关于加强新农合医疗费用控制管理的通知[小编整理]

第一篇：关于加强新农合医疗费用控制管理的通知

关于加强新农合医疗费用控制管理的通知

各定点医疗机构：

为加强和规范我县新农合定点医疗机构的管理，控制医疗费用不合理的增长，推动新农合制度的健康发展，根据卫生部办公厅《关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》（卫发{2005}243号和省新农合领导组《关于做好2009年新型农村合作医疗工作的意见》等文件精神，结合我县运行实际，现就进一步加强新农合医疗费用控制管理通知如下：

一、建立健全对定点医疗机构的制约机制，严格定点医疗机构准入和目标管理考核制度，对定点医疗机构实行资格认定准入制，进行动态管理，凡经县卫生局验收合格后并确定为合作医疗的定点医疗机构，县合管办应与其签订服务协议，每年定期或不定期对医疗机构进行考核，考核不合格者，取消其定点资格。

二、健全完善控费机制，确保新型农村合作医疗制度真正惠及于民

1、严禁医务人员效益工资与药物、检查、治疗等各种费用提成挂钩，规范目录内用药，防止乱收费，乱用药，严禁大处方。应逐步将效益工资奖金等向规范执行合理入出院，合理检查、用药、治疗、收费的医务人员倾斜。

2、稳步推进按病种限额付费工作，主要是以诊断标准和临床效果明确的常见病和多发病为主，限定病种医药费用总额，按定额进行补偿；现主要适时开展单纯性阑尾炎，单纯性胆囊炎，结石，腹股沟疝、卵巢囊肿，子宫肌瘤等病种限价收费。

3、对次均费用、目录外药品实行上限控制，住院次均费用控制指标为：乡镇卫生院不得超过1200元，社区卫生服务中心不得超过1400元，县医院不得超过3300元，中医院不得超过2800元。妇幼保健所和计生站不得超过2200元，门诊部不得超过850元，目录外药品控制指标：门诊部不得使用目录外用药，乡镇级医疗机构使用目录外药品不得超过2%，县级医疗机构目录外药品使用率不得超过10%.4、实行平均医疗费用通报和警示制度；合管办每月对所有的定点医疗机构费用情况进行统计分析，公布所有定点医院的合作医疗补偿比、住院人次、日平均住院费用，次均门诊费用等情况，各定点医疗机构的费用状况及不合理用药情况的信息通报，对连续3次受到警告的医疗机构将暂停合作医疗报账并限期整改，整改不合格的将取消定点医疗资格。

5、按政府有关部门规定药品采购方式采购药品。

6、定点医疗机构不得把支付范围外的项目变为支付项目内的项目或分解在其他项目中；不得将参合患者的门诊费用改转为住院费用；严格控制出院附带药量，未愈病人可根据病情需要，带本次住院治疗5日量的基本用药；医疗费用清单用药与医嘱应相符

7。医疗机构应及时将HIS患者信息资料上传致县新农合信息管理平台，并要及时报送每月医疗费用结报单，在次月5号前要求全部上报上月所有补偿资料，如超过规定期限未报，县合管办将不在给予办理。

三、建立建立健全公示服务机制

各定点医疗机构应应建立健全相关的公示制度，建立相对固定的新型农村合作医疗公示栏，对于合作医疗的基本用药目录、每月医药费补助情况等都做到按要求公示。对住院病人应实行“一日清单”制，让患者对每天的医疗费用一目了然；使用自费药品、自费检查须告知患者或家属，经他们签字后，方可使用。

四、建立奖惩制度，有下列违反规定情形之一的定点医疗机构，造成不合理医药费用支出的由定点医疗机构承担，合作医疗基金与参合农民均不予支付。县卫生局、县合管办、根据情节轻重给予告诫、通报、责令限期整改、暂停定点医疗机构资格，取消定点医疗机构资格等处罚。同时，对定点医疗机构主要领导及相关工作人员，依法依规给予严肃处理；构成犯罪的，移交司法机关处理。并追究相关责任人的责任。

1、将非参合人员的医疗费用列入新农合基金支付，冒领套取新农合基金。

2、将参合患者的门诊费用转作住院费用，更改门诊病历为住院病历。

3、不记载病历或者病历记载不清楚，不完整，导致发生的医疗费用不符的.4、违反合作医疗政策规定，存在不按规定限量开药和搭配开药、串换药品等问题。

5、违反物价部门有关规定，擅自提高收费标准，自理收费项目和不执行物价部门有关规定的药品医疗服务价格。

6、不按规定及时为参合患者办理住院医疗费用报销手续。

7、申报定点医疗机构时弄虚作假。

8、发生重大医疗事故，造成严重影响。

9、违反票据管理制度。

10、其他违反新农合管理规定的。

对新型农村合作医疗工作成绩突出的定点医疗和个人给予表彰和奖励。

二00九年五月十四日

第二篇：新农合医疗费用控制制度

新农合医疗费用控制制度

一、控制不合理用药的措施

我院在实施新农合制度的过程中着重采取了以下措施：

1、严格执行相关法规和政策。严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《药品经营质量管理办法》、《药品不良反应监测管理办法、《医疗药剂管理办法》等法律法规，督促医疗机构加强药品管理、确保药品质量从而实现合理用药。同时，定点医疗机构也结合实际制定了规

范用药行为的具体措施。

2、严格执行基本药物目录。实施《新型农村合作医疗基本药物目录》，落实满城县新型农村合作医疗实施细则，目录外用药费用不超过总费用的10%。

3、建立用药监测评价机制。对临床用药情况建立经常化的监测评价机制，评价的内容：抗生素使用比例；针剂应用比例；次均处方费用；药品占整个医疗费用的比例；病因、对症、预防并发症等用药符合治疗指导原则的病历数；并用≥2种抗菌素的病例数；用药、医嘱、收费相符率等反指标进行监测。在常见用药监测和评价上我们实施处方评价和病历审核两种形式加已控制。

二、控制不合理检查的措施

对合理检查的基本原则进行培训。强调必要性，明确诊断项目是否临床必需，分析检查项目对诊断疾病的敏感性和特异性。注重安全性。有些检查存在危险性，可能带来痛苦、不良反应、并发症等。应结合病人身体状况，选择合适的检查项目。保证经济性。在满足必要性和安全性的前提下，尽可能选择费用低的检查项目，杜绝重复检查、变相重复检查。同时也制定了盯着措施：

1、加强监督管理。

利用检查费用占就诊病人的费用比例、检查费用占医疗收入的比例、检查项目的阳性率或阴性率等监测评价指标进行定期监测、检查与情况通报、反馈。

2、加强技术培训。

一方面加强对医生病历采集、物理诊断技术以及临床思维能力的培训，另一方面加强对临床辅助检查的操作方法、适应症、禁忌症、不良反应以及不同检查的相互关系等知识和技术培 训，提高检查的质量和效果。

3、加强职业道德教育，有效教育医务人员追求经济效益，损害患者利益的临床行为，同时规定医疗机构不允许给临床工作人员下达经济指标等。

2011年1月1日

第三篇：新农合费用控制制度

庄浪县中医医院医保、新农合 门诊、住院费用管理制度

为加强医院医保、新农合门诊、住院费用管理，降低医疗费用，确保医保、新农合健康运行，特制定以下费用管理制度：

一、提高认识、强化管理。充分认识定点医疗机构在医保、新农合建设中的重要作用，用比较低廉的费用为患者提供质优价廉的服务，促进医保、新农合制度可持续发展。所以我们加强对医务人员医德医风教育，提高技术水平和服务质量，并通过良好的服务促进我院快速高效发展。

二、严格执行医保、新农合药品目录、认真落实医疗服务诊疗规范，不断提高医疗服务质量。为控制医药费用的不合理增长严格执行《甘肃省新农合基本药物目录》、《甘肃省新农合诊疗规范》、《医疗服务协议》、《甘肃省医疗服务项目价格》，严格控制患者自费药品、自费检查治疗项目的使用；患者住院诊疗用药，医务人员应当严格执行《甘肃省新农合基本药物目录》和《抗生素使用指导原则》等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物，开大处方，不得开人情方，开“搭车”药。重度感染的参合病人住院期间，临床联合使用抗生素一般不得超过两种抗菌药物，抗生素临床使用应根据医师级别、权限进行分类管制处方。对住院患者的临床用药应当优先在基本药品目录范围内选择，因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应当先告知病人或其家属，并经其签字同意，使用《用药目录》外药品的费用不得超过药费总额的5%。

三、严格掌握入、住院指征。医务人员应当认真执行省级卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，否则将追究其责任。

四、规范诊疗行为。各科室应严格执行诊疗、护理规范标准，严格遵循用药规定，合理检查、合理用药，杜绝乱检查、乱用药、开大处方行为。在保证住院患者救治需要的前提下，临床用药应从一线药物开始选用。从而严格控制参合农民的年门诊、住院次均费用增长幅度，建立健全控制医药费用增长的各种措施，专人负责，定期检查，加强自我约束，自我管理。

五、坚持公示告知制度。对目录内药品使用比例、平均住院费用、平均住院天数。平均报销比例、目录内常用药品价格及诊疗项目收费标准、报销补偿情况进行公示。使用自费药品、自费检查、自费治疗项目等事先告知患者或其家属，征得同意并签定知情书后方可使用。

六、积极推行单病种限价付费改革，最大程度减少参合农民费用负担。

七、不得将新型农村合作医疗不予支付费用的诊疗项目变通为可报销项目、或分解在其他项目中。

八、严格控制出院带药，新农合患者出院严禁带药品；门诊用药控制在急性病3天量，慢性病7天量，特殊慢性病不超30天量，中草药处方每剂单价不高于40元，每次不多于6剂。

第四篇：县新农合办公室关于严格医疗费用控制的通知

某某县新型农村合作医疗办公室

关于要求县直医疗机构严格费用控制的通知

县直医疗机构：

医疗费用的不合理增长现象，将直接导致新农合基金的流失、低效使用，影响我县新农合工作制度科学实施。为促进我县新型农村合作医疗工作健康有序发展，我县新型农村合作医疗审核办公室，就2008年2月份住院补偿费用情况，对

17家乡镇医疗机5个县直医疗机构及县外定点、非定点医疗机构进行了调查分析，现将调查情况通知如下：

2008年2月份共补助4604864.03元，其中市级以上医疗机构补助1405601.8元，县级医疗机构补助1906523.94元，乡级医疗机构补助817329.24元，2月份县级医疗机构人均医疗费用分别为2325.03元；远远超出2006年1500元的人均住院费用，其中，县中医院、城关镇中心医院2月份人均费用分别为2689.99元与2926.52元，大大超出了县级医疗机构本月人均费用，反映出参合患者医疗费用过高的问题，减弱了农民对新农合制度的信任，潜在地影响于医院的长期发展。

针对反映出的情况，我们已责令县中医院、县城关镇中心医院认真查找问题，限期整改。其他县直医疗机构各医疗机构要开展自查自纠工作，并在近日内对自查自纠情况进行抽查，若仍存药品费用的不合理支出、不合理检查、不合理的非药物性治疗现象，将按照相关规定进行通报处理。

二00八年三月三日

某某县新型农村合作医疗委员会办公室

第五篇：新农合医疗管理工作制度

为建立和完善新型农村合作医疗制度，确保农民群众获得基本医疗卫生保健服务，促进社会主义新农村建设，根据国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和省、市关于加强农村卫生工作有关文件精神，结合我区实际，制定本办法。

第一章 总则

第一条 我区新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）坚持政府组织、引导、支持，农民自愿参加的原则。由个人、集体和政府多方筹资，构建农民医疗互助共济机制。鼓励社会各界爱心资助合作医疗。

第二条 农民参加合作医疗必须履行出资义务，同时享有医疗补助权利。

第三条 合作医疗实行“政府负责、农民参与、区办区管”的工作方针；坚持以收定支、略有节余、公平公开、方便群众的原则；合作医疗形式以大病统筹+门诊统筹（含特殊慢病门诊）的统筹补偿模式。

第四条 实行专款专用，按章审核，方便农民群众就医与申报补偿，基金账务公开的原则。

第五条 本办法适用于本区参加合作医疗以及与合作医疗有关的个人、单位。

第六条 合作医疗工作纳入区对各相关街道办事处、乡人民政府和有关部门的考核。

第二章 组织机构与职责

第七条 成立芙蓉区新型农村合作医疗管理委员会（以下简称区合管委），由区长任主任，相关区领导任副主任，区委办、区政府办、编办、宣传、财政、卫生、人事、民政、监察、审计、发改、劳动等部门和单位的主要负责人为成员，负责领导本区合作医疗工作。

第八条 各相关街道、乡成立合作医疗管理领导小组，由行政一把手任组长，纪检、财税、卫生、民政等部门负责人为成员，负责宣传发动，组织本辖区内农民参加合作医疗；办理农民缴纳合作医疗基金的有关手续；筹集乡村集体组织的合作医疗扶助资金；监督辖区内合作医疗正常、健康运行，协调处理本街道、乡合作医疗工作的其他事项。

第九条 成立区合作医疗管理中心（以下简称区合管中心），由区卫生局负责管理。各相关街道、乡设立合作医疗管理办公室（以下简称合管办），配备２名以上办事人员，办公地点可设街道办事处、乡政府内。区合管中心的人员和工作经费列入区级财政全额预算。合作医疗各级经办机构的各项开支均不得列入合作医疗基金的支出范围。

第十条 区合管委的职责：

（一）负责全区合作医疗的组织实施；

（二）制定和完善合作医疗的有关管理制度；

（三）督促合作医疗基金与办公经费的筹集；

（四）对区合管中心、各街（乡）合管办的工作进行检查、督促和指导。

第十一条 区合管中心的职责：

（一）负责处理合作医疗日常工作；

（二）负责合作医疗基金的管理，保证基金安全运转；

（三）建立健全合作医疗档案；

（四）负责合作医疗参加者的医疗费用使用情况的监督审核，对大额医疗费用进行必审，定期公布账目，接受参合者和有关部门的监督与审计；

（五）定期向区合管委和上级主管部门报告工作，抓好对下级合管办的考核；

（六）负责对定点医疗机构开展合作医疗情况的监督与评审；

（七）完成区合管委与区卫生局交办的相关工作任务。

第三章 参加合作医疗的对象与办法

第十二条 合作医疗参加对象为户籍在本区的农业人口。（已因各种原因参加了城市医保的农业户口人员应选择只参加其中一种医保）。

第十三条 农民以户为单位参加合作医疗，家庭农业户口成员应全部参加，按规定履行出资义务。街（乡）、村负责合作医疗工作的人员为农户办理参合手续，同时建立农户合作医疗花名册。合作医疗以一年为一个运行。运行启动日前未履行个人出资义务的村（居）民，不得享受该合作医疗权利。运行启动后中途不办理参与和退出手续。

第十四条 区合管中心为参加合作医疗的农户发放《芙蓉区新型农村合作医疗证》（以下简称《医疗证》），交由农民保管；农民缴纳的合作医疗资金及住院医疗费用补助等逐项登记在医疗证上。

第十五条 农民参加合作医疗，享有以下权利，履行以下义务：

（一）权利：

１、享受规定内住院医疗费用和规定内门诊医疗费用与慢病治疗门诊费用的补助；

２、坚持在乡卫生院、区级医院或社区卫生服务中心首诊制的前提下，可自由选择任何定点医疗机构就诊；

３、有权检举违反合作医疗规章制度的行为；

４、监督合作医疗基金的管理和使用；

５、对合作医疗工作提出批评和建议。

（二）义务：

１、按时足额缴纳运行内合作医疗个人出资的资金；

２、遵守《长沙市芙蓉区新型农村合作医疗实施办法》和《长沙市芙蓉区新型农村合作医疗实施细则》等相关制度的规定。

第四章 基金筹集与管理

第十六条 合作医疗基金实行农民个人缴纳、集体扶持和政府补助相结合的筹资机制。农民个人缴纳的合作医疗资金标准为每人每年2０元按户缴纳。鼓励社会各界人士爱心资助合作医疗。

第十七条 街道办事处、乡人民政府是组织和动员农民广泛参与、办理农民个人资金缴纳手续的责任单位。参合农民按规定应缴纳的个人合作医疗资金，由村（居）委会以户为单位统一代收，由收款人开具《湖南省新型农村合作医疗筹资收据》，逐级上缴到区财政专用账户，任何单位和个人不得挤占和挪用。

第十八条 鼓励乡村集体经济组织、社会团体和个人出资扶助合作医疗，有条件的行政村可对参加合作医疗的农民适当补贴。农村五保户、幼保户、特困户参加合作医疗的个人资金由街（乡）、村两级解决。

第十九条 合作医疗基金在区级财政社保基金专户中设立农村合作医疗基金专用账户，在银行设立专用管理使用账户，确保基金的安全和完整。合作医疗基金账户每节余资金结转下。

第二十条 所有合作医疗基金必须纳入财政专户，实行收支两条线，封闭运行管理。

第二十一条 内合作医疗开支的费用总额超过合作医疗基金总额的部分由区财政负担。

第五章 资金使用与补偿

第二十二条 医疗费用补助包含大病统筹（含住院分娩）补助+门诊统筹（含特殊慢病门诊、动物咬伤门诊）补助两个部分。

第二十三条 农民申请合作医疗补助必须符合下列条件；

（一）一次性足额按期缴纳个人资金；

（二）在规定的医疗机构中治疗；

（三）符合住院医疗补助的病种、用药目录和诊疗项目及其它有关规定。

第二十四条 在合作医疗基金总额中提取20%的资金用于门诊医疗费用与特殊慢病（定病种、定疾病程度、定补助总额）门诊费用补助。

第二十五条 风险基金逐年提取，总额保持在当年基金总额的10%水平，动用风险基金后，应于次年开始逐年提取补足。http://www.xiexiebang.com

第二十六条 补助程序：

（一）凡在村卫生室与定点的乡、街、社区卫生服务中心门诊治疗疾病者，凭医疗证就诊，当即由就诊的医疗机构在核算门诊费用时按规定予以补偿。

（二）凡在已注明直补的定点医疗机构住院治疗疾病者，凭医疗证、身份证或户口簿复印件、村（居）委会证明，即可住院治疗，由该医疗机构在患者出院结算时按规定予以补偿。

（三）凡在未注明直补的定点医疗机构住院治疗疾病者，凭医疗证、身份证或户口簿复印件、村（居）委会证明、补助申报单、入出院记录、出院小结、疾病诊断证明、医嘱单复印件、住院发票到街（乡）合管办申请住院费用补助，经审核后即可兑付住院医疗费用的补助款。

（四）凡在非定点医疗机构急诊住院的参合人员出院后，凭医疗证、身份证或户口簿复印件、村（居）委会证明、补助申报单、入出院记录、医嘱单复印件、出院小结、疾病诊断证明、住院发票交本街（乡）合管办送区合管中心审核后，按同等级别定点医院降低１５％的标准在本街（乡）合管办兑付住院医疗费用补助款。

第二十七条 特殊慢病门诊费用补助按《特殊慢病门诊费用补助办法》执行。

第二十八条 五保户、幼保户住院费用按可补助部分，并且不扣除起付金额全额报销；低保户凭相关证件按不同级别医院相应提高补助比例。

第六章 医疗机构管理与责任

第二十九条 区合管中心对定点医疗机构进行资格评审，建立定点医疗机构年审制度，实行动态管理。

第三十条 定点医疗机构先由各医疗机构提出申请，由区卫生局按照省卫生厅颁布的设置标准审查确定。

第三十一条 定点医疗机构须有专人负责参合农民的医疗管理工作，严格执行合作医疗实施办法、办事制度和收费标准等，提高服务质量。

第三十二条 区合管中心对合作医疗定点机构实行综合目标管理考核。对遵守服务合同、医疗费用控制好、为参合农民提供优质医疗服务的定点医疗机构进行表彰和奖励；对综合目标管理考核不合格者进行批评、限期整改、直至取消定点医疗机构资格。

第七章 违规处理

第三十三条 合管机构经办人员凡有下列情形之一者，根据违规情节分别给予诫勉谈话、考核不合格、行政处分或辞退处理；对触犯刑律的移送司法机关依法处理：

（一）因工作不负责、玩忽职守，导致合作医疗运行受阻的；

（二）不按政策规定和操作规程办事，影响合作医疗运行秩序的；

（三）挪用、挤占、截留、瞒报合作医疗基金的；

（四）有意拖延兑付，向病人索取好处的；

（五）套用、转借合作医疗基金的；

（六）为他人或亲友提供虚假证明或知情不报的；

（七）擅自更改标准，提高或降低补助比例的；

（八）有其它违规违纪行为的。

第三十四条 定点医疗机构凡有下列情形之一者，由卫生行政部门对违规医务人员分别给予通报批评、行政处分等处理；属医疗机构责任的，处以限期整改、追回违规补助费用，并追究单位负责人和科室负责人责任，直至取消其合作医疗定点医疗机构资格：

（一）出具虚假证明的；

（二）不执行基本医疗诊疗项目、用药目录，超标准收费、超范围检查的；

（三）不执行诊疗常规或管理规定，采用挂名住院，做假病历，出具假票据，分段计账等方式增加合作医疗基金支出的；

（四）有其他违规违纪行为的。

第三十五条 使用他人医疗证就诊或将本人医疗证转借他人且取得补助费用的，将追回全部补助费用，同时责令当事人写出书面检讨和给予通报批评。