苏州职工医保参保人员市内异地就医结付办法

第一篇：苏州职工医保参保人员市内异地就医结付办法

苏州职工医保参保人员市内异地就医结付办法

一、办理对象

苏州市内异地就医结算管理的实施对象，须同时具备以下条件：

1．参加本市职工医疗保险，且正常享受基本医疗保险及地方补充医疗保险待遇（不包括享受职工医保优抚待遇的一至六级残疾军人、享受公务员医疗补助人员和实行医疗费用统筹管理的离休人员）；

2．长期居住于本市行政区域，但参保地和居住地不在同一社会保险统筹地区；

3．已办理居外医疗登记备案手续；

4．未申请办理门诊特定项目手续。

市区统筹范围、吴中区、相城区、工业园区相互之间不实行异地就医结算管理。

二、办理流程

1．符合条件的参保人员持本人社会保障卡，填写《苏州市社会医疗保险参保人员异地就医结算申请(变更、取消)表》，向参保地社保经办机构提出异地就医结算申请。

2．参保人员办妥申请登记手续后，在居住地定点医疗机构发生的医疗费用，先用现金结付，然后凭上述申请表、居民身份证、原始

发票、病历、费用明细清单等材料，至就医地社保经办机构办理结付报销手续。

3．就医地社保经办机构根据本统筹地区药品目录和诊疗服务项目，对医疗费用进行审核，确定符合医疗保险结付规定的费用，并通过“苏州市异地就医结算平台”，按参保地职工医疗保险待遇结付规定计算确定可报销的金额，直接支付给参保人员。

三、注意事项

1．参保人员办妥异地就医结算登记手续后，参保地社保经办机构不再受理其医疗费用结付报销业务；对其中的企业退休人员，从次年度起停止其医疗保险个人账户金额的发放。

2．参保人员应在参保地社保经办机构规定的结算年度内，到就医地社保经办机构办理异地就医费用结付报销手续；跨结算年度办理的，医疗费用作为办理结付手续的结算年度发生的费用，按照参保地该年度职工医疗保险结付规定处理。

3．参保人员需取消异地就医结算，或因居住地搬迁至本市其他统筹地区需变更就医地的，到参保地社保经办机构办理异地就医结算取消申请或变更申请手续。参保人员取消异地就医结算后，按医保居外就医规定执行；回参保地居住的，还须办理居外医疗取消手续。

4．因各种原因参保人员暂停或停止享受职工医疗保险待遇的，异地就医结算相应暂停或停止。

5．参保人员需转外住院的，可直接在居住地社保经办机构办理转外住院登记备案手续。参保人员发生符合规定的转外住院医疗费用或急诊医疗费用，由居住地社保经办机构审核结付。

6．参保人员需申请享受门诊特定项目医疗待遇的，持相关诊断证明和本人社会保障卡，至参保地社保经办机构办理登记确认手续，同时取消异地就医结算。

7．参保人员为实时医疗救助对象，并已在参保地社保经办机构办妥救助资格申报登记手续的，其实时医疗救助待遇可与医疗保险待遇一并实现异地结算。

第二篇：苏州市职工医保参保人员省内跨市异地就医结付办法

苏州市职工医保参保人员省内跨市异地就医结付办法

一、市区转出就医

1．范围对象：市区职工医疗保险参保人员中，因长期在苏州大市以外、江苏省内其他统筹区居住或工作，已在市区社保经办机构办妥居外医疗登记备案手续的人员。

2．符合上述条件的参保人员持本人社会保障卡，填写《苏州市区社会医疗保险参保人员省内异地就医结算申请表》，至市、区社保经办机构办理省内异地就医结算申请手续。

3．参保人员持本人居民身份证和《申请表》，至就医地社保经办机构办理省内异地就医转入接收手续。

4．异地就医人员持就医地社保经办机构发放的异地就医卡和经转出、转入地社保经办机构盖章确认的《申请表》，至转入地指定的省内异地就医定点医疗机构就医。

二、转入市区就医

1．范围对象：参加苏州大市以外、江苏省内其他统筹区社会医疗保险，持有参保地发放的社会保障卡，在参保地办妥省内异地就医结算申请手续，且就医地为苏州市区的人员。

2．符合上述条件的参保人员，持本人社会保障卡、居民身份证和经参保地社保经办机构盖章确认的省内异地就医结算申请表单，至市、区社保经办机构办理转入接收手续。

3．异地就医人员持本人社会保障卡和经转出、转入地社保经办机构盖章确认的申请表单，至转入地指定的省内异地就医定点医疗机构就医。

三、有关事项

1．异地就医人员在就医地定点医疗机构就医结算时，执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范，以及参保地医疗保险待遇结付政策。异地就医人员在就医地发生的医疗费用中，应由个人承担的部分，由个人在划卡结算时直接支付给定点医疗机构；应由参保地医疗保险基金支付的部分，由各地社保（医保）经办机构互为垫付并定期差额结算。

2．参保人员需取消省内异地就医结算的，应当填写相关申请表单，至参保地社保经办机构办理省内异地就医结算取消申请；居住地或异地就医定点医疗机构发生变更的，应先至参保地社保经办机构办理异地就医结算取消及新增手续，再至就医地社保经办机构重新办理转入接收手续。参保人员取消省内异地就医结算后，按居外医疗规定执行；回参保地居住的，还应办理居外医疗取消手续。

3．苏州市区省内异地就医指定定点医疗机构包括：苏州市立医院本部、东区、北区，苏州大学附属第一、第二医院，苏州市中医医院，苏州九龙医院，苏州市吴中区人民医院，苏州市相城区人民医院，苏州高新区人民医院，润达社区卫生服务中心。

第三篇：苏州市职工医保参保人员转外住院结付办法

苏州市职工医疗保险参保人员转外住院程序及结付办法

一、办理范围

职工医疗保险参保人员患病需住院治疗出现以下情况的，可申请转外住院：

1．经本市市级医院或市级专科医院会诊仍未确诊的疑难病症；

2．本市市级医院或市级专科医院因受自身技术和设备条件限制不能诊治的疾病。

二、办理程序

参保人员符合上述条件需转外住院治疗的，由市级（或专科）定点医院副主任以上医师填写《苏州市区社会医疗保险参保人员转外住院登记表》，明确转往诊治的医院名称。参保人员持上述登记表、本人社会保障卡、《社会医疗保险证》和《社会医疗保险病历》（统称就医证卡）在医院医务管理部门直接办理转外住院登记备案手续。

三、结付办法

参保人员办妥转外住院登记备案手续后，自批准之日起在指定医院发生的转外住院医疗费用，先由个人垫付，出院后于结算内（每年4月至次年3月）持本人就医证卡、《苏州市区社会医疗保险参保人员转外住院登记表》、出院小结、费用明细清单、原始发票及相关病历资料，到社保经办机构按规定审核报销。

四、注意事项

1．转外住院就医仅限于上海、南京、北京具有专科权威的三级以上当地医保定点医院；因病情需要进行伽玛刀治疗的，转外约定医院仅限上海解放军411医院、455医院、85医院和无锡解放军101医院。

2．转外首次住院的起付标准为在职职工1000元、退休人员800元。

3．未经批准在外地医院发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

4．转外期间，参保人员社会保障卡就医功能冻结，在市区定点单位不能划卡使用。参保人员出院并回到市区后，应及时办理医疗费用审核报销手续，社会保障卡就医功能于办结费用报销手续后解冻。

5．每次转外住院登记备案手续，只能办理一笔转外住院医疗费用的报销结付业务。

第四篇：职工医保异地就医报销流程

职工医保异地就医报销流程

1、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。

2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。

3、本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明。

4、异地就医回当地报销比在当地就医少报 10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%。

5、带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。

第五篇：河南省省直职工基本医疗保险参保人员异地就医须知

河南省省直职工基本医疗保险

参保人员异地就医须知

一、登记备案

1、异地工作或居住一年以上的参保人员（以下简称异地备案人员），需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《河南省省直职工基本医疗保险长期异地居住参保人员备案表》，并经居住地医保经办机构盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。

2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构（如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县（区）级以上医疗机构）作为住院治疗的定点医疗机构。通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构，并报省医保中心慢性病管理科审核备案。

二、费用结算

（一）住院结算需提供的资料

1、有效收费单据（原件）；

2、住院医疗费用汇总清单（需加盖就诊医疗机构印章）；

3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、相关检查报告单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）；

4、医保手册首页、身份证及本人交通银行账户复印件（或单位账号和开户行）；

5、出院证明；

6、因发生急、危重疾病就近住院（非选定的三家医院）的，需在5个工作日之内由单位经办人持急诊备案证明到省医保中心9号窗口登记备案。

单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或资料不全的不予受理。

（二）门诊重病慢性病结算需提供的材料

1、有效收费单据（原件）；

2、门诊购药处方（需注明药品单价）；

3、相关检验、检查报告单；

4、医保手册。

单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报省医保中心慢性病管理科审核报销。

（三）异地安置人员发生的住院医疗费用和经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准。省医保中心自收到单位经办人员报送的相关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。

（四）异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付，统筹基金不予支付。

（五）异地安置人员个人账户资金由所在单位于每年11月份提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人。

三、注意事项

1、异地安置人员因发生急、危重病就近住院（非选定的三家医院）的，病情稳定后应转到所选定点医疗机构治疗；非急、危重症或可择期治疗、择期手术的疾病，在非选定的医疗机构治疗所发生的费用不予报销。

2、异地安置人员需要转诊治疗的，原则上应向上级医疗机构转诊，并由转出地社会医疗保险经办机构或县级以上医疗机构出具转诊证明。

3、异地安置人员回郑期间患病，由本人或家属持住院证复印件（定点医疗机构医保部门签章）和医保卡，到省医保中心医疗管理科审批。

4、异地安置人员若需跨住院，应在当年12月31日前办理在院结算。（12月31日之前和出院之前各结算一次）。

5、进入大额医疗费补充保险支付的，按相关规定执行。

河南省社会医疗保险中心