县医管中心2006年度工作总结

第一篇：县医管中心2006年度工作总结

文章标题：县医管中心2006年度工作总结

刚刚走过的2006年度是“十一五”规划的开局之年。我县医疗保险在县委、县政府和市医疗保险管理中心及县劳动和社会保障局的正确领导下，在县直相关部门的大力支持和配合下，坚持以人为本，稳步扩面，规范管理，优质服务的方针，积极稳妥地推进医疗保险制度改革，促进基本医疗保险、工伤保险、生育保险的协同发展，取得了较好的工作成绩，为全县经济社会发展和各项改革工作创造良好的医保环境。

一、全年工作目标任务完成情况

1、三项医疗保险扩面有新突破。元至12月份，全县基本医疗保险参保单位673个，参保职工34850人，其中企业17046人，事业单位13292人，行政机关4512人，占市下达年度计划34745人的103；工伤生育保险参保人数达12661人，占市下达计划12554人的108，生育保险参保人数9626人，占市下达计划9593人的103.4。

2、医疗基金收支基本平衡，运转较好。经全面核定，截止2006年12月底，全年实际征收基本医疗保险费2112万元（基本医疗保险费1829万元，大病救助283万元），占市下达计划1800万元的117；核定应征收工伤保险基金130万元，实际征收132万元，占计划的101.5，核定应征收生育保险基金78万元，实际征收80万元，占计划的103，全年支出医疗保险基文章版权归xiexiebang.com作者所有!金1740万元，医保基金当年结余94万元，其中统筹基金当年结余15万元，个人帐户当年结余79万元；工伤保险基金支出57万元，当年结余3万元；生育保险基金支出7万元，当年结余35万元，三项保险费用基本实现收支平衡，各有盈余的目标。

二、主要工作措施

1、关注弱势群体，进一步扩大医疗保险覆盖面。继续深入地抓好医保扩面，让每一个生活在城镇的职工都享受医疗保险的“阳光”普照，始终是我们不变的追求，今年我们在医保扩面上重点关注困难企业退休人员、农民工、农电工等社会弱势群体，通过制定周密科学的参保方案，为弱势群体参保吃上“定心丸”。我们一是解决国有困难企业退休人员参保难问题。自我县医疗保险制度改革以来，国有破产及困难企业退休人员参保问题一直是一大难点，若不解决这一难题，就不能实现医疗保险改革的初衷，也不能保证社会的和谐。今年以来，我们按照各级政府的安排部署，将困难企业参保问题做为一件大事抓紧抓好。县政府于8月底召开县政府常务会议，讨论通过《_县国有困难企业退休人员参加医疗保险实施办法》（_政办发[2006]113号），《暂行办法》出台后，由县政府办牵头，县劳动保障局、财政局、国资局、改制办、医保中心等部门抽调人员组成工作专班，负责全县国有困难企业退休人员参保的具体工作，对这类人员进行审核、认定、衔接、参保登记、制发证卡、资金分配和督办。这次纳入医疗保险解决的对象为全县国有困难企业和已改制关闭破产原国有企业退休人员。根据我县实际，我们对已改制和破产国有企业中未参加医疗保险的退休人员，采取一次性缴纳10年医疗保险费的办法，每人10960元，退休人员终身享受住院医疗费和大病救助待遇。对尚未改制、关闭、破产的国有困难企业退休人员，采取单建统筹的办法，用人单位和个人按4缴纳基本医疗保险费，不划分个人帐户，退休人员享受住院医疗和大病救助待遇。《暂行办法》对不同类型的国有困难企业退休人员的参保资金渠道，作出了详细的规定，由县财政提供一定扶持。截止12月底，全县2694名国有困难企业退休人员都能享受相应的基本医疗保险待遇。二是解决劳务派遣人员参保，我们与县就业局联系，对_县派出的劳务人员办理医疗保险手续，解决他们的医疗难。三是落实“农民工健康活动，为农民工撑起保护伞。”根据国务院国发[2006]5号文件通知精神，为认真落实省劳动保障厅关于开展农民工“平安健康活动”的通知要求，推动农民工参加工伤保险和医疗保险，维护农民工的合法权益，今年下半年，我们从三个方面认真抓好农民工“平安健康活动”：首先是成立了农民工“平安健康活动”领导小组，并制定了实施方案；其次是对农民工“平安健康活动”大张旗鼓地进行宣传；再者是县政府印发了适应农民工特点的医疗和工伤保险办法（_政办发[2006]111号和112号）。农民工参加医疗保险遵循“低费率，保大病，保当期，以用人单位缴费为主”的原则，并按本县特困企业标准单建统筹基金，不划分个人帐户，只享受住院医疗保险待遇。农民工参加工伤保险，由用人单位按行业类别进行缴费，农民工发生工伤事故，享受工伤保险有关待遇，截止12月底，全县共有1850名农民工参加了医疗及工伤保险。四是解决农电工参保问题。农村电工常年工作在条件艰苦的农村第一线，从事着电力设施的维护、架线等辛苦的工作，为确保农村电工医疗保险待遇得到应有的落实

。今年我们与县供电局协调，建立农电工参保制度，将全县230名乡村农电工全面纳入基本医疗保险和工伤保险系列，同时是为他们建立大病救助，最高保障额可达10万元，仅今年上半年就有6名农电工享受了医保待遇，报销费用1.3万元；五是解决下岗失业人员续保问题，今年我们与县就业局协调，由县就业局统一牵头，办理了一批下岗失业人员续保，使这些下岗失

业人员享受医疗保险待遇。截止12月底，共为235名断保人员办理了医保接续手续。

2、完善政策。促进工伤保险规范化管理。工伤保险是社会保险体系中的重要组成部分，今年我们在抓好工伤保险扩面的基础上，进一步完善工伤保险的各项政策和制度建设，促进工伤保险管理规范化。我们一是建立工伤保险应急处理机制，做到迅速救治，对接到参保单位的工伤事故报告，我们在第一时间与工伤事故发生地的医疗机构联系，为受伤职工开辟绿色通道，确保伤者及时治疗；二是完善工伤认定办法，做到及时认定。在安排好伤者急救工作后，我们将及时赶赴事故现场进行调查取证，对是否属于工伤事故快速及时做出认定，我们在认定中坚持做到公正、科学、透明，确保认定工作规范化；三是简化程序，及时报销工伤事故费用；四是出台工伤保险事故奖励办法（_劳社字[2006]57号），用奖励机制促使用人单位减少工伤事故；五是出台农民工工伤保险参保办法，为农民工进城务工工伤事故提供医疗保障。今年以来，我们共为151名因工伤残人员核销工伤费用57万元，受到参保单位和工伤职工的高度赞誉。

3、加强管理，正确协调医、患、保三方利益关系。今年是我们确定规范管理年，为了保证医疗保险制度步入良性循环轨道，我们加强对医、患、保三方利益关系的规范，一是继续强化“三二一”管理。在目录管理上，总结以前工作出现的问题，及时制定严格的管理制度加以规范，对定点医疗机构新申报的诊疗项目，严格报批，科学论证，疗效不确切的严禁纳入医保支付范围，同时严格执行医疗服务协议，细化协议内容，加强各项指标的宏观管理，大大降低统筹基金的支付压力。今年各定点医疗机构按协议分担费用87万元；二是建立定点医疗费用信息公布制度。我们将全县25家定点医院的医疗费用信息，包括每月住院总费用、住院人次、人均费用、平均床日等通过新闻媒体一一公布于众,扩大了参保职工的知情权、选择权，便于职工正确选择适合的医院看病就诊。另一方面也促使医院加大自身的规范管理，提高服务水平，降低费用标准，以吸引参保患者。三是严格把好医保住院审批关、转诊关，我们专门出台《_县基本医疗保险参保人员住院管理流程》，对住院病人制定了严格的管理程序，杜绝不符合医保住院规定的现象发生。四是继续抓好医保稽查工作，突出面上监控与点上检查相结合，我们医保稽查人员定期不定期突击检查，重点加强个人帐户稽核，防止变相购物；加强住院稽核，看是否做到：证与人、人与病、病与药、药与人、单与费相符；加强异地就医稽核，同时开通举报电话，建立举报奖励制度，聘请社会监督员等，构建医保立体式的稽查网络，有效控制违规住院现象上升的势头，今年我们共查处冒名住院3人，挂床住院18人，为医保基金避免经济损失8万元。四是联合相关职能部门加强联合执法力度，我们积极协调县药监、物价、工商等部门就参保职工关心的药品质量、价格等问题开展执法检查，确保参保职工用上“放心药”、“廉价药”。五是规范个人帐户支付范围。我们严格区分个人帐户支付范围，按照“浮动定额，额内实付，超额拒付”的管理办法，有效控制个人帐户资金随意支付，提高了医保基金抵御风险的能力。

4、加强管理，为医保基金构筑安全防线。医疗保险基金是参保职工的养命钱，直接关系到社会稳定和医疗保险制度改革的成败。今年我们进一步完善和规范各项基金支付程序，首先是财政划拨的基金，及时转入基金支出专户，实行专户管理，专款专用，其次是对应支付的各项基金，按照各个流转环节和传递程序，经有关股室审核无误，并经领导审批后，方可拨付。在拨付过程中，还实行印章、票据分离制度，做到相互监督、相互制约。二是严格执行社保基金管理的政策法规。我们在基金管理上严格按照《社保基金财务制度》等一系列政策法规开展工作，要求业务经办人员认真学习和执行政策法规规定，确保基金安全。三是严格执行年度审计制度，今年我们主动邀请县审计机关对医保基金的各项支出帐目进行全面的审计，同时将审计结果向县委、人大、政府、政协以及新闻媒体通报，主动接受县四大家和社会各界的监督。四是严把基金核定关，基金核定关乎基金征收的大局，我们严格有关标准、最大限度避免用工单位少报、瞒报工资基数现象发生，确保基金征收“颗粒归仓”，从源头上杜绝基金“跑、冒、滴、漏”现象发生。五是认真接待并配合省里的基金检查，检查结果表明，全县医保基金处于安全运行状态。

5、广泛宣传，营造有利于医疗保险有良好的氛围。一是今年我们在《工伤保险条例》颁布三周年之际，按照上级统一部署，积极开展以“参加工伤保险，维护职工权益”为主题的宣传咨询活动。组织工作人员在城区繁华街道，开设宣传咨询台，现场接受群众咨询，发放宣传资料，同时出动宣传车到城区主要街道和企业现场宣传，让工伤保险知识深入人心；二是还在“春节”后，借助市劳动保障局在_县文化广场举行的“春风行动”大型活动，积极开展医疗保险宣传咨询活动，当天共接待咨询人员10000多人次，发放医疗保险宣传资料5000多份，现场解答群众疑问100多个；三是结合农民工“平安健康活动”的开展，组织工作人员深入农民工集中的企业和建筑工地宣传医疗保险、工伤保险政策，发放农民工参加医疗保险、工伤保险宣传资料，增强农民工的维权意识；四是通过新闻媒体加强宣传联系，依托媒体广泛宣传医保政策，医保动态，医保成绩，让医保知识家喻户晓。今年各级新闻单位共播发医保新闻稿件30多条。

三、工作中存在的主要问题

2006年，我县医疗保险工作虽然取得了较好的业绩，但也存在着一些突出问题，在一定程度上影响医疗保险工作的深化。

1、随着人们健康意识的增强和“双保险”的影响，参保职工住院人次大幅度增加，导致医疗费用急剧上升，在一定程度上影响着医保基金的收支平衡。

2、定点医疗机构医保违规现象时有发生，但由于受编制的限制，医保稽查人员配备较少，现有医保稽查人员要完成艰巨繁重地稽查任务真是心有余而力不足。

3、医保网络设备老化，更新设备缺乏资金，在一定程度上影响着医保事业健康、快速发展。

四、2007年工作要点

2007年，我县医疗保险要坚持以人为本，以促进人人享受医疗保险，让更多人享受工伤、生育保险为发展方向，确保为全县经济社会发展提供医保支撑。

主要工作要点：

1、继续抓好困难企业退休人员参保工作，力争让每一个困难企业职工都享受医疗保险。

2、积极推进平安健康计划，进一步抓好农民工参加医疗保险、工伤保险工作，让农民工真正享有城镇职工一样医疗保险及工伤保险待遇。

3、积极推进社会灵活就业人员参保，让更多的灵活就业人员加入医保行列。

4、进一步抓好国家公务员医疗补助及企业补充医疗保险工作的落实力度，提高参保人员住院待遇水平。

5、加强医保管理和医疗服务管理，落实医疗保险信息网络建设，促使医保运行便捷化、数字化。

6、加强内部建设，提高队伍素质，努力培养一支懂业

务、善管理、服务意识强的高素质干部队伍。

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第二篇：医管中心领导的发言稿

尊敬的各位来宾、各位朋友：

大家好！

很高兴来参加新东仁医院“20XX盐城骨科学术交流会暨盐城新东仁骨科研究所”揭牌仪式。首先，我代表江苏福华世家投资公司詹天福董事长，代表公司医管中心向关心和支持新东仁医院建设和发展的市科技局、市卫计委及市医学会、市卫生行业协会领导表示衷心的感谢！对“新东仁医院骨科研究所”揭牌和骨科学术交流会的召开表示热烈的祝贺！

民营医院是社会主义市场经济体制建立和卫生改革发展的必然产物，在我国医疗卫生服务体系中起到了公立医院不可替代的作用。党和政府高度重视民营医疗机构的发展，尤其是近年来，出台了一系列的文件，鼓励和支持社会资本举办医疗机构，并在政策上给予扶持，这给民营医院带来了新的发展机遇。新东仁医院要紧紧抓住这个机遇，按照集团公司和中心的统一部署和要求，进一步做好转型升级，加快发展步伐，着力提高医疗质量和服务水平，更好的为盐城人民的健康提供优质的医疗服务。

随着医疗卫生体制改革的深入推进，人民群众对医疗卫生服务需求也越来越大，期望值越来越高。人民群众的医疗

需求，就是医院发展的方向，“盐城新东仁骨科研究所”的成立，顺应了广大骨病骨伤患者的就医需求，相信新东仁医院一定能够立足新的起点，不断开拓进取，努力开创医疗服务的新局面，为盐城市的卫生事业发展做出新的贡献！

借此机会，提三点要求：一是要依据骨科研究所目前的功能定位，进一步加快骨科特色品牌建设，不断强化医疗质量管理，提升管理水平，保障医疗安全。二是要紧紧依靠科技进步，加强人才队伍建设，要制定切实可行的发展计划，持续加大投入，不断引进新技术、新项目，努力满足广大群众日益高涨的医疗服务需求。三是充分利用“盐城新东仁骨科研究所”这一平台，定期举办骨科学术交流会，及时了解国内外骨科动态、吸收先进的技术和服务理念，积极开展科研，撰写医学论文，加强与同仁之间的沟通与合作，着力提高专科诊疗技术和服务水平能力，使我们的技术越做越精，服务越做越好，品牌越做越响。

第三篇：县医管中心2006工作总结

刚刚走过的2006是“十一五”规划的开局之年。我县医疗保险在县委、县政府和市医疗保险管理中心及县劳动和社会保障局的正确领导下，在县直相关部门的大力支持和配合下，坚持以人为本，稳步扩面，规范管理，优质服务的方针，积极稳妥地推进医疗保险制度改革，促进基本医疗保险、工伤保险、生育保险的协同发展，取得了较好的工作成绩，为全县经济社会发展和各项改革工作创造良好的医保环境。

一、全年工作目标任务完成情况

1、三项医疗保险扩面有新突破。元至12月份，全县基本医疗保险参保单位673个，参保职工34850人，其中企业17046人，事业单位13292人，行政机关4512人，占市下达计划34745人的103%；工伤生育保险参保人数达12661人，占市下达计划12554人的108%，生育保险参保人数9626人，占市下达计划9593人的103.4%。

2、医疗基金收支基本平衡，运转较好。经全面核定，截止2006年12月底，全年实际征收基本医疗保险费2112万元（基本医疗保险费1829万元，大病救助283万元），占市下达计划1800万元的117%；核定应征收工伤保险基金130万元，实际征收132万元，占计划的101.5%，核定应征收生育保险基金78万元，实际征收80万元，占计划的103%，全年支出医疗保险基金1740万元，医保基金当年结余94万元，其中统筹基金当年结余15万元，个人帐户当年结余79万元；工伤保险基金支出57万元，当年结余3万元；生育保险基金支出7万元，当年结余35万元，三项保险费用基本实现收支平衡，各有盈余的目标。

二、主要工作措施

1、关注弱势群体，进一步扩大医疗保险覆盖面。继续深入地抓好医保扩面，让每一个生活在城镇的职工都享受医疗保险的“阳光”普照，始终是我们不变的追求，今年我们在医保扩面上重点关注困难企业退休人员、农民工、农电工等社会弱势群体，通过制定周密科学的参保方案，为弱势群体参保吃上“定心丸”。我们一是解决国有困难企业退休人员参保难问题。自我县医疗保险制度改革以来，国有破产及困难企业退休人员参保问题一直是一大难点，若不解决这一难题，就不能实现医疗保险改革的初衷，也不能保证社会的和谐。今年以来，我们按照各级政府的安排部署，将困难企业参保问题做为一件大事抓紧抓好。县政府于8月底召开县政府常务会议，讨论通过《_县国有困难企业退休人员参加医疗保险实施办法》（_政办发[2006]113号），《暂行办法》出台后，由县政府办牵头，县劳动保障局、财政局、国资局、改制办、医保中心等部门抽调人员组成工作专班，负责全县国有困难企业退休人员参保的具体工作，对这类人员进行审核、认定、衔接、参保登记、制发证卡、资金分配和督办。这次纳入医疗保险解决的对象为全县国有困难企业和已改制关闭破产原国有企业退休人员。根据我县实际，我们对已改制和破产国有企业中未参加医疗保险的退休人员，采取一次性缴纳10年医疗保险费的办法，每人10960元，退休人员终身享受住院医疗费和大病救助待遇。对尚未改制、关闭、破产的国有困难企业退休人员，采取单建统筹的办法，用人单位和个人按4%缴纳基本医疗保险费，不划分个人帐户，退休人员享受住院医疗和大病救助待遇。《暂行办法》对不同类型的国有困难企业退休人员的参保资金渠道，作出了详细的规定，由县财政提供一定扶持。截止12月底，全县2694名国有困难企业退休人员都能享受相应的基本医疗保险待遇。二是解决劳务派遣人员参保，我们与县就业局联系，对_县派出的劳务人员办理医疗保险手续，解决他们的医疗难。三是落实“农民工健康活动，为农民工撑起保护伞。”根据国务院国发[2006]5号文件通知精神，为认真落实省劳动保障厅关于开展农民工“平安健康活动”的通知要求，推动农民工参加工伤保险和医疗保险，维护农民工的合法权益，今年下半年，我们从三个方面认真抓好农民工“平安健康活动”：首先是成立了农民工“平安健康活动”领导小组，并制定了实施方案；其次是对农民工“平安健康活动”大张旗鼓地进行宣传；再者是县政府印发了适应农民工特点的医疗和工伤保险办法（_政办发[2006]111号和112号）。农民工参加医疗保险遵循“低费率，保大病，保当期，以用人单位缴费为主”的原则，并按本县特困企业标准单建统筹基金，不划分个人帐户，只享受住院医疗保险待遇。农民工参加工伤保险，由用人单位按行业类别进行缴费，农民工发生工伤事故，享受工伤保险有关待遇，截止12月底，全县共有1850名农民工参加了医疗及工伤保险。四是解决农电工参保问题。农村电工常年工作在条件艰苦的农村第一线，从事着电力设施的维护、架线等辛苦的工作，为确保农村电工医疗保险待遇得到应有的落实。今年我们与县供电局协调，建立农电工参保制度，将全县230名乡村农电工全面纳入基本医疗保险和工伤保险系列，同时是为他们建立大病救助，最高保障额可达10万元，仅今年上半年就有6名农电工享受了医保待遇，报销费用1.3万元；五是解决下岗失业人员续保问题，今年我们与县就业局协调，由县就业局统一牵头，办理了一批下岗失业人员续保，使这些下岗失业人员享受医疗保险待遇。截止12月底，共为235名断保人员办理了医保接续手续。

2、完善政策。促进工伤保险规范化管理。工伤保险是社会保险体系中的重要组成部分，今年我们在抓好工伤保险扩面的基础上，进一步完善工伤保险的各项政策和制度建设，促进工伤保险管理规范化。我们一是建立工伤保险应急处理机制，做到迅速救治，对接到参保单位的工伤事故报告，我们在第一时间与工伤事故发生地的医疗机构联系，为受伤职工开辟绿色通道，确保伤者及时治疗；二是完善工伤认定办法，做到及时认定。在安排好伤者急救工作后，我们将及时赶赴事故现场进行调查取证，对是否属于工伤事故快速及时做出认定，我们在认定中坚持做到公正、科学、透明，确保认定工作规范化；三是简化程序，及时报销工伤事故费用；四是出台工伤保险事故奖励办法（_劳社字[2006]57号），用奖励机制促使用人单位减少工伤事故；五是出台农民工工伤保险参保办法，为农民工进城务工工伤事故提供医疗保障。今年以来，我们共为151名因工伤残人员核销工伤费用57万元，受到参保单位和工伤职工的高度赞誉。

3、加强管理，正确协调医、患、保三方利益关系。今年是我们确定规范管理年，为了保证医疗保险制度步入良性循环轨道，我们加强对医、患、保三方利益关系的规范，一是继续强化“三二一”管理。在目录管理上，总结以前工作出现的问题，及时制定严格的管理制度加以规范，对定点医疗机构新申报的诊疗项目，严格报批，科学论证，疗效不确切的严禁纳入医保支付范围，同时严格执行医疗服务协议，细化协议内容，加强各项指标的宏观管理，大大降低统筹基金的支付压力。今年各定点医疗机构按协议分担费用87万元；二是建立定点医疗费用信息公布制度。我们将全县25家定点医院的医疗费用信息，包括每月住院总费用、住院人次、人均费用、平均床日等通过新闻媒体一一公布于众,扩大了参保职工的知情权、选择权，便于职工正确选择适合的医院看病就诊。另一方面也促使医院加大自身的规范管理，提高服务水平，降低费用标准，以吸引参保患者。三是严格把好医保住院审批关、转诊关，我们专门出台《_县基本医疗保险参保人员住院管理流程》，对住院病人制定了严格的管理程序，杜绝不符合医保住院规定的现象发生。四是继续抓好医保稽查工作，突出面上监控与点上检查相结合，我们医保稽查人员定期不定期突击检查，重点加强个人帐户稽核，防止变相购物；加强住院稽核，看是否做到：证与人、人与病、病与药、药与人、单与费相符；加强异地就医稽核，同时开通举报电话，建立举报奖励制度，聘请社会监督员等，构建医保立体式的稽查网络，有效控制违规住院现象上升的势头，今年我们共查处冒名住院3人，挂床住院18人，为医保基金避免经济损失8万元。四是联合相关职能部门加强联合执法力度，我们积极协调县药监、物价、工商等部门就参保职工关心的药品质量、价格等问题开展执法检查，确保参保职工用上“放心药”、“廉价药”。五是规范个人帐户支付范围。我们严格区分个人帐户支付范围，按照“浮动定额，额内实付，超额拒付”的管理办法，有效控制个人帐户资金随意支付，提高了医保基金抵御风险的能力。

4、加强管理，为医保基金构筑安全防线。医疗保险基金是参保职工的养命钱，直接关系到社会稳定和医疗保险制度改革的成败。今年我们进一步完善和规范各项基金支付程序，首先是财政划拨的基金，及时转入基金支出专户，实行专户管理，专款专用，其次是对应支付的各项基金，按照各个流转环节和传递程序，经有关股室审核无误，并经领导审批后，方可拨付。在拨付过程中，还实行印章、票据分离制度，做到相互监督、相互制约。二是严格执行社保基金管理的政策法规。我们在基金管理上严格按照《社保基金财务制度》等一系列政策法规开展工作，要求业务经办人员认真学习和执行政策法规规定，确保基金安全。三是严格执行审计制度，今年我们主动邀请县审计机关对医保基金的各项支出帐目进行全面的审计，同时将审计结果向县委、人大、政府、政协以及新闻媒体通报，主动接受县四大家和社会各界的监督。四是严把基金核定关，基金核定关乎基金征收的大局，我们严格有关标准、最大限度避免用工单位少报、瞒报工资基数现象发生，确保基金征收“颗粒归仓”，从源头上杜绝基金“跑、冒、滴、漏”现象发生。五是认真接待并配合省里的基金检查，检查结果表明，全县医保基金处于安全运行状态。

5、广泛宣传，营造有利于医疗保险有良好的氛围。一是今年我们在《工伤保险条例》颁布三周年之际，按照上级统一部署，积极开展以“参加工伤保险，维护职工权益”为主题的宣传咨询活动。组织工作人员在城区繁华街道，开设宣传咨询台，现场接受群众咨询，发放宣传资料，同时出动宣传车到城区主要街道和企业现场宣传，让工伤保险知识深入人心；二是还在“春节”后，借助市劳动保障局在_县文化广场举行的“春风行动”大型活动，积极开展医疗保险宣传咨询活动，当天共接待咨询人员10000多人次，发放医疗保险宣传资料5000多份，现场解答群众疑问100多个；三是结合农民工“平安健康活动”的开展，组织工作人员深入农民工集中的企业和建筑工地宣传医疗保险、工伤保险政策，发放农民工参加医疗保险、工伤保险宣传资料，增强农民工的维权意识；四是通过新闻媒体加强宣传联系，依托媒体广泛宣传医保政策，医保动态，医保成绩，让医保知识家喻户晓。今年各级新闻单位共播发医保新闻稿件30多条。

三、工作中存在的主要问题

2006年，我县医疗保险工作虽然取得了较好的业绩，但也存在着一些突出问题，在一定程度上影响医疗保险工作的深化。

1、随着人们健康意识的增强和“双保险”的影响，参保职工住院人次大幅度增加，导致医疗费用急剧上升，在一定程度上影响着医保基金的收支平衡。

2、定点医疗机构医保违规现象时有发生，但由于受编制的限制，医保稽查人员配备较少，现有医保稽查人员要完成艰巨繁重地稽查任务真是心有余而力不足。

3、医保网络设备老化，更新设备缺乏资金，在一定程度上影响着医保事业健康、快速发展。

四、2007年工作要点

2007年，我县医疗保险要坚持以人为本，以促进人人享受医疗保险，让更多人享受工伤、生育保险为发展方向，确保为全县经济社会发展提供医保支撑。

主要工作要点：

1、继续抓好困难企业退休人员参保工作，力争让每一个困难企业职工都享受医疗保险。

2、积极推进平安健康计划，进一步抓好农民工参加医疗保险、工伤保险工作，让农民工真正享有城镇职工一样医疗保险及工伤保险待遇。

3、积极推进社会灵活就业人员参保，让更多的灵活就业人员加入医保行列。

4、进一步抓好国家公务员医疗补助及企业补充医疗保险工作的落实力度，提高参保人员住院待遇水平。

5、加强医保管理和医疗服务管理，落实医疗保险信息网络建设，促使医保运行便捷化、数字化。

6、加强内部建设，提高队伍素质，努力培养一支懂业务、善管理、服务意识强的高素质干部队伍。

第四篇：2011医管办工作总结

医管办工作总结

2011年，在院党委的高度重视和主管院长的正确领导下，医管办认真贯彻执行上级有关医疗保险的文件精神，扎实开展医保各项工作，经过本科室的精诚团结和各科室主任、护士长的共同努力和配合，我院医保工作取得了一定的成效，现将工作总结如下：

一、市医保工作

1、施行氨曲南抗生素院内审批制度，极大的遏制了滥

用抗生素的势头。

2、参加主管院长组织的业务查房。

3、加强学习和宣传医保的相关政策。

4、加强医保外伤患者的政策宣传、申报和审核。

5、加强医保申报，药品10项，进口药品。诊疗项

目18项，内置物10项，大型仪器、ICT、思维彩超、胶囊内镜。铁路医保诊疗匹配59项，霍林河医保内置物2项。

6、医保系统升级，前期100多名医保患者结账。医保政策宣传栏、生育保险的流程图、政策制度都实行上墙制度。为进一步规范诊疗行为，降低医保患者自费项目，提高报销比例，以低廉的价格，提供优质的服务，组织科主任、护士长开展座谈会，研讨会，着重学习医保相关政策，研讨我院涉及的超限级诊疗项目、超限级用药、科室超物价

收费等问题。本着既治病救人，又让参保患者的利益最大化，又不浪费医疗保险基金的原则，制定出一系列有成效，操作性强的套餐和路径。通过学习研讨医保政策，医务人员对医保管理各项政策的掌握明确、理解到位。

2、加大监管力度，提高医疗质量。

在分管领导的带领下，经常联合医务部、新农合科室深入临床一线。及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，通过印发《2010版医保药品目录》、《医保诊疗项目》、等，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。实行《目录外、自费药品耗材项目签订知情同意书》制度，履行好对患者知情告知义务。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

3、文明服务，严格把关。

在办理职工医疗保险和审核转诊工作中，我科工作人员积极地向每一位参保职工宣传、讲解医疗保险的有关规定，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患

者提供优质高效的服务”放在重中之重。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，做好医保咨询、转诊、转诊率在医保局规定的范围内。每天派专人到科室检查，杜绝挂床、压床、冒名就诊和冒名住院等现象。

4、5、完成了医保局要求的医保系统升级联网工作。此项工作任务艰巨、繁琐。

二、城镇居民医保工作

三、沈阳铁路医保工作

四、霍林河医保工作

五、霍煤集团职工工伤管理工作

六、计划生育工作

七、本院职工的缴费和生育、疾病医保报销工作。本院

患病职工的医保报销和我院新增退休职工的参保退保工作。

八、迎接三甲复审工作。

通辽市医保：2010年 住院人数2180人，去年2000人；总收入2070万，去年1845万，合计同比增长达到12.3%。霍林河医保：2010年门诊收入：12万，去年9.2万；住院收入198.5万，去年149.7万，合计同比增长达到32.47%.铁路医保：2010年门诊收入：20.5万，去年21.5万；住院收入127万，去年216万，合计同比减少达到37.9%。(注：今年铁路医保三月份系统升级，四月份后系统故障又耽误一

个多月，造成收入明显下降。)

通过医管办及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。

在2011年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因有些医保政策实施规定的具体细则不够明确，软件系统升级不够平稳，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，加强与财务科、信息科的沟通，促进系统维护工作。

第五篇：2012年医政医管工作总结

2012年医政医管工作总结

2012年的医政工作在区卫生局的领导下，紧紧围绕全年工作重点，以质量、安全、和谐为主题，全面推进医政工作的开展，现将全年的工作总结如下：

一、严抓十六项核心制度的落实。通过深入到科室和一线查看各项制度的执行情况，如交接班制度，病房保证每天交接班；首诊负责制，医生对一个病人在我院的整个诊疗过程及转诊均应负责到底；病例讨论制度，通过每天的查房把疑难病例拿出来公开讨论以明确诊断和治疗方案，对不能明确诊断或是治疗的病例及时转诊并行调查追踪；病历书写和管理制度，坚持不懈的提高病历质量，不定期的经常对病房的病历进行检查、督导，使各项安全制度能落到实处，督促各位医护人员能及时完成和上交病历，在病历管理方面，问题病历或丙级病历不能归档；主张学习沟通制度减少和降低很多医疗纠纷的发生；手术分类和分级管理制度，通过手术分类分级的管理来限定手术医师的准入而建立了手术安全的保障机制等。

二、狠抓“三基三严”工作，组织各类培训，加强继续教育，不断提高我院职工的业务素质。我们制定每周二次的学习制度，以理论学习、实地操作等多种形式来掌握卫生法律法规知识、各种时令传染病常见病的诊疗、各种应急处置的能力，提高临床业务人员的诊疗水平和操作技能。

三、顺利开展了电子打印病历。通过各方努力，我院今年顺利实施了电子打印病历，大大提高了我院医疗文书书写的规范化，使病历质量得到了大幅度的提高。

四、狠抓服务能力和服务质量，实现社会效益和经济效益的双赢。我们不断在为拓宽服务范围和优化服务环境上努力。今年年初通过派员到上级医院学习妇产科三个月，现能顺利开展各种妇产科常见病的诊治，为广大妇女疾病患者提供了方便。我们在各通道设置了醒目的标识牌，将24小时服务电话公开，便于群众联系。通过拓宽住院患者的诊疗常规项目不仅为临床的诊疗提供了更有力的依据，而且赢得了巨大的社会效益和经济效益。

五、定期开展处方点评。开展处方点评工作是医院持续改进医疗质量和强化药品临床应用管理的重要内容，是提高临床药物治疗水平的重要手段。我们对于不合格处方医生进行及时谈话并责令改正错误。我们正试图改进工作方法，就是将不合格处方医生在医院QQ群内通报。在抗菌药物管理方面制定了分级管理措施，建立医院抗菌药物目录和越级使用审批制度。

六、医疗质量检查。医院每月对各科室进行一次医疗质量的检查，通过检查发现问题、指出问题排除隐患，及时使问题能够得到及时解决，问题能够整改落实到位，同时对问题科室和个人兑现奖惩制度。

七、医院感染管理。积极对医院感染管理工作进行全方位的督查，检查发现的问题和不足在护士长的协助下能够及时整改到位。我院年内无医源性感染事件发生。

八、注意设备的维护和更新。对设备的维护使设备随时处于备用状态，急救设备随时处于应急状态。

虽然今年取得了很好的成绩，我们仍应保持清醒的头脑，工作中仍存在诸多不处，如病历完成不及时，抗菌药物的使用率达标尚有一定距离，还有我们医务人员在实际操作和医疗救急方面存在一定的能力不强。我们在今后的工作中将在这些问题方面上着重下一些功夫，努力使我们医政工作更上一层新台阶。

栗溪卫生院

二O一二年十一月