危重病人外出检查告知书

第一篇：危重病人外出检查告知书

危重病人外出检查告知书

姓名：性别：年龄：住院号：

入院诊断：

并于 2013 年 12 月 10日告病重，因病情需要，需外出行

检查，若不行检查则无法动态观察病情变化，治疗无法准确到位，延误治疗，甚至危及生命。但患者目前病情危重，检查途中可能发现

风险和意外告知如下：

在检查转运途中可能随时出现呼吸、心跳骤停而危及生命，请家属慎重考虑是否愿意外出进行检查及谅解各种突发意外情况，在检查过程中我科医护人员全程陪同（检查时医务人员在玻璃隔窗外严密观察，如病人有病情变化，家属立即示意，暂停检查），如有意外情况及时处置，将风险降至最低。

主管医师意见：签名：

主治（科主任）医师意见：签名：

患者（家属）意见：签名：

年月日

第二篇：危重病人外出检查谈话

湖北省十堰市人民医院

郧阳医学院附属人民医院

外出检查知情同意书

患者姓名年龄性别床号住院号

患者目前诊断为，虽经积极抢救治疗，病情仍十分危重，根据目前病情需要，需立即行检查，以制定下步治疗方案及判断预后，但在搬动或检查途中随时可出现呼吸心跳骤停而危及患者生命，现特向家属告知。请家属表态。

家属或受委托人意见：

家属或受委托人签名：日期：

医师签名：日期：

第三篇：危重病人外出检查应急预案（精选）

1、接到病人检查通知后，向病人做好充分评估：意识、瞳孔、生命体征、病情、引流管、输液等。

↓

2、通过电话与相应检查科室联系，做好有关安排、避免轮候时间过长。

↓

3、确保病人呼吸道通畅，气管切开、气管插管或痰多者必须先吸净痰液。

↓

4、烦躁病人先镇静，并予约束带约束保护，防止拔除各种引流管，注意做好保暖及取合适体位。

↓

5、妥善固定各种引流管并处于夹闭状态，清空尿袋，备充足输液。

↓

6、病情危重病人请主管医生陪同，备齐各种抢救物品，如氧袋、呼吸囊、专门的外出检查箱。

↓

7、途中病人出现病情变化，立即进行抢救的同时并返回病房，马上通知病房做好相应的应急准备。

第四篇：危重病人转运风险告知同意书

危重病人转运风险告知同意书

姓名： 性别： 年龄： 病历号

转出科别： 转送科室或医院： 转出诊断：

为了患者的及时诊断、持续治疗，根据患者目前的病情，需 ：

□进行必要检查以进一步明确诊断； □转科继续治疗； □转院 ； □

由于患者病情危重，实施转运途中可能出现严重心律失常、心脏破裂、猝死等严重心脏事件或者不能防范的风险和不良后果。经治医师已向患者（患者近亲属或代理人）充分交代；若发生所述情况，医务人员将按医疗原则予以抢救，但仍可能产生不良后果。是否同意转运，请书面表明意愿并签字。

谈话医师签名：

****年**月**日

我们已被告知由于转运病人可能出现的风险和不良后果并表示理解，同意对病人实施转运并承担相应风险和后果。

患者签字：

患者近亲属签名：

（注明与患者的关系）

****年**月**日

此协议有效期只限本次住院期间。

第五篇：外出告知书

徐州市妇幼保健院劝阻住院患者外出告知书 姓名年龄床号住院号尊敬的患者或患者的代理人：

您好！医院是诊治疾病的场所。为了患者能够早日恢复健康，在住院期间宜安心治疗。

患者目前的疾病状况不适合外出，如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响，现特告知如下:

1、患者的病情将加重或者出现病情恶化的不良后果；

2、患者在住院期间外出，患者的病情会随时出现变化而不能得到及时的诊治；

3、患者在住院期间外出，可能出现医疗以外的其他的无法预计的意外。

鉴于上述原因，医护人员希望患者在住院期间安心治病，不要外出，请患者自觉遵守医院的规定。

医护人员签名签名日期年月日 患者或患者的代理人意见：

医护人员已将住院期间患者外出可能发生的风险以及不良后果向我告知，我予以理解。患者的外出行为与医护人员的意见相违背，我明白住院期间外出可能出现上述风险及其他不可预知的风险以及不良后果，如患者不听劝阻仍然坚持外出，将自愿承担一切风险和不良后果。

患者或代理人签名与患者关系

签名日期年月日