70.关于遵照上海市地方标准《家庭病床服务规范》开展家家庭病床服务的通知

第一篇：70.关于遵照上海市地方标准《家庭病床服务规范》开展家家庭病床服务的通知

关于遵照上海市地方标准《家庭病床服务规范》开展家庭病床服务的通知

各区县卫生局:

为适应上海经济社会发展和人口老龄化形势，满足社区居民基本医疗卫生服务需求，进一步规范家庭病床服务和管理，提高社区卫生服务质量，根据卫生部《家庭病床暂行工作条例》等有关规定，我局于2008年组织拟订了《家庭病床服务规范》，经多方扶持研制，已获上海市质量技术监督局审查批准，作为上海市地方标准正式发布，标准编号及名称为：DB31/T487—2010，并将于2010年10月1日正式实施。

请各区县卫生局认真学习研究，督促各社区卫生服务中心遵照上海市地方标准《家庭病床服务规范》开展家庭病床工作，规范家庭病床服务流程及项目，为社区患者提供安全、规范、连续、便捷的家庭病床服务。我局将适时开展家庭病床督查工作。

特此通知。

附件：上海市地方标准《家庭病床服务规范》

二○一○年九月二十日

附件：

DB

上 海 市 地 方 标 准

DB31/T 487－2010

─────────────────

家 庭 病 床 服 务 规 范

（报批稿）

2010—06—23批准 2010—10—01实施 ─────────────────

上海市质量技术监督局发 布

目 次

前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 2 1范围„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 3 2规范性引用文件„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 3 3定义„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 3 4收治范围„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 3 5服务机构与人员„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 3 6服务项目„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 4 7常用器材配置„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 4 8建床„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 4 9查床„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 4 10护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 5 11撤床„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 5 12医疗安全„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 5 13其他管理要求„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 6 附录A(资料性附录)家庭病床建床告知书„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 7 附录B(资料性附录)家庭病床服务协议书„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 8 附录C(资料性附录)家庭病床病历书写规范„„„„„„„„„„„„„„„„„ 9 附录D(资料性附录)“家庭病床病历”部分格式„„„„„„„„„„„„„„„ 10

前 言

家庭病床服务是社区卫生服务重要形式，是适应上海经济社会发展和人口老龄化形势要求、方便社区患者获得连续性医疗卫生服务、提高基本医疗卫生服务可及性的有效方法，是社区卫生服务中心医护人员走入社区，走进家庭，不断满足社区居民医疗服务需求的重要举措。

为进一步规范家庭病床服务和管理，提高社区卫生服务质量，根据卫生部《家庭病床暂行工作条例》有关规定，结合本市家庭病床服务现状制定本标准。本标准附录A、B、C、D为资料性附录 本标准提出单位：上海市卫生局

本标准主要起草单位：上海市闸北区卫生局、上海市闸北区技术质量监督局、上海市闸北区社区卫生服务管理中心

本标准由上海市医疗服务标准化技术委员会归口 本标准于2010年 6月首次发布

家 庭病 床 服 务 规 范 范围

本标准规定了家庭病床服务的定义、服务对象、服务内容和管理要求等。本标准适用于上海市家庭病床服务管理。规范性引用文件

下列文件中条款通过本标准引用而成为本标准的条款，凡是注日期的引用文件，其随后所有修改单（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件最新版本，凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GB 15980一次性使用医疗用品卫生标准 GB 15981消毒与灭菌效果评价方法与标准

沪卫监督〔2007〕6号 上海市医疗废物卫生管理规范

定义

家庭病床服务是指对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的患者，在其家中设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的一种社区卫生服务形式。家庭病床服务对象是居住在辖区内提出建床需求，且符合家庭病床收治范围的患者。收治范围

家庭病床的收治对象应是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者。具体包括：

— 诊断明确，需连续治疗的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师，确认病情稳定适合家庭病床治疗者。

— 经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。— 其他诊断明确、病情稳定的非危、重症患者，需连续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。

— 处于疾病终末期需姑息治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。服务机构与人员

5.1 原则上由具备开设家庭病床资质的社区卫生服务机构开展家庭病床服务。5.2 从事家庭病床工作的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士资质，并具有2年以上临床工作经历，能独立工作。

5.3 社区卫生服务机构建床数量应与其配备的医师、护士数和管理、服务能力相适应，以保证家庭病床服务质量。服务项目

6.1 服务项目应为适宜在家中开展的诊疗服务，其提供应以安全有效为准则。应是在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。

6.2 检查项目一般有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。6.3 治疗项目一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。常用器材配置

7.1 开展家庭病床服务应装备有适应工作需要的小型、便于携带的诊断、检查、治疗的器材和必要的通讯设备。家庭病床服务应配置出诊包、急救箱（含常用急救药品）。出诊包主要包括听诊器、血压计、体温表、手电筒、压舌板、注射换药器材及与所开展服务项目相关的器材等。7.2 各种器材应符合GB15980、GB15981要求，保证处于良好状态。

建床

8.1 患者（或家属）提出建床申请。社区卫生服务机构根据收治范围和患者情况确定是否建床。确定予以建床的，应指定责任医师和护士。

8.2 责任医师、护士详细告知患者（或家属）建床手续、服务内容、患者及家属责任、查床及诊疗基本方案、收费和可能发生意外情况等注意事项，给予家庭病床建床告知书（附录A）。责任医师或护士指导患者（或家属）按规定办理建床手续，签订家庭病床服务协议书（附录B）。

8.3 责任医师首次访视应详细询问建床患者病情，进行生命体征和其他检查，并作诊断，对建床患者制订治疗计划。

8.4 责任医师应完整填写相关信息，规范书写家庭病床病历。家庭病床病历书写规范和部分格式见附录C、附录D。

8.5 患者居住房间应安静明亮，通风良好。房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应清洁。为避免感染，需进行输液、换药等治疗的患者的家庭环境应具备相应卫生条件。查床 9.1 责任医师应根据病情制定查床计划，一般每周查床1次。病情较稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者可两周查床1次。患者病情需要或出现病情变化可增加查床次数。必要时请上级医师查床。

9.2 定期查床时应作必要的体检和适宜的辅助检查，并作出诊断和处理。向患者或家属交待注意事项，进行健康指导。

9.3 对新建床患者，上级医师应在3天内完成二级查床，并在病情变化或诊疗改变时进行二级查床。上级医师应对诊断、治疗方案和医疗文书书写质量提出指导意见。

护理

10.1 责任护士根据医嘱执行相应治疗计划。

10.2 责任护士执行医嘱时，应严格遵守各项护理常规和操作规范，严格执行查对制度，严格遵循无菌操作原则，避免交叉感染和差错发生。

10.3 责任护士应指导家属进行相关生活护理和心理护理，如防褥疮、翻身和口腔护理等。

撤床

11.1建床患者符合下列情况之一的：

— 经治疗疾病得到治愈； — 经治疗病情得到稳定或好转；

— 病情变化，受家庭病床服务条件限制，需转诊至本社区卫生服务机构病房或上级医院进一步诊治；

— 患者能自行到医院就诊；

— 患者由于各种原因自行要求停止治疗或撤床； — 患者死亡。

责任医师应开具家庭病床撤床证，指导患者（或家属）按规定办理撤床手续，并书写撤床记录，见附录D

（二）。

11.2 建床患者（或家属）要求停止治疗或撤床，责任医师应将该情况记录在撤床记录中,经患者（或家属）签字后办理撤床手续。

11.3 撤床后，家庭病床病历归入患者病史由社区卫生服务机构一并保存，并按病历存档要求进行存档保管。医疗安全

12.1 以下药物不得在家庭病床静脉输注：青霉素类药物、化疗药物、生物制品、升压药物、降压药物及其他临床上易引起不良反应的药物。

12.2 确需在家中进行静脉输液或其他特殊治疗的患者，须告知患者（或家属）有关医疗风险。在患者（或家属）签订知情同意书后，方可进行相应治疗。

12.3静脉输液等治疗过程中应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同、观察。12.4 家庭病床静脉输液应注意以下事项：

12.4.1 对首次使用的药物，应在开始输液后至少观察患者15分钟，并向患者家属或看护人员讲解注意事项。

12.4.2 应告知患者家属或看护人员，一旦发生输液反应或其他紧急情况，应立即停止输液并拨打120救护电话及时送医院救治，并与社区卫生服务中心取得联系。12.4.3 原则上每次输液量以1瓶为限。

12.5 生活不能自理的患者，在医护人员开展服务时应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同在场。

12.6医护人员发现建床患者病情加重，应告知患者（或家属）及时转院。如拒绝转院，责任医师应在病历上记录并要求患者（或家属）签字。

12.7 家庭病床服务过程中产生的医疗废弃物应由医护人员统一回收，并带回社区卫生服务机构，按《上海市医疗废物卫生管理规范》处置。其他管理要求

13.1 社区卫生服务机构应加强家庭病床管理，制定家庭病床各项管理制度和操作规程，并严格执行；应建立家庭病床质量监控评估机制，对家庭病床服务质量、服务对象的满意度等定期评估；应向社区居民公示家庭病床服务联系电话。

13.2 社区卫生服务机构应明确家庭病床管理部门，负责家庭病床联系、服务质量监控和服务信息收集反馈等管理工作。应建立家庭病床服务信息管理制度，对建床、撤床情况进行登记和统计。

附录A(资料性附录)家庭病床建床告知书

患者及家属：您好，欢迎选择本社区卫生服务中心提供家庭病床服务。现将有关事项告知如下：

一、收治范围：

家庭病床的收治对象应是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者。具体包括：

— 诊断明确，需连续治疗的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师确认病情稳定适合家庭病床治疗者；

— 经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者； — 其他诊断明确、病情稳定的非危、重症患者，需连续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者；

— 处于疾病终末期需姑息治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。

二、建床手续：

1、患者或家属提出建床申请；

2、对属于收治范围的患者，社区卫生服务中心告知患者或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险及患者和家属需要注意的事项；

3、患者或家属在知情了解有关情况后，愿意接受家庭病床服务的，双方签订《家庭病床服务协议书》；

4、患者或家属提供有效的通讯联络方式，确定联系人，保证联系畅通；

5、与责任医师约定第一次上门服务时间。

三、服务内容：

1、医生查床服务：一般每周查床1次,可根据病情调整查床次数。

2、护理服务：护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导。

3、告知服务：及时告知患者或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险、疾病诊断与治疗措施、相关费用情况以及撤床手续。发现患者病情变化时，交待病情，及时转诊。

四、您和家人的义务：

1、提供的患者资料情况属实；

2、通讯方式确保准确畅通；

3、患者病情有变化及时与责任医师联系，或立即送医疗机构救治；

4、配合责任医师、护士对患者的治疗；

5、按收费标准支付费用，收费标准按物价部门相关规定执行。；

6、按要求办理建床、撤床手续；

7、病情不适宜在家治疗时应遵照责任医生要求及时转诊；

8、静脉输液等治疗过程中，或生活不能自理的患者在医护人员开展医疗服务时，必须有具备完全民事行为能力的人员陪伴与看护患者。

附录B（资料性附录）家庭病床服务协议书

患者（家属代）同意接受 社区卫生服务中心提供家庭病床服务。

患者（家属代）已了解 责任医师讲解的疾病情况。

患者（家属代）已了解日常注意事项，理解了病情变化时家庭医疗、康复的局限性，尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。

患者（家属代）已了解因服务地点和设备局限性，家庭病床服务可能存在的潜在风险。患者（家属代）已了解有关收费项目及费用标准，同意及时支付。患者（家属代）已得到以下资料，同意医务人员讲述的注意事项。1． 家庭病床建床告知书； 2．

(注：当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其家属代签)

患者签名：（或）家属签名： 与患者关系：

本协议一式二份。

社区卫生服务中心

年 月 日

附录C（资料性附录）

家庭病床病历书写规范 基本要求：参照卫生部《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）第一章。2 家庭病床病历内容包括建床录、医嘱单、病程记录、撤床记录、辅助检查报告单和家庭病床服务协议书。3 建床录内容：

3.1 主观资料: 包括主诉、现病史、既往史、个人史和家族史； 3.2 客观资料:包括体格检查和辅助检查结果； 3.3 诊断：指建床诊断；

3.4治疗计划：包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育等。

4病程记录是建床期间治疗过程的经常性、连续性记录，包括病情变化情况、重要辅助检查结果及临床意义、上级医师查床意见、采取诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及家属告知的重要事项和健康教育等。

5责任医师应在建床、查床后24小时内完成病历书写。6各项检查、化验报告单要及时粘贴。

7撤床记录包括诊断、治疗过程、转归和撤床医嘱。

附录 D（资料性附录）“家庭病床病历”部分格式

（一）建床录（即家庭病床病历首页）

患者姓名 性别 年龄 婚姻 职业 民族 籍贯

工作单位 家庭地址 电话

建床日期 供史者（与病人关系）

联系人姓名： 与患者关系： 联系电话：

主诉： 现病史：

既往史、个人史、家族史：

体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压；

一般情况、皮肤淋巴结、头颈部、胸部、腹部、四肢脊柱、神经系统等； 既往辅助检查： 建床诊断： 治疗计划：

责任医师签名：

年 月 日

（二）家庭病床撤床记录

姓名 性别 年龄 建床日期 撤床日期： 建床诊断： 建床天数

撤床诊断： 查床次数

小结：（发病情况、治疗经过、撤床时情况、撤床医嘱、带回药物等）

转归：治愈□ 好转□ 稳定□ 转院□ 病家要求撤床□ 死亡□

责任医师签名：

年 月 日

第二篇：广东开展家庭病床服务

广东省开展家庭病床服务

工作指引(试行)

根据我省城乡家庭医生式服务试点工作需要，以及适应老龄化社会需求，为指导基层规范开展家庭病床等家庭医生式服务，确保该项工作顺利实施，特制定本工作指引。

一.家庭病床服务

是指对适宜在家庭连续治疗、又需依靠医护人员上门服务的患者，在其居住场所设立病床，由指定医护人员定期上门家庭方式提供治疗、康复、护理、临终关怀及健康指导，并在家庭病床病历上记录服务过程的一种城乡家庭医生式服务形式。

二.收治对象

诊断明确、病情稳定、适合在家庭进行检查、治疗和护理等服务的患者。

三.收治病种范围

由各试点地区根据基层医疗机构的医疗条件和技术水平确定。需同时具备以下条件：

（一）必要条件（必须具备）

1.长期卧床，生活不能自理；

2.诊断明确的慢性病，病情稳定，适合居家治疗和护理，需要医护人员定期上门实施治疗护理，有近两年来二级及以上医院的住院或门诊诊疗记录。

（二）参考条件（至少具备其中之一）

1.患者病情较重但稳定；

2.气管插管、鼻饲或持续导尿，需定期进行治疗护理；

3.合并褥疮；

4.反复呼吸、泌尿、消化等系统感染；

5.糖尿病合并肢端坏疽；

6.恶性肿瘤晚期；

7.骨折牵引固定需卧床治疗患者；

8.其他严重并发症；

9.65岁以上患慢性病长期卧床不起需治疗者。

（三）机构与人员资质

1.开展家庭病床服务的社区卫生服务中心（乡镇卫生院），应取得《医疗机构执业许可证》，符合广东省城市社区卫生服务中心（乡镇卫生院）基本标准。

2.从事家庭病床工作的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士资质，并具有 2 年以上临床工作经历，具有独立工作能力。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）建床数量应与其配备的医师、护士数和管理、服务能力相适应，以保证家庭病床服务质量。原则上，一医一护家庭病床管理数不超过15-20张床。各地也可视人员情况自定。

（四）服务项目

1.居民健康档案的建立、补充、完善和更新。

2.利用社区适宜技术进行医学健康照顾，包括全科医疗、社区护理以及中医中药服务。

条件允许并在严格采取了安全防范措施的前提下，可开展肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。

3.检查项目有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。

4.建立全科医师和管床护士家庭方式及家庭病床巡查制度。

5.居民健康管理，包括：重点人群专案管理及随访、周期性体检、心理健康指导、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。

6.除上述外，其他在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。

（五）建床

1.建床对象为居住在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）所辖区域内且符合家庭病床建床条件的居民。患者（或家属）提出建床申请，填写家庭病床申请表，并在申请时携带其在医疗机构诊疗的相关资料，包括就诊病历、住院小结、相关辅助检查及影像报告、用药清单及记录等。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）根据收治条件、患者情况及本机构服务能力确定是否建床。确定予以建床的，应确定签约的责任医师和管床护士。

2.责任医师或管床护士详细告知患者（或家属）建床手续、服务内容、患者及家属责任、查床及诊疗基本方案、收费和可能发生意外情况等注意事项，给予家庭病床建床告知书。责任医师或护士指导患者（或家属）按规定办理建床手续，签订家庭病床服务协议书。

3.责任医师或管床护士首次访视应详细询问建床患者病情，进行生命体征和其他检查，并作诊断，对建床患者制订治疗计划。

4.责任医师或管床护士应完整填写相关信息，及时、准确录入当日医嘱及治疗费用明细，规范书写家庭病床病历（见附件）。

5.申请建立家庭病床的患者应具有良好的监护条件，即在建床期间需要至少一名监护人或委托监护人，并保持通讯畅通和随时联系。患者居住房间应安静明亮、通风良好。房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应清洁。为避免感染，需进行注射、换药等治疗的患者的家庭环境应具备相应卫生条件。

（六）治疗护理

1.责任医师和管床护士应根据病情制定查床计划，建立医护联合工作机制，一般每周巡诊或家庭访视1-2次。病情较稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者可两周巡诊或家庭访视 1 次。患者病情需要或出现病情变化可增加巡诊或家庭访视次数。必要时请上级医师、护士查床。

2.定期巡诊或家庭访视时应作必要的体检和适宜的辅助检查，提出诊断、治疗和护理意见，向患者或家属交待注意事项，进行健康指导。

3.对新建床患者，上级医师、护士应在3天内完成家庭访视，并在病情变化或诊疗方案改变时及时巡诊。上级医师应对诊断、治疗方案和医疗文书书写质量提出指导意见。

4.管床护士根据医嘱执行相应治疗计划。管床护士执行医嘱时，应严格遵守各项护理常规和操作规范，严格执行查对制度，严格遵循无菌操作原则，避免交叉感染和差错发生。

5.管床护士应指导家属进行相关生活护理和心理护理。

（七）撤床

1.具备以下条件之一或以上者，办理撤床：

（1）经治疗疾病得到治愈。

（2）经治疗及康复后病情稳定或好转，可停止或间歇治疗。

（3）病情变化，受家庭病床服务条件限制，需转诊至医院进一步诊治。

（4）患者死亡。

（5）患者由于各种原因自行要求停止治疗或撤床。

2.责任医师应开具家庭病床撤床证，指导患者（或家属）按规定办理撤床手续，并书写撤床记录。

3.建床患者（或家属）要求停止治疗或撤床的，责任医师应将该情况记录在撤床记录中，经患者（或家属）签字后办理撤床手续。

4.撤床后，家庭病床病历归入患者病史由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）一并保存，并按病历存档要求进行存档保管，完整保存家庭病床档案2年以上。

（八）管理与监督

1.省卫生计生委加强对全省城乡家庭医生式服务家庭病床服务工作的监督与指导；加强调查研究，及时发现和解决家庭病床服务工作中存在的问题。

2.各市、区（县级市）卫生行政部门应加强辖区家庭病床服务的监管，明确家庭病床管理部门，负责家庭病床的统筹管理、质量监控、服务信息收集反馈等工作，制定家庭病床的各项管理制度和操作规程，并监督实施服务的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）严格执行；建立家庭病床质量监控评估机制，对家庭病床服务质量、服务对象的满意度等定期评估；建立家庭病床服务信息管理制度，对建床、撤床情况进行登记和统计。

3.定期或不定期组织开展人员培训。

4.加强家庭病床及家庭医疗照顾安全的宣传，建立公示制度，向社区居民公示家庭病床服务联系电话、服务项目及其收费标准、医疗保险报销政策，建立投诉受理机制。

5.社区卫生服务中心（乡镇卫生院）应将家庭病床与家庭医生式服务的各项健康管理服务内容相融合，基本医疗与基本公共卫生服务充分结合，同时进行。按照基本公共卫生服务项目的内容针对个体进行个性化管理，提供家庭病床服务时要提供健康档案的建立、补充、完善和更新服务；重点人群专案管理及随访、周期性体检、心理健康指导、营养膳食指导、疾病预防指导、康复和健康保健知识指导等服务。建立责任（全科）医师转诊管理制度，责任（全科）医师需全程负责转到医院就诊的家庭病床患者的转诊与后续健康管理工作。

（九）收费

家庭病床服务项目的收费标准，按照当地物价部门的规定执行。

附件：广东省XX县（市、区）XX社区卫生服务中心（乡镇卫生院）家庭病床病历及家庭病床病历书写规范

第三篇：社区卫生服务家庭病床管理办法

社区卫生服务家庭病床管理办法（试行）

家庭病床是社区卫生服务的重要组成部分，是方便老年人、残疾人等患者获得连续性医疗服务，缓解看病难、看病贵、降低医疗费用的有效方法。社区卫生服务中心（站）的医护人员应走入社区，走进家庭，主动开展家庭病床服务，不断满足社区居民的医疗服务需求。为加强家庭病床的规范管理，特制订本管理办法（试行）。

一、工作原则

（一）根据社区居民对家庭病床的需求及建床标准，建立家庭病床。

（二）为社区居民提供以人为本、方便、快捷的家庭病床服务。

（三）严格执行卫生行政部门有关家庭病床的规章制度、诊疗护理常规，确保医疗安全。

（四）遵守劳动和社会保障、物价部门的有关规定。

二、主要任务

（一）对建床患者提供基本医疗服务；

（二）开展家庭条件下的康复训练和指导；

（三）对患者进行个体化的健康指导，宣传预防保健知识；

（四）对疾病晚期的患者提供舒缓性照顾。

三、建床类型及收治范围

（一）治疗型：诊断明确，需要在家庭进行治疗、护理的患者。

（二）康复型：出院后恢复期仍需继续康复的患者。

（三）舒缓照顾型：

1、自然衰老，主要脏器衰竭，生活不能自理者。

2、疾病晚期，需进行支持疗法的患者。

3、需要姑息治疗和减轻痛苦的晚期癌症患者。

四、管理要求

（一）社区卫生服务中心要加强对家庭病床的管理，制定规章制度、服务流程、管理规范；使家庭病床服务制度化、规范化、科学化。

（二）社区卫生服务中心（站）要依法执业，提供家庭病床服务的医、护人员，应具备执业医师和注册护士资格，并通过社区岗位培训。

（三）社区卫生服务中心应定期对家庭病床工作进行检查，了解、掌握家庭病床制度落实及医疗服务质量等情况，协调做好转、会诊工作。

（四）社区卫生服务中心（站）要向社区居民公示家庭病床服务的联系电话。

五、工作要求

（一）建床

1、患者或家属提出建床申请，社区卫生服务中心（站）全科医师应根据患者病情确定建床类型。

2、责任医师、护士指导患者或家属按规定办理建床手续，详细告知注意事项，签订家庭病床服务协议书（附件6）。

3、责任医师、护士要完整填写相关信息，认真书写家庭病床病历和护理病历。

（二）查床

1、首次访视应对建床患者进行生命体征的测量，详细询问病情，分析病人的心理状态、饮食情况、经济条件、家庭卫生环境等因素，对建床病人进行疾病的治疗及护理评估。

2、责任医师根据家庭病床的类型，制定查床计划，每周查床1--2次，病情变化随时查床，并及时书写查床记录。

3、对新建床患者，上级医师在7天内完成查床。责任医师、护士应参加上级医师查床，查床前准备好病历、x线片、有关检查报告及所需用的检查器材等，简要报告病历，上级医师对治疗方案及医疗文书书写质量提出的指导意见，责任医师要记入病程，并经上级医师签字确认。

4、责任护士根据患者病情及分型，制定巡视计划。

5、责任护士在执行医嘱时，应严格遵守各项护理常规和操作规范，执行查对制度，避免差错发生。

6、责任护士应指导家属进行生活护理，如：防压疮、翻身、口腔护理等，配合家属做好患者的心理护理。

7、社区护士长应定期进行护理查床，检查护理质量和医源性感染控制情况，研究解决护理问题。

（三）会诊与转诊

1、建床患者出现病情变化，责任医师应及时出诊，必要时请上级医师会诊并详细记录。

2、由于技术和设备条件限制，需要进一步诊疗的建床患者应及时转诊。

3、治疗型建床患者病情加重，要及时通知家属转院，如拒绝转院，需在病历上记录并要求家属签字。

4、对转回社区的患者，根据病情需要可继续在家庭病床治疗。

（四）撤床

1、建床患者经治疗病情稳定，责任医师开具家庭病床撤床证，办理撤床手续。

2、责任医师、护士应书写撤床小结并向患者或家属交待注意事项、进行健康指导。

3、建床患者及家属要求提前撤床，经患者或家属签字后办理撤床手续，并记录在撤床小结中。

4、撤床后的家庭病床病历，归入健康档案一并保存。

（五）家庭病床病历书写规范和护理病历书写规范（见附件

3、附件4）。

六、收费标准：

建立家庭病床和提供医疗服务项目收费，执行北京市物价局、北京市卫生局联合下发的《北京市统一医疗服务收费标准》。

附件：

1、家庭病床服务流程

2、家庭病床建床与撤床标准

3、“家庭病床病历”格式及书写规范

4、“家庭病床护理病历”格式及书写要求

5、家庭病床建床同意知情书

6、家庭病床服务协议书

家庭病床建床与撤床标准

家庭病床建床与撤床标准

（一）建床标准：

1、出院后转回社区仍需治疗的病人： ⑴急性脑血管病病情平稳需继续康复的病人； ⑵肿瘤术后或放、化疗需支持治疗的病人； ⑶高血压、糖尿病合并慢性并发症的病人；

⑷骨折术后及外伤：换药、拆线、康复、功能锻炼等。

2、慢性疾病需长期治疗的病人：

(1)长期卧床病人：晚期肿瘤、植物状态、偏瘫患者合并褥疮感染、尿潴留、吞咽困难（需定期换药、定期更换尿管、胃管）；

(2)临终关怀：晚期肿瘤、植物状态、老年期痴呆症等。

（二）撤床标准：

1、经药物治疗及康复后病情平稳；

2、肿瘤术后或放、化疗后暂不再需要支持疗法；

3、骨折术后及外伤已拆线，无需治疗；

4、长期卧床病人压疮已愈合，无需治疗。

家庭病床病历”格式及书写规范

（一）家庭病床病历 记录时间：

****年**月**日

健康档案号：

患者姓名：

性别：

年龄：

患者住址：

电话：

联系人姓名：

与患者关系：

联系电话：

建床时诊断：1.2.3.4.家庭病床分型：治疗型□

康复型□

舒缓照顾型□ 主观资料（S）：

客观资料（O）：

综合评价(A)：

防治计划（P）：

责任医师签名：

年 月 日

（二）家庭病床查床记录（SOAP记录）

****年**月**日

主观资料（S）：(包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史)

客观资料（O）：（包括体格检查、辅助检查）

综合评价(A)：（包括初步诊断、鉴别诊断、疾病的程度及愈后）

防治计划（P）：（包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育、下次查床时间）

其他需要说明：

与联系人沟通情况： 三）家庭病床阶段小结

患者建床日期： 小结日期：

建床诊断：1.2.3.4.建床情况评估：

阶段治疗经过：

阶段治疗评估:好转□ 无变化□ 恶化□ 其他 护理干预: 相关疾病的健康教育 次

时间/次:20分钟□ 20-40分钟□ 小于20分钟□ 药物副作用及服药方法的讲解□ 运动的干预□

患者对疾病的认知度：清楚□ 不清楚□ 模糊□

目前患者情况: 目前诊断：1.2.3.4.责任医师签名： 责任护士签名： 年 月 日

（四）家庭病床撤床记录

建床日期： 撤床日期： 诊 断：1.2.3.4.治疗经过：

转归：痊愈□ 好转□平稳□ 撤床医嘱：

共 天 转院□ 死亡□

责任医师签名：

年 月 日

（五）家庭病床病历书写规范

一、基本要求：参照卫生部病历书写基本规范第一章。

二、家庭病床病历书写要求及内容：

1、家庭病床病历内容包括家庭病床病历、查床记录单、阶段小结、撤床记录、会诊单和家庭病床服务协议书。

2、责任医师应在建床24小时内完成病历书写。建床时间超过3个月者要有阶段小结。

3、病历记录内容：

主观资料（S）: 包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史； 客观资料（O）: 包括体格检查、辅助检查；

综合评价（A）：包括初步诊断、鉴别诊断、疾病的程度及愈后；

处理计划（P）：包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育、下次查床时间。

4、查床记录是建床期间治疗过程的经常性、连续性纪录。包括病情变化情况、重要的辅助检查结果、医师分析讨论、上级医师查床记录、会诊意见、采取诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及家属告知的重要事项、健康教育等。

5、各项检查、化验报告单要及时粘贴，如结果异常应用红笔在化验单上做标记。

6、会诊记录内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。

7、转诊病历摘要包括：患者基本信息、诊断、治疗经过、目前情况、转诊目的及注意事项，医生签名。

8、撤床记录包括诊断、治疗过程、转归及撤床医嘱。

附件4 家庭病床护理病历

（一）护理评估表 一般情况

姓名： 性别： 年龄： 健康档案号： 评估日期： 年 月 日

资料来源： 病人□ 家属□ 朋友□ 其他： 婚姻状况：未婚□ 已婚□ 离异□ 孤寡□

家庭成员：父母□ 独居□ 配偶□ 儿子□ 女儿□ 其他□ 教育程度：文盲□ 小学□ 中学□ 大专以上□ 健康知识水平：（无知□ 一般□ 较高□）

其他：职业 民族 籍贯 经济来源 嗜好：无□ 烟□ 酒□ 其他

饮食：偏咸□ 偏淡□ 偏甜□ 偏肥腻□ 无偏好□ 其他 家居环境：整洁□ 凌乱□ 电梯□ 非电梯□ 座厕□ 蹲厕□ 公厕□

空气流通：清新□ 混浊□ 欠佳□ 活动空间：宽敞□ 狭窄□

光线：充足□ 微弱□ 一般□ 面积 离医疗机构距离： 心理状态

一、情绪：

稳定□ 易激动□ 焦虑□ 恐惧□ 孤独无助□ 压抑□ 开朗□ 悲哀□

二、对病情态度：

积极□ 消极□ 可接受□ 不接受□

三、对疾病认识： 不理解□ 部分理解□ 完全理解□

四、解决问题能力： 与人商量□ 独立处理□ 听其自然□ 身体状况

一、生命体征：

T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 体重 kg

二、意识状态： 1.呼之 能应□ 不应□ 2.对答 切题□ 不切题□ 3.定向 正确□ 不正确□

三、皮肤： 完整□ 苍白□ 黄疸□ 潮红□ 发绀□ 水肿□ 脱水□ 皮疹□疮□：部位 范围 cm 伤口：部位 范围 cm 其他：

四、口腔： 正常□ 溃疡□ 假牙□

五、食欲： 正常□ 食欲不振□ 吞咽困难□ 恶心□ 呕吐□ 鼻饲□

压 出血点□ 半流□ 流质□ 软饭□

六、咳嗽： 无□ 有□ 痰：有□ 无□ 易咳出□ 不易咳出□ 稀□ 稠□ 颜色：

七、活动能力：正常□ 受限□ 水肿□ 疼痛 □ 偏瘫□ 活动后气促 有□ 无□

偏瘫□ 全瘫□（瘫痪部位）

八、表达能力：正常□ 欠佳□ 差□ 失语□

九、听觉：正常□ 欠佳□（左耳□ 右耳□）聋（左耳□ 右耳□）

十、视力：正常□ 欠佳□（左眼□ 右眼□）聋（左耳□ 右耳□）

十一、睡眠： 正常□ 入睡困难□ 易醒□ 多梦□ 失眠□ 睡眠时间 小时/日 辅助睡眠□ 药物□ 其他催眠方法

十二、排泄： 1.大便 正常□ 便秘□ 失禁□ 腹泻 次/日,其他 2.小便 正常□ 尿潴留□ 尿频□ 尿痛□ 尿急□

尿失禁□ 血尿□ 其他

十三、疼痛： 有□ 无□ 位置： 持续□ 间歇□

使用药物止痛：有□ 无□

十四、过敏史：有□ 无□（过敏源 症状 不明确□）

十五、评估内容及结论：

责任护士签名：

年 月 日

（二）治疗及护理记录

医嘱

日期 医嘱内容（剂量、方法）

停止

日期 治疗记录及护理记录

(包括非药物干预、健康教育)执行人 签字

附件5 家庭病床建床同意知情书

患者及家属：您好：欢迎您选择本社区卫生服务中心（站）为你提供家庭病床服务，现将有关事项告知如下：

一、收治范围：

1、诊断明确的老年病、常见病，出院后仍需康复的患者；

2、连续到医院就诊困难的患者；

3、晚期肿瘤需要姑息治疗的患者。

二、建床手续：

1、患者或家属提出建床申请，签订《家庭病床服务协议书》；

2、提供患者有效的通信联络方式，确定联系人，保证联系畅通。

3、与责任医师约定第一次上门服务时间。

三、服务内容：

1.医生查床服务：每周查床1～2次,病情较重者须增加查床次数,急重者随时查床。

2、会诊服务：疑难病症或病情危重病人,由责任医师负责联系会诊。

3、护理服务：护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导。

4、告知服务：发现病人病情变化时，负责与家属取得联系，交待病情，采取措施，及时转院。

5、收费标准执行物价部门的相关规定。

四、您或家人的义务：

1、提供的病人资料情况属实；

2、通信方式保证准确畅通；

3、病人病情有变化及时通知医生；

4、配合责任医师、护士对病人的治疗；

5、按收费标准支付费用；

6、按要求办理建床、撤床手续。附件6：

家庭病床服务协议书

患者（家属代）

同意接受

社区卫生服务中心（站）提供的（治疗型□、康复型□、舒缓照顾型□）家庭病床服务，患者（家属代）已了解

责任医师讲解的疾病情况。

患者（家属代）已了解日常注意事项，理解了病情变化时在家庭医疗、康复的局限性，尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。

患者（家属代）已了解有关收费项目及费用标准，同意及时支付。患者（家属代）已得到以下资料，同意医务人员讲述的注意事项。1．

家庭病床建床同意知情书； 2．

(注：当患者本人不识字或失去行为能力或不具有行为能力时，由其亲属代签)病人签名：

（或）家属签名：

与病人关系： 本协议一式二份。

社区卫生服务中心（站）

****年**月**日

（三）护理病历书写基本要求

1、护理病历要求用蓝黑钢笔书写。记录无漏项、无涂改、无错别字，使用医学用语。做到及时、准确、连续、客观

2、，责任护士应在24小时内完成家庭护理病历的书写，以后按类型和护理访视计划进行家庭护理，每次访视要做护理记录。

3、家庭病床护理记录是指责任护士根据医嘱及病情对家庭病床病人护理过程的客观记录。包括：记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。

4、家庭病床护理病历签全名，字迹清晰。

5、评估内容及结论：

（1）根据患者的自觉症状、情绪、心理找出存在问题；（2）近期需协助解决的问题；（3）制定的护理干预计划；

（4）有助于病情观察的实验室阳性结果及特殊检查结果；

（5）健康指导及评价健康指导的效果（即观察到的、患者主诉、家属反映以及健康行为的建立）。

6、预约下次访视时间。

7、家庭病床护理病历应归入家床病历存档。

第四篇：家庭病床管理规范

家庭病床管理规范

一、家庭病床的分类

(一)医疗型:以收治老年性疾病、慢性病、常见病、多发 病二中晚期肿瘤等病种为主体。

1、诊断明确或基本明确,病情稳定的非危、重症病人,由 于住院困难且需连续观察治疗的病人;

2、长时间治疗、住院花费较高、病情允许在家庭治疗的病人;

3、年老体残,行动不便,到医院连续就诊困难的病人;

4、需予以支持治疗和减轻痛苦的中晚期肿瘤病人;

5、经住院治疗病情稳定,出院后仍需继续观察治疗的病人。(二)康复型:心血管疾病等老年性疾病的康复期,可能或已经遗留后遗症(功能障碍或残疾),根据病情需进行以社区康复治疗为主的病人。

(三)综合服务型:以诊断明确、治疗方案单

一、长期卧床、适宜家庭治疗的慢性疾病患者为主要对象。根据病情制定护理计划,开展心理卫生、营养膳食、功能锻炼、疾病防治、家庭医学保健知识指导，培训家属掌握必要的护理知识，作好家庭生活护理，预防和减少并发症的发生。

二、服务内容及收治对象

(一).服务内容

建立健康档案、定期查床、基础护理、输液、注射、输氧(含雾化)、换药、拆线、导尿(含膀脱冲洗)、灌肠(含保留灌肠)、鼻饲、一般穿刺、物理降温、针灸、拔罐、刮莎、中药泡洗治疗、B超检查、心电图检查、临床检验及标本采集、医疗康复、心理咨询治疗、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。(二）、收治对象

1、病情适合在家庭医疗的老年病、常见病、多发病患者。

2、出院后恢复期仍需治疗、康复的患者。

3、老弱病残到医院连续就诊困难的患者。

4、适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患者。

5、晚期肿瘤需要支持治疗和减轻痛苦的患者。

对在门诊看病困难而不需要住院的长期慢性病人，要搞好出诊，可不建床。

三、管理规范

(一)建床条件

1、建立家庭病床的病员是定点社区卫生服务中心的签约病人,建有个人健康档案。

2、建立家庭病床须由患者或家属向社区卫生服务中心提出建床要求,并填写申请表。

3、生活不能自理的病人在医务人员进行医疗服务时须有具备完全民事行为能力的家属或看护人员在场。

4、建立家庭病床双方应签定建床协议,协议内容包括:建床原因、服务模式、医务人员责任、病人及家属的责任、查床及诊疗基本方案、收费、可能发生的意外情况等。(二)建床指征

1、高血压病III期有并发症需要住院治疗、能在家中治疗的病员;

2、确诊糖尿病:合并并发症、或需监测血糖及调整降糖药物用量者;

3、慢支急性发作、肺气肿、肺心病(心功能差、行动不便者)；

4、老年衰竭或各种慢性病伴发各种并发症不愿住院治疗者;需提供临终关怀服务者(须家属签字);

5、中晚期肿瘤患者姑息治疗(临终关怀)、放化疗间歇期支持治疗者;

6、心脑血管疾病遗留后遗症(功能障碍或残疾)须进行肢体康复的;

7、骨折患者(长期卧床、需要家庭治疗者)。(三)建床程序

1、需要建立家庭病床的病员到经区卫生局及区劳动和社会保障局认定的非营利性定点社区卫生服务中心向家庭医生提出建床要求,领取家庭病床审批表。

2、家庭医生如实填写后,报社区卫生服务中心负责人审核同意。

3、申请表报送上级主管部门(区卫生局和社保局)审核同意。

4、批准的审批表返回社区卫生服务中心后由申请建床的病员或家属交纳家庭病床预付金,由中心统一编号登记。

5、家庭医生负责病床的全程管理,直至撤床结算后为止。

四.家庭病床的管理 1诊疗规范

(1)家庭病床一经建立,责任医师于24小时内上门检查病人,建立家庭病床病历,制定诊疗护理计划，交代注意事项,签定家床协议。(2)家庭病床病历书写要求按照卫生部住院病历书写要求,主要内容:入床志(主诉、现病史、重要既往史、阳性体征和鉴别诊断时必要的阴性体征、诊断、治疗计划)、病程记录、阶段小结、出床小结。(3)家庭病床遵循病房管理的基本原则,实行分级管理: 特级:临终关怀、输液者等病情须护士陪护者。一级:每日查床。二级:每周2-3次查床。三级:每周1次查床。

(4)实行家庭医生首诊、全程负责制,责任医师按病情情况对家床病人进行分级管理,定期查床,并将病情变化、检查、治疗效果、诊断变更等及时计入病程记录。

(5)家庭病床应每月作阶段小结,总结病情及疗效,修订诊断、治疗、护理计划。

(6)病员出床、转院、死亡应及时开具出床通知单,并书写出床小结和死亡小结。

(7)家床病人需要会诊时由责任医生负责联系会诊,并做好会诊记录。(8)家床病人需要转院时由责任医生办理出床手续，填写病情及治疗情况，介绍联系转院。

(9)家床医嘱书写方法参照住院病员医嘱书写方法,一般医嘱由医务人员或督促病人、家属按时执行;特殊治疗、护理医嘱由医务人员按时执行,并由执行者签字。(10)医务人员严格遵守《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》和各项管理规定,严格执行技术操作规范。

2、护理规范:

(1)按照家床分级管理的方法,特级需要护士陪护者,由护理人员在陪护期间做好护理工作、填写护理记录,观察病情和心理变化,发现问题及时向责任医师报告。一级及以下的家床, 由医生在病程记录中做好记录。

(2)宣传疾病预防知识、护理知识及注意事项,指导家属观察病情变化及卫生常识。

(3)发现传染病患者应及时报告,做好疫情登记,并指导家属做好消毒隔离工作。

(4)严格执行护理操作常规、无茵技术操作规程和医院感染管理制度。(5)治疗使用过的一次性物品及医用垃圾由操作人员在诊疗结束后带回社区卫生服务中心依照有关规定妥善处理。

(6)对生活不能自理的患者,医务人员在进行诊疗护理时,须有具备完全民事行为能力的家属或看护人员在场。

(7)需要在家中进行输液或其他特殊治疗的还应签订知情同情书。

五、建床周期

家庭病床以3月为一个有效治疗周期,3月内应根据病情及时办理撤床手续及结算。确因病情需要继续治疗者,应先办理撤床手续，结清费用,再重新办理申请审批手续。

六、收费与结算 1.收费项目及标准:建床管理费、出诊费、查床费、诊疗费、医技检查费、护理费、康复治疗费、药品费等,按照《成都市医疗价格标准》中的项目及标准收取。

2.结算:家庭病床病员医疗费用按照住院病员费用结算方式进行,先缴预付金,发生费用计帐,医疗费用中的自付部分(包括自费项目、自负比例)由患者支付,其余部分由建床社区卫生服务中心垫付,待患者撤床后与费用支付部门结算。

3.结算时须提供的资料:家庭病床审批表、费用收据、费用清单、家庭病床病历。

七、监督管理

1、社区卫生服务中心管理者负责对家庭病床准入把关。

2、由社区卫生服务中心管理者监督医生的日常管理工作，并进行医疗差错事故登记,及时向有关部门报告。

3、建立投诉受理机制,投诉处理率应达100%。

4、做好出入床、转归、费用等统计登记工作。

5、每月对家床医生进行综合考核，考核内容包括:行风、工作纪律、执业行为(包括收费标准执行情况)、服务态度、服务质量(包括病历质量、处方合格率等)、工作效益、工作效率。

第五篇：开展家庭病床的体会

开展家庭病床工作的体会 2011-12-27

开展家庭病床工作的体会

于彦生

《摘要》 我们在为群众服务中，坚持全心全意为人民服务的宗旨。根据社会需求，开展了家庭病床工作。制定了家庭病床工作的标准和工作制度。坚持以人为本，以病人为中心，方便病人，优质服务。不以盈利为目的的原则。坚持医德规范，廉洁行医。增强为人民服务的意识。改善了医患关系。满足了病人的各种的各种需求，取得了良好的社会效益。

在社会主义市场经济条件下，我们开展了家庭病床工作。我们坚持全心全意为人民服务的宗旨，结合临床工作，有如下体会：

一，作法：

1，根据病人需求，开展家庭病床。在市场经济中，随着人们观念的改变，对医疗服务有新的需求。很多老年人上下楼不便；婴儿、产妇天气冷不愿出门。以及各种原因，要求医务人员到病人家去服务、诊疗。根据这种情况，随着社区卫生服务工作的不断深入，我们决定开展家庭病床工作。

2，家庭病床的医疗服务范围

（1）患急重病，要求到家去抢救；（2）有些疾病晚期，要求医护

人员到家里临终关怀；（3）在大医院已经确诊，门诊治疗不方便，要求在家里治疗；（4）骨折病人同时患有其他疾病，去医院确实有困难；（5）某些婴儿害怕上医院，难以配合治疗，要求在家里治疗，可以减轻婴儿恐惧感。（6）产后妇女体弱或冷雨天难以出门到医院诊疗；（7）患慢性病，疗程长，不愿到医院往返奔波；（8）怕住院费用高，想在家庭治疗；（9）住院陪护有困难，在家庭治疗家人护理方便一些。（10）住院无床，在家待床的，要求入院前的临时性治疗。

3，坚持优质服务

（1）医护人员应主动到病人家庭看望病人，认真检查，诊断明确后，提出合理的治疗计划。然后由护士按时进入家庭执行遗嘱。或根据病情需要医护人员共同完成治疗、操作；（2）工作中做到诊断明确、用药合理。尽量采用有效、价廉的药物进行治疗；（3）及时巡回，按时查房。根据病情变化随时调整遗嘱。并且病人随叫随到；

4，坚持社会效益。

在家庭病床服务中，注意处理好利和益的关系。不以盈利为目的，而以满足社会人群医疗需求为己任。对确有困难的，只收医药费，不收往诊费，并做到随叫随到。

5，坚持医德规范，廉洁行医

在家庭病床医疗服务中，对本单位职工进行职业道德教育，使职工增强了职业道德意识，强调廉洁服务。医疗费用明码实价。医务人员不得收取病人的酬谢费。不许收红包。

一，效果及体会

1，开展家庭病床提高了医护人员为病人服务的意识，增进了 医患之间的感情。

医患之间，多年来一直是一对一的等价交换，或患者对医护人员有偏见。通过医护人员到病人家里诊断、护理和治疗，病人及家属心理上发生了巨大变化。能把医生叫到家里来看病，这在以前普通百姓是不敢想的事。因此，病人及家属对医护人员感激不尽，医护人员又认为这是实行人道主义，人性化服务。这样，就改变了过去患者对医护人员的偏见，增进了医患的感情。

有的重病人，医生多次无偿的去观察病情，并根据病情变化指导用药，病情意想不到的得到改善。患者和医护人员之间的感情自然就会更加改善。

2，开展家庭病床，有利于病人早日康复

有些疾病由于怕搬动和颠簸，家庭病床就减少了这一恶性刺激；医生就近、及时来诊，诊疗及时；没有延误抢救时机；可以方便亲友身边看护，给病人心理上安慰；病人没有到医院住院的紧张感。没有医院内交叉感染的机会。这些，都有利于病人的早日康复。

3，开展家庭病床，减少了病人的经济负担

病人可以省略了到医院后的各种名目繁多的费用，包括服务费、护理费、床费等。节省了很多开支。

4，开展家庭病床减少了病人家属的精力和精神负担

病人住院后，家属要医院，家里两头跑，还要上班不误工，精力

十分有限。开展家庭病床后，家属可以在家里更好的照顾病人，安排好家里事情后，又不耽误本职工作。下班后不用再往医院跑，在家里一边照顾病人，还可以抽空做一些家务活。

5，开展家庭病床，增强了医护人员的责任心，并提高了业务水平到病人家去看病，多为较重的病人，医务人员为了对病人负责，杜绝医疗意外，就要求医护人员细心检查病人，认真分析病情，诊断要正确，拟定合理的治疗计划。才能确保病人得到最佳治疗，疾病恢复的快，减少了病人的痛苦。这就要求医护人员要有高质量的医疗水平，被逼努力学习。结合临床，刻苦专研，业务水平必然会有明显提高。家庭病床病人的确诊率在逐年上升。

6，开展家庭病床提高了社区卫生服务中心的经济效益 我们到病人家里去出诊，一天无论去几次，只收一次出诊费。虽然收的不多，但，挣的是纯服务费。由于我们有良好的声誉，家庭病床数量很多，服务费的收入也自然就增加了。

7，开展家庭病床，为我单位争得了良好的声誉

病人由于各种原因到医院诊治有困难，只要家属来打一下招呼或打个电话，我们立刻派人马上到病人家去进行诊疗。久而久之，邻里之间互相传播，医院的医生也可以到家里来看病，上门服务。真是时代不同了，医院和医生也都变了。3年来，我社区卫生服务中心共开设了3300床次的家庭病床。受到了社会各界的好评。

综上所述，家庭病床的开展，方便了病人，减轻了患者和家属的各种负担；改善了医患关系，增进了医患之间的感情；提高了医护人

员的事业心和技术水平，提高了服务质量。在我们社区及周围地区产生了良好的社会效益。

中心

龙岗区人民医院五联社区卫生服务

2011年12月27日