孕产妇死亡监测工作讲义

第一篇：孕产妇死亡监测工作讲义

孕产妇死亡监测工作教案

一、乡镇卫生院或社区卫生服务中心

（一）基础资料

1、围产保健手册

2、出生花名册

3、育龄妇女死亡登记册

4、监测点活产数和孕产妇死亡季报表

5、孕产妇死亡监测质量调查表

6、孕产妇系统管理登记表

7、孕产妇系统管理情况统计表

（二）工作程序

1、建立基础资料

（1）登陆《吉林省出生证登记卡信息查询系统》或在每月的乡镇例会上收集本辖区内的出生情况。

（2）建立出生花名册：本辖区每一例出生的新生儿（生后有呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩等生命体征）均需登记在出生花名册上。

（3）建立育龄妇女死亡登记册(表)：凡本辖区死亡的育龄妇女均需登记，并对每一例都要入户核实死前末次月经情况，向家人及亲属询问死者死前是否怀孕。

2、建立孕产妇死亡报告制度

报告孕产妇死亡：本辖区如发生孕产妇死亡，应立即口头或电话报告辖区内妇幼保健专业机构，并在育龄妇女死亡登记表上登记，同时协助辖区妇幼保健机构相关人员进行入户调查。

3、实地调查

对辖区内村卫生室或社区卫生服务站提供的育龄妇女死亡信息，要入户核实，确定是否为孕产妇死亡，了解其死亡原因，并填写育龄妇女死亡登记表。

4、核实情况(自控）每季度到辖区内派出所、街道计生办查阅相关记录，核对出生及育龄妇女的死亡信息，核对所在医院的分娩记录本、预防接种卡及出生医学证明等资料，了解本辖区内的出生情况、孕产妇、育龄妇女死亡情况。

对县（市）、区级妇幼保健机构反馈的出生、死亡情况进行核实，如有漏报、错报，在乡镇卫生院或社区卫生服务中心例会上及时反馈至各社区卫生服务站或村卫生室复查。

5、按时参加上级妇幼保健机构举办的例会及培训，并负责对村级妇幼卫生监测人员的培训。

（三）资料处理

1、上报资料

（1）监测点活产数和孕产妇死亡季报表；（2）监测点活产数和孕产妇死亡年报表；（3）育龄妇女死亡登记表；（4）孕产妇死亡监测质量调查表；（5）孕产妇系统管理情况统计表。

2、上报时间

每季度第一个月的20日前上报。

3、留存资料

（1）围产保健手册；（2）出生花名册；

（3）监测点活产数和孕产妇死亡季报表；（4）监测点活产数和孕产妇死亡年报表；（5）育龄妇女死亡登记表；（6）孕产妇死亡监测质量调查表；（7）孕产妇系统管理登记表；（8）孕产妇系统管理情况统计表；（9）例会资料、培训资料、参会笔记。

二、村卫生室或社区卫生服务站：

（一）基础资料

1、出生花名册。

2、育龄妇女死亡登记表

（二）工作程序

1、建立基础资料

（1）建立出生花名册：本辖区每一例出生的新生儿（生后有呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩等生命体征）均需登记在出生花名册上。

（2）建立育龄妇女死亡登记册（表）：凡本辖区死亡的育龄妇女均需登记，并对每一例都要入户核实死前末次月经情况，向家人及亲属询问死者死前是否怀孕。

2、建立孕产妇死亡报告制度

报告孕产妇死亡：本辖区如发生孕产妇死亡，应立即口头或电话报告乡镇卫生院或社区卫生服务中心，并在育龄妇女死亡登记表上登记，协助辖区妇幼保健机构相关人员进行入户调查。

3、核对出生和死亡情况

每季度到本辖区居委会主任或计生专干处核实本辖区的出生情况，以及孕产妇、育龄妇女死亡情况；如有漏报、重报，及时通知乡镇卫生院或社区卫生服务中心。

对乡镇卫生院或社区卫生服务中心反馈的出生、死亡情况进行核实，如有漏报、错报，3天内通知乡镇卫生院或社区卫生服务中心。

4、按时参加乡级例会及培训。

（三）资料处理

1、上报资料（1）出生名单。

（2）育龄妇女死亡名单。

2、上报时间

每月在乡镇卫生院或社区卫生服务中心例会上上报。

3、留存资料（1）出生花名册。（2）育龄妇女死亡登记表。（3）参会笔记。

第二篇：23例孕产妇死亡监测结果分析

【摘要】 目的：探讨降低孕产妇死亡率的措施。方法：统计2014-2015年某市孕产妇死亡病例，分析其死亡原因及死亡地点构成。结果：因直接产科原因死亡的孕产妇11例，间接死亡原因的12例，其中产后出血每年所占比重均为最大，死亡地点以在县市医院死亡为主。结论：应强化产科危重症识别与处置能力的培训，加强产科合并症患者的宣教管理力度，重视县级医疗保健机构产科质量建设，切实稳定三级妇幼保健网，以减少孕产妇死亡病例的发生。

【关键词】 孕产妇； 死亡； 监测

中图分类号 r714.46 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2016）15-0151-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.083

中国围产医学的发展始于20世纪70年代末期，国外的围产医学观念和技术被引进中国，目的是为了降低孕产妇及围产儿死亡率，提高母婴健康水平和提高我国的人口素质[1]。近年来，国家推行降消项目，提倡住院分娩，通过爱婴医院复评降低非医学需要剖宫产率，有效降低了孕产妇死亡率。为了进一步提高孕产妇健康水平，笔者对某市近两年孕产妇死亡监测结果进行统计，分析死亡原因及其影响因素，查找存在的主要问题，提出建议和措施，力求减少孕产妇死亡病例的发生。

资料与方法

1.1 一般资料

孕产妇死亡统计对象为2014-2015年全市常住人口的孕产妇（包括计划外），从妊娠开始至产后42 d内，不论妊娠各期和部位，凡与妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗原因造成的死亡者（不包括意外死亡）。

1.2 方法

孕产妇死亡疾病构成比及医疗保健服务指标根据死亡报告卡进行计算。孕产妇死亡诊断和疾病分类主要按国际疾病分类（icd-10）原则。死亡地点按省级医院、县市级医院、乡镇级卫生院、转运途中、家中等归类统计。

结果

2.1 2014-2015年某市孕产妇死亡原因构成

2014-2015年某市孕产妇死亡共23例，按市级评审结果，可避免死亡8例，不可避免死亡15例。因直接产科原因死亡11例，间接死亡原因12例，其中产后出血每年所占比重均为最大，见表1。

2.2 2014-2015年某市孕产妇死亡地点构成

在省级医院死亡6例，县级医院死亡10例，乡镇卫生院死亡2例，转运途中死亡3例，家中死亡2例，以在县级医院死亡例数最多，见表2。

讨论

3.1 孕产妇死亡原因及死亡地点分析

产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[2]。剖宫产是产科最常见的手术，随着剖宫产率的逐年上升，产后出血成为剖宫产术中常见的严重并发症，若不能及时有效的控制出血，则直接危及产妇的生命安全[3]。经过每年的产后出血培训班学习，产科质量有所上升，但在死亡原因中仍然以产后出血为主。间接产科原因死亡即妊娠合并症逐年递增，2014年5例、2015年7例，提示对不宜怀孕及需要终止妊娠孕妇的宣教及早期干预工作面临严峻态势。

2014年、2015年孕产妇死亡地点最多均在县市级医院，自文件要求乡镇卫生院不能截留高危孕产妇以来，2015年已无孕产妇在乡镇卫生院死亡病例。县市级医院为城乡孕妇分娩主要地点，而部分县市级医疗单位应对突发疾病、危急重症能力尚不足，设施尚需进一步完善，人员、设施、接诊能力的提高跟不上分娩量的剧增，导致部分县市孕产妇死亡率居高不下。

3.2 存在的主要问题

医疗保健机构和社会相关部门的管理问题。孕产妇系统管理欠缺，高危筛查不到位，特别是乡级未履行高危筛查和高危管理的职能；绿色通道、急救网络尚不完善，导致家中和途中死亡；助产技术服务单位的产科质量管理未严格按助产技术服务标准执行，许多助产单位未按产科常规处置患者。

医疗保健机构知识技能、资源明显不足。不能及时识别产科出血、羊水栓塞等产科危急情况，未能及时、正确处理休克、子痫、羊水栓塞等产科合并症和并发症，特别针对产后出血出血量估计不足，产后出血原因未查明，止血措施不力，未及时输血，抗休克处理不规范；妊娠合并重症胰腺炎，是一种严重威胁母儿健康的妊娠期疾病，具有发病急、并发症多及母儿病死率高等特点，未及时有效治疗导致预后极差[4]；血液供应不及时，孕产妇需要输血时不能及时提供血源。

社会其他部门问题。受一些计划生育地方政策的影响，医疗保健机构不敢或不能为计划外孕产妇提供正常的产检和接生服务，计划外孕妇未接受正规产检。

3.3 建议

产后出血仍为主要死亡原因，不仅在基层县医院，在市级医院也有产后出血死亡病例。相关研究表明，同阴道分娩方式比较，剖宫产出血量要较之高出1倍，且产后具有较高的出血发生率[5]。医生对产后出血量估计不足、止血处理不及时不果断、休克处理不规范，耽误抢救最佳时机。今后工作仍需加强爱婴医院建设，切实降低非医学需要剖宫产率，并对产后出血强化培训，提高县市级医疗单位危急重症的抢救能力，提高产科服务能力和服务质量。各医疗单位也必须加强自身建设，努力提高业务，不断更新知识，提高危重症的识别及抢救能力。

产科合并症导致死亡原因也居高不下。妊娠一旦出现严重合并症则可能出现不可避免死亡，因此需从源头抓起，加强孕前筛查及宣教，提高健康教育的能力，加大优生优育的宣传，对不适宜怀孕及需要终止妊娠的，应做好宣教工作，对特殊病情的孕产妇加大管理力度。

切实落实卫生及相关部门各级人员职责，建立责任追究制，开展执法检查，依法行政，对违法、违规、违纪或不作为者，按相关法律法规进行处罚和责任追究。

政府应加大投入，切实稳定三级妇幼保健网，落实各级保健人员报酬，特别是村级保健人员报酬。

对于年轻医生和基层医生来讲，掌握相应的基础知识比较简单，最困难的是掌握必要的临床基本技能[1]。强化培训，可采用直通车的形式，由省级专家直接培训到乡级，避免信息丢失，提高培训效果。

进一步明确各级助产服务机构的功能定位，严格按高危评分方案来分级转诊，避免普通乡卫生院过多的开展剖腹产和会阴侧切手术，制定有效措施，杜绝因经济利益驱动而截留患者的现象发生。

强化产科质量建设，重视县级医疗保健机构的能力建设。按“助产技术服务标准”配置相关人员、设备等，严格执行服务标准，提高产科质量，在配齐设备的同时，注重设备的功能定位、功能状态和功能使用规范。对乡级助产人员，可制订必要的考核和激励机制，建立乡级助产人员和妇幼保健专干的考核档案并奖励技术骨干，对不具备接产资格的人员进行待岗培训并停止其助产资格。

对产科死亡率高的地区要加大管理力度，加强基层产科标准化建设，定期对各县市设置产科的医疗机构进行复核，对不能达到标准化的产科取消其助产资质。

第三篇：孕产妇死亡报告卡

孕产妇死亡报告卡 20

年

编号□□□□□□□□常住址省市区县乡村 姓名暂住址省市区县乡村相关联系电话 户籍□

1.本地

2.非本地 计划内外□

1.计划内

2.计划外 年龄□□ 民族□

1.汉族

2.少数民族(请注明____)文化程度□

1.大专及以上

2.高中或中专 3.初中

4.小学

5.文盲 家庭年人均收入（元）□

1.<1000

2.1000～

3.2000～

4.4000～

5.8000～ 居住地区□

1.平原

2.山区

3.其他地区 孕产次 孕次□□ 产次□□

人工流产、引产次□□ 末次月经 年

月

日

分娩时间 年

月

日

时

死亡时间 年

月

日

时

分娩地点□

1.省(地、市)级医院3.街道(乡镇)卫生院2.区县级医院4.村接生室

5.家中

6.途中

7.其他 死亡地点□

1.省(地、市)级医院

2.区县级医院 3.街道(乡镇)卫生院

4.村接生室 5.家中

6.途中

7.其他 分娩方式□

0.未娩

1.自然产

2.阴道手术产 3.剖宫产 新法接生□ 1.是

2.否 接生者□

1.医务人员 2.乡村医生 3.接生员 4.其他人员 产前检查□ 1.有

2.无

初检孕周□□ 产检次数□□

致死的主要疾病诊断

(a)直接导致死亡的疾病或情况(b)引起(a)的疾病或情况(c)引起(b)的疾病或情况(d)引起(c)的疾病或情况 死因诊断依据□

1.病理尸检

2.临床

3.推断 根本死因分类□□ ICD-10编码□□□□□

区县级医疗保健机构评审结果□

1.可避免

2.不可避免 影响死亡的主要因素□□ □□ □□

调查结论□□□

1.就诊延误

2.交通延误

3.医疗机构延误 市地州级医疗保健机构评审结果□

1.可避免

2.不可避免 影响死亡的主要因素□□ □□ □□

调查结论□□□

1.就诊延误

2.交通延误

3.医疗机构延误 省级医疗保健机构评审结果□

1.可避免

2.不可避免 影响死亡的主要因素□□ □□ □□ 调查结论□□□

1.就诊延误

2.交通延误

3.医疗机构延误 国家级评审结果□

1.可避免

2.不可避免 影响死亡的主要因素□□ □□ □□

调查结论□□□

1.就诊延误

2.交通延误

3.医疗机构延误 死亡病历摘要或调查小结（请加附页）

填报单位填报人填报日期______________

孕产妇死亡死因分类编号 01 流产 静脉血栓形成及肺栓塞症

02 异位妊娠 肺结核

03 妊娠剧吐肺炎

04 死胎 支气管哮喘

05 妊娠期高血压疾病 急、慢性病毒性肝炎

06 前置胎盘 特发性脂肪肝

07 胎盘早剥 肝硬化

08 产后宫缩乏力 各类胆道系统疾病

09 胎盘滞留

各类胰腺炎软产道裂伤

蛛网膜下腔出血子宫破裂

癫痫子宫内翻

缺铁性贫血羊水栓赛

再生障碍性贫血产褥感染

其他血液病产褥中暑

妊娠合并糖尿病 产褥期抑郁症

妊娠合并内分泌系统疾病晚期产后出血

妊娠合并急、慢性肾炎其他产科原因

肾病综合症风湿性心脏病

系统性红斑性狼疮先天性心脏病

获得性免疫缺陷性综合症其他心脏病

妊娠合并各系统恶性肿瘤慢性高血压

其他疾病

《孕产妇死亡报告卡》填写说明 填写的注意事项

1．发生在监测地区内的所有孕产妇死亡均要求填写一张死亡报告卡。如属无监测地区正式户籍者（非本地），请在常住址中写出她的原户籍所在地(省、市、县、乡、村名称)。2．填表一律用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔。

3．填写后要对前后项目进行核对，以免发生逻辑错误。

4．时间表示：用阳历，年只填后两位数，月日只有一个位数时，数字前用“0”补充。时间取整数，够半小时往上进，如分娩时间为1994年5月2日12∶40则填成94050213。5．在填写致死的主要疾病时，要写明疾病的名称(全称)，如妊娠合并风湿性心脏病、胎盘滞留等，不要写致死原因，如循环衰竭、产后大出血等，也不要以临床症状代替此项，如高热、抽搐等。

卡中具体项目填写说明

1．住址一栏，一定要写清省、市、区县和乡村的名称。

2．户籍：本地户籍指在监测地区公安系统注册户口，非本地户籍指在监测地区以外的 公安系统注册户口，3．编号：不填写，由系统自动生成。4．填写实足周岁。5．文化程度：以已毕业的文化程度为标准。如曾上过高中，但未毕业，以初中文化程度计，中专毕业以高中文化程度计，大专毕业以大学文化程度计，半文盲以文盲计。6．居住地区：“山区”项目中含半山区，坝区归在其他地区项目中。

7．孕产次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位及结局怎样，都算一孕次。产次包括孕满28周及以后的分娩。双胎妊娠分娩，算一孕次、二产次；三胎妊娠分娩，算一孕次、三产次，依此类推。人工流产、引产次：包括药物流产，不包括自然流产及不全流产刮宫者。

8．末次月经：如流产或分娩后未来月经而再次妊娠者，则此项填0，如末次月经不详者，此项目填999999。

9．分娩时间：日期年、月、日按阳历填写，时间按0～23点的格式填写，不详者不填，如未分娩或28周以前流产者，此项目填0。

10．分娩地点：指胎儿娩出时，孕产妇所在的地点。未娩或28周之前流产者，此项填0，不详者不填。

(1)省(地、市)级医院：指省、地市级医院及与此相当的军队、厂矿医院。(2)区县级医院：指区县级医院及与此相当的军队、厂矿医院。(3)街道(乡镇)卫生院：包括街道(乡镇)卫生院及平级的厂矿医院。(4)村接生室：为村医或接生员接生的场所。

11．分娩方式：臀牵引术、胎头吸引术、产钳术、毁胎术、内倒转术均属阴道手术产范围。12．新法接生：指四消毒，即产包、接生者的手、产妇的外阴部及婴儿脐带消毒，由医生、助产士、培训过的初级卫生人员或培训过的接生员接生。13．接生者：

(1)医务人员指乡级卫生院及以上的医生、护士、助产士。(2)乡村医生指村医或个体开业医生。(3)接生员指受过培训的接生人员。

(4)其他人员指未受过培训的接生人员及家属、周围邻里等。

14.致死的主要疾病诊断：填写原则即注意寻找根本死因，如死亡直接由根本死因所致，则填写该死因的疾病全称，如根本死因又导致了其他的疾病或并发症，应按a、b、c顺序分别将各疾病的全称填写清楚，如：某孕妇因妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥大出血死亡，在(a)中填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤情况，胎盘早剥；在(b)中填写引起(a)的疾病或情况，此处应填的疾病是妊娠期高血压疾病，而根本死因也应诊断为妊娠期高血压疾病。

15.死因分类：根本死因是指引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤。根据所附的“孕产妇常见疾病死因分类编号”及ICD-10编码对根本死因进行分类。如果上级单位评审确定的根本死因分类与下级单位评审结果不一致，请修改死因分类。各级孕产妇死亡评审的根本死因和相应的ICD-10编码通过网络直报系统填写。ICD-10编码采用4位国际疾病分类代码。

16.死因诊断依据：按最高的诊断依据填写，如同时有临床诊断与病理诊断则填病理诊断，临床诊断包括实验室及其他的辅助检查。

17.医疗保健机构评审结果：应围绕死亡的主要原因填写评审结果，影响死亡的主要因素应从个人、家庭、居民团体，医疗保健部门，社会其他部门三个环节的知识技能、态度、资源、管理等方面进行综合评价及讨论。调查结论如果无“延误”，请填“9”。如有“延误”，请在方框内填写相应的编码（可多选），并根据评审结果填写依据。

第四篇：孕产妇死亡报告制度

***县妇幼保健计划生育服务中心

孕产妇死亡报告制度

一、为了获得孕产妇死亡的准确数据，查找影响死亡的相关因素，提高妇女保健工作质量，有效的减少孕产妇死亡的发生。根据《中华人民共和**婴保健法》、《云南省母婴保健条例》和《***县孕产妇死亡报告制度》的规定，特制定本制度。

二、基层科负责本中心孕产妇死亡报告工作。

三、各科室发生的孕产妇死亡，由首诊医生立即报告基层科和分管院长。

四、基层科接到报告后应立即进行调查核实，内容包括死者基本情况、治疗经过及相关社会因素等，并于2个工作日内完成调查核实报告，填写孕产妇死亡报告卡，一式两份报州妇幼保健院。

五、关于孕产妇户籍所在地归属的上报要求：

1、属于本县范围的，由基层科负责完成死亡调查报告，并于1个工作日内通知该孕产妇户籍所在地卫生院妇幼专干并协助完成死亡调查报告。

1、属于本州外县的，由基层科核实后完成死亡调查报告，并将材料转至州妇幼保健院，由州妇幼保健院转至孕产妇户口所在地的妇幼保健机构。

2、属于本省或外省的，由基层科核实后完成死亡调查报告，并于年终报表是逐级上报，但要注明为流动人口。

六、为了准确真实地搞好孕产妇死亡调查，相关科室人员和死者家属应该如实向基层科的调查人员反映情况，提供病历、检验、特殊检查等资料。不得以任何理由拒绝调查或采取不合作态度。

七、基层科须选派政治可靠、医德优良、专业技术水平高的医务人员负责调查工作，所有调查资料要妥善保管，不得向非调查人员谈论。

八、死亡调查资料只能用于死亡评审，不能作为他用。

九、凡本中心内的所有职工均应执行本制度。

第五篇：控制孕产妇死亡措施

城子乡中心卫生院 控制孕产妇死亡具体措施

为了控制我乡孕产妇及新生儿、围产儿死亡率，降低孕产期各种合并症的发生率，提高孕产妇健康水平和新生儿素质，特制定以下措施：

一、孕期保健。对孕产妇进行专案登记，定期进行产前检查，对高危孕产妇在孕产妇系统保健手册上做特殊标记，实行专案管理。

孕早期：有异常分娩和家族遗传病史者、服用药物或接触有害物质者及有过两次以上流产者需做特殊监护。

孕中期：测量宫底高度，描记妊娠图，B超测量胎头双顶径、羊水量及监护胎儿发育情况，发现异常及时治疗或终止妊娠。

孕晚期：动员孕妇及其丈夫开展胎动计数、胎心率监护，必要时测定胎盘功能及胎儿成熟度，并做羊水量及质量检查。

定期检查，测量血压及验血红蛋白指数，以便及时发现妊娠高血压综合症，描记心电图，以及时发现心脏病等合并症。纠正异常胎位，监护胎儿宫内发育情况，对有严重传染病和胎儿畸形可疑者，及早进行产前诊断，果断终止妊娠，以减少某些疾病的发展导致的严重后果。加强产前宣教，建立产前咨询门诊，进行产前咨询、检查指导和矫治工作。同进还根据孕产妇具体情况，早期决定分娩方式和分娩地点，以确保母婴安全和健康。

二、产时保健。对孕产妇实行计划分娩、科学接生。正确处理各产程，防滞产、防产伤及产后出血等产科并发症。成立由妇产科、内科、儿科、麻醉科、外科等有关人员组成的孕产妇急救小组，配备相应的急救药品和设备，对高危孕产妇必须24小时随时监测，必要时由妇产科和儿科医务人员共同进行产时监护，发现异常情况及时处理，对危重症者要由孕产妇急救小组进行会诊，采取有利措施，以保证母婴安全。同时严格掌握催产素、米索等引产药物使用的医学指征，禁止乱用。并做好产后防视工作。

三、及时转诊。对高危孕产妇实行分级管理、逐级转诊。高危评分在12—21分者为C级，可在乡卫生院住院诊治；22—44分者为B级，可在中心卫生院诊治；45分以上者为A级，要转诊到县级以上医疗保健单位诊治。并建立孕产妇急救转诊绿色通道，以确保高危孕产妇得到及时转诊和治疗。

城子乡中心卫生院