第一篇:工伤保险理赔流程
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工伤保险理赔流程
工伤保险理赔程序:
企业参保职工因工伤残或死亡的,按下列程序办理
1.首先用人单位应该在一个月内向劳动局提出工伤认定申请。
2.如果单位不申请的话,自己写份工伤认定申请,向当地劳动局申请工伤认定。提交的资料包括:工伤认定申请表; 与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;医疗诊断证明或者职业病诊断证明书。
3.劳动局做出工伤认定决定
4.伤者去有资质的医院做伤残鉴定(骨折的话最低也是10级伤残)
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4.把医院的伤残鉴定交给劳动局和用人单位(最好自己复印一份保存),劳动局会发工伤认定通知书”给用人单位。
5.单位开始赔偿,主要包括伤残补助金、医疗费。
6、每月20日-30日办理工伤保险手续。
工伤相关知识:
工伤类型
1、按照《工伤保险条例》第十四条的规定,工伤主要有以下类型:
1.1在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;这里,要理解和把握事故”的本质是意外的损失或灾祸”,有渐进性(比如慢性中毒、血吸虫感染等)和突发性(比如工架垮塌、高空坠物伤及等)两种,不可拘泥于突发性一种情况。
1.2工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
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1.3在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
1.4患职业病的;
1.5因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
1.6在上下班途中,受到机动车事故伤害的;
1.7法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
2、《工伤保险条例》第十五条规定,职工有下列情形之一的,视同工伤:
2.1在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;
2.2在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
2.3职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。
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3、但是如果有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:
3.1因犯罪或者违反治安管理伤亡的;
3.2醉酒导致伤亡的;
3.3自残或者自杀的。
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寿
美
满
人
生
保
险
条
款
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侵权行为与违约行为的区别
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在购买商业医疗保险时应留意4个重要条款 http://s.yingle.com/l/bx/710789.html
未办车辆过户手续变更保险合同仍有效 http://s.yingle.com/l/bx/710788.html
追尾造成事故保险公司怎么处理
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保险法中的最大诚信原则
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锦
绣
前
程
保
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款
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川航飞机延误有赔偿吗
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如何选择商业医疗保险
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人寿保险合同权益的强制执行
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简析(保险法)第18条
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保险理赔所需材料一览表
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第二篇:理赔流程
保险理赔流程
保险事故的通知及需要文件
一、事故报告程序
投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当即使通知保险人。
如因索赔申请人故意或重大过失未及时通知本公司,而导致保险事故的性质、原因、损失程度难以确定的,本公司对无法确定的损失部分不负赔偿责任,但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
二、索赔文件的准备
1.准确及时地准备资料是加快理赔进程的关键。若发生保险事故,索赔申请人向本公司
提出索赔时,应填写索赔申请书,并按附表要求备齐文件并及时提交给我司理赔部
2.若事故涉及以下情况,应向警方报案,并提供以下文件:
· 交通事故,需提供交通事故责任认定书原件、机动车辆行驶证及驾驶执照
· 被抢劫、故意伤害、谋杀等事件,需提供公安报警回执及公安证明
3.本公司保留要求申请人提供进一步理赔文件和资料的权利。
三、申明
上述索赔注意事项和所需文件指引是为了方便客户索赔。本公司保留保险合同上所有的权利。如有任何争议和未尽事项,以保险合同的规定为准。如有任何疑问,请及时与本公司理赔部联系。
四、理赔咨询服务联系人、电话和地址
咨询电话: 400 820 8858
寄件地址: 广州市越秀区北京路374号之二瑞安广州中心10楼04–07 单元 美亚财产保险有限公司南中国区理赔中心收
或:上海浦东新区世纪大道1589号长泰国际金融大厦5楼 美亚财产保险有限公司北中国区理赔中心收
五、理赔所需文件资料
第三篇:工伤保险经办流程
工伤保险经办流程
工伤医疗(康复)和辅助器具配置流程
第一条 职工发生伤害事故3日内,用人单位在向有关部门报告的同时,向参保地工伤保险经办机构报《重庆市工伤事故伤害报告表》(表4-3),并配合劳动保障行政部门参与工伤事故的调查和进行早期工伤医疗管理。
第二条 用人单位向参保地工伤保险经办机构报《重庆市工伤事故伤害报告表》后,于30日内向社会保障行政部门申请工伤认定。(这一点非常重要,我们在平时工作中遇到的由于这个原因而没报销到费用的现象非常多,因为根据《工伤保险条例》第十七条之规定,“用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”。意思就是说只要你们没在30日内提出工伤认定申请,那么在工伤职工受伤到提出工伤认定申请时,这段时间内产生的费用就要由你们用人单位买单,但在用人单位提起工伤认定申请后的待遇由工伤保险基金支付)
第三条 进行了劳动能力鉴定的工伤人员,单位或者个人对鉴定结论不服的,在收到鉴定结论之日起15日内向市劳
动能力鉴定委员会提出再次鉴定的申请,我们以市劳动能力鉴定委员会的结论作为核定待遇的依据,并且如果等级发生变化的,基金报销其再次鉴定所产生的费用,包括市鉴定委员会收取的鉴定费和再次鉴定时的检查费用。第四条 工伤职工就医程序:
一、职工受到事故伤害后,应到我区工伤保险协议医疗机构就诊;如果需住院的,在住院职工定点医院申报表》档,并由工伤保险中心开具《工伤职工就医介绍信》到定点医疗机构,由医疗机构垫付工伤职工的住院医疗费用,并且在工伤职工出院后直接由医疗机构与工伤保险中心结帐。用人单位只需把相关资料交给医院,减轻了单位的费用和跑手续的负担。
二、情况危急时,工伤职工可到就近的医疗机构抢救,待病情相对稳定后疗;
三、特殊情况不能转入协议医疗机构的,用人单位应在入院后5日内填写《重庆市工伤医疗特殊情况申报表》4-4),向参保地工伤保险经办机构报告,由工伤保险经办机构协调处理。
四、长期派驻市外工作的工伤职工,应选择的工伤保险协议医院作为治疗工伤的定点医院,并填写《重
5日内填写《重庆市工伤(表4-5)报工伤保险经办机构登记存,再按规定转往工伤保险协议医疗机构治(表1-2家当地
庆市工伤职工异地定点医院申报表》(表4—6)报参保地工伤保险经办机构登记存档。
五、工伤职工因病情需要在当地转诊、转院的,向参保地工伤保险经办机构申请,填写《重庆市工伤职工转诊转院审批表》(表4-7),经参保地工伤保险经办机构批准后实施;需转往市外和市级转诊医院就医的,由工伤保险经办机构将《重庆市工伤职工转诊转院审批表》报市工伤保险经办机构批准后方可实施。
第五条 工伤职工因伤情需要,使用目录中药品单价在100元以上的、单项治疗费用(含医用材料)和单项检查在1000元以上的、特殊项目(心脏彩超、动态心电图、ECT、核磁共振、彩色多普勒血管检查、介入放射检查治疗、电子内窥镜检查、高压氧舱治疗)以及超工伤保险三个目录等项目,由定点医院主治医师填写《重庆市工伤医疗特种项目(药品)审批表》(表保险经办机构批准后使用。抢救危重病人可先行使用,但应在3个工作日内补办手续。第六条 工伤职工治疗工伤一次性住院医疗费超过元、康复费超过1万元、住院时间每超过庆市工伤医疗特殊情况申报表》向参保地工伤保险经办机构申报。
第七条 工伤职工需要进行医疗、身体机能、心理康复治
4-9),经科主任签署意见,报工伤
日时,CT和2万30填写《重
疗的,应填写《重庆市工伤职工康复治疗申请表》(表4-10),这个表要医疗机构提出建议,参保单位提出意见,报工伤保险机构批准后,携带工伤认定书,身份证复印件和住院病历到市工伤保险中心,由市中心指定医院进行康复治疗。第八条 工伤职工旧伤复发需要治疗并由劳动能力鉴定委员会确认属于旧伤复发的,应填写《重庆市工伤职工旧伤复发治疗申请表》(表4-11),由就医的协议医疗机构提出诊断意见,经参保地工伤保险经办机构批准后进行治疗。第九条 工伤职工需要到辅助器具配置机构配置辅助器具时,本人申请,经劳动能力鉴定委员会确认,填写《重庆市工伤职工配置辅助器具申报表》及《重庆市工伤职工辅助器具配置清单》,报参保地工伤保险经办机构审批后,持《工伤认定书》、《身份证》及审批表,到辅助器具配置协议服务机构配置辅助器具,费用由辅助器具配置机构垫付,结算也是他们和工伤保险中心直接结算。所以,为了让那种重伤的工伤职工在今后的生活中能更方便,你们遇到这种情况可以打电话咨询我们,看是否适合配置辅助器具。
待遇审核与支付流程
待遇审核与支付包括享受待遇资格审核与验证、医疗(康复)待遇审核、伤残待遇审核、工伤辅助器具安装与配置审核、工亡待遇审核和待遇支付等内容。第一条 享受工伤保险待遇的条件:
(一)该职工在发生工伤时单位已参保,并足额缴纳工伤保险费;
(二)参保单位已在事故发生或职业病诊断(鉴定)后的规定时间内申请了工伤认定,劳动保障行政部门认定为工伤并已发工伤认定决定书或工伤证;
(三)劳动能力鉴定机构出具的劳动能力鉴定(确认)结论。(这点需要注意的是,鉴定结论出来的时候该职工一定要处于参保状态,不然就无法报销伤残待遇。这样的情况我们在工作中遇到很多,用人单位与工伤职工解除劳动关系后马上就停保,但是劳动能力鉴定结论还没出来,造成待遇不能报销。所以虽然鉴定和报销都存在一定的滞后性,但建议用人单位在报销的待遇到帐后才去停保,不管你们是否解除了劳动合同。)
第二条 进行医疗伤残费用报销时,要求其提供以下证件和资料:
(一)《重庆市工伤保险待遇申领表》(表
(二)《工伤保险医疗费用结算单》并把医疗发票原件粘贴在后面。这两个表都需要加盖单位公章。
(三)居民身份证或户口簿复印件;
(三)工伤认定结论复印件;
(四)劳动能力鉴定(确认)结论复印件;
(五)经工伤保险经办机构审批同意的涉及工伤职工的)
5-1
所有审批手续报表。
(六)住院工伤职工提供住院病历(医院存档的,一般是找医院医保科复印);门诊工伤职工提供门诊病历。
(七)住院工伤职工提供住院费用总清单(结帐时医院要打印);门诊工伤职工提供药品处方。
第三条 工亡职工享受待遇需提供的证件和资料:供养亲属的范围在18号)《因工死亡职工供养亲属范围规定》
(一)《重庆市工伤保险待遇申领表》
(二)工伤认定结论复印件
(三)工亡职工户口和身份证复印件
(四)工亡职工死亡医学证明和火化证
(五)供养亲属户口复印件
(六)供养亲属(男丧失劳动能力的鉴定结论(这里的无生活来源证明需要供养亲属户口所在地的街道办事处或乡镇政府加盖公章,完全丧失劳动能力鉴定结论是由劳动能力鉴定委员会出具)
(七)供养亲属在读学校出具的在校学生证明
(八)供养亲属委托书(划给单位)第四条 工伤医疗(康复)费审核办法
(一)日常审核工作中应根据病历复式处方签、治疗项目、病程记录、各种检查报告单、收费
年的60女(第
55)无生活来源证明或完全
;邮局存折复印件
(门诊、住院病历)、2003《劳动和社会保障部令》
清单、及相关申报审批手续等资料按费用项目逐项进行审核。
(二)工伤医疗(康复)费审核的具体操作方法:
1、审核提交的资料是否完整,真实有效,有无假发票等现象。如资料不完整,应通知补齐;如资料缺乏真实性,审核为不予支付。
2、审核工伤职工医疗(康复)治疗是否按规定履行相关的应申报审批手续,如发现有应申报未按要求申报的,所产生的相关费用,审核为不予支付。
3、审核工伤医疗(康复)治疗是否符合《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》、《工伤保险住院服务标准》规定;是否有超工伤保险药品、诊疗、住院标准目录,如有超出目录范围又未履行相关审批手续的,超出部分审核为不予支付。
4、审核药品、诊疗、住院标准的价格是否符合《重庆市药品价格手册》、《重庆市医疗服务价格手册》等规定,如不符合规定,超出部份审核为不予支付。
5、未经相关有权机关批准的医院自定项目、新开展的检查、治疗项目、自制药品等,审核时不予支付。
6、审核药品、诊疗、住院服务标准是否虚设、超量、重复、分解、替换,如有以上现象审核为不予支付。
7、审核病历记录是否真实、完整;复式处方笺上工伤
职工或家属是否签字认可;病历医嘱与费用清单、处方笺、检查报告单是否相符,如仅有收费记录,而无相关病历记载或处方笺、检查报告单的,视为搭车药或搭车检查;审核病历医嘱记载所用的药品、诊疗是否是诊断治疗工伤或职业病所需,如有以上不合理现象审核为不予支付。
8、审核工伤职工的工伤医疗费是否是治疗非工伤引发的疾病,如属于治疗非工伤引发的疾病,审核为不予支付。
9、审核药品是否超过门诊开药30天用量的规定,如有超量,超量部份审核为不予支付。
10、工伤医疗(康复)治疗中如有特殊材料费的,对照医院提供的特殊材料产品说明书,如是国产的,按照医保标准的1.5倍报销,如是进口的,按医保标准报销。
11、工伤职工治疗工伤的用血费,审核时只通过平价用血费,用血补偿金由用人单位支付,通过以上医疗(康复)费用审核,费用符合规定、真实合理的,审核为准予支付。
第五条 伤残工亡待遇包括一次性伤残工亡补助金、伤残津贴、生活护理费和供养亲属抚恤金等内容,伤残津贴、生活护理费从作出劳动能力鉴定(确认)的次月开始支付,供养亲属抚恤金从工亡职工工亡的次月开始支付。标准我就不一一讲了,现在新的工伤保险条例通过温家宝总理签署的《中华人民共和国国务院令》(第10天用量或出院带药工伤保险基金不予支付。号)公布后,2011年
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1月1日后受伤的工伤职工就要按照新的标准执行,这次《工伤保险条例》的修改在享受待遇方面第一大大提高了部分工伤待遇标准特别是工亡职工的待遇(比如将一次性工亡补助金标准调整为上一全国城镇居民可支配收入的20倍。以2010年19109元计算,约为38万元。同时为了避免工亡职工与伤残职工待遇相差过大,根据工伤保险基金的承受能力,在提高一次性工亡补助金标准的同时,也适当提高了一次性伤残补助金标准:一级至四级伤残职工增加人工资,五级至六级伤残职工增加至十级伤残职工增加人单位支付的待遇项目、增加了由工伤保险基金支付的待遇项目,给用人单位减轻了相当大的负担单位支付的一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费和到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费,改由工伤保险基金支付。二是为了加强工伤预防,从源头上减少工伤事故和职业病的发生,将工伤预防费用增列为工伤保险基金支出项目,主要用于工伤预防的宣传、培训。第六条 工亡职工供养亲属发生下列情况停止享受抚恤金,用人单位或工亡职工供养亲属应在丧失享受条件的当月向参保地工伤保险经办机构报告,并填报《重庆市工伤保险待遇减少人员表》
(一)工亡职工子女年满个月的本人工资。)18个月的本人工资,七级)(一是
个月的本321;第二减少了由用将原来由用人。:
周岁且未完全丧失劳动能
力;
(二)工亡职工子女就业或参军;
(三)工亡职工配偶再婚;
(四)工亡职工子女被他人或组织收养;
(五)工亡职工亲属死亡;
(六)工亡职工亲属因犯罪被收监执行等。
第四篇:工伤保险申报流程
工伤保险是对工人人身安全的保证,员工发生伤害事故,属于工伤范围的,单位或职工及其亲属应当在事故伤害发生之日起15天内,及时与业务部联系。单位应在30日之内向区县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。劳动保障行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内做
工伤保险是对工人人身安全的保证,员工发生伤害事故,属于工伤范围的,单位或职工及其亲属应当在事故伤害发生之日起15天内,及时与业务部联系。单位应在30日之内向区县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。劳动保障行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内做出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工。
工伤保险申报流程
一、办理工伤认定申请
需提交材料:
1.填写《职工工伤认定申请表》一式四份;
2.携带职工与企业的劳动合同书;
3.抢救医院或定点医疗机构初次(当天及连续治疗)诊断证明;
4.受伤人员的身份证,单位证明;
5.交通事故伤害或暴力伤害的,提交公安部门的责任裁 定书和相关处理证明,下落不明的,提交司法部门裁定书;(原件及复印件)
6.工伤证明材料;
7.用人单位营业执照;
8.缴纳工伤保险证明材料;
9.受伤职工个人照片1X1
二、工伤员工劳动能力鉴定
职工因工受伤进行工伤认定后,工伤医疗期满或在工伤医疗期内治愈、伤情稳定后,应到区县劳动鉴定委员会 进行劳动能力鉴定,评定伤残等级。
劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出鉴定结论。
评定伤残等级。评为1至4级的,享受伤定期残抚恤金待遇;评为5至10级的,按伤残等级发给一次性伤残补助金。
需提交材料:
1.到朝阳劳动局领取《劳动能力鉴定、确定申请表》一张,受伤职工填写,填写完整,单位盖章本人签字;
2.携带《工伤认定申请表》一张;
3.携带工伤职工本人《工伤证》(原件)
4.确认工伤的首诊证明(复印件);
5.工伤住院病例复印件;
三、伤残保险待遇
职工经劳动和社会保障行政部门已认定为工伤,劳动鉴定机构已进行劳动能力鉴定、伤残等级达到一至十级的,企业在接到劳动鉴定结论之日起十五日内办理受伤职工工伤保险待遇核准手续。由单位负责人报送到朝阳区社保中心。
办理工伤职工的待遇核准需提交材料:
1.工伤证;(原件)
2.《工伤认定申请表》、《工伤认定结论通知书》;
3.劳动能力鉴定结论;
4.工伤职工受伤前12个月平均缴费工资证明;
5.参统人员花名册;
6.填写工伤人员登记表。
以上由区社保中心对证明材料审核,审核合格后,在三日内完成工伤保险待遇核准。核准的伤残待遇是根据以下工伤保险待遇简明来表计算的
第五篇:工伤保险办事流程
附件6
发生工伤需要在24小时内报案
工伤认定需要提交材料
1、济南市职工工伤认定申请表(手填)
2、用人单位工伤事故调查报告书(单位出具,盖章)
3、职工身份证复印件
4、职工社会保险证明(未参保者附劳动关系证明)——代扣代缴
证明(单位或社保部门盖章)
5、职工个人工伤认定申请表(职工手写,盖手印)
6、两人以上证人证言(分别提供原件,盖手印)
7、受伤职工初诊病历、医疗诊断证明盖章原件及复印件(死亡者
附死亡证明)
工伤保险待遇审核拨付程序
一、材料申报
职工工伤认定或伤残鉴定后,携带以下材料到工伤保险经办机构申领待遇:
1、《济南市企业职工工伤认定书》;
2、《济南市企业职工工伤(职业病)致残程度鉴定表》;
3、工伤医疗病历复印件、门诊处方、住院医嘱单、住院医疗费用明细表、特殊医疗项目审批表、医疗费原绐发票;
4、工伤(亡)兼有民事赔偿的附民事赔偿材料;
5、有供养亲属的,应附供养直系亲属材料(如户口簿、身份证、在校生学校证明、户籍证明等);
6、工亡人员须提供死亡证明
工伤保险待遇申报审核拨付工作流程
工伤保险待遇包括一次性待遇和定期待遇二大项。一次性待遇有医疗费、一次性伤残补助金、伤残辅助器具费、一次性工亡补助金、丧葬补助金、劳动能力鉴定费、其他费;定期待遇有伤残津贴、护理费和供养亲属抚恤金。
一、工伤保险待遇申报审核流程图
1.医疗费申报
病历(门诊、住院)复印件、门诊取药处方、住院医嘱单、住院费用明细清单(打印件)、特殊医疗项目审批表、医疗费原始收据。
2.一次性伤残补助金
注明正确的18位身份证号码和劳动能力鉴定费收据
3.伤残辅助器具费
批准的《济南市工伤职工残疾辅助器具安装申请表》和定点辅助器具机构的发票。
4.一次性工亡补助金和丧葬补助金
工亡职工的死亡证明。
5.伤残津贴和护理费
工伤职工18位号码身份证复印件。
6.供养亲属抚恤金
供养亲属的18位号码身份证复印件、户口簿复印件或公安部门户籍证明、在校学生证明,是老人的需要街道办事处(乡镇、村居委会)开具的收入及基本情况的证明,未达到法定退休年龄失去劳动能力的劳动能力鉴定结论。
三、特殊情况待遇的申报
1.机动车辆事故工伤医疗费
除提供第二项第一款的相关材料外,还需要交警部门出具的事故责任认定书和协议赔偿书或法院的判决书。
2.民事纠纷的工伤医疗费
除提供第二项第一款的相关材料外,还需要公安部门裁定(证明)材料或法院判决书。
3.特殊治疗、检查、用药、辅助器具安装
由工伤职工本人提出申请,然后由单位持本人申请、工伤认定书(或登记表)、劳动能力鉴定表、最近的治疗病历复印件到济南市职工医疗保险管理办公室工伤生育处或县(市)工伤经办机构申领填写有关申请表审批。
4.商业保险公司赔付的工伤医疗费
提供商业保险公司盖有赔付公章的医疗费发票复印件。
四、工伤保险待遇的审核
1.特殊检查、治疗、用药、辅助器具安装核准3个工作日内完成。
2.各区和参加全市统筹的县工伤经办机构于每月15日前初审完毕,报市工伤经办机构复审。
3.县(市)、区、市工伤经办机构在22个工作日内审核完毕,通知企业办理待遇拨付。
五、工伤保险待遇拨付
1.待遇审核结束后,通知企业提供开户银行及帐号或个人银行存折帐号办理拨付手续。
2.领导签字后报送基金处(财务科)拨付待遇。
六、工伤保险定期待遇领取
工伤待遇审核中,产生伤残津贴、护理费、供养亲属抚恤金的,于待遇审核次月由经办人携带单位介绍信到工伤保险经办机构领取银行存折、定期待遇每月28日发放。
七、材料存档
年终整理档案材料,装订成册,办理档案材料移交、存档。