车险小额赔案直赔直汇管理办法(0819)附件一：

第一篇：车险小额赔案直赔直汇管理办法(0819)附件一：

车险小额赔案直赔直汇管理办法

第一章 总则

第一条 为打造安邦特色服务，提高客户服务满意度，利用品牌实现效益产品的关联销售，实现总经理室提出的车险“价格最低、服务最好”的安邦经营特色，特制定本办法。

第二条 本办法所说的直赔直汇是指“一张纸、两个环节、当天支付”的快速处理模式。

一张纸：对于符合下述直赔直汇模式的小额案件，以《机动车辆保险小额赔案简易处理单》为载体，记录客服经理在现场与客户达成的定损协议、准确的被保险人账户信息；

两个环节：在查勘与核赔两个环节即完成理赔工作，同时实现快速理赔、合理控制风险的目的；

当天支付：此类案件支付前免于向客户收取维修发票、物损发票或医疗发票（涉及三者赔付需要客户填写赔偿协议或收据），以协议的方式完成保险理赔、实现损失补偿。赔款直接支付到被保险人账户。

第二章 适用条件及范围

第三条 本办法所说的小额案件，指单一案件总损失在3000元（含）以下以下的案件，具体为：

（一）车物损失：单一案件中，车物总损失金额（含施救费）在3000元以下；

（二）人伤费用损失：单一案件中人伤费用损失金额在1000元以下，且案件总损失不超过3000元（含）。

第四条 按照直赔直汇模式处理的小额案件，必须满足以下条件：

1、单方事故，事故原因明确，肇事车辆及驾驶员证件合格有效，且案件未触发疑案因子的；

2、符合当地交管部门出台的道路交通事故快速处理办法的规定，自行协商处理事故的

3、事故责任明确，保险责任清楚，且保险人与被保险人双方对损失（包括符合人伤一次性调解的案件）金额以及损失范围等没有争议，客户同意公司根据保险合同约定进行一次性协议理赔的。

第五条 异地出险事故等同于当地案件处理，实现直赔直汇。

第三章 工作要求

第六条 对于满足第二章适用条件要求的小额案件，客服经理应引导客户采用直赔直汇模式。客户拒绝接受这种模式的，按照目前普通的理赔流程予以处理。

第七条 执行直赔直汇模式处理的案件，必须按照当地签约定损中心签约备案价格为准（无定损中心的以不高于事故车维修市场价标准进行定损），同时客服经理要以直赔直汇案件为切入点，引导客户到我司合作定损中心维修。

总、分公司合作定损中心管理部门要协调当地合作定损中心，从合作双赢的角度，认可我司定损结果，保证维修质量，消除客户对此类敏感问题的抗拒心理，促进事故车送修。

第八条 执行直赔直汇模式的小额案件支付前免收车辆维修发票，并和客户达成协议，告知客户“在维修发票提交保险公司前支付本案赔款的83%，本年年终之前提供发票，支付剩余的赔款”。逾期不提供的，剩余赔款不再支付，由公司去税务机关代开发票入账。

第九条 案件执行直赔直汇模式前，客服经理务必与当事方就损失项目和金额达成一致，案件实施直赔直汇操作后，损失金额不再追加或核减。

第四章 操作流程

第十条 客服经理接到查勘调度、到达事故现场后（或各地快速处理中心），需严格按照《客服经理理赔服务手册》等操作规范进行现场查勘。

第十一条 客服经理现场应按照案件理赔的要求，审核并拍摄相关的证件，并及时收集完整的理赔单证，拍摄被保险人的驾驶证、行驶证、银行卡等信息，如果客户没有携带银行卡，可以随后和客户电话沟通确认银行卡信息。

如果当事人非被保险人本人或单位车辆，要求当事人必须尽快和被保险人联系提供账号信息和被保险人联系信息，便于保险公司进行信息确认。

第十二条 对于符合直赔直汇条件的小额案件，客服经理应向客户说明直赔直汇案件处理模式的便捷，并积极引导客户按此模式处理。

第十三条 客户同意以直赔直汇模式处理的，客服经理与客户、其他当事人当场对事故的各项损失予以定损，并指导客户填写以下单证：

（一）《机动车辆保险小额案件索赔简易处理单》；

（二）涉及第三者赔偿的签署《赔偿协议》或各地行协快速处理规定使用的单证，第三者是人伤的可以签署《人伤一次性调解协议书》）；

（三）指导客户在《赔款收据》右下角填写支付账户信息、立书人、立书人身份证号、联系电话。

第十四条 客服经理在现场查勘或定损过程中，应本着尊重客观事实、公平合理的原则，同时注意如下事项：

（一）对于无责代赔、互碰自赔的情况，必须及时收集对方车辆的两证、交强险信息，并向客户解释赔偿计算方式。当地另有道路交通快速处理机制的，按当地的快速处理机制执行。

（二）客户明确表示放弃全部或部分损失的赔偿权利时，应要求客户在《机动车辆保险小额案件索赔简易处理单》中的“定损协议”上声明、并签字。

（三）绿色通道案件免旧件回收。

第十五条 案件现场处理结束后，客服经理须当日在理赔系统上传理赔所需的单证照片，并完成系统内查勘、定损、单证收集工作。同时系统操作中应注意如下事项：

（一）在查勘平台必须输入完整的收款人名称、卡号、开户行名称、电话号码，客户无法提供开户行名称的，可以通过银行的客服电话，利用客户提供的卡号，查询开户行名称；

（二）有小额人伤损失并完成一次性调解的案件，在人伤查勘、人伤定损平台录入人伤调解结果信息；

（三）查勘平台、定损平台、人伤查勘平台规范输入查勘定损意见，并留下本人电话号码，以便总公司立案、核赔人员的顺利处理。

第十六条 核赔人员审核过程中发现以下问题应及时和查勘人员沟通，并根据沟通的结果做出下一步处理的判断：

（一）在审核过程认为需要补充必要的理赔材料，电话联系查勘人员，及时补齐；

（二）按照《车险理赔品质审计管理办法》对“硬漏损”的定义，发现损失存在“硬漏损”的，马上和查勘人员联系、核实，并做好记录。

（三）发现案件存在疑点的，马上和查勘人员联系并核实疑点信息判断是否有误，如果查勘人员无法对疑点做出解释，转疑案部门处理，并做好记录。

（四）审核过程中，发现查勘平台录入的账号和客户拍摄的银行卡账号信息不一致，必须确认是客户提供中途更改了账号信息还是查勘人员录入错误，判断后做出修正。

第十七条 核赔结束后，理赔系统的支付信息自动传入通赔系统，理赔财务无需审核发票，系统自动做账、报盘处理，实现快速支付。

如遇支付信息错误，系统报盘失败，绿色通道支付人员直接电话联系被保险人，核对支付信息，及时修正并进行再次报盘支付。同时绿色通道支付人员记录错误支付信息，流转绿色通道负责人审查错误信息产生的环节、责任人。

第十八条 绿色通道案件，查勘定损人员必须当日把纸质案件材料提交给未决人员，纳入理赔档案规范化管理。第十九条 直赔直汇模式处理流程图：

车险直赔直汇操作流程图客户报案机构总公司出险报案现场查勘，审验相关证件合格有效查勘、定损是否直赔直汇是定损免核损、并与客户签署一次性赔偿协议否推荐合作定损中心正常流程处理价格支持单证收集根据车险理赔单证要求，及时收集齐全理赔单证、支付材料的手续立案及时立案核赔缮制免核赔支付赔款到卡是是否成功？自动结案自动报盘直接和客户验证、修正

第五章 考核与监督

第二十条 二、三级理赔负责人的考核

为强化机构对直赔直汇业务的执行，本办法下发后，总公司将增加二、三级机构理赔负责人“绿色通道案件当日支付率” 的指标考核，达标值暂定70%，具体奖罚按照二、三级理赔负责人考核整体方案确定。

第二十一条 查勘定损人员的考核 满足第十六条第二款之规定的，核赔人把案件信息提交品质审计人员进行判断。经过品质审计二次审查认定属于“硬漏损”的，把审计结果每周汇总后提交前端管理室进行考核运用；

满足第十六条第三款之规定的，核赔人把案件信息提交疑案审核人员进行判断。疑案审核认定属于虚假案件的，每周把审核结果汇总到前端管理室进行考核运用。

（一）针对客服经理的考核，把直赔直汇案件占绿色通道查勘总案件数量的比例纳入《查勘人员考核管理办法》，进行整体考核。

（二）前端管理室每周公示品质审计室、疑案管理室转交的审查结果清单。针对客服经理一个月内第一次出错的进行警告、第二次出错的处罚对应漏损金额或错赔金额的50%、第三次出错的降低对应客服经理技术职称一个等级（停职培训），同时报人力部门进行薪酬调整。

第二十二条 品质审计室除审查判断核赔转交的“硬漏损”案件以外，按照日常审计的工作安排，对直赔直汇案件的质量进行常态（专项）审计，审计结果作为各片区、省负责人对辖内机构专项治理的决策依据。

第二十三条 本办法自下发之日起执行。

总公司两核板块理赔部

2011年8月19日

第二篇：保险直赔协议(修理厂)

机动车辆保险事故车辆维修赔款结算协议书

甲方：

乙方：

甲乙双方本着平等、自愿原则，在共同遵守国家相关法律法规的前提下，经共同协商一致，就甲方承保车辆以及事故第三方关联车辆在乙方及其下辖单位维修赔款结算事宜达成如下协议：

一、依据甲方所承保机动车辆保险被保险人/索赔权益人出具的《赔款支付授权书》，指定甲方向乙方支付其授权车辆事故赔款的，甲方应确保在理赔案件处理完毕后一次性向乙方支付相应款项。

二、乙方应按甲方定损金额开具车辆维修增值税专用发票（如有保修协议可免开发票），并交至甲方指定接收人处：

三、甲方指定增值税专用发票接收人为：

，联系电话：。

四、甲方纳税信息

账户(单位全称)名称：______________________________

纳税人识别号：______________________________

五、乙方纳税信息

账户(单位全称)名称：______________________________ 纳税人识别号：______________________________

六、乙方接收赔款账户信息

账户户名 ______________________________

账户所属省份__________ 账户所属城市______________________________

开户银行______________________________ 银行账号______________________________

七、车辆维修增值税专用发票(包括增值税发票联及增值税发票联合抵扣联)送达后，由甲方指定接收人根据授权车辆赔款事故信息进行核对，票面信息及金额经审核无误后，应向乙方出具票据接收回执单。

八、如遇特殊情况，乙方应在本协议约定送达车辆维修增值税专用发票时限内，以EMS快递方式向甲方邮寄所需车辆维修增值税专用发票。邮递期间票据如有丢失或寄达后票面及金额信息有误的，应无条件向甲方进行补发。

九、乙方应确保向甲方开具的车辆维修增值税专用发票真实、合法，如有违背，相关责任由乙方全部承担，由此造成甲方经济损失的，乙方必须予以全额赔偿。

十、甲方所承保机动车辆保险被保险人/索赔权益人出具的《赔款支付授权书》，视为本协议之有效组成部分。

十一、本协议仅对甲、乙双方就甲方所承保机动车辆保险被保险人/索赔权益人授权赔款结算事宜具有约束效力，对于甲方其授权赔款各当事人在乙方维修期间产生的车辆维修费用差额部分，由乙方另行协商解决，由此产生的任何法律责任或经济纠纷均与甲方无涉。

十二、乙方应确保甲方所承保机动车辆保险被保险人/索赔权益人出具的《赔款支付授权书》系立授权人真实意愿表达，并无任何虚假和隐瞒，由此产生任何法律纠纷及责任均由乙方负责，与甲方无涉。

十三、对于乙方不具有受领权而获得的保险赔款款项，甲方有权向乙方追回。

十四、在任何情况下，若因甲方支付的赔款款项金额或赔付对象等有误，乙方均同意无条件返还全部误付之款项。

十五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲乙双方代表签名并加盖公章后即可生效。甲方（盖章）

乙方（盖章）

代表人 ︰

代表人︰

****年**月**日

****年**月**日

第三篇：保险公司非车险未决赔案管理办法

XXXX保险股份有限公司 非车险未决赔案管理办法

目录

第一章 总则 第二章 立案时间 第三章 立案金额

第四章 业务申报系统登录 第五章 未决赔案再保通报 第六章 未决赔案跟踪 第七章 未决赔款金额调整 第八章 未决赔案统计 第九章 责任人 第十章 附则

第一章 总则

第一条 为规范公司非车险未决赔案管理工作，提高未决赔案处理质量和效率，准确计提未决赔款准备金，确保公司的经营安全和稳定，根据《XXXX保险股份有限公司非车险理赔管理规定》制定本办法。

第二章 立案时间 第二条 理赔内勤应于接到报案当日在核心业务系统中进行相关报案情况的录入（遇节假日顺延至第一个工作日），并于接报案录入的10日内完成未决赔款金额的录入。

第三条 未决赔款金额于核心业务系统理赔模块查勘处理页面中录入，在进行立案处理保存后转为有效的未决赔款准备金。

第三章 立案金额

第四条 一般案件：未决赔款金额根据现场查勘清点情况及相关证明资料，依据保险合同约定做出的估损金额登录。

第五条 拟拒赔案件：应按照查勘确定的估损金额进行登录，不得以拒赔为由不登录或延迟登录。

第六条 共保案件：对于我司首席共保的项目，应根据上述两种情况按照我司承保份额进行立案金额登录；对于共保非首席项目，在收到首席承保人的具体报案及估损信息后按照我司承保份额进行立案金额登录。

第七条 对于无法在收到被保险人或索赔人报案通知之日起10天内评估出全部损失金额的案件，应根据已有证明资料和信息可以确定的最低数额进行立案金额的登录。全部损失一旦可以估计，应及时调整立案金额。

第四章 业务申报系统登录 第八条 登录原则：

所有非车险赔案自接报案之日起所有处理过程应登录在局域网业务申报系统理赔审批流程管理模块内。权限内赔案登录于“权限内业务登记”模块，超权限赔案登录于“超权限业务登记”模块。

意健险赔案属以下情况的，必须登录，其他情况的可免除登录：

1．涉及死亡或残疾的；

2．被保险人住院治疗且估损金额高于人民币1万元（含）的；

3．上述情形以外，但对保险责任或损失核定存在争议的。

第九条 登录内容： 1．赔案首次登录基本要素

基本信息：赔案号、保单号、被保险人、险种、业务申报系统承保审批流程管理承保链接；

报案信息：报案人及身份、报案时间；

事故信息：出险时间、出险地点、出险标的、事故经过； 损失情况：报损金额、估损金额； 理赔安排：已进行事项、下一步安排等。2．赔案处理进程和重要节点

包括系统立案日期、立案金额、保险责任认定、损失金额核定、预付赔款等内容，同时包括调查重点难点、争议异议问题、重要沟通内容、重要关键材料等方面。

第五章 未决赔案再保通报

第十条 对于承保时安排临分的业务，出险后无论损失金额大小，各机构应及时填具《赔案通知单》，通报总公司再保部门。

第六章 未决赔案跟踪

第十一条 一般赔案（估损金额在RMB100万元以下且保险责任明确的案件）应在立案后两周内与被保险人保持密切的电话、邮件等形式的沟通，询问案件进展情况，以后根据情况，可以逐渐增加沟通时间间隔。

第十二条 疑难案件应在立案后，每周了解案件进展，并随时向主管领导汇报，并将每次联系内容登记到业务申报系统理赔审批流程管理中。待案件进展明了，损失基本确定后，可以逐渐增加沟通时间间隔，直到结案。

第十三条 重大案件（估损金额在RMB100万元以上，含100万），应在立案后，每周了解案件进展，并随时向主管领导汇报，并将每次联系内容登记到业务申报系统理赔审批流程管理中。待案件进展明了，损失基本确定后，可以逐渐增加沟通时间间隔，直到结案。第十四条 在赔案跟踪处理过程中，涉及到重大事项（如责任认定、损失确定以及理算，拟拒赔等），应在第一时间将重要情况向总公司书面汇报，收到总公司批复后，方可与被保险人确定最终处理方案。

第七章 未决赔款金额调整

第十五条 各级核赔人应恪尽职责，科学核定损失金额，并及时根据赔案处理进展，对已立案案件未决赔款金额偏差较大的做出调整。

第十六条 对于已立案案件未决金额的修改（增加或减少）达到或超过人民币10万元的，须在业务申报系统理赔审批流程管理模块该案登记信息内说明原因，经总公司审批同意后方能在核心业务系统中修改。

第八章 未决赔案统计

第十七条 各机构必须对未决赔案实行专门统计，专人管理，督促未决赔案有序、有效地推进解决。

第十八条 各机构应于每月底对所有超权限赔案的处理情况进行更新，并于次月五日前将最新进展登记于业务申报系统理赔审批流程管理模块相应的赔案记录中。

第九章 责任人 第十九条 每一未决赔案，在立案时应确定责任人。第一责任人是各机构核赔人；第二责任人是总公司核保核赔部负责人；分管核赔的总经理室成员负领导责任。责任人应跟踪未决赔案进展并及时调整未决赔案金额。对未按照本规定执行的机构将视情节轻重对相关责任人给予相应处罚，并进行通报批评。

第二十条 对于擅自以零金额结案或以小金额结案以达到重新立案、更改估损金额的做法，或者对于未决赔款金额录入存在恶意偏差的，一经查实，将对相关机构第一责任人和第二责任人加重处罚，分管核赔的总经理室成员将负连带责任。

第十章 附则

第二十一条 本规定由XXXX保险股份有限公司总公司运营管理部负责解释和修订。

第二十二条 本规定自下发之日施行。

第四篇：机动车险小额赔案简易快速处理办法

机动车险小额赔案简易快速处理办法

（征求意见稿）

第一条 为树立我公司良好的社会形象，提供优质服务，提高工作效率、理赔服务质量和公司信誉，增强市场竞争力，创品牌，促效益，根据分公司《理赔管理制度》，特制定本办法。

第二条 本办法所指小额赔案件为损失金额3000元以下（含3000元），1个工作日速赔的案件。

第三条 适用简易快速处理赔案的条件：

1、有理赔权限并已建立经分公司车险管理部认可的复勘制度，且配有合格复勘人员的中心支公司和营销服务部；

2、案情清晰、责任明确，经查勘没有任何疑点；

3、保险当事人没有赔偿纠纷。

4、损失金额3000元以下（含3000元）案件，必须是由被保险人亲自或委托我司直赔协议单位索赔；

5、单方事故且不涉及人伤，损失金额较小（人民币3000元以内，含3000元）且可以当场确定损失的；

6、玻璃单独破碎险赔案；

7、事故双方车辆均在我公司投保，无人员受伤，双方车损累计金额3000元以内（含3000元）的赔案；

8、非单方事故，但事故事实清楚，因果关系明确，经我方理赔人员现场查勘后确认为我方全部责任，单方车损金额3000元以内（含3000元），无人员受伤，对方接受我查勘人员调解的赔案。

第四条 简易快速处理的原则：

1、必须查勘第一现场或由被保险人提供事故处理机关出具的现场照片及证明；

2、损失项目确定，出具正式估损单并由被保险人签字（盖章）；

3、领取赔款人必须是被保险人或被保险人书面委托的我司直赔协议修理单位。

第五条 简易快速处理办法：

1、经理赔人员查勘估损，被保险人无异议，填具出险通知书、赔偿协议书、领款人信息表；

2、被保险人提供相关部门事故证明、现场照片、行驶证、驾驶证复印件及被保险人身份证明或委托书；

3、经核赔人员审核后，根据赔偿协议支付被保险人或被委托人赔款；

4、缮制正式赔案交核赔人审批。

5、单方车损3000元以内的赔案。

可由查勘人员现场查勘、估损，无需交警处理。对于配件价格无法确定的案件，交核价人员核价。此类案件被保险人只需填制《简易赔案快速处理单》，提供驾驶证、行驶证、身份证复印件、账户信息，在赔款收据签字后即可向我公司索赔，我公司接收索赔资料后，一个工作日内支付赔款。

6、挡风玻璃单独破碎赔案

被保险人报案后，可自行选定修理单位。在开始修理前由我司查勘人员对损坏部位进行拍照，所拍照片应包括整车及玻璃破碎处局部照片，无论整车或局部照片，均应清晰反应玻璃破碎情况，玻璃破碎部位的直径小于10公分或只有裂纹的，必须将损坏的挡风玻璃打碎后拍摄。被保险人提供驾驶证、行驶证、身份证复印件，填制《简易赔案快速处理单》，在赔款收据签字后即可向我公司索赔，我核赔人员接收资料后一个工作日内核赔并支付赔款。

7、肇事双方车辆均为我公司承保，总车损金额3000元以内车损赔案；经我方理赔人员现场查勘后确定我方全部责任，损失金额3000元以内，无人员受伤的赔案：

我查勘人员现场查勘后明确责任，双方接受调解，签署书面协议后，比照单方车损3000元以内车损案件处理。

8、估损后，查勘人员协助客户填写《简易赔案快速处理单》。理算人员应优先缮制《机动车辆保险赔款计算书》，核赔人员对赔案优先进行核赔审批，财务优先付款。

9、核价人必须对全部小额赔案的核价情况进行复核，发现问题应及时向上级核赔人报告。复勘人员每月抽查10%的小额赔案（不低于30件），并每月在《复勘工作总结报告》中写入对小额赔案复勘情况的内容，报理赔经理和分管领导。

第六条 案件理赔流程

由查勘定损员现场确认保险责任、事故损失，以及现场 确定事故损失金额，并由查勘、定损人员双人亲笔签字。

1、被保险人（客户）现场通过95512报案；

2、95512根据客户报案信息，调度查勘人员查勘第一 现场；

3、查勘员指导客户填写《机动车辆保险简易赔案报告 表》等单证中索赔信息；

4、查勘现场，确定是否属于保险责任，现场定损，确 定损失；查勘人员对于单车损失3000元。现场查勘定损人员对定损价格及时向公司核价员进行电话询价。

5、被保险人或其委托人现场确认损失并签字；

6、现场拍照，包括能反映事故现场全貌、车损及第三 者损失部位等；

7、查勘人员要做到当天的赔案当天录入新系统

8、核价核损人员在一个工作日内核损完毕；

9、理算人员根据交回的《简易赔案报告表》和相关单证，按照索赔信息、查勘员查勘意见、损失情况、承保情况进行赔款计算；

10、登陆业务系统，进行系统操作，列明计算公式，以及赔款金额，打印赔款理算书；理算人员要通过内部QQ与核赔人员沟通，通知需快速理赔案件进行核赔处理。

11、对于客户立等的赔案，上述工作要即时完成。

12、各营销服务部案件符合快速理赔的通过辅助系统 上传单证（包括清晰的客户账户信息、领款人信息等），并将需处理的案件明细表以电子档案的形式报理赔中心未决岗，理赔中心根据传上的单证进行理算、核赔处理，并将处理好的案件转财务付款。各部门每周需将本周快速处理的案件的手续送交理赔中心并与财务办理已转款案件的转款手续事宜。

第六条 过程控制 1.单方事故纯车损案件：

损失3000元以内的赔案，可由我查勘人员现场查勘，估损，无需交警处理。对于配件价格无法确定的案件，交核价人员核价。此类案件被保险人索赔时提供齐全有效单证，我公司接收齐全的索赔资料后，1小时内支付赔款。

2.单方事故涉及物损案件：

不论损失金额大小，一律必须报交警处理，并出具事故证明、调结结果及赔偿凭证。索赔时效可参照单方纯车损事故案件进行处理。

3.双方事故不涉及物损案件：

3.1.经我查勘人员现场查勘后事故清楚，责任明确，双方接受调解，签署书面协议，可不报交警处理。索赔时效参照单方事故案件进行处理；

3.2.经交警处理，事故清楚，责任明确案件，由交警出具事故证时及调解书，我司查勘员需对双方车辆进行查勘估损，比对痕迹，核价人员核估损失。索赔时效参照单方事故案件进行处理；

4.双方事故涉及物损案件：

不论损失金额大小，一律必须报交警处理，并出具事故证明、调结结果及赔偿凭证。索赔时效可参照单方纯车损事故案件进行处理。

5.玻璃单独破碎险赔案：

被保险人报案后，可自行选定修理单位。在开始修理前由我司查勘人员对损坏部位进行拍照，照片从外部拍摄，所拍照片应包括整车及玻璃破碎处局部照片，无论整车或局部照片，均应清晰反应玻璃破碎情况，玻璃破碎部位的直径小于10公分或只有裂纹的，必须将损坏的挡风玻璃打碎后拍摄。被保险人索赔时可参照单方纯车损事故案件进行处理。

6.查勘人员应熟悉我司理赔政策，在查勘估损时应根据案件类型向客户派发《索赔申请书》及相关空白理赔单证，并指引填写及索赔。

7.查勘估损员及核损员要求回收的受损车辆损毁配件，应要求客户在索赔时交至我公司指定人员妥善保管。8.核赔人对小额赔案处理的时效、质量负管理责任，对理赔各岗位人员采用日常监督、赔案抽查、月度考核的方式进行考核。

9.核损人必须对全部小额赔案的查勘估损情况进行复核，发现问题应及时转复勘组或调查组调查。复勘人员每月抽查10%的小额赔案（不低于30件），并每月在《复勘工作总结报告》中写入对小额赔案复勘情况的内容，报理赔经理和分管领导。

第七条 车险小额赔案工作考核 1.考核内容

1.1《车险小额赔案管理办法》执行率达到100%。1.2车险小额赔案第一现场（含变动现场）查勘率100%。1.3车险小额赔案单证资料使用规范、填写完备率100%； 1.4小额赔案预估偏差率Ⅰ≤15 2.考核

核损人员在核损时必须对小额赔案的赔案质量进行把关，发现问题即时进行复勘、调查，核实情况；复勘人员通过赔案抽查的方式对案件质量进行评估，形成复勘报告，发现问题及时调查。发生下列情况，视情节给予直接责任人相应处罚：

工作不负责任，贻误调查时机，本应拒赔而拒赔不了的案件；监督审核不力，发生道德风险；核损人员工作态度马虎，定损金额超过实际损失金额20%以上；连续两个月完不成小额赔案考核内容规定的指标之一。

对在车险小额赔案的管理工作中认真负责，卓有成效，为公司避免或挽回重大经济损失的各岗位理赔人员，公司将视其贡献程度给予奖励。

第五篇：车险核赔分析题及问答题.

四、问答题（共4题,共20分）1.简述车险理赔的基本流程。（5分）

标准答案：车险理赔的基本流程为:接受报案、现场查勘、确定责任、登记立案、定损核损、计算赔款、核赔审批、结案付款、装订归档。

2.在实务操作中，对于交强险抢救费用的垫付和追偿是如何规定的。（5分）标准答案： 抢救费用垫付条件:

（1）符合《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条规定的情形；即 驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的； 被保险机动车被盗抢期间肇事的； 被保险人故意制造道路交通事故的。

（2）接到公安机关交通管理部门要求垫付的通知书；

（3）受害人必须抢救，且抢救费用已经发生，抢救医院提供了抢救费用单据和明细项目；（4）不属于应由道路交通事故社会救助基金垫付的抢救费用。

垫付标准:（1）按照交通事故人员创伤临床诊疗指南和抢救地的国家基本医疗保险的标准，在交强险医疗费用赔偿限额或无责任医疗费用赔偿限额内垫付抢救费用；（2）被抢救人数多于一人且在不同医院救治的，在医疗费用赔偿限额或无责任医疗费用赔偿限额内按人数进行均摊；也可以根据医院和交警的意见，在限额内酌情调整。垫付方式:自收到交警部门出具的书面垫付通知、伤者病历/诊断证明、抢救费用单据和明细之日起，及时向抢救受害人的医院出具《承诺垫付抢救费用担保函》，或将垫付款项划转至抢救医院在银行开立的专门账户，不进行现金垫付。

追偿：对于垫付的清酒费用，应依法向致害人追偿

追偿的对象：致害人。不论致害人是否在本次事故中负事故责任 交通事故致害人拒不偿还垫付款的，保险人可向法院提起诉讼。

有追偿收入的，首先扣减相关法律费用和追偿费用，冲减垫付款项。常见的法律费用由诉讼费、律师费、执行费等。

3.核赔工作职能中单证审核的要点是什么?（5分）

标准答案：

对赔案单证进行审核，主要有以下几项:

（1）审核确认被保险人按规定提供的单证、证明及材料是否齐全有效，有无涂改、伪造；（2）审核各理赔经办人员是否规范填写赔案有关单证并签字，必备单证是否齐全；（3）审核签章是否齐全；

（4）审核所有索赔单证是否严格按照单证填写规范认真、准确、全面地填写；

（5）重要信息涂改是否加盖修正章，赔案单证是否按规定次序摆放。（此条实务上未列明，仅作参考不计分）

4.请简述“互碰自赔”需满足的条件。（5分）标准答案：

必须同时满足以下条件：

1.两车或多车互碰，各方均投保交强险；

2.仅涉及车辆损失（包括车上财产和车上货物）、不涉及人员伤亡和车外财产损失，各方损失金额均在2000元以内；

3.有交警认定或当事人根据出险地关于交通事故快速处理的法律法规自行协商确定各方均有责任（包括同等责任、主次责任）；

4.当事人各方对损失确定没有争议，并同意采用“互碰自赔”方式处理。

单方肇事事故、涉及人员伤亡的事故、涉及车外财产损失的事故、以及任何一方损失金额超过交强险财产损失赔偿限额的事故、都不适用“互碰自赔”方式处理。

五、案例分析题（共3题,共30分）

1.2007年11月份，赵先生驾驶一辆捷达牌轿车，在一个十字路口与一辆大货车相撞。大货车损坏不大，可是赵先生的捷达轿车损坏严重，修车需要数万元。交警勘查现场后，认定双方负同等责任。由于大货车司机与赵先生同住一个村，双方都认识，考虑到自己的车已投保车辆损失险，在事故调解时，赵先生与大货车司机达成调解协议，“各自修车，互不追究”。当赵先生向保险公司申请理赔时，保险公司告诉赵先生，由于双方负同等责任，保险公司只能赔偿赵先生修车费用的５０％。赵先生认为，既然自己投保了车辆损失险，保险公司就应该全额赔偿自己的损失，然后再由保险公司向大货车司机追偿。保险公司是否应该赔偿赵先生的全部损失？（10分）

标准答案：

1、本案中双方负同等责任，大货车司机应赔偿赵先生５０％的修车费用。根据条款规定，保险人依据赵先生在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。保险公司只能按５０％的修车费用计算赔款。

2.小王购买一辆捷达二手车，到人保公司投保交强险、三者险10万，车损险5万元(新车购置价10万元，该车行驶中感到发动机突然发出一声巨响，方向盘随之变沉，还没有来得急作出反应，汽车撞伤行人后驶入路边的水塘中，行人医药费15000元，护理费误工费6000元。赔偿污染水塘损失5000元。施救费2000元。捷达车修理情况：清理车内污物及更换部分电器费用6000元，发动机修理费10000元。此事故如何赔偿？（10分）

标准答案：交强险赔偿:医药费10000元。死亡伤残:护理费误工费6000元。财产损失:污染水塘2000元(因为5000元超限额。三者险:医药费(15000-10000X(1-20%=4000元。污染损失:三者险不赔。

车损险:清理车内污物及更换部分电器费用6000*(50000/100000*(1-15%=2550 施救费2000 x(50000/100000X(1-15%=850元。(保额不足比例赔付 发动机修理费费用不属于保险赔偿范围。

3.赵某将其自用的桑塔纳轿车投保了车辆损失险、第三者责任险、交强险。在保险期限内，赵某驾车发生交通事故，将路上一行人王某撞死，交警认定，赵某对此次事故负全部责任。经查，王某死后遗留的被扶养人中除其未成年的女儿外，尚有其与情妇私生的一未成年儿子。该非婚生子的生活教育费用以前一直由王某负责。对于该非婚生子，保险人是否可以将其列为第三者的被抚养人予以赔偿？（10分）

标准答案：法律对非婚生子女的合法权益是给予保护的，因此向交通事故受害人生前或丧失劳动能力前实际抚养的非婚生子女支付被抚养人生活费是事故致害方的法定责任。对被保险人的此项支出，保险人应该按照相关法律及保险合同的规定，在赔偿限额内予以赔付。

四、问答题（共4题,共20分）

1.汽车是由哪四个主要组成部分构成的？根据车险理赔“以修为主”的原则，简述在实际定损过程中各主要组成部分的配件修换应掌握哪些具体原则。（5分）（5分）

标准答案：主要组成部分:发动机，底盘，车身，电器设备。主要思路:

1、发动机。如果涉及发动机部件受损一般会更换。

2、底盘纵梁等部件尽量以修为准，但悬挂部分比如减震器，下摆臂等部件难以维修，因此当发现明显变形时应尽量更换。如无明显变形但车辆存在跑偏等情况，应确认事故能否造成此类现象的发生。如的确有可能，应将相关部件列为待查项目。待初步修复后做定位根据数据判断症结所在。

3、车身部

件多可以采取修复措施。尤其是保险杠，这类非金属部件更是易于维修。判断车身部件比如车门，机盖等应判断修复费用是否远少于更换。如修复费用与更换花费相当则应更换。但如的确部件受损严重，则也应更换。比如车门门框部位，如此处变形较大，在维修后往往难以达到新配件的精度。此时很可能造成玻璃无法升降，因此建议在这种情况下更换。再比如有些高档汽车，配件采用铝合金制造，目前国内还缺乏相应的维修手段，因此当出现较明显变形时也应更换。

4、电器部分首先应检查线路。往往一些电器工作异常是因为线路松动等原因造成的。但如发现的确是此电器本身损坏，由于采取维修的方法处理的话往往得不偿失，因此建议更换。

2.汽车涉水行驶导致熄火的可能原因有哪些（至少列举2个）？发生熄火后在车辆维修过程中应如何处理？不同的原因可能造成的主要损失项目是什么？（5分）（5分）

标准答案：涉水行驶导致熄火的原因可能有:水流倒灌淹缸；气缸卡死导致连杆受损；电路短路等。熄火后维修:1不可启动车辆，首先要清洗发动机，判断是否存在连杆等受损；2如无其他部位受损则修理结束；3如存在连杆等部位受损则需进行更换；4如更加严重缸体受损则也只能进行更换。如水流倒灌则有可能导致缸体，连杆等部位受损。如短路则可能导致电器等受损。

3.在对事故车辆查勘过程中，通过哪些方法和专业知识可以判断气囊爆破是伪造的？（5分）

标准答案：①从车辆外观看受损程度，判断碰撞时的速度。②从碰撞部位看，是否在前杠传感器部位是否足以引爆气囊。③从车内看是否有纤维粉尘，没有则可疑。④从气囊新旧程度、外皮颜色与车内饰颜色看是否一致。⑤用1—2欧姆电阻代替气囊接入线路，打开点火开关，气囊灯如自动熄灭，则说明引爆的气囊是造假替换的。或者用检测仪器气囊电脑和碰撞传感器的状态，看是否启动过。4.请简述“无责代赔”的适用条件和基本原则。（5分）标准答案：

适用条件:同时满足以下条件的双方或多方事故，适用无责财产赔付简化处理机制。（1）两方或多方机动车互碰，各方均投保交强险；（2）交警认定或根据法律法规能够协商确定事故责任，“一方无责，一方全责”或“多方有责，多方无责”；（3）无责方车号、交强险保险人明确。

基本原则:（1）无责代赔仅适用于对全责/有责车辆损失部分的赔偿，对于人员伤亡部分不进行代赔。（2）对于应由无责方交强险承担的对全责/有责方车辆损失的赔偿责任，由全责/有责方承保公司在单独的交强险无责任财产损失代赔偿限额内代赔，不占用普通的交强险赔偿限额。（3）事故涉及多个无责车辆的，所有无责方视为一个整体。（4）无责代赔后，各保险公司之间不进行清算。

五、案例分析题（共3题,共30分）

1.某保险公司2009年3月20日接被保险人报案称：3月20日22时，被保险人的日产公爵王轿车在S村南冲入沟中，起火烧毁。经保险公司人员查阅档案：该车于2009年3月23日续保，保险期限1年，保额36万元，车损险、三者险、盗抢险、车上人员责任险、自燃险、不计免赔险等险种均保。该车于2009年1月

丢失，出险时离追回来仅2个月，追回来时车辆被撞过，曾因修理费用与保险公司意见有较大分歧。该车初等日期为2000年5月。

保险公司人员查勘情况为：

1、事故现场位于S村南约20米的丁字路口，南北向为平坦水泥路面，宽约12米，东西向为沙土路，宽5米。

2、公爵王轿车整车倾斜在丁字路口西侧转弯的浅沟里，右侧先落地，后尾部靠在路基上，车体受撞击较小，车已完全烧毁，但车前保险杠损坏较轻，右前大灯炮完好，车体右侧靠在几棵小树上，小树皮有轻微擦痕，车底部无碰撞痕迹，路基石完好无损。

3、油箱护盖张开，未见油箱盖；

4、手刹处于制动位置；

5、变速器齿轮未咬合，处空档位置。

3月28日，公安消防大队出具了火灾责任认定：因车辆已完全被烧毁，所以火灾原因无法认定。经向被保险人调查，事发时车上有孙、孔两人，调查时两人所述均为：3月19日下午2时，孙与孔某开车去Z村取身份证为孔所承包的矿工办保险，未拿到，6时两人去S村熟人家吃饭，大约21时两人由孔开车由S村去Z村拿孔之亲戚的身份证，由北向南行驶，当行至丁字路口时，突然从东向西驶来一三轮车，孔发现后向右打方向，打得重了一点，结果车栽到沟里，只听“轰隆”一声，别的情况就不知道了。待清醒后，孔打开左前车门出来，又把孙从左前门拖出来，当时发现烟从仪表盘部位冒出来，人出来后就发现火苗，火很快烧起来了。事发后孙称腰部扭伤自行住院。被保险人在消防大队出具证明后，向保险公司索赔。对于上述案件，你认为保险公司如何处理？（10分）

标准答案：

一、案件的疑点：

1、丢失刚追回2个月，就全损，有疑点；

还可以采用平行性子目标分解型，即把目标分解为不同的几个子目标，几个子目标在相同的时间内共同推进，最后整个目标的实现来源于各个子目标的实现。如果采用平行性子目标分解，那么科研团队的组建就要根据各个子目标的要求组建与之相应的科研小组，不同的科研小组完成各自的子目标，将各个科研小组整合到一起组建成了总的科研团队。这也是在实践中我们经常采用的办法。如图8—2所示。2．任务导向型科研团队的组建。

很多科研团队的组建是基于既定的科研任务。这类科研团队在组建之初任务就非常明确，组建的目的就是为了完成给定的任务。任务导向型的科研团队在组建时要将科研任务进行分解，分解时同样可以采用阶段目标分解法和平行性子目标分解法，然后依据科研任务分解的情况组建科研团队。(三科研团队组建的流程(如图8—3 1．提出组建申请。

一般由团队带头人以书面形式向有关部门提出组建科研团队的申请，提交的书面材料应该详细说明团队的自然情况，包括团队人员组成、结构、研究的领域、发展前景、拟组建团队的已有基础、研究的内容、技术路线、预期研究目标、承担的项目目标、队伍建设目标、基地建设目标、人才培养目标、团队运行、管理机制、保障机制，以及根据自身定位和研究领域特点所制订的系统发展计划和建设措施等内容。

2．相关部门进行审查。2）勘查处理意见：经我公司查勘，并到修理厂核实后确认，情况基本属实。（3．审批、公示。）查勘时间：相关部门根据审查的结果，如果认为某一科研团队有组建的必要性和价值，符合相关的要求、条件，那么就会审批，就会允许其组建。审批通过后，要进行公示。4．签订团队任务书。4 月日

一个良好的科研团队需要进行有效的管理。而不同的科研团队可以实行不同的管理模式与方法。(一”

请问：．科研团队的生命周期。

科研团队有着非常明显的生命周期，了解科研团队生命周期的各个阶段的特征与任务，对于科研团队的管理来说至关重要。科研团队生命周期的第一个时期是酝酿期。这个时期是组建科研团队的前期，在这一时期要进行的主要工作是依据科研计划来确定是否要组建科研团队。第二个时期是组建期，这个时期的主要工作是对科研项目进行分析，根据科研项甘来选择团队成员，根据科研任务及团队成员的特点与特长进行任务的分配，并建立合理的利益分配机制。第三个时期是动作期，也就是科研团队的运作期。这个时期是科研团队正式运作的时期，主要工作是对团队成员进行激励，促使他们更好的完成科研任务；建立有效的沟通协调机制，以保证成员之间进行有效的沟通与交流，化解矛盾与冲突，以达成科研目标。这个时期其实是狭义的科研团队管理期。第四个时期是解体期，是科研团队的生命末期，这一时期的科研团队将要解体，这个时期的主要任务是对科研团队及其成员进行绩效考核，并根据考核的结果及团队组建时约定的利益分配机制在团队成员间进行利益分配。、对于该案A保险公司如何处理？

2、您认为本案是否存在问题？如有，主要是什么问题，如何处理？如果没有，请问为什么？

标准答案：

1、A保险公司应：（1）与客户联系，核实出险经过，以便分析事故原因；（2）与代查勘公司联系，由代查勘公司到现场或修理厂核实。（3）将造成本次事故的原因分析，并向客户解释，申明保险公司只承担直接损失，不承担扩大部分的损失。

2、本案存在以下问题：（1）查勘不及时，22日接受委托，既然是市区，不应（23日）第二天到达现场。未核实2证及其现场复核。（2）定损时没有区分事故直接损失及扩大部分的损失，将非保险事故损失包括在内，因在正常情况下，当发动机油底壳被撞坏漏油时，应立即停车熄火进行必要的检查修理，方能继续行驶。如出现更换连杆、曲轴等发动机部件，显然是发动机在无机油或缺机油情况下所造成的损失，这些均属扩大部分的损失，保险公司不承担赔偿责任。

六、论述题（共2题,共20分）

1.在对事故车辆查勘过程中，通过哪些方法和专业知识可以判断气囊爆破是伪造的？（10分）

标准答案：以下答案仅供参考:（1）目测法，观察气囊的新旧程度，是否有油污、灰尘，除透气孔外是否有破损。

（2）检查安全带是否自动锁死，如果该车有此功能，而又没有锁死则很有可能是伪造的气囊（3）根据汽车碰撞部位为判断是否涉及气囊传感器。

（4）安全气囊、碰撞传感器、气囊电脑等的爆炸及使用时间可以通过电脑进行检测。车辆受到撞击后，撞击力度达到气囊需要打开的程度时，先由碰撞传感器起作用，它给气囊电脑一个信号，气囊电脑经过计算后再给气囊信号告诉气囊爆炸打开，因为有些车辆碰撞传感器和气囊电脑是不可以重复使用的，只要起过作用就要更换，用检测电脑可以检测到。还有一些车辆碰撞后气囊电脑及碰撞传感器使用过虽然还可以继续使用，但是经过电脑检测还会检测到使用过的数据，要想继续使用必须把相关配件装配齐全后用专业电脑进行设定清除故障码才可以。

2.发动机拖底后会造成哪些损失，请做详细说明？（10分）

标准答案：（1）直接损失。发动机拖底后，会造成油底壳部分的凹陷变形；如果程度较重的话，还可能使壳体破损，导致机油泄漏；如果程度严重的话，甚至会导致油底壳里面的机件变形，损坏，无法工作。（2）间接损失。发动机拖底后，如果驾驶员没有及时熄火，油底壳内的机油将大量泄漏，导致机油泵无油可泵，使发动机的曲轴轴瓦、连杆轴瓦得不到机油的充分润滑和冷却，轴瓦很快从干磨到烧蚀，然后与曲轴抱死。另外，由于机油压力的降低，发动机的凸轮轴、活塞和气缸缸筒也会因缺油而磨损。