乳腺癌的内分泌治疗解读

第一篇：乳腺癌的内分泌治疗解读

乳腺癌的内分泌治疗

乳腺癌的内分泌治疗

晚期乳癌患者，激素受体（ER和/或PR）阳性，即使有内脏转移，如果没有症状，可以首选内分泌治疗。ER和PR阴性的患者在某些特殊情况下也可以选内分泌治疗，尤其是对软组织转移和/或以骨转移的患者。此外，临床中ER和PR状态也可能为假阴性，且有些患者原发灶与转移灶的激素受体情况也可能不同。因此对于ER和PR阴性，仅有骨转移或软组织转移的复发转移患者，也可以考虑严格疗效评价和病情监控下试用一次内分泌治疗。

接受过抗雌激素治疗的绝经后患者，芳香化酶抑制剂是复发乳腺癌的首选一线治疗。对未接受抗雌激素治疗的绝经前患者，初始治疗可以是抗雌激素单药治疗，或有效的卵巢功能抑制后加用芳香化酶抑制剂，卵巢功能抑制可以采取外科切除，或应用促黄体生成激素释放激素（LHRH）拮抗剂。绝经前抗雌激素治疗失败的患者，首选二线治疗方案是卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂。

复发转移乳腺癌内分泌治疗可以选择的药物包括：芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑和依西美2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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坦）、抗雌激素药物（他莫昔芬、托瑞米芬和氟维司群）和孕激素类药物（醋酸甲地孕酮和甲羟孕酮）。内分泌药物的选择原则主要遵循：

1、不重复使用辅助治疗阶段治疗失败的药物；

2、他莫昔芬治疗失败的绝经后患者首选芳香化酶抑制剂AI治疗；

3、绝经前乳癌患者，可采用手术切除或卵巢功能有效抑制治疗基础上，遵循绝经后患者内分泌治疗原则；

4、芳香化酶抑制剂失败的可选择孕激素治疗或氟维司群；

5、非甾体类芳香化酶抑制剂（阿那曲唑或来曲唑）治疗失败可选甾体类芳香化酶抑制剂（依西美坦）、孕激素或氟维司群；甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败可选非甾体类芳香化酶抑制剂、孕激素或氟维司群。

6、既往未曾接受过抗雌激素治疗者仍可选择他莫昔芬或托瑞米芬。

抗雌激素药物氟维司群是激素受体阳性、抗雌激素或芳香化酶抑制剂经治再次进展的转移性乳腺癌2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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患者的选择用药之一。对于在既往的他莫昔芬治疗中疾病进展的患者，氟维司群与阿那曲唑有效率相似，但缓解持续时间更长。芳香化酶抑制剂后疾病进展的绝经后乳腺癌患者，氟维司群的II期研究显示，部分缓解率为14.3%，另有20.8%的患者达到至少6个月的疾病稳定。先前非甾体芳香化酶抑制治疗中疾病进展的受体阳性绝经后患者，依西美坦和氟维司群的临床获益率相当（32.2% vs 31.5%，P =0.853）。

绝经前乳腺癌的内分泌治疗

一、比较公认的对绝经的定义来自2007NCCN，具体如下：

1、双侧卵巢切除.2、年龄大于60岁

3、年龄小于60岁，需要符合以下几点：闭经大于12个月，没有接受过化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或是卵巢抑制并且FSH和雌激素E2在绝经后范围。

4、年龄小于60岁如果接受了三苯氧胺或托瑞米芬，那么要求FSH和血清雌二醇E2水平在绝经后范围。

5、对于接受了促黄体激素释放激素激动剂LHRHa的妇女不能认2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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为其绝经了。

6、对于辅助化疗前仍有月经的妇女，化疗闭经不是绝经的一个可靠的指标，因为尽管不排卵或是闭经，化疗后卵巢仍有功能或是其功能有可能恢复。对于这些治疗所致的闭经妇女，卵巢切除或是测定FSH和雌激素可以保证处于绝经状态，如果在要内分泌治疗中要使用芳香化酶抑制剂AI，就需要定期监测FSH和雌激素或是切除双侧卵巢，以确保其处于肯定绝经状态。

二.围绝经期患者AIs的应用

围绝经期的定义即为从绝经前出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特征起，至绝经后一年内的时间。绝经提示卵巢功能衰退、生殖能力终止。但不是真正的终止，某些妇女仍然存在着。对于围绝经期的妇女，建议不要妄然使用芳香化酶抑制剂，而是先使用三苯氧胺2～3年，然后根据激素水平情况决定是否换用芳香化酶抑制剂；或者行卵巢切除确定为绝经状态后再行芳香化酶抑制剂治疗；而对LHRHa＋AIs是否较LHRHa＋三苯氧胺或单用三苯氧胺更有效目前仍有争议。

三.绝经前患者应用内分泌治疗情况：使用LHRHa和TAM的比例

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St.Gallen2007专家共识目前也基本认可对于绝经前患者采用卵巢抑制+内分泌治疗，对化疗失败或不适合化疗的患者更有意义。经过讨论，专家一致认为，LHRHa是最适宜的卵巢功能抑制治疗手段，尤其对于年轻的、淋巴结阳性的高危乳腺癌患者更加适用，使用后月经也能恢复正常。虽然LHRHa+TAM是激素敏感的年轻乳腺癌患者的可行的治疗手段，但是绝经前患者的辅助治疗需要个体化，必须考虑患者的激素受体、年龄和HER2状况。但如何优化使用这一治疗手段还需要更多的临床试验结果证实。四.LHRHa与化疗的取舍

INT-0101, IBCSG VIII 和 Mam-1 GOCSI等试验结果显示在绝经前、激素敏感乳腺癌辅助化疗后序贯运用包括诺雷德的内分泌治疗均能获得较高的效果。目前有研究表明，选择单用卵巢功能抑制作为绝经前内分泌治疗敏感的乳腺癌患者的辅助治疗的疗效与CMF方案等同。所以对于绝经前患者来说，如果用CMF方案治疗的话，也可以考虑单用卵巢抑制治疗。然而对于高危复发的绝经前患者来说，化疗是必要的，可以在化疗之后根据患者的月经状态，再考虑是否给予两年卵巢抑制治疗。而对于化疗禁忌或不2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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耐受化疗的患者来说，采用卵巢抑制+内分泌治疗这种方法还是比较有意义的。

《中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶抑制剂临床应用

共识》解读

复旦大学附属肿瘤医院 邵志敏 陆劲松

选择性雌激素受体调节剂（SERM）及芳香化酶抑制剂（AI）是目前乳腺癌内分泌治疗的主要手段。他莫昔芬一直是雌激素受体（ER）阳性乳腺癌患者外科和化疗后最常用的内分泌治疗SERM，但大量的临床证据均提示，绝经后患者在化疗后服用SERM 2~3年或者5年，改用AI后可以进一步提高治疗效果，而AI不适于绝经前患者。因此，患者的月经状态决定了内分泌治疗的用药选择。另外，化疗可能抑制卵巢功能，诱导暂时性或永久性停经。一旦确定患者永久性闭经（绝经），则应考虑转换AI治疗，因此如何正确判断是否为绝经状态对于转换内分泌治疗模式至关重要。如何判断乳腺癌患者治疗期间的绝经情况

目前对于自然人群的绝经标准已有明确界定，但对于绝经前乳腺癌患者经化疗和（或）SERM治疗后出现闭2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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经者如何判断为绝经标准尚不统一，且中国乳腺癌患者绝经前诊断乳腺癌更多，因此判断绝经这个节点，对于从SERM转换为AI就尤为重要。该《共识》是国内发表的第一个关于围绝经期乳腺癌患者的绝经判定标准，是由有关专家根据我国女性的月经特点，集体讨论所达成的判断标准，适用于我国部分乳腺癌患者，即在手术治疗时或药物治疗前并未达到停经状态，在接受化疗和（或）内分泌治疗中或过程后月经不再来潮者（围绝经期，治疗诱导停经）。

女性患者的月经状态受诸多外界因素影响，包括治疗时年龄、方案及疗程时间对卵巢功能的影响。《共识》中绝经的主要评价指标为年龄、治疗后停（闭）经时间和性激素雌二醇（E2）及卵泡雌激素（FSH）水平，并指出绝经的真正含义是卵巢功能衰竭的表现，仅停经的状态并不足以说明患者已达绝经状态。化疗致卵巢功能受损目前界定为>3个月的闭经（停经）、并且FSH≥30 U/L（未孕者）。如果化疗导致正常卵巢功能的不可逆抑制、闭经持续存在或产生月经永久性停止，则称之为化疗诱导的绝经。《共识》根据患者年龄划分为<45岁，45~50岁和≥50岁三个阶段，结合闭经时间和激素水平进行评价，并对子宫完整患者及子宫切除的患者分别评价，绝经判断路径分别见图1及图2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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2。《共识》推荐激素水平检测时间间隔以>1个月为宜，激素水平受到不同的测量仪器和方法的影响，可建议依据测定单位具体设备所附注的绝经后参考值范围，原则上参考值暂推荐：FSH>40 U/L且E2<110 pmol/L（或<30 pg/ml），待国内临床资料的进一步积累后再作调整。2012年《共识》第二版修正稿中，将新增中华医学会妇产科学分会绝经学组组长郁琦教授的建议：依照上述推荐标准判断仍有疑问的患者，可结合双侧卵巢的经阴道超声探测声像（是否有残留卵泡结构等）辅助判断是否绝经。

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治疗期间发生绝经的乳腺癌患者的治疗

依据上述标准判断绝经状态后，《共识》对AI应用予以详细的推荐，建议使用路径如图3。

药物选择:他莫昔芬5年仍是绝经前受体阳性乳腺癌患者的金标准方案，针对绝经后患者则有AI可供选择。《共识》中引用了IES031临床转换研究，IES031研究是唯一同时涵盖绝经前与绝经后人群的大型、国际多中心、Ⅲ期临床研究，对于绝经后乳腺癌妇女内2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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分泌治疗方案的选择具有里程碑式意义。研究共纳入4724例绝经期乳腺癌患者（ER阳性/未知），所有患者入组前均接受过2~3年他莫昔芬治疗，入组后随机分配为依西美坦（阿诺新）组（2352例）和他莫昔芬组（2372例）继续内分泌治疗。随访91个月数据显示，换用依西美坦较继续使用他莫昔芬显著延长无病生存期（DFS），降低疾病复发风险18%；显著延长总生存期（OS），降低死亡风险14%（图4）；显著延长无乳腺癌生存（BCFS），乳腺癌复发风险降低19%；同时降低第二原发肿瘤的发生和死亡，并可降低骨转移发生风险。由于我国绝经前发病的乳腺癌患者占多数，初始接受他莫昔芬进行内分泌治疗，并且在治疗过程中经历绝经的患者更常见，因此IES031设计方案与国内临床实践中遇到的患者实际情况最接近，转换方案对我国临床实践有特别重要的循证意义。■ 小结

乳腺癌患者月经状态与内分泌治疗密切相关，由于我国乳腺癌患者大部分发生于未绝经期，在治疗期间将经历绝经，因此绝经状态的判断至关重要。《共识》是第一个中国专家对于绝经判断以及乳腺癌辅助内分泌治疗转换用药的共识，对中国乳腺癌患者内分泌治2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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疗用药选择具有里程碑式意义。参照《共识》一旦确定患者为永久性闭经（绝经），应考虑改用AI治疗。

乳腺癌内分泌治疗的药物说明

阿那曲唑、来曲唑、依西美坦； 氟维司琼；

三苯氧胺、托瑞米芬； 甲羟孕酮、甲地孕酮。

托瑞米芬：法乐通

枸橼酸托瑞米芬：非类固醇类三苯乙烯衍生物，与三苯氧胺相比，枸橼酸托瑞米芬与雌激素受体结合，可产生雌激素样或抗雌激素作用，或同时产生两种作用，这主要依赖疗程长短、动物种类、性别和靶器官的不同而定。一般来说，非类固醇类三苯乙烯衍生物在人和大鼠中主要表现为抗雌激素作用，在小鼠身上表现为雌激素样作用。

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药理作用：绝经后乳癌患者应用托瑞米芬后引致血清总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）中度下降。枸橼酸托瑞米芬与雌激素竞争性地与乳腺癌细胞浆内雌激素受体相结合,阻止雌激素诱导的癌细胞DNA的合成及增殖。一些试验性肿瘤应用大剂量枸橼酸托瑞米芬，显示出枸橼酸托瑞米芬有非雌激素依赖的抗肿瘤作用。枸橼酸托瑞米芬的抗乳腺癌作用主要是抗雌激素作用,还可能有其它抗癌机制（改变肿瘤基因表达、分泌生长因子、诱导细胞凋亡及影响细胞动力学周期）。

适应证：适用于治疗绝经后妇女雌激素受体阳性/或不详的转移性乳腺癌。

用法用量：60mg qd。肾功能不全患者: 不需调整剂量。肝功能损害者: 应谨慎服用托瑞米芬。不良反应：常见的不良反应为面部潮红、多汗、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕、及抑郁。这些不良反应一般都为轻微，主要因为托瑞米芬的激素样作用。血栓栓塞事件包括深静脉栓塞及肺栓塞（详见注意事项）用托瑞米芬治疗有肝酶水平改变（转氨酶升高）及在非常罕有情形下出现较严重肝功能异常（黄疸）。有几个报告在骨转2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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移患者开始用托瑞米芬治疗有高血钙症。由于托瑞米芬的部份类雌激素作用,子宫内膜增厚可能在治疗期间发生。子宫内膜的改变包括增生，息肉及肿瘤的风险增加。这可能是由于潜在的机制/类雌激素刺激有关。

禁忌：预先患有子宫内膜增生症或严重肝衰竭患者禁止长期服用枸橼酸托瑞米芬。禁用于已知对枸橼酸托瑞米芬及辅料过敏者。

注意事项：治疗前进行妇科检查，严谨检查是否已预先患有子宫内膜异常。之后最少每一年从复妇科检查。附加子宫内膜癌风险患者，例如高血压或糖尿病患者，肥胖高体重指数（>30）患者，或有用雌激素替代治疗历史患者应观密监测（参见不良反应）。既往有血栓性疾病历史的患者一般不接受枸橼酸托瑞米芬治疗（详见不良反应）。对非代偿性心功能不全及严重心绞痛患者要密切观察。骨转移患者在治疗刚开始时可能出现高钙血症，故对这类患者要观密监测。尚无系统性数据用于不稳定的糖尿病、严重功能状况改变或心衰竭患者。对驾驶及操作机械者能力的影响.药物相互作用

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减少肾排泄钙的药物例如噻嗪类利尿剂可增加高钙血症。酶诱导剂例如苯妥英钠、苯巴比妥和卡马西平可加速托瑞米芬的排泄，使稳态血清浓度下降。出现这种情况时可能要将每日剂量加倍。已明确抗雌激素药物与法华令类抗凝血药物有协同作用引起出血时间严重增长。所以应避免与此类药物同时服用。理论上托瑞米芬的主要代谢途径为CYP3A酶系统，对该酶系统有抑制作用的药物例如酮康唑及类似的抗真菌药，红霉素和三乙酰夹竹桃霉素均可抑制托瑞米芬的代谢。故与此类药物同时应用要小心考虑。

三苯氧胺：他莫昔芬

适应症：

1、临床用于功能性不孕症、功能性子宫出血、月经不调

2、治疗女性复发转移乳腺癌；以及晚期乳腺癌；

3、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗，预防复发；

4、长期应用避孕药后发生的闭经等

但长期大剂量使用可引起卵巢肥大，卵巢囊肿者禁用。

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药效学:非甾体抗雌激素类抗癌药，在其两个异构体中，反式结构有治疗活性，顺式结构有微弱雌激素作用。其抗肿瘤的确切机制尚不清楚，可能是与雌二醇竞争胞内雌激素受体，与受体形成稳定的复合物并转运于核内，使胞内雌激素受体被耗竭，阻断雌二醇体内吸收，从而抑制雌激素依赖性的乳腺癌生长。不良反应：

1.内分泌/代谢：常见面部潮红，潮热,体重增加。少见月经紊乱、性功能减退。国外有血脂改变及骨转移乳腺癌患者用药后并发高血钙的报道。2.胃肠道：常见恶心、呕吐

3.肝脏：个别可发生胆汁淤积、肝脏酶谱的增高、脂肪肝、肝衰竭、肝炎。

4.心血管系统：罕见血栓发生（表现为下肢肿痛等）。个别发生心肌梗死。

5.血液系统：暂时的血小板、白细胞减少及贫血。6.中枢神经系统：罕见头痛、记忆减退、压抑、眩晕、精神错乱、晕厥、小脑功能障碍、错觉、无力、嗜睡。

7.呼吸系统：罕见肺栓塞（表现为气短等）。

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8.生殖泌尿系统：少见外阴瘙痒。少数绝经期前的妇女可发生卵巢囊肿。罕见子宫内膜瘤、子宫内膜增生、内膜息肉。国外有用药后发生肾病综合征的报道。

9.毛发：个别白发病人用药后可见头发变黑。10.眼：有时可发生视力模糊、视敏度降低、角膜混浊，视网膜病变，长期（17个月以上）和大剂量（每日 240~320mg）治疗，则视网膜病变和角膜混浊发生率升高。

11.皮肤 少见皮肤红斑和干燥。国外有发生紫癜性脉管炎的个案报道。

12.肌肉/骨骼：治疗初期，骨和肿瘤疼痛可能出现一过性加剧（弱雌激素作用），继续治疗可逐渐减轻。注意事项

1.禁忌症：孕妇、深部静脉血栓史者、肺栓塞史。2.慎用：白细胞、血小板减少者。3.乳腺癌患者服用本药期间禁止授乳。4.用药前后及用药时应当作某些项目的检查或监测。

用法与用量：10~20mg bid。

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来曲唑： 芙瑞

芳香化酶抑制剂，使雌激素水平下降，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。体内外研究显示，来曲唑能有效抑制雄激素向雌激素转化，而绝经后妇女的雌激素主要来源于雄激素前体物质在外周组织的芳香化，故它特别适用于绝经后的乳腺癌患者。来曲唑的体内活性比第一代芳香化酶抑制剂氨鲁米特强150～250倍。由于其选择性较高，不影响糖皮质激素，盐皮质激素和甲状腺功能，大剂量使用对肾上腺皮质类固醇类物质分泌无抑制作用，因此具有较高的治疗指数。各项临床前研究表明，来曲唑对全身各系统及靶器官没有潜在的毒性，具有耐受性好、药理作用强的特点。与其他芳香化酶抑制剂和抗雌激素药物相比，来曲唑的抗肿瘤作用更强。适应症：绝经后晚期乳腺癌。

用法用量：2.5 mg qd，故老年患者和肝肾功能受损的患者不必调整剂量。不良反应：

多为轻度或中度，以恶心(2%～9%)、头疼(0%～7%)、骨痛(4%～10%)、潮热(0%～9%)和体重增加2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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（2%～8%）为主要表现，其他少见的还有便秘、腹泻、瘙痒、皮疹、关节痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、头晕、水肿、高血压、心律不齐、血栓形成、呼吸困难、阴道流血等。

药物相互作用：该药与三苯氧胺或其他芳香化酶抑制剂联合用药，疗效并无提高。

阿那曲唑：瑞宁得，为强效非甾体类芳香化酶抑制剂。可降低血浆雌激素水平，产生抑制乳腺肿瘤生长的作用。临床上用于绝经后妇女的晚期乳腺癌治疗。

药理作用：强效、选择性非甾体类芳香化酶抑制剂。可抑制绝经期后患者肾上腺中生成的雄烯二酮转化为雌酮，从而明显地降低血浆雌激素水平，产生抑制乳腺肿瘤生长的作用。另外，阿那曲唑对肾上腺皮质类固醇或醛固酮的生成没有明显影响。

用法用量：1mg qd。对轻度肝功能、轻至中度肾功能损害患者一般可勿需调整剂量。

不良反应：阿那曲唑副作用主要包括皮肤潮红、阴道干涩、头发油脂过度分泌、胃肠功能紊乱（厌食、恶心、呕吐和腹泻）、乏力、忧郁、头痛或皮疹等。2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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副作用通常为轻度或中度，容易为病人所耐受。子宫出血现象偶见报告，主要出现在患者从现有的激素疗法改为本品疗法的前几周，如有持续出血现象，需进行进一步的评价。在应用本品的晚期乳腺癌患者中有肝功能改变的报道（如转肽酶及碱性磷酸酶升高），但这些患者中许多人都已经有肝脏转移或骨转移。这些变化起因的研究尚未进行。临床观察表明本品可以轻微提高血浆总胆固醇水平。

禁忌：阿那曲唑禁用以下情况：1.绝经前妇女。2.妊娠期或哺乳期妇女。3.有严重肾损害的病人（肌酐清除率<20ml/min）。4.有中到重度肝损害病人。5.已知对阿那曲唑及其制剂辅料过敏的病人。

依维莫司：

依维莫司临床上主要用来预防肾移植和心脏移植手术后的排斥反应。其作用机制主要包括免疫抑制作用、抗肿瘤作用、抗病毒作用、血管保护作用。常与环孢素等其他免疫抑制剂联合使用以降低毒性。与西罗莫司相比，依维莫司的药物代谢动力学更加优越。

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此外，除了肾细胞癌，依维莫司也正在进行对神经内分泌肿瘤、淋巴瘤、其他癌症以及结节性硬化症的研究。

诺雷得：戈舍瑞林 3.6mg/支

诺雷得属抗肿瘤激素类药品。本药是一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物，长期使用可抑制垂体的促黄体生成激素的分泌，从而引起男性血清睾酮和女性血清雌二醇的下降，停药后这一作用是可逆的。适用于可用激素治疗的前列腺癌。亦适用于可用激素治疗的绝经前期及绝经期妇女的乳腺癌.可缓解症状包括减轻疼痛并减少子宫内膜损伤的大小和数目。在刮宫术或内膜切除术之前，用诺雷德使子宫内膜变薄。术前与补铁药伍用可使患有贫血的肌瘤病人的贫血状况得到改善。

诺雷得(醋酸戈舍瑞林)是一种注射用的促黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)。它可以抑制性激素的分泌(睾丸酮和雌二醇)，从而使激素敏感性肿瘤萎缩。适应症为：

1前列腺癌：适用于可用激素治疗的前列腺癌。

2乳腺癌：适用于可用激素治疗的绝经前期及2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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围绝经期妇女的乳腺癌。

3子宫内膜异位症：缓解症状包括减轻疼痛并减少子宫内膜损伤的大小和数目。

诺雷得是一种长效的激素制剂，作用时间可维持1个月。男性病人在第一次用药之后21日左右，睾酮浓度可降低到去势后的水平，在每28天用药1次的治疗过程中，睾酮浓度一直保持在去势后的浓度范围内。这种睾酮抑制作用可使大多数病人的前列腺肿瘤消退，症状改善。

女性患者在初次用药后21日左右，血清雌二醇浓度受到抑制，并在以后每28天的治疗中维持在绝经后水平。这种抑制与激素依赖性的乳腺癌，子宫内膜异位症相关。用法用量

成人3.6 mg的注射埋植剂，每28日1次，作腹前壁皮下注射，如果必要可使用局部麻醉。肝、肾功能不全者或老年病人不必调整剂量。子宫内膜异位症病人的疗程为6个月。

不良反应

曾有报道出现皮疹，常不需中断治疗即可恢复。偶见皮下注射部位的轻度肿胀。男性病人可见潮红及性欲减退，偶见乳房肿胀和硬结。前列腺癌病人用药初期可见暂时性骨骼疼痛加剧，可行对症治疗。2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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个别病例可见尿道梗阻和脊髓压迫。女性病人可见潮红，出汗及性欲减退，一般不需停药。也可见头痛及情绪变化如抑郁。曾见阴道干燥及乳房体积改变。乳腺癌的病人，用药初期会有症状加剧。极少数患子宫内膜异位症的病人，使用促黄体生成素释放激素类似物后发生停经，而停药后月经不再来潮。

注意事项

容易发生尿道梗阻或脊髓压迫的男性病人慎用，而且在治疗的第1个月应密切监护病人。如果因尿道梗阻而引起脊髓压迫或肾功不全发生并恶化，应行适当的治疗。妇女使用促黄体生成素释放激素激动剂，可引起骨骼矿物质密度下降，现有的资料表明，使用本药6个月后，椎骨矿物质密度平均下降4.6%，在停止治疗后6个月，可逐步恢复到与基线相比平均下降2.6%的数值。患代谢性骨骼疾病的妇女应慎用本药。至今尚没有关于使用诺雷德超过6个月，治疗子宫内膜异位症的临床资料。

大会解读：

1．肿瘤标记物在诊断/治疗的临床价值尚不确定,主要辅助用于评估治疗的疗效，尤其是对无可测量病灶2012.05.13上海浦东嘉里大酒店

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而言，是合理的。单纯的肿瘤标记物升高不能作为改变治疗方案的依据，持续性升高需谨慎，密切随诊。如果有可测量病灶，肿瘤标记物不作为改变治疗方案的依据。

2.化疗后孤立的无变化的转移病灶，可以手术治疗，另外可以用来诊断与鉴别诊断。

3.绝经前乳腺癌的内分泌治疗：他莫昔芬联合卵巢功能抑制或他莫昔芬单药是标准内分泌治疗；GnRHa作为卵巢功能抑制的重要方法；GnRHa最适合的使用时间是5年；尤其在复发高危人群或HER-2阳性的患者。

4：诺雷德—绝经前激素受体阳性早期乳腺癌辅助治疗的优化选择。

5、瑞宁得（阿那曲唑）：绝经后激素受体阳性早期乳腺癌辅助三苯氧胺治疗2-3年后换药治疗的理想AI。（依西美坦、来曲唑在指南中没有得到推荐）

6、乳腺癌复发高峰在术后1-2年。

7、除非肿瘤为临床进展性疾病必须得到快速缓解或肿瘤对内分泌治疗是否敏感存在疑虑，内分泌治疗是激素受体阳性转移性乳腺癌患者的首选。对于激素受体阳性转移性乳腺癌患者化疗的疗效并不优于内分泌治疗。

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读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力，老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。

10、一日无书，百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生，一日不写手生。

13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

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16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子

20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根

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第二篇：乳腺癌骨转移症状与晚期治疗方法

乳腺癌骨转移症状与晚期治疗方法

姐姐乳腺癌骨转移在绝境中找到希望并创造奇迹

姐姐当时是乳腺癌中晚期手术化疗后续内分泌治疗，但今年初出现腰疼检查结果为多发性骨转移，医生用了靶向治疗与化疗方案仅仅是减轻缓解了十多天疼痛，这一个疗程几万元的治疗在3个疗程后不再起任何作用。医生叫我们出院回家吃止痛药等疼得受不了再来放疗止痛。最开始我们把一切希望都交给了医院，真是挺天真的，原来骨转移是最难治的。就现在看来虽然医生不说，我们也知道医院对骨转移无法真正治疗控制，到最后止痛药都会失效。

姐姐的儿子才10岁，为了不让孩子看到自己被痛苦折磨的样子，为了多陪陪孩子，为了孩子的心理健康成长，她不想就这样放弃，但疼痛会消磨一个人的生存意志力，我姐状态也随着止痛药的使用越来越差了，我们必须得寻找其他办法.我们在网上查找资料，姐夫说大多数人做常规放化疗都是治不好的。只有少数人用不常规办法才活下来，我也非常认同这个看法。

或许是得到上天的眷顾，姐夫找到一个乳腺癌家属写的文章仔细阅读。“越南草药地柴头”？姐夫眼前一亮：我感觉这东西行！反正医院没办法，这东西得试一下。

姐夫发消息问病友们。辗转问了几天有个已使用地柴头一年多的病友告诉我们用法。还给我们看了她的ect报告单已经比一年前的有好转，她的主治医生还说是头一回见能这样的。我姐骨转已经半年左右了，病友叫我们赶紧吃上，因为越晚用就越没机会逆转。其实我觉得能不疼不发展就已经很好了，毕竟骨转移太难了。

姐姐连吃了一个多月的地柴头疼痛慢慢的好转了，就是疼痛一点一点的好转，慢慢的就不感觉到疼了，同时止痛药从减量到停药。这种就是真正有治疗作用的效果和变化！和止痛药完全不一样。我们全家人都很兴奋，因为姐姐能活下来了。

就上个月陪姐姐去复查原本挺高兴的，同病房有个老太太肠癌骨转移的，听说止痛药已经全部耐药，不眠不休疼了3天，正在最痛苦的时刻，做陪护的儿女们看在眼里痛在心里都不知道怎么办，只能走出房间偷偷流泪。癌症真是恶魔啊，蚕食着病人身体也折磨着亲人的心灵。病人大声哭喊嚎叫这种生不如死的痛苦让人看了刻骨铭心，我真是好想告诉他们地柴头的事情，可我又不知道怎么开口，也不知道病人还能活多久或许已经太晚了。

我们做完检查就急忙出院了，我很内疚.老太太痛苦的模样烙印在我的脑海里，或许我就多管一下闲事告诉他们该怎么办，吃什么药这个家庭可能就不会这样痛苦了。骨转移常规治疗走的都是不归路。也只有少数人用不常规办法才活下来，至少我们家做到了。我决定写下这段经历，希望世上不要再有骨转移这种酷刑般病痛了，也希望看 到本文的病友们继续传承我姐姐的奇迹。

更新续………

越南目前正品地柴头基本上被我国商家暗中承包，囤货或供给国内部分医院和药店。本人最近去越南溜达了十多天，也与山上土著前往家中看货，而真实的情况是土著的地柴头95%以上都是假货，在旅游景点自称是地柴头的100%都是假的，各种样子的都有。在旅游街曾经亲眼看着中国游客与商贩在讲价，后来想了想，还是不敢出声，毕竟是人家的地盘，悄悄的走了。在越南宰骗中国客已经是习以为常，不宰还不正常。想去越南买地柴头的话，大家还是不用考虑了。倒不如在国内当地药店碰碰运气吧，总会有人买到。

真假对比:正品地柴头外观，木质显土红色，树皮赤红色

常见仿品外观，木质显黄白色，树皮灰褐色

其他仿品种类多，就不一一列出了

第三篇：认知治疗笔记解读

认 知 治 疗

笔记

2012/3/18

0 第一章 叙事治疗理论 第一节 引入

一.认知治疗的历史背景

二.认知治疗的理论渊源 补：

第二节 认知治疗的基本理论

补：

一.在特定的情境下，人的某些负性核心信念就会被激活，通过中间信念，产生自动思维，自动思维则直接影响人的情绪和行为。1.自动思维 自动思维的评估。

一般来说：

2.核心信念

贝克认为： 3.中间信念

另一种中间信念：

影响核心信念形成的因素：

二.认知歪曲 常见认知歪曲类型举例： 第三节 认知治疗的目标、核心特征、和适用范围 第二章 认知治疗操作实务

（一）大纲： 第一节 初始咨询的结构与格式

1.日程设置 2.心境评估

心境等级评估注意的地方：

补充： 3.获得问题概要，澄清咨询目标 4.讲授认知治疗的基本观点

可以说： 5.澄清治疗期望

6.重新认识来访者的问题 7.结束概要及家庭作业

补： 8.获得反馈 第三章 认知治疗操作实务

（二）第一节 第二次之后咨询的结构与格式

一.心境评估

知识回顾：

1.2.3.二.与上一次会谈的联系

三.日程设置 四.家庭作业回顾

五.日程问题讨论及阶段总结；布置新的家庭作业

注意：

六.总结与反馈

注意：

第二节.治疗结束与预防复发

注意：

第一次应为结束做准备，表达出以下信息： 术语表：

读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力，老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。

10、一日无书，百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生，一日不写手生。

13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子

20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根

第四篇：内分泌专家：干细胞治疗糖尿病尚在探索.docx

内分泌专家：干细胞治疗糖尿病尚在探索

6月，中央电视台《百科探秘》栏目对北京航天中心医院进行自体外周血干细胞移植治疗糖尿病获得成功的消息做了深度专题报道——《我根治了糖尿病》，此节目一经播出，引得糖尿病患者一片哗然，有人欢呼，有人质疑，究竟干细胞能否根治糖尿病？早前我们已经对该项手术的主治医生和第一例治疗患者做了独家专访。

那么其他专家是如何看待这项手术的呢？

窦京涛：干细胞移植治疗糖尿病尚在探索

近日，在解放军301医院举办的糖尿病讲座上，内分泌科副主任医师窦京涛博士就近期广大患者非常关心的“干细胞移植治疗糖尿病”、“胰岛细胞移植治疗糖尿病”„„等问题做了分析阐述。

窦博士介绍说，在临床上根据干细胞采集的方法不同分为骨髓干细胞移植和外周血干细胞移植。一般来讲，骨髓干细胞移植要比外周血干细胞移植治疗效果佳，因为外周血的干细胞是从骨髓分泌到外周血的。

窦博士提示，干细胞治疗糖尿病是一个很好的方法，但目前还在探索之中，包括胰岛细胞移植等都还在探索之中，使用这些方法，一部分患者治疗效果人会很好，但是还是具有一定的局限性。作为患者应该权衡利弊来选择是否治疗，究竟投入和产出比是多少，比如你花了5000万治病，但是结果只减少了两个单位胰岛素的注射量，这就没有意义了。

现在，胰岛细胞移植、干细胞移植治疗糖尿病都还在探索阶段，有的患者可能勇于探索，我们相信也许在不远的将来会得到验证！

欣赏视频

郭晓蕙：别盲目听信干细胞治疗糖尿病

北大医院内分泌科主任郭晓蕙指出，糖尿病患者人数庞大，因此很多医疗机构都打出糖尿病的“神奇”治疗牌，称可以通过各种手段神奇地治疗糖尿病，如干细胞治疗。

郭教授指出，这些治疗手段目前还没有真正用于临床，因此糖尿病患者千万不要盲目听信广告。以干细胞治疗为例，一些医疗机构把人体内的血细胞先抽出来，再打进去，似乎一时间糖尿病患者的血糖降低了，但事实上这是种非常不成熟的技术，也不安全。

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第五篇：乳腺癌心得范文

乳腺癌护理体会 [摘要]乳腺癌是最常见的一种恶性肿瘤，多发于40～60岁的妇女，居妇女恶性肿瘤的首位，乳腺癌患者不仅经受一般癌症患者的各种不适应行为和情绪反应，还受到因手术治疗对女性特征所带来的严重影响，导致其生活质量降低。综合有效的护理措施能避免心理障碍及降低术后并发症的发生。现将铜仁地区人民医院近期对乳腺癌手术的术前、术后护理介绍如下。

[关键词]乳腺癌；护理；功能锻炼

1、心理指导

帮助患者树立起战胜癌肿的信心和进行心理治疗。使患者有充分的思想准备，积极配合治疗。

2、术前指导 2.1注意多样化饮食，多食用高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，以提高肌体的抵抗力。

2.2乳癌患者如果在妊娠和哺乳期，应立即终止妊娠和断奶。2.3乳癌根治手术，最好在患者心、肺功能正常的情况下进行切除，因为手术创面大，对体损伤较大。手术前必须进行心电图、x线照片及肺功能等检查。2.4术前皮肤准备：范围：上至锁骨上部，下至脐部，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部.乳头/乳晕部位皮肤不甚平滑，更要注意清洁。其目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。

3、术后指导 3.1体位：①术后6h血压平稳后取半卧位，利于切口引流和使横隔下降，改善呼吸。②术后患肢制动3d，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。抬高患肢，贾葵等[1]使用自制软枕减少了乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生。3.2行根治性切除术后伤口需用弹力绷带包扎，弹力绷带具有相当程度的伸缩性，包扎时容易掌握其松紧度，使患者术后能够正常呼吸，同时也不影响创面与皮瓣的血液循环，促进了伤口的愈合；弹性绷带包扎使皮瓣或所植皮片与胸壁紧贴，无任何间隙存在，减少了创面出血、淋巴液渗出而引起的皮下积液，促进了手术创面与皮瓣间的愈合。3.3术后伤口置负压引流，其目的是吸出创面积积血、积液，避免引起皮瓣或所值皮片坏死。应妥善固定，防止受压、扭曲、堵塞及脱落，更不能随意拔除。密切观察引流量，术后3d引流量＞ 200ml/24h，应警惕有活动性出血的可能；＜20ml/24h，应检查负压装置、引流管是否受压或阻塞等。关于引流负压吸引压力值的大小，石燕等[2]经研究后认为术后以-15kpa持续吸引48h，第3天再以2.6kpa负压吸引盒吸引的方法较传统的术后直接用负压为26kpa吸引盒吸引能缩短置管时间、促进患者舒适。3.4功能锻炼乳：腺癌根治术后早期进行功能锻炼，功能锻炼对患侧上肢静脉回流及引流液的排出，患肢水肿的消退有重要作用。另外，早期的功能可以减少患者伤口疤痕挛缩，提高患肢的功能恢复，重建患者的自理能力。具体的功能锻炼可以如下进行：术后第1～ 2d可做伸指、握拳、曲腕等动作；第3～4天做屈肘运动；第5天可以练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓；第7天做肩部活动；第9~12天课锻炼抬高患侧上肢，作手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平；第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。出院后坚持锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动，1~3次/日，避免劳累，循循渐进。避免在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。

4、饮食指导 介绍营养丰富易消化的食谱和抗癌食物，纠正肿瘤患者需忌口的错误观点。鼓励患者进食营养丰富的食物，实现品种多样化。禁忌高脂肪食物，如肥肉等高油腻肉食。注意摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。在完成治疗计划之后，适当选食对防治乳癌有益的食品，多吃些海产品：紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。豆类：绿豆、赤豆、绿豆芽等。菜：芋艿、荸荠、茭白、冬瓜、口蘑、猴头菇、香菇、番茄等。水果：橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。

5、化疗护理 5.1早期乳腺癌患者对化疗抱有很高的期望价值，以顽强的毅力忍受手术创伤和痛苦，承受化疗带来的局部或全身的不适，之所以能如此，与患者抱有希望被治愈，不再复发的精神支柱有关，这时应鼓励患者，保持开朗、豁达、积级的态度。5.2向患者及家属讲解化疗药物的名称、作用、不良反应、用法、注意事项，达到有效配合治疗。了解患者的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，使患者达到最佳的治疗效果[3]。5.3化疗期患者易出现严重的胃肠道反应，指导患者预防恶心、呕吐应采取怎样的方法，如化疗开始前4-6小时饮食上应注意以清淡易消化的半流食物为主，这样有助于减轻恶心、呕吐等胃肠道症状。指导患者进食易消化饮食，少量多餐，细嚼慢咽，进食时体位舒适。并交给患者放松及分散注意力的技巧，如深呼吸、连续吞咽、听音乐等。5.4对化疗引起的脱发，向患者解释这是化疗的不良反应，告知停用化疗药物后头发会重新生长，并介绍与已长出新发的患者进行交流，使其消除顾虑和悲伤。5.5化疗期间要预防感染，保持病房环境整洁，空气流通，控制陪护，限制探视人数和次数，并解释原因。指导患者保持个人卫生、正确洗手，鼓励经常洗澡。进食前后正确漱口，便后坐浴。合理休息，适当活动。

6、护理体会

乳腺癌是治疗效果较好的一种恶性肿瘤，所以早期积极治疗很有意义，乳腺癌术后皮瓣能否存活或存活的好坏，离不开护士的精心护理。我们应该加强病房巡视，严密观察患者伤口情况，严格交接班，尤其是留置的引流管一定要保持通畅，保持有效的负压吸引，胸带保持适当的松紧度。患者能否顺利完成化疗周期，必要的心理护理及合适的护理措施是必不可少的，它可以帮助患者提高战胜疾病的信心，提高患者的生存率，提高患者的生活质量。

7、健康教育

自我检查乳房的方法：乳房检查尽量在每次月经后一周进行，主要原因在于此时乳房是最松驰的状态，结果准确。已绝经的妇女，最好在每月的第一天检查。检查方法如下：平躺，手指平放与乳房一侧，挨次摸整个乳房.正常乳房是软的、无肿块，无结节或触痛。特别是乳房的外上角伸向腋窝方向的部位，不能遗留，注意腋窝有无肿大的淋巴结。如非哺乳期妇女出现以下现象：乳头有液体流出，胸罩衬衣上有渍斑，月经前乳房胀痛不适、月经后消失伴有肿块等，均应到医院进一步检查。

参考文献： [1]贾葵，陆云飞，陆利生，等.自制软枕预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的效果观察[j].中华护理杂志，2004，39（5）：327-328.[2]石燕，丁梦翠，高允锁.乳腺癌术后负压吸引压力值的临床观察[j].现代护理，2004，10（7）：603-604.[3]邓云清，陈帆，王国玉.肿瘤化疗中正确给药方法的探讨[j].中国实用护理杂志，2004，20（2）：13-14.篇二：乳腺癌康复知识总结

乳腺癌康复知识总结

一、基本内容 乳腺癌是十大常见肿瘤之一，女性常见恶性肿瘤，在我国乳腺癌的发病率占女性肿瘤的第二位。45~54岁为高峰年龄，男女比例1:99，其病因尚不清楚，发病与初潮年龄、绝经年龄、生育、哺乳、肥胖、乳腺良性疾病以及乳腺家族史等因素有关。目前国内将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌三大类。其病变表现为患侧乳房出现肿块、肿胀疼痛，每因精神刺激可加重。常在经期或妊娠期感觉乳房肿块明显胀痛或明显增大。肿块质硬、活动、边界不清，晚期则肿块粘连固定，乳房表面皮肤呈橘皮样变或溃疡。局部病灶疼痛或压痛。如果出现感染，可伴有发热等全身中毒症状；亦或伴有月经不调等症状。

二、如何康复治疗

帮助乳腺癌患者康复治疗的重点还在于社会能够提供提供各方面的综合支持，在全社会意识的提高下关注女性健康，多投放公益广告或多提供免费公益诊疗给女性朋友，这样不但可以促进社会活动能力的恢复与发展，还能够减少女性患乳腺癌的几率。

在这其中，医护人员对患者重拾信心的作用很大，社会可以通过途径提高医护人员心理疏导的专业素养，积极调动环境因素与社会资源，给患者提供帮助、鼓励和支持，最大限度地恢复患者的社会功能，加强乳腺癌的治疗。2000年，澳大利亚颁布了第一个关于对乳腺癌患者支持性照护的循证指南，称为“心理社会的临床实践指南：为乳腺癌患者提供信息、咨询和支持”。指南中特别建议所有的女性都应该得到治疗小组的情感支持和社会支持，也应该得到同辈支持小组的信息和支持。从这一点可以看出，在乳腺癌患者的社会支持网络中，应涵盖专业支持，家庭支持和同辈支持。

所谓的社会综合活动的支持，主要包括以下几个方面，例如医学上的专业支持：可开设乳腺癌疾病康复课程、举办专业预防讲座，设立康复热线、康复值班室、康复网站，康复术后用品例雪伦义乳，出版康复相关的书籍等。以提供医学信息和心理支持为主。与此同时，还需要家庭和同辈间的支持：以鼓励家属参与患者的诊治和康复过程为主，可以开设家属信息咨询窗口，为家属提供交流平台等以康复病友志愿者的参与为主，可以采用病房探视或新病友座谈会的形式，以上形势均建议在医护人员的专业指导和监督下进行。通过一系列对于女性乳腺癌疾病恢复治疗措施的介绍，要知道目前乳腺癌的治疗方法是比较多的，希望患者可以从中了解更多乳腺癌康复的方法，患者家属可以协助患者进行恢复，也希望患者能够尽快通过自身调整早日康复，享受生活的美好。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其在城市妇女中的发病率正呈逐年上升趋势。在众多乳腺癌防治重点中，及早通过各种手段寻找乳腺癌易感人群、早期发现乳腺癌疾病因子可谓重中之重。尽管不少人已认识到早发现、早诊断的关键作用，但是家庭自检和医院检查的效果仍会受到女性自觉意识、时间成本、技术条件等因素的左右。前瞻性的社区筛查可谓乳腺癌早期诊断模式的全新尝试和探索。通过大规模的筛查，可以把个体的临床流行病学因素、环境暴露因素和遗传因素有机结合在一起，找到被检人的生活习惯、基因等与癌病之间的关系。借用新乳腺诊断系统等乳腺x线影像检查手段，可以帮助医师在诊断时获得更为清晰精细的影像，尤其对超微小乳腺癌的早期发现提供了可能。同时也为乳腺癌的“早预防、早发现、早治疗”提供精确的诊断依据。

三、术后康复锻炼

我们知道，任何一项外科手术或多或少都会使患者术后活动部分受限。乳腺癌外科手术也不例外。不过，如果患者能够在术后尽早进行功能康复锻炼，那么就能及早防止生活质量“缩水”。所以，掌握科学、系统的术后功能锻炼原则十分重要。

功能障碍程度各异

目前，外科手术仍然是乳腺癌治疗的主要方法，乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等。

一般来说，不同的乳腺癌手术方式会给乳腺癌上肢功能障碍带来不同的影响。其主要源于腋窝淋巴结的清扫所导致的腋下至上臂内侧淋巴管的损伤。由于淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅，从而导致了上肢的淋巴水肿。而腋窝长期积液、轻度感染，会使残留淋巴管进一步被破坏。上肢的淋巴水肿则会影响上肢的活动，使肩关节的活动受限。同时，肩关节活动受限所导致的上肢活动减少，又会增加上肢淋巴水肿的危险性，两者形成恶性循环。

康复锻炼越早越好

如何降低上肢功能障碍的发生，增加患者术后的生活质量？术后及时合理的功能锻炼是必不可少的措施，且在时间选择上应遵循越早越好的原则。在腋下切口处疤痕组织尚未形成时就进行锻炼，可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直。同时，患肢的活动促进了血液循环，增加了淋巴回流，减少了水肿的发生或促进水肿减轻，从而改善上肢的功能。

研究结果还表示，乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。如果术后不尽快进行患肢功能锻炼，那么由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动，在瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也会不理想。

选择理想组合方案 除了步行、慢跑、骑自行车等常规有氧运动以及穿衣、梳头等日常生活活动的锻炼外，国内外研究者还根据乳腺癌患者的特殊情况设计了一系列康复操。这些康复操通常都符合以下几条原则：

术后24小时内保持肩关节制动，以防术后出血、皮下积液。

术后第1天至腋下负压引流期间（一般为7天左右），以指、腕、肘关节的运动为主。避免大幅度的肩关节外展运动，不要用患肢支撑起床，前屈后伸幅度不要过大。术后第8天至术后2周以肩关节的活动为主，以防止瘢痕粘连。术后3个月内为功能锻炼的关键时刻，此期内规律而充分的锻炼，可以防止长时间的关节制动而造成的关节内粘连，促进瘢痕组织下疏松结缔组织的形成，扩大上肢活动范围，缩短上肢功能恢复的时间。

四、术后康复心理调适

恶性肿瘤患者在生存期间不可避免地需要承受来自身体疾病本身、家庭、社会等方面的各种压力。尽管随着诊断和治疗技术的发展，乳腺癌的死亡率呈现一定的下降趋势，但是，患者在术后也必须面对重重心理考验，心理调适此时便显得尤为重要。其中，良好的社会支持更可以在一定程度上减轻乳腺癌患者的身心症状，改善患者的健康状况。

乳腺癌疾病本身可以引起许多常见的心理问题，焦虑、抑郁、恐惧和担忧是乳腺癌患者常见的心理反应，可贯穿于疾病的始终，其中以焦虑和抑郁出现最频繁。在确定自己身患癌症之后要经历体验期（震惊）、怀疑期（拒绝接受事实）、恐惧期、幻想期、绝望期以及平静期这6个阶段。确诊为乳腺癌的事实通常会让患者难以接受，她们一方面迫切地希望能够通过手术治疗来拯救自己的生命，另一方面又因为手术切除乳房使躯体功能的完整性受损，使其作为女人的感觉和自尊心受到威胁，因而心理上处于极其矛盾的状态。

此外，在乳腺癌手术及治疗过程中也会引起许多心理问题。比如，较长的瘢痕、不对称的胸壁容易使很多患者在手术后一段时间内不敢直面自己已经愈合的手术切口。由于心理上难以接受自己外形的改变，导致她们很难适应乳房切除后生活的变化。而患者患侧肩关节活动障碍，上肢功能下降，也在一定程度上影响了患者工作和家务劳动的顺利进行。

同时，由于肢体活动受限，连续的化疗使得不少女性因体力不支而性欲下降，导致性生活次数减少。部分患者由于失去了乳房从而回避配偶，这在一定程度上也加重了她们的心理负担。有效利用社会支持系统，社会支持是乳腺癌患者应对疾病过程中最具潜力的资源，患者能否主动、合理、有效地利用社会支持系统，对疾病的预后影响很大。一般来说，乳腺癌患者的社会支持来自于以下几个类别： 1.家庭成员支持

家庭成员是乳腺癌患者社会支持的主要来源，特别是配偶的爱、理解和关心都会给乳腺癌患者以被支持的感觉。2.朋友和同事支持

同事和朋友是乳腺癌患者获得社会支持的另一主要来源。亲属及朋友经常到医院探视和陪伴患者，多与患者交流，可以使患者充分感受到关怀支持。3.医护人员支持

在住院期间，医护人员可应用健康教育等方式使患者正确了解疾病的性质，了解可选的治疗方法等，从而使患者积极地配合治疗。临床护理人员可以通过长时间接触患者，认真倾听患者的心声，让她们认识到手术并不像自己所想的那么可怕。而在出院后，护理人员可以通过电话随访、网络互动等方式为乳腺癌患者提供持续的情感和信息支持。4.病友团体及社工支持

通过康复病友的现身说法，患者可以汲取对抗疾病的经验，克服悲观情绪，树立战胜疾病的信心。此外，社工在联系新诊断为乳腺癌的患者方面也能起到重要作用，他们可以帮助合理患者选择治疗计划。

五、术后康复饮食

乳腺癌的发生与卵巢功能失常、遗传、独身、不孕、不哺乳或哺乳不正常及乳汁等因素有关。故在日常生活中应经常食用抗癌、抗肿瘤的食品、菜肴。可选用对卵巢功能有调整作用的食品，可选用抗复发及增强免疫作用的食品，对乳房局部溃疡者应选用抗炎，抗溃疡的食品。1．主食的选择

易于消化的米面制品，如软米饭、发面馒头、面条、面筋等。2．肉食的选择

具有抗癌抗肿瘤作用的有：蛇肉、海蟹、牡蛎等。可调节卵巢功能者有：乌骨鸡、海参等。可增强免疫力抗复发者有：蟹、青鱼、对虾、蛙肉等。此外刀鱼、针鱼、鲫鱼、带鱼、海鳗等具有抗感染作用。以上均可针对乳腺癌病情选用。3．蔬菜的选择

丝瓜、萝卜、茭白、莲藕、冬瓜、石花菜、海蒿子、芦笋、海带、南瓜、洋葱、韭菜、大蒜、菜豆、香菇具有增强免疫力、防止癌肿复发的作用，可常食用。4．水果的选择

各种富含维生素的水果均对乳腺癌有益，除此之外还可相应选择具有治疗作用的水果。如橘子、橙子等具止痛、防乳头回缩作用；栗子、猕猴桃、大枣、苹果、葡萄等具有提高免疫力、预防肿瘤复发的作用。

六、康复后佩戴专业义乳

每个失乳的妇女都渴望重新获得乳房。现代医学给我们带来了希望，一种是乳房重建术，一种是义乳。

一个高质量的、适合您的人工乳房，将会迅速恢复您优美的体态，驱散您心头的乌云，让阳光再次充满您的人生。高品质硅胶义乳就像许多人戴假发、装假牙一样，能迅速弥补身体缺陷，并能代替原有器管的部分功能。佩戴义乳可以免除重建术的痛苦和等待，它简单、方便、易行、逼真。所以硅胶义乳是您最佳的选择。

义乳能有效地填补女性乳房手术后的身体缺陷，恢复生活自信，重拾失乳女性风采。更重要的是，vl款义乳经过科学计算，其重量与对侧正常乳房重量十分接近，能维持术后的身体平衡，防治术后左右乳房重量不对称引起的斜颈、斜肩和脊柱侧弯。同时，义乳的弹性能缓冲防止外力对胸部的伤害。乳腺癌义乳适合人群专为乳腺癌术后设计，专业试身师和您一起决定哪一款义乳造型最适合您的手术情况和身体情况。

七、康复义乳适合人群

1、历经乳房切除手术的女性：手术切口完全愈合后，可及时佩戴。完美的形象会减轻您失乳的痛苦，促进您的康复，如雪伦假乳房，型号多样适合各种乳腺切除术后佩戴。

2、胸部较小或左右乳房差异过大的女性：有特殊需求使得胸型更加丰满挺立者，或适用于特殊的着装效果。——摘自雪伦义乳官网，迪斯乐进口义乳网站篇三：乳腺癌康复成功案例

乳腺癌术后康复成功案例

——雪伦义乳官网总结摘录

案例一：有乳腺癌家族史的患者一定要慎做钼靶检查

我第一次见到李女士的时候是在诊室的走廊，当时我们不认识，仅仅是当我出来打水的时候，路过她的身旁，一个人拿着一张纸——似乎是某个检查的查结果，一个人默默的抽泣，肩膀抽动的幅度很大。“有什么需要我帮忙的么？”我问道。

她抬起头，眼睛已经哭红了：“怎么会这样，我可是年年体检的啊”她顺手把她的检查结果递给我。我拿过来看一下，是个超声检查“双乳腺肿物——考虑双乳腺癌”。哦??我明白了，需要我帮你么？

“医生，你说这是为什么啊，我可是年年体检的啊??”我把她请进诊室，她向我讲述了她的故事??。李女士，33岁，是某大公司的白领，优越的生活环境给了她良好的教育，与其他女性不同，有一个阴影一直萦绕在她的心头——李女士的姥姥的妹妹是乳腺癌患者，她的母亲也是乳腺癌患者，她母亲的四个姐妹中，已经有一个乳腺癌，而且他舅舅的女儿也是乳腺癌。

因为家族中存在着很多乳腺癌患者，李女士从很年轻的时候就一直检查做体格检查。有一次，一个医生和别的患者说了一句“钼靶看得更清楚”，被那时候的李女士无意中听到了。同时由于她自己本来就具有较高的学历，她在网上也查得在国外乳腺癌最常用的筛查手段也是钼靶检查。

所以，从二十几岁开始，她就坚持每半年体检一次，而且每次都坚持做钼靶检查。就这样，10年以来，李女士已经经历了20多次钼靶检查——天，我听到这里，真的感觉浑身都在颤抖！答案就在这里——李女士的双乳癌除了家族的遗传因素之外，医源性因素也是重要的诱因之一——这十年来，竟然没有一个医生阻挡过她——一个年轻的，有家族性乳腺癌倾向的妇女不停地照钼靶。

遗传性乳腺癌是家族中，没有患病的乳房是绝对不能进行钼靶检查的！因为遗传性乳腺癌家族中的妇女有几个特点：普遍女孩多于男孩，乳房相对致密、乳腺癌发病年龄早，对放射线特别敏感，放射线和某些药物更容易引发癌症。由于发病年龄普遍较早，而且乳房相对致密，所以钼靶检查基本上在此类患者毫无意义，因为致密的腺体导致根本无法发现任何肿瘤。但是由于此类患者对放射线的高度敏感，故而频繁的钼靶检查足可以使没有疾病的乳房发生乳腺癌！

尽量李女士发生乳腺癌的概率相对偏大，但是频繁的钼靶检查无疑是导致乳腺癌发病风险提高的重要因素，而且提早了乳腺癌发病年龄！

所以，在这里一定要提醒广大女性朋友，当家里出现两个以上乳腺癌患者时，即使早期减持体检是正确的，但是一定要注意咨询医生自己是不是可能是遗传性乳腺癌突变基因携带者，如果是遗传性乳腺癌相关基因brca1/2突变基因携带者，千万千万不能频繁做钼靶检查，否则，将使一个本来仅仅是高风险的乳腺癌风险进一步提高，而且提早发病时间——发病年龄早无疑使乳腺癌的死亡风险提高。案例二：乳腺癌术后如何还给自已一个正常的生活

今天没有安排手术，有两个乳腺癌术后的老病人来复查，我们姑且称呼她们a女士和b女士。a女士，四十多岁，乳癌术后10个月，化疗结束后3个月，浸润性导管癌t1n1m0，家境优越，有疼爱自己的老公和儿子。来复查时，查体一切正常，精神也可以。头发已经长起来些，尽管不长，带上时髦的假发，完全就是一个“健康”的时尚女性。可是a女士说，出院已经3个月了，她很少出门，更别说参加正常的社交活动，甚至买菜都要邻居代买。为什么？担心亲朋好友会询问自己的病情，担心走在路上别人会用异样的眼光看自己，剩下自已一个人在家的时间就在担心会不会复发转移？嗓子疼会担心嗓子转移了？牙疼会担心转移到牙了，经常失眠。

a 女士走后，下午b女士来了。b女士，33岁，乳癌术后3年，浸润性导管癌t2n1m0。正在经历着不幸的婚姻，3年前来作手术时，爱人正在闹离婚，手术过程，化疗阶段一直是老父亲，哥哥嫂子在陪伴，从未见过爱人的身影。b急冲冲的走进来，手里拿着新复查的腹部彩超，“王大夫，快帮我看看，好像超见东西了，”“肝血管瘤是良性的，和乳腺癌没有关系.”b长长的松了一口气。询问b现在的生活，仍在和爱人分居，自已打工，很辛苦，除了偶尔还回担心自已的病情，生活的很轻松。用b自己的话说“我现在有点豁出去的意思，再也不在乎别人的眼光了，生活上，家庭里，工作中我敢一个人去闯了”。我笑着说b活出了一个新的自我，再也不是以前那个唯唯诺诺的b了。

这是我以前手术的两个乳癌患者的真实经历。也有可能是很多乳癌术后康复阶段的患者的经历。癌症是确实在你们身上有过的经历，是一辈子都不可能摸去的记忆，对癌症的恐惧心理，随着时间的延长，也可能会减轻，但也许永远都不会逝去。我们要思考的问题是：既然事情已经不可逆的发生了，我们该如何走出阴影？如何还给自已一个正常的生活？如何还给周围关心自己的亲人一个“改变了模式”的正常的生活？如果自已不想从这种疼苦的，暂时失去健康的心境中走出来。那么谁又能真正帮到自己呢？

案例三：乳腺癌患者要融入圈子有利于更好的康复生活

刘女士患的是乳腺癌，在刚接到诊断书的时候如雷轰顶，心情一跌千丈。后来在其在丈夫和孩子的关怀下，接受了手术、放疗、化疗，但化疗后精神和身体无法恢复，痛苦难耐。后来刘女士遇见了癌友世界俱乐部的袁秀青女士，她也是一名癌症患者，但在她身上却完全看不出是位患癌症病人。两人聊了许多，刘女士也报着试试的态度来到了癌友世界俱乐部，没想到却有如此大的收获，从心理上刘女士完全树立了战胜病魔的信心，也接受了无毒抗癌康复疗法的后期治疗，并收到良好的效果。至今她还定期来会诊一次，以待更好的康复。

患者心语--祝福好人一生平安

我叫刘春兰，今年41岁，2004年11月在北京医院被诊断为乳腺癌，看到诊断书我如雷轰顶，心情如雨前的天空，乌云密布。在丈夫的体贴，孩子的关怀下，我接受了手术、放疗、化疗，手术对身心的伤害很难用语言表达，再加上放化疗引起的不良反应，我的精神和身体已到了极限，处于崩溃状态，对生活已失去了勇气，家人看到我这个样子，痛心万分。就在这时，我遇见了癌友世界俱乐部的袁秀青女士，她也是一名癌症患者，但在她脸上却洒满了阳光，她把我带到了癌友世界俱乐部，我看见一张张蓬勃向上的脸，我被他们健康向上的精神所感动，他们让我重新找到了活下去的信心。庚万元主任是我的治疗医师，他象对待亲人一样，为我诊断，给我调理，我在他的指导下接受了无毒抗癌康复疗法。日子一天天过去了，经过二个疗程的治疗，我真不敢相信我能恢复的这么好。原来每天只能吃一点点食物，现在的进食量一天天在增加，我的身体也渐渐的胖了起来，精神也好了起来，也有了劲，原来连走路都成问题的我，现在已经能爬山，做日常家务了，丈夫和孩子看见我日渐康复起来，特别高兴，欢声笑语又在我的家中回荡起来，现在我已经向单位申请要求回单位上班，领导已经同意了，我又可以像以前一样生活，我心里说不出的高兴。

案例四：无毒抗癌绿色疗法不见得是适合所有的乳腺癌患者 我，苏瑶，一个曾经觉得“乳腺癌”离我很遥远的女人，却在事业蓬勃发展、家庭幸福美满的时刻，患上了乳腺癌!不但要失去女人的美丽，还要饱尝化疗的痛苦?? 大概是在一年前，我经常感觉到左乳肿胀，并隐隐作痛，特别是在月经前后更明显。开始我没有放在心上，有一回洗澡时，我偶然摸到左乳长了两个肿块，大的如鸡蛋，小的如红枣。因为没有其他更严重的症状出现，再加上工作忙压力大，就没有到医院做检查。心想我还不到40岁，以前身体状况一直都不错，这也不会是什么大问题。又过了一段时间，硬结越来越大，而且工作时间一长就觉得特别累，再后来?好像是觉得情况不妙，我开始有些担心了。于是利用难得的一个休息日，去医院作彩超检查，之后又做了核磁共振检查，最后被医院确诊为乳腺癌。我当时就傻了，两腿发软，浑身冒汗，整个人好像要虚脱了一样。

医生告诉我可能需要手术切除左乳。当时我的意识一片模糊，医生后面说了许多话，我一个字也没听清。我只是觉得，“乳腺癌”这三个冰冷的汉字将要改写我的一生。乳房对女人来说太重要了，你能想象一个女人没有了乳房的情形吗?也许不是你的男人不爱你了，而是你自己会因此不再爱自己了。你会因此而失去了自尊和自信，会失去对生活的热情。

所以，尽管老公劝了我好多次，要我趁早手术治疗，我都迟迟没有答应。我不愿接受这个现实，先后到几家医院复查，都是同样的结果，都说需要手术治疗。一张张同样的诊断结果，让我万念俱灰，生活也因此失去了原本鲜活的色彩。虽然老公安慰我，说他爱的是我的人、我的心，不管我身体怎样，他都不会嫌弃，但我还是想“完美”的面对他。于是老公说先保守治疗，万一不行??老公没有说后面的话，可我知道他的意思，眼泪情不自禁地流了出来。对我来说，失去乳房，生与死没有分别。我要拼尽全力保住她!放弃化疗之后，病情又开始反复。老公不忍看我痛苦，也不忍让我之前受的苦全都白费，想方设法为我寻医问药。终于，我们看到了新的希望!网上有癌友介绍说，她在医院接受了“无毒抗癌绿色疗法”，经过主治医生王教授的细心诊治，她现在身体状况很好，精神也好，不知情的人根本看不出她曾是癌症患者。她的话让我倍受鼓舞，迫不及待地让老公陪我到安定门中医院来找王教授。

王教授果然是名不虚传。我们见面的那天，她高明的医术和高尚的医德，深深地感动了我。她耐心而细心地陪我聊天，倾听我的诉说，细致入微的体会我对生命的不舍和对美的渴求。在聊天的过程中，王教授除了详细询问乳房肿块发现的经过和之前接受的治疗外，还着重问我几岁初潮，有无喝酒抽烟，是否喜欢吃薯片和含脂肪多的食品，家里有没有人患过乳腺癌等情况，我不解地问王教授，为什么要问这些问题?她说，因为这些情况都与乳腺癌有关。

经过一番亲切的交谈，王教授对我的病情和我的要求有了充分的了解，并根据我的情况，精心配制了“无毒抗癌绿色疗法”系列方剂。她告诉我，这些药物都是取自天然的无毒中药，本身无毒性、无污染，而且经过科学配伍后，只是有针对性的杀死癌细胞，不损伤正常细胞，还可以改善身体状况，扶助人体正气，调节紊乱的免疫功能、内分泌功能、神经系统功能和新陈代谢功能，即使常期服用也不会对身体造成伤害。她嘱咐我，不要心急，要按照她要求的方法服用，用不了多长时间，我就会恢复到原来那个自信美丽的我。她的话让我兴奋不已。于是按照王教授的指导，我连续服用了两个疗程，并改正了以前不好的生活习惯，积极锻炼身体。终于，奇迹出现了，我去医院做了彩超，一切指标都恢复正常了!如今，我还在坚持服用王教授开的方剂进行巩固治疗。癌症不见了，美丽自信又回到了我的身上，亲历过磨难之后，我对人生有了新的体验，人也变得活跃了，而且又回到了心爱的工作岗位，同事们都说，我的那种自信和美丽，一点儿也不像曾经患过乳腺癌的人。

得知自己患了乳腺癌以及为此进行手术和化疗的那段时间，是我人生最痛苦、最残酷、最孤独和最无助的时光。和所有的乳腺癌患者一样，于猝然间，经历了生死，经历了伤痛，经历了命运对一个爱美女人的挑战。

案例五：乳腺癌化疗的成功案例

全大妈今年56岁，已经绝经一年了，一年前左乳外上象限发现一质硬无痛性肿块，直径约2.0 厘米，轻微活动，当时没有进行治疗，肿块渐大、渐硬，半年前出现乳头内陷并固定，2个月前出现左乳皮肤红、肿、热、痛，左乳头可挤出少量褐色液体，于是到医院进行检查治疗。

全面检查

查体：身高155cm，体重65kg，肥胖外观，慢性病容，步行入院，双颈及锁骨上淋巴结未扪及，左前

胸明显隆凸。心、肺未检出异常。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

钼靶x线：左乳肿块巨大质硬，无法拍摄;右乳内下份结节影，良性可能，右乳上份局部致密影，右乳增生性改变。

左乳块空心针穿刺组织活检：乳腺浸润性导管癌。全身骨扫描发现全身多处骨代谢活跃，结合临床诊断为乳腺癌多发骨转移。脊柱ct发现第11、12胸椎乳腺癌转移。

治疗过程

术前化疗2周期后，左乳肿块明显减小，皮肤红、肿部分消退，之后在全麻下行“左乳癌改良根治式姑息切除“及“双侧腹部取皮+创面植皮术”，术后继续化疗3个周期。治疗后肺部、肝脏、颅脑复查未发现癌转移，脊柱t12 l1 骨破坏无进展。

李某某，女，35岁，未停经。1年前发现左乳內上象限肿块，在苏州某医院行“肿块切除活检”，示“乳腺癌”。

即行cmf方案化疗1周期，化疗后行“左侧乳腺癌根治术”，术后病理报告为“左乳浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/7癌转移，胸小肌淋巴结无转移(0/3)，er2+，pr2+，ⅱa期(t1n1m0)”。术后间断cmf方案化疗4周期，间断口服三苯氧胺，不规律放疗。2005年8月出现声音嘶哑，并气促、腰背疼痛，胸部ct发现“双肺多发转移，双侧胸腔积液，颈部、前纵隔淋巴结肿大”，当地医院给予“艾素 100mg d1+阿霉素70mg d2”化疗1周期，后口服“甲地孕酮”1月，2005-12月经停止，同时出现胸闷、咳嗽、进食困难、腰背部疼痛，胸部ct提示“左侧大量胸水，右侧少量胸水”，当地医院多次胸穿放液，曾用ddp120mg 胸腔内灌注。无效。2006年5月转入医院治疗，经相关检查发现：ca153达115.0u/l，cea 31.2ng/ml;食管上段外压性狭窄;全身多发骨转移;双肺多发转移、双侧胸水、心包积液;窦性心动过速。

入院后改善一般状况，然后应用双膦酸盐抗骨转移治疗(2005-11-22佳诺顺4mg，2005-12-19艾本4mg)，多烯紫杉醇+健择2周期化疗。胸腔闭式引流+白介素-2胸腔内灌注，化疗期间出现ⅲ度白细胞减少，中度贫血。患者胸闷、咳嗽减轻，进食困难缓解，腰背疼痛消失，病情好转，2006年7月出院。

张女士悲痛乳腺癌

张友兰 女 32岁2009年3月因发现乳房有异常肿块到医院检查确定为乳腺癌，检查报告如下：(右)乳腺浸润性导管性二级，乳头(-)，浅筋膜(-)，腋窝淋巴结(+)10/17，右锁骨下淋巴结(+)5/5，免疫组化：er(+)pr(+++)e-cad(+)cerbb-2(-).张友兰和丈夫小卢大学毕业后一直在苏州工作，夫妻俩为在苏州有一片自己的小天地，勤俭节省，刚刚在吴中买了一套不错的房子。搬进新家后，终于可以喘口气了，小两口正筹划下一步生一个漂亮的小宝宝让整个小家更加温情。

不料在一天清晨醒来的时候，小张觉得乳房胀痛难忍，虽然以前也有过隐隐的感觉，但一会就过去了，也就没有在意，自检时发现不明肿块。在丈夫小卢的一再要求下夫妻俩到了吴中区医院检查，初步诊断为乳腺癌。小张自觉得不太可能，这么年轻怎么会患上这个病呢?于是来到了苏州xx医院中心做了进一步的病理生理检查，结果如上，确诊为早期乳腺癌。这让夫妻俩一时不知所措，小卢甚至吵着要将房子卖掉给小张治病。在治疗中心的李主任耐心劝道下，小卢和小张的心情才开始平静。李主任说：小张这个病情较轻，属于乳腺癌早期，是可以治愈的，我们会采取最有效的治疗方案，请放心。

听到了李主任的话小夫妻俩开始平静下来。李主任给他们采用的方案是，右乳房保守切除，为了巩固疗效，防治复发，在手术治疗期间同时使用自体免疫细胞生物治疗。

经过3个月的住院治疗小张基本康复，仅需每周到医院做一次生物治疗，定期检查。时间转眼3年过去了，小张完全康复，和常人无异。在2012年6月还有了自己的小宝宝，一家三口过上了幸福的生活。李主任指出，在早期乳腺癌治疗里面手术仍然是重要的治疗手段，但是手术能切除人肉眼看到的肿块，但对一些微小或已转移的肿瘤细胞却无能为力，并且手术后患者免疫状况也迅速下降，机体免疫功能减弱，所以建议术后一周联合生物治疗可以有效防止肿瘤复发与转移，达到清除体内微小肿瘤细胞，提升患者免疫力的治疗目的。

江西的靳女士，62岁，乳腺癌。

靳女士，2008年在社区组织的癌症筛查时被发现患有乳腺癌，好在发现得及时，病情并不严重。当时就做了切除手术。

俗话说，福无双至祸不单行，2010年国庆节的时候由于骑车不慎摔倒，造成肋骨骨折，查ct示乳腺癌术后复发、乳腺癌骨转移。后又肺部严重感染、伤口不愈合造成了胸瘘，每天从瘘口排出大量的恶臭的浓液，后来我就出院、回家静养了。

由于肋骨骨折、胸瘘导致我的左手残废、不能活动了，我的饮食起居、瘘口的换药就都由我的女儿来做了，可怜我的女儿既要照顾还小的儿子，又要照顾我这个累赘。

由于乳腺癌已经复发而且发生骨转移，因此身体好转些后，我们就开始准备进行巩固治疗了。在网上看到说运用生物免疫治疗的效果好，因此我们来到了武汉市医院。

入院后，积极的配合医生检查、商讨治疗方案。在医师不断的鼓励我，护士们在生活上对我无微不至的照顾，使我内心深受感动，我的心情开朗了很多，我下决心一定要积极配合医生的治疗，不能辜负医护人员对我的厚爱。11月，开始了正规的治疗，医生说根据我的个人情况，适宜应用dc-cik治疗方案，这个方案的具体操作就是从人体外周血、骨髓血或脐带血中分离出单个核细胞，经过一定时间，在实验室内诱导、培养出具有健康活性的dc与cik细胞，并增殖，大量回输到患者体内，在不损伤和破坏机体免疫系统和功能的前提下，直接识别、杀死、消灭存在于人体内血液、淋巴中的癌细胞，恢复和增强机体自然抗癌免疫系统和功能。12月，接受治疗一疗程后，症状就有明显好转，后为巩固治疗又先后2次在武汉市肿瘤医院接受治疗，直到现在病情一直比较稳定。

大家都说乳腺癌发生骨转移、肋骨骨折、胸瘘后我还能活着真是个奇迹，医生说这要归功于我乐观的心态、坚强的性格、孝顺的女儿、和睦的家庭，但是我要说，我之所以还能健康的活着全依仗武汉医院采取的规范、合理、适当的治疗措施。我们全家都十分感激医院的医护人员们，使他们又为我们全家带来了欢声笑语。

案例六：乳腺癌术后康复用品让生活更加圆满

乳腺癌，一个让人恐慌的名词，意味着我在忍受痛苦的同时要失去美丽，身体和心灵的双重打击让我一度生活在恐惧当中。治病，就如同一段旅程，虽然前路崎岖，却有着独特的风景。随着脚步的前行，开始时的锥心疼痛渐渐变得平静，取而代之的是心态的日渐平和；最初的恐慌渐渐消失，渐渐体会到什么是“勇者无惧”。乳腺癌，这个听过、见过，以为觉得离自己很遥远的疾病，在一个阳光明媚的午后悄然而至，瞬间让晴空变得乌云密布。

很羡慕那些可以保乳治疗的人，尽管在治疗的过程中要承受更多的药物反应和化疗的痛苦，但是，至少身体的完整的。可是，不幸的是，我偏偏是那种“不能保的”。那时的我，纠结在“要美”还是“要命”中不能抉择。最后是医生的话给了我希望，他说：如果你经济负担的起，我们可以安排你进行乳房重建，重建后的乳房和真的没有什么区别；就算你的经济能力负担不起手术的费用，你也可以佩戴义乳，现在国内有很多很不错的义乳品牌，和真乳极其相似的。

经过了一番挣扎之后，我本着“好死不如赖活着，就算没有真的还能有假的”的原则，在签了无数次大名之后，接受了手术。篇四：乳腺癌50例治疗体会 乳腺癌50例治疗体会

【摘要】 目的 探讨乳腺癌患者的治疗效果，为临床治疗提供帮助。方法 对本科收治的50例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术，术后辅以化疗。结果 所有患者术后症状均得到不同程度有效改善，随访2年后存活44例，死亡6例。结论 重视乳腺癌的早发现，早诊断及治疗，可挽救患者的生命，提高生存率和生存质量。

【关键词】 乳腺癌；手术；化疗；疗效

乳腺癌是发生在乳腺组织的恶性肿瘤，与内分泌关系密切，是女性最常见的恶性肿瘤[1]，其发病率占女性恶性肿瘤的前列[2]。在我国约占女性全身恶性肿瘤的10%，仅次于子宫颈癌，近年来呈逐年上升，有超过子宫颈癌的趋势。多见于40～60岁绝经前后的妇女，男性较少见，病因尚不清楚。本文将本科对乳腺癌的治疗情况报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年5月至2011年11月，住院治疗的50例女性乳腺癌患者作为研究对象，年龄36～78岁，平均48.5岁。全部患者均符合乳腺癌诊断标准，根据tnm分期法：原位癌3例，ⅰ期14例，ⅱ期18例，ⅲ期10例，iv期5例。9例患者有触痛和乳头溢液，26例出现淋巴结转移，3例转移到肺部，2例转移到胸椎。

1.2 辅助检查 所有患者均行乳腺超声检查，示：肿物呈不规则低回声，边界不清楚，正常乳腺结构破坏等图像。钼靶x线检查：肿

物密度增高，边缘有毛刺，边界不清，可有成簇钙化灶。腋淋巴结肿大。ct检查：肺、胸椎可见转移灶，胸骨后及内乳淋巴结肿大。穿刺细胞学检查及活检病理亦证实诊断。 1.3 治疗

1.3.1 手术治疗 3例行保乳术，6例行单纯乳房切除术，其余41例均行乳腺癌改良根治术。均采用全麻，取横行梭状或s型切口，以肿瘤为中心，切除乳头及乳晕。采用薄皮瓣，在皮肤与浅筋膜浅层间进行游离皮瓣。游离范围：上至锁骨下，下至肋弓，内至胸骨外侧，外至背阔肌前缘。于胸大肌筋膜下紧贴胸大肌表面切除乳腺及脂肪组织，游离至胸大肌外侧缘，进入腋窝，打开腋血管鞘，离短、结扎腋静脉分支，术中注意保护胸背及胸长神经，将腋窝淋巴、脂肪组织连同病变及乳腺组织一并切除。充分止血，冲洗切口，置引流管，全层缝合皮肤。术后按时拔出引流管，逐渐进行患侧上肢功能锻练。术前检查或术中探查腋窝无明显肿大淋巴结，或前哨淋巴结活检无转移，腋窝无须过度清扫或不清扫，以防术后患侧上肢淋巴水肿，影响功能。 1.3.2 术后化疗 无其他异常情况，术后10 d，即可行化疗。其中8例术前行新辅助化疗4周期，术后继续化疗2周期。3例原位癌和2例因年龄较大未予化疗，其余病例均根据术后病理给予不同方案化疗，疗程4～6周期。化疗方案分别为：caf、tac、ta、tc、cmf、tp、np、方案。化疗后根据病理及受体结果，辅以放疗及内分泌治疗，定期复查及随访。

结果

所有患者治疗后症状均得到改善。随访2年后存活44例，死亡6例，其中ⅱ期死亡1例，ⅲ期死亡2例，iv期死亡3例，复发3例，其余患者临床检查未见复发和转移。

讨论

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控[3]，致使乳腺的正常组织结构被破坏。肿瘤一旦发生，可通过局部扩散，淋巴播散，血行播散。形成早期的远处转移，其中，最常见的淋巴转移部位是病侧腋窝淋巴结。乳腺肿块是乳腺癌的最早期、最常见症状，约90%的患者以其为首发症状而前来就诊。乳腺癌多数呈浸润性生长，边界不清，质地较硬，晚期可浸及胸肌，肿块固定，活动度小，肿瘤周围淋巴管受浸，皮肤呈“橘皮”样改变，肿瘤周围皮下可出现“卫星结节”。有5%～10%患者有乳头溢液，其中血性溢液只占10%。但以腋窝淋巴结肿大为首发症状而就诊的患者较少见。

综上所述，乳腺癌如能做到早发现，早治疗，约90%乳腺癌患者能生存。目前癌症是不能根治的，复发是必然的，只是早和晚，术后无瘤生存仍需要规律性服用增强免疫力或抑制肿瘤生长的药物，进行跟踪治疗，以防复发转移于未然。

参 考 文 献

[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1999：285-381. [2] 王荷清.28例早期乳腺癌临床分析与治疗.中国中医药资讯，2010，2（14）：57.

[3] 李玉清.早期乳腺癌保乳手术治疗37例的临床研究.中国现代医生，2010，48（21）：133.篇五：乳腺癌基本知识总结11.16 乳腺癌基本知识

乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响

其治疗应包括全身和局部两部分

局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果

一、发病的高危险因素：

1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁

2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕

3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关

4、产次：产次和发病率呈负相关

5、家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群

6、其他：肥胖与脂肪饮食，有胸壁放疗史，部分良性增生性乳腺疾病，绝经后补充雌激素,在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等。

二、乳房图片

三、乳腺癌的病理分型 1.非浸润性癌乳腺癌：又称原位癌，是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。转移很少，预后很好。1）导管内原位癌是指发生于乳腺小叶的终末导管，导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整的乳腺癌。根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内原位癌。2）小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早5－10年。小叶增 大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌

发展缓慢，预后良好。2.早期浸润乳腺癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。仍为早期

1)小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。

2)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。3.浸润性乳腺癌：是癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊乳腺癌、浸润性非特殊乳腺癌。

1）浸润性非特殊乳腺癌：有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。此性分化低，预后差

（1）浸润性小叶乳腺癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。(2)浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。而且分为两组微浸润导管癌和浸润性导管癌

（3)单纯乳腺癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。(4)髓样乳腺癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实 质占三分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞(5)硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，且致密。

（6)腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之一以上。2）浸润性特殊乳腺癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头pagets病。分化高，预后较好

4.罕见的乳腺癌：包括梭形细胞癌、癌肉瘤、印戒细胞癌、纤维瘤癌变等。

四、备注 1、间质：浸润间质，间质一般是指结缔组织，比较疏松，有血管，癌细胞容易扩散有浸润间质只能说明局部问题，有无扩散还要结合其他的结果，但是浸润间质肿瘤细胞扩散可能较大，建议各个器官的检查。

五、乳腺癌的转移途径

1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织。

2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。

3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝。

五、临床表现 1、肿块

2、乳房外型改变 3 晚期局部表现

①肿块固定形成所谓“铠甲胸”

②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。

③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。