许昌市医保各种流程

第一篇：许昌市医保各种流程

医疗工伤生育保险参保登记

（咨询电话：2621521 2626279）

三、医保关系统筹区域内转移办理

提供材料：《许昌市社会保险统筹区域内异动申报表》。办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。

四、医保关系统筹区域外转移办理

提供材料：

1、基本医疗保险关系转移接续联系函；

2、《许昌市社会保险统筹区域外异动申报表》。

办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。

五、参保单位与人员基础数据变更办理

提供材料：

1、变更数据证明材料的原件及复印件；

2、《许昌市社会保险基础数据更正申报表》。

办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。

六、医保关系注销办理

提供材料：

1、《许昌市社会保险注销人员申报表》；

2、有关证明材料。

办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。

七、医保停保办理

提供材料：

1、单位与职工解除劳动关系的文件；

2、《许昌市社会保险停保申报表》。

办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。

八、医保续保办理：

提供材料：

1、单位或个人按规定需补缴停保期间所欠的医保金；

2、《许昌市社会保险续保申报表》。

办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。

九、在职转退休医保业务办理

提供材料：

1、退休审批表的原件、复印件及个人档案；

2、《许昌市社会保险在职转退休申报表》。

办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。

十、医保IC卡挂失、解挂、加密、制（补）卡办理

提供材料：本人身份证或户口本原件及复印件（他人代办需提供代办人身份证原件及复印件）。

办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。

医疗保险待遇报销

一、市内就医

（一）门诊就医与结算

参保人员应到医疗保险定点医疗机构门诊就医、定点药店购药，在医疗保险基金支付范围的诊疗及药品费用，出具本人医保IC卡使用个人医保账户资金直接刷卡结算。个人账户资金不足支付部分，由个人现金自付。

（二）重症慢性病门诊就医及报销（咨询电话：2661882）

重症慢性病人员持《许昌市重症慢性病就医卡》，按规定 到指定的定点医疗机构及药店就医购药。

提供材料：重症慢性病门诊医疗费用有效收据、费用清单和处方。（肾衰、癌症及肾、骨、骨髓移植病人可每月一报销，其 他病种每季度第一个月1-10日由单位经办人统一汇总报送。）办理地点：人社局一楼大厅4号窗口。办理时限：20个工作日内办理完毕。

（三）市内住院及费用报销（咨询电话：职工2620759、居民2628159）

提供材料：

1、本人医保IC卡；

2、身份证原件及复印件；

3、未成年人无身份证须提供户口本原件及复印件；

4、离伤人员还需要提供《许昌市直离伤人员住院介绍信》、《许昌市直离休干部专用处方》和《许昌市直离休干部就医卡》。办理流程：参保职工到定点医疗机构就医—→相关科室就诊，开具住 院证—→定点医疗机构医保办认定—→住院处办理入手续—→相关科室住院治疗—→住院处办理出院手续，并结算本次住院的医疗费用（个人自付部分，由本人使用现金或个人账户资金与医院直接结算，医保报销部分，由医保经办机构与定点医疗机构结算）

办理地点：参保职工就医的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构。

二、市外就医

（一）转诊转院

1、转诊转院审批：（咨询电话：2620759）参保人员因患疾病，在市内二甲或三级医疗机构治疗无效时，经过专家会诊难以确诊的疑难疾病或已明确诊断，因当地医疗条件限制不能进行诊治的，由许昌市中心医院、许昌市人民医院、许昌市中医院、许昌市公疗医院、许昌市建安医院（限精神病）、许昌市结核病防治所（限结核病）办理转院手续后，可转往上一级的医疗保险定点医疗机构住院治疗。

2、转诊转院医疗费用报销：（咨询电话：职工2620758，居民2628159）

提供材料：（1）许昌市城镇职工、居民基本医疗保险转诊转院申请表；

（2）医疗机构医疗费用有效收据（原始发票）；（3）医疗费用汇总清单（加盖公章）；

（4）入、出院证明和病历复印件（加盖公章）；

（5）本人医保IC卡（费用结算时使用）。

（每月1-10日由单位经办人统一汇总报送）办理地点：人社局一楼大厅4号窗口。

（二）异地安置（咨询电话：2620758）

1、异地安置人员手续办理：参保的异地安置离退休人员（有固定地址、居住两年以上）和长期外派机构工作人员出具长期在异地居住的证明，填写《城镇职工基本医疗保险异地安置人员定点医疗机构登记表》，按照登记表要求选定异地就诊医院，报送医保中心审核二科登录备案。

2、异地安置人员就医及医疗费用报销：

异地安置人员应在选定的当地定点医疗机构就医。

门诊费用报销提供材料：异地安置人员门诊医疗费用或重症慢性病

门诊医疗费用有效收据、费用清单和处方。

住院费用报销提供材料：

（1）医疗机构医疗费用有效收据（原始发票）；

（2）医疗费用汇总清单（加盖公章）；

（3）入、出院证明和病历复印件（加盖公章）；

（4）本人医保IC卡（费用结算时使用）。（每月1-10日由单位经办人统一汇总报送）办理地点：人社局一楼大厅4号窗口。

（三）外地出差或探亲期间突发疾病就医及医疗费用报销（咨询电话：2620758）

参保人员因公出差或探亲期间，因急病在外地住院，三个 工作日内须向市医保中心审核二科登记备案所住医院、科 室、床号、病种、住院时间、医院医保办电话等情况。

提供材料：

1、就诊人员所在单位出具的探亲或出差证明及探亲方 出具的探亲证明；

2、就诊医院急诊证明；

3、医疗机构医疗费用有效收据（原始发票）；

4、医疗费用汇总清单（加盖公章）；

5、入、出院证明和病历复印件（加盖公章）；

6、本人医保IC卡（费用结算时使用）。

（每月1-10日由单位经办人统一汇总报送）办理地点：人社局一楼大厅4号窗口。

生育保险待遇报销（咨询电话：2621359）

一、市内就医

（一）生育（含流、引产）住院医疗费用报销 参保人员应到生育保险定点医疗机构就医，所发生的医疗费用享受定额报销。

提供材料：

1、许昌市职工生育医疗介绍信（用人单位开具）；

2、本人身份证原件及复印件；

3、准生证（流、引产可提供结婚证）原件及复 印件；

4、本人医保IC卡。

办理地点：参保职工就诊的城镇职工生育保险定点医疗机构。

（二）计生手术（含流、引产）门诊医疗费用报销

参保人员应到生育保险定点医疗机构就医，所发生的医疗费用享受定额报销。

提供材料：

1、许昌市职工生育医疗介绍信（用人单位开具）；

2、本人身份证原件及复印件；

3、流、引产需提供准生证或结婚证；

4、本人医保IC卡。

办理地点：参保职工就诊的城镇职工生育保险定点医疗机构。

二、市外就医

（一）异地生育人员手续办理：因家或工作单位在外地,需申请异地生育（或计生手术）的女职工(含男职工配偶、失业女职工），须在分娩前携带准生证原件到许昌市医保中心生育保险科（市人力资源和社会保障局二楼217室）领取并填写《许昌市生育保险异地生育申请表》,办理异地生育（或计生手术）审批手续。未经审批发生的医疗费用生育保险基金不予支付。

（二）转诊转院人员手续办理：参保人员因病情需要转往上级医院生育或诊疗的，由生育保险定点医疗机构办理转诊手续后方可转往异地医疗机构就医。未办理转诊手续发生的医疗费用生育保险基金不予支付。

（三）其他情况手续办理：因急诊、急救和因公出差、探亲、异地派遣等在非定点医疗机构生育的，应在办理住院手续后的3个工作日内报生育保险经办机构登记备案（电话：0374-2621359），未登记备案在非定点医疗机构发生的医疗费用生育保险基金不予支付。

三、待遇申领

（一）生育待遇的申领

生育津贴、一次性生育补助金、门诊产前检查（围产期保健）费用和市外就医人员生育医疗费用由用人单位经办人员在职工生育或实施计划生育手术后90日内到许昌市医保中心生育科(217室）办理待遇申报手续。（缴费不足12个月的参保女职工只能享受生育医疗费待遇）提供材料：

1、许昌市职工生育保险待遇审批表（加盖单位公章）；

2、医疗机构医疗费用有效收据;

3、人口和计划生育行政部门出具的生育证明原件及复印件；

4、定点医疗机构、定点计划生育服务机构出具的婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件；

5、流（引）产证明、计划生育手术证明及收费凭证等；

6、待遇享受人的身份证原件及复印件和医保IC卡。

7、参保人员异地生育、转诊转院及其他情况发生剖腹产的须提供病历及诊断证明。

办理地点：许昌市医保中心生育科（217室）。办理时限：手续齐全即来即办。

（二）一次性生育补助金的申领

男职工配偶无工作单位的除按规定提供上述材料外另需提供：

1、结婚证原件及复印件；

2、男职工所在单位及其配偶所在村（居）民委员会出具的

无工作单位的证明。

办理地点：许昌市医保中心生育科（217室）。办理时限：手续齐全即来即办。

（三）失业女职工生育待遇的申领

参加生育保险并足额缴费1年以上的女职工，与用人单位依法解除或终止劳动关系后未就业，符合生育保险支付条件的，除上述材料外另需提供：

1、解除或终止劳动关系的有关材料；

2、本人村（居）民委员会出具的未就业的证明。

办理地点：许昌市医保中心生育科（217）室。办理时限：手续齐全即来即办。

工伤保险待遇报销（咨询电话：2621359）

一、市内就医与结算

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，应到当地协议医疗机构就诊治疗，情况紧急的可到就近非协议医疗机构急（抢）救治疗，但应在3日内向经办机构报告，脱离危险后应及时转往协议医疗机构救治。

结算费用提供材料：

1、许昌市工伤保险待遇审批申领表；

2、工伤认定书原件；

3、工伤职工身份证复印件；

4、医疗机构收费专用票据；

5、住院病历复印件及门诊处方；

6、费用汇总清单；

7、相关检查报告等。

办理地点：许昌市医疗工伤生育保险中心工伤科（217室）。办理时限：20个工作日内办理完毕。

二、转诊转院医疗费用结算 转诊转院审批：工伤职工因伤情严重、当地协议医疗机构条件有限的原因，确需转往其他医疗机构治疗的，由用人单位或工伤职工及其亲属提出申请，并填写《工伤职工转诊转院申请表》，经主治医师签署意见，协议医疗机构审核盖章后报经办机构，经办机构盖章签署意见后可转诊转院。

费用结算提供材料：

1、许昌市工伤保险待遇审批申领表及工伤

职工转诊转院申请申领表；

2、工伤认定书原件；

3、工伤职工身份证复印件；

4、医疗机构收费专用票据；

5、住院病历复印件；

6、费用汇总清单；

7、相关检查报告等。

办理地点：许昌市医疗工伤生育保险中心工伤科（217房间）。办理时限：20个工作日内办理完毕。

三、伤残待遇结算

提供材料：

1、许昌市工伤保险待遇审批申领表；

2、工伤认定书和河南省职工工伤（职业病）伤

残等级鉴定表的原件；

3、工伤职工身份证复印件；

4、劳动能力鉴定费专用票据。办理地点：许昌市医疗工伤生育保险中心工伤科（217房间）。办理时限：20个工作日内办理完毕。

四、工亡待遇结算

提供材料：

1、许昌市工伤保险待遇审批申领表；

2、工伤认定书的原件；

3、工伤职工身份证复印件；

4、死亡证明和火化证明。

办理地点：许昌市医疗工伤生育保险中心工伤科（217房间）。办理时限：20个工作日内办理完毕。

五、申请供养亲属抚恤金

提供材料：

1、许昌市工亡职工供养亲属申请表；

2、供养亲属身份证，户口本原件及复印件

3、公安户籍管理的生存证明，街道办事处或乡

镇政府的无生活来源的证明，普通中小学就学

的学校证明，民政部门的孤寡老人或孤儿的证

明，养子女（养父母）的公证书。

办理地点：许昌市医疗工伤生育保险中心工伤科（217房间）。办理时限：20个工作日内办理完毕。

第二篇：医保流程

医保患者普通门诊就诊流程

福州市医保患者：

1.首次就诊的参保患者应带上身份证或户口簿等有效证件、社保卡到收费处建档、预缴费。办理好后进行挂号、候诊、就诊活动，期间使用社保卡刷卡，医保范围内可支付的医疗费用达到普通门诊医保起付线后即启动相应的医保定比例报销。

2.非首次就诊的参保患者携带社保卡进行挂号、候诊、就诊活动即可。异地医保患者：

异地医保患者应先向参保地医疗保险经办机构申请办理异地就医审批登记手续，经审核批准后，参保人员可凭异地就医卡在指定的就医地的定点医疗机构和定点零售药店就医、购药，结算医疗费用，流程同本市医保患者。

注意事项：参加福州市新农合保险的患者，普通门诊不能用医保卡，只能以自费形式入院进行就诊、购药等活动。符合参保地新农合医疗保险报销的费用范围，携带参保地要求的相关材料到参保地医保中心报销相关费用。

医保患者门诊特殊病种申请流程

1.申请条件：

职工医保——恶性肿瘤化疗和放疗、重症尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、精神分裂症、高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、结核病规范治疗、慢性心功能衰竭和门诊危重病抢救。

居民医保成年人——恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、精神分裂症糖尿病、高血压。

居民医保未成年人——恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、精神分裂症、高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、癫痫病、支气管哮喘和门诊危重病抢救。

2.申请手续：

①病历：要求门诊近期三次以上诊断；住院有入院经过及出院小结；省医保、铁路医保使用专用病例；市医保使用医院病例（封面在收费处13号窗口盖章）。

②符合申请条件的参保患者到医保办领取“门诊特殊病种审批表”，一式两

份，副主任及副主任以上医师审核签字。

③携带申请患者医保卡、身份证及复印件（无身份证可用居民户口薄）、门诊病历（入院当天的门诊记录）、出院小结、病理报告单、门诊特殊病种审批表到医保办审核签章。

④带齐以上几种材料到相应的参保中心审批确认。

⑤申请成功后，即启动门诊特殊病种。特殊病种门诊刷卡中达到相应的起付线后即启动其定比例报销。

3.注意事项：

①福州市五区八县的高血压、糖尿病医保患者申请门诊特殊病种需到福州市第一、第二医院、省直机关医院进行，届时选择定点医院时，市职工可选2家、市居民可选1家。

②不同的特殊病种需找不同的专科副主任（含）以上医师填写“门诊特殊病种审批表”。

③特殊病种只针对门诊，不涉及住院，住院无特殊病种，与普通门诊医保报销不可合并使用，但可与住院报销合并使用，不同的病种报销不混合使用。

④每种特殊病种申请只需一次，按启动，各地区医保办要求不尽相同，个别地区医保办要求每年重新申请开通。

⑤参加的是福州市新农合医疗保险的患者以及异地的医保，申请门诊特殊病种需用参保地当地医保中心提供的门诊特殊病种审批表，并符合参保地门诊特殊病种申请条件。

医保患者住院流程

1.福州市医保患者：

参保患者携带身份证、户口簿等有效证件、社保卡、入院通知单到入院处板栗刷卡入院登记手续。

2.异地医保患者：

①持住院通知书到住院处领取“住院核对表”。

②接诊医师填写“住院核对表”。

③医保办在“住院核对表”上审核签章并登记备案。

④住院处刷卡办理入院手续并保存其医保卡、“住院核对表”。

注意事项：

①异地医保患者应先向参保地医疗保险经办机构申请办理异地就医审批登记手续，经审核批准后，参保人员可凭异地就医卡在指定的就医地的定点医疗机构和定点零售药店就医、购药，结算医疗费用，因病情需要住院治疗的，应在入院之日起3个工作日内持异地就医卡办理住院手续，之后刷卡结算，达到参保地相应的起付线后即启动其定比例报销。

②来医保办在“住院核对表”上审核签章时，随身携带患者本人医保卡、身份证及复印件（无身份证可用居民户口薄）、门诊病历（入院当天的门诊记录）、出院小结、病理报告单。签章之后复印一份住院核对表留底备用。

③因各种原因未能在入院之日起3个工作日内持异地就医卡办理住院手续的，以自费形式完成就诊治疗出院后，携带参保地要求的相关材料到参保地医保中心报销相关费用。

④省医保患者应带上患者单位介绍信；省医保生育保险产妇带上“省医保中心生育登记回执”；外伤患者带上医保中心提供的“外伤医疗费用刷医保卡结算申请表”

⑤霞浦县医保患者每次办理住院时均需带上当地的介绍信，且回去报销不需要我院医保办的签章。

第三篇：医保中心报销流程

关于郑州市医保中心生育险报销流程

自己因为生育保险的事大费周折，很是费神又受气，在此把流程发在自己的博客里，希望能帮到与我一样的朋友们！

报销流程：

女职工生育报销(一)流程

1、女职工在怀孕5个月内，首先在市医疗保险中心办理《生育保险登记卡》；

2、在定点医疗机构进行围产期保健；

3、到定点医疗机构生产；

4、生育后在规定时间内申报有相关材料；

5、医疗保险中心进行生育费用审核；

6、生育后4个月内报销生育费用。

女职工生育报销(二)办理《生育保险登记卡》

※ 办理《生育保险登记卡》所需资料：

1、准生证原件（及复印件，A4纸）；

2、本人身份证原件（及复印件，A4纸）；

3、市医疗保险卡原件； 4、1张1寸近期免冠彩色照片；

5、结婚证原件；

6、办理时间：每月20至30日期间的工作日到市医疗保险中心3楼生育科办理。

7、生育科咨询电话：68698155 备注：由他人代办时，请提交代办人身份证原件及复印件。

女职工生育报销(三)生育报销时所需材料

※ 女职工在郑州市医疗保险中心进行生育保险报销应携带的材料：

1、病历复印件（包括：首页、医嘱、手术记录、出院小结+医院章）；

2、婴儿的出生医学证明及复印件、围产期保健票据；

3、住院期间每日费用清单、结帐凭据、出院证；

4、郑州市社会医疗保险卡（简称：医保卡）、郑州市城镇职工生育保险登记卡、（如有外地就医情况，请携带外地非定点需要急诊的证明）；

5、报销人身份证原件及复印件（新版身份证需要复印正反两面）；

6、生育费用报销地点及时间：

地点：郑州市医疗保险中心3楼生育科

时间：每季度最后1个月的25-30日报送以上材料；

次月18-22日携带本人身份证、医保卡原件领取现金支票。咨询电话：68698155

7、注意事项：

① 生育时所有能报销的费用必须以现金结算，如用医保卡结算的则不予报销此部分费用； ② 生产后4个月内按时报销； ③ 提供的复印件均为A4纸。

友情提示：因生育报销时人员较为集中，排队等候时间较长。建议提早到市医疗保险中心等候。

（1）缴费政策

单位不缴生育险

每天加收千分之二滞纳金

办法规定，郑州市行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户都应参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。

缴费时，用人单位应以本单位上职工月平均工资总额的1%按月缴纳保险费。国家机关和财政全供事业单位按本单位上职工月平均工资总额的0.5%按月缴纳。

如果哪个单位一再拖延，不愿缴生育保险，将按日加收千分之二的滞纳金。

保险待遇（2）生育报销

以前剖腹产报销3000元，现在最少4300元

据郑州市医保中心某位负责人表示，新办法最大的特点就是提高了生育医疗费用的支付标准。

从2011年1月1日起，将按以下标准支付（实际费用低于标准的据实支付，高于标准的，按限额标准支付）：

产前检查：800元/例；

正常分娩：三类定点医疗机构2200元/例；二类及以下定点医疗机构2000元/例；

异常分娩(难产)：三类定点医疗机构2800元/例；二类及以下定点医疗机构2600元/例；

剖宫产：三类定点医疗机构4500元/例；二类及以下定点医疗机构4300元/例；

剖宫产的同时做其他相关妇产科手术5000元/例。

相关解读

从2003年实施至今的《郑州市城镇职工生育保险暂行办法》规定，围产期保健费用生育保险基金最高支付标准仅为500元；剖宫产生育保险基金支付标准仅为3000元，如此看来，此次的支付标准有了明显提高。

生育津贴

月津贴大致为产妇上班时一月的工资

低的部分单位补齐

生过孩子之后，按照规定还要给女职工一定的生育津贴。办法规定，按1%的缴费比例缴纳生育保险费的单位，妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴；难产的增加15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴；晚育的增加90天的生育津贴。

妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。

妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴。

妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。

相关解读

与以往不同的是，此次规定生育津贴全部按日计发。日标准按照女职工所在用人单位申报的本人月缴费工资除以30计算，大致为单位之前申报的你上班时一个月的工资。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。

此外，老办法中未对进行计划生育手术的支付标准做出规定。此次特别指出，输精管结扎术(含检验费)：三类定点医疗机构1200元/例，二类及以下定点医疗机构1000元/例；输卵管结扎术(含检验费)：三类定点医疗机构2600元/例，二类及以下定点医疗机构2400元/例。

（3）惠民亮点

1.没工作的女性，只要老公单位缴了生育险，可补助一半生育费用

该办法的另一大变化就是扩大了生育保险的享受人群。

办法规定，如果女性符合计划生育政策生育，但没有工作，只要其配偶单位足额缴纳了生育保险，可领取正常生育医疗费用支付标准50%的补助金。

2.单位只要缴一年以上生育险，女职工下岗两年内生育仍能报销医疗费

办法还规定：用人单位如果足额缴纳生育保险费1年以上不满3年，就算与用人单位终止劳动关系，24个月内没有工作面临生育或实施计划生育手术的职工，产生的医疗费用可按正常标准报销。

用人单位如果足额缴纳生育保险费3年以上，后与用人单位终止劳动关系未就业的职工，面临生育或实施计划生育手术产生的医疗费用也可按正常标准报销。

咋领津贴

参保次月即可享受

由用人单位申领

生育津贴，是不是生了孩子就能领取？办法规定，生育津贴原则上由用人单位向医疗保险经办机构申领，一次性生育补助金由本人或其委托人向医疗保险经办机构申领。职工自用人单位缴纳生育保险费次月起，就能享受办法中的相关待遇。

申领生育津贴或一次性生育补助金应提交生育证明等材料，其中，男职工的配偶无工作单位的，应提交男职工所在单位及其配偶所在的村(居)民委员会出具的无工作单位证明。

第四篇：上海医保报销流程

上海医保报销流程

报销范围

1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费。

2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。

所需材料

门急诊医疗费报销

申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及 复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损 坏告知单》。

留院观察费用报销

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

门诊大病医疗费零星报销

申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。

委托他人报销

参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

办理流程

参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销手续。

医院范围

1、就医关系在外省市的参保人，应当至当地医疗保险的定点医院就医;当地未实行医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。

2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊医疗的，按照上述规定执行。

费用范围

1、参保人按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。能够提供当地医疗保险有关规定的，可参照当地的有关规定，但申请报销不得同时参照两个地区的规定。

2、医疗费用零星报销时，个人帐户资金的扣减、门急诊自负段标准、住院起付标准及最高支付限额，按照医疗费专用收据日期所处医保的相关标准执行。

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第五篇：武汉医保报销流程

六、医疗保险大额医疗费用结算（两定机构月度结算）1.办事依据：《武汉市基本医疗保险三大目录》、《关于大额医疗保险规范用药的通知》（武劳社医[2007]12号）

2.办事程序：每月10日前（逢节假日延至15日）将上月大额申报资料送至大额办。

3.须提交的材料：凡申报大额保险费用须统一使用“武汉市城镇职工大额医疗保险理赔资料袋”，同时上报“定点医院大额医疗费用申报明细表”（电子版及手工版各一份）。资料袋封面各栏目一律用钢笔填写，字迹要清晰端正；申报明细表须加盖公章。住院资料袋内应提供：身份证（复印件）、IC卡（复印件）、住院病历首页（复印件）、医保结算清单（表38）、首次病程记录（复印件）、出院记录（复印件）、长期医嘱（复印件）、临时医嘱单（复印件）、住院医疗收费收据（原件）、门诊资料袋内应提供：身份证（复印件）、IC卡（复印件）、医保结算清单（表38）及收据原件.注意事项：①住院费用须提供汇总清单、②门诊费用也须提供医保结算清单（表38）及收据原件、③门诊用药应标明每种药品的单价及规格、④凡进行放射治疗均须提供放疗治疗单。重症病人需要提供重症病历首页。4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：1个月

一、紧急抢救申报程序：

（一）申报对象：

1、参保人员因紧急抢救而就近前往市内非定点医疗机构治疗（以下简称市内急救直接转院）。

2、职工因公出差、探亲或在法定假期期间在外地门诊紧急抢救（以下简称外地急救）。

（二）申报资料：

1、市内急救直接转院人员7日内（或5个工作日）写出书面报告（单位盖章并签署意见）附门诊急救病历、相关确诊检查报告、120急救发票等资料。

2、外地急救人员10日内（或7个工作日）由所在单位到医保中心办理登记手续并写出书面报告（单位盖章并签署意见）附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料。

（三）受理时间： 每周工作日。

（四）审批时间：

急救直接转院人员及外地急救人员在7个工作日内

审批。审核后无论同意与否，在规定时间内以电话形式通知到单位或个人。

二、定点医院转院申报程序：

（一）申报对象：

参保人员因定点医疗机构技术和设备条件所限不能诊治的危重疑难病症，由三级综合或专科医院提出转院申请转往市外或市内转院定点医院（同济、协和、广州军区总医院、武大中南医院、武大人民医院，以下简称转院治疗定点医院）。

（二）申报资料：

参保人员应提供定点医院开出的转院审批表、出院小结、发票。

（三）受理时间： 每周工作日。

（四）审批时间：

通过定点医院转院无特殊情况即时审批。

三、转院费用申报程序：

（一）参保人员出院后一个月内，由单位经办人员填报《医疗费用申报审核表》相应栏目并加盖单位公章（灵活就业人员由参保辖区社保处盖章），附转院审批表；费用单据（发票原件）；住院汇总清单或明细帐原件（跨的提供每日清单）；出院小结（复印件）、IC卡及身份证复印件等；长期医嘱、临时医嘱、使用置换材料的需附诊疗项目审批进价表或发票复印件；手术记录、麻醉记录单、放化疗等特殊治疗项目明细单等；使用放宽类药品的(主要指血液制品)附审批表（上述各项资料可请转院定点医院医保办配合提供）。

（二）审核确认后，每月1—15日上报的费用，下月拨付；每月16—31日上报的费用，隔月拨付（情况复杂的延期拨付）。参保人员住院费用未向单位借款的，在《医疗费用申报审核表》“报销费用是否直接划入IC卡金融账户”栏填“同意划卡”并加盖公章。参保人员凭医保卡每月20日后到市商业银行取款。死亡或向单位借款的在此栏填“不划卡”，单位每月11—24日持专用收据、银行账号，到现金报销转帐窗口办理医疗费用划帐手续。

（三）受理时间： 每周工作日。

（四）注意事项：

1、未在市医保中心办理转院手续的，在非定点医院治疗的费用不予受理。

2、经批准转市内转诊定点医院治疗的参保人员，前往医院就诊时，必须先到该院医保经办部门办理登记手续。

3、通过定点医院转院的请附转出医院发票（复印件）。

四、非常规病案申报程序：

（一）申报时间：资料报送时间为次月15日前申报。

（二）定点医疗机构在次月8日前将申报名单（电子文档）通过FTP传至中心审核部杨梅目录下的相应月度非常规病案子目录下（统一申报文件名的格式为yy-mm-医院编号，如市五医院2006年12月申报表名称为06-12-990005）。传后通知非常规病案审核人员，以便选定抽检名单。月度非常规病案20份以下的定点医疗机构直接报送，不抽检。

（三）报送资料：非常规病案申报表（规定格式）、住院病案首页、首程、出院小结、长期医嘱、临时医嘱、手术记录单、麻醉单、介入治疗单、检查报告单（化验不需要）、病检报告单、费用明细清单（以汇总明细清单为宜，方便审核）、放、化疗治疗单。

对病案进行抽检的定点医疗机构，申报名单（电子文档）中标记绿色则上述资料均要报送，标记红色则只报送病案首页、首程、出院小结和费用明细清单