广州市社会养老失业和工伤保险市级统筹业务经办管理办法

第一篇：广州市社会养老失业和工伤保险市级统筹业务经办管理办法

印发市级统筹配套文件的通知

穗劳社函„2009‟1107号

花都、番禺区,从化、增城市劳动保障局，市基金中心、市医保中心、市劳鉴中心、局信息中心：

为顺利开展养老、失业、工伤保险市级统筹工作，现将•广州市社会养老、失业和工伤保险市级统筹业务经办管理办法‣等四个配套文件印发给你们，请遵照执行。执行中遇到的问题，请径向本局反映。

广州市社会养老、失业和工伤保险

市级统筹业务经办管理办法

第一条 为规范本市养老、失业和工伤保险实施市级统筹后参保登记及待遇核发等业务的管理，根据•广东省社会养老保险条例‣、•广东省失业保险条例‣、•广东省工伤保险条例‣、•转发广东省政府关于贯彻国务院完善企业职工基本养老保险制度决定的通知‣（穗府„2007‟15号）、•印发广州市社会养老、失业和工伤保险市级统筹的实施意见的通知‣（穗劳社养［2009］5号）等有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条

本办法适用于本市养老、失业和工伤保险市级统筹过渡期内，花都、番禺区,从化、增城市社会保险经办机构（以下简称“两区两市”）养老、失业和工伤保险业务管理。

第三条

广州市社会保险基金管理中心（以下简称“市基金中心”）负责对两区两市养老、失业、工伤保险业务经办的指导、统筹协调、监督检查及管理等工作；两区两市应积极予以协助及配合，如实提供有关情况和材料。

第四条

两区两市应严格执行国家、省、市有关规定，并根据工作实际，建立健全严密、规范、高效的审批、审核、经办工作制度。具体包括：

（一）建立相互监督、制约机制。合理设臵各业务岗位，明确岗位职责，加强对工作人员的内部监督检查。对于核发业务，在办理过程中对应设立录入、复核两个工作环节。录入、复核岗位应依各自职责进行审核录入和复核，没有复核的业务无效。

（二）建立健全审核、审批制度。对于补缴当前费款所属期2个月以上的社会保险，需报科室负责人审批，对于补缴1998年7月前养老保险业务的，科室负责人审核后报分管领导进行审批，审批业务流程结束后操作人员方可办理补缴业务；退款金额超过50000元的业务，须先报市基金中心审核后，由市基金中心报广州市劳动和社会保障局进行审批，审批业务流程结束后操作人员方可办理退款业务。

（三）建立健全参保资料档案管理制度。经办过程中形成的有关资料全部按照•广州市社会保险基金管理中心社会保险条形码业务档案分类方案、保管期限表‣(附件1)规定进行保留、归档。

第五条 两区两市建立的养老、失业、工伤保险工作程序、工作制度、档案管理办法、内部管理制度等需报市基金中心备案。

第六条 两区两市应当建立政务公开制度，将业务办理政策依据、条件、程序等整理编印并形成宣传单张，在受理场所张贴并提供给参保对象索取、阅读。

第七条

两区两市办理社会保险补缴业务时，应按照•关于对核定社会保险加收滞纳金若干问题的批复‣（穗劳社函„2005‟820号）和穗劳社局长办公会议纪[2006]30号文规定进行办理。

第八条 自2009年7月1日开始，市基金中心与两区两市养老、失业保险关系转移业务，只转移缴费年限，不转移基金。参保人退休当月由退休地合并计算其在市基金中心和两区两市的养老保险缴费年限；参保人领取失业保险待遇时，由失业保险金领取地社保经办机构合并计算其在市基金中心和两区两市的失业保险缴费年限，各社保经办机构具体经办本辖区内本市城镇户籍人员和最后参保单位在本辖区的非本市城镇户籍人员的失业保险待遇核定业务。社保经办机构在办理转出业务时，应同时打印参保人的参保缴费记录明细表给接收地社保经办机构。两区两市应做好对参保对象政策、业务经办的咨询服务工作，并协助市基金中心对投诉、信访案件进行答复。

第九条 两区两市应积极做好经办业务复议诉讼案件的答复答辩、出庭应诉工作，并就具体工作中存在的问题及时与复议、审判机关进行沟通、协调。重大案件应及时报告市劳动保障局、市基金中心，并可提请市劳动保障局或市基金中心参与协调和应诉。

第十条 参保对象骗取社会保险基金的，由同级经办机构负责追回；情节比较严重的，提请劳动保障行政部门予以处罚。

第十一条 市基金中心与两区两市经办机构之间建立如下工作制度：

（一）定期报告制度。两区两市应定期根据市基金中心要求及时报送相关统计数据。

（二）定期检查和不定期抽查制度。市基金中心每季度到两区两市进行业务指导、监督和检查，具体内容包括：岗位设臵情况；养老、失业、工伤保险业务办理流程；政务公开情况；内部监督检查情况；档案管理情况等。此外，市基金中心根据工作需要进行不定期抽查，必要时提取相关参保对象的档案资料进行核查。

（三）业务分析例会制度。市基金中心、两区两市每季度召开一次业务协调会，对经办工作中遇到的问题进行集体研究，并以会议纪要的形式明确有关事项，规范经办流程。

（四）问题反映制度。两区两市与市基金中心或其他各区社保经办机构在经办过程中遇到问题时，应及时与市基金中心或其他区社保经办机构进行联系沟通。

第十二条 市基金中心实施业务监督、检查管理，采取以下形式：

（一）听取两区两市情况汇报，要求报送有关情况及数据。

（二）查阅两区两市实施审批审核业务过程的相关档案资料，检查内控机制是否健全、监督措施是否落实到位。

（三）实地察看经办业务开展的实际情况，检查相关制度的执行落实情况。

（四）查阅参保对象资料及经办结论，检查政策规定的执行情况、档案资料的判断把握情况和业务操作的规范情况。

（五）向参保对象及其他组织和个人了解有关情况。第十三条 两区两市应配合市基金中心逐步规范经办人员的业务操作。逐步按照市级统筹的要求，统一业务流程和业务操作规范。

第十四条 两区两市应配合市基金中心做好市级统筹信息系统建设工作。按照市级统筹业务信息系统建设规划，加快建设计算机网络，加快本地数据的清理工作，并逐步将基础数据和相关信息上传市基金中心，与市基金中心统一业务系统，确保市级统筹管理制度的顺利实施。

第十五条 两区两市应根据本办法，结合当地实际制定具体管理制度。

第十六条 本办法由广州市社会保险基金管理中心负责解释。

第十七条 本办法自2009年7月1日起施行。广州市社会养老、失业和工伤保险市级

统筹基金财务管理暂行办法

第一条 为了规范我市养老、失业和工伤保险市级统筹基金（以下称“市级统筹基金”）财务管理工作，根据•印发广州市社会养老、失业和工伤保险市级统筹的实施意见的通知‣（穗劳社养［2009］5号）及•关于广州市养老、失业和工伤保险市级统筹基金财务管理有关问题的通知‣（穗劳社规„2009‟3号）等规定，按照市级统筹基金统收统支，统一管理，统一核算的有关原则，特制定本办法。

第二条 市级统筹基金收入管理

（一）番禺、花都区，增城、从化市（以下简称“两区两市”）社保信息系统与市社保基金管理中心（以下简称“市基金中心”）信息系统联网前（以下简称“联网前”），由两区两市基金中心（办公室）与同级地税部门交换、核对征收及到帐数据信息，并确认记账及核算。

两区两市社保信息系统与市基金中心信息系统联网后（以下简称“联网后”），统一由市基金中心与市地税部门交换、核对社会保险费征收及到账数据，并确认记账及核算。

（二）联网前，两区两市基金中心保留异地转移收入户，暂存异地转入基金并确认记账，于每月第5个工作日前将上月异地转移收入户发生的基金收入（含利息收入）全额划入市基金中心异地转移收入户（户名：异地转入社会保险费收入户；帐号：***3357；开户银行：工行德政中支行），由市基金中心统一划解市社会保障基金财政专户。

联网后，统一由市基金中心开设的异地转移收入户归集异地转入基金及确认记账，并划解市社会保障基金财政专户。

第三条 市级统筹基金支付管理

（一）联网前，保留两区两市基金支出户及一定额度的备用金，由两区两市负责用于支付本地区的社会保险待遇，归集参保对象退回的多领取待遇及退错收、多收、重收的社保费，并确认记账。两区两市的养老金统一在每月15日发放到帐，其他社会保险待遇的发放时间按两区两市现行规定执行。

两区两市每月支付社会保险待遇所需款项（含正常待遇及退错收、多收、重收的社保费等，下同）由市基金中心于每月中旬，根据两区两市上月实际支付社会保险待遇金额统一向市财政部门申请用款，财政部门次月初将款项划入市基金中心基金支出户后，由市基金中心将款项划入两区两市基金支出户。

联网后，统一由市基金中心发放社会保险待遇及确认记账，并向市财政部门申请用款。

（二）联网前，两区两市基金中心（办公室）应在每季度初将上季度市级统筹基金支出户产生的利息收入全额划入市基金中心基金支出户（户名：广州市社会保险基金管理中心；帐号：***2349；开户银行：工行德政中支行），由市基金中心统一划解市社会保障基金财政专户。

第四条 市级统筹基金会计核算

（一）市基金中心建立两区两市辅助会计核算帐，分险种进行明细核算。具体会计核算办法按照财政部、劳动保障部印发的•社会保险基金会计制度‣、•社会保险基金财务制度‣等有关规定执行。

（二）联网前，两区两市社保经办机构每月核算本级市级统筹基金收支业务，并按险种分别编制基金收支余报账表，连同异地转移收入户、基金支出户、基金财政专户的银行对账单复印资料（加盖公章），于次月第3个工作日前报送市基金中心。市基金中心审核无误后统一记账。基金收支余报账表具体格式及填报要求由市基金中心负责印制。

联网后，市基金中心直接根据全市基金收支业务确认记账。

（三）2009年7月底前，两区两市基金中心（办公室）编制•广州市社会保险市级统筹基金定期存款移交清单‣（附件1）、•广州市社会保险市级统筹基金债券投资移交清单‣（附件2）及•广州市社会保险市级统筹基金帐目移交清单‣（附件3），连同2009年第二季度本级基金会计报表，以及异地转移收入户、支出户及财政专户的银行对账单复印资料（盖公章），报市基金中心审核无误后进行市级统筹基金的账务合并处理。

第五条 市级统筹基金财务报表编制

市级统筹基金财务会计报表统一由市基金中心按照国家、省、市有关规定负责编制及报送。

第六条 市级统筹基金财务管理其他工作

（一）市级统筹基金资产、帐务的交接工作

两区两市基金中心（办公室）要做好市级统筹基金资产、帐务移交的准备工作，分险种编制截止市级统筹前的•广州市社会保险市级统筹社会保险基金帐目移交清单‣。两区两市财政部门、基金中心（办公室）与市级财政部门、基金中心在广州市审计局的监交下，于2009年7月份共同完成基金资产、账务等交接管理工作。

（二）失业保险的职业培训补贴支出和职业介绍补贴支出（以下称“失业两项补贴”）核拨规定

联网前，两区两市基金中心（办公室）按照市就业办•关于印发†广州市再就业专项资金审核程序‡的通知‣（穗就[2003]3号）的支付审核程序，负责拨付本级失业两项补贴及核算。

联网后，两区两市失业两项补贴由市基金中心统一拨付及核算。

（三）工伤保险的医疗康复和职业康复费、工伤取证费、劳动能力鉴定费、预防费（以下简称工伤四费）的核拨规定。联网前，两区两市基金中心（办公室）按照市劳动保障局、市财政局•关于印发†广州市工伤保险专项经费管理实施细则‡的通知‣（穗劳社函[2005]863号）中的支付审批流程，负责拨付本级工伤四费及核算。

联网后，两区两市工伤四费由市基金中心统一拨付及核算。

（四）财政资金生活补贴发放规定

两区两市财政资金生活补贴仍维持其原发放资金渠道、发放办法及核算办法。

（五）错收、多收、重收社会保险费（含市一体化管理的生育及医疗保险费，以下同）退费审批规定

错收、多收、重收社会保险费的退费金额一次达5万元以上（含5万元）的，须先报市基金中心初审，由市基金中心呈局基金监督管理部门审核、局领导批准。

（六）建立市级统筹基金支付数据预警监控机制

两区两市基金中心（办公室）应根据•关于印发<广州市社会保险待遇支付风险防范试行办法>的通知‣（穗劳社规[2008]3号）的有关要求，建立基金支付业务的预警数据监控机制。业务部门在核定社会保险待遇时，当单笔社会保险待遇金额达到或超过预警监控线金额（由各区根据当地实际情况确定）的，应再次核对确认，确实无误的，填写•支付数据监控表‣（附表4），于当天下班前交给两区两市基金中心（办公室）财务部门作为拨付的依据，否则，不予支付。

（七）与地税部门和财政部门的对帐规定

联网前，两区两市基金中心（办公室）负责与本级地税部门对账，并协助市基金中心与市社会保障基金财政专户对账工作。

联网后，统一由市基金中心负责与地税部门和财政部门进行对账。

（八）经办机构内部控制管理

市基金中心统一按照国家、省、市有关经办机构内部控制相关规定，制定市级统筹基金收支业务管理流程，并加强对两区两市社会保险基金中心（办公室）经办业务管理，定期或不定期对两区两市经办业务开展稽核检查。

（九）市级统筹基金安全管理责任

两区两市劳动保障部门对本级基金中心（办公室）经办业务的基金安全负有管理监督责任。两区两市基金中心（办公室）对本级经办业务基金安全负直接责任。

第七条 以前本局有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。第八条 本办法自2009年7 月1 日起施行。第九条 本办法由市劳动保障局负责解释。

广州市未参加医疗保险的失业人员

医疗费补贴审核管理办法

第一条 为规范本市未参加医疗保险的失业人员医疗费补贴的审核和管理，根据•广东省失业保险条例‣、•关于贯彻〈广东省失业保险条例〉的实施意见‣（穗劳社综„2004‟5号）的有关规定，并结合本市实际，制定本办法。

第二条 越秀区、荔湾区、白云区、海珠区、天河区、黄埔区、萝岗区、南沙区及花都区、番禺区、从化市、增城市失业保险发放机构和医疗保险经办机构在市劳动保障局失业保险、医疗保险管理部门的指导下，具体经办未参加医疗保险的失业人员医疗费补贴的审核和管理业务。

第三条 各经办机构在为未参加医疗保险失业人员医疗费补贴报销业务应按照•广州市未参加基本医疗保险的失业人员医疗费审核办理须知‣（见附件）统一规定业务流程进行办理。

第四条 失业保险发放机构受理后，须在•未参加基本医疗保险失业人员住院医疗费用审批表‣中加具意见并盖章，30天内送所属区医保分中心申请审核，区医保分中心受理后出具回执。

第五条 区医保分中心按基本医疗保险规定的用药范围、诊疗项目范围和服务设施范围，核定不超过本次医疗费用50％的一次性补贴。每月22日前将当月15日前受理的资料审核完毕。各失业保险经办机构于每月22日后（遇节假日顺延）到所属区医疗保险分中心凭回执领取审核结果，并在当月内按规定办理医疗费报销。

第六条 失业保险经办机构及失业人员对审核结果无异议后，失业保险经办机构按医疗保险经办机构审核定的结果向失业人员发放医疗费补贴，所需资金从失业保险基金中支出。第七条 本市各级失业保险发放机构和医疗保险经办机构，必须遵守国家、省、市失业保险、医疗保险的有关规定，合理设臵各业务岗位，明确岗位职责，建立考核制度，确保经办业务的畅通、高效、快捷、优质。

第八条 医疗保险经办机构应加强对未参加医疗保险的失业人员患严重疾病住院治疗的医疗费审核业务管理，对工作人员审核行为作出具体规定，制定相应工作规程，落实初、复审双岗审核制度和部门负责人审签、单位分管领导审批签发制度。

第九条 花都区、番禺区、从化市、增城市（以下简称“两区两市”）失业保险和医疗保险经办部门应根据本办法，结合当地实际制定具体管理制度。

第十条 各经办机构应配合本市失业保险和医疗保险计算机管理信息系统建设。两区两市应按市级统筹业务信息系统建设规划，加快建设计算机网络，按市级统筹要求逐步将基础数据和相关信息上传至市级经办机构，确保市级统筹顺利实施。

第十一条 各经办机构应对未参加医疗保险的失业人员患严重疾病住院治疗的医疗费用情况进行统计分析，并按市级经办机构要求及时报送有关统计数据。

第十二条 本实施意见适用于本市市级统筹过渡期内未参加医疗保险的失业人员患严重疾病住院治疗的医疗费用审核和管理，由市劳动保障局失业保险和医疗保险管理部门负责解释。

第十三条 本实施意见自2009年7月1日起执行。

附件：广州市未参加基本医疗保险的失业人员医疗费审核办理须知

广州市未参加基本医疗保险的失业人员

医疗费审核办理须知

未参加广州市基本医疗保险的失业人员（以下简称失业人员），在领取失业保险金期间，患严重疾病需住院治疗的，其医疗费审核工作由广州市各区（市、县）医疗保险经办机构办理。

一、办理依据

根据•印发†广州市失业保险业务办理须知‡的通知‣（穗社保中„2004‟3号）的规定,失业人员在领取失业保险金期间，患严重疾病需住院治疗的，其在失业保险发放机构指定医疗机构（市医保定点医疗机构）住院的医疗费用，先由本人支付，在出院后30天内，持出院诊断证明书原件或复印件、出院小结原件或复印件、财政部门印制的医疗费用专用收据（发票）及其他相关资料，向失业保险发放机构申报，按基本医疗保险规定的用药范围、诊疗项目范围和服务设施范围，给予不超过本次医疗费用50％的一次性补贴。

二、办理时间

周一至周五9：00-16：30（法定节假日除外）

三、经办单位

各区失业保险发放机构、医疗保险经办机构。

四、办理流程

（一）失业人员在领取失业保险金期间患严重疾病住院治疗的，应在出院后30天内，到失业保险发放机构申报。

（二）失业人员申报医疗费补贴时应携带以下资料，并填写•未参加基本医疗保险失业人员住院医疗费用审批表‣一式两份。

1、•广东省就业失业手册‣、•广州市职工劳动手册‣或•广州市流动人员劳动手册‣；

2、出院诊断证明书原件或复印件；

3、出院小结原件或复印件；

4、财政部门印制的医疗费用专用收据（发票）（背面须有报销人签名）；

5、与财政部门印制的医疗费用专用收据（发票）金额相符的住院医疗费用明细清单；

6、因交通事故负伤住院的，还需提供交警部门的交通事故责任认定书及赔偿调解书。属对方责任的，按责任程度的大小，支付属失业保险承担的部分医疗费用。

（三）本市城镇户籍的失业人员到户籍所属区失业保险发放机构申报医疗费补贴；外地城镇户籍的失业人员选择在本市享受失业保险待遇的，到原单位所在区的失业保险发放机构申报医疗费补贴。

（四）失业保险发放机构受理后，须在•未参加基本医疗保险失业人员住院医疗费用审批表‣中加具意见并盖章，30天内送所属区医保经办机构申请审核，区医保经办机构受理后出具回执。

（五）区医保经办机构按基本医疗保险规定的用药范围、诊疗项目范围和服务设施范围，核定不超过本次医疗费用50％的一次性补贴。每月22日前将当月15日前受理的资料审核完毕。各失业保险经办机构于每月22日后（遇节假日顺延）到到所属区医疗保险分中心凭回执领取审核结果。

（六）失业保险经办机构及失业人员对审核结果如有疑问，在领取结果后一个月内向所属区医保经办机构查询。

（七）失业保险经办机构及失业人员对审核结果无异议的，失业保险经办机构按医疗保险经办机构审核的结果向失业人员发放医疗费补贴。

广州市工伤保险市级统筹就医和医疗费审核

结算经办业务管理规程（试行）

第一条

为规范本市工伤保险实施市级统筹后参保人就医和医疗费结算相关业务的管理，根据•广东省工伤保险条例‣、•关于印发†工伤保险经办业务管理规程（试行）‡的通知‣（劳社厅发„2004‟6号）、•印发广州市社会养老、失业和工伤保险市级统筹的实施意见的通知‣（穗劳社养［2009］5号）、•关于印发†广州市社会保险定点医疗机构管理办法‡的通知‣（穗劳社医„2009‟2号）的有关规定，并结合本市实际，制定本实施意见。

第二条 市本级及番禺、花都区，增城、从化市（以下简称“两区两市”）医疗保险经办机构具体经办工伤保险就医管理及医疗费审核结算业务。

第三条 市级医疗保险经办机构指导协调本市工伤保险就医和医疗费审核结算经办业务，并实施监督。具体负责：

（一）拟定工伤保险定点医疗机构医疗、康复服务协议书；

（二）制定工伤保险定点医疗机构综合考评办法;

（三）制定工伤保险医疗费审核结算操作规程；

（四）组织工伤保险疑难医疗费用的专家评审工作；

（五）具体经办市本级工伤保险就医管理和医疗费审核结算业务。两区两市医疗保险经办机构具体经办本行政区域内工伤保险参保人就医和医疗费审核结算业务。

第四条

本市各级工伤保险就医管理和医疗费审核业务经办机构（以下简称经办机构），应按国家、省、市工伤保险的有关规定，合理设臵业务岗位，明确岗位职责，建立考评制度，确保经办业务的畅通、高效、快捷、优质。

第五条 在公开、公正、平等协商的基础上，经办机构应与符合条件的医疗机构或康复机构签订工伤保险医疗、康复服务协议。工伤保险定点医疗机构的名单要以适当方式向社会公布。第六条 各经办机构应对工伤保险定点医疗机构进行政策宣传及业务培训，不定期对定点医疗机构执行协议情况进行监督检查，发现违规情况及时处理，同时报市级经办机构备案。

第七条 各经办机构应按照国家和省、市工伤保险相关政策，按工伤保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准、工伤康复服务项目及支付标准等有关规定，及服务协议对工伤保险参保人医疗费用、康复费用、辅助器具费用进行审核，并按时结算费用。

第八条 各经办机构应加强对工伤保险医疗费审核业务管理，对工作人员审核行为作出具体规定，制定相应工作规程，落实初、复审双岗审核制度和部门负责人审签、单位分管领导审批签发制度。

第九条 经办机构受理工伤保险参保人医疗待遇申请时，应按规定验证其工伤认定书、劳动能力结论书、医疗费用发票原件、费用明细清单、疾病诊断证明书、出院小结及其他相关资料。

第十条 工伤保险参保人经认定工伤，或者旧伤复发所发生的医疗费用，如经办机构与定点医疗(康复)机构实现联网直接结算，则经办机构受理工伤保险定点医疗（康复）机构医疗费用申报时，应验证以下相关资料：

（一）•广州市XX区（市）工伤保险参保人住院医疗（康复）费用汇总表‣；

（二）•广州市XX区（市）工伤保险参保人员住院医疗（康复）费用明细表‣；

（三）经办机构规定的其他资料。

第十一条 经办机构核销参保人的工伤医疗费时，如发现其费用已按基本医疗保险统筹待遇标准记帐结算的，应从工伤保险基金为其支付的工伤医疗费用中将基本医疗保险基金已支付的金额扣除，补还基本医疗保险基金，剩余部分按原渠道拨付。第十二条 经办机构确认工伤保险参保人在核准的工伤医疗期、康复期内发生的费用符合以下情形的，经审核后由工伤保险基金支付：

（一）在工伤协议医疗机构发生的与工伤直接相关的门（急）诊、住院、家庭病床的医疗、康复费用；

（二）发生工伤后遵循就近抢救原则，在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门（急）诊、住院的医疗费用；

（三）本市参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作期间，在异地发生工伤，在当地医疗机构发生的与工伤直接相关的门（急）诊、住院医疗费用；

（四）工伤职工经批准转往外地治疗发生的与工伤直接相关的医疗费用；

（五）其他符合政策规定的工伤医疗、康复费用。

第十三条 经办机构应当审核以下内容，以判断医疗费是否应由工伤保险基金支付：

（一）医疗费用明细项目必须符合国家、省、市工伤保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准、工伤康复服务项目及支付标准等有关规定。

（二）所发生费用为治疗工伤所需，各项检查治疗与工伤部位、职业病病情相符合。治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤保险医疗待遇。

（三）治疗方案符合医疗或康复诊疗常规。

（四）辅助器具的安装、维修和更换已经劳动能力鉴定部门审批同意。

（五）医疗费用发生在工伤保险政策规定有效的医疗期内。

（六）康复费用发生在工伤保险政策规定有效的康复期内。

第十四条 经办机构发现工伤保险参保人有下列行为之一的，其发生的相关费用不予支付：

（一）超医疗或康复服务项目支付标准及其他特需服务项目费用；

（二）达到出院标准拒不出院所发生的费用；

（三）擅自转诊在异地就医发生的费用；

（四）违反工伤保险规定发生的其他费用。

第十五条 参保人就医发生的工伤医疗（康复）费用，由经办机构与定点医疗机构暂按服务项目方式结算。

第十六条 经办机构受理用人单位医疗（康复）待遇申请后，应当在40个工作日内完成费用审核结算；收到定点医疗机构提交的医疗费用月度结算申报资料后，应当在22个工作日内完成费用审核结算。

两区两市医疗保险经办机构按规定时限完成费用审核结算后，应在5个工作日内将月度审核支付数据报市级经办机构备案。

第十七条 工伤保险医疗、康复费核销凭证应当按业务档案管理有关规定保存。

第十八条 各级经办机构应建立健全内部控制制度，对经办工作各项业务、各个环节进行全程的监督。

市级经办机构对各区经办机构的内部控制工作进行指导，组织对内部控制运行情况进行检查，保证内控制度的有效执行。两区两市经办机构负责实施本地区工伤保险内部控制的监督检查工作。

第十九条 各级经办机构应遵循以下原则，逐步建立运作规范、管理科学、监控有效、考评严格的内部控制体系。

（一）合法性。内部控制的各项内容规范、统一，符合国家、省、市有关社会保险政策、法规的要求。

（二）完整性。各项业务管理行为都有相应的制度规定和监督制约。所有部门、岗位和人员，所有业务项目的操作都在内部控制的范围内。

（三）制衡性。业务流程上确保各部门和岗位权责分明、相互制约，建立有效的相互制衡机制。

（四）有效性。在岗位、部门和单位三级内控管理模式的基础上，建立合理的内控程序，保障内控管理的有效执行。

（五）适应性。内控工作制度和流程应与管理服务实际相结合，根据需要及时进行调整、修改和完善，适应工伤保险管理的变化。

（六）持续性。内部控制应保持持续性。

第二十条 建立经办业务内部考评制度。内部考评制度由市级医疗保险经办机构统一组织，采取本级自评、市级考评的形式进行。主要考评内容：

（一）经办机构是否制订科学合理的医疗费审核结算流程，并严格执行。

（二）经办机构是否严格执行医疗费审核标准。

（三）各项业务办理环节中的办理手续是否完备，相关凭证是否真实有效，数据录入是否完整准确。

（四）经办机构是否及时处理参保单位、参保人、或医疗机构有关工伤保险医疗费审核问题的投诉。

第二十一条 参保单位或个人骗取工伤保险基金的，由同级工伤保险经办机构负责追回。

第二十二条 对违反工伤保险规定的定点医疗机构，经办机构可依据本实施意见和工伤保险医疗服务协议书条款进行处理；对不按协议规定提供服务的，可以解除服务协议，并报市劳动保障行政部门作进一步处理。

第二十三条 各经办机构应配合本市工伤保险业务信息系统建设。两区两市应按市级统筹工伤保险业务信息系统建设规划，加快建设计算机网络，按市级统筹要求逐步将基础数据和相关信息上传至市级经办机构，确保市级统筹管理制度顺利实施。

第二十四条 各经办机构应对工伤保险参保人员医疗费用情况进行统计分析，并按市级经办机构要求及时报送有关统计数据。

第二十五条 两区两市经办部门应根据本实施意见，结合当地实际制定具体管理制度。第二十六条 本实施意见适用于本市工伤保险市级统筹过渡期的业务管理。

第二十七条 本实施意见自2009年7月1日起执行。

第二篇：工伤保险经办业务规定

崇义县工伤医疗保险实施细则

一、工伤参保登记

（一）、用人单位（包括有雇工的个体工商户）依法申报参加工伤保险时，需填报《社会保险登记表》和《企业职工工伤保险登记表》，并提供以下证件或资料：

1、营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；

2、组织机构统一代码证书；

3、单位法人身份证复印件（与营业执照相符）；

4、经办人身份证复印件

5、安全生产许可证原件和复印件；

6、参保职工身份证复印件；

7、工资发放明细表；

8、工伤保险经办机构规定的其他资料。

（二）、工伤保险经办机构负责审核参保单位填报的有关表格和有关证件、资料，进行必要的实地调察。

（三）、未通过审核的工伤保险经办机构应向申报单位说明。

（四）、参保单位在以下事项变更时，应及时到工伤保险经办机构办理工伤保险变更登记手续。

1、单位名称；

2、单位地址；

3、法定代表人或负责人；

4、单位类型；

5、组织机构统一代码；

6、主管部门或隶属关系；

7、开户银行及账号；

8、经营范围；

9、经办机构规定的其他事项。

二、工伤保险费征缴

（一）、工伤保险经办机构根据参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料核定当期缴费基数。对难以核定缴费基数的单位，以上统筹地区月平均工资核定缴费基数。用人单位少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费的，造成工伤职工其工伤保险待遇降低时，差额部分由用人单位补足，工伤保险基金不予支付。

（二）、工伤保险经办机构根据统筹地区分类行业基准费率的具体标准，确定参保单位的缴费费率，以后根据用人单位工伤保险费用使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，确定参保单位缴费率。

（三）、申报受理：工伤保险经办机构每月底受理下月参保缴费申报。并要求参保单位提供以下资料：

1、《月工伤保险费缴纳申报表》

2、参加工伤保险人员增减明细表；

3、医保局规定的其他资料。

（四）、工伤保险经办机构按月核定参保单位缴费数额后，按现金或转帐方式缴费，单位必须按时（当月10日前）到工伤保险经办机构指定银行帐户缴费，交款后，凭银行进帐凭证，到工伤保险经办机构的业务股做入帐处理，开具社会保险基金专用收据。逾期未缴纳工伤保险费的，在此期间发生的符合工伤保险有关规定的工伤待遇费用，由该用人单位负担。

三、工伤认定申请办理

（一）、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

1、在工作时间和工和场所内，因工作原因受到事故伤害的；

2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

4、患职业病的；

5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害的；

7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

（二）、职工有下列情形之一的，视同工伤：

1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

（三）、有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自残或者自杀的。

（四）、职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报人力资源和社会保障部门同意，申请时限可以适当延长，但延长时间不得超过30日。

用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

（五）、提出工伤认定申请应当提交下列材料：

1、工伤认定申请表；

2、受伤害职工的有效身份证明；

3、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料；

4、用人单位事故调查报告书；

5、两人以上的证人证言；

6、医疗机构出具的伤情诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书；

有下列不同情形，还应当提供以下相关证明材料：

1、工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，提交有关部门出具的死亡证明忆书及事故调查报告书；

2、因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明；

3、因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其它有效证明；发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论；

4、由于机动车事故引起的伤亡事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明；

5、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明；

6、属于因战、因公负伤制残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交民政部门颁发的《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明。

（六）、人力资源和社会保障部门收到工伤认定申请后，应及时对材料进行审核。对申请人提交材料完整的，应当自收到工伤认定申请之日起15个工作日内作出受理或者不予受理的决定。申请人提交不完整的，人力资源和社会保障部门应当当场或者在15个工作日内一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料，并自收到补正材料之日起15个工作日内作出受理或者不予受理的决定。

（七）、人力资源和社会保障部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实，有关单位和个人应当予以协助。用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供相关情况和证明材料。

（八）、人力资源和社会保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，下达《工伤认定决定书》。

（九）、人力资源和社会保障行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内，将《工伤认定决定书》送达工伤认定申请人以及受伤害职工和用人单位，并抄送社会保险经办机构。

（十）、职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定、终止决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。

四、工伤职工就医、伤残、工亡待遇管理

（一）、职工受到事故伤害或患职业病后，所在单位应积极救治，在本县住院的，用人单位应在24小时内向县工伤保险经办机构报告；异地住院的，用人单位应在3日内向县工伤保险经办机构报告。

1、工伤职工就医一般应到定点医疗机构就诊，工伤职工因急诊就医可就近诊疗。待生命体征稳定后再转住定点医疗机构。

2、工伤职工因伤情需要到县外就医的，由医疗机构提出建议，参保单位提出意见，参保单位经办人填写《工伤职工转诊转院申请表》在3天内到县工伤保险经办机构备案。转县外诊治时间一般不超过30天，超过30天的必须在48小时内到经办机构办理延期手续。

3、工伤职工因旧伤复发需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》，由就诊的定点医院进行旧伤复发诊断，签署医生及医院意见，经县工伤保险经办机构核准后到定点医院就医。对旧伤复发有争议的，由劳动能鉴定委员会确认。

4、工伤职工需要配置辅助器具的，依据劳动能力鉴定结论，由参保单位或工伤职工填写《工伤职工配制辅助器申请表》。

（二）工伤职工医疗待遇审核

1、工伤职工治疗工伤所发生的费用符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务设施项目标准，从工伤保险基金中按规定的标准支付。

2、工伤职工报销工伤医疗费需携带下列资料： 1）、《工伤认定书》；

2）、《崇义县工伤保险工伤医疗待遇申报审批汇总表》；

3）、《崇义县工伤保险工伤医疗待遇申报表》； 4）、定点医疗机构开具的住院（门诊）医疗费用结算明细清单和正式发票原件；

5）、门（急）诊病历或出院小结、疾病证明书； 6）、工伤职工身份证复印件； 7）、医保局规定提供的其他资料。

3、医疗费用报销时限：工伤职工发生医疗费用结算的三个月内到经办机构办理待遇申报，超时限不予受理。

（三）、工伤职工伤残待遇审核

1、伤残职工在申请伤残待遇时，必须提供以下证件和资料： 1）、《崇义县工伤保险伤残待遇申报审批表》； 2）、工伤职工身份证复印件；

3）、工伤认定书； 4）、劳动能力鉴定书；

5）、劳动能力鉴定费正式票据； 6）、其他规定的证件和材料。

（四）、工亡待遇审核

1、申请工亡待遇时，必须提供以下证件和资料： 1）、《崇义县工伤保险伤亡待遇申报审批表》； 2）、工亡认定结论； 3）、死亡证明；

4）、工亡职工身份证复印件；

5）、享受供养亲属抚恤金的，还需提供被供养人户口薄及复印件、与死者关系证明、生存证明、无生活来源证明等。

第三篇：工伤保险经办业务管理规程

工伤保险经办业务管理规程

发布时间：2009-7-16 6:54:00

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分享到： QQ空间 新浪微博 人人网 开心网 更多 0 关于印发《工伤保险经办业务管理规程（试行）》的通知 劳社厅发〔2004〕6号

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：

为全面贯彻落实《工伤保险条例》，推进工伤保险经办管理科学化、规范化和制度化，我部制定了《工伤保险经办业务管理规程（试行）》（以下简称《规程》），现印发给你们，并就有关问题通知如下：

一、规范和统一经办业务规程，是工伤保险业务管理重要的基础性工作，对规范工伤保险业务经办行为，提高工作效率和服务质量，加快推进全国社会保险信息系统建设具有重要意义。各地要认真组织本地区经办管理系统的全体职工学习《规程》的具体内容，把握《规程》的精神实质和关键环节，熟练掌握《规程》的具体要求并认真落实到各项实际工作中。

二、各级劳动保障行政部门及社会保险经办机构要集中开展具体经办人员的业务培训，培养和提高工作人员严格依据规程开展服务工作的意识。要积极向企业和工伤职工有针对性宣传《规程》的主要内容和服务环节，让参保单位和职工更好地了解有关的程序和要求，强化其对管理服务工作的监督。要将实施《规程》与经办机构内部科学设置岗位、明晰管理职责和加快信息系统建设紧密结合起来，努力做到岗位设置合理、职责分工明确、各项工作运转流畅。

三、各地在实施《规程》过程中，可结合本地实际需要,因地制宜补充完善有关内容，努力做到各项管理标准和服务行为统一、规范。有关完善和细化情况报我部备案。

请各地注意跟踪、了解《规程》试行情况，及时发现问题并研究提出解决意见和办法，有关情况请及时向劳动保障部社会保险事业管理中心反馈。

劳动和社会保障部办公厅

二○○四年六月十七日

工伤保险经办业务管理规程（试行）

第一章 总 则

第二章 工伤保险登记

第一节 参保登记

第二节 变更登记

第三节 注销登记

第四节 验证和补证 第三章 工伤保险费征缴

第一节 申报受理

第二节 缴费核定

第三节 费用征收

第四节 补缴欠费

第四章 工伤医疗、康复与辅助器具配置管理

第一节 协议管理

第二节 工伤医疗、康复与辅助器具配置程序 第五章 待遇审核与支付

第一节 待遇资格审核与验证

第二节 医疗(康复)待遇审核

第三节 辅助器具费用审核

第四节 伤残待遇审核

第五节 工亡待遇审核

第六节 待遇调整审核 第七节 待遇支付 第六章 财务管理

第一节 收 入

第二节 支 出

第三节 会计核算

第四节 预 算

第五节 决 算 第七章 稽核监督

第一节 参保对象稽核

第二节 内部监督 第八章 附

则

第一章 总 则

第一条 为加强工伤保险业务管理，规范和统一工伤保险业务操作程序，依据《工伤保险条例》（国务院令第375号）和《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）等有关法规，制定本规程。

第二条 全国各统筹地区社会保险经办机构（以下简称“社保机构”）经办工伤保险业务适用本规程。

负责征缴工伤保险费的税务机关应参照执行本规程的有关要求。

第三条 本规程将工伤保险经办业务划分为工伤保险登记、工伤保险费征缴、工伤医疗康复与辅助器具配置管理、待遇审核与支付、财务管理、稽核监督等内容。

已实行社会保险费统一征缴的地区，可依据本规程简化相关程序。

第四条 各级社保机构要明确岗位职责，建立考核制度，确保业务经办的畅通、快捷、高效、优质。第二章 工伤保险登记

工伤保险登记包括参保登记、变更登记、注销登记、验证和补证等内容。第一节 参保登记

第五条 用人单位（包括有雇工的个体工商户，下同）依法申报参加工伤保险时，社保机构登记部门为其办理工伤保险登记，用人单位需填报《社会保险登记表》（表2-1）和《参加工伤保险人员情况表》(表2-2)，并提供以下证件或资料：

（一）营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；

（二）组织机构统一代码证书；

（三）参保人员身份证复印件；

（四）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他证件和资料。

已经参加其它社会保险的，用人单位只提交社会保险登记证，填写《社会保险登记表》、《参加工伤保险人员情况表》。

第六条 社保机构登记部门审核参保单位填报的有关表格和有关证件、资料，并在自受理之日起１０个工作日内审核完毕。

审核通过的，社保机构登记部门应建立参保单位数据库，依据用人单位营业执照登记的内容，对照《国民经济行业分类》（GB/T 4754—2002）和《工伤保险行业风险分类表》，确定行业风险类别，录入单位和参保人员信息，并将有关资料归档。已参加其他社会保险的，在其社会保险登记表上标注工伤保险项目。首次参加社会保险的，发给社会保险登记证。

未通过审核的，社保机构应向申报单位说明原因。

第二节 变更登记

第七条 参保单位在以下事项变更时，社保机构登记部门为其办理工伤保险变更登记手续。

（一）单位名称；

（二）单位地址；

（三）法定代表人或负责人；

（四）单位类型；

（五）组织机构统一代码；

（六）主管部门或隶属关系；

（七）开户银行及账号；

（八）经营范围；

（九）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他事项。

第八条 参保单位需填写《社会保险变更登记表》(表2-3)，并提供以下证件和资料：

（一）工商变更登记表、有关部门或单位批准的变更证明；

（二）社会保险登记证；

（三）社保机构规定的其他证件和资料。

第九条 社保机构登记部门审核参保单位填写的《社会保险变更登记表》，核对有关证件和资料。审核通过的，应更改数据库的相关信息，并将有关资料归档，同时收回原登记证，并重新核发社会保险登记证。未通过审核的，社保机构应向申报单位说明原因。第三节 注销登记

第十条 参保单位发生以下情形时，社保机构登记部门为其办理社会保险注销登记手续。

（一）营业执照注销或吊销；

（二）被批准解散、撤消、终止；

（三）跨统筹范围转出；

（四）国家法律、法规规定的其他情形。

第十一条 参保单位需填写《社会保险注销登记表》（表2-4），并根据注销类型分别提供以下证件和资料:

（一）注销通知或法院裁定单位破产等法律文书；

（二）单位主管部门批准解散、撤消、终止的有关文件；

（三）社会保险登记证；

（四）社保机构规定的其他证件和资料。

第十二条 社保机构登记部门核验上述证件和资料，符合注销登记条件的，为其办理工伤保险注销登记手续，注销其社会保险登记证，在信息系统内进行标注，并通知征缴、待遇审核、待遇支付等部门，封存其参保信息及有关档案资料。第四节 验证和补证

第十三条 社保机构登记部门定期进行工伤保险登记验证，参保单位应在规定的时间内填报《社会保险验证登记表》（表2-5），并提供以下证件和资料：

（一）社会保险登记证；

（二）营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；

（三）组织机构统一代码证书；

（四）职工（雇工）工资发放明细表；

（五）社保机构规定的其他证件和资料。

第十四条 社保机构登记部门审核参保单位提供的证件和资料，审核的主要内容包括：

（一）办理社会保险登记、变更登记、上验证等情况；

（二）参保人数增减变化情况；

（三）申报缴费工资、缴纳工伤保险费情况；

（四）社保机构规定的其他内容。

第十五条 社保机构登记部门将初审意见送相关社保机构征求意见，并根据反馈信息确定审核结果。审核通过的，在信息系统内进行标注，并在社会保险登记证上加注核验标记或印章，期满时予以换证（不分社会保险险种，以首次登记为起点计算），并通知征缴和待遇支付等部门。

第十六条 参保单位因遗失社会保险登记证，到原发证机构办理补证，申请补证手续时，需提供与首次登记相同的资料。核实无误后，补发社会保险登记证，涉及相关社保机构时，应及时补办相关手续。第三章 工伤保险费征缴

工伤保险费征缴包括申报受理、缴费核定、费用征收、补缴欠费等内容。第一节 申报受理

第十七条 社保机构征缴部门按月受理参保单位填报的《工伤保险缴费申报核定表》(表3-1)，并要求提供以下资料：

（一）劳动工资统计月（年）报表；

（二）工资发放明细表；

（三）《参加工伤保险人员增减明细表》（表3-2）；

（四）社保机构规定的其他资料。

第二节 缴费核定

第十八条 社保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后，办理参保人员核定或增减手续。

第十九条 社保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况，为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。社保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。

第二十条 社保机构征缴部门依据统筹地区分类行业基准费率的具体标准，确定参保单位的初次缴费费率，以后根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，确定参保单位缴费费率。

第二十一条 社保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额，并将核定的《工伤保险缴费申报核定表》反馈申报单位。

对未按规定申报的参保单位，按其上年（月）缴费数额的110%确定应缴数额；没有上年（月）缴费数额的，根据单位所属统筹地区的社会平均工资、单位职工人数和行业费率的规定确定应缴数额。

第二十二条 社保机构征缴部门根据缴费核定结果，生成《工伤保险缴费核定汇总表》(表3-3)及《工伤保险缴费核定明细表》(表3-4)，并以此为依据进行征收。

第三节 费用征收

第二十三条 社保机构征收地区，采取委托收款方式的，通过“收入户存款”开户银行收费，也可采取支票、现金、电汇、本票等方式收费，并开具专用收款凭证。社保机构财务管理部门每月与银行对账结算，并将到账情况反馈给征缴部门。征缴部门每月定期根据财务管理部门反馈的信息生成《工伤保险费实缴清单》(表3-5)。

第二十四条 税务代征的地区，社保机构按月将《工伤保险缴费核定汇总表》及《工伤保险缴费核定明细表》传送给税务机关，作为其征收依据。税务机关收款后，每月在规定时间内向社保机构反馈到账信息，传送《工伤保险费实缴清单》及相关收款凭证，社保机构财务管理部门做入账处理。

第二十五条 社保机构征缴部门根据财务管理部门传送的《工伤保险费实缴清单》，向申报后未足额或未及时缴纳工伤保险费的参保单位发出《社会保险费催缴通知单》(表3-6)。逾期不执行的，向劳动保障行政部门提供相关情况和资料，由劳动保障行政部门限期改正。

第二十六条 社保机构征缴部门每月根据《工伤保险费实缴清单》，登记应缴、实缴、当期欠费等台账。第四节 补缴欠费

第二十七条 社保机构征缴部门根据工伤保险欠费台账，建立欠费数据信息，填制《社会保险费补缴通知单》(表3-7)，通知参保单位补缴欠费。

第二十八条 对因筹资困难，无法一次足额缴清欠费的参保单位，社保机构征缴部门与其签订社会保险补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时，按下列方法签订补缴协议。

（一）欠费单位被兼并的,与兼并方签订补缴协议。

（二）欠费单位分立的,与各分立方签订补缴协议。

（三）欠费单位进入破产程序的,与清算组签订清偿协议。

（四）单位被拍卖出售或租赁的,与主管部门签订补缴协议。

第二十九条 参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴，社保机构征缴部门予以受理，并通知社保机构财务管理部门或税务机关收款。

第三十条 破产单位无法完全清偿的欠费，社保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请，审核后送稽核监督部门处理。

第三十一条 社保机构征缴部门依据财务管理部门传来的补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息，编制征缴台账，调整参保单位欠费信息，按月生成工伤保险补缴欠费台账。

第四章 工伤医疗、康复与辅助器具配置管理

工伤医疗、康复与辅助器具配置管理包括协议管理和工伤医疗、康复与辅助器具配置程序等内容。第一节 协议管理

第三十二条 社保机构按规定与获得《执业许可证》的医疗机构签订“医疗服务协议”;与医疗机构或康复机构签订“康复服务协议”;与辅助器具配置机构签订“辅助器具安装配置服务协议”。

工伤医疗、康复与辅助器具配置服务协议应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算办法、费用审核与控制、违约责任、争议处理、协议有效期限等内容。

第三十三条 工伤医疗、康复与辅助器具配置服务协议在履行过程中如遇情况变化，需要变更或补充的，双方应及时协商议定。第三十四条 签订服务协议的医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构违反工伤保险管理政策的，社保机构可单方解除协议。

第三十五条 社保机构将已签订服务协议医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构的名单及时向社会公布。

第二节 工伤医疗、康复与辅助器具配置程序

第三十六条 职工受到事故伤害或患职业病后，所在用人单位应积极救治，并在3日内用书面或电话形式向当地社保机构报告。

第三十七条 工伤职工就医一般应到协议医疗机构就诊。工伤职工因急诊就医可就近诊疗，待生命体征稳定后再转往协议医疗机构。工伤职工在门诊就医，实行双联处方。工伤职工住院诊疗实行医疗服务项目费用明细制度。

第三十八条 工伤职工因伤情需要到统筹地区以外就医的，由社保机构指定的协议医疗机构提出建议，参保单位提出意见，填写《工伤职工转诊转院申请表》（表4-1）；经社保机构核准后方可前往。

第三十九条 工伤职工因旧伤复发需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》（表4-2），由就诊的协议医疗机构提出诊断意见，经社保机构核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由劳动能力鉴定委员会确认。

第四十条 工伤职工需要进行医疗、身体机能、心理、职业康复的，填写《工伤职工康复申请表》（表4-3），医疗（康复）机构提出建议，参保单位提出意见，经社保机构核准后到协议医疗（康复）机构进行康复。

第四十一条 工伤职工需要配置辅助器具的，依据劳动能力鉴定结论，由参保单位或工伤职工填写《工伤职工辅助器具配置申请表》（表4-4），社保机构按规定核准，到协议辅助器具配置机构配置。

第五章 待遇审核与支付

待遇审核与支付包括享受待遇资格审核与验证、医疗（康复）待遇审核、辅助器具费用审核、伤残待遇审核、工亡待遇审核、待遇调整审核和待遇支付等内容。

第一节 待遇资格审核与验证

第四十二条 社保机构待遇审核部门对下列人员进行享受待遇资格审核：

（一）经认定的工伤（亡）职工；

（二）视同工伤（亡）职工；

（三）符合领取供养亲属抚恤金的人员。

第四十三条 进行享受待遇资格审核时，社保机构待遇审核部门受理申请人填写的《工伤保险待遇申领表》（表5-1），并要求其提供以下证件和资料：

（一）居民身份证或户口簿；

（二）工伤认定结论；

（三）工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料或其它证明材料等；

（四）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他证件或资料。

第四十四条 社保机构待遇审核部门对下列内容进行审核：

（一）工伤认定结论；

（二）该职工在发生工伤时，单位参保、缴费情况；

（三）参保单位是否在事故发生或职业病诊断（鉴定）后的规定时间内申请了工伤认定；

（四）工亡职工供养亲属有关证明资料。

第四十五条 审核通过后，社保机构待遇审核部门在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见，并及时记录有关信息，形成享受工伤保险待遇人员信息库，将审核意见告知申请人。

第四十六条 享受待遇资格的验证。待遇审核部门对工伤职工享受工伤待遇和供养亲属待遇资格每年验证一次，验证时应综合考虑职工的参保信息，供养亲属生存状况证明和待遇支付信息等。

第二节 医疗（康复）待遇审核

第四十七条 工伤职工在门、急诊及外埠就医发生的医疗费用、工伤认定前的医疗费用由参保单位垫付，待接到工伤认定决定书后，到社保机构按规定办理审核手续。

第四十八条 社保机构待遇审核部门受理申请人填写的《工伤职工医疗（康复）费用核定表》（表5-2），并要求提供以下资料：

（一）已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；

（二）工伤职工的医疗（康复）票据、费用清单；

（三）医疗诊断证明书；

（四）经同意的《工伤职工转诊转院申请表》；

（五）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。

第四十九条 社保机构待遇审核部门对工伤职工发生的医疗费进行审核，审核内容包括：

各项检查治疗是否与工伤部位、职业病病情相符合，是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的规定，以及其他需要审核的内容。

第五十条 审核通过后，社保机构待遇审核部门计算申请人的医疗（康复）待遇数额，在《工伤职工医疗（康复）费用核定表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，交社保机构待遇支付部门，将核定结果告知申请人。

第五十一条 职工经认定为工伤，或者工伤职工旧伤复发的，社保机构与协议医疗（康复）机构直接结算工伤医疗（康复）费用时，应对以下内容进行审核：医嘱处方、住院病历、治疗项目、病程记录、各种检查报告单及收费清单、用药清单等。

医疗（康复）费用的核定，必须遵守工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准及有关规定。

第五十二条 待遇申请人对工伤医疗（康复）待遇支付金额、费用结算金额有异议，提出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，并将重核结果通知待遇申请人。确有调整的，应及时通知社保机构待遇支付部门，并保留重核及修改记录。

第三节 辅助器具费用审核

第五十三条 社保机构待遇审核部门受理申请人安装、配置（更换）辅助器具的申请，并要求提供以下资料：

（一）已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；

（二）劳动能力鉴定结论；

（三）经同意的《工伤职工辅助器具配置申请表》；

（四）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。

第五十四条 社保机构待遇审核部门按规定标准计算申请人的辅助器具安装、配置（更换）金额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，转社保机构待遇支付部门，将核定结果告知申请人。

第五十五条 社保机构与签订协议的辅助器具配置机构直接结算费用时，应按规定进行审核。

第五十六条 待遇申请人对配置（更换）辅助器具费用核定金额有异议，提出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。

第四节 伤残待遇审核

伤残待遇的审核包括一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费等内容。

第五十七条 社保机构待遇审核部门受理工伤职工伤残待遇申请，并审核以下资料：

（一）已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；

（二）劳动能力鉴定结论；

（三）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。

第五十八条 审核通过后，社保机构待遇审核部门按照规定计算工伤职工的一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费数额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，转社保机构待遇支付部门，将核定结果告知申请人。

第五十九条 工伤职工对一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费核定金额有异议，提出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。

第五节 工亡待遇审核

第六十条 职工因工死亡，社保机构待遇审核部门受理工亡待遇申请，并审核以下资料：

（一）已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；

（二）工伤认定结论；

（三）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。

第六十一条 社保机构待遇审核部门按规定计算工亡职工的一次性工亡补助金、丧葬补助金，计算每一供养亲属享受的抚恤金数额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，转社保机构待遇支付部门，同时发给供养亲属资格证明，将核定结果告知申请人。

第六十二条 工亡职工供养亲属对工亡待遇核定金额有异议，提出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。

第六节 待遇调整审核

第六十三条 当根据有关规定对享受工伤保险待遇人员的相关待遇进行统一调整时，待遇审核部门应依据有关规定,核对相关信息，建立待遇调整台账，送待遇支付部门。

第六十四条 工伤职工达到退休年龄、被收监执行、死亡的，供养亲属丧失或暂时丧失供养条件的，用人单位、工伤职工或其亲属应及时向社保机构报告并提供相应证明，社保机构待遇审核部门应及时核对相关信息，停止其工伤保险待遇。

第六十五条 工伤职工劳动能力鉴定结论发生变化或服刑完毕的，应重新填写《工伤保险待遇申领表》并提交劳动能力鉴定结论或服刑完毕证明。劳动能力鉴定结论发生变化的，在《工伤保险待遇申领表》备注栏写明原劳动能力鉴定结论变更时间、原鉴定结论及鉴定时间；服刑完毕的，在《工伤保险待遇申领表》备注栏写明收监日期、服刑完毕日期。

社保机构待遇审核部门应根据用人单位、工伤职工或其亲属提供的材料，核对相关信息，调整或恢复其工伤保险待遇。

第六十六条 享受工伤保险待遇人员对待遇调整金额有异议，提出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。

第七节 待遇支付

第六十七条 待遇支付部门依据待遇审核部门提供的信息支付费用。伤残津贴、生活护理费从完成劳动能力鉴定的次月开始计发，供养亲属抚恤金从工伤职工死亡的次月开始计发。

第六十八条 社保机构待遇支付部门依据待遇审核部门核定的结果支付参保单位垫付的费用和协议医疗（康复）机构的医疗（康复）费。

第六十九条 社保机构待遇支付部门依据待遇审核部门核定的相关项目、金额，及时支付给工伤职工或工亡职工供养亲属。

第七十条 社保机构待遇支付部门依据待遇审核部门核定的相关项目、金额，及时支付给有关协议医疗（康复）机构或辅助器具配置机构。

第七十一条 社保机构待遇支付部门每月根据上月待遇支付记录及待遇审核部门传来的新增工伤职工工伤保险待遇、待遇调整、待遇重核等相关信息，建立当月工伤职工待遇支付台账，生成《工伤保险基金支出核定汇总表》（表5-3）。

第七十二条 社保机构待遇支付部门每月将《工伤保险基金支出核定汇总表》送社保机构财务管理部门。

第六章 财务管理

财务管理包括基金收入、支出、核算和预决算管理等内容。

第一节 收 入

第七十三条 社保机构财务管理部门根据工伤保险费到账信息，编制《工伤保险费实缴清单》，反馈社保机构征缴部门。

第七十四条 每月月末，社保机构财务管理部门将收入户存款全部转入财政专户。

第七十五条 社保机构财务管理部门应定期与财政、税务等部门对账。对账有差异的，须逐笔查清原因，调整相符。

第二节 支 出

第七十六条 社保机构财务管理部门根据基金支出计划，于每月月末填制下月用款申请书，报送同级财政部门审批，并确认资金到账情况。

第七十七条 对补助下级支出、上解上级支出、其他支出等款项，社保机构财务管理部门根据规定或计划从“支出户”支付。

第七十八条 社保机构财务管理部门应根据银行回单，将基金支出信息定期反馈给待遇支付、稽核监督等部门。

第三节 会计核算

第七十九条 社保机构财务管理部门根据基金收入情况，及时填制收入记账凭证。

（一）社保机构征缴收入应根据银行回单、工伤保险基金专用收款收据、《工伤保险缴费核定汇总表》、《工伤保险缴费核定明细表》，填制记账凭证。

税务机关征收地区，社保机构以收款银行（即财政专户开户行）或税务机关传来的税收通用缴款书或税收完税凭证作为原始凭证，并根据税务机关报送的《工伤保险费实缴清单》，填制记账凭证。

（二）对“收入户存款”、“支出户存款”、“财政专户存款”、“债券投资”生成的利息，根据银行转来的利息回单或财政转来的财政专户缴拨凭证等，填制记账凭证。

（三）对上级下拨和下级上解收入，以财政专户缴拨凭证作为原始凭证，填制记账凭证。

（四）对滞纳金等其他收入，根据银行回单或财政部门转来的财政专户缴拨凭证等，填制记账凭证。

第八十条 对发生的每笔基金支出，社保机构财务管理部门应及时填制支出记账凭证。

（一）工伤待遇支出，根据电汇单、转账支票存根和银行回单以及社保机构待遇支付部门传来的《工伤保险基金支出核定汇总表》，填制记账凭证。

（二）经财政部门核准的其他非工伤保险待遇性质支出，劳动能力鉴定费支出分列科目，其他支出（如临时借款的利息等），通过“其他支出”科目核算，从“支出户”划转，以支票存根、支付银行借款利息回单等相关支付凭据作为原始凭证，填制记账凭证。

（三）补助下级和上解上级的支出，以相关账户缴拨凭证作为原始凭证，填制记账凭证。

第八十一条 社保机构财务管理部门根据记账凭证登记现金日记账、银行日记账和明细分类账。按科目分类汇总记账凭证，制作科目汇总表，登记总分类账。

第八十二条 每月月终，收到银行对账单后，社保机构财务管理部门与银行日记账核对，编制银行存款余额调节表，并将现金日记账、银行日记账、财政存款日记账、明细分类账与总分类账核对。

第八十三条 社保机构财务管理部门根据总分类账、明细分类账等，编制月、季、会计报表。

第四节 预 算

第八十四条 社保机构财务管理部门根据本实际征缴和支出、结余情况以及征缴和待遇支付部门传来的下征缴计划和待遇支出计划，编制预算草案，按程序报批。

第八十五条 社保机构财务管理部门根据批准的预算草案，填制预算报表，将其传给征缴部门和待遇支付部门，并根据征缴情况及实际收支情况，定期报告预算执行情况。

第八十六条 因特殊情况需要调整预算时，社保机构财务管理部门要根据具体情况编制预算调整方案，按程序报批。

第五节 决 算

第八十七条 社保机构财务管理部门根据决算编制工作要求，于终了前核对各项收支，清理往来款项，同开户银行、财政专户对账，并进行年终结账。

第八十八条 社保机构财务管理部门根据本各账户余额，编制年终决算资产负债表和有关明细表，编写报表附注及收支情况说明书，对重要指标进行财务分析，形成会计决算报告，并按程序报批。

第七章 稽核监督

稽核监督包括参保对象稽核和内部监督等内容。

第一节 参保对象稽核

第八十九条 社保机构稽核监督部门按照工作计划，采取以下方式确定稽核对象。

（一）从数据库中随机抽取；

（二）根据数据库信息异常情况确定；

（三）根据举报、有关部门转办、上级交办和异地信函协查件等资料确定；

（四）根据国家有关规定确定。

第九十条 社保机构稽核监督部门向被稽核对象发出《社会保险稽核通知书》（表7-1），进行实地稽核或书面稽核。稽核包括参保单位缴费情况以及工伤保险待遇享受人员情况等内容。

（一）参保单位缴费情况

1．查阅《工伤保险缴费申报核定表》，摘录参保单位已申报、缴费的人数和缴费数额。

2．查阅《职工工资发放明细表》、《劳动工资统计台账》及与缴费基数有关的会计总账、明细账、原始凭证、会计决算表及职工名册、人事档案，核实缴费人数及工资总额、缴费基数。3．对长期欠费的参保单位，定期或不定期进行稽核，审核其资产负债表、损益表等，调查其生产经营、工资发放等情况，综合评估缴费能力，督促其履行还款协议。

4．对破产单位无法完全清偿的欠费，社保机构稽核监督部门收到征缴部门传送的信息后，对单位财务状况和缴费情况予以稽核。对符合核销条件的，按程序报批，并将审批的核销欠费信息及资料送社保机构征缴部门。

（二）工伤保险待遇享受人员情况

1．核查工伤保险待遇享受人员户口簿、身份证件、户籍所在地公安派出所或街道劳动保障事务所提供的居住证明，或通过指纹认证等手段，确定工伤保险待遇享受者的生存状况。

2．审查供养亲属身份证件或就业管理部门出具的无业证明及其他资料，核实是否存在重复享受、冒领和骗取供养亲属抚恤金的行为。

（三）依据国家有关规定，需稽核的其他项目。

第九十一条 社保机构稽核监督部门根据稽核情况填写《社会保险稽核工作记录》（表7-2），全面记录检查中发现的问题及所涉及的凭证等资料。

第九十二条 社保机构稽核监督部门根据《社会保险稽核工作记录》和取得的证据，填写《社会保险稽核情况告知书》（表7-3）或《社会保险稽核整改意见书》（表7-4），下达被稽核对象。

第九十三条 社保机构稽核监督部门将《社会保险稽核整改意见书》送社保机构征缴部门和待遇支付部门，并根据其执行情况建立稽核处理信息。

第九十四条 稽核对象不履行《社会保险稽核整改意见书》处理意见的，也未提出复查申请的，社保机构稽核监督部门通知社保机构征缴部门下达《社会保险费催缴通知单》，或通知待遇支付部门追回冒领金额。对拒不执行的，填制《社会保险提请行政处罚建议书》（表7-5），送劳动保障行政部门。

第二节 内部监督

第九十五条 社保机构稽核监督部门依据工作计划、群众举报等确定内审对象，按程序报批。

第九十六条 内审计划批准后，社保机构稽核监督部门组织实施，内审内容主要包括：

（一）抽查参保单位申报缴费的有关原始资料，验证参保单位的参保人数、缴费基数；

（二）抽查参保单位的缴费情况，验证是否按核定基数征缴；

（三）抽查缴费情况原始资料，验证工伤待遇计发标准的准确性；

（四）抽查工伤职工工伤保险待遇标准、调整待遇有关的原始资料，验证待遇调整的准确性；

（五）抽查工伤职工死亡、供养亲属证明等原始资料，验证待遇计发的准确性；

（六）抽查工伤保险基金收入、支出账目凭证，验证基金收入、支出的正确性；

（七）依据国家有关规定，需内部监督的其他内容。

第九十七条 社保机构稽核监督部门记录内审中发现的问题。根据内审记录和有关证据提出整改意见，按程序报批后送相关部门执行，并跟踪监督。

第八章

附

则

第九十八条 各业务部门应按照有关规定向统计部门传送本部门业务台账。统计部门对各业务台账信息进行整理、汇总，编制各类统计台账、统计报表和资料，与相关业务部门进行核对，撰写分析报告。

第九十九条 参保单位填写的原始表格，需经办人、审核人、负责人签字或签章，并注明经办日期；各业务部门之间传递信息的表格，转出、转入部门需认真复核，确保无误，经办人、审核人、复核人、主管领导均需签字盖章。

第一零零条 各业务部门应按有关规定对档案资料进行分类整理，确定密级，妥善保管，并做好电子文档的备份工作。

第一零一条 社保机构要加强和规范票据管理，按照规定进行票据的印制、填写、整理、保管、销毁等工作。

第一零二条 各省、自治区、直辖市可根据本规程制定经办细则。

第一零三条 本规程由劳动保障部负责解释。

第一零四条 本规程自发布之日起施行。

工伤保险业务管理用表目录

1.社会保险登记表（表2-1）

2.参加工伤保险人员情况表（表2-2）

3.社会保险变更登记表（表2-3）

4.社会保险注销登记表（表2-4）

5.社会保险验证登记表（表2-5）

6.工伤保险缴费申报核定表（表3-1）

7.参加工伤保险人员增减明细表（表3-2）

8.工伤保险缴费核定汇总表（表3-3）

9.工伤保险缴费核定明细表（表3-4）

10.工伤保险费实缴清单（表3-5）

11.社会保险费催缴通知单（表3-6）

12.社会保险费补缴通知单（表3-7）

13.工伤职工转诊转院申请表（表4-1）

14.工伤职工旧伤复发治疗申请表（表4-2）

15.工伤职工康复申请表（表4-3）

16.工伤职工辅助器具配置申请表（表4-4）17.工伤保险待遇申领表（表5-1）

18.工伤职工医疗（康复）费用核定表（表5-2）19.工伤保险基金支出核定汇总表（表5-3）20.社会保险稽核通知书（表7-1）21.社会保险稽核工作记录（表7-2）22.社会保险稽核情况告知书（表7-3）23.社会保险稽核整改意见书（表7-4）24.社会保险提请行政处罚建议书（表7-5）

。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释

（三）》第四条对此作了明确规定：“劳动者与未办理营业执照、营业执照被吊销或者营业期限届满仍继续经营的用人单位发生争议的，应当将用人单位或者其出资人列为当事人

第四篇：工伤保险经办业务管理规程

工伤保险经办业务管理规程(试行)第一章 总 则

第二章 工伤保险登记

第一节 参保登记

第二节 变更登记

第三节 注销登记

第四节 验证和补证

第三章 工伤保险费征缴

第一节 申报受理

第二节 缴费核定

第三节 费用征收

第四节 补缴欠费

第四章 工伤医疗、康复与辅助器具配置管理

第一节 协议管理

第二节 工伤医疗、康复与辅助器具配置程序

第五章 待遇审核与支付

第一节 待遇资格审核与验证

第二节 医疗(康复)待遇审核

第三节 辅助器具费用审核

第四节 伤残待遇审核

第五节 工亡待遇审核

第六节 待遇调整审核

第七节 待遇支付

第六章 财务管理

第一节 收 入

第二节 支 出

第三节 会计核算

第四节 预 算

第五节决 算 第七章稽核监督

第一节 参保对象稽核

第二节 内部监督

第八章附则

第一章总则

第一条 为加强工伤保险业务管理，规范和统一工伤保险业务操作程序，依据《工伤保险条例》(国务院令第375号)和《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)等有关法规，制定本规程。

第二条 全国各统筹地区社会保险经办机构(以下简称“社保机构”)经办工伤保险业务适用本规程。

负责征缴工伤保险费的税务机关应参照执行本规程的有关要求。

第三条 本规程将工伤保险经办业务划分为工伤保险登记、工伤保险费征缴、工伤医疗康复与辅助器具配置管理、待遇审核与支付、财务管理、稽核监督等内容。

已实行社会保险费统一征缴的地区，可依据本规程简化相关程序。

第四条 各级社保机构要明确岗位职责，建立考核制度，确保业务经办的畅通、快捷、高效、优质。

第二章 工伤保险登记

工伤保险登记包括参保登记、变更登记、注销登记、验证和补证等内容。

第一节 参保登记

第五条 用人单位(包括有雇工的个体工商户，下同)依法申报参加工伤保险时，社保机构登记部门为其办理工伤保险登记，用人单位需填报《社会保险登记表》和《参加工伤保险人员情况表》，并提供以下证件或资料：

(一)营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；(二)组织机构统一代码证书；(三)参保人员身份证复印件；

(四)省、自治区、直辖市社保机构规定的其他证件和资料。

已经参加其它社会保险的，用人单位只提交社会保险登记证，填写《社会保险登记表》、《参加工伤保险人员情况表》。

第六条 社保机构登记部门审核参保单位填报的有关表格和有关证件、资料，并在自受理之日起10个工作日内审核完毕。

审核通过的，社保机构登记部门应建立参保单位数据库，依据用人单位营业执照登记的内容，对照《国民经济行业分类》(GB／T 4754—2002)和《工伤保险行业风险分类表》，确定行业风险类别，录入单位和参保人员信息，并将有关资料归档。已参加其他社会保险的，在其社会保险登记表上标注工伤保险项目。首次参加社会保险的，发给社会保险登记证。

未通过审核的，社保机构应向申报单位说明原因。

第二节 变更登记

第七条 参保单位在以下事项变更时，社保机构登记部门为其办理工伤保险变更登记手续。(一)单位名称；(二)单位地址；

(三)法定代表人或负责人；(四)单位类型；(五)组织机构统一代码；(六)主管部门或隶属关系；(七)开户银行及账号；(八)经营范围；

(九)省、自治区、直辖市社保机构规定的其他事项。

第八条 参保单位需填写《社会保险变更登记表》，并提供以下证件和资料：(一)工商变更登记表、有关部门或单位批准的变更证明；(二)社会保险登记证；

(三)社保机构规定的其他证件和资料。

第九条 社保机构登记部门审核参保单位填写的《社会保险变更登记表》，核对有关证件和资料。审核通过的，应更改数据库的相关信息，并将有关资料归档，同时收回原登记证，并重新核发社会保险登记证。未通过审核的，社保机构应向申报单位说明原因。

第三节 注销登记

第十条 参保单位发生以下情形时，社保机构登记部门为其办理社会保险注销登记手续。(一)营业执照注销或吊销；(二)被批准解散、撤消、终止；(三)跨统筹范围转出；

(四)国家法律、法规规定的其他情形。

第十一条 参保单位需填写《社会保险注销登记表》，并根据注销类型分别提供以下证件和资料：(一)注销通知或法院裁定单位破产等法律文书；(二)单位主管部门批准解散、撤消、终止的有关文件；(三)社会保险登记证；

(四)社保机构规定的其他证件和资料。

第十二条 社保机构登记部门核验上述证件和资料，符合注销登记条件的，为其办理工伤保险注销登记手续，注销其社会保险登记证，在信息系统内进行标注，并通知征缴、待遇审核、待遇支付等部门，封存其参保信息及有关档案资料。

第四节 验证和补证

第十三条 社保机构登记部门定期进行工伤保险登记验证，参保单位应在规定的时间内填报《社会保险验证登记表》，并提供以下证件和资料：(一)社会保险登记证；

(二)营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；(三)组织机构统一代码证书；(四)职工(雇工)工资发放明细表；(五)社保机构规定的其他证件和资料。

第十四条 社保机构登记部门审核参保单位提供的证件和资料，审核的主要内容包括：(一)办理社会保险登记、变更登记、上验证等情况；(二)参保人数增减变化情况；

(三)申报缴费工资、缴纳工伤保险费情况；(四)社保机构规定的其他内容。

第十五条 社保机构登记部门将初审意见送相关社保机构征求意见，并根据反馈信息确定审核结果。审核通过的，在信息系统内进行标注，并在社会保险登记证上加注核验标记或印章，期满时予以换证(不分社会保险险种，以首次登记为起点计算)，并通知征缴和待遇支付等部门。

第十六条 参保单位因遗失社会保险登记证，到原发证机构办理补证，申请补证手续时，需提供与首次登记相同的资料。核实无误后，补发社会保险登记证，涉及相关社保机构时，应及时补办相关手续。第三章 工伤保险费征缴

工伤保险费征缴包括申报受理、缴费核定、费用征收、补缴欠费等内容。

第一节 申报受理

第十七条 社保机构征缴部门按月受理参保单位填报的《工伤保险缴费申报核定表》，并要求提供以下资料：

(一)劳动工资统计月(年)报表；(二)工资发放明细表；(三)《参加工伤保险人员增减明细表》；(四)社保机构规定的其他资料。

第二节 缴费核定

第十八条 社保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后，办理参保人员核定或增减手续。

第十九条 社保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况，为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。社保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。

第二十条 社保机构征缴部门依据统筹地区分类行业基准费率的具体标准，确定参保单位的初次缴费费率，以后根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，确定参保单位缴费费率。

第二十一条 社保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额，并将核定的《工伤保险缴费申报核定表》反馈申报单位。

对未按规定申报的参保单位，按其上年(月)缴费数额的110％确定应缴数额；没有上年(月)缴费数额的，根据单位所属统筹地区的社会平均工资、单位职工人数和行业费率的规定确定应缴数额。

第二十二条 社保机构征缴部门根据缴费核定结果，生成《工伤保险缴费核定汇总表》及《工伤保险缴费核定明细表》，并以此为依据进行征收。

第三节 费用征收

第二十三条 社保机构征收地区，采取委托收款方式的，通过“收入户存款”开户银行收费，也可采取支票、现金、电汇、本票等方式收费，并开具专用收款凭证。社保机构财务管理部门每月与银行对账结算，并将到账情况反馈给征缴部门。征缴部门每月定期根据财务管理部门反馈的信息生成《工伤保险费实缴清单》。

第二十四条 税务代征的地区，社保机构按月将《工伤保险费核定汇总表》及《工伤保险费核定明细表》传送给税务机关，作为其征收依据。税务机关收款后，每月在规定时间内向社保机构反馈到账信息，传送《工伤保险费实缴清单》及相关收款凭证，社保机构财务管理部门做人账处理。

第二十五条 社保机构征缴部门根据社保机构财务管理部门传送的《工伤保险费实缴清单》，向申报后未足额或未及时缴纳工伤保险费的参保单位发出《社会保险费催缴通知单》；逾期不执行的，向劳动保障行政部门提供相关情况和资料，由劳动保障行政部门限期改正。

第二十六条 社保机构征缴部门每月根据《工伤保险费实缴清单》，登记应缴、实缴、当期欠费等台账。

第四节 补缴欠费 第二十七条 社保机构征缴部门根据工伤保险欠费台账，建立欠费数据信息，填制《社会保险费补缴通知单》，通知参保单位补缴欠费。

第二十八条 对因筹资困难，无法一次足额缴清欠费的参保单位，社保机构征缴部门与其签订社会保险补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时，按下列方法签订补缴协议。(一)欠费单位被兼并的，与兼并方签订补缴协议；(二)欠费单位分立的，与各分立方签订补缴协议；(三)欠费单位进入破产程序的，与清算组签订清偿协议；(四)单位被拍卖出售或租赁的，与主管部门签订补缴协议。

第二十九条 参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴，社保机构征缴部门予以受理，并通知社保机构财务管理部门或税务机关收款。

第三十条 破产单位无法完全清偿的欠费，社保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请，审核后送稽核监督部门处理。

第三十一条 社保机构征缴部门依据财务管理部门传来的补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息，编制征缴台账，调整参保单位欠费信息，按月生成工伤保险补缴欠费台账。第四章 工伤医疗、康复与辅助器具配置管理

工伤医疗、康复与辅助器具配置管理包括协议管理和工伤医疗、康复与辅助器具配置程序等内容。

第一节 协议管理

第三十二条 社保机构按规定与获得《执业许可证》的医疗机构签订“医疗服务协议”；与医疗机构或康复机构签订“康复服务协议”；与辅助器具配置机构签订“辅助器具安装配置服务协议”。

工伤医疗、康复与配置辅助器具配置服务协议应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算办法、费用审核与控制、违约责任、争议处理、协议有效期限等内容。

第三十三条 工伤医疗、康复与配置辅助器具配置服务协议在履行过程中如遇情况变化，需要变更或补充的，双方应及时协商议定。

第三十四条 签订服务协议的医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构违反工伤保险管理政策的，社保机构可单方解除协议。

第三十五条 社保机构将已签订服务协议医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构的名单及时向社会公布。

第二节 工伤医疗、康复与辅助器具配置程序

第三十六条 职工受到事故伤害或患职业病后，所在用人单位应积极救治，并在3日内用书面或电话形式向当地社保机构报告。第三十七条 工伤职工就医一般应到协议医疗机构就诊。工伤职工因急诊就医可就近诊疗，待生命体征稳定后再转往协议医疗机构。工伤职工在门诊就医，实行双联处方。工伤职工住院诊疗实行医疗服务项目费用明细制度。

第三十八条 工伤职工因伤情需要到统筹地区以外就医的，由社保机构指定的协议医疗机构提出建议、参保单位提出意见，填写《工伤职工转诊转院申请表》；经社保机构核准后方可前往。

第三十九条 工伤职工因旧伤复发需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》，由就诊的协议医疗机构提出诊断意见，经社保机构核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由劳动能力鉴定委员会确认。

第四十条 工伤职工需要进行医疗、身体机能、心理、职业康复的，填写《工伤职工康复申请表》，医疗(康复)机构提出建议，参保单位提出意见，经社保机构核准后到协议医疗(康复)机构进行康复。第四十一条 工伤职工需要配置辅助器具的，依据劳动能力鉴定结论，由参保单位或工伤职工填写《工伤职工配置辅助器具申请表》，社保机构按规定核准，到协议辅助器具配置机构配置。

第五章 待遇审核与支付

待遇审核与支付包括享受待遇资格审核与验证、医疗(康复)待遇审核、辅助器费用审核、伤残待遇审核、工亡待遇审核、待遇调整审核和待遇支付等内容。

第一节 待遇资格审核与验证

第四十二条 社保机构待遇审核部门对下列人员进行享受待遇资格审核：(一)经认定的工伤(亡)职工；(二)视同工伤(亡)职工；

(三)符合领取供养亲属抚恤金的人员。

第四十三条 进行享受待遇资格审核时，社保机构待遇审核部门受理申请人填写的《工伤保险待遇申领表》，并要求其提供以下证件和资料：(一)居民身份证或户口簿；(二)工伤认定结论；

(三)工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料或其它证明材料等；(四)省、自治区、直辖市社保机构规定的其他证件或资料。

第四十四条 社保机构待遇审核部门对下列内容进行审核：(一)工伤认定结论；

(二)该职工在发生工伤时，单位参保、缴费情况；

(三)参保单位是否在事故发生或职业病诊断(鉴定)后的规定时间内申请了工伤认定；(四)工亡职工供养亲属有关证明资料。

第四十五条 审核通过后，社保机构待遇审核部门在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见，并及时记录有关信息，形成享受工伤保险待遇人员信息库，将审核意见告知申请人。

第四十六条 享受待遇资格的验证。待遇审核部门对工伤职工享受工伤待遇和供养亲属待遇资格每年验证一次，验证时应综合考虑职工的参保信息，供养亲属生存状况证明和待遇支付信息等。

第二节 医疗(康复)待遇审核

第四十七条 工伤职工在门、急诊及外埠就医发生的医疗费用、工伤认定前的医疗费用由参保单位垫付，待接到工伤认定决定书后，到社保机构按规定办理审核手续。

第四十八条 社保机构待遇审核部门受理申请人填写的《工伤职工医疗(康复)费用核定表》，并要求提供以下资料：

(一)已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；(二)工伤职工的医疗(康复)票据、费用清单；(三)医疗诊断证明书；

(四)经同意的《工伤职工转诊转院申请表》；(五)省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。

第四十九条 社保机构待遇审核部门对工伤职工发生的医疗费进行审核，审核内容包括：

各项检查治疗是否与工伤部位、职业病病情相符合，是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的规定，以及其他需要审核的内容。

第五十条 审核通过后，社保机构待遇审核部门计算申请人的医疗(康复)待遇数额，在《工伤职工医疗(康复)费用核定表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，交社保机构待遇支付部门，将核定结果告知申请人。

第五十一条 职工经认定为工伤，或者工伤职工旧伤复发的，社保机构与协议医疗(康复)机构直接结算工伤医疗(康复)费用时，应对以下内容进行审核：医嘱处方、住院病历、治疗项目、病程记录、各种检查报告单及收费清单、用药清单等。

医疗(康复)费用的核定，必须遵守工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准及有关规定。

第五十二条 待遇申请人对工伤医疗(康复)待遇支付金额、费用结算金额有异议，提出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，并将重核结果通知待遇申请人。确有调整的，应及时通知社保机构待遇支付部门，并保留重核及修改记录。第三节 辅助器具费用审核 第五十三条 社保机构待遇审核部门受理申请人安装、配置(更换)辅助器具的申请，并要求提供以下资料：

(一)已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；(二)劳动能力鉴定结论；

(三)经同意的《工伤职工配置辅助器具申请表》；(四)省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。

第五十四条 社保机构待遇审核部门按规定标准计算申请人的辅助器具安装、配置(更换)金额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，转社保机构待遇支付部门，将核定结果告知申请人。

第五十五条 社保机构与签订协议的辅助器具配置机构直接结算费用时，应按规定进行审核。

第五十六条 待遇申请人对配置(更换)辅助器具费用核定金额有异议，提出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。

第四节 伤残待遇审核

伤残待遇的审核包括一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费等内容。

第五十七条 社保机构待遇审核部门受理工伤职工伤残待遇申请，并审核以下资料：(一)已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；(二)劳动能力鉴定结论；

(三)省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。

第五十八条 审核通过后，社保机构待遇审核部门按照规定计算工伤职工的一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费数额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，转社保机构的待遇支付部门，将核定结果告知申请人。

第五十九条 工伤职工对—次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费核定金额有异议，是出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。

第五节 工亡待遇审核

第六十条 职工因工死亡，社保机构待遇审核部门受理工亡待遇申请，并审核以下资料：(一)已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；(二)工伤认定结论；

(三)省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。

第六十一条 社保机构待遇审核部门按规定计算工亡职工的一次性工亡补助金、丧葬补助金，计算每一享受供养亲属的抚恤金数额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，转社保机构待遇支付部门，同时发给供养亲属资格证明，将核定结果告知申请人。

第六十二条 工亡职工供养亲属对工亡待遇核定金额有异议，提出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。

第六节 待遇调整审核

第六十三条 当根据有关规定对享受工伤保险待遇人员的相关待遇进行统一调整时，待遇审核部门应依据有关规定，核对相关信息，建立待遇调整台账，送待遇支付部门。

第六十四条 工伤职工达到退休年龄、被收监执行、死亡的，供养亲属丧失或暂时丧失供养条件的，用人单位、工伤职工或其亲属应及时向社保机构报告并提供相应证明，社保机构待遇审核部门应及时核对相关信息，停止其工伤保险待遇。

第六十五条 工伤职工劳动能力鉴定结论发生变化或服刑完毕的，应重新填写《工伤保险待遇申领表》并提交劳动能力鉴定结论或服刑完毕证明。劳动能力鉴定结论发生变化的，在《工伤保险待遇申领表》备注栏写明原劳动能力鉴定变更时间、原鉴定结论及鉴定时间；服刑完毕的，在《工伤保险待遇申领表》备注栏写明收监日期、服刑完毕日期。

社保机构待遇审核部门应根据用人单位、工伤职工或其亲属提供的材料，核对相关信息，调整或恢复其工伤保险待遇。

第六十六条 享受工伤保险待遇人员对待遇调整金额有异议，提出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。

第七节 待遇支付

第六十七条 待遇支付部门依据待遇审核部门提供的信息支付费用。伤残津贴、生活护理费从完成劳动能力鉴定的次月开始计发，供养亲属抚恤金从工伤职工死亡的次月开始计发。

第六十八条 社保机构待遇支付部门依据待遇审核部门核定的结果支付参保单位垫付的费用和协议医疗(康复)机构的医疗(康复)费。

第六十九条 社保机构待遇支付部门依据待遇审核部门核定的相关项目、金额，及时支付给工伤职工或工亡职工供养直系亲属。

第七十条 社保机构待遇支付部门依据待遇审核部门核定的相关项目、金额，及时支付给有关协议医疗(康复)机构或辅助器具配置机构。

第七十一条 社保机构待遇支付部门每月根据上月待遇支付记录及待遇审核部门传来的新增工伤职工工伤保险待遇、待遇调整、待遇重核等相关信息，建立当月工伤职工待遇支付台账，生成《工伤保险基金支出核定汇总表》。

第七十二条 社保机构待遇支付部门每月将《工伤保险基金支出核定汇总表》送社保机构财务管理部门。

第六章 财务管理

财务管理包括基金收入、支出、核算和预决算管理等内容。

第一节 收入

第七十三条 社保机构财务管理部门根据工伤保险费到账信息，编制《工伤保险费实缴清单》，反馈社保机构征缴部门。

第七十四条 每月月末，社保机构财务管理部门将收入户存款全部转入财政专户。

第七十五条 社保机构财务管理部门应定期与财政、税务等部门对账。对账有差异的，须逐笔查清原因，调整相符。

第二节 支出

第七十六条 社保机构财务管理部门根据基金支出计划，于每月月末填制下月用款申请书，报送同级财政部门审批，并确认资金到账情况。

第七十七条 对补助下级支出、上解上级支出、其他支出等款项，社保机构财务管理部门根据规定或计划从“支出户”支付。

第七十八条 社保机构财务管理部门应根据银行回单，将基金支出信息定期反馈给待遇支付、稽核监督等部门。

第三节 会计核算

第七十九条 社保机构财务管理部门根据基金收入情况，及时填制收入记账凭证：

(一)社保机构征缴收入应以银行回单、工伤保险基金专用收款收据、《工伤保险缴费核定汇总表》、《工伤保险缴费核定明细表》，填制记账凭证。

税务机关征收地区，社保机构以收款银行(即财政专户开户行)或税务机关传来的税收通用缴款书或税收完税凭证作为原始凭证，并根据税务机关报送的《工伤保险费实缴清单》，填制记账凭证。

(二)对“收入户存款”、“支出户存款”、“财政专户存款”、“债券投资”生成的利息，根据银行转来的利息回单或财政转来的财政专户缴拨凭证等，填制记账凭证。

(三)对上级下拨和下级上解收入，以财政专户缴拨凭证作为原始凭证，填制记账凭证。

(四)对滞纳金等其他收人，以银行回单或财政部门转来的财政专户缴拨凭证等，填制记账凭证。

第八十条 对发生的每笔基金支出，社保机构财务管理部门应及时填制支出记账凭证：

(一)工伤待遇支出，根据电汇单、转账支票存根和银行回单，及社保机构待遇支付部门传来的《工伤保险支出核定汇总表》，填制记账凭证。

(二)经财政部门核准的其他非工伤保险待遇性质支出，劳动能力鉴定费支出分列科目，其他支出(如临时借款的利息等)，通过“其他支出”科目核算，从“支出户”划转。以支票存根、支付银行借款利息回单等相关支

付凭据作为原始凭证，填制记账凭证。

(三)对补助下级和上解上级的支出，以相关账户缴拨凭证作为原始凭证，填制记账凭证。

第八十一条 社保机构财务管理部门根据记账凭证登记现金日记账、银行日记账和明细分类账。按科目分类汇总记账凭证，制作科目汇总表，登记总分类账。

第八十二条 每月月终，收到银行对账单后，社保机构财务管理部门与银行日记账核对，编制银行存款余额调节表，并将现金日记账、银行日记账、财政存款日记账、明细分类账与总分类账核对。

第八十三条 社保机构财务管理部门根据总分类账、明细分类账等，编制月、季、会计报表。

第四节 预算

第八十四条 社保机构财务管理部门根据本实际征缴和支出、结余情况，及征缴和待遇支付部门传来的下征缴计划和待遇支出计划，编制预算草案，按程序报批。

第八十五条 社保机构财务管理部门根据批准的预算草案，填制预算报表，将其传给征缴部门和待遇支付部门，并根据征缴情况及实际收支情况，定期报告预算执行情况。

第八十六条 因特殊情况需要调整预算时，社保机构财务管理部门要根据具体情况编制预算调整方案，按程序报批。

第五节 决算

第八十七条 社保机构财务管理部门根据决算编制工作要求，于终了前核对各项收支，清理往来款项，同开户银行、财政专户对账，并进行年终结账。

第八十八条 社保机构财务管理部门根据本各账户余额，编制年终决算资产负债表和有关明细表，编写报表附注及收支情况说明书，对重要指标进行财务分析，形成会计决算报告，并按程序报批。

第七章 稽核监督

稽核监督包括参保对象稽核和内部监督等内容。

第一节 参保对象稽核

第八十九条 社保机构稽核监督部门按照工作计划，采取以下方式确定稽核对象。(一)从数据库中随机抽取；

(二)根据数据库信息异常情况确定；

(三)根据举报，有关部门专办、上级交办和异地信函协查件等资料确定；(四)根据国家有关规定确定。

第九十条 社保机构稽核监督部门向被稽核对象发出《社会保险稽核通知书》，进行实地稽核或书面稽核。稽核包括参保单位缴费情况以及工伤保险待遇享受人员情况的稽核等内容：(一)参保单位缴费情况

1．查阅《工伤保险缴费申报核定表》，摘录参保单位已申报、缴费的人数和缴费数额。

2．查阅《职工工资发放明细表》、《劳动工资统计台账》及与缴费基数有关的会计总账、明细账、原始凭证、会计决算表及职工名册、人事档案，核实缴费人数及工资总额、缴费基数。

3．对长期欠费的参保单位，定期或不定期进行稽核，审核其资产负债表、损益表等，调查其生产经营、工资发放等情况，综合评估缴费能力，督促其履行还款协议。

4．对破产单位无法完全清偿的欠费，社保机构稽核监督部门收到征缴部门传送的信息后，对单位财务状况和缴费情况予以稽核。对符合核销条件的，按程序报批，并将审批的核销欠费信息及资料送社保机构征缴部门。

(二)工伤保险待遇享受人员情况

1．核查工伤保险待遇享受人员户口簿、身份证件、户籍所在地公安派出所或街道劳动保障事务所提供的居住证明，或通过指纹认证等手段，确定工伤保险待遇享受者的生存状况。

2．审查供养亲属身份证件或就业管理部门出具的无业证明及其他资料，核实是否存在重复享受、冒领和骗取供养亲属抚恤金的行为。(三)依据国家需稽核的其他项目。

第九十一条 社保机构稽核监督部门根据稽核情况填写《社会保险稽核工作记录》，全面记录检查中发现的问题及所涉及的凭证等资料。

第九十二条 社保机构稽核监督部门根据《社会保险稽核工作记录》和取得的证据，填写《社会保险稽核情况告知书》或《社会保险稽核整改意见书》，下达被稽核对象。

第九十三条 社保机构稽核监督部门将《社会保险稽核整改意见书》送社保机构征缴部门和待遇支付部门，并根据其执行情况建立稽核处理信息。

第九十四条 稽核对象不履行《社会保险稽核整改意见书》处理意见的，也未提出复查申请的，社保机构稽核监督部门通知社保机构征缴部门下达《社会保险费催缴通知单》；或通知待遇支付部门追回冒领金额。对拒不执行的，填制《社会保险提请行政处罚建议书》，送劳动保障行政部门。

第二节 内部监督

第九十五条 社保机构稽核监督部门依据工作计划、群众举报等确定内审对象，按程序报批。

第九十六条 内审计划批准后，社保机构稽核监督部门组织实施，内审内容主要包括：(一)抽查参保单位申报缴费的有关原始资料，验证参保单位的参保人数、缴费基数；(二)抽查参保单位的缴费情况，验证是否按核定基数征缴；(三)抽查缴费情况原始资料，验证工伤待遇计发标准的准确性；

(四)抽查工伤职工工伤保险待遇标准、调整待遇有关的原始资料，验证待遇调整的准确性；(五)抽查工伤职工死亡、供养亲属证明等原始资料，验证待遇计发的准确性；(六)抽查工伤保险基金收入、支出账目凭证，验证基金收入、支出的正确性；(七)依据国家规定，需内部监督的其他内容。

第九十七条 社保机构稽核监督部门记录内审中发现的问题。根据内审记录和有关证据提出整改意见，按程序报批后送相关部门执行，并跟踪监督。

第八章 附 则

第九十八条 各业务部门应陵照有关规定向统计部门传送本部门业务台账。统计部门对各业务台账信息进行整理、汇总，编制各类统计台账、统计报表和资料，与相关业务部门进行核对，撰写分析报告。

第九十九条 参保单位填写的原始表格，需经办人、审核入、负责人签字或签章，并注明经办日期；各业务部门之间传递信息的表格，转出、转入部门需认真复核，确保无误，经办人、审核人、复核人、主管领导均需签字盖章。

第一百条 各业务部门应按有关规定对档案资料进行分类整理，确定密级，妥善保管，并做好电子文档的备份工作。

第一百零一条 社保机构要加强和规范票据管理，按照规定进行票据的印制、填写、整理、保管、销毁等工作。

第一百零二条 各省、自治区、直辖市可根据本规程制定经办细则。

第一百零三条 本规程由劳动保障部负责解释。

第一百零四条 本规程自发布之日起施行。(摘自：《劳动和社会保障法规政策专刊》2004.7)

第五篇：广州市社会工伤保险实施办法

广州市社会工伤保险实施办法

第一条 为贯彻实施《广东省社会工伤保险条例》（以下简称《条例》）和《广东省社会工伤保险条例实施细则》（以下简称《细则》）等规定，结合本市实际，制定本实施办法。

第二条 工伤保险应当贯彻 “ 安全第一，预防为主 ” 的方针。单位和职工必须遵守劳动安全卫生法规、制度，严格执行国家、省、市劳动安全卫生法规规程和标准，积极预防工伤事故，减少职业危害。

第三条 本实施办法适用范围按《条例》有关规定执行。

国家机关公务员、财政全额核拨的事业单位、社会团体及其工作人员，以及城镇个体经济组织及其从业人员的社会工伤保险实施办法另行规定。

第四条 工作时间在本单位从事日常生产、工作导致伤亡，应当享受工伤保险待遇，但在工作时间内发生的并非由所从事的日常生产、工伤直接导致的伤亡除外。

第五条 在执行本单位安排的生产工作任务中因突发疾病造成完全丧失劳动能力，应当享受工伤保险待遇，但非经第一次抢救治疗病情相对稳定后完全丧失劳动能力的情形除外。

第六条 职工在因公外出期间，由于工作原因，或在上下班时间和必经路线上，发生意外伤害才能享受工伤保险待遇。其中 “ 意外伤害 ”，包括本人无法预见、不可抗拒的伤害，主要包括遭受自然灾害、高空坠物致伤亡，或遭受非本人私怨的抢劫致伤亡等。

第七条 由广东省或广州市职业病诊断机构（诊断组）确诊、并经市、县级市（含番禺区、花都区，下同）劳动和社会保障行政部门（下简称劳动保障部门）确认的法定职业病，应当享受工伤保险待遇。

第八条 在本市行政区域内的国有和集体所有制单位工作时因工负伤或首次确诊为职业病，并在原工伤或者职业病部位（伤口）旧伤复发的在职职工（含退休人员），经市、县级市医务劳动鉴定委员会（以下简称劳鉴会）鉴定确认，应当享受工伤待遇，并按规定由工伤保险基金支付旧伤复发期间的有关医疗费用。

第九条 工伤认定由职工所在单位提出申请。单位必须自职工发生工伤（含比照工伤，下同）事故或职业病首次确诊之日起 15 日内向市、区或县级市劳动保障部门提交工伤报告。遇有特殊情况，经劳动保障部门工伤确认机构（以下简称工伤确认机构）批准，可以适当延长，但不得超过 30 日。逾期不报告的，由单位按规定支付工伤待遇。

职工发生工伤事故或职业病首次确诊之日起半年内，单位须按规定书面申请工伤确认，填写《广州市职工工伤确认表》（以下简称《工伤确认表》），单位逾期不申报工伤确认的，职工须于因工负伤或职业病首次确诊之月起一年内向劳动保障部门投诉，逾期不投诉的，视为自动放弃工伤确认。

第十条 工伤确认机构收到工伤申请报告后应在 30 日内作出确认工伤或者非工伤的决定。

对于在规定的时间内工伤申请人未能提供工伤足够证据的，工伤认定机构可在获得充足证据后再作出是否确认工伤或者非工伤的决定。

第十一条 职工因工伤亡，按下列程序确认：

（一）职工因工负伤，须在受伤后及时报告单位劳动人事或安技部门，由单位填写《工伤确认表》，需进行工伤医疗期（医疗终结，下同）鉴定或残废（疾）等级评定时应填写《广州市伤病职工劳动能力鉴定表》（以下简称《鉴定表》）。

（二）属于按国务院《企业职工伤亡事故报告和处理规定》和原市劳动局《关于填报企业职工伤亡统计报表的通知》（穗劳护字 [1994]002 号）要求登记统计的职工伤亡范围，由劳动保障部门工伤确认机构按规定确认。单位安技部门应在职工伤亡之日起 15 日内填写《职工伤亡事故登记表》，并连同伤亡事故报告书、伤病医疗诊断书和《工伤确认表》等有关资料，按工伤事故处理分工范围和隶属关系，逐级上报确认。

经市、区或县级市劳动保障部门作出确认结论后，应当签署《工伤确认表》和出具《广州市职工工伤认定书》并送达申报单位或申报人。

第十二条 劳动保障部门工伤确认机构按下列规定确认工伤：

（一）对因工轻伤的确认： ． 职工因工负伤，不属于《广州市因工重伤划分范围》者为轻伤； 2 ．

区、县级市辖单位的职工因工轻伤且需按伤亡事故登记统计的，由区、县级市劳动保障部门负责确认； ．

市属单位的职工因工轻伤且医疗期在一个月内，需按伤亡事故登记统计的，由用人单位职能部门分别确认。

达到评残标准或者医疗期超过一个月的因工轻伤按本条

（二）项规定办法确认。

（二）对因工重伤、死亡的确认：

需按伤亡事故登记统计的因工重伤、死亡，由单位安技部门出具确认意见后，逐级上报主管局（总公司、集团公司）和市、区、县级市劳动保障部门分别确认。

（三）不属于本条

（二）项的因工伤亡（含轻、重伤）者，由用人单位劳资人事部门提出确认意见，按隶属关系送主管局（总公司、集团公司）或区、县级市劳动保障部门审核后，报市劳动保障部门工伤确认机构确认。

第十三条 凡被确认为工伤的，各级劳鉴会（小组）应当按下列程序及时对工伤职工进行工伤医疗期鉴定或残疾等级评定：

（一）工伤医疗期按《广州市职工工伤、职业病医疗期鉴定标准》（穗劳福 [1999]1 号，以下简称《工伤医疗期标准》）的规定执行。工伤残疾等级评定按国家《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180—1996）的规定，以及《广州市职工工伤与职业病残废等级评定标准》（穗劳鉴字 [1993] 第 3 号）的规定执行。

（二）需进行工伤医疗期鉴定或者残疾等级评定的人员，原则上先由本人提出书面申请，也可由单位提出。

（三）职工因工轻伤又未达到残疾评定标准的，由单位劳鉴会（小组）根据有关医院诊断证明及《工伤医疗期标准》，及时对其作出工伤医疗期鉴定，并留案备查。

（四）职工因工重伤或轻伤且医疗期已超过一个月或达到残废（疾）评定标准的，按下列鉴（评）定程序，逐级上报至市劳鉴会进行鉴（评）定： 1 ．单位填写《鉴定表》一式三份，表上须贴工伤者小一寸免冠正面半身近照，并盖单位劳动或人事部门的骑缝公章； ．单位职工医院、卫生所或医务室有关医师（士）填写 “ 病伤情况及医疗经过 ” 并签名；无医师（士）的，由单位劳鉴会（小组）负责人填写并签名； ．持《鉴定表》到相应的工伤保险工伤指定诊断医疗机构（以下简称工伤指定诊断医院）作检查诊断结论，由医院的医务科（医务部）、卫防科（预防保健科）或防治科负责实施并盖公章。诊断结论应当由两名以上医师（其中一名应具有主治医师以上职称）签名。

工伤指定诊断医院（见附件 1）由市劳动保障局和市劳鉴会确认。但番禺区、花都区和县级市的工伤指定诊断医院，由其劳动保障部门审核，报市劳动保障局和劳鉴会批准后确认。．单位劳鉴会（小组）根据诊断结论、检验材料，提出鉴定意见，内容包括具体的医疗终结时间和残疾等级情况； ．单位劳鉴会（小组）于受理职工鉴定申请之日起 15 日内，对被鉴定人的情况进行调查核实，收集有关证明材料（包括原始病历、各项检查报告单、X 光片、历次疾病诊断书、本次诊断结论、工伤事故处理报告及认定书），并于残疾等级评定意见作出之日起 7 日内，按隶属关系送主管局（总公司、集团公司）或区、县级市劳鉴会办公室，由其在受理之日起 15 日内提出审核意见或鉴（评）定结论；证明材料不全的，市、县级市劳鉴会应当根据具体情况要求补齐所需材料，或者要求被鉴定人到指定医院重新进行医学技术诊断之后，在 20 个工作日内作出鉴定结论。．主管局（总公司、集团公司）或区、县级市劳鉴会办公室应于审核意见或鉴（评）定结论作出之日起 7 日内上报市劳鉴会办公室进行鉴（评）定，市劳鉴会办公室应在受理之日起 20 日内，出具鉴（评）定结论。市、区、县级市劳鉴会办公室将鉴定结论发给呈报单位（部门）；用人单位应在接到鉴（评）定结论之日起 7 日内书面通知个人，并由个人签收《工伤鉴定结论送达书》。

（五）工伤职工及其亲属对劳鉴会办公室作出的鉴定结论不服的，可按单位隶属关系，于接到鉴（评）定结论之日起 15 日内向县级市或市劳鉴会申请重新鉴定，发给《广州市职工工伤复查鉴定结论书》，对重新鉴定结论仍不服的，应于接到重新鉴定结论之日起 30 日内向上一级劳鉴会办公室申请重新鉴定。对县级市劳鉴会办公室的重新鉴定结论不服的由市劳鉴会办公室作出最终鉴定；对市劳鉴会办公室所作的重新鉴定结论不服的，由省劳鉴会办公室做出最终鉴定。

（六）单位应依据《工伤医疗期标准》等，于工伤医疗期满之日起 30 日内为工伤或职业病职工办理医疗期鉴定或残疾等级评定。单位逾期不办理医疗期鉴定或残疾等级评定的职工可按下列 “ 个人申请鉴定 ” 程序申请鉴定。自工伤医疗期满之日起计算鉴定申诉期为半年。．凡申请劳动能力鉴定的伤病职工，须向市劳动保障局指定的劳动能力鉴定服务机构（以下简称服务机构）递交书面申请，并按要求详细填写《广州市伤病职工劳动能力鉴定个人申请表》（一式三份），签订《伤病职工个人申请劳动能力鉴定协议书》； ．伤病职工在服务机构登记后，由服务机构填写《鉴定表》（一式三份）中的个人情况和 “ 伤病情况及医疗经过 ”，贴上申请人小一寸免冠半身近照，并盖服务机构的骑缝章； ．伤病职工按本人的伤病性质持《鉴定表》到指定诊断医院作诊断结论并由医院有关科室盖章后，连同有关病历、检验结果交回服务机构，由服务机构送市劳鉴会鉴定； ．伤病职工向服务机构送齐《鉴定表》等所需资料之日起 15 日后，到服务机构领取鉴定结论。

（七）工伤医疗期满的工伤职工拒绝医疗终结评残，又不属经市、县级市劳鉴定确认应当延长工伤医疗期的，不予享受工伤待遇。

第十四条 工伤医疗期间的待遇。

（一）职工因工负伤，达到残疾评定标准、重伤或死亡的，其各项符合报销范围的医疗费用（含挂号费、诊疗费、药费、检验费、手术费、血费、住院费、特殊诊断费、就医路费等），由职工所在单位负担 30%，社会工伤保险基金负担 70% ；未达到上述负伤程度、属轻伤的，其工伤医疗期以一个月为限，工伤医疗期内的医疗费也按上述比例分别由所在单位和工伤保险基金负担。

住院期间的伙食费补助标准可参照出差补助标准掌握，由单位负担三分之二，本人负担三分之一。

（二）工伤职工的工资视同工伤津贴或工伤生活费。单位发给的工伤津贴和生活费以鉴定确认的工伤医疗期为限。经鉴定确认属于旧伤复发的，旧伤复发期间由用人单位发给工伤津贴和生活费。

（三）工伤职工在工伤医疗期内，如本人进食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自我移动五项中至少两项不能自理的，每月由单位以不低于职工工伤前上本市职工月平均工资的标准发给医疗护理费。

（四）职工因工负伤经治疗后病情相对稳定时，必须安装假肢、配置轮椅、拐杖等康复辅助器具，或康复辅助器具需要维修和更换的，由市社会劳动康复中心提出意见，安装义眼、镶牙的，由市劳动保障部门指定的工伤治疗医院提出意见，经市劳鉴会批准，费用按国内普及型标准，由所在单位负担 30%，社会工伤保险基金负担 70%。国内确无合适类型而须进口的康复辅助器具的，由单位和工伤保险基金各负担一半。康复辅助器具应限于辅助日常生活及生产劳动之必需。

被鉴定为因工完全丧失劳动能力并已办理残疾退休、领取定期残疾退休金手续的职工，需维修、更换康复器具的，经劳动保障部门指定的医院或市社会劳动康复中心提出意见，并经市劳鉴会批准，维修、更换费用由工伤保险基金按规定全部负担。

属于美容性、装饰性的，费用自理。

第十五条 职工医疗终结确定为残疾后的待遇。

（一）本市、县级市城镇常住户口的工伤职工，可享受下列工伤待遇： ．一次性残疾补偿金，按《条例》的规定执行。．残疾退休金。被鉴定为一至四级残疾的工伤职工，从被批准退休次月起按《条例》规定的标准按月计发。．残疾护理费。因工致残达到一至四级残疾并经市劳鉴会鉴定确认需要护理的，由社会保险经办机构按月发给残疾护理费，护理费以职工工伤前上本市职工月平均工资作为计发基数，其标准根据伤残者对进食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自我移动五项护理依赖程度区分确定：

（1）

五项均需护理者为特别严重完全护理依赖，按 70% 计发护理费；

（2）

四项需护理者为完全护理依赖，按 60% 计发护理费；

（3）

三项需护理者为大部分护理依赖，按 50% 计发护理费；（4）两项需护理者为部分护理依赖，按 40% 计发护理费。

残疾护理费每年七月份定期调整。．确有特殊困难要求一次性领取残疾退休金回原籍异地安置的工伤职工，可与社会保险经办机构签订合约，按规定的标准一次性计发 10 年的残疾退休金，终结劳动关系和工伤保险关系，需要护理的，可按本条

（一）项 3 目的标准一次性计发 10 年的残疾护理费。．被鉴定为一至四级残疾的工伤职工，属本市城镇常住户籍的工伤职工，将户籍从单位所在地迁往原籍的，方作为回原籍异地安置处理。其安家补助费等待遇标准按《条例》的规定处理。．五至十级残疾的工伤职工要求辞职或合同期满终止合同的，发给一次性工伤辞退费（又称一次性工伤补偿金，下同）标准按《细则》第二十五条规定执行。由工伤保险基金和单位各负担 50%，并终结工伤保险关系。

（二）非本市、县级市城镇常住户口的工伤职工，被鉴定为一至十级的，按以下规定发给工伤补偿待遇。领取一次性工伤补偿待遇的，视为同时终结劳动关系、工伤保险关系： ．一至四级残疾的，按《条例》的规定发给一次性残疾补偿金，并按本条

（一）项规定的条件和标准计发残疾退休金和残疾护理费。如选择一次性领取残疾退休金和残疾护理费的工伤职工，可按《条例》规定的基数，一次性计发 10 年的残疾退休金；其中，可享受残疾护理费的，按本条第（一）项第 3 目规定的基数和比例，一次性计发 10 年的残疾护理费。．五至十级残疾的工伤职工，其一次性残疾补偿金和一次性工伤辞退费，分别按本条第（一）项第 1 目和第 6 目的标准计发。．终结工伤保险关系前需要安装康复辅助器具的工伤职工，首次费用按本办法第十四条

（四）项规定的办法处理，并按国内普及型标准，给予工伤职工预付一次更换康复辅助器具纲用，由所在单位负担 30%，工伤保险基金负担 70%，但不再负责康复辅助器具的维修和更换费用。

（三）对因工致重伤，医疗终结后达不到评残等级的职工，由市社会保险经办机构一次性发给职工受伤前上本市职工月平均工资 6 个月的工伤补偿金。

第十六条 关闭、破产企业（单位）的工伤职工工伤待遇处理。

（一）本办法实施前已关闭、破产单位（指已参加本市社会工伤保险并实行一体化管理的单位，下同）的工伤职工（含 1993 年 8 月 1 日本市实施社会工伤保险关因工负伤或患职业病的职工，下同）： ．一至七级残疾，已移交退休人员管理机构（以下简称退管机构）管理的工伤职工，因工负伤患职业病旧伤（病）复发或更换康复器具的，由退管机构负责为其办理确认手续，经市劳鉴会鉴定确认，在本办法实施后的工伤医疗期内符合规定的医疗费用，由工伤保险基金负担。．不属于退管机构管理的五至十级残疾的工伤职工，企业关闭、破产时已由单位按规定处理的，仍按原规定执行。

（二）本办法实施后关闭、破产单位的工伤职工： ．单位关闭、破产时已办理因工致残退休，或被评为一级和六级的工伤职工，并已办理工伤离岗退养的，单位可按规定，移交退管机构管理。．五至六级残疾的工伤职工要求辞职的，可按《细则》有关标准处理，并终结工伤保险关系。．本项第 1、2 目的工伤退休人员和离岗退养人员，其因工负伤或患职业病旧伤（病）复发的，由退管机构负责为其办理确认手续，经市劳鉴会鉴定确认的，工伤医疗期内符合规定的工伤医疗费用，由社会工伤保险基金负担。

（三）关闭、破产企业的工伤死亡职工，原由单位发给的供养亲属定期抚恤费，自本办法实施后改由工伤保险基金负担；工伤死亡职工供养亲属的医疗费，由工伤保险基金按规定负担 50% ；供养亲属死亡时，由社会保险经办机构按规定发给丧葬补助费，上述待遇由社会保险经办机构转由工伤死亡职工配偶单位或有部门代发。

第十七条 在本市行政区域内的单位从事有职业性有害因素的工作而被确定为职工中毒观察对象的职工失业后，职业病防治院要求住院进行职业中毒追踪检查并经劳动保障部门确认的，其工伤医疗期内符合规定的医疗费用，由工伤保险基金负责。

第十八条 职工因工死亡，受益人可领取以下待遇：

（一）丧葬费：按有关规定执行。

（二）遗属抚恤金（一次性抚恤金、工亡补助金）：按《细则》的有关规定执行。

（三）供养亲属生活补助费（供养亲属定期抚恤费、供养亲属抚恤金）按下列办法支付： ．本市城镇常住户口的工伤死亡职工（含工伤旧伤复发和因工致残完全丧失劳动能力退休后因病死亡的职工）的供养家属生活费，按《条例》的有关规定执行。．非本市城镇常住户口的工伤死亡职工，其供养亲属生活补助费、配偶生活补助费，由市社会保险经办机构一次性计发。

（1）供养亲属的条件和有关生活补助费、配偶生活补助费的计发年限：

供养亲属条件按《细则》的规定执行。

父母（或养父母，下同），从设定其符合国家规定的供养亲属的年龄条件（即男六十周岁，女五十周岁）起，计算至七十三周岁，但计发年限最高不超过十三年，最低不少于十年。

未成年者供养年龄计算至十六周岁，如超过十六周岁尚在高中（职业中学）就读的，则计算至高中毕业时止。

如供养亲属是父母和子女的，原则上分别负责父母和子女各一人。但不符合计划生育条件所生育的子女不能作为工亡职工供养亲属。

配偶男年满六十周岁、女年满五十周岁，且无固定收入的；或被鉴定确认为完全丧失劳动能力的，按本项第 2 目（1）② 的办法计发。

（2）供养亲属生活补助费、配偶生活补助费待遇标准按《条例》的有关规定一次性计发。

第十九条 工伤职工领取定期残疾退休金期间，经劳鉴会确认属因旧伤复发死亡，或因病死亡的，遗属抚恤金按《条例》规定的标准的百分之五十计发。丧葬费、供养亲属生活补助费按本办法第十八条的规定执行。

第二十条 工伤抢救、治疗应就近送往本市工伤治疗指定医院。在情况（生命）危急时，也可以就近送往其他医院进行抢救，待伤情（生命体征）基本稳定后即转到工伤保险工伤治疗指定医疗机构或广州社会劳动康复中心（以下简称工伤治疗指定医院）治疗。对不及时转移的，社会保险经办机构不予支付工伤职工伤情相对稳定后的医疗费用。

工伤指定治疗医院（见附件 2）由市劳动保障部门确认，但番禺区、花都区和县级市的工伤指定治疗医院，由其劳动保障部门审核，报市劳动保障部门批准后确认。

第二十一条 在本市行政区域内的国有和集体所有制单位工作时因工负伤或第一次被确诊为职业病，其医疗终结到新单位工作后，经劳鉴会鉴定确认属旧伤（病）复发的，旧伤复发期间由新单位按规定支付工伤生活费。

第二十二条 对残疾职工（包括关闭、破产企业因工伤或职业病致残退休的人员和移交社会管理的工伤人员）进行必要的康复治疗或残疾程序变化的检查，所需的检查费用由社会保险基金负担。经检查后残疾等级提高的，享受相应等级待遇，其一次性残疾补偿金（不含本市实施社会工伤保险前受伤的人员），以受伤前上市职工月平均工资为计发基数，由社会保险经办机构补发二次不同等级标准之间的差额。

第二十三条 离退休人员被单位聘用工作期间发生因工伤亡的，由聘用单位按本办法支付工伤保险待遇。

第二十四条 单位缴纳工伤保险费的基数，以同期养老保险核定的缴费工资为基数。

工伤保险差别费率和浮动费率的标准，按现行的《广州市工伤保险基金缴纳标准表》和《广州市企业职工社会工伤保险浮动费率和奖励率》中所规定的浮动费率标准执行；奖励率标准另行规定。

第二十五条 在处理职工因工致重伤且病情危重、工伤死亡善后处理期间，单位可负责重伤职工的一名直系亲属；死亡职工的父母、配偶、一名子女和一至二名兄弟姐妹的交通费、食宿费和歇工工资。交通费、食宿费按本市、县级市国家机关一般工作人员的出差标准计算，凭据支付；歇工工资按每人每日三十元支付。支付时间从伤（亡）之日起不超过十天。其他亲属各项费用自理。

第二十六条 因工失踪待遇。职工因工外出期间，因意外事故失踪的，从事故发生之日起三个月内由单位照发本人工资，其标准以本人失踪前十二个月的月平均工资总额为基数。从第四个月起由社会保险经办机构暂按因工死亡给付待遇。如有供养关属，则按《条例》的有关标准，发给供养亲属生活补助费；生活有困难的，可预支因工死亡的一次性抚恤金的 50%。当人民法院宣告死亡时，再发给丧葬费和其余待遇或差额部分。如果失踪人重新出现，法院撤销死亡结论时，已领取的待遇应予退回。第二十七条 计发工伤保险待遇时，除有明确规定外，均以职工受伤前上本市职工月平均工资作为计发基数。

第二十八条 在工伤确认、鉴定和申领工伤保险待遇过程中，单位和个人（含工亡职工亲属）有弄虚作假行为的，按《条例》有关规定进行处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十九条 努力发展医疗康复和职业康复事业，帮助因工致残职工从事适合其身体状况的劳动。凡依法参加本市社会工伤保险的职工（不含已医疗终结领取一次性工伤保险待遇，且已与单位终止劳动关系的工伤职工），发生工伤事故并造成不同程度伤残，或病情相对稳定，或旧伤复发，且经市劳鉴会鉴定确认确需康复的职工，可享受工伤康复等方面的待遇。工伤康复待遇按康复检查、医疗康复和职业康复等类别实施。具体工伤康复管理办法另行制定。

第三十条 工伤预防费每年按当年工伤保险基金实际收缴总额的 13%、工伤保险的医疗康复和职业康复费用每年从上当年结存的工伤保险基金中按三分之一的比例提取，专项用于工伤预防和医疗康复、职业康复事业。工伤预防费和工伤保险医疗康复、职业康复费用纳入市社会保险基金财政专户，进行分帐核算管理，由市劳动和社会保障局按或季度统一编制预算计划报市财政局审核后，专款专用。当的使用结余可结转下使用。工伤预防费和工伤保险医疗康复、职业康复费用的提取、使用及管理办法按《广东省社会工伤保险预防费和康复费管理暂行办法》（粤劳社 [2001]252 号）的有关规定执行。

（一）工伤预防费使用项目主要包括： ．工伤保险安全生产奖励：

（1）

工伤保险浮动奖励率奖励；

（2）

安全生产责任制奖励；

（3）

工伤保险管理工作奖励。．工伤预防的宣传培训教育开支：

（1）宣传项目：

工伤保险宣传；安全生产宣传；（2）培训教育项目：

特殊工种操作人员培训；安全生产管理人员培训；评残人员培训。．工伤鉴定费用。．伤残评定费用。

（二）工伤（残）及劳动能力等级评定的费用项目主要包括： ．

工伤医疗期（医疗终结期）鉴定； ．

工伤残废等级评定； ．

工伤职工劳动能力鉴定； ．

工伤投诉调查、确认和鉴定； ．

受理工伤个人申请鉴定； ．

工伤医疗期、残废等级复查和重新鉴定； ．

聘用专家鉴定费用。

（三）医疗康复、职业康复费用使用项目主要包括： ．建立工伤医疗康复中心和工伤康复开支。．工伤康复医疗费用：

（1）

工伤职工必要的健康检查；

（2）

工伤职工的康复治疗；

（3）

其他工伤医疗康复费用。3 ．职业康复主要包括职前技巧训练、就业辅导和职业环境改良等职业康复服务，以及技能培训、器材装备和维修等项费用。

第三十一条 未参加工伤保险的单位（职工），包括外地驻穗单位及其各类职工发生工伤事故的，各项工伤待遇全部由单位负责支付，并由劳动保障部门按条例规定责令限期补缴工伤保险费并给予行政处罚。

第三十二条 本办法自二 OO 二年三月四日起施行。