降脂治疗中应该注意的问题和坚持的原则

第一篇：降脂治疗中应该注意的问题和坚持的原则

降脂治疗中应该注意的问题和坚持的原则

美国心脏学会和美国心脏协会(ACC/AHA)2013年治疗成人血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管病危险指南（简称“新指南”）发表以来，由于在降胆固醇药物选择、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)靶目标、适宜的治疗人群等方面的独特论述，引起了国内学者的广泛关注和热烈讨论，对目前国内的降脂治疗产生了积极影响，但也给临床医生带来了一些困惑。为此，中华医学会心血管病学分会组织国内在血脂、动脉粥样硬化、冠心病等领域从事临床和基础研究的专家对“新指南”进行了讨论，在领略其主要精神的同时，结合我国国情和降脂治疗的现状，提出了现阶段在国内血脂异常的管理中应该遵循的原则。

一、“新指南”降脂治疗的推荐完全以临床试验证据为基础

“新指南”强调推荐在降低动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)事件方面具有确凿证据的治疗措施，其目的并非提供全面的血脂管理策略，因而未对脂代谢异常进行系统介绍，而是依据经过严格筛选的随机临床试验(RCT)证据，提出他汀类药物（简称他汀）治疗最有可能获益的人群，并在保证这些人群安全的前提下，采用高强度或中等强度的他汀治疗，以改善这些患者的长期预后。这是“新指南”贯穿全文的一条主线。“新指南”着重推荐的高强度、大剂量他汀治疗在西方人群的有效性已在系列RCT中得到充分证实，且安全性可接受。

二、“新指南”不设立降低LDL-C和非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）的治疗目标

鉴于以往涉及一级和二级预防的临床试验均未探索LDL-C的治疗目标，“新指南”认为尚缺乏设立LDL-C治疗目标的科学证据。“新指南”指出，中高强度的他汀治疗均具有明确的临床益处，但高强度的他汀优于中等强度的他汀治疗；“新指南”还提出特定的LDL-C治疗目标可能导致他汀治疗不足或他汀与非他汀类降胆固醇药物的联合应用。与会专家一致认为，“新指南”没有设立LDL-C的治疗目标并非是弱化了降低LDL-C治疗的强度。相反，通过强调在最有可能获益的人群，采用高强度、大剂量他汀治疗，使LDL-C较基线下降50%以上，实际上是更突出了他汀强化降低LDL-C在血脂管理中的地位。

三、“新指南”强调在高危患者采用高强度他汀治疗

“新指南”对他汀治疗最有可能获益的高危患者[包括≤75岁的ASCVD患者、LDL-C≥ 4.94 mmol/L(190mg/dl)的患者、40-75岁的糖尿病和非糖尿病但10年心血管事件风险≥7.5%者建议采用高强度他汀治疗（即阿托伐他汀80mg或瑞舒伐他汀20mg使LDL-C下降≥50%）。对缺乏他汀研究证据的人群，应权衡他汀的疗效、不良反应、药物之间的相互作用和患者接受治疗的意愿采取适当治疗措施。但同时也指出，亚裔人群可能适于采用中等强度的他汀治疗。

专家组对“新指南”依据RCT证据所推荐的强化降脂理念予以充分肯定。由于目前缺乏东方人群中应用大剂量、高强度他汀的大规模临床试验的证据和经验，在这方面进行深入研究十分必要，这对进一步提高我国ASCVD的防治水平具有重要意义。

与会专家认为，“新指南”将全面风险评估体系应用于ASCVD一级预防，推荐采用汇总队列风险评估公式以评估10年心血管风险，对于高风险人群进行他汀治疗，这对于ASCVD的一级预防具有重要意义。目前国内的ASCVD风险评估系统尚未健全，可以研发类似的汇总队列风险评估公式以进行10年或终身心血管风险的评估。

四、“新指南”对非他汀降脂药物临床应用的论述

“新指南”认为，目前没有证据表明在充分他汀治疗的基础上，联合使用非他汀类降脂药物可进一步降低ASCVD的风险，考虑到这些药物潜在的不良反应，不推荐常规临床应用。只有在LDL-C≥4.94mmol/L(190mg/dl_)并开始高强度他汀治疗后，可考虑加用非他汀药物以进一步降低LDL-C；或在不能耐受他汀治疗的患者，可考虑采用非他汀药物治疗；在甘油三酯＞5.65mmol/L(500mg/dl)时可考虑使用贝特类和Ω3脂肪酸。

与会专家认为，“新指南”以临床试验结果为依据，着重推荐疗效确切的他汀治疗，尽可能减少尚未充分证实其疗效的非他汀药物治疗对他汀使用的影响，但并没有完全否认在他汀治疗的基础上非他汀药物的应用。在肯定“新指南”以临床试验结果为依据、以他汀治疗降低LDL-C为核心的现代降脂理念的同时，与会专家经过认真讨论，总结出现阶段国内降脂治疗中应该注意的问题和坚持的原则：

1．“新指南”所推荐的“循证治疗(evidence-based therapy)”建立在以西方人为主要研究对象的大型临床试验的基础上。对我国血脂指南的修订具有借鉴和参考价值，但在我国现阶段降脂治疗的临床实践中不能完全套用。目前，我国血脂指南的修订工作已经启动，在其正式颁布之前，国内的降脂治疗仍应依据2007年发表的《中国成人血脂异常防治指南》。

2．目前国内的降脂治疗需要合理的LDL-C靶目标，理由如下：“新指南”对他汀种类和剂量的推荐来自RCT的证据，但目前缺乏中国患者大剂量他汀治疗的大规模临床试验，如放弃治疗目标，医生将难以选择合理的他汀种类和剂量。近期一些Meta分析及RCT亚组分析结果显示，在心血管病二级预防中，将LDL-C水平进一步降至平均1.82-2.08mmol/L(70-80mg/dl)可使心血管事件的发生进一步减少，这表明将1.82mmol/L(70mg/dl)的LDL-C水平作为治疗靶目标是有依据的。

3．“新指南”指出亚裔人群可采用中强度他汀治疗。因此，无论从临床证据还是从治疗的安全性考虑，目前国内不宜盲目推荐大剂量他汀治疗。一般认为东方人对他汀类药物较白种人敏感，东方人群的基线LDL-C水平低于西方人群，且中国人群病毒性肝炎的罹患率高，高强度他汀治疗在中国患者的安全性尚不明确。因此，有必要进行相关的大规模临床试验，以检验高强度他汀在国人中使用的有效性和安全性。

4．尽管非他汀类降脂药物的心血管益处并未在临床试验中得到充分证实，但鉴于国内血脂管理的现状，在强调他汀降低LDL-C的同时，应关注对其他脂质成分的干预。如在适当的他汀治疗后LDL-C仍没有达标或LDL-C虽已达标但合并高甘油三酯和低HDL-C血症，在强化生活方式改善的基础上，可考虑联合应用非他汀类降脂药物，尤其在各种原因不能耐受大剂量他汀的患者，中强度他汀治疗联合依折麦布可有效降低LDL-C水平。然而，联合用药时应注意观察药物不良反应和药物相互作用。

总之，虽然“新指南”建立在西方RCT证据的基础上，对以往血脂管理模式进行了积极的变革，但这一指南传递的重要信息是，在保证安全的前提下采用更积极的他汀治疗，使尽可能多的心血管病高危患者最大程度地获益，这对我国现阶段的血脂管理和中国成人血脂异常防治指南的修订具有重要的指导意义。

来源：中华医学会心血管病学分会专家组对于美国心脏学会和美国心脏协会2013年血胆固醇治疗指南的共识性观点.中华心血管病杂志2014年4月第42卷第4期

举报

第二篇：应聘者应该注意哪些问题

面试，是用人单位招聘人才时通常采用的考核方式。应聘者能不能积极主动地“推销自己”，会不会巧妙自如地展示自己的优势，从而给招聘者留下良好的印象，则直接关系到求职的成功与否，在激烈的竞争中，应聘者应该注意哪些问题才能让自己脱颖而出呢？

一、有备而来。面试前要做好充分准备，如对于应聘单位的各方面情况，要尽量有一个全面的了解，对面试时可能涉及的问题，要事先认真准备和演习。

二、衣冠整洁。应聘者的服饰打扮，应给人一种整洁、大方、庄重的感觉。就性别而言，男性应体现出一种整洁、干练的气度；女性则应表现出一种朴实、端庄的风格。

(一个人的穿着打扮应该和面试公司的整体风格相配合.切记:女孩子不要穿着暴露.)

三、有自信心。每个人都有自己的优势和潜能。应该更多地看到自己的优势和潜能。牢记：“世界上只有没能获得成功的人，没有一能取得成功的人”。

(有的时候面试观就是想知道你对自己的能力是怎么看的,有没有信心做好交给你的工作.)

四、尊重他人。自身基本素质高基本条件好的应聘者，如果傲慢自负，缺乏对招聘考官应有的尊重，甚至把自身的优势和资本当作与对方讨价还价的筹码，这样的应聘者，即便再优秀也不会赢得考官的高分。

五、谈吐流畅。面试是双方一问一答，彼此交流的过程，掌握交流的艺术非常重要。回答问题要富于条理性，逻辑性和节奏感，说话要清晰流畅，简洁。

六、谈话适度。面试交谈不同于当众演讲。一般情况下，在回答提问时应言简意赅，谈话适度要有节制，冗长乏味的长篇大论，只会令人生厌。

七、答其所问。如果由于紧张没有听清楚对方的发问，不妨再礼貌地请对方重复一篇，切忌不懂装懂，乱答一气，如果是众多应聘者参加集体面试，有把握的问题要积极抢答，没有考虑成熟的切忌因抢先而造成答非所问的尴尬局面。

八、扬长避短。面试交谈是一种扬长避短的艺术，在一定场合下，什么话该说，什么话应巧妙地回避，要灵活处理，不要一味地“实话实说”。

九、注意体态。一个人的体态语言在交谈中所起的作用很重要，缩头缩脑，弯腰驼背或者翘起“二郎腿”等，不仅反映出一个人的不良心态，也会给对方留下不好的印象。

十、彬彬有理。要尊重考官，不要打断对方的发问，不要随意插话，更不能贬低别人，抬高自己。不要主动向对方提起薪水，福利待遇等问题，面谈结束告退时，不要向考官提出限定时间给予答复的要求等。相信如果我们能做好这十点，那我们面试的成功率将会有很大的提升。

第三篇：讲授法应该注意问题

好的讲授法根植于教师渊博的知识储备、灵活的内容驾驭、出色的语言表达、有序的课堂组织、循序渐进的问题讲解以及恰到好处的教学情境创设。运用得当，可以达到“引人入胜”和令学生“流连忘返”的教学效果。运用不当可能导致教师单方面的表演，教学过程表现出“灌输式”和“填鸭式”的特点。在运用讲授法进行教学时，我们应该注意哪些问题呢？

1、适用性。在课堂教学时，选择恰当的讲授内容是关键。适用性比如概念定义、历史文化和教学法则。2启发性。在课堂教学中教师要注意启发和引导学生思考，要有意识地设置一些与本节内容相关的问题。使学生产生疑问，激发探索问题的积极性。

3、趣味性。生动形象、富有趣味的讲授，能够激发学生的兴趣，使他们集中注意、积极思考。尽可能地使讲授的内容贴近学生的生活实际，将枯燥的知识趣味化。4整合性。在与其他教学方法综合运用时，应考虑如何扬长避短。可以先通过读整节内容，列出主要知识点，然后根据知识点以及学生的特点选择不同的教学方法进行教学。

第四篇：教学实施中应该注意的问题

教学实施中应该注意的问题

教学设计是教学实施的准备阶段，教学实施是教学设计的实施阶段。再好的教学设计如果不能够有效地实施的话，活动的效果必然就会大打折扣。课堂活动的有效实施策略应该是课堂活动实现的一种保证，好的实施策略在一定程度上可以弥补设计上的不足。实施过程中有许多需要关注的问题：

一、关注常规培养，形成课堂的活动常规。学习规范或者课堂活动规范非常重要，比如说行为规范，就是学生在学习英语的时候所必须的一些习惯。一些组织规范，一些学生间的互动模式，如果这些模式一旦形成了，老师在以后的教学中就不用重新的组织，重新的解释了，这样会提高教学的效率。

二、明确活动的目的、任务。要让学生主动起来，要有最大的教学效果，必须让学生做一个主动的、知情的、清醒的参与者。所以我认为应该告诉学生这堂课的目的和各个活动步骤，应该怎么做？就是说要让学生做一个知情者，他自己才能够主动地去发展。在低年级学生受到语言的限制，可以用汉语让他知道目的，有些老师上公开课的时候，为了做给别人看，全部用英语组织课堂，遇到学生不懂得地方，就用肢体语言表达。这样做并不好，这时候对老师的这种示范能力和演示能力就提出了一个很高的要求。我们经常看到一些课，本来是一个很好的活动，但是因为老师的指令发得不是很明确，甚至老师的演示和学生即将要做的活动不是完全一致的，从而导致活动不能顺利开展。比如说有一个老师，他想让学生做调查，他自己示范时是一个人完成的，调查时我自己问，自己记，我再问，我再记。但是他实际操作的时候是需要四个人来做的，结果到活动的时候，就造成了学生不知道自己该干什么了。

三、及时耐心的处理生成问题大多数时候教学过程并不是完全按照教学设计一步步走下去，当中会出现一些问题。例如：老师让学生说某种事情，但是他不想说这个事，想说另外一个更加有意思的事情，但是他不会说，这时候老师要给予相应的指导。所以呢在课堂上实施活动过程中老师不是没事可做，老师也并不是只起一个监督的作用，他要去善于发现课堂上发生的所有的情况。对于不太符合原来设计要求的活动必要的时候可以做纠正或者更正；对于学生需要帮助的时候要给予及时的帮助和指导，这就是使活动能够有效实施一个非常重要的因素。

四、不要过于追求形式化而忽略了教学本身。还有很多需要我们在教学中去不断的去总结，形成理论性的东西，来引领今后的教学工作。

第五篇：幼儿音乐欣赏活动中应该注意哪些问题？

幼儿音乐欣赏活动中应该注意哪些问题？

音乐欣赏教学在幼儿园音乐教学中是比较有难度的领域之一，这个问题一直让幼儿教育工作者为之困扰并大胆尝试努力探究，去寻找适合幼儿教育教学特点的欣赏方法和途径。在日常教育教学工作中，我通过两年音乐教育得大胆实践，并从中获得了许多有益的经验和方法，现就音乐欣赏方面得教学经验做一交流。

一、音乐教育与音乐欣赏之间存在的区别和联系。

要求我们幼教工作者在选择音乐作品时要一定要慎重、仔细分析，并要结合本班幼儿的具体情况选择适当的教育教学方式方法。

二、进行音乐欣赏教育对教师有严格的要求

在进行音乐欣赏教育之前，对我们进行组织教学的老师提出了较高的要求。

（一）要求教师具备丰富的音乐知识，能够对音乐具备初步的赏析能力

（二）教师要考虑到作品的可欣赏性和欣赏价值。这是我们在选材时应考虑到音乐对幼儿的可感性、可接纳性。

对于音乐作品在形式上是否鲜明突出、结构是否方整、长度是否适宜、可参与性是否充分等都显得至关重要。

(三)善于分析乐曲的曲风和节奏、旋律的特点，选择适当的方式进行引导，使幼儿在不知不觉中一步一步走近作品中去，从而身临其境的感受音乐的魅力。

许多音乐作品被人们赋予固定的形象，从而使人们更加形象生动的感受作品所表现的情感。例如《小兔跳》乐曲中，以欢快的跳音和优美的快节奏跳跃的旋律进行表现，是我们自然而然的就会在脑海中形成兔跳的画面。而在《小熊吹喇叭》的乐曲中，就可以通过左手低沉的钢琴伴奏感受到小熊的笨拙可掬的可爱模样。在《小燕子》的乐曲中，用优美的琶音进行伴奏，使整个乐曲舒缓、优美、流畅，从而使听者感受到燕子优雅的飞行姿态和穿梭在绿意昂然的春天景色里的情景。

（四）对于多段式的变化明显的乐曲，教师要扩宽思维，灵活的运用多种方式把乐曲进行不同的环节划分，从而使乐曲更加易懂，富有生命力。

在这个过程中我们要注意的是，我们的目的是为了帮助幼儿理解作曲者的一般应用曲式作为音乐表现手段的意图，我们应该更多地去关注音乐本身的音乐形象，而并不是要着意的去从音乐中找出某种画面来。不同的乐曲拥有不同的结构特点，有ABC……主置结构、ABA再现结构、ABACA……循环结构、AAAAA变奏结构、ABCAB奏鸣结构等等。教师可以先对音乐进行仔细的品味和分析，找出它的结构特点，从而进行 “量体裁衣”的细加工过程，将音乐通过幼儿容易接受的方式方法进行引导。以意大利民歌《啄木鸟》为例，这是一首ABC结构的乐曲，乐曲节奏鲜明，形象具体，特点明显，易于区分。结合乐曲各段的不同特点，可以将它想象成啄木鸟为树木看病的故事，将故事与旋律相结合配上简单的图谱，加深幼儿对音乐的理解和感受。A段音乐平稳、流畅，就好像啄木鸟医生正在一个一个的检查小树，看看到底是谁生了病？病得有多重！B段音乐节奏跳跃，恰似啄木鸟在 “笃笃笃”的为苹果树捉虫。C段音乐抒情优美，表示苹果树隐患消除，又恢复了生气，如往日那么欣欣向荣、充满了朝气。组织活动时教师可以先让幼儿听赏音乐，自己感受音乐的变化和内容，提示幼儿可以根据音乐幻想发生了什么故事。接下来，教师可以在了解了幼儿的想法之后，讲出自己的音乐故事《苹果树找医生》，将啄木鸟的三段音乐分别赋予相应的故事情节：第一段在平稳的音乐中，啄木鸟在为苹果树作检查，教师可以利用图谱的方式，分别在内一个乐句轻轻的抚摸苹果树的树干，等四句乐句演奏完毕进入第二乐段时，啄木 鸟开始为果树捉虫，每个跳音时在树干上啄一个洞，平均每句中的三个跳音就可以生动地在图谱中显示出来，让幼儿清楚的看明白。最后一个乐句只有一个跳音，相应的第四棵树上就会被啄出一个小洞洞。第三乐段整个乐曲进行到了最后的大结局：苹果树的病好了，我们可以跟着音乐每个乐句就在相应的苹果树上添画树冠，表示苹果树又重新长出了新的枝叶，恢复了健康。这样以来，整个音乐被赋予了丰富的内容，让孩子们可以边听到音乐边想象故事，加深了认识和对音乐的理解；另一方面也让孩子可以学会如何听音乐，提高他们的音乐鉴赏能力，要学会听音乐边故事，想办法把自己的音乐感受用话语表达出来。

三、在音乐欣赏的过程中，教师要仔细的观察幼儿的感受能力，注重整体教育与个别教育相结合的原则，灵活的进行教学活动。幼儿是受教育者，是欣赏活动的主角，教师只是作为一个引导着和支持者。幼儿存在个体差异，在欣赏能力方面和理解音乐的能力方面有着不同的看法和观点，作为教育者的我们要密切的关注幼儿，切忌自我陶醉而忽略幼儿的感受。要通过多种方法激发、引导幼儿将自己的感受和想法说出来，以求师生互动，产生共鸣。对于相同的音乐，教师有自己的欣赏思路，在引导幼儿的同时切忌否定幼儿的欣赏思路，要善于倾听，不可以将欣赏活动理解的太死板。活动中应当鼓励幼儿大胆的表达，敢于表达的幼儿至少说明他们认真地欣赏了、思考了，对于没有进入欣赏状态的幼儿也要多引导、提问，激发他们的欣赏兴趣，并及时地对其进步表示肯定和鼓励。但是对于表达不够准确、对乐曲感受在理论上有偏差的幼儿也要及时地给与指正和正确引导，使他们的欣赏能力得到提升。在活动结束时，教师还应该 善于总结、评价，给幼儿在活动后的思考留有充分的空间，鼓励幼儿用多种思维感受作品，多听、多欣赏，不断的扩宽自己的欣赏空间，从而提升对音乐的欣赏能力。

音乐欣赏是一种美的教育，不但可以提升幼儿对音乐的理解感受能力，还能够使幼儿的审美情趣得到提升。作为一名幼儿教育工作者，幼儿园音乐欣赏活动指导策略研究

作者：王莉娟 陈婕 来源：黄浦区教育学院 上传时间：2014-01-23 音乐欣赏是一种通过音乐认识世界的审美活动。幼儿园音乐欣赏活动是让幼儿通过倾听音乐，进而对音乐进行感受、体验、理解、创造与表现的活动。美国音乐教育家穆塞尔提出“音乐教育就是欣赏教育，就是为了欣赏而进行的教育”，这一阐述强调了音乐欣赏活动的重要性。在教学实践中我们发现，教师在组织和实施幼儿园音乐欣赏活动时，对于音乐作品的选材、指导策略的运用等方面还存在一些问题。

一、幼儿园音乐欣赏活动中存在的问题

问题一：幼儿园音乐欣赏活动目标的确定往往忽视了音乐教育本身的审美特点，而是过于偏重认知。因此，在内容的选择上往往忽视了幼儿审美能力的培养，而是偏重技能的获得；在策略的组织上忽视了幼儿学习过程中的体验、探索与创造，而是偏重单一的模仿。

问题二：在欣赏过程中，教师的指导语过多、控制过多，导致幼儿的思维与想象受到教师过多的影响，主体地位无从体现，或是在欣赏过程中一直游离在音乐之外„„教师对激发幼儿的欣赏兴趣、创设环境促进幼儿主动学习、师幼共同在欣赏中探索音乐奥秘等方面缺乏有效的指导策略。

题三：部分教师存在认识上的偏差，认为欣赏是“由外向内”的输入活动，创造是“由内向外”的输出活动，两种活动似乎不存在相互渗透、相互支持的关系，这就忽视了音乐欣赏活动本身对促进幼儿身心发展的价值。

问题四：教师在确定活动目标、选择音乐作品时忽视了幼儿的身心特点、认知规律、生活经验等，使活动不能激发幼儿的兴趣和主动性。

针对以上问题，我们开展了“幼儿园音乐欣赏活动指导策略研究”，旨在让教师充分认识音乐欣赏活动潜在的教育价值及其对幼儿发展的积极意义，观察不同年龄阶段幼儿在音乐欣赏活动中的特点和表现，把握幼儿的兴趣、需要和经验，形成对音乐欣赏活动价值的准确判断，归纳、梳理、总结幼儿园音乐欣赏活动的指导策略。

二、幼儿园音乐欣赏活动开展的前提条件

(一)教师音乐素养的提升

作为幼儿园音乐欣赏活动的组织者、引导者，教师自身的音乐素养是有效开展音乐欣赏活动的前提。许卓娅教授曾经指出：教师素质是学前儿童音乐教育的关键，教师在教育过程中起到主导作用，而教师主导作用的实现与教师自身素质密切相关，教师的音乐素养直接影响幼儿的学习活动。如对音乐欣赏作品的分析，把握作品的思想内容、情绪情感和表现手段，辨别作品的基本结构，掌握不同年龄段幼儿学匀音乐的特点和线索，分析教材的重难点，选择适宜的策略„„这些都要求教师具有一定的音乐鉴赏能力和创造力。

(二)幼儿心理环境的创设

除了物质环境，教师更要注重心理环境的创设。良好的心理环境能调动幼儿欣赏音乐的积极性、主动性，为幼儿创造自由想象的空间，让每个幼儿都能体验到成功感，形成对音乐欣赏活动的积极倾向性。这就对教师选择的欣赏作品提出了一定的要求，要根据幼儿不同年龄和心理发展水平，要根据幼儿的生活经验选择适宜的作品，使幼儿通过欣赏获得满足，从而产生继续探索的欲望。

三、幼儿园音乐欣赏活动中的作品选择

幼儿参与欣赏活动的内驱力来源于在音乐欣赏作品的吸引下产生强烈的表现欲望，所以选材是幼儿园音乐欣赏活动成功与否的关键。选择音乐作品时，要把握好几下两个切入点：

切入点一：为幼儿选择的音乐作品应该具有较高的艺术价值，作品的内容应丰富多彩，如可以是反映社会生活的、关于自然界的、表现幼儿游戏的以及反映学习生活的等。作品的表现形式可以是多样的，不同题材、不同体裁、不同风格的作品，可以扩大幼儿的艺术视野，丰富幼儿的音乐欣赏经验。

切入点二：根据幼儿的年龄特点、可接受水平、兴趣、心理需求等来选择形象鲜明、结构清晰、风格多样的作品，并遵循由浅入深、由易到难、由近到远、循序渐进的原则。如从声乐曲到器乐曲，从有情节、有角色的乐曲到抽象的、幻想的乐曲，从民间音乐欣赏到西方音乐欣赏，从单一器乐独奏的乐曲到多种乐器的合奏曲等。

四、幼儿园音乐欣赏活动组织策略的关键点

幼儿园艺术教育不是以幼儿掌握艺术技能为目标，而是要让幼儿在自由、宽松、自然的艺术活动中感受艺术，大胆地表现自己的思想和情感。在音乐欣赏活动中，教师如果能够把握有效组织策略的关键点，就能让幼儿在音乐欣赏的过程中感受和认识音乐里所表现的艺术形象，从而进入音乐作品的意境之中，产生情感上的共鸣。

(一)倾听声音，了解声音的表现力，增强对声音的敏感性

已有的生活经验是幼儿欣赏音乐的基础，是幼儿感知、体验和理解音乐的前提条件。因此，教师应力求捕捉周围环境中符合音乐欣赏知识、与幼儿生活经验相结合的“生活现象”，采集环境、生活中的声音，引入到幼儿的学习中，让幼儿感受到声音的有趣和声音内在的表现力，不断增强幼儿对各种声音的敏感性。

案例：下雨啦

大自然是一个充满各种声音的“不安宁”的世界，雨声、鸟声、哗哗的落叶声、呜呜的风声„„这些都是倾听声音、了解声音表现力的丰富素材。一场雨看似一般，可是对于教师来说是一个难得的教育契机。不同年龄班的教师就利用这一载体，巧妙地进行了音乐欣赏活动的前期铺垫——听声音。

小班教师带领幼儿到凉棚下欣赏雨景。教师请幼儿看、听、说下雨的景象、小雨的声音、小雨落到的地方和落下的样子„„将自己的发现与感受尽情表达出来。

中班教师则利用这一自然现象，向幼儿提出问题“小雨的声音是怎样的”“它都落在什么地方”“落在不同地方时的声音一样吗”等，引导幼儿细心观察、仔细倾听，大胆表达。幼儿一边观察、倾听，一边将自己发现的秘密与同伴分享：“小雨哗啦啦、哗啦啦下着”“小雨落在房顶上、小水坑里、台阶上”„„

大班教师让幼儿敲击身体的不同部位，从中发现不同的节奏，引导幼儿用图谱的形式再现不同的节奏„„

教师有意识地引导幼儿发现、倾听这些生活中美妙的声音，感受声音的各种不同特质，如高、低、远、近、强、弱、长、短、响亮、轻柔„„在重复、回忆、模仿中寻找适合的语言去形容、描述这些声音，如优美、欢快、活泼、悲伤、安静、忧郁„„提高幼儿对音乐表现手段的感受能力。

“倾听声音”是欣赏音乐的准备，只有在倾听的基础上，了解声音的表现力，才能有效地提高幼儿的音乐能力，而提高幼儿的音乐能力又是倾听声音的目标。因此，必须把倾听声音与欣赏音乐紧密而有效地结合起来。

(二)感知音乐，理解音乐的创造力，提高音乐表现力

心理学家指出：个体在认识的过程中，开放感知通道越多，对认识对象的体验就越细致、越丰富，理解也就越全面、越深刻。而对缺乏音乐体验实践的幼儿来说，更需要依靠各种可见的音乐操作活动来感知、理解音乐。

案例：春天

音乐作品《春天》选自施特劳斯的《蓝色多瑙河》，是一首ABA结构的乐曲，表现了春天万物生机、欣欣向荣的美好景象。教师根据乐曲结构，设计了“种子旅行记”的游戏来帮助幼儿欣赏乐曲，通过调动多种感官来理解音乐作品的结构、体验音乐作品的形象、感知音乐作品的内容。

第一步，在初步倾听、熟悉整首音乐的基础上，教师让幼儿扮演成一粒小种子开始“旅行”。第二步，倾听A段乐曲，引导幼儿结合乐曲来想象种子在泥土里积蓄力量、破土而出、准备生长的情境，并用“躺、坐、蹲”等动作体验音乐所表达的情境与形象，同时引导幼儿寻找“种子睡醒的时间”(由A段音乐到B段的最后一乐句的高音点和停顿、跳跃的地方)。第三步，倾听B段音乐，在分清每一乐段的基础上，引导幼儿大胆用头、手、脚等不同的身体部位表现种子破土而出、释放力量、获得生命的情境，体验B段激昂、跳跃的音乐形象。第四步，倾听第三段音乐(A段旋律的重复)，和教师一起做游戏，有的扮演给小树苗浇水的人，有的扮演小树苗，有的像小树苗喝了水后那样高兴地摇头、摆动身体„„让幼儿体验到第三段乐曲所表现的春天里欣欣向荣的美好景象。

在这个活动中，教师始终让幼儿在感受的基础上来想象与表现，幼儿通过各种动作表现自己对音乐作品的感受和理解。同时，活动也使教师体验到创设相应的游戏情境是帮助幼儿感受音乐作品、理解音乐作品的有效方法，是激发幼儿的学习兴趣、探索欲望的教育策略。

(三)欣赏音乐，积累非音乐知识经验，加深对音乐的理解与把握

幼儿参与音乐欣赏活动，是运用已有的经验体验音乐的过程。因而注意积累幼儿的非音乐知识经验也是十分必要的，如果幼儿没有一定的认知、语言等经验基础，那么幼儿就无法表达自己的感受。因此，教师应围绕所需进行的音乐欣赏内容，丰富幼儿的非音乐知识经验。

一是丰富幼儿有关的生活经验。如在欣赏歌曲《牧歌》之前，向幼儿介绍草原生活、放牧的情景；在欣赏歌曲《小哨兵》之前，可以通过故事、录像等向幼儿介绍战士的生活。二是丰富幼儿的词汇，在欣赏优美的散文、诗歌时让幼儿关注其中形象生动的形容词等，这样幼儿才能用形象的语言描述音乐形象。如欣赏乐曲<春天>时，有的幼儿说“好像看到第一颗小嫩芽在柳枝上长大，第一滴小雨点从天空落下，它是黄色的，因为迎春花开了”，这是幼儿在欣赏了散文诗《春雨的色彩》、诗歌《春天来了》后，积累了丰富的作品语言，从而在欣赏音乐时产生了情感共鸣。