季度护理质量检查、分析、评价整改指导

第一篇：季度护理质量检查、分析、评价整改指导

2008年第一季度护理质量检查分析

3月4日至26日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作从16个方面进行了全面检查，发放满意度调查问卷20份，平均满意度87.13%，发放患者满意护士调查表20份，评出2名患者最满意的护士。基础护理合格率95%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率93%，常用器械消毒灭菌合格率100%，三基理论考核合格率96.3%，患者最满意的护士：杨欣、杨萍萍

好的方面：

1、住院患者对护理工作满意度高，2个科室为98％。

2、基础护理质量明显提高。

3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。

4、整体环境比以前有改善。

存在问题：

1、新招聘护士对护理工作核心制度、整体护理及急救知识掌握不全。

2、护理标识（床头卡、健康教育处方）不全。

3、重点护理工作流程落实不到位。

4、护理文件书写的及时性未做到。

5、实习护生劳动纪律较差。

4、病区管理工作有待加强。

整改措施：

1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。

2、制定下发《2007年护理质量持续改进内容》，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。

3、组织专场安全教育讲课，明确护理标识的重要性，要求各科护理标识统一、齐全。

4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。

5、召开新来院护士专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求，对本次“三基”考核不及格护士进行补考。

6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。

护理部

2008年3月29日

2008年第二季度护理质量检查分析

6月17日至25日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：

一、好的方面：

1、病人普遍反应用水难的问题得以解决。

2、基础护理质量明显提高。

3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。

4、整体环境比以前有改善。

4、新上岗护理人员病人满意度较高。

二、存在问题：

1、各科输液卡落实不到位。

2、配药室存在无关人员进出现象。

3、重点护理工作流程落实不到位。

4、护理文件书写的及时性未做到。

5、实习护生劳动纪律较差。

4、病区管理工作有待加强。

三、整改措施：

1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。

2、妇产科带头落实输液卡的问题，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。

3、重点区域限制人员进出。

4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。

5、召开实习生专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求。

6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。

护理部

二00八年六月三十日 2008年第三季度护理质量检查分析

9月20日至26日，院护理质量控制小组对全院各科护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：

一、好的方面：

1、门诊注射室所有护士的服务态度较好；

2、妇产科护理记录单书写比较全面；

3、儿科住院部基础护理落实较好。

4、各科输液卡已落实到位。

二、存在问题：

1、与辅助科室配合不够；

2、妇产科病区大环境不够好；

3、儿科住院部护理文书书写过于简单。

三、整改措施：

1、护理部召开科护士长会议，要求各科护士加强与各临床科室和后勤科室的协作，团结一致，共同做好工作；

2、加强卫生员队伍的管理和人员的配备，加强护理人员与卫生员的协作，共同搞好医院保洁工作；

3、儿科科室进行全员护理文书书写培训，以提高全科护理书写质量。

护理部

二00八年九月三十日 2008年第四季度护理质量检查分析

12月20日至25日，院护理质量控制小组对全院各科护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：

一、好的方面：

1、完善输液卡签字制度及透明输液制度；

2、规范供应室的管理；

3、病区环境有所改善。

二、存在问题：

1、个别科室的护士着装不规范；

2、夜班护士值班比较散漫；

3、儿科穿刺成功率下降。

三、整改措施：

1、强化护士长的管理责任，加强护士礼仪培训，请市一医院护理部胡主任就护士的行为规范进行上课；

2、加强行政总值班的职责，科护士长和护理部加大了夜查房制度；

3、改善儿科就诊环境，配备了两台空调机和取暖片，改变因环境温度所至的穿刺率下降的问题。

四、分析评价：针对以上各种原因，找出存在的问题，提出了解决的办法，有力地提高了全院整体护理水平，提高了患者的满意率，提升了单位整体形象，增强了科室效益。

护理部

二00八年十月三十日 2009年第一季度护理质量检查分析

3月22日至26日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量安全检查，现将检查情况报告如下：

一、好的方面：

1、各科护理人力资源得到了重新调配，配置比较合理；

2、护理文书书写质量有所提高；

3、护理人文化关怀度增加；

4、基础护理质量有提高。

二、存在问题：

1、科室护士责任不明确；

2、重点时段的人员岗位应用存在缺陷；

3、重点护理工作流程落实不到位。

三、整改措施：

1、重点科室逐步推进护理责任管床制度，明确护士职责和工作要求；

2、重新调整重点科室人员结构，做到结构布局合理，人力资源合理应用；

3、加强重点护理岗位和护理工作流程的落实，实行护士长职责明确制度。

护理部

二00九年三月二十八日 2009年第二季度护理质量检查分析

6月21日至27日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量安全检查，现将检查情况报告如下：

一、好的方面：

1、住院患者对各科护士长的满意度高；

2、基础护理质量明显提高；

3、抢救药品、抢救应急技术维持在较高水平。

二、存在问题：

1、住院环境较差，不能很好地解决尿片的问题；

2、手术室的管理最近比较松散；

3、新入院的护士对护理核心制度掌握情况不理想。

三、整改措施：

1、护理部协同后勤科室在三、四、五楼层分别设置了晾衣绳，但尿片晾晒依然从视觉上不能很好地解决（限于建筑问题）；

2、与手术室沟通，加强手术室管理，限制无关人员进出频率；

3、各科室护士长对新护士进行了综合培训。

四、分析评价：通过整改学习，使全院护士整体水平有所提升，基础护理质量得到保障。

护理部

二00九年六月二十九日 2009年第三季度护理质量检查分析

9月21日至24日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量和安全检查，现将检查情况报告如下：

一、好的方面：

1、儿科门诊在业务创新和拓展方面取得了成效（腹泻灌肠疗法）；

2、护理文书书写质量有提高；

3、综合病房基础护理落实较到位。

二、存在问题：

1、儿科住院部护理记录单记录过于简单，并有涂改现象；

2、实习护士劳动纪律较差；

3、病区消毒隔离达不到要求。

三、整改措施：

1、要求儿科住院部护理人员认真学习《湖北省病历书写规范》，工作中对照标准，逐一改正；

2、召开实习护士座谈会，重点加强劳动纪律管理；

3、更换病区紫外线消毒灯管，病房一旦空出立即进行消毒，并有登记（查登记）。

护理部

二00九年九月二十九日

广水市妇幼保健院

2009年第四季度护理质量检查分析

12月23日至29日，院护理部对全院各科室进行了护理质量与护理安全检查，现将检查情况汇报如下：

一、好的方面：

1、儿科门诊部新开展了小儿鼻窦转换技术，每名护士都能熟练地操作，并对患儿及家属做好宣传和告知。

2、儿科门诊部注射室把工作台搬到门口，杜绝了病人到配药室进进出出，消除了安全隐患。

3、儿保科在甲型H1N1流行期间做好了全院在岗人员的免费预防接种工作。

二、存在的问题：

1、儿科住院部的护理文书书写不及时，楣页填写不全，字迹不易辨认。

2、手术室的门坏了，没能及时修理。

三、整改措施：

1、儿科住院部不但要加强业务学习，更要加大处罚力度，从严要求，规范文书书写。

2、及时与后勤保障联系，做到出现问题及时有效地处理。

护理部

二00九年十二月三十日

季度护理质量 检查、分析、评价

整改与追踪

（2008-2009）

广水市妇幼保健院

广水市妇幼保健院

2008年第一季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2008年4月1日-2008年4月30日

追踪内容：第一季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平

追踪结果：

1、新招聘护士知晓十三种护理核心制度的内容（应霞、聂巧玉、韩蕊）。

2、各科护理人员能熟练掌握徒手心肺复苏技术。

3、护理安全标识明确（皮试阳性结果标识）。

4、各科护理文书能在规定的时限内完成。

5、科护士长加大了管理力度。

广水市妇幼保健院

2008年第二季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2008年7月1日-2008年8月30日

追踪内容：第二季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍

追踪结果：

1、全院各科室在7月1日晨8时都能很好地执行输液卡落实。

2、配药室仍然存在着无关人员进出的问题。

3、手术室能在7月4日始落实分区域划分。

4、护理部会同各科室护士长于7月11日下午对来院进修和实习的人员召开了专题会议，并对该类人员的行为进行了规范和要求。

5、综合儿科的病区管理尤其是病区环境管理加大了力度，使病区变得整洁干净。

广水市妇幼保健院

2008年第三季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2008年10月1日-2008年11月20日

追踪内容：第三季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍

追踪结果：

1、护理部召开了科护士长例会就与相关科室相互协调与配合问题进行了探讨，要求科护士长务必在10月10日就各科室的工作问题与辅助科室主任进行沟通。现已能顺利开展工作，并取得了部分内容的共识。

2、院方就卫生员的问题已与各科室主任护士长进行了商讨，要求科室在目前配备卫生员有困难的情况下科室要想方设法与卫生员进行解决卫生问题，并与住院病人的家属共同做好保洁工作。

3、儿科住院部已组织了护理文书书写培训，但收效甚微，科护士长还需加大处罚力度，护理部还须下大力督查。

广水市妇幼保健院

2008年第四季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2009年1月1日-2009年2月20日

追踪内容：第四季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍

追踪结果：

1、全院六个重点科室都进行了护士礼仪培训和护理人员着装要求教育。并对新员工进行了护士礼仪的岗前培训和护士素质要求教育。

2、增强了科护士长夜查房的力度，护理部也不定期、不通知地进行了夜查房，规范了夜班护士的当班行为，杜绝了夜班护士串岗、脱岗、在岗不规范值班的情况。

3、儿科门诊组织了新轮岗护士的操作培训，尤其是小儿头皮静脉穿刺术的模拟演练，提高了护士的穿刺能力。

广水市妇幼保健院

2009年第一季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2009年4月1日-2009年4月30日

追踪内容：第一季度护理质量缺陷问题

追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春

追踪结果：

1、组织全院护理人员学习《护士管理条例》和各科护士的职责，让各科护士明白各自的岗位职责，明确规定什么班次什么岗位的人员当班必须完成相应的任务。

2、科室重新调整了护理人员的岗位，让岗位与效益挂钩，能力强的护士与能力一般的护士进行综合搭配，这样合理地利用了护理人力资源，并让能力差的护士能边工作边学习，有利于整个护理队伍的梯队建设。

广水市妇幼保健院

2009年第二季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2009年7月1日-2009年8月20日

追踪内容：第二季度护理质量缺陷问题

追踪人：李东升、汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春

追踪结果：

1、职能科室加强了与临床科室的沟通与协作，临床科室

也把工作中的难点和疑虑告知职能科室，让许多个别科室难以解决的

问题共同解决了。

2、对新任职的护理管理人员进行了强化训练，提高了护士长的应急

应对能力和个人领导才能，提升了科室的集体力量。

广水市妇幼保健院

2009年第三季度护理质量检查结果追踪

追踪时间：2009年10月1日-2009年11月20日

追踪内容：第三季度护理质量缺陷问题

追踪人：李东升、汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春

追踪结果：

1、加强了儿科住院部全体护士的护理文书书写能力培训，科室已于本季度再次组织学习，但提高效果不明显，有些护士书写的

护理记录内容空洞，还须加强这方面的学习和训练。

2、科室对全科进修和实习人员进行了管理，近段时间各科学习人员 的劳动纪律性都加强了。

3、各病区加强了终末消毒的管理，指定了专人管理，有明确的责任

人，有记录可查，并有实施的措施和实施的方法。

第二篇：2013年季度护理质量检查情况通报

2013年第二季度护理质量检查情况通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。7月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。现将检查情况通报如下：

一、基本情况及存在问题：

1、病区管理和基础护理等方面：

病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。存在问题：

1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长，精神科、外二科病人身上有异味。

2）查对制度、交接制度执行不到位，外一科、血透室、急诊科、手术室有过期无菌物品，棉签、开启的无菌溶液无标识。急诊科急救物品外借，血透室回苏灵过期。供应室回收发放无菌物品有差错，血透室肝素泵漏血，内二科硝普钠滴速与医嘱不符。3）外一科、内一科、妇产科科室业务查房未按计划进行，妇产科质量反馈记录不全。

2、护理文书方面：

1）外二科、妇产科、精神科体温单绘制不规范，眉栏有空项。2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯，缺乏专科特点。内一科、妇产科护理计划制定不及时，护理评估不认真。

3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签，内二科皮试无结果。

3、院感管理：

1）未做到湿式扫床，手卫生依从性差，止血带未做到一人一用。2）内一科一次性注射器重复使用，血透室湿化瓶未干燥保存。

4、重点部门（手术室、供应室）

手术室：急救药品未按高位药品分类存放。

供应室：护士长工作考核手册未按时完成；拖把上无标识。血透室：敷料桶未注明开启时间。

5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练，妇产科、外一科中医护理操作开展项目不足两项。

二、存在问题的主要原因：

1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。

2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。

3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。

4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。

三、针对存在问题采取的整改措施

1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。

2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。

3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。

4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。

5、加强对中医基础知识的培训学习，使护士尽快掌握辩证施护书写规范。

6、督促妇产科、外一科扩大中医护理操作项目。

7、强调各科室急救药品和常用药品按照高位药品分类目录定位存放，表示醒目。

护理部

2013.7.15

2013年第一季度护理质量检查情况通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。4月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。现将检查情况通报如下：

一、基本情况及存在问题：

1、病区管理和基础护理等方面：

病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。存在问题：

1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长。

2）护理核心制度执行不严，周末交接班不认真，护理标识不清楚，护理级别与医嘱不符，床头卡不齐。

3）部分科室业务查房和业务学习未按计划进行，精卫科月报表报送不及时。4）供应室回收发放无菌物品有差错，血透室置管病人观察不细致，有渗血现象。

5）急救药品检查不认真，有缺药和过期失效药品。

2、护士长管理及护理文书方面：

1）大部分科室护士长手册书写认真，规范，及时，有月计划，周重点，月小结。但内二科空缺较多。

2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯，缺乏专科特点。内一科护理计划制定不及时，护理评估不认真。

3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签，内二科皮试无结果。4）外二科体温单质量较差，眉栏有空缺，点叉大小不一致，点不园，连线不细。

3、院感管理：

优点：各科室无菌包消毒及时，无过期、失效现象，无菌物品摆放整齐。消毒登记齐全。

共性问题：医疗垃圾和生活垃圾未严格分类放置，棉签无打开时间。

4、重点部门（手术室、供应室）

手术室：无菌包打得不平整，输血登记有涂改。供应室：护士长工作考核手册未按时完成。

5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练。

二、存在问题的主要原因：

1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。

2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。

3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。

4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。

三、针对存在问题采取的整改措施

1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。

2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。

3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。

4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。

5、加强对中医基础知识的培训学习，使护士尽快掌握辩证施护书写规范。

护理部

2013.4.15

第三季度护理质量检查结果通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进，护理部每周对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、健康宣教、无菌技术操作、护理文件书写以及中医护理常规和操作等方面内容。现将检查情况通报如下：

一、做得好的方面：

1、病区管理和基础护理：

病区管理有条不紊，护士仪容仪表规范，各班分工明确，晨晚间护理落实到位，病区环境整洁，护士主动巡视病房，护理记录及时。

2、健康宣教认真，询问病人知道宣教内容，知晓责任护士及医生姓名。

3、护理管理资料基本规范，能定期完成检查和考核。

4、急救药品和高危药品管理规范，能定时检查并及时补充，标识醒目，定位摆放。

二、存在问题：

（一）护理质量安全管理

1、内一科未对实习生进行考核，内二科、妇产科未按时进行业务学习，学习记录不全。

2、内二科急救药品帐物不符。

3、外一科、妇产科、内二科个别护士护理操作时未带口罩。

4、妇产科护士灌肠、内二科护士测体温未端治疗盘。

5、外二科、内一科护士静脉输液时治疗盘放在病床上。

6、内一科、内二科中医操作流程未掌握。

7、内一科静脉针头悬挂在输液管上。

8、各科均无中医护理治疗卡。

9、外二科病人入院未及时安置，内一科个别病人未戴腕带。

10、内二科、外二科、内一科护理知识提问回答不全。

（二）病房管理与基础护理

1、内一科、内二科个别病人无床头卡，内一科床头卡填写不完整。

2、妇产科、精神科病人床单不平整。内一科、妇产科、精神科病人身上有异味。

3、外二科、妇产科家属探视时间长，交谈影响病人休息。

4、妇产科、内一科床下有杂物，妇产科床头柜上物品放置凌乱。

（三）护理文件书写

1、外二科、内一科生命体征未按医嘱测量。内一科、妇产科入院告知单、体温单有涂改，内二科灌肠标识错误。

2、各科护理记录未体现情志护理。外二科护理记录未用中医术语，内一科护理文书书写不整齐，内二科护理记录简单，内一科、妇产科、外二科入院评估内容不全，无舌苔、脉象，外二科无中西医诊断。

3、内一科皮试结果未签字，内二科医嘱转抄有错误。

（四）医院感染管理

1、各科护士手卫生依从性差。

2、妇产科有过期的一次性物品。

3、内二科、外二科、外一科湿化瓶用后未消毒干燥保管。

4、内一科、妇产科棉签无开启日期。

5、妇产科待产床上的床单未做到一人一用一更换。

（五）二甲复审检查：

1、操作考核

﹙1﹚内一科：氧气吸入法洗手不到位，除尘时对着患者面孔，解释不全面，未叙述吸氧目的，未查看腕带，病房环境、温度未评估，操作流程不熟悉。

﹙2﹚内一科：艾条艾灸法洗手步骤不正确，操作流程不熟练，医疗废物未分类，结束后未开窗通风。

﹙3﹚内二科：测量血压前未摸肱动脉，袖带缠绕位置不正确，评估不完整。

﹙4﹚内二科：拔火罐双人查对程序错误，未检查火罐吸附情况，病人未保暖，火罐用后未按污物处理，医疗废物未分类。

2、护理提问

﹙1﹚外一科：二级护理的内容回答完整。岳虹：痔疮的护理常规，回答正确。﹙2﹚内一科：肺胀的护理常规，回答基本完整。演莉二级护理要点：回答不全面。孟玲：眩晕的健康指导、二级护士的职责、情志、饮食护理回答不完整。

﹙3﹚内二科：高钾病人的饮食护理，回答太简单。翟茜莹护士职责回答不完整。

三、改进措施：

（一）护理质量安全管理

1、每月按计划进行业务学习，定时对实习生进行考核。

2、急救药品用后及时补充，做到帐物相符。

3、护理操作时着装整齐，仪表规范。

4、纠正不良习惯，护理操作必须端治疗盘。

5、严格执行无菌技术操作原则，防止院内感染。

6、加强中医操作训练，熟悉操作流程。

7、不用的静脉针头放在利器盒中，按医疗废物处理。

8、中医操作按医嘱抄写治疗卡。

9、妥善安置病人，住院病人佩戴腕带。

10、加强业务学习，熟练掌握护理知识。

（二）病房管理与基础护理

1、住院病人及时填写床头卡，床头卡内容完整。

2、加强晨晚间护理，保持床单元整洁。

3、协助病人勤换衣裤，保持卫生清洁。

4、落实探视制度，使病房安静。

5、加强基础护理，使病房环境整洁。

（三）护理文件书写

1、按医嘱测量生命体征，体温单绘制规范，护理记录单书写整齐。

2、护理记录运用中医术语，书写规范，内容详实，能动态反映患者病情，体现情志护理。

3、认真执行医嘱，做好查对工作，避免差错。

（四）医院感染管理

1、做好卫生洗手工作，防止交叉感染。

2、定期检查一次性物品，过期物品按医疗废物处理。

3、湿化瓶用后清洗-消毒-干燥保管。

4、棉签开启后注明日期，确保在有效期内使用。

5、床单一人一用一更换。

（五）二甲复审检查

1、加强中医护理操作训练，熟练掌握各种护理操作技术流程，定期考核。

2、认真落实学习计划，熟练掌握中医护理基础知识。

3、修订完善常见病中医护理常规和特色病护理方案，按护理常规和特色方案落实临床护理。

4、更新护理质量检查标准，补充二、三级护理检查内容，完善重危病人护理流程，整合入院评估内容，使其更能体现中医护理文书特点。

2013年10月7日

护理部

2013年第四季度护理质量检查情况通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。护理部每周对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。现将检查情况通报如下：

一、基本情况及存在问题：

护士仪表规范，服务态度热情，富有耐心，能及时解决患者的实际问题，各班职责明确，协作意识增强，病房管理质量有所提高。现将存在问题总结如下：

1、病区管理：（妇产科、精神科）病人物品放置不整齐，床单位不整洁，内二科血压计用后未复原，外一科氧气筒使用后未及时搬回原地。

2、基础护理：（妇产科、精神科）个别病人卫生处置不够好，身上有异味，三短七洁未达到质量标准，（内二科、内一科）个别患者对所用药物相关知识了解不全面，（内一科、内二科）个别患者床头无床头卡，（内一科、外二科）部分患者无腕带，（内一科、外一科）氧气筒用后未按要求处置。

3、病历书写：各科护理记录单、体温单有涂改，体温漏画，内一科、内二科护理措施无阶段性评估，外二科、内二科入院评估单内容不全面，妇产科、外一科无中医辩证。

4、护理操作：内一科未用的静脉针头挂在输液管上，外二科一根大棉签分次使用保护瓶口，内二科护士在护办室查血糖，内一科氧气使用后鼻导管未废弃。

5、医嘱执行情况：内一科、内二科、外二科医嘱执行有差错，内一科、外二科皮试未签字，内一科输液卡签字不全，内二科新护士输液卡书写不规范，未写单位。

二、改进措施：

1、护士长严格管理，加强护士责任心，护士巡视时整理床单位，物品使用后及时归位。

2、督促患者按时沐浴，协助患者更换内衣，责任护士宣教认真，患者能复述宣教知识，床头卡内容齐全，病人戴腕带。

3、中医护理病历书写规范，内容完整，各项护理措施有效果评价，体温绘制规范。

4、严格执行医院感染管理规范，护理操作在病房进行，不用的针头按医疗废物处理，一根棉签只用一次，以免污染，使用过的鼻导管按医疗废物处置。

5、医嘱执行认真，转抄医嘱标明剂量、单位，杜绝安全隐患。

2014年1月5日

第三篇：护理质量检查分析

护理质量检查分析

检查内容：全院各临床科室医嘱执行制度、抢救物品药品管理、健康宣教制度、护士长工作质量、消毒隔离制度、基础护理、危重患者护理、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、住院患者满意度调查、患者安全等内容。对第一季度护理质量检查综合分析如下：

一、存在问题

1、处置卡停医嘱标记无工号，已执行临时医嘱及每日查对医嘱签字不及时，有漏签项。

2、抢救室氧气袋没有及时充气使之保持备用状态，抢救车无封条封存备用。

3、患者出现的阳性体征，护士没给予相应的疾病指导，患者不知晓疾病相关健康知识。

4、冰箱内胰岛素没有标注开启时间日期。

5、护士进行无菌操作时未按要求戴口罩。

6、病房床头卡填写不全，没填写责任护士姓名。

二、原因分析

1、患者数量增多，护士人力资源相对不足，工作量大，护士虽已核对医嘱但没有及时签字，质控人员、护士长管理力度不够，未很好的起到督导作用。

2、护士护理安全意识不强，对急救物品缺乏细节管理，没有保持急救物品的备用状态。

3、低年资护士理论知识薄弱，对病人出现的阳性体时进行健康宣教和疾病指导临床效果不好，不能理论联系实际。

4、个别护士自律性差，无菌观念不强，在进行护理技术操作时缺乏慎独精神。

三、整改措施

1．严格执行医嘱执行制度，组织护士认真学习医嘱执行制度，教育护士加强对工作严谨认真的工作态度，不得简化工作流程，质控护士加强监督检查，护士长不定期检查，停医嘱要规划整齐，时间工号齐全。按时核对医嘱、及时执行医嘱、及时签字、字迹工整。责护执行医嘱时要求及时、准确签字，每日下午双人核对医嘱时，审核者签字，核对完医嘱后质控组长检查医嘱签字情况，是否有漏签，护士长随机抽查，将考核结果纳入绩效考核。

２.抢救室各个抢救设备由医嘱护士负责，每周检查两次，责任组长负责定时检查（每周五），护士长随时检查三室。如发生管理不善，给予相应经济处罚。已封条的抢救车使用后，周一至周五由医嘱护士管理，夜间及双休日由当班护士进行整理及记录，药品及物品要及时补全，补足后贴封条。医嘱护士和当班护士互查，如果有问题由双人负责，责任组长对抢救车进行检查，护士长加强检查监督，发现问题记录在质控本上。

3.责任护士对患者进行入院及其他内容宣教时，能及时掌握分管病人的“十知道”内容，根据病人的阳性体征、病情制定相应的宣教指导内容。由于病人多数为年岁较大的老年人，有些宣教内容责护需多次进行重复，以免病人记不清楚。对检查前的注意事项必须由本人或陪同人员复述一遍，或给予书面材料，以确认宣教内容病人知晓。

4、冰箱检查由每天2次改成每曰3次，早、午由责任组长检查，夜间由夜班护士检查，查看冰箱内所有药品及冰箱温度是否符合要求，对存在问题记录在《护理质量监控记录本》上，组织全体护士学习制定整改措施并落实。

5、进行技术操作时护士要严格执行无菌技术操作制度及规范，无菌操作时按要求戴口罩，护士长要做好监督检查，检查结果列入绩效考核。6要求责任护士注重工作细节，每个新入院患者安排床位后及时给病人提供相关的健康宣教，并把本病房的责任护士姓名填写在床头卡上。责任组长每天检查分管护士的工作情况，尤其是新职护士存在问题应及时给予纠正并指导，以免再次发生错误或漏洞。护理部

第四篇：6月护理质量检查分析

6月护理质量检查分析

一、优点：

1、护理人员服务意识增强，积极开展优质服务活动。

2、护理文书书写逐步规范，出院病历检查合格率明显提高。

3、交接班制度落实到位，危重病人交接班内容逐步完善，危重病人晨晚间护

理质量提高。

4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。

5、备用药品管理规范化，每月定时检查，摆放整齐，无过期药。

二、存在问题：

1、个别护士字迹潦草，出入量未记到体温单上。

2、科室入院宣教、服药指导不到位。

三、原因分析：

1、个别护士自律性差，护理记录不够细致。

2、质控人员、护士长管理力度不够，未很好的起到督导作用。

3、部分病人多次住院，护士忽视了宣教工作。病人服药品种多，告知后记不

全面。

四、整改措施：

1、对护理文书书写不规范者，面对面反馈，做好整改；屡次出现者列入考核。

2、引导护理人员耐心细致做好各项宣教工作，适时宣教，反复宣教。

第五篇：7月护理质量检查分析

7月护理质量检查分析

一、存在问题

1、科室对安全管理奖惩条例未落到实处，管理手册记录不完全，护士长管理意识有待进一步加强。

2、危重病人护理、基础护理没有足够的认识，护理不到位，晨、晚间护理不扎实。

3、护理人员在岗在位，着装在节假日、晚、夜班有违章现象，做治疗、进治疗室不戴口罩、各班职责不到位、如换药室的管理与交接班。

4、护理文书主要是护理记录存在在时间上记录不合要求。

5、护理人员三基水平和专科知识有一定的差距，特别是重症护理常规和各科常用护理常规了知甚少。

二、改进措施

1、各科室进一步学习关键性护理制度，落实安全管理奖惩条例，强化安全意识，护士长提高管理技能，大胆开展科室管理，建立和完善温馨提示本、每月开好护士会、护理安全会，落实护理制度，使科室管理更加规范有序。

2、各科室要重视基础护理和危重病人护理，护理部和护士长要加强督促和检查，做好基础护理和危重病人护理，坚持做好晨晚间护理，随时保持病室清洁整齐。晨晚间护理、基础护理和危重病人护理不合要求,视情况每次罚款10-30元.发生褥疮扣除全科当月安全奖

.3、各科室重新组织学习《护理文书书写规范》和护理部关于护理文书书写的要求，按时间要求和内容要求进行护理书写，护士长加强督查与指导，提高护理书写水平。不合要求每次罚款10元

.4、进一步落实岗位职责，严禁无菌操作不戴口罩、值班不在岗、睡觉、一经发现予以罚款甚至解聘。

5、继续加强抢救室、治疗室、换药室、办公室管理，实行物品、清洁交班，特别是换药室的物品、清洁交班，护士长重点督查，保科室工作有序的开展。

6、继续加强业务学习，继续学习文明用语，提升护理服务水平。