阿荣旗医疗工伤生育保险调研报告

第一篇：阿荣旗医疗工伤生育保险调研报告

阿荣旗医疗工伤生育保险调研报告

阿荣旗医疗工伤生育保险制度自建立以来，本着全面实行、稳步推进和规范运作原则，严格执行国家政策和上级相关文件精神，遵循“基本收支平衡，略有结余”的原则，强征收，重管理，呈现出良好的发展态势，在解决全旗城镇居民“因病致贫”、“因病返贫”，化解社会矛盾、分散企业用工风险、保障职工合法权益等方面做出了积极贡献。

一、基本情况

城镇职工基本医疗保险制度、工伤保险制度、生育保险制度和城镇居民基本医疗保险制度分别于2000年、2004年、2005年和2008年建立，参保人数分别达到2.0万人、9.9万人、8.1万人和4.5万人，基金分别累计结余1096万元、0万元、291万元和827万元。

二、主要做法

（一）城镇职工基本医疗保险

城镇职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的模式，覆盖范围涉及城镇所有用人单位及其职工。用人单位的缴费比例为工资总额的6%，个人缴费比例为本人工资的2%，同时缴纳大病救保险费10元/人、月（单位个人各负担50%）。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户，个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任，统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费

用，统筹基金设有起付标准和最高支付限额，城镇职工基本医疗保险最高支付限额为15万元，其中8.5万元以内的医疗费为基本医疗保险费在旗内核算报销，最低报销比例80%、最高报销比例95%。余下的6.5万元医疗费纳入大病统筹基金报销，报销比例为90%；个人账户主要用于支付一般门诊及在药店购药费用。

（二）工伤保险

工伤保险实行市级统筹管理，工伤保险缴费实行行业差别费率，全部工伤保险费由单位按以下行业类别以全部职工（不含离退休人员）工资总额为基数缴纳，一类企业为0.8%，二类企业为1.5%，三类企业为2.5%，职工个人不缴费，全部工伤保险费用直接上解市工伤保险经办机构。工伤保险待遇由市工伤保险经办机构负责发放。工伤保险主要作用是保障和维护用人单位职工合法权益，分散用人单位工伤风险，减少社会矛盾，化解劳动纠纷。对于在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，在上下班途中受到机动车碰撞，患职业病等原因受到的伤害均可认定为工伤，经过伤残认定后，享受相应的工伤保险待遇。

（三）生育保险

主要覆盖范围为企业，职工个人不缴费，单位按工资总额的1%为职工缴纳生育保险费，参保单位女职工妊娠期、分娩期、产褥期内因生育发生的符合规定的检查费、接生费、手术费、住院费、治疗费、药费由生育保险基金实行限额支付，正常产最高支付900元，难产最高支付2000元。同时，女职工生育期间还享受生育津贴待遇；生育津

贴由生育保险基金负担，以本人当年月缴费工资基数为标准，按对应享有的天数计发，顺产的为90日，晚育的增加30日；领取《独生子女父母光荣证》的增加30日；难产的增加15日；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。

（四）城镇居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险工作已基本形成政府引导、部门配合、群众自愿参与的工作格局，初步建立和规范了组织领导体系，政策框架体系，探索出城镇居民基本医疗保险工作在组织管理、筹资机制、基金管理与使用、医疗救助、卫生服务机构监督等方面行之有效的做法。

第一，建立健全组织体系。2007年12月，旗委、市政府成立阿荣旗城镇居民基本医疗保险工作领导小组，领导小组由劳动保障、卫生、财政、公安等部门组成，下设办公室在劳动局（人力资源和社会保障局），研究制定了一系列文件。

第二，财政扶持资金落实到位。自建立城镇居民基本医疗保险制度以来，各级政府高度重视，确保财政扶持资金和救助金落实到位，且逐年提高。自建立至今，各级财政共补助资金876万元，全部足额到位。

第三，参保率和住院得益率逐年上升。2008年参保人数3.1万人，截止2010年8月底,参保人数达到4.5万人。累计报销5071人次住院医疗费用995万元，报销233人次门诊医疗费4万元，住院待遇报销比例提高5%。

三、存在的问题和建议

存在问题：

（一）少数单位和职工对参加医疗工伤生育保险的认识不到位。一是部分企业尤其是私营企业为降低生产成本，不愿为职工参保，而许多劳动者不敢提参加医疗工伤生育保险的事，担心被解雇；二是个别企事业单位转制后，无力为职工参保；三是有的企业虽然参加了医疗工伤生育保险，但范围只局限在管理和生产骨干层面，少数企业甚至隐瞒用工人数；四是部分企事业单位职工认为自己年轻身体好，参保不合算；五是许多职工不了解医保政策，不清楚参保的权利和义务，对医疗保险待遇期望值过高，有些职工因此断保或不愿参保。

（二）职工基本医疗保险政策仍有待完善。城镇职工基本医疗保险参保人员综合意外伤害医疗保险政策凸显出了“真空地带”。因意外伤害导致的医疗费用不能享受基本医疗保险待遇；而《工伤保险条例》规定也只承担参保人员因工作期间的意外伤害和意外医疗责任，对非工作期间引起的意外伤害和意外医疗不予赔付。参保职工因意外伤害发生的医疗费用由于不符合政策规定不能解决。

（三）城镇居民基本医疗保险制度缺少具体的奖励惩罚办法。目前的政策是早参晚参一个样，报不报销缴费都相同，致使一些年轻、年幼居民因身体健康，疾病少，再没有特殊优惠政策的情况下参保后又出现断保。

建议措施：

（一）加大宣传力度，努力提高企业和职工的参保意识。要广泛深入地开展宣传教育活动，采取生动活泼的宣传形式，把医疗工伤生

育保险政策宣传到基层，晓喻到群众，努力提高企业对参加医疗工伤生育保险的认识，增强广大职工的自我保护意识和健康风险意识，引导他们积极参加医疗工伤生育保险。要积极开展业务培训，普及医保知识，使各单位负责职工医保工作的人员、医保对象及医务工作者都熟悉医保政策和医保管理办法，共同推进医保政策的贯彻落实。

（二）向上级建议修改完善城镇职工基本医疗保险政策。一是尽快落实上级对公务员医疗补助的文件规定。根据《中华人民共和国公务员法》的有关规定，国家建立公务员保险制度，保障公务员在患病情况下获得帮助和补偿。随着公务员法的施行，根据我旗的财力情况，应尽快落实公务员医疗补助政策。二是积极向上级反映，争取早日出台城镇职工基本医疗保险参保人员综合意外伤害医疗保险办法，以提高我旗职工基本医疗保险待遇水平。

（三）向上级建议尽快出台鼓励居民早参保早受益、长参保长保障，实行缴费年限与待遇水平挂钩，连续缴费时间越长，统筹基金支付越高、补偿标准越大的政策。

第二篇：上半年医疗、工伤、生育保险工作总结

上半年医疗、工伤、生育保险工作总

结

2014年医疗工伤生育保险科工作总结

07，在局党组的领导和有关部门重视和关心支持下，我们不断加强自身建设，以“十七”重要的思想为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合我县医疗保险工作实际，积极探索、大胆实践、勤奋工作，各项工作目标实现“时间过、任务过”。

一、目标任务完成情况、医疗保险。截止12月底.全县参

保职工达17912人；其中在职13223人，退休4689人；离休人员131人。新参保人数3063人，终止医疗保险90人送报人1516人次。医疗保险扩面新增2973人，完成全年任务的90%；累计接纳参保职工就医166531人次。、工伤保险。截止12月底，工伤保险参保职工17097人。工伤保险扩面新增6179人；工伤保险发生工伤事故17起，已认定23起，其中工亡0起，已赔付12万余元，供养遗属10名，其余正在调查中。、生育保险。截止12月底,生育保险参保职工4278人。生育保险扩面新增825人，完成全年任务的100%。生育保险费用报销21人次51000万元。、农村新型合作医疗。农医保报销6600人次。平均每月结算550人次。

二、重点工作完成情况、加强自身建设，以人为本，提高服务水平。在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需

要。为此，我们全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。

1、加强学习，增强本科人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗、工伤、生育保险行政执法知识，准确理解和执行有关法律法规和规章，准确理解和执行局领导的决定，维护法令和政令的畅通和行政执法的公信力。增强工作责任心，实事求是，公正执法，严格执法，清正廉洁，不谋私利。

2、对外树立好形象。首先是执法行为要规范，提高办事效率，敢于坚持正确的意见；其次是严格约束各种职务外活动，杜绝与社会公德相违背的、可能影响公正履行执法职责的不良嗜好。

3、转变工作作风。为体现服务，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。还设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服务新形

象，体现以人为本的管理理念。、加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放《泰顺县工伤保险宣传》等手册、以会代训、开展医保政策宣传等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取县政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。、严格审查定点单位，引进竞争机制。对已定点的定点医疗机构和药店，实行严格审查及严格把关制度。进一步完善协议管理，积极探索激励医疗机构

共同控制医疗费用的结算管理办法，探索反欺诈长效机制，确保制度的稳健运行。在此基础上，逐步实现工作重心由保基金平衡向保参保人员医疗需求的转变，以满足广大参保人员的医疗需求，真正体现“以人为本”。、大力宣传工伤保险政策，到工厂、工地、车间面对面的给厂长、业主、工人宣传工伤保险的优越性和实质性，实实在在让厂长、业主、工人得到实惠。我们以情为民所系的精神，不断提高服务水平，急患者所急，想患者所想，把为人民服务落实在每一个工作环节上。、对异地离退休人员现场报销。在领导的带领下我们工作人员到异地对离退休人员进行现场报销。医疗保险所周到细致的服务受到了市领导的好评和参保患者及其家属的赞誉。

三、存在问题、医疗保险经办人员少而对政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力

不强。、参保人员个人医疗负担仍相对较重。、医药卫生体制改革滞后，医保控制医疗费用的难度大。、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。、多层次医疗保障体系尚未完全建立，医疗保险覆盖面

还比较窄，征缴扩面有待于深入。

医疗保险科

二〇一四年二月十五日

第三篇：[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

[劳动局]2010年医疗工伤生育保险工作计划

一、全力以赴推动医改有关工作

通过强化措施，突出重点，加快扩大医疗保险覆盖面，2010年城镇医疗保险参保总人数达到16、5万人以上，将参保率巩固在90%以上；调整完善政策，健全二次医保补助制度，依托社区等基层卫生服务机构，开展门诊医疗统筹试点，努力提高参保人员受益面和满意度，使城镇职工医保、城镇居民医保报销比例分别达到78%、52%以上；进一步健全制度，探索异地就医和医保关系转移接续办法，合理控制基金结余，规范医疗保险管理服务；探索建立新的医疗服务成本控制机制，全程参与医保药品、医用材料的招标配送，发挥医疗保障对医疗费用的监控作用；积极探索整合城乡医保制度、统一机构的有效办法，解决二元分割、标准多样、待遇不一，政策之间不衔接、不协调、不接轨等问题，力争医疗保障城乡统筹工作取得实质性突破；重视协调沟通，积极参与和推动其他医改相关工作。

二、全面解决好困难企业职工参加医保问题

根据四部委《关于妥善解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障有关问题的通知》精神和省政府批准的工作方案，联合财政、国资、监察等部门开展专门督查，落实地方政府责任，落实地方配套资金，精心组织参保工作，确保将中央在州和中央下放我州政策性关闭破产国有企业退休人员、全州地方依法关闭破产的国有和已参加基本养老保险的集体企业退休人员全部纳入属地职工医保，同时做好中央补助资金结算和迎检工作。在此基础上，通过降低参保费率，从同级财政借资、社会保险补贴等多渠道筹措资金，并适当安排奖励资金，督促和帮助各地在年内基本解决困难企业职工医保问题。

三、全力推进工伤保险各项工作

配合《工伤保险条例》修订，配合做好《XX省实施办法》修改工作，在此基础上，协调相关单位和部门做好我州实施《工伤保险条例》办法的修改工作。全面推动商贸、餐饮、住宿等服务业农民工参加工伤保险，努力扩大服务业农民工覆盖面，确保完成“平安计划”二期工作目标，工伤保险基本覆盖城镇单位从业人员。继续推动矿山、建筑等高风险行业参保，积极探索吨煤、吨矿及烟花鞭炮行业参加工伤保险的实施办法，实现高风险企业从业人员全覆盖。统筹规划，明确责任，落实资金，争取到2010年底基本解决好老工伤人员的待遇问题。积极推行工伤预防和工伤康复试点，探索形成比较完善的工作机制。调整辅助器具配置和停工留薪期标准。

四、进一步加强基础工作

积极推行城镇居民生育医疗费用纳入居民医保支付范围试点；进一步健全经办机构内部控制制度，对医疗、工伤保险经办业务的风险点和关键环节实行重点监控；努力推进公务员医疗补助制度建设，加大宣传力度，确保医疗保险制度的全覆盖；全面推行医保基金统一向用人单位征缴模式，解决部分地区财政拖欠医保基金的问题；大力推进“大医保系统”的安装和联网等工作，实现医保信息系统对接、网络通畅和数据共享，方便参保人员看病就医。

第四篇：医疗工伤生育保险大会领导讲话

同志们：

这次全省医疗工伤生育保险工作会议的主要任务是贯彻全国医疗保险工伤保险工作座谈会精神，落实全省劳动保障工作会议部署，总结年的医疗、工伤、生育工作，表彰全省医疗、工伤、生育保险工作先进单位和先进个人，分析当前的形势，明确今后一个时期的工作目标和任务，部署今年的工作。邵厅长对我们这个会议非常重视，会前厅长办公会专门听取了汇报，明天邵厅长还要作重要讲话，请各地认真贯彻。下面，我讲三个问题。

一、年医疗、工伤、生育保险工作进展显著

年是“规划的开局之年，全省各地按照年初制定的目标计划，抓住重点，积极探索，克难攻坚，医疗、工伤、生育保险工作取得了明显成效。

（一）扩面征缴任务顺利完成

（二）困难国有企业退休人员参加医疗保险任务完成过半

两年内解决历史遗留的国有困难企业退休人员参加医疗保险问题是省政府为民办实事之一。全省劳动保障部门齐心协力，圆满完成了任务。

（三）农民工参加工伤、医疗保险工作取得阶段性成果

按照国务院5号文件和劳动保障部开展“平安计划”、农民工参加医疗保险专项扩面行动的要求，省厅将农民工参保作为工作重点之一大力推进，省里和不少地方都制定了相应的办法。省厅与省建设厅共同制定的加强建筑施工企业工伤保险和意外伤害保险工作办法被劳动保障部印发全国各地。省厅联合省安监局、省建设厅、省交通厅、省水利厅、省国防科工办、省总工会在全省集中开展“平安健康活动”，综合运用行政手段，优先推动农民工集中的行业参保，取得了阶段性成效。各地研究具体政策办法，加大宣传力度，做好服务管理工作。、都市大胆创新，对建立城乡一体化的医疗保障体系做出了有益的探索。市对农民工参保办法简单明确，容易被用人单位和农民工接受，效果良好。深入到建筑工地现场，将平安健康手册发放到农民工手中。随州针对建筑等高危行业制定了专门的工伤保险参保办法。经过全省共同努力，截至年底，农民工参加医疗保险35万人，参加工伤保险17.6万人，超额完成了专项目标任务。

（四）城镇居民医疗保障试点进展顺利

按照“人人享有基本医疗保障”的要求，根据省委安排，省厅圆满完成了城镇医疗保障制度专题调研任务，调研报告得到省委、省政府领导充分肯定。同时选择、、、都、等地开展城镇居民医疗保险试点。其中都、已从年7月开始实运转，截至年底都市已参保3510人，市已参保9000人；选择了部分社区先行试点，同时进一步调查测算、完善全体居民参保办法；试行办法即将实施；已在调研的基础上拟定了试行办法草案；、、等地深入调研和拟定办法草案。这些地方开创性的探索为在全省稳步开展城镇居民医疗保险工作积累了经验。此外，按照国家及省对加快发展城市社区卫生服务的要求，省厅对促进医疗保险与社区卫生服务有机结合提出了指导意见，明确要求各地引导参保人员充分利用社区卫生资源。、、、、等地都在实践中进行了积极探索。

（五）医疗服务管理得到加强

根据劳动保障部要求，我们对全省医疗保险“三个目录”执行情况进行了检查，各地规范目录管理方面反映良好，并针对实际工作中的问题提出了建设性意见；按照部里统一部署，开展了医保基金支付专项检查活动，针对发现的问题举一反三，确保基金安全运行。各地开拓创新，促进各项保险管理整体水平提高。不断调整改进结算办法，做到医、患、保三赢，并通过再保险实现了个人负担封顶。制定出独具特色的单病种结算办法，住院率始终控制在6%左右。恩施州社保局带领部分县市医保局长赴与同济等9家医疗机构签订异地转诊服务协议，通过集团购买合理控制医疗费用。

（六）工伤认定、劳动能力鉴定工作进一步规范

（七）生育保险制度在全省基本建立

、天门两地的生育保险正式启动实施，标志着生育保险制度在所有市州建立。同时各地不断调整完善生育保险政策，拓展生育保险参保对象范围，落实生育保险支付项目，提高待遇水平。市启动时将各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位职工全部纳入，年12月启动，参保人数就达到了9.5万人。仙桃将生育保险向机关、事业单位扩展。

回顾年，我省医疗、工伤、生育工作取得了显著成绩。这是省委、省政府高度重视，厅党组正确领导的结果，是各级党委、政府和有关部门大力支持、劳动保障部门齐心协力的结果，是全省医疗、工伤、生育保险系统全体干部职工奋力拼搏的结果，明天省厅将对先进单位和个人进行表彰，他们是其中的一部分代表。劳动保障部对我们的工作也给予以了充分肯定，对市医疗保险局记集体一等功，对市医疗保险局局长王文龙同志记个人一等功。这不仅是他们单位和个人的荣誉，也是全省医疗、工伤、生育保险战线共同的荣誉，是我们学习的榜样。

年取得的成绩令人振奋，但存在着的矛盾和问题也必须正视。其中，有思想认识和工作态度问题，一些地方机遇意识不强，工作推进力度不够。各项保险扩面总体超额完成任务，但存在不平衡现象。有工作方法问题，不能适应形势发展要求，尤其是对非公经济、中小企业的经营特点，对灵活就业人员、农民工的就业特点，研究还不深不透，比较习惯于用传统的办法，有些政策措施的针对性和适应性有待提高。也有管理上的问题，一些地区管理不规范，制度执行不严格。在去年的基金财务检查和审计中，发现个别地区存在挤占挪用基金甚至贪污腐败的问题。防范制度不够健全，基金的管理和监督需要加强。这些都要引起我们的高度重视乃至警惕，在今后的工作中通过完善制度、建立机制、改进方法、加强管理来加以妥善解决。

二、正确认识和把握当前形势

党的全会做出的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，从构建社会主义和谐社会的新高度，将社会保障体系建设摆上了突出位置，第一次明确提出了建立“覆盖城乡居民的社会保障体系”的目标。这标志着我国的社会保障制度建设经过建国以后从无到有、改革开放以来从单位保障模式到社会保障模式这两次重大转变后，目前正在从覆盖城镇职工为主向覆盖城乡全体居民的社会保障体系方向转变，已经开始进入了健全体系、全面发展的新阶段。

（一）正确认识新阶段三项保险工作面临的形势

六中全会《决定》提出要“完善城镇职工基本医疗保险，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”，“推进……工伤、生育保险制度建设”，“加快建立适应农民工特点的社会保障制度”，明确了和谐社会建设中医疗、工伤、生育三项保险工作的目标和任务。温家宝总理在全国经济工作会议上正式部署，今年要启动城镇居民医疗保险试点。省委、省政府要求我们办好两件实事，并在省内启动城镇居民医疗保险试点。未来5年，社会主义市场经济体制的不断完善，国民经济的持续快速增长，将为三项保险的发展提供良好的环境和坚实的基础。加上经过多年实践，我们积累了比较丰富的经验，形成了一支能打硬仗的专业队伍。因此总体判断，目前三项保险的发展处于最好的机遇期。

但是也要??生育三项保险而言，在宏观层面的主要挑战有：社会步入老龄化加速了医疗费用增长，对医疗保险基金造成远期支付压力；工业化过程中职业安全形势严峻，将高风险行业劳动者尽快纳入工伤保险成为当务之急；城镇化进程中大量农民进城务工，保障他们工伤、医疗权益任重道远；就业形式多样化要求我们在制度安排、政策设计、管理服务上与之相适应，成为医疗、工伤、生育保险的新课题。

在专业层面，三项保险面临着四个主要矛盾：制度体系还不完备。大部分城镇居民的医疗保险还没有制度性安排，在城镇职工医保和新农合快速推进的态势下，这个矛盾愈加突出。覆盖面还不够宽。与现行制度规定的覆盖范围相比，三项保险参保人数都还有不小差距。统合机制建设明显不足。纵向看，统筹层次较低，基金调剂能力不强，保障能力受到局限。横向看，三项保险间如何衔接，城乡医疗保障制度如何协调，也是需要加强研究的重大问题。管理和服务还不到位。机构队伍建设还难以满足工作需要，服务效率和服务水平有待进一步提高。

正确认识当前三项保险发展面临的形势，就是要对形势做辩证分析，既要充分看到当前难得的机遇和有利的条件，充分认识推进三项保险事业发展在构建和谐社会中的重要作用，增强使命感和紧迫感，又要清醒地看到我们面临的挑战和问题，采取有针对性措施，化解矛盾，解决问题，促进三项保险事业的健康、协调、可持续发展。

（二）围绕构建社会主义和谐社会的目标，加快推进三项保险发展

1．顺时应变谋和谐。随着经济社会的发展，人民群众生活水平不断提高，三项保险要顺应形势的变化，满足人民群众日益增长的社会保障需求，为构建和谐社会做出贡献。当前社会发展有三个明显变化：一是社会各群体的利益诉求明显分化，整齐划一的政策无法平衡所有群体的利益关系，三项保险面对着如何平衡医患双方、平衡受益者与供款者之间的利益关系问题。二是信息传播渠道多样化给公众带来方便，同时伴随着失实信息大量出现。三是人口流动性大大增强，传统的静态管理服务方式已不能适应这一变化。新的形势要求我们在三项保险的制度设计、政策制订和实际操作中，充分考虑这些变化因素，审慎把握其特点和规律，才能实现制度目标，也才有助于社会和谐。

2．完善制度创和谐。制度建设是促进社会和谐的根本性措施。“期间，完善医疗保险制度最重要的目标是，启动城镇居民医疗保险试点，在总结经验基础上逐步推开，并与城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度相衔接，形成覆盖城乡全体居民的医疗保障体系。完善工伤保险制度的目标是，将有劳动关系的劳动者基本纳入覆盖范围，进一步健全工伤补偿制度，在此基础上，逐步开展工伤预防和工伤康复，形成三者有机结合的较为完善的工伤保险制度体系。

3．真抓实干促和谐。构建和谐社会，必须确定实实在在的目标任务，一步一个脚印地实现。国家确定了医疗、工伤保险事业下一个阶段的战略目标，医疗保障体系建设的目标是：“期间对所有国民医疗保障做出制度安排，解决历史遗留问题，期末争取城镇医疗保险制度覆盖3亿人；“十二五”期间实现各项制度基本全覆盖；“十三五”期间完善制度体系，夯实运行基础，逐步提高保障水平。工伤保险“的目标是：年底大部分有较为稳定劳动关系的农民工参保；年底高风险企业农民工基本参保；年底有劳动关系的农民工基本参保。

4．化解矛盾保和谐。三项保险都要围绕和谐社会建设目标，立足于解决人民群众最关心、最直接、最现实的切身利益问题。比如“看病难、看病贵”这一当前群众反映最突出的矛盾，国有困难企业退休人员医疗保障问题，老工伤人员工伤待遇保障问题，化解这些矛盾，对保障社会和谐稳定作用明显。

三、年工作思路

全国医疗保险工伤保险工作座谈会和省劳动保障工作会对今年的工作进行了全面部署，年三项保险事业是医改全面启动后任务最重的一年。我们一定要振奋精神，切实抓好会议精神的贯彻落实，扎实做好各项工作。以搞好困难群体医疗保障和推进农民工参保为重点，办好两件实事，稳步开展城镇居民医疗保险试点，着力完善政策体系，着力扩大覆盖面，着力强化基础管理和服务。到年底，医疗保险参保人数达到635万人，其中农民工55万人；工伤保险参保人数达到325万人，其中农民工65万人;生育保险参保人数达到215万人。

（一）确保“两件实事”落实到位

1、建立城镇低保人员医疗保险制度

为减轻城镇享受最低生活保障对象因病造成的经济负担，提高困难群体健康水平，省政府决定将建立城镇低保人员医疗保险制度列为年为民办实事的一项重要内容，这将惠及到我省140多万城镇低保人员。

建立城镇低保人员医疗保险制度的原则，一是保障水平以保住院和大病门诊医疗为主；二是制度框架上与城镇居民医疗保险试点办法相衔接；三是医疗服务与惠民医院、惠民医疗窗口和社区卫生机构结合；四是属地管理原则，与城镇职工基本医疗保险统筹层次相一致。

城镇低保人员医疗保险的对象是无工作单位的城镇低保人员。在低保人员医疗保险的制度设计上要注意搞好与城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险的衔接。有工作单位的城镇低保人员应随单位参加城镇职工基本医疗保险，低保人员参保后如退出低保范围应按规定参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民医疗保险。

城镇低保人员医疗保险筹资标准和待遇水平，按收支平衡、低于城镇职工基本医疗保险、高于新型农村合作医疗的原则确定。参保所需资金暂按每人每年不低于140元的标准进行筹集，其中省财政补助100元，所在统筹地区财政补助不少于30元，统筹地区民政部门从医疗救助资金中补助10元。低保人员医保基金主要用于住院和特殊慢性病门诊费用支出，兼顾门诊医疗。要合理确定起付线、封顶线及报销比例，高于封顶线以上的医疗费用通过医疗救助等办法解决。

城镇低保人员医疗保险服务管理原则上执行城镇职工基本医疗保险甲类药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。参保低保人员主要在惠民医院、惠民窗口就诊就医；住院低保患者确有特殊情况需转诊的，按照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。各地要研究完善管理办法，简化审批手续，落实便民措施。

低保人员医疗保险工作涉及到劳动保障、财政、民政、卫生等部门，各地要争取党委、政府支持，协调各部门各负其责：劳动保障部门负责拟定低保人员医疗保险政策并组织实施，医疗保险经办机构负责具体经办工作；民政部门负责低保人员的审核和资料提供；财政部门负责落实补助资金；卫生部门负责惠民医院、惠民窗口的建设、管理，为低保人员提供良好的医疗服务；审计部门负责基金的审计。

建立城镇低保人员医疗保险制度是省政府为民办实事、促进构建和谐社会的重要工作，各地要高度重视，将此事作为本地年为民办实事的重要ramE>制定低保人员医疗保险指导意见，讨论稿在会上发给了大家，希望认真提出修改意见。各地要尽快摸底测算，制定方案报省审核，以保证全省各地政策框架上基本一致。参保办法经审核通过后启动实施，及时为城镇低保人员办理参保手续并享受待遇，年底省里将组织专班进行检查考核。

2、继续做好困难国有企业退休人员参加医疗保险工作。

年经过全省上下的共同努力，已解决大部分国有困难企业退休人员参保问题，剩余人员的参保工作仍是省政府今年承诺的为民办实事之一，必须确保完成。各市州除了抓好本级国有困难企业退休人员参保工作，还要加强对所属县市区的帮助和检查。各地要建立正常、稳定的工作机制，落实资金来源，确保政策的连续性，稳妥解决这一历史遗留问题。省厅将继续加强检查督办。

（二）稳步推进城镇居民参加医疗保险试点工作

建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险是城镇职工基本医疗保险制度改革和新型农村合作医疗试点后，中央在建立健全医疗保障体系方面的又一重大战略决策。国务院正在制定城镇居民医疗保险试点意见，劳动保障部已明确将选择部分地级市（含所辖县、市、区）开展试点，为逐步推开积累经验。

城镇居民医疗保险制度的覆盖范围必须是城镇职工以外的全体城镇居民，对城镇居民中的各类人员不能在制度上留有空缺。城镇居民参加医疗保险以个人和家庭缴费为主；老人、残疾人、低保对象等困难人群参保主要由财政补助；其他城镇居民参保各级财政也予以一定补助。城镇居民医疗保险按照高于新农合、低于城镇职工基本医疗保险的标准筹资，主要保障住院和大病门诊，兼顾门诊。

城镇居民医疗保险有三个突出特点，一是人员结构复杂，特别是在劳动年龄段内的居民难以认定和参保；二是单个对象参保与单位参保有本质区别，对法人可用各种手段强制参保，对个人只能靠政策和服务吸引参保，工作难度大；三是对财政支持力度要求比较高，财政补助少了没有吸引力，补助多了难以承受。

现在不少地方对城镇居民医疗保险试点积极性很高，但要成为国家试点城市必须满足一系列条件，一是44号文件规定的参保对象已大部分纳入了城镇职工医疗保险范围，国有困难企业退休人员医疗保险等历史遗留问题基本解决；二是当地党委、政府高度重视，实实在在地给予支持；三是当地财政有一定的支撑能力，保证落实所需资金；四是医疗保险经办能力强，信息网络系统比较完善，社区（乡镇）劳动保障服务平台比较健全。

试点的时间安排很紧，要求节奏很快，程序比较复杂，准备工作量大，困难比较多。总体要求是上半年做好准备，下半年启动实施。一是工作步骤要加快。决定试点的地级市（含所辖县、市、区）应以当地政府的名义于2月底前向省医改领导小组提出申请，各地要充分考虑自己的实际情况，慎重决策。同时要抓紧做好调查摸底、资金测算、拟定方案等工作。所拟定的实施办法草案及测算依据等于3月底之前报省医改领导小组办公室。省医改办初审通过后报省政府同意，再报劳动保障部批准。劳动保障部批复同意后，当地要尽快以政府名义出台办法，落实所需资金，今年内启动实施。二是启动时要抓住重点。城镇居民结构复杂，包含老人、学生、学龄前儿童、残疾人、其他城镇居民等各类人员。城镇居民医疗保险试点必须是统筹规划，分类推进，先易后难，首先将比较好认定、组织的低保人员、残疾人、老人、学生纳入，保证启动时覆盖面不低于30%；然后逐步向其他城镇居民扩展。

全面建立低保人员医疗保险制度要与城镇居民医疗保险制度搞好衔接。城镇居民医疗保险试点地区要将低保人员参保工作纳入试点范围，整体推进。非试点地区要先行推进低保人员参保工作，注意搞好与城镇居民参保制度上的衔接，预留接口。原作为省里试点已启动或即将启动城镇居民医疗保险的地区，未能成为国家试点的，要按照国家统一规定逐步完善相关政策和管理办法，继续推进。不能成为国家试点，又具备全面推进条件的地区，也可开展城镇居民医疗保险工作，但政策框架要与国家、省保持一致，启动前方案要报省审批，确保政令畅通。

（三）全面推进农民工参加医疗和工伤保险工作

一是督促尚未出台农民工参保办法的地方抓紧出台，5月1日前所有地方都要出台农民工参保办法。二是以大中城市为重点，以农民工比较集中的建筑业、加工制造业和餐饮服务业等农民工集中的行业为突破口，逐步扩大参保范围。根据餐饮业农民工年龄轻、工作流动性大、稳定性差、收入水平低的特点，可以考虑采取雇主按照较低费率缴费，雇员变化后更换参保人员名单等办法促进其参保。三是加强宣传。今年国家准备开展两项大的工伤保险宣传活动，3月是春季施工开工高峰期，要配合推进建筑企业农民工参保进行集中宣传，各地要预先做好准备工作；6月是全国安全生产月，国家安监局提出与劳动保障部、全国总工会合作开展宣传活动，届时各地要积极配合，扩大影响。四是完善相关政策，加强管理服务。进一步探索适合农民工特点的缴费标准和参保缴费登记办法、待遇水平和支付方式、管理办法，提高政策吸引力，方便农民工参保和就医。研究农民工流动中的医保关系接续问题，与城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗相衔接。五是加强同安全生产、建设、交通、水利、国防科工办、工会等部门联动，综合运用行政手段，继续开展“平安健康活动”。按省政府年70号文件规定，对应参保而未参保的用人单位，劳动保障部门要及时将名单提交给相关部门，不予核发安全生产许可证、施工（生产）许可证，不允许参加政府投资项目招投标，强制推进农民工参保。

（四）推动医疗保险工作与社区卫生服务发展相结合

（五）继续扩大医疗、工伤、生育保险覆盖面

前段时间省厅将年各项社会保险扩面任务指标分解到各地，一些地方反映今年任务重、工作压力大，担心难以完成。这种心情是可以理解的，困难是客观存在的，但扩面任务作为硬指标必须完成。扩大覆盖范围，是做好社会保险各项工作的基础，也是劳动保障事业发展的需要，更是保障广大劳动者合法权益的迫切要求。今年扩面任务的确定原则和指标都是劳动保障部确定的，要求医疗保险参保人数两年内与企业养老保险参保人数基本一致。目前我省医疗、工伤、生育保险参保人数分别为562.6万人、275.5万人、194.4万人，年底养老保险参保人数为597.6万人，加上退休人员达到了804万人。可见三大险种都还有很大的扩面空间。今年省里给各地分解扩面指标时综合考虑了各地的已参保人数和参保率，预防鞭打快牛。

在推进扩面工作中要抓住重点，力争突破。要以困难群体、非公经济组织、高危行业及农民工集中的行业和事业单位为重点，具体扩面重点由各地根据自己的实际情况确定。

（六）完善工伤、生育保险政策

一是组织实施新的劳动能力鉴定标准。《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级》将于5月1日起正式实施，各地要做好新标准实施前的准备工作。省里年后要组织全省各级劳动能力鉴定工作人员和专家分批参加培训，保证所有工作人员和专家都能及时了解新标准应把握的原则、政策和标准变化情况。各地要针对新旧标准过渡中可能遇到的问题预先准备，做好衔接工作。

二是全面启动事业单位参加工伤保险工作。各地要主动行动，抓紧组织，年内启动。

三是进一步规范工伤认定、劳动能力鉴定程序和管理办法,提高工作质量和透明度，接受各方面的监督检查。

四是完善生育保险政策。部分没有出台生育保险办法的县市，要提出切实可行的工作方案和办法，尽快出台生育保险政策并启动实施。已建立生育保险制度的地区，要进一步完善生育保险政策。根据经济社会发展和人口生育等方面的变化，逐步修订和调整原有的办法，扩大覆盖范围，确定合理的筹资比例和待遇标准，规范管理办法和服务项目，保证参保职工生育保险各项待遇的落实，增加生育保险政策的吸引力。要规范生育保险服务管理工作。充分利用医疗保险资源，强化生育保险的医疗服务管理。推行生育保险定点医疗机构协议管理制度，逐步实行生育费用与医疗机构直接结算的办法。制定科学、规范的生育保险经办管理流程，保证生育保险待遇申报、审核、发放等环节的严谨和准确。

（七）加强基金管理

加强医疗、工伤、生育保险基金的管理，保障安全运行。社会保险基金是“高压线”，是人民群众的“保命钱”，要收好、管好、用好，任何单位和个人都不得挤占挪用，更不允许发生贪污腐败问题。近一时期以来，连续发生的社保基金案对社保基金安全问题敲响了警钟。今年国家审计署将对社保基金进行全面审计，项目包括各个险种，范围延伸到市、县、区。各地要做好全面审计的准备，先主动查找问题，发现问题及时报告，针对薄弱环节抓紧整改，及时堵塞漏洞。堵塞漏洞首先是堵塞制度上的漏洞，三项保险必须实现分环节办理模式，按申报核定、待遇审批、待遇支付、会计出纳等环节处理，互相制约，不能按险种分块办理。其次要以计算机网络管理代替手工操作。三是加强基金收支的透明度，严格审批程序。要特别强调探索建立基金收支管理更加公开、透明的制度和机制，使社保基金的“利益攸关者”——缴费者、享受者都能参与基金的监督。

（八）加强医疗、工伤、生育保险服务管理

开展城镇居民医疗保险，把低保人群纳入医保，是党委、政府高度重视、人民群众热切盼望、惠及千家万户的大好事。好事一定要办好，这不仅需要好的政策和制度，更要注重经办和服务。细节决定成败。一是完善结算办法，推广实行总额预付、按病种付费等结算方式，鼓励医疗机构主动降低成本，引导参保者合理使用保险资源。二是简化报销程序，做到参保者只需支付个人负担部分，不用先垫费后找经办机构报销。三是加强“两定”管理。针对一些社会反映强烈的问题，如医疗机构和药店的违规行为进行专项治理：通过定点协议管住药店的经营范围，不准定点药店经营日用品、农副产品，要求凡是超范围经营的药店，都要到工商部门办理变更经营范围的手续，否则不予定点；扩大医疗服务机构和零售药店的定点范围，将符合条件的都纳入定点，建立优胜劣汰的机制，不合格的及时取消定点资格，用市场竞争的办法打破垄断，促使定点医疗机构和药店主动降低收费、改进服务；要联合工商、药监、卫生、物价等部门经常开展执法检查，加强日常监督和年检工作。四是完善三个目录的管理办法，引导合理用药，研究改进诊疗项目管理工作的技术标准和操作办法。五是加强对省直封闭运行单位的指导管理，促进各单位提高管理水平。

（九）夯实工作基础

一是切实加强机构、队伍建设。要加强学习，将解决当前面临的突出矛盾与研究涉及长远发展的深层次问题结合起来，提高政策理论水平和执行能力。争取根据参保数量合理确定行政、事业单位的人员编制和工作经费。大力加强劳动能力鉴定等专业机构和专家队伍建设。二是充分发挥社区（乡镇）劳动保障工作平台作用。依托社区做好低保人员以及全体居民参保的调查摸底、登记参保、引导就医等各项管理服务工作。进一步加强社区劳动保障服务机构队伍建设，每个社区都要指定一个专人负责医疗保险工作，按照省里有关规定落实人员和工作经费。三是加强社会保险信息系统建设，提高基础管理水平。城镇居民医疗保险试点地区必须按照金保工程的要求完成信息网络建设。四是落实财政资金。建立低保人员医疗保险制度、开展城镇居民医疗保险试点、解决困难企业退休人员参保问题都需要财政的支持。要充分利用政策，将完成工作任务所需资金足额列入财政预算或追加。

（十）切实加强廉政建设

廉政建设始终是我们必须常抓不懈的重要工作。结合本系统的实际，要重点做好以下工作：一是加强制度建设，强化党风廉政建设责任制。二是加强监督和落实。从已发生的腐败案件看，很多问题都出在有法不依、有章不循上。要切实加强监督，保证制度的落实，真正做到用制度管权、制度管钱、制度管事、制度管人。三是要加强廉政教育。贯彻标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，提高反腐倡廉的自觉性。四是做好治理商业贿赂专项工作。结合工作重点领域，做好自查自纠，从源头上主动预防和治理腐败。

同志们，构建社会主义和谐社会，赋予了医疗、工伤、生育保险工作更大的责任，提出了更高的要求。全省从事医疗、工伤、生育保险工作的同志们要进一步提高认识，坚定信心，开拓创新，积极行动起来，推进我们的事业再上新台阶，为构建社会主义和谐社会做出新贡献。

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第五篇：度医疗工伤生育保险科工作总结

2007年医疗工伤生育保险科工作总结

07，在局党组的领导和有关部门重视和关心支持下，我们不断加强自身建设，以“十七”重要的思想为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合我县医疗保险工作实际，积极探索、大胆实践、勤奋工作，各项工作目标实现“时间过、任务过”。

一、目标任务完成情况

（一）、医疗保险。截止12月底.全县参保职工达17912人；其中在职13223人，退休4689人；离休人员131人。新参保人数3063人，终止医疗保险90人（其中有调外县的）送报人1516人次（其中公务员补助）。医疗保险扩面新增2973人，完成全年任务的90%；累计接纳参保职工就医（住院、门诊）166531人次。

（二）、工伤保险。截止12月底，工伤保险参保职工17097人。工伤保险扩面新增6179人；工伤保险发生工伤事故17起，已认定23起，其中工亡0起，已赔付12万余元，供养遗属10名，其余正在调查中。

（三）、生育保险。截止12月底,生育保险参保职工4278人。生育保险扩面新增825人，完成全年任务的100%。生育保险费用报销21人次51000万元。

（四）、农村新型合作医疗。农医保报销6600人次。平均每月结算550人次。

二、重点工作完成情况

（一）、加强自身建设，以人为本，提高服务水平。在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。

1、加强学习，增强本科人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗、工伤、生育保险行政执法知识，准确理解和执行有关法律法规和规章，准确理解和执行局领导的决定，维护法令和政令的畅通和行政执法的公信力。增强工作责任心，实事求是，公正执法，严格执法，清正廉洁，不谋私利。

2、对外树立好形象。首先是执法行为要规范，提高办事效率，敢于坚持正确的意见；其次是严格约束各种职务外活动，杜绝与社会公德相违背的、可能影响公正履行执法职责的不良嗜好。

3、转变工作作风。为体现服务，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。还设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服务新形象，体现以人为本的管理理念。

（二）、加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放《泰顺县工伤保险宣传》等手册、以会代训、开展医保政策宣传等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取县政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。

（三）、严格审查定点单位，引进竞争机制。对已定点的定点医疗机构和药店，实行严格审查及严格把关制度。进一步完善协议管理，积极探索激励医疗机构共同控制医疗费用的结算管理办法，探索反欺诈长效机制，确保制度的稳健运行。在此基础上，逐步实现工作重心由保基金平衡向保参保人员医疗需求的转变，以满足广大参保人员的医疗需求，真正体现“以人为本”。

（四）、大力宣传工伤保险政策，到工厂、工地、车间面对面的给厂长、业主、工人宣传工伤保险的优越性和实质性，实实在在让厂长、业主、工人得到实惠。我们以情为民所系的精神，不断提高服务水平，急患者所急，想患者所想，把为人民服务落实在每一个工作环节上。

（五）、对异地离退休人员现场报销。在领导的带领下我们工作人员到异地对离退休人员进行现场报销。医疗保险所周到细致的服务受到了市领导的好评和参保患者及其家属的赞誉。

三、存在问题

（一）、医疗保险经办人员少而对政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。

（二）、参保人员个人医疗负担仍相对较重。

（三）、医药卫生体制改革滞后，医保控制医疗费用的难度大。

（四）、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。

（五）、多层次医疗保障体系尚未完全建立，医疗保险覆盖面

还比较窄，征缴扩面有待于深入。

医疗保险科

二00八年二月十五日