镇巴县人民医院手术部位标识制度

第一篇：镇巴县人民医院手术部位标识制度

镇巴县人民医院手术部位标识制度

为保证手术患者正确、手术部位正确、手术方式正确，保证手术安全，医院实施手术病人手术部位标识管理。

1、手术主刀医生应在手术前备皮后用记号笔或其他方式对患者手术部位进行体表标识，并与患者或家属共同核对，并确认。病房护士必须于手术当天送病人前检查确认，并与手术室护士交接；

2、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。各科手术部位标识及要求：

（1）普外科——以记号笔标识于相应手术体表部位；

（2）骨科——以记号笔标识于手术部位体表，开放性骨折以包扎或固定作为标识；

（3）耳鼻喉科——以记号笔标识于手术侧耳后体表分别以“T”—“喉”，“E”—“耳”“N”—“鼻”；

（4）泌尿科——以记号笔标识于手术部位体表，如“膀胱、前列腺”等部位，表示于耻骨区体表；

（5）脑外科——以记号笔标识于患侧头皮；

（6）肿瘤外科——以记号笔标识于手术部位体表；

（7）胸外科——以记号笔标识于患侧腋中线，若病变位于纵隔，以记号笔标识于胸骨正中；

（8）眼科——以记号笔标识于患侧眉上方正中，以“▽”表示；

（9）妇科——以记号笔标识于手术部位体表；开腹手术在下腹正中线用“∣”标示；腹腔镜手术在近脐孔用“↑”标示；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“↓”标示；

（10）口腔科——手术部位体表；以口裂线及面部中线为坐标，分四个象限，标示于同侧的上唇或下唇。

3、手术科室应严格按照此规定，对手术患者进行认真的体表标识（含中线切口、单个脏器的手术）。手术部位体表标志是作为手术部位的再次确认，并不能代替其他的甄别、核对方式。

镇巴县人民医院医务科

二0一三年十二月二十六日

第二篇：手术部位标识识别制度

xx院发„2013‟XX号

xx民医院关于进一步

落实《手术部位识别标识制度》的通知

全院各相关科室：

根据卫生部《手术安全核查制度》和《三级综合医院评审标准实施细则》等相关文件的要求。为进一步落实本制度，加强围手术期管理，确保手术患者安全，特制定《手术部位识别标识制度》和《手术部位标识确认流程图》。

请各相关科室认真执行。对未严格执行本制度的科室，定期院内通报并纳入绩效考核，造成医疗纠纷、医疗事故的，按相关

2.《手术部位标识确认流程图》 xx医院２０１3年6月13日

附件1

手术部位识别标识制度

一、为防止手术部位出错，手术操作前应进行手术部位的标识。

二、择期手术前1日、急诊手术前由管床医师及管床护士核对病人信息，由手术医师在手术部位区域进行标识。

三、若病情允许，标识一定要尽可能在病人清醒及知道的情况下由病人本人或其授权家属及手术医师共同参与部位的标识。

四、手术的患者身体切口位置统一使用不掉色的油性笔以 “o”字进行标识。手术部位标识要清晰明确，在消毒及铺盖手术敷料后也要清晰可见。

五、必须进行手术部位标识的手术如下：

（一）成对器官的单侧手术，例如：肾脏、输尿管、卵巢、输卵管、眼睛、肺脏、耳、锁骨、肢体关节等。

（二）有左右之分的手术，例如：脑、鼻。

（三）有多个数目之分的手术，例如：手指、脚趾、肋骨等。

（四）有多个层次之分的手术，例如：腰椎等。

六、可以不进行手术部位标识的手术如下：

xx医院综合办公室 ２０１3年X月X日印发

（共X印份）

第三篇：术前手术部位标识制度[范文]

术前手术部位标识制度

P1/1

修改状态

1、术前一日，主刀医师应和患者共同对手术部位进行确认和核对。核对的内容包括：患者姓名、住院号、年龄、床号、手术名称、手术部位。

2、经核对无误后，对手术区域进行皮肤准备，并对手术部位进行标识。

3、手术室护士在接病人时，必须和病房护士、患者三方核对，确认患者姓名、手术名称和手术部位体表标识，并签字。如无规范标识或标识与手术部位不一致，及时与主管医师联系，手术室可拒接。

4、在麻醉开始前，手术医师、麻醉医师、手术巡回护士、患者四方应共同对患者姓名、住院科室、住院号、手术名称、手术部位及体表标识进行最后确认和核对。核对无误后方可实施。如无规范标识或标识与手术部位不一致，及时与主管医师联系，麻醉科可拒绝实施麻醉。

5、急诊手术在进入手术室之前也需标识。

6、考核情况：本制度自2013年4月1日起正式执行，职能部门将不定期进行检查并纳入考核。每一环节未按要求标识或核查标识者，给予经济处罚50元并纳入年终考核，第一发现者奖励50元。因手术标识不清引起的延误手术等后果由相应责任人及科室承担。

术前手术部位标识规范（流程）

1、择期手术在术前一天，主刀医师和患者对手术部位进行核对后，在手术部位先用黑色记号笔用线条或“X”符号进行标识，并保证手术实施前有明确标识。

2、对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应有规范统一标识；如果是传统开放手术，皮肤标识长度不小于预计切口长度；如果是经皮微创手术，皮肤切口处可用“X”标识；眼球手术用纱布块标识；眼睑手术可选择体表切口标识；经人体自然腔道的手术无需标识；开放性外伤手术部位无需标识；器官切除或截肢手术，可标识范围；手术部位有纱布石膏等遮盖，可在遮盖物上对应部位标识或作标签说明。

3、主刀医师和患者在术前一天确认手术部位后须双方签字（见附表）。

4、手术室护士在术前30分钟接病人时和病房护士、患者三方共同核对手术部位体表标识后三方签字（见附表）。

5、麻醉开始前手术医师、麻醉医师、巡回护士、患者四方最后对手术部位及体表标识核对后四方签字（见附表）。

附：手术部位标识核对确认表

本工作文件起草部门：医教科 并负责解释

手术部位标识核对确认表

姓名：诊断： 拟施手术名称： 手术部位：

第一次核对

年月日时

已核对患者的姓名、年龄、床号、拟施手术名称，患者的手术部位已行体表标识，核对确认无误。

核对者：手术者患者

第二次核对

年月日时

已核对患者的姓名、拟施手术名称，患者的手术部位已行体表标识，核对确认无误。

核对者：病房护士患者

手术室护士

第三次核对

年月日时

已核对患者的手术部位，患者的手术部位已行体表标识，核对确认无误。

核对者：手术者患者

麻醉医师巡回护士

性别：

年龄：

科别：

床号：

住院号：

第四篇：手术部位识别标识制度、医疗风险防范、控制制度及工作流程

手术部位识别标示制度

为了解保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度。

一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。

二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。

三、经治医师在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者切口位置用记号笔对患者手术部位进行体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。

五、手术室工作人员在病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。

六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。

医疗风险防范、控制制度及工作流程

一

总

则

1、为提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，创建平安医院，构建和谐医患关系，依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院投诉管理办法（试行）》、《病历书写基本规范》等法律、法规，结合本院实际，制定本制度。

2、强化以事前防范为主，做到防患于未然。坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”理念，重视患者安全，不断改善服务条件，优化服务流程，转变服务作风，加强业务培训，不断提高医疗服务水平和能力，努力为患者提供优质安全的医疗服务。

3、落实院长负责制，健全医疗质量管理体系，建立规范管理和持续改进的长效机制，建立科学的医疗质量监控体系和评价方法，加强监督管理，保证责任落实到部门和个人，积极做好医疗风险防范与控制工作。

4、医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。医务人员应当树立敬业精神，遵守职业道德，增强责任心，关心、爱护、尊重患者，加强医患沟通，保护患者隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平，做到因病施治，合理检查，合理用药。

5、医疗安全管理委员会每季进行各项制度检查，进行医疗安全情况分析，总结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。

6、定期召开防范医疗事故及争议工作会议，组织学习相关法律法规和各项规章制度，讨论科室存在的医疗安全隐患，对存在问题提出整改措施并抓好落实。

建立健全医务人员违法违规行为公示和责任追究制度、医疗质量监控和评价制度、医患沟通制度。

7、加强治安管理，明确治安责任人，逐级落实内部治安保卫安全责任制，完善医院内部安全防范机制，落实人防、技防、特防等安全防范措施。

第五篇：安吉县人民医院手术安全核查制度（本站推荐）

安吉县人民医院手术安全核查制度

根据卫生部手术安全核查要求，结合本院实际，制定本制度。

一、手术安全核查由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

三、手术部位的标记：

1、应该标记的部位：①有左、右双侧的组织、器官及四肢手术。②涉及多重结构的手术（如：手指、脚趾、病灶部位等）；③具有不同平面的手术，如脊柱手术。

2、可以不标记部位的手术：①单器官手术、剖腹产等。②事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术。③牙齿的侵入性操作。④婴幼儿。

3、标记方法：用不褪色的记号笔在手术切口或附近部位做好标记，采用写英文“YES”或画一条切口线“—”的方法进行，要求能在手术野能见到标记。

4、术前1天，手术医生进行手术部位的标记，病房护士负责核对。

四、手术核对的整个过程中，强调患者的参与，如果患者是意识清晰的，应让患者参与到核对过程中，让患者自己说出自己的姓名等其他信息。

五、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

六、实施手术安全核查的内容及流程：

1、麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

2、手术开始前：（TIME OUT）三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

3、患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

4、三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

5、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

七、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、安全核查参与者：手术医生、病区护士、麻醉医生、手术室护士，手术科室、麻醉科与手术室的负责人以及各医疗组长是实施手术安全核查制度的责任人。

十、医务科、护理部负责对手术安全核查制度实施情况进行监督检查，提出持续改进的措施并加以落实。

1、手术室护士负责检查记录手术医生是否按要求做手术部位标记。

2、护理部每月质控检查安全核查制度执行情况，结果与绩效考核挂钩。

3、医务科每季度绩效考核手术医生核心制度的执行情况，结果与绩效考核挂钩。

4、每季度总结反馈存在的问题，落实整改措施，进行持续质量改进。

2011-3-14 修订