特殊检查（最终版）

第一篇：特殊检查（最终版）

目录

【普通外科疾病护理常规 】

一、普通外科一般护理常规

二、甲状腺手术护理常规

三、阑尾切除术护理常规

四、胆囊摘除、胆总管探查术护理常规

五、腹股沟疝修补术护理常规

六、胃部手术护理常规

【特殊医技检查（治疗前后）护理措施】

一、B超检查的护理措施

二、胃镜检查的护理措施

三、CT检查的护理措施

四、核磁共振检查的护理措施

五、结肠镜检查的护理措施

六、血管造影检查的护理措施

【特殊操作告知程序】

一、导尿术的告知程序

二、灌肠术的告知程序

三、应用静脉套管针注射的告知程序

四、胃肠减压的告知程序

五、吸氧的告知程序

六、给病人备皮时的告知程序

七、住院患者安全用药须知

【危重病人标准护理计划】

一、甲状腺机能亢进病人标准护理计划

二、胃大部切除手术病人标准护理计划

三、内脏损伤病人标准护理计划

四、肠道手术病人标准护理计划

五、胆道手术病人标准护理计划

六、肠梗阻病人标准护理计划

七、腹外疝病人标准护理计划

B超检查的护理措施

1、超声检查是一种无痛苦、无损伤、安全的检查方法。

2、肝胆病人检查前应空腹8-12小时，使胆囊、胆管内胆汁充盈，以便检查。

3、结肠内容物和气体较多可干扰胆囊、胆管显像和观察，可服缓泻剂或灌肠排便后检查。

4、泌尿系（输尿管、膀胱、前列腺等）、妇科、及早期、中期妊娠，盆腔探查，检查前需充盈膀胱必要时饮水500—700毫升。

胃镜检查的护理措施

1、通过胃镜检查，可直接观察胃粘膜有无损害，肿瘤及血管病变，并可行镜下止血、取活检、电切等治疗。

2、提前一天抽血做镜前传染病检查。

3、检查前一天晚餐进流质饮食，晚9点后禁食、12点后禁水。

4、幽门梗阻者，术前3天进无渣流质饮食，术前一天晚禁食，行钡餐透视者，3天后后方可做此项检查。

5、检查当天禁食、禁水、禁烟，体弱30分钟者可在术前30分钟静注5%葡萄糖。

6、术后待咽腔麻醉消失后，方可进食。取活检的病人，嘱当天进温热无刺激性饮食。

7、术后休息2天，观察有无出血、咽喉部不适等并发症。如果患者感到腹疼、黑便、呕血应及时报告。

CT检查的护理措施

1、肝胆脾胰及胃肠道CT检查前的告知程序：（1）、检查前8小时禁食、禁水、禁药。

（2）、检查前半小时口服清水800—1000ml，临检查时在服用300—500ml清水以进一步充盈胃和十二指肠。

2、下腹部CT检查前的告知程序：(1)憋尿。

（2）、女性患者做阴道填塞。

（3）、直肠及乙状结肠检查前要清洁灌肠后注入清水1000ml.3、对回盲部CT检查前的告知程序：（1）、检查前24小时进半流质饮食。（2）检查前3小时口服1%泛影葡胺1000ml.血管造影的护理措施

1、胆囊血管造影

（1）检查前一天不能服泻药。

（2）检查前一天午餐给患者服高脂肪食物使胆囊排空，晚8是左右开始将6片造影剂每隔5—10分钟服一片，全部服下，至第二天摄影前禁食，睡前可饮少量水或茶。

2、肝脏血管造影

检查前禁食4小时，扫描前30分钟口服2-3%泛影液1000ml充盈肠道。

核磁共振检查的护理措施

1、肝、胆、脾、胰及胃肠道检查前晨起禁食、禁水。

2、泌尿系检查晨起禁食、禁水并憋尿。

3、有心脏起搏器及带人工关节的病人禁做此项检查。

4、检查时严禁带火柴、火机、手表、剪刀、钥匙、项链等易燃物及金属类物质。

5、检查时不要将磁卡、银行卡带入，以免消磁。

结肠镜检查的护理措施

1、通过肠镜检查，可直接观察肠道粘膜有无损害、肿瘤及血管病变多可行镜下切除息肉、取活检等治疗。

2、提前一天抽血做镜前传染病检查。

3、术前3天进易消化半流质饮食。

4、术前一天晚餐进流质饮食，晚8点后禁食。

5、检查当天早、中餐禁食，与早晨7点口服2%甘露醇250ml（或5%硫酸镁100g），早9点口服番泻叶水（番泻叶10g加1000ml水煮沸2分钟服用。做电切治疗者禁服2%甘露醇，因它能使肠道细菌产气，电切时易发生爆炸。

6、中午口服糖盐水（白开水加适量盐及白糖），糖尿病病人禁放糖。

7、检查后稍感腹胀，排气后可自行缓解。

8、术后卧床休息观察2小时，注意有无穿孔、出血等并发症。，如有腹疼、血便及时报告。

9、术后3天内勿剧烈活动。

心脏介入手术前后的护理措施

1、术前2日训练床上大小便，预防因不习惯床上排便而引起尿潴溜。

2、术前一日睡前给予镇静剂，使病人有一个良好的状态接受介入治疗。

3、术前24小时进半流质饮食，介入术当日早晨可进少量流质饮食，避免术中出现低血糖，尿少等并发症。

4、术前常规备皮。

5、术前需做抗菌素及碘过敏皮试。

6、术后24小时内要平卧，术侧肢体制动，插管侧下肢尤其是髋关节保持伸直位12小时以上，严密观察术侧足动脉有无搏动，伤口是否淤血。

7、保持穿刺部位干燥、清洁，24小时候可拆除绷带。

8、术后多饮水，促进毒素和造影剂排除。

9、介入治疗24小时后解除加压包扎，加强肢体功能锻炼，可按摩促进肢体血液循环。

10、术后按时用抗血小板药，按时间接受低分子肝素治疗，达到抗凝作用。

应用静脉套管针注射的告知程序

一、首先由护理人员告知患者及家属：静脉套管针的套管比较柔软，不宜损伤血管，还可保证输液安全。

二、静脉套管针可保留3-4天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程中活动更为方便和舒适。

三、在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象，应及时向护士反映，护士根据具体情况采取有效的护理措施或更换穿刺部位。

四、每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，以保留到第二天继续静脉输液。

五、护士做封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺的部位用力不要过猛，以免引起大量回血，影响第二天的输液。正常情况下，静脉套管针内可能会有回血情况，这不会影响患者健康和第二天继续输液。

六、如果套管针内回血量较多，请及时告诉护士，护士会根据情况采取相应的措施。

七、护士会为患者将穿刺部位妥善固定，并定期为患者更换穿刺部位的敷料。患者要注意保持穿刺部位的清洁、干燥。

八、穿刺结束对患者的配合要表示感谢。

应用超声雾化吸入的告知程序

一、首先由护理人员告知患者：超声雾化吸入的原理是利用超声雾化器发出的超声波能，把药液变成细小的气雾，随吸气进入呼吸道，以达到治疗目的。

二、超声雾化吸入的目的是：湿化气道、稀释痰液、减轻气道痉挛、减轻气道粘膜水肿、减轻气道炎症

三、请患者将管道含嘴含于口中，嘴唇包严，用口深吸气，以使雾滴进入呼吸道深部，然后用鼻腔呼气。

四、治疗时间一般为15-20min。五、一次性含嘴用后清水冲洗干净，以备该患者下次再用。

六、嘱患者在治疗过程中，如有不适表现：头晕、胸闷、憋气、心悸及喘憋加重，应及时通知护士，护士会根据医嘱调节治疗药物或停止使用。

七、感谢患者、家属的配合。

应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序

一、首先由护理人员告知患者和家属：锁骨下静脉穿刺是手术前、手术后营养支持的必要手段，由于穿刺管相对较粗，可以将分子量较大、浓度较高的氨基酸及脂肪乳等营养液直接输入静脉，而且穿刺管放置较深，可以保留较长时间，不易脱出，不易发生静脉炎症，活动也很方便，有利于治疗。

二、由于此项操作为一项有创操作，需要求患者或家属签字，术前要进行必要的谈话（由医生完成），操作要在无菌条件下进行，体虚或年老者，需护士陪同至无菌换药室内进行。

三、护士会协助患者完成穿刺过程，帮助患者脱去上衣及内衣，根据穿刺要求摆放合适的体位，向患者简单介绍在穿刺过程中可能会有的感觉，如注射局麻药处有酸胀感，或置管过程中有一过性心率不齐等，减少患者的紧张感，以利于穿刺中的配合。在置管过程中，护士会注意观察患者的生命体征和病情变化。

四、置管后，患者应注意不要进行剧烈运动，防止管道脱出，最好穿开身上衣，更换衣服时防止导管脱出。穿刺部位用3M透明敷料固定，敷料定期更换，平时注意保持周围皮肤的清洁干燥。穿刺点处的皮肤如有红、肿、痒等不适感觉，请患者及时与医护人员联系，给予妥善处理。此外,护士在每天输液时也会随时观察局部情况。

五、穿刺结束对患者的配合要表示感谢。

应用鼻饲管的告知程序

一、首先由护理人员向患者或家属介绍应用鼻饲的原因：患者目前因病不能由口进食物、水和药物。为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物，而避免引起其他的并发症，决定采取胃管灌注法。

二、插胃管的过程中，当胃管通过咽部时（14-16厘米处），患者可能出现恶心，嘱患者做吞咽动作。

三、每次灌注前，护士会确定胃管是否置于正确的位置，请患者放心。

四、鼻饲者需用药时，护士会将药物溶解后再行灌注，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。温度为38-40。

五、患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚，每日5-6次。

六、灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或其他胃肠疾患，因此灌注前护士会进行测试，可用操作者手腕屈侧测试，以不感觉烫为主。

七、护士在灌注时会注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭、呈碱性反应，表示蛋白消化不良。

八、鼻饲膳食的准备：护士会根据患者的情况和需要，由医师计算每日总热量，喂食数量，次数，报营养室准备。膳食的种类有：混合奶（含有牛奶、鸡蛋、糖、油和盐等），可补充动物蛋白和脂肪。

九、护士会给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出。

十、护士每日会观察耳廓皮肤是否完整。如出现皮肤发红可涂2%的碘酒并嘱患者保持皮肤的干燥。

十一、每次鼻饲后护士会用10-20ml温水或淡盐水，冲洗鼻饲管腔。

十二、感谢患者、家属的合作。

应用胃肠减压的告知程序

一、首先由护理人员告知患者或家属胃肠减压的目的：利用吸引的原理，帮助患者将积聚于胃肠道内的气体和液体排出，从而降低胃肠道内的压力和张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。

二、胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止病情加剧。

三、胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。

四、机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：可缓解或解除腹部胀疼及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。

五、胃肠手术后进行胃肠减压的目的：为了减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。

六、插管时护士可告诉患者取坐或平卧位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需置入胃管的长度，插胃管过程中患者可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，减轻不适感。

七、留置胃肠减压时，护士会将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。

八、患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果。

九、留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患者进行口腔护理；如有腹胀明显、呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。

十、胃肠减压留置时间视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。

十一、拔除胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。拔除当日遵医嘱可饮温水每次4-5小勺，每1-2h1次；无不适第二天每次喝米汤50-80ml每日6-7次；第三天每次进流食100-150ml，每日6-7次。忌食牛奶、豆浆等产气食物，逐渐过渡到半流食（米粥、面片汤等），2周后可吃软饭、忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、浓茶等），每日5-6餐，直到完全恢复正常饮食。

十二、感谢患者、家属的合作。

应用三腔二囊管的告知程序

一、首先由护理人员告知患者或家属三腔二囊管主要适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血，它是利用膨胀的气囊压迫出血部位而达到止血的目的。

二、操作前医生会向家属交待病情，明确插三腔二囊管的必要性，以取得家属的理解和患者配合，同时还应向家属交待因个人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况：

1、鼻咽部损伤

2、止血效果不理想，甚至无效。

3、气囊破裂

4、刺激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。

5、刺激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停。

三、医生和护士在操作过程中，一定会按医疗操作程序，仔细观察和正规操作，最大限度的避免上述并发症的发生。一旦发生上述并发症，将立即采取相应措施，请患者和家属放心。

四、操作时嘱患者如有出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息。

五、当三腔二囊管插至咽喉处时，嘱患者做吞咽动作，操作者会配合其吞咽动作，顺利完成操作。

六、感谢患者、家属的合作。

应用吸氧的告知程序

一、首先由护理人员告知患者或家属：氧气吸入是辅助人体维持组织正常氧合及基本新陈代谢需要而实施的治疗措施。

二、机体患病时，很多因素可增加氧的消耗，如高热可使机体代谢增加，同时有氧供给或耗氧量增加。如果机体内氧储备过低可危及生命。

三、吸氧不妨碍患者的进食，使用方便。

四、吸氧前护士会为患者清洁鼻腔，当患者有鼻塞症状时请告知患者。

五、护士每天更换湿化瓶中的蒸馏水，以保证湿化效果及防止细菌生长。

六、告诉患者不要自行调节或开关氧流量表，以免拧错方向导致氧气流量过大冲入呼吸道而损伤肺组织。

七、吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适症状，应立即通知护士。

八、感谢患者、家属的合作。

给病人备皮时的告知程序

一、首先由护理人员告知患者或家属备皮的目的是为了防止在手术时，毛发掉入伤口，成为异物，而引发感染。

二、备皮时告诉患者备皮区的毛发，以后有可能会比未备皮区的毛发生长粗、密、长些，让患者有思想准备。

三、护士会根据手术切口的情况向患者说明备皮的范围，对于患者隐私的部位护士会注意遮挡。

四、患者备皮时如有不适，可随时告诉护士。

五、备皮时告诉患者不要紧张，以免引起由于肌肉紧张痉挛而造成备皮时易刮破皮肤。

六、备皮后能自理的患者嘱其洗澡，更换干净的病员服，剪除指甲，不能自理者护士会协助患者清洁、更衣。嘱其注意保暖，防止感冒。

七、感谢患者、家属的合作。

应用导尿术的告知程序

一、首先由护理人员告知患者或家属，导尿术是比较安全的，通过导尿能及时、有效的缓解尿潴留症状，减轻痛苦，在导尿过程中会有一点不适，但很快会过去，从而取得患者的合作。

二、腹部手术前导尿的目的，排空膀胱，避免手术中误伤。

三、尿失禁或会阴部有损伤的患者导尿的目的，可以保持局部清洁干燥，感觉舒适。

四、做尿细菌培养导尿的目的，可直接从膀胱导出不受污染的尿标本，以保证细菌培养的准确性。

五、测量膀胱容量时导尿的目的，检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留。

六、在抢救休克和危重患者时导尿的目的，为准确记录尿量、尿比重，以观察休克是否纠正和肾功能的状况。

七、做某些泌尿系统疾病手术后导尿的目的，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。

八、导尿后如需保留时，护士会根据医嘱定期开放尿管，并应告知患者活动时，导尿管不要扭曲，护士会经常巡视尿管情况，下床活动时，尿袋的高度不高过膀胱，以免尿液逆流，引起感染。

九、感谢患者、家属的配合。

应用灌肠术的告知程序

一、首先由护理人员告知患者或家属灌肠的意义：通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。有时也借以灌入药物。

二、外科灌肠法多用于肠道术前患者清洁肠道，避免术中污染术野，利于术后肠道吻合口愈合。

三、肠梗阻保守治疗患者，灌肠可剌激肠蠕动，促进通气。

四、灌肠前可让患者及家属准备好卫生纸，并注意为患者保暖。

五、身体虚弱者或老年患者要家属陪同，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护士。在操作过程中，护士会注意为患者进行遮挡。

六、护士要为家属和患者介绍灌肠体位，并协助患者摆放。

七、灌肠时患者会产生便意，此时可采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。

八、出现便意感觉时，操作护士会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。

九、灌肠液进入人体后，根据灌肠目的，护士向患者介绍保留时间，不保留灌肠者，灌肠后尽量保留 5-1Omin, 保留灌肠者应保留 1h 以上。

十、鼓励患者将灌肠液保留的时间长一些，以利于软化粪便，达到灌肠的目的。保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸收。

十一、操作中及结束后，注意观察患者面色、呼吸等生命体征有无异常，有无腹痛或其他特殊不适。嘱患者和家属注意安全、保暖。患者排便后开窗通风。

十二、感谢患者、家属的配合。

应用静脉输液泵注射的告知程序

一、护理人员首先告知患者和家属：为了准确控制输液速度，护士根据医嘱将给患者使用输液泵进行静脉输液。

二、护士向患者介绍注射药物的目的、药品名称、剂量、作用，以及应用药物时的注意事项。

三、护士给患者简单讲解输液泵的工作原理，输液泵是利用机械推动液体进入血管的电子仪器，这种输液泵的优点是输液速度均匀、入量准确、使用安全。

四、注射后护士向患者、家属说明输液量、输液速度。

五、使用输液泵的过程中，可能会出现报警，常见原因有：气泡、输液管堵塞、输液结束等。在输液过程中护士会定时巡视。如果出现上述情况，请患者及时打信号灯，以便及时处理。

六、患者、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱落。

七、患者输液肢体不要剧烈活动防止输液管道被牵拉脱出。

八、告诉患者，输液泵内有蓄电池，所以，患者如需要入厕，可以叫护士暂时拔掉电源线，回来后再插好。

九、护士在患者输液过程，协助患者做好生活护理。

十、感谢患者、家属的合作。

应用动脉穿刺（血气）的告知程序

一、首先护理人员要告知患者或家属：为了疾病能够得到尽快诊治，需要做血气分析检查，护士要抽出3ml的动脉血进行化验。

二、因为动脉部位较深，需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺，操作中可能有一些疼痛，请患者配合，进针时不要活动，以免损伤血管。

三、操作中护士会观察患者病情，当患者出现不适时请即刻告诉护士，护士会根据患者情况进行处理。

四、动脉穿刺后告知患者或家属，穿刺部位按压10-15min以上，按压时稍用力，禁止环揉，以免注射局部出血或发生血肿。

五、穿刺部位禁止热敷，当天尽量不要洗澡，局部不要着水，以免引起感染。

六、穿刺部位同侧肢体避免体重物或受累，以免引起局部肿胀、疼痛，影响恢复。

七、如穿刺部位出现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状并逐渐加重时要及时通知护士，护士会配合医生进行处理。

八、感谢患者、家属的合作。

应用保护性约束的告知程序

一、首先由护理人员告知患者或家属使用保护性约束的目的是防止患者发生坠床、撞伤及抓伤等意外，以确保治疗、护理顺利进行。

二、护士会对不能配合的患者，如拔管、抓伤口，给予手脚约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部，绷带以及套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，保护皮肤，护士在操作过程中会注意松紧度。

三、对于四肢躁动较剧烈、发生打人、蹬喘、双腿跨越床档者，护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部，同样内衬棉垫，以保持患者皮肤。

四、在使用约束期间，护士会按护理级别，观察约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环。

五、在使用约束期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。

六、感谢患者、家属的配合。

应用静脉输液泵注射的告知程序

一、护理人员首先告知患者和家属：为了准确控制输液速度，护士根据医嘱将给患者使用输液泵进行静脉输液。

二、护士向患者介绍注射药物的目的、药品名称、剂量、作用，以及应用药物时的注意事项。

三、护士给患者简单讲解输液泵的工作原理，输液泵是利用机械推动液体进入血管的电子仪器，这种输液泵的优点是输液速度均匀、入量准确、使用安全。

四、注射后护士向患者、家属说明输液量、输液速度。

五、使用输液泵的过程中，可能会出现报警，常见原因有：气泡、输液管堵塞、输液结束等。在输液过程中护士会定时巡视。如果出现上述情况，请患者及时打信号灯，以便及时处理。

六、患者、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱落。

七、患者输液肢体不要剧烈活动防止输液管道被牵拉脱出。

八、告诉患者，输液泵内有蓄电池，所以，患者如需要入厕，可以叫护士暂时拔掉电源线，回来后再插好。

九、护士在患者输液过程，协助患者做好生活护理。

十、感谢患者、家属的合作。

应用动脉穿刺（血气）的告知程序

一、首先护理人员要告知患者或家属：为了疾病能够得到尽快诊治，需要做血气分析检查，护士要抽出3ml的动脉血进行化验。

二、因为动脉部位较深，需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺，操作中可能有一些疼痛，请患者配合，进针时不要活动，以免损伤血管。

三、操作中护士会观察患者病情，当患者出现不适时请即刻告诉护士，护士会根据患者情况进行处理。

四、动脉穿刺后告知患者或家属，穿刺部位按压10-15min以上，按压时稍用力，禁止环揉，以免注射局部出血或发生血肿。

五、穿刺部位禁止热敷，当天尽量不要洗澡，局部不要着水，以免引起感染。

六、穿刺部位同侧肢体避免体重物或受累，以免引起局部肿胀、疼痛，影响恢复。

七、如穿刺部位出现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状并逐渐加重时要及时通知护士，护士会配合医生进行处理。

八、感谢患者、家属的合作。

第二篇：骨科特殊检查

骨科特殊检查

骨科特殊检查

肩关节脱位

1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。

3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。

4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。

5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。

6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。

肩锁关节脱位

1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。

2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。

肩峰骨折及肱骨骨折

见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。

肩月甲骨颈骨折

1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。

2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁

关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。

3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。

外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近90“位越痛，可能为肩关节粘连。③外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从外展到上举的中间一段（600-120“），出现疼痛，常称“痛弧”，小于此角度或大于此范围反而不痛。冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于400。如检查者扶其上臂被动外展至400以上，则患者又可自已继续完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过900以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。

肱二头肌长头腱腱鞘炎

1．亚加森(Yargason)征：又称肱弃头肌长共紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。

2.梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。

肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘

连及肩袖破裂

1．肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。

2.梳头试验：见肱二头肌长头腱鞘炎。

斜方肌瘫痪

1.肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。

2.耸肩试验：见肩胛甲颈骨折。

3.肩外展摆动试验：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，检查者扶持患肢做前后摆动，如有肩部疼痛为阳性。

4.反弓抗阻试验：患者坐位，患肢上举过顶，同时检查者拉住患手，嘱其用力，从后向前用力作投掷动作，如有疼痛为阳性。

5．顶压研磨试验：患者仰卧，患肩外展60°，屈肘90°，检查者站于患侧，以腹部顶住患肘，两手扶持患肢，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢作研磨动作，如果疼痛则为阳性。

6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，触痛消失即为阳性。

7.臂坠落征：在冈上肌损伤时，30°--90°范围的外展运动失一去控制。因而，使患臂被动外展60°-90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。

锁骨下动脉受压

肩关节外展外旋试验：坐位，肩外展90°外旋90°时，挠动脉搏动停止（或减弱）为阳性，表示锁骨下动脉受压。

喙突撞击综合征

喙突撞击试验：肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。

肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折

1.肘三角与肘直线：又称休特(Hater)三角与休特

(Hater）直线。正常人肘关节屈曲90”时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一条直线上。

2.伸肘试验：患者取坐位或站立，手掌放在头顶上，然后主动伸肘，若不能主动伸肘，可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、挠骨小头半脱位等。若患者不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛，称拜克伯(Bikbles)征阳性，可能为臂丛神经炎或脑膜炎，原因是伸肘对臂丛神经有明显的牵拉作用。

肱骨髁上骨折

髁干角：又称B、O、马普克髁上线。正常的肱骨长轴与内、外上髁连线成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形时，此髁干角改变，成锐角或钝角。

挠骨小头骨折

时伸直外翻挤压试验，如有疼痛为阳性，见于桡骨小头骨折。

肱骨外上髁炎

l．米尔(Mill)征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。

2．伸肌紧张试验：又称柯宗(Cozen）试验。让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。

肱骨内上髁炎

屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。

Colles骨折

直尺一试验：正常时，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接触尺骨茎突，当Colles骨折时，尺骨茎突与尺接触。

挠骨下端骨折尺骨茎突骨折

1.腕三角软骨挤压试验：见腕止三角软骨损伤。

2.劳吉尔(Laugier)征：挠骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约1.0--1.5cm为正常解剖关系，若挠骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平线上，甚至相反，这种现象称为劳吉尔征。

腕三角软骨损伤

腕三角软骨挤压试验：检查者一手握住前臂下端，另一手握紧患手，使腕关节掌屈一和尺偏，然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞。若在腕尺侧引起疼痛为阳性，应考虑三角软骨的损伤，尺骨茎突骨折。

第三篇：骨科特殊检查

三、骨科特殊检查

肩关节脱位

1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节况：①壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况不能搭当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手能贴近胸在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝增宽，故周径增大。

3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上部，后靠近上臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肱骨头向前内脱位或肩胛骨颈部骨折。因为正常者肱骨大结节在肩峰与肱骨外髁连线之外。

4.肱骨长轴延长线试验：沿肱骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。

5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下

6．肩三角试验：肩峰、喙突、大结节三点

肩锁关节脱位组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。

1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。

2．见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。

肩峰骨折及肱骨骨折

见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。

肩骨颈骨折

1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。

2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。

3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上

举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。

外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近90“位越痛，可能为肩关节粘连。③外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从外展到上举的中间一段（600-120“），出现疼痛，常称“痛弧”，小于此角度或大于此范围反而不痛。冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于400。如检查者扶其上臂被动外展至400以上，则患者又可自已继续完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过900以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。

肱二头肌长头腱腱鞘炎

1．亚加森(Yargason)征：又称肱弃头肌长共紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。

2.梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。

肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘

连及肩袖破裂

1．肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。

2.梳头试验：见肱二头肌长头腱鞘炎。

斜方肌瘫痪

1.肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。

2.耸肩试验：见肩胛甲颈骨折。

3.肩外展摆动试验：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，检查者扶持患肢做前后摆动，如有肩部疼痛为阳性。

4.反弓抗阻试验：患者坐位，患肢上举过顶，同时检查者拉住患手，嘱其用力，从后向前用力作投掷动作，如有疼痛为阳性。

5．顶压研磨试验：患者仰卧，患肩外展60°，屈肘90°，检查者站于患侧，以腹部顶住患肘，两手扶持患肢，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢作研磨动作，如果疼痛则为阳性。

6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，触痛消失即为阳性。

7.臂坠落征：在冈上肌损伤时，30°--90°范围的外展运动失一去控制。因而，使患臂被动外展60°-90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。

锁骨下动脉受压

肩关节外展外旋试验：坐位，肩外展90°外旋90°时，挠动脉搏动停止（或减弱）为阳性，表示锁骨下动脉受压。

喙突撞击综合征

喙突撞击试验：肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。

肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折

1.肘三角与肘直线：又称休特(Hater)三角与休特

(Hater）直线。正常人肘关节屈曲90”时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一条直线上。

2.伸肘试验：患者取坐位或站立，手掌放在头顶上，然后主动伸肘，若不能主动伸肘，可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、挠骨小头半脱位等。若患者不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛，称拜克伯(Bikbles)征阳性，可能为臂丛神经炎或脑膜炎，原因是伸肘对臂丛神经有明显的牵拉作用。

肱骨髁上骨折

髁干角：又称B、O、马普克髁上线。正常的肱骨长轴与内、外上髁连线成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形时，此髁干角改变，成锐角或钝角。

挠骨小头骨折

时伸直外翻挤压试验，如有疼痛为阳性，见于桡骨小头骨折。肱骨外上髁炎

l．米尔(Mill)征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。

2．伸肌紧张试验：又称柯宗(Cozen）试验。让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。

肱骨内上髁炎

屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。

Colles骨折

直尺一试验：正常时，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接触尺骨茎突，当Colles骨折时，尺骨茎突与尺接触。

挠骨下端骨折尺骨茎突骨折

1.腕三角软骨挤压试验：见腕止三角软骨损伤。

2.劳吉尔(Laugier)征：挠骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约1.0--1.5cm为正常解剖关系，若挠骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平线上，甚至相反，这种现象称为劳吉尔征。

腕三角软骨损伤

腕三角软骨挤压试验：检查者一手握住前臂下端，另一手握紧患手，使腕关节掌屈一和尺偏，然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞。若在腕尺侧引起疼痛为阳性，应考虑三角软骨的损伤，尺骨茎突骨折。

第四篇：特殊检查同意书

富源县十八连山卫生院

特殊检查同意书

患者姓名：性别：年龄：住院号：科别：床号： 过敏史：检查项目名称：（骨髓穿刺）

检 查目 的：（了解骨髓造血功能）

检 查 适应症：（贫血原因待查）

主要检查方法：（骨髓穿刺）

医院告知：

患者（）因（诊断/治疗）需要，拟进行上述特殊检查。鉴于现有医学科学技术发展的局限性和可能存在的患

者体质特殊等情况，接受该项检查可能会出现下列问题：

1、检查过程中意外损伤经过组织和相邻器官；

2、检查手段可能存在着目前尚不知道的，对人体健康的潜在危害；

3、检查手段为有创性，操作过程中不可避免地会对正常组织带来不同程度的损伤；

4、检查费用昂贵；

5、由于技术局限性，检查结果不能完全达到预期目的；

6、由于患者病情危重，检查前后必不可少的搬动、检查中的体位的改变等，都可能导致患者病情突然加重，甚至死亡；

7、骨髓穿刺患者可能会出现出血、感染、头痛、低颅压综合征、脑疝及不可预知的严重后果；

患者陈述：

本人已经认真阅读了以上内容和备注中所申明的事项，在（）医师以通俗的语言进行了详细解释后，我已经完全了解了进行该项特殊检查的必要性、主要检查方法、检查风险、检查中可能出现的并发症及其他不良后果；

理解了本特殊检查同意书全部内容的含义。经慎重考虑，决定完全（）接受该项特殊检查，并愿意承担一切

后果。

本人郑重授权：

检查医生在为我（患者）进行检查的过程中，如出现特殊检查同意书未预先告知且无法预料的特殊情况，为了抢救

我（患者）的生命或者为了我（患者）的根本利益，检查医师可以根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的医疗措施。

三级医师签字：二级医师签字：一级医师签字：

患者本人签字：患者近亲属（限近亲属）/监护人签字：

患者授权的其他代理人签字：与患者的关系：

签字时间：年月日时签字地点：富源县十八连山卫生院内科

第五篇：骨科特殊检查（5）

骶髂关节疾病

1.骶骼关节分离试验：又称髋外展外旋试验、盘腿试验、“4”字试验、派崔克(Patrick)试验。病人仰卧，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于对侧膝上大腿前侧，检查者将一手扶住对侧骼嵴部，另一手将膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。因为患侧大腿外展外旋，这时骼骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离，若骶骼关节有病变则发生疼痛，但事先应排除髋关节本身病变。

2.爱来(Ely)征：患者俯卧，一侧膝关节屈曲，使足跟接近臀部。正常者骨盆前倾，腰前凸增大。若骶骼关节有病变，则骨盆离开床面被提起，表示骶骼关节活动受限或髋前软组织挛缩。

3.内奥霍洛(Nacholos)征：患者俯卧、过度后伸大腿、屈膝，如引起骶骼关节及下肢疼痛即为阳性，表示骶骼关节有病变；如腰部疼痛，则为腰骶关节病变。

4.足一嘴试验：患者站立，双手捧起一足并尽力向嘴的方向

上举，若出现腰骶部疼痛并稍偏向抬足侧，说明腰骶关节可能有疾患；若对侧骶骼关节后部疼痛，可骶为对侧骶骼关节疾患。本试验为腰髋关节屈曲和骨盆旋转运动。

5.分腿试验：又称床边伸髋试验、盖斯兰（Gaenslen）试验、骶骼关节扭转试验。检查方法：

（1）患者仰卧，臀部靠近床边，先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，或检查者双手用力下压垂于床边的大腿，使髋关节尽量后伸，则髋骼关节转动发生摩擦，若在该侧骶骼关节出现疼痛则为阳性，说明骶骼关节有疾患。

(2)患者侧卧，健侧在下，将健腿极度屈曲并固定骨盆，检查者一手握住患肢躁部，使膝关节屈曲900，再将患肢向后牵拉，使髋关节尽量过伸，另一手将骶部向前推压，则骶骼关节便向后转动，若出现疼痛即为阳性。

6．骨盆分离与挤压试验：患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧骼峪内侧将骨盆向外侧做分离按压动作，然后两手掌扶住两侧骼前上棘外

侧并向内侧对向挤压；或让患者侧卧，检查者双手掌叠置于上侧骼峪之外持续向对外侧按压，同法检查对侧。前者使髋骼关节分离，后者使其受到挤压。另外，还可以进行耻骨联合压迫试验，试验过程中，若骶骼关节出现疼痛即为阳性，但此试验阳性发现者较少。此试验还可用于检查骨盆部是否有骨折，若有骨折则可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重。

7.提腿试验：又称伸镜试验、吉里(Gillis)试验、姚曼(Yeoman)征。患者取俯卧，检查者用手掌压住骼骨，手指触及受累的骶骼关节，另一手将患肢大腿向后提起，使髋关节尽量后伸，此时股四头肌紧张。该侧骼骨发生前倾和旋转动作，骶骼关节受到牵拉，如该关节出现疼痛，即为阳性，表示有骶骼关节病．

8.眼p筒柄试验：又称斜攀试验。先试验健侧，检查者一手握住小腿，充分屈曲髋膝关节，另一手按住同侧肩部，固定躯干，然后将大腿及骨盆向对侧推送，使腰骶部及骶骼关节发生旋转。用同样方法再试验患侧，两侧对比，若骶骼关节出现疼痛，即为阳性，说明疼痛侧骶骼关节有病变。

9．骨盆旋转试验：患者坐于小椅子上，检查者面向患者，以两大腿内侧夹住患者两膝稳定骨盆，再用两手分别扶住患者两肩，将躯干做左右旋转活动。骶骼关节有疾患时，病变侧出现疼痛，即为阳性。

10．单腿跳跃试验：先用健侧后用患侧做单腿跳跃，如果腰椎无病变，健侧持重单腿跳跃应无困难。患侧持重作单腿跳跃时，若有明显的骶骼关节部位疼痛或不骶跳起，即为阳性，应考虑患侧骶骼关节可骶有病变，但要排除髋关节、脊柱和神经系统疾病的影响。

n．卧床翻身试验：骶骼关节炎症的患者，常喜健侧卧位下

肢屈曲，向患侧卧时多引起病变部位疼痛。翻身时病变部位疼痛加重，故常以手扶持臀部保护或请旁人帮助才骶翻身。

12.髋骼关节定位试验：患者仰卧，检查者抱住其两腿膝后部，使髋关节屈曲至90“位，小腿自然地放在检查者右臂上。检查者左手压住膝部，使骨

盆紧靠检查台，患者肌肉放松，然后以双大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压。一侧受挤压，对侧被拉开，骶骼关节疾患时，向患侧挤压时疼痛较轻，而向对侧挤压时患侧被拉开疼痛较为剧烈。

13．斯佩(Smirg-peterson)试验：又称葛征维(Goldth-wait)试验。患者仰卧，检查者一手放于病人腰部，做直腿抬高试验。如腰椎部未动即出现疼痛，则病变位于骶骼关节；如果腰椎活动后始出现疼痛，则病变多在腰骶关节。

14.拉瑞(Larrey)征：患者坐于扶手椅或板凳上，用手撑起躯干，然后突然放手坐下，患侧骶骼关节因震动而引起疼痛，即为阳性。

15.史密斯一彼特逊（Smith-Peterson）试验：患者直立，将脊柱向左或向右侧倾斜，若一侧骶骼关节有疾患，脊柱倾向健侧的动作多有障碍。

16拉格尔(Laguere)试验：患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后镜关节外展外旋，骶髂关节若有病变，便可出现疼痛，州

2.二点辨别试验：用两脚规分别以一脚或两脚接触皮肤，看患者能否辨别是一点还是两点刺激，另外还要测定患者感知两点刺激的最小距离。正常两点辨觉的最小距离：指尖3N8mm，手掌8-12mm，手背30mm，前胸40mm，背部40、70mm，上臂及大腿75mm。

3.体表图形试验：用笔杆在患者皮肤上划三角形或圆等几何图形或数字，询问患者是否能辨别出来。

4.实体试验：让患者触摸放于手中的物体，说出物体的形状、大小及名称。

5．重量试验：以体积相同而重量不同的物体置于患者于中．,iF:qN,者指出何者轻或重，以测定辨别重量的能力。

中枢运动区损伤

1.骸阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者以手指按于骸骨上缘。

2．踝阵挛：患者仰卧，检查者以左手托住其胭窝，膝关节半屈曲位，另一手推住前足底，迅速而骤然推足背屈，并维持适当推力。于是踝关节便出现有节律的伸屈动作，称为踝阵挛阳性，为锥体束损害表现。

3.巴彬斯基（Babinski）征：用钝性物或骨针划足底外缘，由后向前直到母趾下，引起母趾背屈，其余各趾呈扇形分开，并向跖屈为阳性，仅母趾背屈为弱阳性，此试验用于检查锥体束损害。

4．贡达征：用力扭转或下压病人第3或第4足趾，引起与巴彬斯基征相同的反应。

5．腓骨反射：用圆形笔杆等物，沿腓骨表面向下划过。若引起反射性的母趾背伸动作，即为反射阳性，其意义同巴彬斯基征。

6.拉米斯特斯(Raimistes)足征：患者仰卧，双下肢伸直井损害。

10.Gordon征：以手用力挤压腓肠肌并快速松手，引起研趾背屈者为阳性体征，表示上运动神经元损害。

11．弹指反射征：患者腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。阳性者，各指向掌侧屈曲。因少数正常人可出现阳性，故明显阳性或双侧不对称时，方具有临床意义，表示上运动神经元损害。

12.罗索里摩（Rossolimo)征：急促地叩击足趾的跖面引起足趾跖屈，为阳性，表示上运动神经元损害。

13．拇指随伴运动：又称瓦顿伯格(Wartenberg)反射。检查方法有两种：

(1)检查者一手固定患者前臂，使手掌向上（旋后），另一手四指与患者同手四指互相用力勾拉，观察其拇指动态。

(2)患者双手四指勾拉在一条横杆上，观察其拇指动态。

正常人拇指无反射性动作，或仅有轻微的屈曲动作。若患者拇指出现明显的屈曲和内收动作，即为反射阳性，说明该上肢可能有上运动神经元损害，此反射有时在锥体束损害的早期即可出现阳性。

14.下肢钟摆试验：患者取坐位，两小腿自然下垂。检查者将其两小腿举起后突然放手，使小腿自然下落。正常人两小腿落下后，可继续前后晃荡，如钟摆样摆动，几次后逐渐减小幅度直至停止，两侧相同，同时停止。双下肢肌张力增高者，其摆动时间远较正常人短暂；一侧肌张力增高时，该侧小腿摆动过早停止，表示上运动神经元损害。

小脑损伤

1.双指试验：又称双臂试验。患者站立或取坐位，闭眼，双上肢向前水平伸直，握拳并伸出示指。若两手均偏向患侧，提示迷路病变。

2．指指试验：嘱患者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医生的示指，先睁眼做，后闭眼做。正常人可准确完成。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病变。也可以患者自己双手示指先相对，然后一手不动，另一手外展后又回到原位，与不动的那只手示指相碰，然后双手交换，依次重复做此试验。

3．指鼻试验：医生先做示范动作，即将前臂外旋、伸直，然后示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼反复作上述动作。正常人动作准确，共济失调患者指鼻动作经常失误，出现手指偏斜和动作性震颤。如睁眼无困难，闭目则不能完成为感觉性共济失调。睁眼、闭眼皆有困难者为小脑性共济失调。

4.指指一指鼻试验：此试验为指指试验与指鼻试验同时作，试验结果比单独一个试验结果更明显。

5.辨距不良试验：小脑半球病变者，取物时，其手展开幅度很大，与该物大小极不相称，而且距离不准，往往将物推翻之后，才能握住，其意义与指鼻试验相同。

6.菲休（Fisher)试验：又称手指试验。先在患者拇指的指间关节尺侧缘作一标记，然后让患者该手示指尖叩击此点。叩击时要连续迅速，每秒3-5次。示指尖抬高1.5-2cm，叩击时拇指不准移动。

若有小脑疾患，示指叩击动作缓慢，示指抬高幅度小，节律不规则，叩击部位不准确，过早停止，甚至不能作此动作。上锥体系、间脑或基底神经节损伤者，示指叩击动作也缓慢、幅度小，动作僵硬，而拇指的动作较多，甚至腕关节也参加运动。

7.轮替动作试验：嘱患者伸直手掌并反复作快速旋前、旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调患者动作缓慢、笨拙，一侧快速动作障碍则提示该侧小脑半球病变。

8.反冲力消失征：患者取坐位，用力屈肘。检查者拉其前臂用力使其伸肘（另手按其肩部保护），然后突然放手。正常人手臂仅稍有反冲现象，不会

反击自己身上。若有小脑疾患，因拮抗肌肌张力低下，手臂即反击于自己身上，为阳性。

9．跟一膝一胫试验：嘱患者仰卧，先将一侧下肢屈曲，足跟置于对侧膝部远端，并沿胫骨前徐徐滑下至内踝，睁眼和闭眼各反复试验数次。共济失调患者（小脑或脊髓后索病变）出现动作不稳或失误。

10.菲休(Fisher)跟胫试验：患者仰卧，双下肢伸直，然后提起一足，以足跟连续叩击对侧胫骨粗隆下方，提跟高度约30cm，每秒叩击2-3次。试验亦可取站立位进行。此试验比跟膝胫试验更敏感，特别是小脑疾患者可出现侧距过远、动作分解和失调。锥体束患者动作缓慢，提高幅度小。

11.昂堡(Romberg)征：又称闭目难立征。测试时，嘱患者两臂向前伸平，双足并拢直立或一足置于另一足跟之后站立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。仅闭目时不稳提示两下肢有深感觉障碍或前庭疾患，闭目睁目均不稳提示小脑闯部病变。

12.仰卧起坐试验：患者仰卧于硬板床上，不垫枕，双下肢伸直，双手放置胸前，嘱患者不用手支撑自行坐起。若患侧半身肌张力低下（如一侧小脑疾患），在坐起时，同侧下肢也随之举起，称为臀部躯干联合屈曲征阳性。若一侧大脑疾患，则对侧下肢举起。若为双侧性小脑或大脑运动区病变，则两侧下肢同时举起，如不用双手支撑床面，患者便无法仰卧起坐。正常人在仰卧起坐时可以保持骨盆、下肢不动，膝关节伸直。