每2周组织一次护理技术操作培训，每月组织一项护理基础技术操作考试，使护士操作不断加强及熟练，提高护理自我修养。同时安排本科室人员学习PICC置管技术，为患者解决静脉穿刺问题。提高科室护士整体穿刺水平。2.2 营造优质护理服务氛围

2.2.1 美化病区环境 我科在原有的基础上增加了病房走廊区域的宣教，摆放盆景，走廊内张贴与消化科疾病有关的宣传画册、设置护士患者沟通墙，贴一些护士和患者的照片合影，患者的感谢信等，并定期更换。同时为患者在开水房安装微波炉、在活动园地设置报刊栏、准备了爱心伞、爱心雨衣等，改变了患者对病房原有的印象，使病房环境温暖化，温馨化，使患者一入院能感到家的感觉。

2.2.2 开展微笑服务 倡导微笑服务，护士之间，在与患者及家属沟通之间，保持微笑，耐心倾听，及时解答。

2.2.3 病区开展轻音乐 在周末未实施治疗期间，早7点，开放病区广播，选择轻快、柔和的音乐，调节患者紧张的心情。2.3 重视患者

2.3.1 入院 护士服务要热情周到，提前准备好床单位；主动迎接病人，恰当的称呼，态度和蔼的自我介绍。如患者行动不便，及时为患者提供座椅，协助患者更换修养服，为新入患者做一份详细的入院介绍，协助病人做好五洁。并为患者提供一句问候，一杯温水，急诊患者优先安排床位，为患者提供详细的入院介绍，包括科室环境、规章制度、主管医师及责任护士等。

2.3.2 住院期间 ①勤巡视：护士对病人有合理的称呼，热情微笑，掌握病人的病情变化，掌握病人的治疗和护理，留意病人的情绪变化，对护士的要求，满足病人合理要求，做到输液“三巡视”： 一巡病人面色（生命征），二巡病人液体（量、滴速、气泡），三巡输液部位（红肿、外渗）。②落实基础护理，注重细节管理，特级、一级护理生活不能自理：每日做到整理床单位2次/日，洗漱2次/日, 口腔护理2次/日；会阴冲1次/晚；洗脚1次/晚；洗头、擦浴1-2次/周;协助患者更衣，床单位随脏随换，协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时。

一、二级护理生活部分自理：整理床单位2次/日，协助洗漱2次/日，协助洗脚1次/日；协助会阴冲1次/日；洗头、擦浴1-2次/周；协助餐前洗手和用餐3次/日；协助更衣，床单位更换随脏随换，协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时。

二、三级护理生活完全自理，晨晚间护理，整理床单位1次/日,床单位定时更换或随脏随换。生活上给予必要的帮助，主动帮病人解决困难。③做好患者的围手术期护理，术前为患者讲解疾病知识，手术知识，及手术者的介绍，成功案例，术前做好各项检查及肠道准备，术后护士及时告知患者饮食注意事项，活动范围，静脉输入药物作用，责任护士负责告知手术患者，宣教后患者或家属签字，做到患者及家属满意。2.3.3 患者护理风险评估 患者新入院，护士便为患者建立护理风险评估，患者有无跌倒、坠床危险，有无疼痛，有无褥疮风险，是否需要建立翻身卡，评估患者有无导管滑脱的危险，护士及时做出准确的评估，并做好护理记录，给予相应的护理措施，床头悬挂相关警示牌。有跌倒风险者给予加床档，告知患者穿防滑拖鞋，下床时坐一会在行动，有导管滑脱风险者，告知导管妥善固定，勿打折，起床时注意调节管道方向；有静脉液体外渗的风险时，护士告知患者静脉穿刺处出现红、肿时应立即告知护士，减少穿刺肢体活动。

2.3.4 出院 责任护士提前一天为患者做详细的出院指导，必要时给予健康小册子或书面资料，告知患者复查时间，尤其是胰腺炎患者，重点告知其合理饮食，胃肠粘膜病变切除患者注意活动范围及观察大便等。

2.4 个性化护理 个性化护理的核心就是以患者作为护理的中心。医护人员应当积极掌握患者的性格及心理需求。对患者的治疗与康复有好处的前提下，对于患者提出的合理护理需求应当给予尽量满足。对患者的需要进行细心体察，争取自主地满足患者的需求，而不要等到患者多次提出后再去为其服务。护士理应做到乐意为患者服务，让患者满意。个性化护理需要医护人员随时随地考虑患者的需要，给患者最好的护理服务，加速患者病情的恢复。这也是个性化护理与常规护理的本质区别［5］。我科为内镜微创治疗科室，部分患者担心手术情况，夜间难以入睡，护士收集一些睡眠知识及睡眠音乐，提供给失眠的患者，患者反应使用后有效果，可以改善睡眠及紧张情绪。我科胰腺炎患者多为青年人，暴饮暴食后复发胰腺炎，多次住院，不仅给患者带来疾病痛苦，也增加了其经济负担，我科开展饮食自我管理，为患者制定健康饮食小册子及自我管理记录，患者学习进行自我控制饮食，也取得了一定疗效。另外我科收治老年患者较多，责任护士及时掌握患者动向，主动和患者沟通，调节老年人情绪，工作之余，陪老人聊会天，解除老年患者孤独无人陪伴的不良情绪。2.5开展身心并护 “身心并护”护理模式，即以“生物－ 心理－ 社会”医学模式为理论指导，以整体护理为基础，形成结构、过程、结果3 个层面指标的框架，以临床护理路径为护士工作的主线，将针对患者的护理内容全部贯穿其中，注重科学评估、预防性护理、全程护理等理念［6］。即应用所学的护理学知识、理论、专业技能指导患者的治疗及护理，又要重视患者的心理状态，了解影响患者疾病康复的心理因素，责任护士及时翻阅病历，及时和患者及家属沟通，给予其心理支持。3 结果

通过实施优质护理服务，我科护士深刻体会到护理工作更加贴近患者，变被动为主动，小组长负责制，病人责任包干到人，弹性排班，全员积极参与，护士加强了对输液患者巡视，护士能主动输液、发药，为患者提供健康教育。工作开展以来，红灯呼叫现象已明显减少，这样既加强了我们的责任心，也使我们在巡视病房的过程中，能够及时了解病人的需求和发生的病情变化，及时处理，增加了病人的安全感，同时还可以减少陪护，减轻病人的负担，保持病房安静有序。与患者的沟通、互动更为密切，护患关系和谐，患者遇到问题，更愿意向护士倾诉，通过责任制护理，对患者的健康教育覆盖率为100%。在我院组织的出院患者对所在科室的护理满意度调查中，我科出院调查满意率100%。同时受到患者的多面锦旗，及表扬信，信中提到护士犹如家人，亲切，对患者关爱无微不至，感谢护士的微笑护士，感谢护士的生活上的照顾。消化科获得医院“优质护理服务病房”称号。4 结论

优质护理服务的推行，提高了护理质量，使护理服务更加连续、贴心，同时也提高了护士本身的积极性，提高了患者对护理服务的满意度，和谐了护患关系，它是一种不断提升、改进的过程，在实施过程中会面临一些困难和问题，我们加以克服、解决，推动优质护理服务示范工程顺利、持久开展，给患者提供安全、高效、温馨的护理服务。

参考文献：

［1］ 田甜.优质护理服务的临床应用及护理体会.中国社区医师，2013，15(3):296 ［2］ 魏立琰.浅谈开展优质护理服务的实践与体会.临床护理，2013，32（1）：68-69.［3］段慧.浅谈开展优质护理服务的方法与效果.现代医药卫生，2013，29（1）：115-116.［4］ 张昌凤.心内科优质护理服务示范病房创建中临床工作的实践体会，临床合理用药，2013，6（1）：109 ［5］ 陈红.个性化护理对患者护理满意度影响研究.吉林医学，2013，34（8）：1571 ［6］宋雁宾，皮红英，施金芬，范庆庆.“身心并护”护理模式的构建与体会，护理管理杂志，2012，12（12）：905-906