三级医院评审支撑材料盒标签

第一篇：三级医院评审支撑材料盒标签

检验科科室字会总会文件盒标签（20130328）

检验项目 4.16.1.1.1 急诊检验 4.16.1.1.2 危急值管理 4.16.1.2 设备管理 4.16.1.3 新开展项目 4.16.1.4 实验室安全 4.16.2.1 生物安全 4.16.2.2 安全防护 4.16.2.3 消防安全 4.16.2.4 职业暴露 4.16.2.5 消毒管理 4.16.2.6 废物、水处理 4.16.2.7 菌种、毒株管理 4.16.2.8 化学危险品管理 4.16.2.9 人员资质 4.16.3.1 培训、考核、授权 4.16.3.2 结果保证 4.16.4.1 报告双签字 4.16.4.2 报告时限 4.16.4.3 报告规范 4.16.4.4 试剂管理 4.16.5.1 临床交流 4.16.6.1 质量安全管理 4.16.7.1 标本管理 4.16.7.2 室内质控 4.16.7.3 室间质评 4.16.7.4 检测系统 4.16.7.5 POCT 4.16.7.6 LIS 4.16.7.7

第二篇：医院评审支撑材料目录

第一章

医院功能服务

（一）医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.1.3.1 相关材料

1、莱西市市立医院执业许可证正、副本及复印件。

2、莱西市市立医院花名册。

3、莱西市市立医院一、二级诊疗科目一览表。4、2013年手术和住院前10大病种目录。

（二）科学规范的内部管理机制 1.2.2.1 相关材料

1、住院医师培训各项管理制度。

2、住院医师规范化培训细则

3、住院医师规范化培训计划，考核及评估总结(详见医务科业务培训计划本)。1.2.4 相关材料

1、医疗服务流程中存在问题的调研。

2、影像医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研。

3、缩短住院天数整改措施。1.2.5 相关材料

1、由医务科及药剂科对医师处方是否优先使用国家基本药物进行监督。

2、《国家基本药物临床应用指南》。

3、《国家基本药物处方集》。

4、国家基本药物优先使用督查体系。

5、国家基本药物优先使用规定。

6、附检查反馈表（统一装订）1.2.6相关材料

莱西市市立医院特需服务规模控制措施及动态管理机制。

（三）承担政府指令性任务

1.3.1 相关材料

1、对口支援工作由院长牵头负责，医务科负责协调监管实施。

2、《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》, 卫生部关于实施“万名医师支援农村卫生工程”的通知（卫医发[2005]165号）。卫生部关于开展卫生下乡支农活动的通知(卫医发[1997]第4号)。

3、对口支援工作计划。对口支援工作制度及实施方案。

4、选择内科，普外科为人才培养及帮扶重点。

5、对口支援纳入各级人员晋升考评内容。

（四）应急管理

1.4.1 相关材料

1、《突发公共卫生事件应急条例》；《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》。

2、莱西市市立医院应急预案汇编（已经编辑成册）。

3、医院由突发公共事件医疗救援小组承担突发公共卫生事件防控工作、医疗救援，在整个过程中发挥功能（附：突发公共事件医疗救援小组名单）。

4、公共事件防控工作记录本。

5、莱西市市立医院应急响应机制。

第二章

医院服务

（四）住院、转诊、转科服务流程管理

2.4.1 相关材料

1、患者留观、入院、出院、转科、转院服务管理制度及流程。

2、由医务科、门诊部、急诊科相互协调，并由以上各部门负责人具体负责。

3、莱西市市立医院便民措施。

4、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程。

5、转科时，医师在病程记录中记录转出、转入记录，护士填写转科交接单。2.4.2 相关材料

1、急诊患者便捷入院制度与流程。

2、急、危重病人优先抢救入院制度及流程。

3、便捷的入院、出院、转院手续 2.4.3-2.4.4相关材料

1、医院双向转诊制度与流程。

2、转诊、转科服务流程

3、患者病情评估管理制度

4、知情同意告知制度

5、医患沟通制度

6、转科及转院病情病历资料交接制度 2.4.5 相关材料

1、出院患者健康教育制度

2、出院患者随访和预约管理制度

3、出院记录随访本(科室)

（六）保护患者合法权益

2.6.1相关材料

1、保护患者合法权益的制度

2、患者知情同意告知制度

3、保护患者隐私权、身体健康权等制度 2.6.2相关材料

1、患者知情同意告知制度见2.6.1.1。手术知情同意制度

2、莱西市市立医院知情同意书汇编

3、患者知情同意检查总结反馈及持续改进表（见医疗质量检查反馈表）2.6.4相关材料

1、保护患者隐私权的制度及措施见2.6.1.1

2、尊重患者民族风俗习惯和宗教信仰的制度

3、保护患者合法权益的协调机制

4、医疗质量检查反馈表 2.6.5相关材料

1、维护保护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训、考核（详见医务科培训计划本）。

2、医患沟通制度、医患沟通与交流的基本技巧

3、莱西市市立医院知情同意汇编

（七）投诉管理

2.7.1相关材料

1、院长接待日制度，院长接待日情况登记表。投诉电话66898782.2、医务科统一受理、处理医疗纠纷投诉，投诉登记记录本。

3、医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训、考核（见医务科培训计划本）。

4、医院投诉管理制度与流程，首诉负责制，《医疗事故处理条例》、《信访条例》。2.7.1.2相关材料

1、医院医疗纠纷处理制度与操作流程，医疗纠纷范围界定。

2、法律顾问、律师的聘用合同。法律顾问、律师参与实际纠纷处理和法律支持的记录。2.7.2-2.7.4 相关材料

1、医务科为医疗纠纷投诉管理部门。

2、投诉登记表，投诉处理档案。

3、投诉处理程序与机制。

4、莱西市立医院投诉渠道。

5、医疗投诉处理结果与分析记录本。

6、医疗纠纷防范及处理培训计划、课件

第三章

患者安全

（二）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

3.2.1-3.2.2相关材料

1、医嘱制度，处方管理制度

2、疑问医嘱的澄清流程

3、紧急情况下口头医嘱制度

4、医疗质量检查反馈表（统一装订）3.2.3 相关材料

1、危急值报告管理制度及流程及检查。检验结果报告范围

2、危急值报告登记本

（三）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

3.3.1 相关材料

1、手术患者术前准备管理制度，2、围手术期管理制度

3、择期手术管理制度 3.3.3相关材料

1、手术安全核查与手术风险评估制度与流程

2、手术安全核查表与手术风险评估表

3、医疗质量检查反馈表（统一装订）

（六）临床“危急值”报告制度

3.6相关材料

1、危急值报告管理制度及流程及检查。检验结果报告范围

2、危急值报告登记本(3.2.3)

（九）妥善处理医疗安全（不良）事件

3.9相关材料

1、医疗安全（不良）事件报告制度与流程

2、医疗安全（不良）事件培训与考核（详见医务科培训计划）

3、医务人员主动报告不良事件的奖励机制

4、《医疗质量安全事件报告暂行规定》

5、医疗安全（不良）事件原因分析及防范对策

6、医疗安全（不良）事件的原因分析登记本

（十）患者参与医疗安全

3.10相关材料

1、患者参与医疗安全活动责任与义务的规定

2、医务人员履行患者参与医疗安全活动责任的规定

3、鼓励患者参与医疗安全活动的规定

4、邀请患者主动参与医疗安全管理的具体措施与流程第四章

医疗质量安全管理与持续改进

（一）医疗质量管理组织

4.1.1.1相关材料

1、莱西市市立医院医疗质量管理委员会，院长是第一责任人

2、医院质量管理架构图

3、《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》,医疗质量与安全管理委员会职责

4、院长办公会议记录，各委员会工作记录、会议材料及会议纪要和签到表

4.1.2.2-4.1.3 相关材料

1、医疗质量与安全管理委员会会议记录

2、医疗质量与安全管理工作计划

3、医院医疗质量与安全管理工作总结

4、医疗质量与安全管理培训计划、课件

5、医疗质量检查反馈表

6、医疗质量重要部门及重要岗位管理办法

7、医疗质量重要部及重要岗位检查记录

（二）医疗质量管理与持续改进

4.2.1.1相关材料

1、《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》(见4.1.1.1)

2、医疗质量管理和持续改进考核标准及质量指标。

3、医疗质量管理考核体系和管理流程

4、医疗质量检查反馈表 4.2.1.2相关材料

1、医疗质量关键环节管理标准与措施

2、医疗质量重点部门的管理标准与措施。

3、医务科为主管职能部门

4、医疗质量检查反馈表 4.2.2 相关材料

1、医院制度汇编

2、医务科负责监管医院医疗质量管理。

3、莱西市立医院医务科培训计划表

4、临床技术操作规范和临床诊疗指南 4.2.3相关材料

1、莱西市立医院“三基”培训及考核制度

2、“三基”培训计划，课件及考题，签到表训计划）。

3、医务科负责三基三严的检查培训及考核 4.2.4.1相关材料

1、医疗风险管理方案

2、医疗风险防范及应急处理预案

3、医疗安全不良事件原因分析及防范对策

4、医疗安全不良事件主动报告激励机制

5、医疗技术风险预警机制

详见医务科培（6、医疗质量检查反馈表 4.2.4.2相关材料

1、患者安全目标制度

2、患者安全目标、医疗风险预警、医疗纠纷防范和处理培训课件（见医务科培训计划本）

3、医疗风险防范与应急处理预案(见4.2.4.1)4.2.5.-4.2.6

第三篇：语言文字验收材料盒标签

A组织管理

A1领导重视定位明确

1.学校语言文字规范化工作领导组分工与职责； 2.语言文字工作法律、法规学习资料及记录； 3.学校语言文字工作规章制度管理措施汇编； 4.近三年学校教学和语言文字工作计划、总结； 5.对师生用语用字的要求；

6.语言文字规范化示范校申报表及验收申请书； C学生用语用字

C2学生用字规范

1.中小学校学生普通话语音标准；

7.自查报告；

8.语言文字工作保障措施。

A组织管理

A2教育教学管理

1.校园文化创建活动材料及语言文字方面获奖；2.语言文字规范化工作目标； 3.学校管理制度汇编；

4.近三年各科教案、作业检查登记表； 5.近三年教师考核成绩表。

B教职工用语用字

B1教职工用语规范

1.近三年普通话证书持有名单；

2.教师普通话培训方案、总结及培训教案； 3.学校教师花名册及普通话等级证书； 4.教职工普通话培训签到表、测试成绩单； 5.教职工语言文字测试题； 6.语言文字培训笔记。

B教职工用语用字

B2教职工用字规范

1.教师学习用字规范标准的笔记记录； 2.教师大楷本、小楷本及简笔画； 3.三笔两话（画）活动方案、总结；

4.教师板书、教案、作业批改、试卷资料。

C学生用语用字

C1学生用语规范

1.学生用语规范情况调查资料；

2.低年级指导朗读课题实验方案、总结； 3.汉语拼音直呼音节教学活动方案、总结表彰名单、学生试卷、成绩单；

4.学生各类作品、本教材及校庆、校报资料。5.“指导朗读”课堂教学实验报告； 6.美文诵读获奖名单及证书；

7.话知识竞赛通知、总结、表彰、试题。

D宣传推广

D1校园宣传推广

1.推普宣传周活动方案、总结、宣传单； 2.D宣传推广

D2社会宣传推广

1.语言文字规范化社会活动材料； 2.语言文字交流观摩材料； 3.新闻媒体报道材料。

E有关加分项

1.教师市级语言文字优质课、论文材料； 2.校本教材获奖证书；

3.师生演讲、书画获奖证书； 4.教职工普通话等级证书统计表。

第四篇：三级医院评审答谢词

人民医院院长

xxx在三级综合医院评审反馈会答谢词

尊敬的市卫生局领导，尊敬的各位专家。女生们，先生们，大家好！

首先我代表医院党委、医院全体职工向一直以来参与、支持并关心医院评审工作的各位领导、医院全体职工，向参加医院评审小组各位专家，表示衷心的感谢！

三级综合医院评审，是医院上台阶、上水平的一次医疗综合质量大检阅。莒南县人民有幸作为临沂市首批三级综合医院评审单位，我们深感荣幸与自豪。这是我们难遇而今天遇到的契机，三级综合医院评审更是对我们医院工作的鞭策与鼓励。为此，再一次感谢市卫生局对我们的认可，对专家这几天辛勤的督导，耐心的指导表示诚挚的感谢！你们辛苦了！

刚才，各位专家分别对我们医院创建三级综合医院整体工作进行了客观、公正且很有保留的点评，也对我们创建三级综合医院工作进行了肯定。我知道，作为医院创建三级综合医院的领班班长，我们的工作离专家的要求，离三级综合医院各项指标差距很大，存在着亮点不闪耀、缺点不小的现象。我们决心，就专家们在评审过程中提出的建议及意见，逐条分解、逐项落实，争取在最短的时间内修正、完善、提高！

好风凭借力，扬帆正当时，无论这次评审的结果如何，我们都将三级综合医院评审视为一次最得力的练兵和有意义的真正的跨越。

最后，我们衷心地感谢各位领导和专家对我院创建三级医院工作给予的大力支持和帮助，同时，我们也真诚地期待各位领导和专家下一次的光临！

谢谢！最后预祝各位领导、各位专家身体健康、阖家幸福！

第五篇：三级医院评审材料统一格式

兖矿集团有限公司总医院

YANCON GROUP CO.,LTD.HOSPITAL

评审标准支撑材料统一格式

一、纸张规格

标准A4纸型。

二、字体字号

（一）主标题。标准黑体三号字加粗，单独为一段；居中。

（二）二级标题。为国标楷体字四号字，加粗，标号后用顿号，标题尾无标点符号。

（三）三级标题。用国标楷体小四号字，加粗，标题用括号；标号与标题之间没有符号，标题尾用句号。

三、正文

标准楷体小四号字。

四、页面设置

（一）页边距。一般为页面默认值（上下页边距2.54cm，左右页边距3.17cm）；可以根据排版美观需要，进行适当调整。

（二）行间距。1.5倍行距。

（三）页码。插入页码选择“居中”。

（四）空行。标题与正文之间空一行，正文中一般不出现空行。

（五）标注时间。用“插入”中的“插入时间”，与正文空一行，居中。

五、页眉

可以采用有总医院院徽的页眉（参考已确定的标准纸张）。

2013年4月24日

三级医院评审支撑材料盒标签

第一篇：三级医院评审支撑材料盒标签

第二篇：医院评审支撑材料目录

第三篇：语言文字验收材料盒标签

第四篇：三级医院评审答谢词

第五篇：三级医院评审材料统一格式

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