3、学生参加城镇居民医保普通门诊报销程序

第一篇：3、学生参加城镇居民医保普通门诊报销程序

学生参加城镇居民医保普通门诊报销程序

1、参保大学生因病就医首先应在校医院就诊，确因校医院条件受限需要转诊，应由接诊医生根据病情填写《大学生医疗保险参保患者普通门诊转外就医申请表》，转往定点医院住院（杨凌示范区医院）。

2、《大学生医疗保险参保患者普通门诊转外就医申请表》应经校医保办主任签字同意加盖校医保办印章后，方能转院。特殊急诊病人可先转院，三日内补办转诊手续。

3、每年医保普通门诊报销时，学生按《申请表》要求将医保结算后手续齐全的材料交校医保办办理学校医疗费报销事宜。

4、寒暑假、实习、休学期间在外地二级以下（不含二级）医院就诊时，应保留好相关材料（门诊发票、诊断证明、门诊病历、处方、检查检验报告单、门诊就医详单、医院等级证明、医保定点证明、身份证复印件）。

5、就诊完成后，学生拿报销材料在规定时间内将材料交送校医保办，校医保办按照大学生医疗保险有关政策进行核算。

6、核算后，校医保办通知学生领取医保结算单，并到计财处北校区核算中心报领医疗费。

西北农林科技大学校医院

二〇一三年九月二十六日

第二篇：学生医保住院报销程序

学生医保住院报销程序

一、参保学生到指定医院住院者

持医保卡刷卡就诊、报销

本人只需支付个人自付部分

二、急诊或转诊到主城区内定点医院住院者

入院3日内到社区医疗中心开通医保卡

出院时持医保卡刷卡报销

本人只需支付个人自付部分

三、急诊或转诊到主城区内非定点医院或区外医疗机构住院者

学生自行垫付医疗费用

出院后持身份证、医保卡，并将住院相关资料交社区医疗中心综合办公室医保管理员处（田老师、蒋老师）审核

交渝中区合管中心审核报销

四、异地发生的住院费用

学生自行垫付医疗费用

返校后持学生证、身份证、医保卡、就诊医院等级证明、学办证明居住地、实习地、住院相关资料交社区医疗中心综合办公室医保管理员处（田老师、蒋老师）审核

交渝中区合管中心审核报销

五、参加商业保险的大学生

非定点医院住院定点医院住院

出院后发票原件报销商业保险持住院发票报销商业保险学生医保就诊刷卡时报销

持发票复印件加盖就诊医院财务收费章

及保险公司鲜章、身份证、学生证、医保卡，并将住院相关资料交社区医疗中心综合办公室

医保管理员处（田老师、蒋老师）审核

交渝中区合管中心审核报销

第三篇：医保报销程序

城镇居民基本医疗保险未成年人

一、手工结算需提供资料

(一)住院发票原件（有财务部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章）；

(二)出院小结（加盖就诊医院章）；

(三)疾病证明书（加盖就诊医院疾病证明章）；

(四)医疗费用明细清单（加盖就诊医院章）；

(五)《社会保障卡》复印件（启动初期未领到《社会保障卡》时无须提供）；

(六)《居民户口簿》或身份证复印件、法定监护人身份证明（所有未成年人的医疗费用报销须有法定监护人的签字、认可）；

二、报销流程

(一)参保人员医疗终结后，由法定监护人到学校或街道办事处劳动保障所或参保的区（县、市）医疗保险经办机构领取《贵阳市城镇居民基本医疗保险医疗费用手工结算登记表》，并正确填写完毕。

(二)参保人员的法定监护人将手工结算资料备齐后，与《手工结算登记表》一并，交学校经办人员，或交街道办事处劳动保障所相关工作人员，或由法定监护人自己到参保的区（县、市）医疗保险经办机构进行手工报销。

(三)符合报销规定的，区（县、市）医疗保险经办机构自接到报销资料后的30个工作日内完成手工报销。

(四)在报销终结后，参保人员法定监护人凭参保人员《社会保障卡》、《居民户口簿》和监护人的《居民身份证》，到参保的区（县、市）医疗保险经办机构领取《贵阳市城镇居民基本医疗保险费用核准拨付通知》。

(五)参保人员的法定监护人凭参保人员《社会保障卡》和监护人的《居民身份证》和《拨付通知》到参保的区（县、市）医疗保险经办机构财务部门领取现金支票。

(六)参保人员的法定监护人凭现金支票和银行所需证明到指定的银行领取报销费用。

第四篇：城镇居民基本医疗保险报销程序

城镇居民基本医疗保险报销程序

参保患者出院后，需在每月1日前将①病历首页复印件（需医院医保科盖章）、②出院小结、③住院费用收据、④住院医疗费用明细（一日清单）、⑤医保现金交款单复印件、⑥出院证、⑦身份证复印件交到社区，进行相关登记。

每月5日前，各社区将相关材料及表册上报区医保办。

每月5日—10日，区医保办审核相关票据，核算报销金额。

每月12日—15日，上报市医保中心审批。

次月上旬，支付报销费用。参保患者需持本人身份证到区医保办领取。

统筹基金的支付范围和起付标准

用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按规定的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹基金，由本市医疗保险管理中心统一管理，统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

统筹基金的起付标准是：

在一级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的5％；

在二级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的8％；

在三级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的11％；

1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。

统筹基金的支付限额和支付比例

（一）统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上人均缴费基数的4倍。

（二）职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：

医疗费在起付标准以上至5000元以内（含5000元）的部分，45岁以下的在职职工按70％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按75％支付，退休人员按85％支付；其余部分自付。

医疗费在5000元以上至10000元以内（含10000元）的部分，45岁以下的在职职工按75％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按80％支付，退休人员按90％支付；其余部分自付。

医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分，45岁以下的在职职工按80％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按85％支付，退休人员按95％支付；其余部分自付。

农村合作医疗是社会福利的一种，比较便宜，是最基础的保障。但是保障范围有限，是不可以报销全部的医药费的。

报销的比例根据用药的情况，检查的类型和入住院的等级有关。首先，因意外造成的住院费用是不可以报销的。其次，A类药品可以全部报销，B类药品报销80%，C类药品不能报销。再次，较新型的技术，比如X光、CT、核磁共振等，也是不能报销的。最后，假如入住3甲医院，会有2000元的起付线，这2000元是不可以报销的。

不足的部分由商业保险补充，可以达到全方位的医疗保障。具体的险种类型包括意外伤害医疗保险，住院医疗保险和重大疾病保险。

意外伤害保险可以报销因为意外事故导致的医疗费用。

住院医疗保险可以报销城镇居民医疗保险不报的那部分自付费用。

第五篇：《广东工业大学学生参加城镇居民医保普通门(急)诊医疗管理办法》

广东工业大学学生参加城镇居民

医保普通门(急)诊医疗管理暂行办法

根据《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》（穗府办

[2008]22号）和《关于调整<广州市城镇居民基本医疗保险试行办法>有关规定的通知》（穗劳社[2009]5号）精神，我校学生已纳入城镇居民基本医疗保险，为进一步加强学生参加医保后的医疗管理，结合我校实际情况，特制定本暂行管理办法。

第一条本办法适用于本校参加广州市城镇居民基本医疗保险的全日制就读的在校本、专科生及研究生。

第二条设立广东工业大学学生医疗保障领导小组，负责制定管理办法以及进行监督检查工作。领导小组下设办公室，挂靠校医院，负责日常的具体工作。

第三条广州市医保局按规定标准定期拨付的普通门诊统筹管理费用，构成学校参保学生普通门诊专项资金，用于支付参保学生在学校指定的门诊选定医疗机构就诊发生的基本医疗费用及其他符合规定的普通门（急）诊基本医疗费用。学生普通门诊专项资金由学校财务处进行管理，报销审核由医疗保障领导小组办公室负责。

第四条建立门诊选定医疗机构及转诊制度：我校指定校医院（包括各校区门诊部）及各校区附近的三甲医院、专科医院及区结核病防治所为门诊选定医疗机构，具体为：广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、大学城广东省中医院、暨南大学华侨医院、武警医院、广州空军医院、广东省第二人民医院、中山大学口腔中心、中山大学眼科中心、中山大

学附属肿瘤医院、广州市传染病院、广州市胸科医院、广州市越秀区正骨医院、广州市皮肤病院、广州市脑科医院、祈福医院（限商学院）。参保学生患病须先到校医院（包括各校区门诊部）就诊（急诊除外），由校医院医生处理，如果由于条件所限及病情需要到大医院诊疗，由接诊医生开具转诊单，转诊到门诊选定医疗机构诊疗。

第五条参保学生在学校门诊选定的医疗机构就诊所发生的医疗费用，校内门诊凭身份证、医保卡享受普通门诊专项资金支付90%、个人支付10%的待遇，校外门诊凭转诊单、门诊病历、正式发票、身份证和医保卡在就诊日期后两个月内，向学校医保领导小组办公室申请报销，经审核后属于医疗保险范围的基本医疗费用，由普通门诊专项资金报销90%；假期、实习期间在户籍及实习所在地公立医疗机构所发生门、急诊基本医疗费用，凭门诊病历、就诊医疗机构开具的正式发票、医保卡和身份证在就诊两个月内向学校医保领导小组办公室申请报销；属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目：如CT、r-刀、X-刀、心血管造影、MR、彩B、直线加速器等大型医疗设备检查治疗，检查结果无异常报销50%，检查结果异常报销70%，体外碎石、高压氧仓治疗，射频治疗、可单独收费的一次性医用材料报销70%。

第六条不属基本医疗保险报销的诊疗项目：

(一)服务项目：挂号费、诊疗费、会诊费、特诊费、病历费、各项资料费、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、优质优价特需服务费。

(二)非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）；各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用；出国出境工作、探亲、考察期间所发生的诊疗项目（含药品）费用；各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）；各种医疗咨询、医疗鉴定（如：健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定以及遗传基因鉴定等）；属保健性的全身按摩费用；各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复治疗及用品费用。

(三)诊疗设备及医用材料类：PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查及治疗；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具及各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

(四)治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；近视眼矫正术；气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、磁疗等治疗项目。

(五)其他：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目；违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用，如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等；由于交通事故（属于他方责任）、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用。

第七条参保学生的住院、门诊特定项目（恶性肿瘤放疗或化疗，尿毒症血液或腹膜透析，肝或肾移植后抗排斥，血友病或

慢性丙型肝炎门诊药物治疗，急诊留院观察，家庭病床治疗）、指定门诊慢性病（糖尿病、高血压、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，精神分裂症）的就医和医疗费用按照广州市城镇居民基本医疗保险有关规定执行，不在学校统筹管理范围之列。假期、实习期间在户籍及实习所在地公立医疗机构所发生的住院、门诊特定项目、指定慢性病的医疗费用由参保学生填写《大中专院校代办零星报销申请单》，连同居民医保卡原件及正反面复印件、身份证原件、医疗费收据（发票）原件、医疗费用明细清单、病历复印件一同报学校医保领导小组办公室，统一向医保局申请零星报销。

第八条本办法由校医院负责解释。