安徽省禁止21种辅助用药纳入临床路径5则范文

第一篇：安徽省禁止21种辅助用药纳入临床路径

安徽省禁止21种辅助用药纳入临床路径

来源：医谷 2016-01-05

2016年上班第一天，1月4日，安徽省卫计委官网发布了《关于成立安徽省县级公立医院临床路径管理指导中心的通知》，其中最引人注目的是对临床治疗过程中的辅助用药进行了进一步的明确说明，禁止二十一种药品纳入临床路径表单中，这意味着在医保控费,药品招投标等基础上又增加了一种新玩法，特别是自医改制定基本药物目录以来，辅助用药基本成为了各省大力砍杀的对象，和此前列入重点监控使用目录不同，不被纳入临床路径意味着这些药品彻底被逐出了医院市场，这对于花大力气研发、注册的药企和相关代理商无疑是一次受伤的打击。

此外，在制定药品禁止目录中，安徽省卫计委采用了“参考兄弟省份做法”用词，这意味着其他省、市也可以参照安徽兄弟的做法加以研究使用。

具体21种药品为：骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用红花黄素、注射用脑蛋白提取物、谷红注射液、注射用核糖核酸Ⅱ、脾氨肽口服冻干粉、瓜蒌皮注射液、香菇多糖注射液、注射用复合辅酶、鸦胆子油注射液、注射用肝水解肽、注射用复方三维B、单唾液四己糖神经节苷脂、小牛血取蛋白提取物、转化糖电解质、参芪扶正注射液、脑肌苷肽注射液、注射用磷酸肌酸钠、前列地尔。

医谷+

安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实施方案

为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，巩固我省县级公立医院改革成果，根据国家卫生计生委《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2号）、安徽省人民政府《深化医药卫生体制综合改革试点方案》（皖政〔2015〕16号）和我委《关于做好县级公立医院临床路径管理推广工作的通知》（卫医秘〔2015〕512号）等有关文件精神，结合县级公立医院的实际，制定本实施方案。

一、目标任务

认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革相关文件精神，根据国家卫生计生委临床路径管理工作要求，通过在全省县级公立医院开展临床路径管理工作，逐步建立适合我省实际的临床路径管理和医疗质量评估工作体系和机制，不断完善医疗服务持续改进机制，控制医疗费用不合理增长，切实改善人民群众就医感受。具体目标如下：

（一）到2017年底，力争实现开展临床路径管理的县级医院70%的出院患者实施临床路径管理。

（二）控制住院病例均次费用的不合理增长，实现开展临床路径管理的的县级医院住院病例均次费用较上年同期有所下降，或增幅不超过当年度CPI指数。

（三）缩短平均住院日，实现开展临床路径管理的县级医院平均住院日较上年同期降低。

（四）降低药占比，到2017年底，实现开展临床路径管理的县级公立医院药占比降到30%，每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料逐步降到20元以下。

（五）抗菌药物使用达到卫生部的标准，到2017年底，实现开展临床路径管理的县级公立医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药处方比例不超过20%，急诊抗菌药物处方比例不超40%。抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。

（六）按照《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国办发〔2015〕7号）文件要求，严格控制辅助用药的比例，使用量不断下降，维持在较低的水平。

（七）建立新农合临床路径病种单病种付费机制，将符合条件的临床路径管理的病种全部纳入新农合按病种付费（外伤、分娩除外），并实行动态调整机制。

二、实施范围

经单位申报，卫生计生部门审核，全省共75家县级公立医院列入临床路径管理实施单位，具体名单见附件2。各县（区）卫生计生部门应积极引导辖区内二级及以上医院加入临床路径管理实施单位，逐步扩大临床路径实施范围。

三、工作措施

（一）建立健全领导和协调组织

1．省卫生计生委成立以主要负责同志为组长、分管负责同志为副组长、相关处室主要负责人为成员的省县级公立医院临床路径管理推进工作领导小组，领导小组办公室设在委医政医管处，承担领导小组日常工作（见附件1）。领导小组负责制定全省推进工作方案与实施计划，研究解决临床路径管理工作中存在的突出问题，组织全省临床路径管理工作进行督导。成立省县级公立医院临床路径管理指导中心，中心挂设在芜湖市第二人民医院，组建专家管理团队，负责临床路径业务管理，包括开展宣传培训、技术指导，动态跟踪管理、质量效果监测评估等。

2．市、县卫生计生行政部门成立临床路径推进工作领导小组，确定专门部门和人员，负责辖区内医疗机构临床路径管理工作的组织实施和督导检查，积极协调相关部门，推动工作开展。市级卫生计生委应成立临床路径管理专家组，负责辖区县级公立医院临床路径业务管理工作。3．实施县级公立医院临床路径管理的医院应建立院、科二级一把手负责的组织领导的工作体系和协调机制。医院成立主要负责同志为组长的临床路径管理工作领导小组，组织制订本院具体工作计划和实施方案及相关制度，并组织实施。医院应设立院、科二级专门工作机构，明确专门人员，负责临床路径具体实施工作，并建立定期报告制度。同时成立专家委员会，负责制定临床路径表单，组织开展培训，指导并督促各科室开展工作，定期对临床路径实施进展、质量及效益进行评价。

（二）制定工作方案

为使县级医院临床路径管理工作落到实处，我委制定相应工作推进计划（见附件3）。各县级公立医院每年要制定详尽的临床路径管理工作方案并严格实施。年度工作方案应包含工作内容、责任分工、实施方法、步骤以及保障、完成时限等方面，年度临床路径管理工作计划根据上年度完成情况及存在问题不断完善，加以改进，逐年增加临床路径管理的病种，确保临床路径病种管理的目标实现。

1.病种选择。医院要结合年度病种分布和本院工作实际，认真选择不少于50个有代表性的病种，作为本院临床路径管理的病种，并进一步优化诊疗流程，明确检查项目和治疗药物，限定使用的耗材。选定的病种报本级卫生计生行政部门备案。

2.表单制定。针对选出的病种科学论证，制定详细的临床路径表单，确定具体工作目标和实施步骤，严格落实，并根据实际不断增加病种。

3.系统升级。医院要结合实际对支持临床路径执行的HIS系统进行升级，及时完成表单录入和执行调试，早日开展临床路径实施的试运行。

（三）建立支撑临床路径管理的相应制度

实施临床路径管理的县医院要建立和完善临床路径管理的各项规章制度，实现制度化、精细化管理。具体包括：建立临床路径管理制度、考核制度等，严格按照各项规章制度开展临床路径管理和推进工作，定期考核各开展临床路径管理的科室和病种，保障临床路径工作有序开展；与新农合管理部门协同，建立医保支付及费用控制制度、奖惩制度，实现临床路径管理病种单病种付费，使医护人员得到激励。

（四）与新农合单病种付费有效衔接

实施临床路径管理病种新农合均试行单病种付费，单病种付费标准根据同病种县域外就诊病人比例和次均费用增减比例进行动态调整，单病种付费标准与县域外就诊比例降低、次均费用增幅低于当年CPI等指标挂钩，具体标准由省农合办制定。鼓励有条件地区探索开展单病种双定额付费改革，即固定病人和农合支付定额。单病种付费中节约的费用原则上按照不低60%比例奖励给医务人员。

（五）加强合理用药管理

在制定临床路径表单时，要符合《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》要求，控制不合理输液，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。同时加强辅助用药管理，参照兄弟省市做法，以下二十一种药品不能纳入临床路径表单中，骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用红花黄素、注射用脑蛋白提取物、谷红注射液、注射用核糖核酸Ⅱ、脾氨肽口服冻干粉、瓜蒌皮注射液、香菇多糖注射液、注射用复合辅酶、鸦胆子油注射液、注射用肝水解肽、注射用复方三维B、单唾液四己糖神经节苷脂、小牛血取蛋白提取物、转化糖电解质、参芪扶正注射液、脑肌苷肽注射液、注射用磷酸肌酸钠、前列地尔。

（六）进一步强化以信息化为基础的临床路径管理和监督

省县级公立医院临床路径管理指导中心安徽省县级公立医院临床路径网站（网址：www.xiexiebang.com）及时发布有关临床路径政策文件，及时交流实施临床路径经验做法，建立基于信息化管理的定期报告制度。各县级医院每月通过上报各种相关数据到临床路径质量控制中心，便于及时统计分析数据，汇总结果上报卫生计生行政部门，以便进一步改善工作。各县新农合经办机构应给予支持和配合，提供相关数据，共同协作，控制医疗费用的不合理增长。

（七）开展宣传培训

1．省级培训。由省县级公立医院临床路径管理指导中心负责实施，以组织培训班的形式，对市、县临床路径管理专家进行师资培训，充分利用临床路径管理创建示范县医院试点成果和成熟经验，对实施过程的重点环节或带有普遍倾向问题进行专题培训。省级培训视情况采取集中培训、划区培训或现场培训，视频培训等。

2．市级培训。由市专家组负责实施，主要针对临床路径进展缓慢的重点环节和问题，进行专题培训或现场培训。

3．医院培训。由医院专家组负责实施，结合医院实际，以临床路径实施意义、医院管理模式转变、临床路径管理制度和HIS系统中临床路径模块的使用为重点，持续开展培训。医院培训主要采取走出去、请进来等方式进行集中培训。

（八）督导检查评估

市、县卫生计生行政部门每月组织对辖区内实施医院临床路径管理工作进行督导检查，了解临床路径工作进展情况，对临床路径管理的质量、效率和费用等指标进行评价，督查结果全市通报并上报省卫生计生委医政医管处，并抄送省县级公立医院管理指导中心。

省卫生计生委每季度组织一次督导检查，由省县级公立医院临床路径管理指导中心具体组织实施，全面督导县级医院临床路径的组织管理、制度建设、绩效管理、信息化建设和临床路径管理工作进展，对各项临床路径管理、质量、效率和费用指标等进行综合评价，督查结果全省通报。每年进行工作总结，并对全年四个季度总分前6名的医院和先进个人进行表彰。

考核评价体系见附件4。

三、工作要求

（一）提高认识，加强领导。实施临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一，是医疗机构规范服务行为、节约医疗资源、降低医药费用的有效抓手，也是今后一段时间内我省医疗质量管理的核心工作。各级卫生计生行政部门和实施临床路径单位要充分认识开展临床路径管理工作的重要意义，严格按照我委工作方案的要求，切实加强组织领导，强化宣传培训，认真组织实施，做好工作评估，确保各项工作顺利开展。

（二）落实责任，务求实效。各实施临床路径单位要结合本单位工作实际，认真选择本院有代表性的专业和病种，并按照我委下发的100个病种临床路径制定详细的试点方案，确定具体工作目标和实施步骤，并严格落实科室和医务人员工作责任。实施过程中，各级卫生计生行政部门和实施临床路径单位要加强对科室临床路径管理工作开展情况和效果的检查、监督和考核，确保临床路径管理工作取得实效。

（三）积极探索，及时总结。各实施临床路径单位要在工作中认真学习，深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决临床路径管理工作中遇到的困难和问题，为研究建立医院临床路径管理的制度和工作长效机制积累宝贵经验。

附件：

1.安徽省县公立医院临床路径管理工作领导小组 2.安徽省县公立医院临床路径管理实施医院名单 3.安徽省县公立医院临床路径管理工作推进计划 4.安徽省县级公立医院临床路径评价标准

第二篇：单病种临床路径考核办法

怀远二院单病种临床路径管理考核办法

为进一步完善我院按病种付费管理和绩效考核制度，贯彻落实省卫生厅开展临床路径试点管理工作要求，规范医疗服务行为，有效控制医药费用的不合理增长，减轻群众就医负担。结合我院实际，现制订单病种临床路径考核办法如下：

一、考核病种：

社区获得性肺炎、腹股沟疝（成人）、腹股沟疝（小儿）、急性阑尾炎、慢性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆囊炎、腰椎间盘突出症、子宫平滑肌瘤、自然临产阴道分娩、计划性剖宫产等十个县乡医疗机构按病种付费试点病种。

二、考核细则：

1、考核时间：每月10-15日

2、评分标准：附件《怀远县第二人民医院按病种付费临床路径实施考核表》

三、奖惩措施

1、绩效激励办法：为了激励医务人员积极参与改革，激发广大医务人员的积极性，对纳入路径病人，严格按照临床路径管理完成临床路径按病种付费的，依据《怀远县第二人民医院按病种付费临床路径实施考核表》评分≥80分，按照每例100元予以奖励（医生组及护理组各50元）

2、处罚办法：考核病种按照《怀远县第二人民医院按

病种付费临床路径实施考核表》评分<80分，每例处罚200元；科室负责临床路径管理人员依据科室副主任绩效考核管理办法（怀二院医[2013]1号文件）予以处罚。

四、本办法自2013年3月1日执行。

怀远二院临床路径管理 试点工作领导小组 2013年2月19日

第三篇：单病种临床路径工作总结

单病种临床路径工作总结

这么多年，我们虽然陆续出台了许多的诊疗标准、技术、操作规范等，但是，在实际工作中仍有许多的问题。比如我们和发达国家最大的区别就是一个典型的疾病（单病种），在他们那里十个不同的医院不同的医生可能会出现一个相同或相近的治疗方案。但是，在我们这里不同的科室、不同的治疗组、不同的医生都会出现不同的治疗方案，这就是发达与不发达的区别。因为，我们缺少约束。人的天性是喜欢自由，谁都不希望受束于别人，即使自己的父母。但是，严格的纪律和规范的流程是一个国家、一个企业或一个单位能迅速发展的必要前提。单病种临床路径管理工作的目的是使患者获得最合理的医疗和护理，最大限度地减少医疗资源的浪费。

我们医院于2011年11月28日下发了《宽甸县中心医院单病种临床路径管理工作实施方案》的通知，开展单病种管理的病种有：急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、髋膝关节置换术、围手术期预防感染、肺炎（小儿、住院）。成立了由何波院长为组长、业务副院长为副组长、相关职能科室主任为成员的单病种临床路径管理领导小组，各科建立单病种质量管理实施小组。院里统一对医护人员进行了单病种临床路径实施方案和质量监控的培训，下发了医师版临床路径填写表，并分析出现的问题。经过20的实施，在平均住院日和术前待床日等统计数据上均较以前有所改善。

经过近期的实践，发现存在以下问题：入径标准尚须掌握，个别医务人员不够重视，医患沟通不到位，疾病的表现复杂多样常表现多系统疾病，抗生素使用有时不够规范，暂时还是人工统计。

建议：路径标准需结合本院实际情况进一步完善，加强医务人员培训，发挥个案管理者的监管作用，制定科室奖惩制度，加大宣传力度，加强医患沟通，规范抗生素应用，加强抗生素使用管理，加快运行电子病历信息化。

宽甸县中心医院质控科

2011-12-15

第四篇：单病种质量及临床路径管理制度

单病种质量及临床路径管理制度 各科室： 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《关于印发重庆市医疗保险单病种结算暂行办法的通知》渝人社发（2014）167号文件及《三级综合医院评审标准实施细则》要求，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者治疗计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，负责本科室 的全面工作，科室管理员负责单病种及临床路径实施过程的资料收集、记录、上报路径办公室，主管医师主要负责单病种及临床路径的实施，路径办负责相关材料的收集、整理及信息上报，每季度对单病种及路径情况进行汇总、分析。

五、质量控制，评估改进

（一）进入路径病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）；4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

（二）实施过程控制与变异分析；

六、各临床科室要高度重视单病种质量及临床路径管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。

七、本规定自发文之日起开始实施。

2015/4/16 2

第五篇：临床路径与单病种考试题

临床路径与单病种相关知识考试试题

医院 科室 姓名 分数

一、选择题：

1、临床路径管理实施意义：（）

A、规范医疗服务； B、提高医疗质量、保证医疗安全；

C、控制医疗成本、减少资源浪费 ；D、获得最佳服务 ；E、以上都是

2、临床路径病种选择遵循的原则：（）

A、常见病、多发病；

B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；

C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

D、A+B+C ；E、A+B

3、变异的处理步骤：（）

A、记录； B、提出解决方法；C、优化改进;D、A+B+C;E、A+B

4、变异的原因分析包括：（）

A、病情变化或出现并发症 ；B、遇周末，调整日期；

C、病人要求（拒绝）使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 ； D、需要治疗其他疾病 ；E、以上都是;F、B+C+D

5、临床路径实施效果评估内容包括：（）

A、平均住院日数；B、平均住院费用；C、治愈好转率；D、变异率； E、变异原因分析；F、顾客满意度；G、以上都是;H、A+B+C+F

6、急性心肌梗死单病种质量指标正确的是：（）

A、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)； B、实施左心室功能评价；

C、对于ST段抬高型心肌梗死到院30分钟内实施溶栓治疗； D、到院90分钟内实施PCI治疗；

E、到达医院后使用即刻β受体阻滞剂（无禁忌症）； F、以上说法都对;G、A+B+D

7、急性心肌梗死出院后继续使用：（）A、阿司匹林；B、β-受体阻滞剂；C、ACEI/ ARB；D、他汀类； E、健康教育；F、以上说法都对

8、关于肺炎单病种质控管理以下说法正确的是：（）

A、符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估； B、氧合评估；

C、首次抗菌治疗前，采集血、痰培养；D、入院4小时内接受抗菌药物治疗； E、以上都对。

9、髋关节置换术后质量控制指标正确的是：（）

A、实施术前评估与术前准备； B、预防性抗菌药物选择与应用时机； C、预防手术后深静脉血栓形成； D、单侧手术输血量小于400ml； E、内科原有疾病治疗； F、健康教育； G、以上都对； H、除D之外其余都对

10、关于病历书写质量，需立即完成的内容包括：（）

A、麻醉记录； B、抢救记录（特殊情况6小时内补记）； C、手术安全核查记录； D、术后首次病程记录； E、交班记录； F、上级医师查房记录； G、除E之外都对； H、除F之外都对

11、需在24小时内完成的病历书写内容包括：（）

A、更改治疗方案的记录； B、手术记录；C、诊疗操作记录； D、普通病人的入院记录； E、死亡记录或出院记录； F、以上都包括； G、除B之外的其它内容都包括

12、可在1周内完成的内容：（）

A、普通病人的会诊记录； B、转入记录；C、病例讨论记录； D、死亡讨论记录；E、接班记录

13、关于二级医院综合指标正确的是：（）

A、门诊处方合格率≥95%； B、门诊病历书写合格率≥90%； C、甲级病案率≥90%； D、无菌手术切口感染率≤0.5%； E、大型X线机检查阳性率≥40%,‹60% ； F、以上均正确； G、除E外，其余均正确

14、科室主任抓医疗质量管理的方法包括：（）

A、抓人才队伍建设；

B、建立科室质控小组，负责质量指标的达标，把好环节质量关； C、抓核心制度的落实； D、严格执行医疗质量管理操作规程；

E、严格执行《深圳市常见疾病诊疗指南》、《病历书写规范》； F、制定整改措施，严明奖惩； G、以上均包括

15、关于预防使用抗菌素错误的是：（）

A、颈部外科（含甲状腺）手术，使用第一代头孢菌素； B、Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物； C、阑尾手术使用第二代头孢菌素； D、剖宫产使用第二代头孢菌素； E、一般骨科手术使用第一代头孢菌素

16、下列哪种情况属乙级病历：（）

A、传染病漏报； B、院内感染未填写； C、缺入院记录； D、缺首次病程记录； E、缺主治及以上以上签名确认的诊疗方案； F、A+D+E;G、A+B+D+E

17、下列哪项属丙级病历：（）

A、新开展的手术与大型手术缺由科主任或授权的上级医师签名确认； B、缺入院记录；

C、危重病例缺科主任或副主任医师查房记录； D、缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名

18、下列哪项不是乙级病历：（）

A、缺整页病历记录造成病历不完整； B、整份病历有明显涂改； C、缺对诊断、治疗起决定作用的辅助检查； D、缺术后当天病程记录；

一、E、B+D； F、B+C+D

二、填空题：

1、临床路径是指、及，针对某个 或，以 为基础，以提高 和保障 为目的，所制定的有 顺序和 要求的、的，以减少 及，使患者获得 医疗护理服务。

2、变异是指 的结果或医务人员的 行为不符合路径 要求的情况。

3、主诉就是本次患者就诊的主要（）及持续时间。

4、急诊患者就诊时，应及时记录、、、、。

医疗质量管理相关知识考试试题答案

一、选择题：

1、E

2、D

3、D

4、E

5、G

6、F

7、F

8、E

9、G

10、H

11、F

12、D

13、G

14、G

15、D

16、F

17、B

18、D

二、填空题：

1、医生 护士 其他专业人员 病种 手术 循证医学 医疗质量 医疗安全 严格工作 准确时间 程序化 标准化 诊疗计划 康复延迟 资源浪费 最佳的

2、任何病人 医疗护理 预期

3、症状（体征）

4、血压 脉搏 呼吸 体温 意识状态