芜湖市劳动和社会保障局、中共芜湖市委老干局关于印发《芜湖市企

第一篇：芜湖市劳动和社会保障局、中共芜湖市委老干局关于印发《芜湖市企

【发布单位】芜湖市

【发布文号】芜劳社办函[2003]195号 【发布日期】2003-06-10 【生效日期】2003-06-10 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网

芜湖市劳动和社会保障局、中共芜湖市委老干局

关于印发《芜湖市企业离休干部医药费统筹管理实施细则》的通知

(芜劳社办函[2003]195号)

各县、区老干部局、劳动保障局，开发区劳动人事局，各企业主管部门，各有关单位：

根据国家和省有关文件精神，本着既要切实保障企业离休干部医疗待遇、方便企业离休干部就医，又要健全制度、加强管理、防止浪费的原则，确保企业离休干部医疗待遇的落实和资金的合理使用。结合实际，制定了《芜湖市企业离休干部医药费统筹管理实施细则》，现印发给你们，请遵照执行。

芜湖市劳动和社会保障局 芜湖市委老干部局

二OO三年六月十日

芜湖市企业离休干部医药费统筹管理实施细则

第一章 总 则

第一条第一条 为切实贯彻省委办公厅、省政府办公厅《关于转发省委组织部、省委老干部局、省经贸委、省财政厅、省人事厅、省劳动和社会保障厅、省卫生厅〈关于建立和完善离休干部离休费、医药费保障机制的意见〉的通知》(厅字[2000]61号)和省、市有关规定，结合我市实际，特制定本实施细则。

第二条第二条 按照单位负责、社会统筹、财政支持，加强管理的原则，通过建立和完善离休干部医药费保障机制和财政支持机制，确保企业离休干部的医药费按规定实报实销。

第三条第三条 企业离休干部（以下简称统筹人员）医药费由市劳动和社会保障局统一管理，下属的市职工医疗保险管理中心（以下简称医保中心）负责经办统筹人员医药统筹的具体工作。

第二章 医药统筹基金的筹集和管理

第四条第四条 医药费统筹基金，根据“以支定收，收支平衡”的原则，由市医保中心筹集和管理。2003年，每人缴费标准为12000元。今后每年视医药费统筹基金运行情况，再做相应调整。

第五条第五条 医药统筹费于每年6月和12月分二次缴纳，也可一次缴纳，或按当年统筹标准一次性缴纳10年的医药统筹费。医药统筹费统一到市医保中心缴纳。为保证统筹人员医药费统筹顺利实施，统筹单位应提前一个月缴纳医药统筹费，次月享受医药费统筹待遇。

第六条第六条 统筹单位不得拒缴、少缴或拖欠统筹人员医药统筹费。对拒不缴纳的单位，市医保中心将根据“权利和义务相对应”的原则，于次月暂停统筹人员享受医药统筹待遇；欠费期间发生的医药费由统筹人员所在单位自行解决。待补齐欠费后，统筹人员于次月享受医药费统筹待遇。

第七条第七条 市劳动保障部门商财政部门在银行开设“统筹人员医药费统筹基金财政专户”，除对“统筹人员医药费统筹基金支出户”办理拔款外，只收不支。市劳动保障部门商财政部门在银行开设“统筹人员医药费统筹基金支出户”。“支出户”除接收“财政专户”转入统筹人员医药费统筹基金外，只支不收。

第八条第八条 医药统筹基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挪作他用。

第九条第九条 市医保中心月初根据医药费用预算和实际支出情况提出用款计划，经市劳动和社会保障局审核后报市财政局；市财政局审核后，于每月10日前将款项从“统筹人员医药统筹基金财政专户”拔至“统筹人员医药统筹基金支出户”。因特殊情况需要临时追加用款，财政部门应自接到市医保中心用款计划之日起5日内审核并拔入“统筹人员医药统筹基金支出户”。

第十条第十条 市医保中心按月向市劳动保障部门和财政部门报送财务报表。第十一条第十一条 统筹单位必须在规定的期限内填报《芜湖市企业离休干部花名册》，以确定统筹人数和缴费金额。

第十二条第十二条 统筹单位因地址、名称、银行帐号等发生变动以及统筹人员增减等，应及时到市医保中心办理相关手续。

第十三条第十三条 统筹人员凭市医保中心发给的《企业离休干部医疗证》就医，《企业离休干部医疗证》作为本人享受医疗待遇的凭证。单位在办理统筹人员减员时，应随时将《企业离休干部医疗证》收回，并交还市医保中心。

第三章 医药统筹费的使用和管理

第十四条第十四条 实行统筹人员医药备用金制。备用金为每人每年3000元，由统筹单位于每年的元月和7月到市医保中心领取统筹人员医药备用金并发至本人。年底如有节余全部归本人所有。备用金中每人每年可动用500元，用于非报销药品开支。

第十五条第十五条 统筹人员发生符合支付范围内的医药费用，先从个人备用金中支付，个人备用金用完后，由统筹基金支付。

第十六条第十六条 实行定点医疗。统筹人员到基本医疗保险定点医疗机构看病就医。市内转诊住院的，由转出医院开具转诊证明并征得市医保中心同意后即可；转外地治疗的，需经二级以上定点医院出具转诊证明、单位介绍信，经市医保中心批准同意后，方可转外诊治。转往外地就诊，限于合肥、南京、上海等市三级以上的公立医疗机构。

第十七条第十七条 实行定点购药。统筹人员到基本医疗保险定点药店购药。第十八条第十八条 在异地连续居住一年以上的统筹人员，由本人填写《芜湖市企业离休人员医疗统筹异地居住就医申请表》，单位签署意见后，送市医保中心办理登记手续。办理异地居住就医登记手续的，可在当地选定3家乡镇以上公立医疗机构作为本人就医医院。因病需住院的，应于住院之日起7日内向市医保中心备案。确需到其它医院治疗的，要及时向市医保中心报告。

第十九条第十九条 统筹人员就医就诊，凡属药准字号的药品，凭复写处方及病历报销药品费，凡属健字号的药品（用于非报销药品开支的500元除外），不论住院或门诊均不予报销。

第二十条第二十条 统筹人员门诊和住院就诊发生的医药费用，先由统筹人员或其单位垫付。报销时由统筹人员或其代理人凭《企业离休干部医疗证》、门诊、住院病历、复写处方、检查报告单、住院费用清单、住院小结，到市医保中心审核，手续齐全方可报销。对符合规定的医药费用，医保中心报销时，先结清个人医疗备用金。报销时间：每星期一、二、三、四上午。

第二十一条第二十一条 定点医院门诊处方量，慢性病不能超过3个月量，一般疾病不能超过15日量，住院病人出院带药不能超过一个月量。

第二十二条第二十二条 住院统筹人员每天用药及医疗检查，应由本人其家属签字，出院时，应给患者一份费用清单。

第二十三条第二十三条 统筹人员的住院天数超过30天，医院要报告市医保中心，市医保中心应要求医院组织专家会诊，并派员参加。根据会诊结果决定是否延长住院。

第四章 罚 则

第二十四条第二十四条 统筹人员医药费统筹基金支出应执行规定的项目和标准，任何单位和个人不得以任何借口擅自增加开支项目，提高标准。

第二十五条第二十五条 定点医疗机构有下列行为之一，造成医药统筹基金损失的，除在经济上追回违规金额和处以违规金额10倍的罚款外，对情节特别严重的，取消其定点医疗资格。

（一）医护人员“搭车开药”或开出与患者病情无关的药品以及乱收费等现象；

（二）弄虚作假，挂名住院、冒名顶替和调换药品。第五章 附 则

第二十六条第二十六条 本实施细则由市劳动保障局负责解释。

第二十七条第二十七条 本实施细则自2003年8月1日施行。

附：芜湖市企业离休干部医药费用不予支付范围

二OO三年六月十日

芜湖市企业离休干部医药费用不予支付范围

一、企业离休干部医药统筹费不予支付的保健及诊疗项目

1、挂号费、医疗意外保险费、住院期间的生活用品费等。

2、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。

3、各种美容、健美项目以及非功能整容、矫形手术一切费用。

4、各种减肥项目。

5、各种保健性的诊疗项目。

6、自行健康体检。

7、各种医疗咨询、医疗鉴定。

8、眼镜、义眼、拐杖、药枕等康复性器具。

9、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

10、除肾脏、肝脏、心脏、心脏辩膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

11、近视眼矫形术。

12、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗、药浴等辅助性诊疗项目。

13、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

14、戒烟、戒毒、酗酒、自杀自残、交通事故、医疗事故的诊疗费用。

二、企业离休干部医药统筹费不予支付的其他项目

1、与患者病情无关的药品、检查、治疗费等费用。

2、住院病人不遵医嘱拒不出院者，自医院通知出院的第二天起的一切费用，挂名住院或不符合住院条件的医疗费。

3、搭车开药、搭车检查、搭车治疗、冒名就医发生的费用。

4、出国及赴香港、澳门和台湾期间发生的医疗费。

5、不符合参加统筹人员医疗费用统筹管理规定的其它费用。

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第二篇：北京市劳动和社会保障局关于印发（推荐）

北京市劳动和社会保障局关于印发《市劳动保障系统关于〈北京市行政机关归集和公布企业信

用信息管理办法〉实施细则》的通知

（京劳社法发（2002）140号 2002年11月4日）

各区县劳动和社会保障局，经济技术开发区人事劳动保障局：

根据《北京市行政机关归集和公布企业信用信息管理办法》（北京市人民政府令第106号），我局制定了《市劳动保障系统关于〈北京市行政机关归集和公布企业信用信息管理办法〉实施细则》（以下简称《实施细则》），现印发给你们，并提出以下要求，请认真贯彻执行。

一、企业信用信息系统建设，是我市为了适应社会主义市场经济发展需要，引导企业增强信用观念，规范企业市场行为，改善首都投资环境的一项重要举措。具有信息归集、报送职能的各区县劳动保障局和市局各相关处室、单位，一定要认识该项工作的重要意义，给予高度重视，要按照《实施细则》的规定认真做好相关信息的归集、审核以及报送工作，确保及时、准确。

二、企业信用信息系统建设，也是推动行政机关信息公开与共享，促进行政机关转变政府职能，改善管理方式和手段的重要举措。市和区县劳动保障局各业务机构在日常监督管理、行政审批、表彰评优等活动中，应当及时查阅企业信用信息系统的相关信息，充分利用该系统履行好劳动保障的行政管理职能，促进依法行政。

市劳动保障系统关于《北京市行政机关归集和公布企业信用信息管理办法》实施细则

第一条 为保障《北京市行政机关归集和公布企业信用信息管理办法》（市政府令第106号）的贯彻实施，及时准确地将企业遵守劳动保障法律法规方面的信用信息记录（以下简称企业信用信息记录）提交有关部门，为社会提供全面真实有效的企业信用参考依据，制定本细则。

第二条 市、区、县劳动和社会保障局征集、登记、移送企业信用信息记录适用本细则。

第三条 市劳动和社会保障局（以下简称市局）下列处室、单位按照本细则在各自职责范围内做好企业

信用信息记录的归集、审核、登记、移送工作：

（一）法制处负责移送企业信用信息记录的组织协调工作；负责本局企业信用信息记录书面材料的对外移送；

（二）信息中心负责技术支持工作；负责与相关单位信用信息系统操作平台联网的维护工作；协助法

制处做好电子版材料的接受和对外移送；

（三）就业处、培训处、劳动和社会保险监察处，市劳服管理服务中心、市社保基金管理中心等处室、单位，负责本机构审批以及区县劳动和社会保障局移送的企业身份信息记录的接受、归集和审核、移送工作；办公室负责企业良好信息的审核工作；

（四）劳动和社会保险监察处、劳动争议仲裁处负责对区县劳动和社会保障局移送的企业信用信息记录的接受、汇集和审核工作；负责本机构查处的、以及区县劳动和社会保障局移送的企业信用信息记录的书面材料和电子版材料的归集、登记和局内移送工作；

（五）法制处、劳动和社会保险监察处代表我局作为第三人协助市工商局做好有关法律纠纷的应诉工作。

第四条 区县劳动和社会保障局负责本辖区内企业信用信息记录的归集、登记、审核，以及向市局相关处室、单位的报送工作。

第五条 下列信息记入企业身份信息系统：

（一）企业取得的专项许可证，包括《职业介绍许可证》、《社会力量办学许可证》、《劳动就业服务企业证书》、《社会保险登记证》等；

（二）许可证、资质证年检结果。

前款信息包括登记、变更、注销或者撤消的内容以及有效期限。

企业身份信息经主管处室、单位负责人审批后，报法制处对外移送。

第六条 企业良好信息包括企业及其法定代表人、主要负责人受到市劳动保障局奖励、表彰的情况。企业良好信息的书面材料和电子版材料，经承办处室、单位行政负责人审核、市局办公室主任核准后，由法制处对外移送。

第七条 企业发生的下列不良行为，记入提示系统：

（一）违反劳动保障法律法规规章，被劳动保障行政部门责令限期改正，逾期不改的；

（二）受到劳动保障行政部门行政处罚的；

（三）企业在一年内连续两次以上（含两次）被劳动保障行政部门下达责令限期改正通知书的；

（四）企业在一年内发生两起30人以上集体争议，经劳动仲裁审理，属企业侵犯职工合法权益，仲裁结果完全败诉且已经发生法律效力的；......

第三篇：大庆市劳动和社会保障局关于印发大庆市城镇职工基本..

大庆市劳动和社会保障局关于印发《大庆市城镇职工基本医疗保险

管理办法和大庆市企业职工生育保险 管理办法》的通知

庆劳社发[2003] 63号

各县、区劳动和社会保障局，开发区组织人事处，各中、省直和市属企业劳资（人事）科（处）：

现将《大庆市城镇职工基本医疗保险管理办法》、《大庆市企业职工生育保险管理办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

二OO三年八月十五日

大庆市城镇职工基本医疗保险管理办法

第一章 总则

第一条 为加强对城镇职工基本医疗保险工作的管理，保障广大职工身体健康，满足基本医疗需求，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）、《黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》（黑政发[1999]57号）、《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳社厅发[2003]10号）及相关规定,结合我市实际，制定本办法。

第二条 本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，均适用本办法。

第三条 城镇职工基本医疗保险实行属地管理的原则。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

第二章 保费筹集

第四条 参加基本医疗保险的用人单位和参保人员要依据《社会保险费征缴暂行条例》（国务院第259号令）及时足额缴纳医疗保险费。

第五条 用人单位的缴费基数以上在职职工工资总额为依据，工资总额的统计口径严格按国家统计局规定的统计范围执行（主要包括：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资6项）。

职工的缴费基数以本人上的工资收入为依据，高于上年我市统筹范围内职工平均缴费工资300%的，超过部分不纳入缴费基数；低于上年我市统筹范围内职工平均缴费工资60%的，按60%缴纳基本医疗保险费(录入新参保信息时,要录入年工资)。

国有企业下岗职工的基本医疗保险费，由为其发放下岗职工基本生活费的单位按上年我市统筹范围内职工平均缴费工资的60%缴纳，并由其负责医疗保险的日常管理工作。

第六条 基本医疗保险费的缴费率：用人单位为6%，在职职工个人为2%，达到法定退休年龄的退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。为了不降低行政、事业单位、企业职工原有的医疗保障水平，另外筹集3%，用于建立公务员的医疗补助制度和企业职工的补充医疗保险制度。

第七条 在职职工个人缴纳的医疗保险费，由用人单位从职工工资中代为扣缴，于每年1月1日—20日，一次性随用人单位缴纳的医疗保险费一并缴至市财政局医疗保险基金专户或市地税局社会保险费征收管理局社会保险基金专户。

用人单位缴纳的医疗保险费，每月由市财政局社保科、市医疗保险局稽核科或市地税局社会保险费征收管理局征收科委托其开户银行代为扣缴，直接缴至市财政局医疗保险基金专户或市地税局社会保险费征收管理局社会保险基金专户(行政机关及全供给事业单位由市财政局支付局统一代扣代缴)。

连续3个月不缴纳医疗保险费的单位或职工，暂停其享受的基本医疗保险待遇。足额补缴保费后，继续享受医疗保险待遇。对长期、持续欠缴医疗保险费的单位，其医疗费用支出额接近缴费额时，暂停其参保人员享受的基本医疗保险待遇，足额补缴保费后，继续享受医疗保险待遇。

第八条 凡退休人员人数占在职职工人数的比例超过30%的单位，均需以上年我市统筹范围内职工平均缴费工资的60%为基数，由用人单位按6%的比例为超标准部分的退休人员缴纳医疗保险费。

第三章 参保申报与信息管理

第九条 拟参加基本医疗保险的用人单位，每月15日前携带其营业执照副本、《年检手册》（新注册成立的单位除外）、社会保险登记证、工资表（以上材料均需复印一套），按照单位注册的地址，到所在辖区的市或区医疗保险局领取并填报《大庆市医疗保险新参保单位申报审批表》。

市或区医疗保险局自收到用人单位的投保申请表后，3个工作日内电话通知用人单位，并通过查档的方式，对具备参保条件用人单位的参保人数、人员类别、工资基数等情况进行核准。情况属实的，用人单位需提供参保人员身份证复印件和近期一寸免冠照片1张，到市或区医疗保险局领取并填制《大庆市职工医疗保险新参保人员花名册》、《大庆市职工医疗保险病历处方本》（以下简称《处方本》）和《医疗保险缴费协议》（企业单位需与市地税局社会保险费征收管理局签订缴费协议）。申报单位根据填报的《人员花名册》把参保人员的信息录入数据盘，并上报市或区医疗保险局，然后领取《大庆市职工医疗保险专用卡》（以下简称《专用卡》）。

各参保单位要建立医疗保险组织领导机构，明确专（兼）职人员负责医疗保险启动后的日常管理和服务工作，并把代办员的姓名及联系电话上报市或区医疗保险局。

用人单位按申请表中市或区医疗保险局规定的参保日期，在正式启动医疗保险前，召开一次全体职工参保动员会。宣传医保政策，并将《处方本》和《专用卡》发给参保人员。正式启动后，参保人员可按医疗保险的政策规定，到定点医疗（药）机构就医、购药。

第十条 参保人员要妥善保管《处方本》和《专用卡》。如有丢失，应尽快与辖区的医疗保险局取得联系，办理挂失手续。如挂失前个人帐户被人冒支，责任由本人自负。

补办《处方本》和《专用卡》时，需持单位出具的证明、身份证复印件、一寸近期免冠照片一张（仅丢失《专用卡》的除外），到辖区的医疗保险局办理补办手续。

《处方本》使用完的，由本人持旧《处方本》到就诊的定点医疗机构挂号处办理更换手续。使用红色《处方本》的参保人员，《处方本》使用完的，需到市或区医疗保险局办理更换手续。《专用卡》使用完的，持旧《专用卡》到市或区医疗保险局办理更换手续。

第十一条 参保人员信息数据变动主要包括新参保、参保范围内调转、参保范围外调动、死亡、人员类别变动、职务变动、缴费基数变动、单位名称变动、开户银行变动、银行帐户变动和缴费方式变动等。

第十二条 各参保单位在每月15日-20日上报人员变动表。

未达到法定退休年龄的（男职工不满60周岁，女干部不满55周岁，女工人不满50周岁）提前退休人员，按在职职工管理，并享受在职职工的医疗保险待遇。达到法定退休年龄时，随每月的人员变动及时进行人员类别调整（需提供本人的身份证复印件、退休审批表原件及复印件）。

工资基数和职务的调整仍为变动。停保人员帐户余额和退休人员个人缴费额返还的办理时间随报销时间进行。

第十三条 新参加工作的人员和从非参保单位调入已参保单位的人员，需提供分配介绍信或有关调转手续证明。

第十四条 停薪留职、内部退养、长期不上班的人员新参保的，需提供聘用合同书、相关证明材料及参加养老保险情况表。并从该单位参保之日起（曾参保的职工从停保之日起），补缴应缴纳的医疗保险费（失业人员领取失业救济金期间可不补缴保费）,即单位按6%（参加公务员医疗补助或企业补充保险的单位按9%）缴纳，个人按2%缴纳。补缴的医疗保险费，按医疗保险帐户划入比例重新计算该职工的个人帐户金额。

医疗保险关系中断期间发生的医疗费用不予核销，但补缴保费后可连续计算缴费年限。参保人员停保后，因发生重大疾病而办理参保手续的不予办理，且停保期间发生的医疗费用不予核销。因参保单位故意隐瞒参保人员实际病情而突击办理参保手续的，除追回支付的医疗费用外，还要对该单位和单位代办员进行通 2 报批评。

第十五条 因参保单位改制、兼并、重组而产生的新单位需重新办理参保手续的，应提供合并、兼并或解体的相关文件、合同书、在册职工名册和退休人员名册。

第十六条 职工有偿解除劳动关系的，由为其代办接续养老保险关系的单位代办医疗保险关系接续手续。有偿解除劳动关系后，未及时接续医疗保险关系的，按本办法第十四条规定补缴保费。

第十七条 辖区内调转的参保人员，由调出单位填报内部调转单，加盖调入单位公章后，上报辖区的市或区医疗保险局。调出单位欠缴医疗保险费的，调出人必须在足额补缴医疗保险费后，方可办理调转手续。

第十八条 参保人员死亡或调出参保辖区的，要首先补缴拖欠的医疗保险费,然后核销已发生的医疗费用，并在提供死亡证明或调出证明后,按规定填报医疗保险关系终止表。在办理保险关系终止手续时，医疗保险局按停保时的缴费月数重新计算个人帐户；有余额的，在报销时间，由代办员领取帐户余额；帐户透支的，办理停保手续时应足额补交超支的费用。

第十九条 对下岗、停薪留职、有偿解除劳动关系后不愿接续医疗保险的参保人员，参保单位需向市或区医疗保险局提供由本人签字的书面申请及相关的证明材料，方可为其办理医疗保险关系终止手续。日后接续医疗保险关系时，要按本办法第十四条规定补缴保费。

第二十条 参保人员累计缴纳医疗保险费年限：男职工不得少于30年，女职工不得少于25年。退休时累计缴费年限达不到规定标准的，在办理退休手续时一次性足额补缴应缴纳的医疗保险费，方可继续享受医疗保险待遇。1999年1月1日以前符合国家规定的连续工龄和领取失业救济金期间的工龄可以视同缴费年限，视同缴费年限加保龄（不重复计算）达到累计缴费年限标准的,不再补缴保费。

第四章 医疗保险基金管理与使用

第二十一条 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费的30%左右，视参保人员年龄段，以参保人员本人的缴费工资为基数，按不同的比例计入个人帐户。具体计入比例为：35周岁以下的在职职工，个人帐户的计入比例为25%；36-45周岁的在职职工，个人帐户的计入比例为30%；46周岁以上的在职职工，个人帐户的计入比例为35%；70（含70岁）周岁以下的退休人员，个人帐户的计入比例为65%；70周岁以上的退休人员，个人帐户的计入比例为80%。

（二）个人帐户资金归参保人员个人所有，仅限于支付本人的门诊医疗费用。年终有结余，连同利息一并结转下年继续使用。参保人员死亡或调出参保辖区的，首先补足欠缴的医疗保险费，然后由单位代办员按规定填报医疗保险关系终止表，并持死亡证明或调出介绍信，到市或区医疗保险局办理医疗保险关系终止手续，市或区医疗保险局依据参保时的实际缴费月份，重新计算个人帐户金额。个人帐户有余额的，可依法继承或随本人转移。无人继承的，帐户余额并入统筹基金。

（三）用人单位缴纳的医疗保险费扣除划入个人帐户后的剩余部分，作为统筹基金，由统筹地区医疗保险经办机构集中管理，在参保人员范围内依据互助共济原则调剂使用。

第二十二条 基本医疗保险实行统帐结合的具体模式为“混合式”，即：个人帐户仅限于支付门诊（含门诊静脉滴注）医疗费用。统筹基金用于支付住院、家庭病床、百元以上特殊检查和特殊治疗的医疗费用，全额核销的特殊疾病、实施计划生育手术后遗症、已参加工伤保险企业未启动企业工伤保险以前（2000年11月1日以前）被认定为因工（公）负伤治疗该伤病的医疗费用（《工伤保险条例》实施后按新办法执行）及指定慢性疾病超过统筹基金起付标准费用后的门诊医疗费用。其中：特殊检查、特殊治疗及指定慢性疾病的门诊医疗费用，应在个人帐户资金使用完后，再进入由统筹基金和个人按比例负担医疗费用程序。

第五章 保险待遇

第二十三条 职工参加医疗保险后，市医疗保险局为每个参保人员建立个人帐户，用于支付符合医疗保险政策规定的门诊医疗费用或药店购药费用。个人帐户用完后，除特殊检查、特殊治疗及治疗指定慢性疾病的门诊医疗费用外，治疗其它疾病的门诊医疗费用全部由个人负担。

第二十四条 参保人员核销住院医疗费用时，先由个人负担一定数额的统筹基金起付标准费用，然后进入由统筹基金和个人按比例负担医疗费用程序。住院医疗费用个人负担比例为：在职职工负担20%，退休人员负担15%。享受公务员医疗补助和企业补充医疗保险待遇的人员，个人负担医疗费用的比例下降5个百分点。各类医院的统筹基金起付标准费用分别为：三级甲等医院（市第一医院）800元，市级综合性医院和专科医院600元，区级及企、事业单位职工医院400元。统筹基金的起付标准费用以一次住院核算，当年多次住院的，起付标准费用依次递减100元，递减到200元为止。参保人员核销特殊检查、特殊治疗及指定慢性疾病的门诊医疗费用时，统筹基金的起付标准费用为400元（每年只负担一次）。

第二十五条 同一参保人员连续在两家医院住院的，只负担一次统筹基金起付标准费用，具体情况如下：

（1）24小时内市内下级定点医院直接转往上级定点医院的；

（2）24小时内市区定点医院之间专科疾病直接转院的；

（3）转外就诊人员回来后24小时内直接到市内定点医院继续治疗的；

（4）在市内定点医院住院出院后24小时内直接转往省内、外指定上级医院继续治疗的；

（5）因急诊在非定点医院住院治疗，病情稳定后24小时内转往定点医院继续治疗的。

上述人员核销首次住院支付的统筹基金起付标准费用时，应提供首诊医院的转院证明或出院病情介绍及首诊医院提供的住院结算单。

第二十六条 由统筹基金支付的特殊检查、特殊治疗、高值医用材料费及乙类医保药品（医保药品目录中带*号和有限制使用范围的药品）的费用，在进入正常核销医疗费用程序前，先由个人负担一定比例的医疗费用。转外就诊在承担统筹基金起付标准费用后，个人先负担医疗费用的比例：在职职工为35%，退休人员为30%。享受公务员医疗补助和企业补充医疗保险待遇参保人员医疗费用的报销比例提高5个百分点（不含大量使用高档贵重药品情况，高档贵重药品主要是指日均单个品种药品费在100元以上的药品）。

第二十七条 参保人员每年由基本医疗保险统筹基金支付的最高医疗费用限额为3万元，超限额标准以上的医疗费用不属基本医疗保险基金支付范围，可通过参加公务员医疗补助、企业补充医疗保险、大额医疗补助和商业医疗保险等多种途径解决。

第二十八条 参保人员治疗鼠疫、霍乱、精神分裂症和参加工伤保险企业单位未启动企业工伤保险前（2000年11月1日前）的旧工伤复发、职业病（《工伤保险条例》实施后按新办法执行）及施行计划生育手术造成后遗症（须经县以上计划生育委员会会同有关部门和临床医疗专家鉴定确认）的合理医疗费用，暂由统筹基金全额支付。

第二十九条 企业女职工因生育发生的医疗费用，由生育保险基金按生育保险政策支付相关待遇；未参加生育保险企业女职工因生育发生的医疗费用由本单位核销。机关、事业单位女职工因生育及带环、摘环、人工流产等发生的合理医疗费用，均按基本医疗保险政策，由医疗保险基金支付，其中因生产住院需支付统筹基金起付标准的费用由个人负担15%。

第三十条 企业职工治疗2000年11月1日以后新发生工伤的医疗费用，由工伤保险基金按工伤保险政策支付相关待遇；未参加工伤保险企业职工治疗工伤的医疗费用由本单位核销。在国家《工伤保险条例》及机关、事业单位、社会团体工作人员遭受事故伤害或职业病管理办法未实施前，机关、事业单位及社会团体职工治疗工伤（含旧工伤）发生的费用，按基本医疗保险政策核销。

第六章 就医购药管理

第三十一条 参保人员必须在医保定点医疗机构和定点零售药店就医购药。每年12月末，市医疗保险局向参保人员公布下一定点医疗机构和定点零售药店名单。参保人员可在公布的定点医疗机构和定点零售药店中，自主择点就医购药。患指定慢性疾病的参保人员和特殊人群的就医购药管理按相应的管理办法执行。

第三十二条 参保人员患病就医、购药时，必须持市医疗保险局统一印发的《处方本》到定点医疗机构和定点零售药店就医（急诊除外）、购药，并用《处方本》开方。需由他人代开药的，必须履行相应的审核手续。

第三十三条 参保人员因急诊抢救不能及时赴定点医疗机构就诊的，可在就近的一所公立医院（乡以上医院）就诊，并电话通知市或区医疗保险局（含异地居住、出差、探亲住院人员），待病情稳定后，尽快转往定点医疗机构继续治疗。

第三十四条 参保人员因公出差、探亲期间患病，必须到乡或街道以上公立医院就诊。住院治疗的，必须在入院后3日内电话通知市或区医疗保险局。需转诊的，必须有首次就诊医院的转诊证明。

第三十五条 参保人员在非定点医疗机构急诊及出差、探亲期间发生的医疗费用，报销时必须提供相关的门诊病历或住院病历复印件、医疗费用支出明细单、正规门诊或住院医疗费用有效票据、复式处方、有关诊疗检查报告单、单位出具的有主要领导签署意见的出差或探亲证明或往返交通费报销凭证复印件。未提供上述原始资料或资料不完整的，其医疗费用不予核销。

第三十六条

因公或因私出国的参保人员，出国前凭有关证明，在定点医疗机构自备一定数量的常用药品。在国外发生的医疗费用个人自付。

第三十七条 异地居住半年以上的参保人员由本人提出申请，单位出具证明，可在当地医疗保险定点医疗机构中，按医院级别选择2所定点医疗机构作为就诊医疗机构，并将确定的就诊医疗机构名称经当地医保经办机构签署意见后，报市或区医疗保险局备案，作为核销医疗费用的依据。在非选定的医疗机构就诊的医疗费用不予核销。异地居住参保人员住院治疗的，必须在3日内电话通知市或区医疗保险局备案。核销住院治疗费用时，需提供住院病历复印件、医疗费用支出明细单、出院证及正规住院医疗费用收据。

第三十八条 参保人员的《处方本》和《专用卡》禁止互相借用。符合下列情况的，可由其亲属按规定代开药，代开药条件及审批手续如下：

（一）七十周岁以上的参保人员。

（二）经市或区医疗保险局审批的患有严重慢性疾病和行动不便的参保人员。

参保人员办理长期代开药审核手续，必须持有本人申请、《处方本》、单位证明及二级以上定点医院（含二级医院）诊断及治疗意见和代开药人员身份证复印件，一寸免冠照片1张。由市或区医疗保险局医疗审核人员在《处方本》上签署意见，并在《处方本》指定的位置粘贴代开药人员的一寸免冠照片，以备检查。

第七章 医疗费用结算

第三十九条 参保人员在市区各定点医疗（药）机构就诊、购药发生的医疗费用，采用记帐方式结算。参保人员持卡就诊、购药，只需按政策规定支付应由本人承担的医疗（药）费用。转外就诊、异地居住参保人员就诊、全部由统筹基金支付的特殊疾病的医疗费用、市内非定点医疗机构急诊发生的医疗费用、个人帐户用完后特殊检查、特殊治疗、指定慢性疾病的门诊医疗费用、家庭病床医疗费用及网络出现故障时门诊医疗费用的结算（此时发生的住院医疗费用，待网络故障排除后再结算），全部采用现金付费方式。参保人员采用现金付费方式垫付的医疗费用，由用人单位代办员在规定的时间到市或区医疗保险局办理核销手续。每个单位的具体报销时间由市医疗保险局在医疗保险网上发布。

第四十条 住院借款管理：

（一）参保人员在市内定点医院治疗，其医疗费用支出超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额或转市外指定医院治疗的，住院期间自己垫付的医疗费用超过5000元仍需继续住院治疗，且本人家庭困难的，可向市或区医疗保险局申请借款。

（二）办理借款手续时，须提供转院审批单、住院押金收据、催款通知单、个人借款申请书和所在单位出具的经本单位法人代表签字的担保证明。

（三）市或区医疗保险局视申请人的病情，按治疗所患疾病平均住院医疗费用的70%确定借款金额，超过2万元的大额借款直接汇至治疗医院的帐户。

（四）所借款项在核销申请人住院医疗费用时予以冲减。

第八章 大额医疗补助

第四十一条 建立大额医疗补助基金，主要用于支付超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额3万元以上 5 和仅参加大额医疗补助单位参保人员发生医疗费用在2万元以上的部分医疗费用。

第四十二条 参加大庆市职工基本医疗保险的用人单位，都要依据本办法，为其参保人员缴纳大额医疗补助费。在参保人员发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用时，由市或区医疗保险局为其核销一定比例的医疗费用。市内发生的大额医疗费用按照75%的比例核销；外转发生的大额医疗费用按照65%的比例核销。享受公务员医疗补助和企业补充医疗保险待遇的参保人员，其大额医疗费用的核销比例提高5个百分点。

第四十三条 本着“以支定收、收支平衡”的筹资原则，按参保人员每人每年60元（即每人每月5元）的标准筹集大额医疗补助费。其中：个人每人每年缴纳大额医疗补助费24元（即每人每月2元），年初由市医疗保险局一次性从个人帐户中划出；用人单位每年为每个参保人员缴纳大额医疗补助费36元（即每人每月3元），随基本医疗保险费一并按月缴纳（参加公务员医疗补助和企业补充保险的单位除外）。参保单位参加大额医疗补助满一年后，其职工方可享受大额医疗补助待遇。

第四十四条 大额医疗补助基金年支付大额医疗费用的最高限额为15万元。若年末大额医疗补助基金有结余，可视基金的结余情况，适当提高限额标准。

第四十五条 大病医疗补助基金支付医疗费用时的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围、就诊方式、付费形式、借款手续办理及特殊检查、特殊治疗、特殊药品个人负担医疗费用的比例等与基本医疗保险的有关规定一致。

第四十六条 用人单位不按时、足额缴纳大额医疗补助费的，由各级劳动保障行政部门或者税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。欠缴大额医疗补助费的用人单位，其参保人员暂不享受大额医疗补助待遇；待足额补缴保费后，方可继续享受大额医疗补助待遇。

第四十七条 市劳动保障局根据大额医疗补助基金的实际运营情况，适时对大额医疗补助费的筹资水平、核销医疗费用的限额标准及个人负担医疗费用的比例等进行调整。

第九章 指定慢性疾病管理

第四十八条 本着“以收定支、收支平衡”的原则，将以下若干种严重慢性疾病确定为指定慢性疾病，其认定标准分别为：

（一）高血压病。血压持续在3级以上或血压在2级以下，经X线、尿常规、心电、超声心动或眼底检查有左心室肥大、蛋白尿或血肌酐升高和眼底改变的；血压在2级以下，同时伴有心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病或糖尿病的。

（二）冠心病。因冠状动脉粥样硬化所致的心绞痛、心律紊乱、心梗、心肌硬化或心功能不全。有近期住院病历或经心电、心动超声、冠脉造影等检查有冠心病所致心脏改变的。

（三）脑梗塞。CT扫描显示单发或多发梗塞病灶，伴有四肢肌力（4级以下）、肌张力改变或感觉、语言障碍的。

（四）脑出血后遗症。CT扫描显示有陈旧性出血改变，伴有神经功能缺损症状和体征，如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍及失语或精神障碍等症状者。

（五）糖尿病。年龄在60周岁以上,血糖持续在11.1mmol/L以上或空腹血糖持续高于7.8mmol/L的；60周岁以下，有2年以上病史，并伴有心、脑、肾、眼、神经或血管病变的。

（六）慢性活动性肝炎。肝炎病史一年以上，谷丙转氨酶经近期2次测定均超过40个单位，或血浆白蛋白降低，或白/球蛋白比例异常，或丙种球蛋白增高，或血清胆红素长期或反复增高，或B超提示肝、脾改变，且有临床症状的。

（七）肝硬化。临床有门静脉高压和肝功能不全表现，B超显示肝硬化改变，需对症治疗的。

（八）肺结核进展期。经细菌学、X线或纤维支气管镜检查证实需继续抗痨治疗的。

（九）系统性红斑狼疮。经免疫学检查异常，伴有典型皮肤、关节、肾脏等病变需对症治疗的。

（十）类风湿性关节炎。类风湿因子呈阳性，超过6周以上，关节病变经X线检查证实的。

（十一）慢性再生障碍性贫血。临床有贫血、出血及感染症状，依据周围血象或骨髓象证实的。

（十二）慢性肾小球肾炎（含慢性肾功不全、肾病综合征）。临床表现有蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功不全表现的。

（十三）肾移植术后治疗的。

（十四）各种恶性肿瘤需继续在门诊治疗的。

除以上14种指定慢性疾病外，以下4种慢性疾病视同指定慢性疾病管理，其认定标准分别为：

（一）肺心病。有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病病史，经心电、超声心动、X线检查有肺心病所致心脏改变的。

（二）风心病（未实施换瓣手术，需保守治疗的）。有近期住院病历或经心电、超声心动、X线检查有风心病所致心脏改变的。

（三）银屑病。病史一年以上，皮损严重，久治不愈的。

（四）股骨头坏死。经X线确诊股骨头坏死一年以上，未实施关节置换，需保守治疗的。

第四十九条 患指定慢性疾病的参保人员，应将市级以上定点医院副主任医师以上职务的专科医生出具的近期《诊断书》、住院病历首页、出院小结及相关的检查报告单或市级医院专科门诊历次检查的相关资料和一寸近期免冠照片2张、身份证复印件1张交给所在单位，并到所在单位填写指定慢性疾病申请表，由单位代办员在规定时间内统一上报。

第五十条 市医疗保险局统一组织对申报指定慢性疾病的人员进行专项体检。体检费用由本人按体检项目的费用标准现金支付，由市医疗保险局统一收取后，支付给体检医院。对经专家认定符合慢性疾病认定标准的，其检查费用由市医疗保险局支付；对经专家认定达不到慢性疾病认定标准的，其检查费用由本人承担。

第五十一条 对患有恶性肿瘤、肾移植术后、心脏搭桥术后、心脏冠脉支架、脾切除术后、病重卧床或有严重行动障碍、异地居住或70周岁以上的申报指定慢性疾病人员，需向市或区医疗保险局提供相关的病情资料，经市医疗保险医疗专家鉴定委员会有关专业组的临床专家审核认定后确定。市医疗保险局将不定期组织有关人员对免检人员的相关情况进行核准。

第五十二条 市医疗保险局聘请市医疗保险医疗专家鉴定委员会有关专业组的临床专家，根据专项体检结果，参考本人申报的相关材料对申报指定慢性疾病的人员进行综合审核认定。

第五十三条 申报人员对专家组的认定结果有疑义的，可以提出进行复查的书面申请，经单位主管领导签字，加盖公章后，由单位代办员在规定复查申报时间，统一上报市或区医疗保险局。由市医疗保险局统一安排组织复查，复查所需检查费用按本办法第五十条规定执行。

第五十四条 对患指定慢性疾病的人员实行动态管理。市医疗保险局将定期对已认定的指定慢性疾病参保人员进行复查，对已治愈或经治疗好转不符合指定慢性疾病指征标准的，及时通知本人，并终止其享受的指定慢性疾病门诊医疗费用定额补助待遇。

第五十五条 各定点医疗机构的临床医务人员在诊治指定慢性疾病参保人员时，须将所开药品及所作的各项检查、治疗详细记录在红皮《处方本》上，不得将治疗指定慢性疾病的药品与治疗非指定慢性疾病的药品开在同一张处方上。需要在门诊做肾透析或放、化疗的指定慢性疾病参保人员，需到市或区医疗保险局备案后，再到指定的定点医疗机构进行治疗，且治疗费用必须单独开方。

第五十六条 各定医疗机构和定点零售药店在指定慢性疾病参保人员就医、购药时，需为参保人员提供微机打印的药品明细单和有效医疗费用票据。

第五十七条 指定慢性疾病的费用核销：

（一）患指定慢性疾病的参保人员，个人帐户资金使用完后，在定点医疗机构就医或在定点零售药店购药，均采用现金付费方式支付治疗指定慢性疾病的医疗费用。

（二）根据我市医疗保险基金的运营情况，参考市内各大医院临床医疗专家提出的治疗指定慢性疾病的用药方案和前两年指定慢性疾病医疗费用的实际支出情况，自2002年1月1日起实行新的指定慢性疾病年门诊医疗费用定额补助标准（详见附件）。

（三）指定慢性疾病门诊医疗费用定额补助标准分为基本定额和最高定额两个档次，年内超最高定额的医疗费用不予核销。按定额标准在核销门诊医疗费用时，除个人负担的起付标准费用（400元）及特检特治比例自付费用外，基本定额以内的门诊医疗费用，在职职工按80%比例核销，退休人员按85%的比例核销。高于基本定额低于最高定额门诊医疗费用的报销比例，视不同病种确定。低于7000元（含7000元）的病种，在职职工按60%比例核销，退休人员按65%的比例核销。高于10000元的病种（尿毒症、器官组织移植术后治疗、各种恶性肿瘤），在职职工按70%的比例核销，退休人员按75%的比例核销。享受公务员医疗补助和企业补充医疗保险待遇的参保人员，其医疗费用的核销比例提高5个百分点。

（四）对门诊做肾透析或放、化疗的费用，按门诊特殊检查、特殊治疗的办法核销，不进入门诊慢性疾病定额补助标准。

（五）各病种的定额补助标准不含起付标准费用和自付比例费用。

（六）各病种的定额补助标准进入参保人员全年医疗费用累计支出额，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，仍按第（二）、（三）款的规定核销。

（七）指定慢性疾病门诊医疗费用的核销，随规定的医疗费用报销时间一并进行。

（八）对经市或区医疗保险局认定患指定慢性疾病的异地居住参保人员，在治疗该指定慢性疾病时，也须单独开方。核销门诊医疗费用时，须提供有效现金票据、复式处方及必要的检查报告单。

（九）对患有严重的脏器病变需长期门诊用药治疗的非指定慢性疾病，且治疗该疾病的门诊医疗费用支出在2000元以上（指个人帐户用完后的累计门诊医疗费用支出额）的参保人员，可先在市或区医疗保险局进行申报和登记，并参加市医疗保险局统一组织的专项体检和专家认定，经认定病情严重、费用支出情况属实的，年末视医疗保险基金的运营情况，在统筹基金有结余的情况下，可核销一定比例的医疗费用。

第十章 特殊人群医疗保障

第五十八条 特殊人群包括：离休干部、老红军和二等乙级以上革命伤残军人。

第五十九条 对特殊人群的医疗保险基金实行“单独筹集、单独管理、封闭运行”。特殊人群的医疗保险费，由其所在单位按每人每年8000元的标准缴纳。市属机关、事业单位及企业特殊人群医疗费用的不足部分，由同级财政解决；中省直企业特殊人群医疗费用的不足部分，由企业按照特殊人群医疗费用当年平均支出水平于年末核销医疗费用前一次性补足，否则其特殊人群的医疗费用不予核销，补足后方可核销。

第六十条 将特殊人群的医疗保险基金分为两部分进行管理。一部分按每人每年5000元的标准，为特殊人群建立个人帐户；另一部分作为统筹基金，在特殊人群范围内调剂使用。特殊人群的个人帐户资金按季度分4次计入，一次计入1250元，于每季度初计入。年末个人帐户有结余，且结余资金超过本住院医疗费用支出数额以上的部分，按60%的比例奖励给个人；若有超支，符合规定的医疗费用由统筹基金支付。

第六十一条 用人单位缴纳特殊人群医疗保险费的列支渠道：行政机关从预算内资金中开支；事业单位从单位提取的医疗基金中开支；企业单位从劳动保险费中开支。

第六十二条 特殊人群的医疗保险费，由所在单位每半年缴纳一次（即每年一月和七月初缴纳）。不足部分，由市医疗保险局依据上年超支水平，于年初做出预算，报财政部门批准后，由财政部门按季度予以拨付。

第六十三条 特殊人群可持本人红色《处方本》和《专用卡》，在市医疗保险局确定的定点医疗机构和定点零售药店中，按市级、区级、社区卫生服务机构三个级别，自主选择3所综合性定点医疗机构（不含定点的专科医院，专科医院仅限于看专科疾病）和3所定点零售药店就医、购药，并将其写在本人的《处方本》首页。在非选定定点医疗机构（急诊除外）和定点零售药店就医、购药发生的医疗费用不予核销。

第六十四条 特殊人群就医的用药范围、病种标准、诊疗项目和医疗服务设施范围等与基本医疗保险的有关规定一致。超规定范围医疗服务发生的医疗费用不予核销。

第六十五条 特殊人群的疾病档案管理，与指定慢性疾病档案管理一致。

第十一章 困难企业参保

第六十六条 职工人均月工资收入低于325元，不具备参加基本医疗保险条件的企业，可视企业自身实际，提出参加困难企业分层次医疗保险的申请，经市或区医疗保险局核准，可以参加低于基本医疗保险保障水平的分层次医疗保险，但必须全员参保，不允许对企业职工有选择性地参加保险。

第六十七条 分层次医疗保险的具体形式和缴费比例。困难企业参加分层次医疗保险的具体形式有：住院医疗保险+大额医疗补助和大额医疗补助两种。住院医疗保险用人单位的缴费比例为职工工资总额的4%，工资基数为上年我市统筹范围内职工平均缴费工资的60%（退休人员人数占在职职工人数的比例超过30%的，超比例部分的退休人员纳入单位缴费人数）。企业有部分缴费能力或无缴费能力的，可按照职工意愿，经职工代表大会或股东大会审议通过，由职工个人承担单位的部分或全部缴费后参加医疗保险。参加住院医疗保险的职工享受的待遇水平与基本医疗保险住院待遇相同；大额医疗补助的缴费水平和享受的待遇水平，详见本办法第八章大额医疗补助。仅参加大额医疗补助的单位，参保年限满一年后，其职工方可享受大额医疗补助待遇；参保人员发生的超过2万元以上部分的医疗费用，按大额医疗补助的有关政策核销。

第十二章 附则

第六十八条 本办法自2003年9月1日起施行。以前的相关政策与本办法相抵触的，按本办法执行。

第六十九条 各县可结合实际，制定具体管理办法。

附件：

指定慢性疾病年门诊

医疗费用基本定额及最高定额补助标准

序号 病 种 基本定额（单位：元）最高定额（单位：元）高血压病 1200 2400 2 肺结核 1200 2400 3 类风湿性关节炎 1200 2400 4 冠心病 2000 4000 5 脑梗塞 2000 4000 6 脑出血后遗症 2000 4000 7 系统性红斑狼疮 2000 4000 8 糖尿病 2500 5000 9 慢性肾小球肾炎

（肾病综合征）2500 5000 10 再生障碍性贫血 2500 5000 11 慢性肝炎 3200 6400 12 肝硬化 3200 6400 13 慢性肾功不全

2期以下 3500 7000 14 恶性肿瘤（含恶性血液病）

非放、化疗治疗 7500 15000 恶性肿瘤（含恶性血液病）放、化疗 按特检、特治办法核销

注：新增的肺心病、风心病、银屑病、股骨头坏死等4种指定慢性疾病的基本定额为2000元，最高定额为4000元。

第一条 为保障企业女职工生育期间的基本生活和医疗保健，维护女职工的合法权益，进一步健全、完善社会保险体系，根据原国家劳动部制发的《企业职工生育保险试行办法》（劳部发[1994] 504号）和原省大庆市企业职工生育保险管理办法

劳动厅制发的《黑龙江省企业职工生育保险暂行办法》（黑劳发[1997] 233号），结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于大庆市行政区域内的所有企业及其职工和个体工商户（不含外方投资企业，台、港、澳商、华侨投资企业中的投资方人员和外国籍人员）。

第三条 生育保险实行分级管理。县劳动保障行政部门负责本县行政区域内所有企业职工的生育保险管理工作；区劳动保障行政部门负责本区行政区域内除中、省直和市属企业以外所有企业的职工生育保险管理工作；市劳动保障行政部门负责县、区管理范围以外的所有企业职工的生育保险管理工作。

第四条 生育保险费用实行市、县分别统筹，分别征缴，分别管理，建立生育保险基金。市、县、区医疗保险经办机构按管理权限负责生育保险具体业务的经办工作。

第五条 生育保险是社会保险的重要组成部分，具有国家强制性特征。企业必须按规定参加生育保险，按时足额缴纳生育保险费，确保女职工享受生育保险待遇。逾期不缴纳的，按日加收2‰的滞纳金。

第六条 生育保险基金的来源：

（一）企业缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金的利息收入；

（三）生育保险基金的增值收入；

（四）滞纳金和罚款收入；

（五）其他收入。

第七条 生育保险费的缴纳：

（一）生育保险费的征缴由企业按上本企业职工工资总额的一定比例缴纳，由市地税局社会保险费征收局征费科委托其开户银行按月代为扣缴，直接缴至地税局社会保险费征收局生育保险基金专户，月末转至市财政局生育保险基金专户。

（二）职工个人不缴纳生育保险费。

（三）生育保险费实行浮动费率。生育保险基金入不敷出时，由市劳动保障行政部门提出调整意见，报省劳动保障行政部门和财政部门批准后执行。生育保险基金结余过多时，适当降低生育保险费率，一般浮动范围为上一统筹范围内职工工资总额的0.6%—1%。

（四）企业缴纳的生育保险费在管理费中列支，在税、费前扣除。

（五）生育保险费不实行减免。企业暂无能力缴纳的，经市、区、县医疗保险局核实，可暂缓缴纳，缓缴期一般为3个月，最多不超过半年。

（六）生育保险基金按照同期城乡居民储蓄存款利率计算利息，所得利息纳入生育保险基金。

第八条 生育保险基金主要用于支付生育津贴和生育医疗费用。女职工按计划生育，并在领取准生证后流产的（仅限于自然流产），享受生育津贴，并按规定核销生育医疗费用。

第九条 女职工非计划生育，且无准生证实施人工流产手术的，其发生的医疗费用，按基本医疗保险的政策规定核销。

第十条 女职工按计划生育或领取准生证后自然流产的，产假期间企业停发本人工资，由市、县、区医疗保险经办机构按所在企业职工上月平均缴费工资（低于本市统筹范围内职工平均缴费工资基数60%的，按60%计算；高于本市统筹范围内职工平均缴费工资基数300%的，按300%计算）除以工作日换算成日工资，再乘以产假天数发给生育津贴。生育津贴和工资的发放因产假起始时间与企业计薪日期不同步造成重叠的，不得重复发给。

按照国务院《女职工劳动保护规定》和省《计划生育条例》规定，女职工产假为：

（一）正常生育产假为90天（其中产前假为15天）；难产的，增加产假15天；多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加产假15天。

（二）晚育（23周岁零9个月以后生育）并领取《独生子女光荣证》的，产假为180天。

（三）女职工按计划生育，怀孕不满4个月自然流产的，根据定点医疗机构出具的证明和相关的检查资料，给予15—30天产假；怀孕4个月以上自然流产的，根据定点医疗机构出具的证明和相关的检查资料，10 给予42天产假。

第十一条 女职工按计划生育，其孕、产的检查费、接生费、手术费、住院费和医药费等费用（统称生育医疗费用），由生育保险基金限额支付，生育医疗费用的限额标准分别为：

（一）市区正常产不超过800元；剖宫产不超过2000元。怀孕不满4个月自然流产的，不超过500元；怀孕4个月以上自然流产的，不超过700元。

（二）四县正常产不超过500元；剖宫产不超过1000元。怀孕不满4个月自然流产的，不超过300元；怀孕4个月以上自然流产的，不超过400元。

（三）多胞胎生育的，每多生一个婴儿增加200元。

女职工因生育医疗费用支出超过上述标准（特指大流血、并发症）造成个人负担医疗费用过多的，凭县以上定点医疗机构提供的诊断证明和相关检查、鉴定资料，由本人提出申请，经市、区、县医疗保险经办机构审核，并经市医疗保险医疗专家咨询委员会鉴定情况属实的，其费用由生育保险基金分段支付，支付比例参照本办法第十二条执行。

第十二条 女职工因生产引起疾病的，经市、区、县医疗保险经办机构审核，并经市医疗保险医疗专家咨询委员会鉴定确认后，医疗费用由生育保险基金分段按比例支付： 3000元（含3000元）以下的，按80%支付。3000元至5000元的，按85%支付。5000元以上的，按90%支付。

医疗费用最高支付限额市区不超过30000元。四县不超过10000元。

第十三条 女职工保胎、宫外孕、葡萄胎和产假期满后，因病（非生育疾病）需要休息、治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险规定办理。

第十四条 婴儿出生后死亡的，生育女职工不享受晚育待遇。

第十五条 生育第二胎的女职工不享受晚育待遇。

第十六条 新生儿使用保温箱的费用由本人自理。

第十七条 生育保险药品费用的报销范围执行职工基本医疗保险用药目录。

第十八条 男职工所在企业参加生育保险社会统筹的，其配偶在农村从事农业生产劳动或是城镇下岗失业人员的，按计划生育时，由生育保险基金按企业职工上一月平均缴费工资给予一个月的生育补助费。

第十九条 企业参加生育保险，且连续缴费一年以上的，其职工方可享受生育保险待遇。

第二十条 企业解体或破产后无法履行缴费义务的，职工所享受的生育保险待遇也随之终止。

第二十一条 女职工领取生育津贴、核销生育医疗费用时，需出具以下材料：

（一）职工所在单位计划生育部门出具的准生证明；

（二）定点医疗机构出具的婴儿出生证、婴儿死亡证明、出院证、医疗费用支出明细单、住院结算单、复式处方、流产证明等；

（三）享受晚育待遇的，需出具结婚证、夫妻双方身份证；

（四）男职工所在单位需出具职工家属在农村从事农业生产劳动，无固定收入的证明和户口簿；

第二十二条 女职工或职工家属生育时，应到医疗保险定点医院就医，并用大庆市医疗保险经办机构统一印制的《大庆市职工医疗保险病历处方本》（以下简称《处方本》）开具复式处方。生育治疗用药与非生育治疗用药须分别开具处方和有效票据（必须为微机打印票据），并现金付费。没有单独开具处方和有效票据的费用，参加医疗保险的，按基本医疗保险政策核销；未参加医疗保险的，其医疗费用不予核销。

第二十三条 女职工分娩办理住院手续后，必须在3日内告知市或区医疗保险经办机构的生育保险科，并在住院期间将《处方本》放在病房以备核查。未履行提前告知手续发生的医疗费用不予核销。

第二十四条 女职工需施行人工流产术的，必须在术前将具体的时间、选择的定点医疗机构告知市或区医疗保险经办机构的生育保险科，并持定点医疗机构医生开具的检查报告单施行人工流产术，否则发生的生育医疗费用不予核销。未履行提前告知手续发生的医疗费用不予核销。

第二十五条 企业缴纳的生育保险费，是用于生育保险的专项基金。生育保险基金存入财政专户，实行“收 11 支两条线”管理，专款专用。结余的生育保险基金，除按规定用于购买国债，实现保值增值外，不得用于购买股票、企业债券和进行拆借、投资等风险性投、融资活动。任何部门、单位和个人不准截留、侵占和挪用。

第二十六条 生育保险费的征缴和生育保险基金的使用，实行财务预、决算制度。

生育保险费的征缴及生育保险基金的支出，接受财政、审计、工会等部门的监督检查。生育保险基金不计征税费。

第二十七条 企业职工本人对其享受的生育保险待遇有异议的，可以直接到市、区医疗保险经办机构查询。女职工生育保险权益受到侵犯时，可以到当地劳动保障行政部门申请仲裁；对仲裁结果不服的，可到人民法院申诉。

第二十八条 劳动保障行政部门和医疗保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、贪污、挪用生育保险基金未构成犯罪的，给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。

第二十九条 企业违反本办法规定不缴或少缴生育保险费的，由劳动保障行政部门责令限期补缴。逾期仍不缴纳的，按照《黑龙江省劳动监督检查条例》的有关规定给予处罚。

第三十条 企业或职工个人虚报、冒领生育津贴或医疗费用的，除追回全部虚报、冒领资金外，对直接责任人给予通报批评或发生额3-5倍的经济处罚。

第三十一条 企业化管理的事业单位及职工，参照本办法执行。

第三十二条 本办法自2003年9月1日起施行。

第三十三条 各县区可结合实际，制定具体管理办法。

第四篇：重庆市劳动和社会保障局关于印发《重庆市劳动和社会保障局政务公开

重庆市劳动和社会保障局关于印发《重庆市劳动和社会保障局政务公开办法》的通知

渝劳社办发〔2006〕64号

各区县（自治县、市）劳动和社会保障局，北部新区产业促进局：

为进一步推行政务公开，根据《重庆市政务信息公开暂行办法》（重庆市人民政府令第170号）、《重庆市人民政府关于进一步推行政务公开的意见》（渝府发〔2005〕68号）和《劳动和社会保障部政务公开办法》（劳社部发〔2006〕2号），结合实际，我们制定了《重庆市劳动和社会保障局政务公开办法》，现印发给你们。请各区县（自治县、市）劳动和社会保障局高度重视政务公开工作，并参照本办法制定本地区的劳动保障政务公开办法。

二○○六年四月五日

重庆市劳动和社会保障局政务公开办法

第一章总则

第一条为了建立公正透明的劳动保障行政管理体系，保障公民、法人和其他组织对劳动保障行政事务的知情权、参与权和监督权，进一步推行依法行政，改进劳动保障行政机关及直属机构工作作风，提高办事效能，根据《重庆市政务信息公开暂行办法》（重庆市人民政府令第170号）、《重庆市人民政府关于进一步推行政务公开的意见》（渝府发〔2005〕68号）、《劳动和社会保障部政务公开办法》（劳社部发〔2006〕2号），制定本办法。

第二条本办法适用于重庆市劳动和社会保障局在劳动保障行政决策、行政管理和劳动保障政务信息等方面对社会实行政务公开的事项。

重庆市劳动和社会保障局机关及其直属机构依照本办法执行。

第三条推行政务公开坚持依法行政、全面真实、及时便民的原则。

除本办法第七条所列免予公开的事项外，凡重庆市劳动和社会保障局直接从事的劳动保障事务和掌握的劳动保障信息，均予以公开。

公开内容要全面真实，公开方式要及时便捷，办事结果要公平公正，做到方便群众知情，方便群众办事，方便群众监督，提高办事效率，提供优质服务。

第四条公开事项在增加、变更、撤销或终止时，应及时公布并作出说明。

第二章政务公开的内容

第五条重庆市劳动和社会保障局向社会公众主动公开下列事项：

（一）重庆市劳动保障政策文件

1．重庆市劳动和社会保障局制定的劳动保障规范性文件；

2．重庆市劳动保障行政管理和公共服务相关的其他规范性文件。

（二）重庆市劳动保障事业发展规划、计划及其执行情况与统计

1．重庆市劳动保障事业发展的规划、计划及其进展和完成情况，工作要点；

2．重庆市劳动保障统计资料；

3．重庆市劳动保障事业各项工作推进情况和相关工作措施；

4．重庆市劳动力市场供求状况、劳动力市场工资指导价位。

（三）劳动保障管理的制度性文件及执行情况

1．要求全市劳动保障部门遵守的劳动保障管理、服务等各类制度、标准、规范、程序及执行情况；

2．要求全市用人单位遵守的劳动保障各类规定、标准、规范及执行情况；

3．全市最低工资标准、工资指导线；

4．重庆市基本医疗保险工伤保险药品目录，重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录；

5．重庆市劳动和社会保障局制定的规范性文件的清理情况。

（四）社会保险基金管理情况

定期公布全市各项社会保险基金收入、支出、结余情况。

（五）信访事项

重庆市劳动保障部门信访机构地址、电话、电子信箱。

（六）与公众密切相关的重大事项

1．重庆市劳动保障工作的重大活动；

2．突发公共卫生、公共安全事件时，需要医疗保险、工伤保险或其他社会保险提供紧急援助的事项；

3．严重违反劳动保障法律法规以及拖欠社会保险费数额巨大的用人单位名单；

4．产生重大社会影响的劳动者劳动保障权益保护事件情况；

5．不法或违法经营的境内外就业中介组织名单。

（七）行政许可事项

1．法律、行政法规设定或国务院、重庆市人民政府决定设立的劳动保障行政许可事项目录及调整情况；

2．由重庆市劳动和社会保障局承办的行政许可和有关的非行政许可行政审批事项的办理依据、条件、数量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目录和申请书示范文本等；上述事项的办理结果。

3．重庆市劳动和社会保障局经批准的行政事业性收费项目及标准。

（八）重大决定草案和决策过程

1．重庆市劳动和社会保障局拟做出的决策、制定的政策或者编制的规划、计划、方案等，涉及公民、法人和其他组织的重大利益，或产生重大社会影响的，在制定过程中，向社会公众公开草案，充分听取公众意见；

2．对重大决策举行专家论证会或邀请社会各界参加听证会。

（九）机构、人事方面

1．重庆市劳动和社会保障局机关及其直属机构的管理职能及其调整、变动情况，重庆市劳动和社会保障局领导人员履历、职责、变更情况；

2．全市各区县（自治县、市）公共就业服务机构、社会保险经办机构、劳动保障监察机构、劳动争议仲裁机构等的办公地址、联系电话、网址、电子信箱等信息；

3．定期清理、确认的全市各区县（自治县、市）劳动保障行政执法机构及其服务范围、服务方式、服务时间、联系电话，定期清理、公告、审验的全市各区县（自治县、市）劳动保障行政执法人员执法资格及执法证件；

4．重庆市劳动和社会保障局行政执法监督机构及其办公地址、联系电话、电子信箱；

5．审批的职业技能鉴定机构、民办及中外合作职业培训机构、技工学校名单，认定的境

外就业中介机构和中外合资（合作）职业介绍机构名单，批准的基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店名单、工伤保险协议机构和生育保险协议机构名单；

6．重庆市劳动和社会保障局公务员招考、录用以及公开选任干部的条件、程序、结果等情况；

7．重庆市劳动保障方面获得全国性及市级表彰的机构和人员名单。

（十）法律、法规、规章规定应当公开的其他劳动保障政务事项

法律、法规对前款事项的公开权限另有规定的，从其规定。

第六条对于只涉及部分人和事的劳动保障事项，公民、法人或其他组织有权依据政务公开的规定，向重庆市劳动和社会保障局申请向其公开。对于依法申请公开事项，除行政许可、信访事项等对当事人依法提供有关服务和信息外，重庆市劳动和社会保障局不直接向当事人提供本人、本单位或他人、其他单位的各类信息和就业、技能、社会保险等服务和信息。

第七条下列事务和信息不予公开：

（一）属于国家秘密的；

（二）属于商业秘密或者可能导致商业秘密被泄漏的；

（三）属于个人隐私或者可能导致对个人隐私权造成不当侵害的；

（四）正在调查、处理过程中的事项，但法律、法规和本办法另有规定的除外；

（五）公开后可能会影响劳动保障行政执法活动或者会影响个人、单位安全的；

（六）法律、法规规定免予公开的其他情形。

前款第（二）、（三）项所列的事项，有下列情形之一的，可以不受免予公开的限制：

1．当事人同意公开的；

2．公开的公共利益超过可能造成的损害的；

3．法律、法规规定可以公开的。

第一款第（四）、（五）项所列的事项，如果确有必要征求意见、举行听证的，或公开具有明显的公共利益且不会造成实质性危害的，重庆市劳动和社会保障局可以决定予以公开。

第三章政务公开的形式

第八条重庆市各类劳动保障政务事务和信息公开的主渠道是“重庆劳动保障网”网站。凡在上述网站公布的信息即为已经公开的信息。

第九条按照重庆市政府门户网站要求，在其上公开重庆市劳动保障信息和事务。根据实际需要，充分利用报纸、刊物、宣传手册、广播、电视、政府网站等公共媒体，重庆市劳动和社会保障局及其直属机构设立的资料索取点、政务信息公告栏、电子屏幕等场所或设施，公开劳动保障信息和事务。

第十条对需要广泛征求意见、听取建议的事项，采用社会公示、听证和专家咨询、论证以及邀请人民群众旁听会议等形式，对行政决策的过程和结果予以公开。就某个阶段群众重点关注的问题，面向社会不定期公开举办宣传咨询活动。

第十一条加强电子政务建设，逐步扩大电话咨询、网上对话（如信访）、网上办事（如网上职介、网上受理、网上咨询）等服务项目的范围。

第十二条各类信息和事务公开期限根据其紧急程度，分别为“生成（或领导批定，下同）后1小时内”、“生成后24小时内”、“生成后5个工作日内”、“生成后10个工作日内”。

第四章组织实施和监督保障

第十三条重庆市劳动和社会保障局建立政务公开的同步审批制度、检查考核制度、责

任追究制度和公开评议制度等各项制度，建立实行政务公开的保障体系，保障政务公开的有效实施。

第十四条重庆市劳动和社会保障局机关和直属机构及其工作人员要接受有关监督部门和服务对象的监督，通过有效方式听取意见，发现问题认真进行整改，认真处理对政务公开工作的举报投诉等事项，保证政务公开工作的落实。对不认真履行职责，甚至弄虚作假的，要依据法律和纪律严肃处理。

第十五条重庆市监察局驻重庆市劳动和社会保障局监察室负责对重庆市劳动保障政务公开的实施情况组织监督检查和评议。

第十六条

第十七条

第五章附则 本办法由重庆市劳动和社会保障局负责解释。本办法自2006年5月1日起实施。

第五篇：天津市劳动和社会保障局关于印发《关于贯彻实施〈天津市城镇职工

【发布单位】80203

【发布文号】津劳局[2001]331号 【发布日期】2001-11-01 【生效日期】2001-11-01 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网

天津市劳动和社会保障局关于印发《关于贯彻实施

〈天津市城镇职工基本医疗保险规定〉有关问题的处理意见》的通知

（津劳局〔2001〕331号）

各区、县、局及有关单位：

现将我局制定的《关于贯彻实施〈天津市城镇职工基本医疗保险规定〉有关问题的处理意见》印发给你们，请遵照执行。

附：《关于贯彻实施〈天津市城镇职工基本医疗保险规定〉有关问题的处理意见》

天津市劳动和社会保障局

二00一年十一月一日

关于贯彻实施《天津市城镇职工

基本医疗保险规定》有关问题的处理意见

各区、县、局（总公司）及有关单位：

根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》（以下简称《规定》），现对实施中的有关问题提出如下处理意见：

一、一、《规定》第二条适用范围中的城镇企业包括国有企业，集体所有制企业，股份制企业，外商投资企业，港、澳、台商投资企业以及城镇私营企业等。

国家机关包括国家行政机关，党群机关，人大、政协机关，各民主党派和工商联机关，审判机关、检察机关。

二、二、《规定》第二条适用范围中的职工是指依法与用人单位形成劳动关系并获得一个月以上工资收入的劳动者；港、澳、台商投资企业职工是指内地职工；外商投资企业职工是指中方职工。所称退休人员包括按照国发〔1987〕104号文件办理退职手续的退职人员。

三、三、本市国有、股份制、城镇集体企业进入再就业服务中心下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由企业再就业服务中心以上本市职工月平均工资的60％（2001年为550元）为基数缴纳。

四、四、《规定》中所称“工资”是指按国家统计局规定列入工资总额统计范围内支付给职工的全部劳动报酬，包括计时工资、计件工资、职务工资、级别工资、基础工资、工龄工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资等。

五、五、下列人员按以下办法确定个人缴费基数：

（一）复员、转业退伍军人及初次就业和失业后再就业的人员，在缴纳基本医疗保险费时，以本人工作第一个月的工资作为当年缴费基数。从第二年起，以本人上一年月平均工资作为缴费基数。

（二）被派到国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区一年以上工作的人员，按派出前一年本人月平均工资作为缴费基数。次年缴费基数按上一年本单位职工平均工资增长率进行调整。

（三）用人单位外派、外借及劳务输出到本市其他单位工作的人员在其他单位取得的劳动报酬应与原单位发放的工资合并计算，作为缴费基数。

上述人员缴费基数的上限和下限按照《规定》执行。

六、六、参加基本养老保险的企业和自收自支事业单位，2001年11月和12月份基本医疗保险费的缴费基数，按养老保险缴费基数确定；其他用人单位按照《规定》确定缴费基数。

七、七、职工调离本市时，凭有关调动证明到社会保险经办机构办理基本医疗保险关系转移手续，其结余的个人帐户资金随同转移。

八、八、职工与用人单位终止或解除劳动关系时，用人单位应在劳动关系终止或解除后15日内，到社会保险经办机构办理医疗保险关系中止手续。基本医疗保险个人帐户予以保留，储存额不间断计息。职工重新就业时，可续办医疗保险手续。

九、九、用人单位在《规定》实施前已为职工和退休人员建立医疗保险个人帐户的，原医疗保险个人帐户资金可以转入基本医疗保险个人帐户。

十、十、2001年的“本市职工月人均缴费工资”按745元掌握。十一、十一、参加基本医疗保险的用人单位2001年10月31日以前办理退休手续的人员，社会保险经办机构按《规定》标准一次性垫付6个月的个人帐户资金。十二、十二、参加基本医疗保险的用人单位，按照月人均25元的标准，为职工一次性划入3至6个月的个人帐户资金。十三、十三、参保人员出国定居，其个人帐户结余资金一次性支付给本人。十四、十四、职工被招收为军官、文职干部、士官、义务兵的，基本医疗保险个人帐户按照《中国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法》执行。十五、十五、《规定》施行前参加工作、施行后退休的职工，退休时累计缴纳基本医疗保险费的年限，男满25岁，女满20年的不再缴纳基本医疗保险费。不足上述年限的，按退休时的缴费基数一次性补足用人单位和个人应缴纳的基本医疗保险费及用人单位应缴纳的门（急）诊大额医疗费补助资金后，享受退休人员医疗保险待遇。

《规定》施行前，参加本市基本养老保险的企业职工，已经劳动保障行政部门认定的连续工龄，视同基本医疗保险缴费年限。

职工办理退休手续时，用人单位须到参保地的区、县劳动保障行政部门办理基本医疗保险缴费年限认定手续。经核准后，到区县社会保险经办机构办理基本医疗保险在职转退休手续。

《规定》施行以后参加工作，退休时累计缴纳基本医疗保险费不足规定年限的职工，退休后不再享受基本医疗保险待遇，其个人帐户余额退还本人。十六、十六、《规定》施行前退休的外商（含港、澳、台商投资企业中方退休人员的医疗保险待遇，按《规定》执行，其供养直系亲属的医疗费补助，仍按原办法执行。《规定》施行后退休人员的供养直系亲属的医疗遇补助由原企业负担。十七、十七、退休人员被判刑、劳动教养期间停止享受基本医疗保险待遇，个人帐户资金予以封存并继续计息。刑满释放、解除劳教时，恢复享受基本医疗保险待遇。十八、十八、已参加本市基本医疗保险、获准出境定居（含港、澳地区）的归侨侨眷退休人员入境就医，按照《规定》享受基本医疗保险待遇。十九、十九、达到法定退休年龄，因工作需要延长工作年限未办理退休手续的人员，按照职工的基本医疗保险规定执行。二十、二十、建国前参加革命工作的老工人，个人帐户按照本市职工月人均缴费工资的4．8％划入；统筹基金应支付的住院（含急诊留观住院）医疗费在支付标准以上、最高支付限额以下的部分，统筹基金支付95％。

二十一、二

十一、根据《规定》第二十七条，2001年和2002年，统筹基金支付《规定》第三十条

（一）、（二）项的起付标准，第一次和第二次以上住院分别为：一级医院900元和300元、二级医院1100元和350元、三级医院1300元和400元。

根据《规定》第三十条和《天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种管理办法》（津劳局〔2001〕320号），2001年和2002年，统筹基金支付《规定》第三十条

（三）项的起付标准，Ⅰ类为1100元，Ⅱ类为2200元。

二十二、二

十二、根据《规定》第二十八条，基本医疗保险统筹基金的最高支付限额，2001年和2002年为44000元。

二十三、二

十三、参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期；超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期，结算后视为第二次住院，超过180天的视为第三次住院，超过270天的视为第四次住院。

《规定》第三十条

（三）项门诊特殊病种的结算期均为一年。

基本医疗保险统筹基金支付的结算期，全年连续计算。

二十四、二

十四、参保人员年内一次住院发生医疗费不足统筹基金起付标准的，其差额须与下一次住院时的起付标准累计计算。

二十五、二

十五、参保人员跨住院的医疗费，按自然分别计算。其住院次数、基本医疗保险统筹基金支付的起付标准不再重复计算。

二十六、二

十六、自主择业的军队转业干部在未被用人单位聘用期间，按照国务院军队转业干部安置工作小组《印发〈关于自主择业的军队转业干部安置管理若干问题的意见〉的通知》（〔2001〕国转联8号）规定执行。

二十七、二

十七、用人单位参加基本医疗保险时，已在医院接受治疗的参保人员，应结清参保之月以前的医疗费用。

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