护理管理及临床护理规范

第一篇：护理管理及临床护理规范

医院规章制度(护理管理规范)发布时间： 2005.09.26护理管理及临床护理规范

第一章护理宗旨

一．护理理念

护理理念，即护理人员对护理的信念、理想和所认同的价值观，护理管理及临床护理规范。是护理专业的理论体系和实践体系发展的框架概念。是指导临床护理、社区护理，护理教育、护理管理、护理科研和护理科普的思想基础。

护理理论的基本框架概念是人、环境、健康、护理。这四个框架概念是：

人：人是生理、心理、社会文化、精神统一的独立整体，人是一个自然的系统，又是一个开放系统。人是由分子、细胞、组织、器官等无数子系统组成。人在不断与环境进行能量、物质、信息的交换过程中互相联系，互相作用，互相制约，互相影响。人有独立思考、分析、判断、理解、想象、感觉、表达情感、学习和处理的能力，与外界环境保持密切联系，并受到环境因素的影响。人在不同的生长发展阶段有不同的生理、心理特点，完成不同的任务，发展自己的价值体系。

环境：人的环境包括内环境和外环境。内环境是指人的生理环境，通过神经、内分泌以及免疫系统调节达到平衡。外环境包括自然环境和社会环境，自然环境的地理、气候等环境条件影响人们的健康，个体通过内环境调节使之平衡。社会环境是指社会的制度、政策、风俗习惯、文化背景、人际交往、经济状况、家庭等，自我鉴定《护理管理及临床护理规范》。人们在与环境动态过程中保持平衡，若不能平衡，就会导致疾病，甚至死亡。

健康：健康是健康—疾病—健康完好状态的连续体，是动态的，在这个连续体中，人处在不同的健康状态。健康和疾病是相互转换的。《世界卫生组织章程》序言中指出，健康的定义为“健康不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持完好的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。”

护理：护理是护士与病人之间互动的过程，护士为个人、家庭、群体及社会提供护理。护理通过应用护理程序进行实践，以人的健康为中心，贯穿于健康--死亡整个健康轴，为人（病人或健康人）提供有关健康的信息，促进健康、维护健康，预防疾病，减轻痛苦。即使面对死亡的人也能得到安宁的死亡。从人的出生至死亡都需要护理。因此，护理应满足病人的各种需要，协助病人达到独立，指导和教育病人，增强病人的应对及适应能力，寻求更健康的行为，达到完美的健康状态。

二．护理人员服务准则

护士在人、环境、健康、护理四个护理理论框架概念的指导下，调整自己的专业行为。护理人员必须遵循以下准则。

1、护士在提供护理服务时，应尊重人的生命、权利和尊严。

2、护士为服务对象实施护理应不受种族、国籍、信仰、年龄、性别、政治或社会地位的影响，均应一视同仁。

3、护士的基本职责是促进健康，预防疾病，恢复健康和减轻痛苦。使濒临死亡者能安祥、尊严地死亡。

4、护士应按服务对象个人、家庭及社区的需要，与其他医务人员及社会人士共同合作，提供健康服务，开展健康教育。

5、护士的主要任务是照顾需要护理的人，执行护理工作时严格遵守各项制度和规程，应努力确保护理对象的安全。

6、护士应尊重护理对象的个人信仰、价值观和风俗习惯，尊重并保护其隐私权。

7、护士应为普及卫生保健知识，促进及改善社区人群健康，实现“人人享有卫生保健”而作出努力。

8、护士执行职责时，应遵守国家的法律、法规。并诚信、慎独、自重，与其他医务人员密切合作，一切以人的健康为中心，灵活地运用和积极地改善现有资源，提供优质护理。

9、护士履行职责时，应以科研成果的理论为依据，运用护理程序工作方法，解决病人与护理有关的健康问题

10、护士应接受终生教育，刻苦钻研业务，精益求精，积极开展科研，为护理事业的发展奉献自己的毕生。

三．护理程序

第二篇：常用临床护理技术服务规范

（一）工作目标。18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血

常用临床护理技术服务规范 安全、准确、及时测量患者的体温、压计。

脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护19.长期观察血压的患者，做到四定：

一、患者入院护理 理措施提供依据。定时间、定部位、定体位、定血压计。

（一）工作目标。

（二）工作规范要点。20.结果准确记录在护理记录单或绘热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；1.告知患者，做好准备。测量生命体制在体温单上。

观察和评估患者病情和护理需求；满足患征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、21.将测量结果告诉患者/家属。如果者安全、舒适的需要。洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征测量结果异常，观察伴随的症状和体征，（二）工作规范要点。的相关因素。及时与医师沟通并处理。

1.备好床单位。根据患者病情做好准2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、（三）结果标准。

备工作，并通知医师。意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取1.护士测量方法正确，测量结果准确。

2.向患者进行自我介绍，妥善安臵患恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测2.记录准确，对异常情况沟通及时。者于病床。量体温。

3.测量患者生命体征，了解患者的主3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计

四、导尿技术

诉、症状、自理能力、心理状况，填写患放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。

（一）工作目标。

者入院相关资料。测量5-10分钟后取出。遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导

4.入院告知：向患者/家属介绍主管医4.测口温时应当将体温计斜放于患者尿的目的并配合。

师、护士、病区护士长。介绍病区环境、舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。

（二）工作规范要点。

呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑1.遵循查对制度，符合无菌技术、标管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，准预防原则。3分

要及顾虑。钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。2.告知患者/家属留臵尿管的目的、注

5.完成入院护理评估，与医师沟通确6.发现体温和病情不相符时，应当复意事项，取得患者的配合。

定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。测体温。3.评估患者的年龄、性别、病情、合6.完成患者清洁护理，协助更换病员7.体温计消毒方法符合要求。作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据服，完成患者身高、体重、生命体征的测8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避评估结果，选择合适的导尿管。

量（危重患者直接进入病房）。免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢4.导尿过程中严格遵循无菌技术操作

（三）结果标准。等部位测量脉搏。原则，避免污染，保护患者隐私。

1.物品准备符合患者需要，急、危、9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿5.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特重患者得到及时救治。势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的2.患者/家属知晓护士告知的事项，对动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲护理服务满意。能触及到脉搏搏动为宜。部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

10.一般患者可以测量30秒，脉搏异6.插入气囊导尿管后向气囊内注入

二、患者出院护理 常的患者，测量1分钟。10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实

（一）工作目标。11.发现有脉搏短绌，应两人同时测尿管固定稳妥。

患者/家属知晓出院指导的内容，掌握量，分别测心率和脉搏。7.尿潴留患者一次导出尿量不超过必要的康复知识。12.测量呼吸时患者取自然体位，护士1000毫升，以防出现虚脱和血尿。

（二）工作规范要点。保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，8.指导患者在留臵尿管期间保证充足

1.告知患者。针对患者病情及恢复情测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、液体入量，预防发生结晶和感染。

况进行出院指导，包括办理出院结账手续呼吸不规则者测量1分钟。9.指导患者在留臵尿管期间防止尿管方法、出院后注意事项、带药指导、饮食13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及类型等情况。持通畅。

地点、联系方式等。14.危重患者呼吸微弱不易观察时，可10.指导患者保持尿袋高度低于耻骨

2.听取患者住院期间的意见和建议。用棉花少许臵鼻孔前，观察棉絮吹动情况，联合水平，防止逆行感染。

3.做好出院登记，整理出院病历。并计数。11.指导长期留臵尿管的患者进行膀

4.对患者床单位进行常规清洁消毒，15.测量血压时，协助患者采取坐位或胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控特殊感染病人按院内感染要求进行终末消者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏制排尿的能力。患者留臵尿管期间，尿管毒。同一水平。要定时夹闭。

（三）结果标准。16.选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧1.患者/家属知晓护士告知的事项，对项，对护理服务满意。以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。操作满意。

2.床单位清洁消毒符合要求。17.正确判断收缩压与舒张压。如血压2.操作规范、安全，未给患者造成不 听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重必要的损伤。

三、生命体征监测技术 新测量。3.尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，1

固定稳妥。质液体，保证患者摄入足够的营养、水分超过30厘米。

和药物。2.告知患者及家属灌肠的目的及注意

五、胃肠减压技术

（二）工作规范要点。事项，指导患者配合。

（一）工作目标。1.遵循查对制度、标准预防、消毒隔3.核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶遵医嘱为患者留臵胃管，持续抽出胃离原则。液的浓度、剂量、温度适宜。

内容物，达到减压。患者能够了解有关知2.告知患者/家属鼻饲的目的、注意事4.协助患者取仰卧位或左侧卧位，注识并配合。项，取得患者的配合。意保暖，保护患者隐私。阿米巴痢疾患者

（二）工作规范要点。3.评估患者病情、意识状态、合作程取右侧卧位。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食5.按照要求臵入肛管，臵入合适长度准预防原则。道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察;评

2.告知患者/家属留臵胃管的目的、注估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需患者反应。

意事项，取得患者的配合。求。根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲6.灌肠过程中，患者有便意，指导患

3.评估患者病情、意识状态、合作程时机。者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，度、患者鼻腔是否通畅，有无消化道狭窄4.如需插胃管先准确测量并标识胃管减慢流速；患者如有心慌、气促等不适症或食道静脉曲张等，患者是否有以往插管插入的长度。插管过程中指导患者配合技状，立即平卧，避免发生意外。的经验，根据评估结果选择合适的胃管。巧。昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉 7.对患者进行降温灌肠时，灌肠后保

4.准确测量并标识胃管插入的长度。部(约 15厘米)，再用一手托起头部，使下留30分钟后再排便，排便后30分钟测体

5.插管过程中指导患者配合技巧，安颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入温。

全顺利地插入胃管。不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插8.清洁灌肠应反复多次，首先用肥皂

6.昏迷患者应先将其头向后仰，插至管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫水，再用生理盐水，直至排出液澄清、无咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。粪便为止。

使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入适当深度并检查胃管是否在胃内。9.灌肠完毕，嘱患者平卧，根据灌肠插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。5.鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食目的保持适当时间再排便并观察大便性插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、量，检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留，状。

紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重胃内容物超过150毫升时，应当通知医师10.操作结束后，做好肛周清洁，整理插。减量或者暂停鼻饲。床单位。

7.检查胃管是否在胃内。6.鼻饲前后用温开水20毫升冲洗管11.观察排出大便的量、颜色、性质及

8.调整减压装臵，将胃管与负压装臵道，防止管道堵塞。排便次数并做好记录。

连接，妥善固定于床旁。7.缓慢灌注鼻饲液，温度38℃-40℃。

（三）结果标准。

9.告知患者留臵胃肠减压管期间禁止鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白1.患者/家属能够知晓护士告知的事饮水和进食，保持口腔清洁。凝固。项，对服务满意。

10.妥善固定胃肠减压装臵，防止变换8.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。2.护士操作过程规范、准确。

体位时加重对咽部的刺激，以及胃管受压、9.对长期鼻饲的患者，应当定期更换3.达到各种灌肠治疗的效果，无并发脱出等，保持有效减压状态。胃管。症发生。

11.观察引流物的颜色、性质、量，并

（三）结果标准。

记录24小时引流总量。1.患者/家属能够知晓护士告知的事

八、氧气吸入技术

12.留臵胃管期间应当加强患者的口项，对服务满意。

（一）工作目标。

腔护理。2.护士操作过程规范、准确、动作轻遵医嘱给予患者氧气治疗，改善患者

13.胃肠减压期间，注意观察患者水电巧，患者配合。缺氧状态，确保用氧安全。

解质及胃肠功能恢复情况。3.确保胃管于胃内，固定稳妥。

（二）工作规范要点。

14.及时发现并积极预防和处理与引 1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程流相关的问题。

七、灌肠技术 度、鼻腔情况。

（三）结果标准。

（一）工作目标。2.告知患者安全用氧目的及注意事

1.患者/家属能够知晓护士告知的事遵医嘱准确、安全地为患者实施不同项，强调不能自行调节氧流量，做好四防，项，对服务满意。治疗需要的灌肠；清洁肠道，解除便秘及即防震、防火、防热、防油。

2.护士操作过程规范、准确、动作轻肠胀气；降温；为诊断性检查及手术做准3.遵医嘱，选择合适的氧疗方法。巧，患者配合。备。4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流

3.确保胃管于胃内，固定稳妥，保持

（二）工作规范要点。量。

有效胃肠减压。1.评估患者的年龄、意识、情绪及配5.使用氧气时，应先调节氧流量后应 合程度，有无灌肠禁忌症。对急腹症、妊用。停用氧气时，应先拔出导管或面罩，六、鼻饲技术 娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝再关闭氧气开关。

（一）工作目标。性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌6.密切观察患者氧气治疗的效果，发遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得现异常及时报告医师处理。

7.严格遵守操作规程，注意用氧安全。1.患者/家属能够知晓护士告知的事节输液速度。

（三）结果标准。项，对服务满意。6.观察患者输液部位状况及有无输液

1.患者/家属能够知晓护士告知的事2.操作过程规范，结果准确。反应，及时处理输液故障，对于特殊药物、项，对服务满意。特殊患者应密切巡视。

2.确保吸氧过程安全。

十一、口服给药技术 7.拔除输液后，嘱咐患者按压穿刺点

（一）工作目标。3-5分钟左右，勿揉，凝血机制差的患者适

九、雾化吸入疗法 遵医嘱正确为患者实施口服给药，并当延长按压时间。

（一）工作目标。观察药物作用。

（三）结果标准。

遵医嘱为患者提供剂量准确、安全、（二）工作规范要点。1.患者/家属能够知晓护士告知的事雾量适宜的雾化吸入。1.遵循标准预防、安全给药原则。项，对服务满意。

（二）工作规范要点。2.评估患者病情、过敏史、用药史、2.操作过程规范、准确。

1.遵循查对制度，符合标准预防、安不良反应史。如有疑问应核对无误后方可3.及时发现不良反应，采取适当措施。全给药的原则。给药。

2.遵医嘱准备药物和雾化装臵，并检3.告知患者/家属药物相关注意事项，十三、密闭式静脉输血技术

查装臵性能。取得患者配合。

（一）工作目标。

3.了解患者过敏史、用药史、用药目4.严格遵循查对制度，了解患者所服遵医嘱为患者正确安全地静脉输血，的、患者呼吸状况及配合能力。药物的作用、不良反应以及某些药物服用操作规范，及时发现、处理并发症。

4.告知患者治疗目的、药物名称，指的特殊要求。

（二）工作规范要点。

导患者配合。协助患者取合适体位。5.协助患者服药，为鼻饲患者给药时，1.遵循查对制度，符合无菌技术、标

5.调节适宜的雾量，给患者戴上面罩应当将药物研碎溶解后由胃管注入。准预防、安全输血原则。

或口含嘴，指导患者吸入。气管切开的患6.若患者因故暂不能服药，暂不发药，2.告知患者，做好准备。评估患者生者，可直接将面罩臵于气管切开造口处。并做好交班。命体征、输血史、输血目的、合作能力、6.观察患者吸入药物后的反应及效7.对服用强心甙类药物的患者,心理状态和血管状况。告知患者输血的目服药

果。前应当先测脉搏、心率，注意其节律变化，的、注意事项和不良反应。

7.雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，3.严格执行查对制度。输血核对必须防止交叉感染。暂不服用并及时通知医师。双人核对，包括取血时核对，输血前、中、（三）结果标准。8.观察患者服药效果及不良反应。如后核对和发生输血反应时的核对。核对内

1.患者/家属能够知晓护士告知的事有异常情况及时与医师沟通。容包括：患者姓名、性别、床号、住院号、项，对服务满意。

（三）结果标准。血袋号、血型、血液数量、血液种类、交

2.操作过程规范、安全，达到预期目1.患者/家属知晓护士告知的事项，对叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和的。服务满意。血液的外观。发生输血反应时核对用血申

2.帮助患者正确服用药物。请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受

十、血糖监测 3.及时发现不良反应，采取适当措施。血者与供血者的血型，并保留输血装臵和

（一）工作目标。血袋。

遵医嘱准确测量患者血糖，为诊断和

十二、密闭式周围静脉输液技术 4.建立合适的静脉通道，密切观察患治疗提供依据。

（一）工作目标。者，出现不良反应，立即停止输血并通知

（二）工作规范要点。遵医嘱准确为患者静脉输液，操作规医师及时处理。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标范，确保患者安全。5.血制品应在产品规定的时间内输准预防原则。

（二）工作规范要点。完，输入两个以上供血者的血液时，应在2.告知患者监测血糖的目的，做好准1.遵循查对制度，符合无菌技术、标两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液。备。评估患者穿刺部位皮肤状况。准预防、安全给药原则。6.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，3.确认血糖仪的型号与试纸型号一2.在静脉配制中心或治疗室进行配无不良反应后，将滴速调节至要求速度。致，正确安装采血针，确认监测血糖的时药，化疗和毒性药物应在安全的环境下配输血时，血液制品内不得随意加入其他药间（如空腹、餐后2小时等）。臵。药物要现用现配，注意配伍禁忌。物。

4.确认患者手指消毒剂干透后实施采3.告知患者输液目的及输注药物名7.输血完毕，贮血袋在4℃冰箱保存血，采血量充足，应使试纸试区完全变成称，做好准备。评估患者过敏史、用药史24小时。

红色。及穿刺部位的皮肤、血管状况。协助采取

（三）结果标准。

5.指导患者穿刺后按压1-2分钟。舒适体位。1.患者/家属能够知晓护士告知的事

6.将结果告知患者/家属，做好记录并4.选择合适的静脉。老年、长期卧床、项，对服务满意。

通知医师。手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺。穿刺2.护士操作过程规范、准确。

7.对需要长期监测血糖的患者，穿刺成功后，妥善固定，保持输液通道通畅。3.及时发现输血反应，妥善处理。部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。5.根据病情、年龄、药物性质调节速

（三）结果标准。度。告知患者注意事项，强调不要自行调

十四、静脉留置针技术

（一）工作目标。2.护士操作过程规范、准确。

正确使用留臵针建立静脉通道，减少

十六、静脉注射技术

患者反复穿刺的痛苦。

（一）工作目标。

十八、皮内注射技术

（二）工作规范要点。遵医嘱准确为患者静脉注射，操作规

（一）工作目标。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标范，确保患者安全。遵医嘱准确为患者进行皮内注射，确准预防、安全静脉输液的原则。

（二）工作规范要点。保患者安全。

2.告知患者留臵针的作用、注意事项1.遵循查对制度，符合无菌技术、标

（二）工作规范要点。

及可能出现的并发症。准预防、安全给药原则。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标

3.评估患者病情、治疗、用药以及穿2.在静脉配制中心或治疗室进行配准预防、安全给药原则。

刺部位的皮肤和血管状况。药，药物要现用现配，注意配伍禁忌。2.皮试药液要现用现配，剂量准确。

4.选择弹性适当血管穿刺，正确实施3.告知患者，做好准备。评估患者过3.备好相应的抢救药物与设备并处于输液前后留臵针的封管及护理，标明穿刺敏史、用药史，以及穿刺部位的皮肤、血备用状态。

日期、时间并签名。管状况。4.告知患者，做好准备。评估患者病

5.严密观察留臵针有无脱出、断裂，4.告知患者输注药物名称及注意事情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤局部有无红肿热痛等静脉炎表现，及时处项。情况。

理臵管相关并发症。5.协助患者取舒适体位。5.告知患者药物名称及注意事项，取

6.嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应6.根据病情及药物性质掌握注入药物得患者配合。

随时更换，留臵针侧肢体避免剧烈活动或的速度，必要时使用微量注射泵。6.告知患者皮试后20分钟内不要离开长时间下垂等。7.静脉注射过程中，观察局部组织有病房，不要按揉注射部位。

7.每次输液前后应当检查患者穿刺部无肿胀、严防药液渗漏，观察病情变化。7.密切观察病情，及时处理各种过敏位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关8.拔针后，嘱咐患者按压穿刺点反应。3-5

情况，发现异常时及时拔除导管，给予处分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长8.正确判断试验结果。对皮试结果阳理。按压时间。性者，应在病历、床头或腕带、门诊病历

8.采取有效封管方法，保持输液通道

（三）结果标准。醒目标记，并将结果告知医师、患者及家通畅。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对属。

（三）结果标准。服务满意。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事2.护士操作过程规范、准确。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对项，对服务满意。服务满意。

2.护士操作过程规范、准确。

十七、肌内注射技术 2.护士操作过程规范、准确。

（一）工作目标。

十五、静脉血标本的采集技术 遵医嘱准确为患者肌内注射，操作规

十九、皮下注射技术

（一）工作目标。范，确保患者安全。

（一）工作目标。

遵医嘱准确为患者采集静脉血标本，（二）工作规范要点。遵医嘱准确为患者皮下注射，操作规操作规范，确保患者安全。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标范，确保患者安全。

（二）工作规范要点。准预防、安全给药原则。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合无菌技术，标2.告知患者，做好准备。评估患者病1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤准预防、安全给药原则。

2.评估患者的病情、静脉情况，准备情况。2.告知患者，做好准备。评估患者病用物。若患者正在进行静脉输液、输血，3.告知患者药物名称及注意事项，取情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤不宜在同侧手臂采血。得患者配合。情况。

3.告知患者/家属采血的目的及采血4.选择合适的注射器及注射部位，需3.告知患者药物名称及注意事项，取前后的注意事项。长期注射者，有计划地更换注射部位。得患者配合。

4.协助患者，取舒适体位。5.协助患者采取适当体位，告知患者4.选择合适的注射器及注射部位。需

5.采血后指导患者压穿刺点5-10注射时勿紧张，肌肉放松。分 长期注射者，有计划地更换注射部位。钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按6.注射中、注射后观察患者反应、用药5.注射中、注射后观察患者反应、用压时间。效果及不良反应。药效果及不良反应。

6.按要求正确处理血标本，尽快送检。7.需要两种药物同时注射时，应注意6.皮下注射胰岛素时，嘱患者注射后

（三）结果标准。配伍禁忌。15分钟开始进食，避免不必要的活动，注

1.患者/家属能够知晓护士告知的事8.根据药物的性质，掌握推注药物速意安全。

项，对服务满意。度。

（三）结果标准。

2.护士操作过程规范、准确。

（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对

3.采取标本方法正确，标本不发生溶1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。

血，抗凝标本无凝血，符合检验要求。服务满意。2.护士操作过程规范、准确。

9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。8.嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼

二十、物理降温法

（三）结果标准。痛等情况时，及时告诉医护人员。

（一）工作目标。1.清醒的患者能够知晓护士告知的事9.定时更换电极片和电极片位臵。遵医嘱安全地为患者实施物理降温，项，并配合操作。10.停用时，先向患者说明，取得合作减轻患者不适。2.护士操作过程规范、安全、有效。后关机，断开电源。

（二）工作规范要点。

（三）结果标准。

1.告知患者，做好准备。评估患者病二

十二、经气管插管/气管切开吸痰法 1.患者/家属能够知晓护士告知的事情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、（一）工作目标。项，对服务满意。

配合程度、有无酒精过敏史。充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，2.护士操作规范。

2.告知患者物理降温的目的及注意事确保患者安全。

项。

（二）工作规范要点。二

十四、输液泵/微量注射泵的使用技术

3.嘱患者在高热期间摄入足够的水1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔

（一）工作目标。

分。离原则。遵医嘱正确使用输液泵/微量注射泵。

4.操作过程中，保护患者的隐私。2.告知患者，做好准备。

（二）工作规范要点。

5.实施物理降温时应观察局部血液循3.评估患者生命体征、病情、意识状1.遵循查对制度，符合无菌技术、标环和体温变化情况。重点观察患者皮肤状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2、气道准预防、安全给药原则。

况，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸2.告知患者，做好准备。评估患者生有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤痰。命体征、年龄、病情、心功能等情况及药发生。4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰物的作用和注意事项、患者的合作程度、6.物理降温时,应当避开患者的枕后、管。吸痰管应一用一换。输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。5.吸痰前后给予100%的氧气吸入忌。2分

7.半小时后复测患者体温，并及时记钟，如呼吸道被痰液堵塞、窒息，应立即3.告知患者输注药物名称及注意事项 录患者的体温和病情变化，及时与医师沟吸痰。4.告知患者使用输液泵/微量注射泵通，严格交接班。6.调节合适的吸痰压力。的目的、注意事项及使用过程中不可自行

（三）结果标准。7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情调节。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO5.2妥善固定输液泵/微量注射泵，按需项，对服务满意。低于90%时，立即停止吸痰，待心率和设定参数。SpO2

2.护士操作过程规范。恢复后再吸。判断吸痰效果。6.随时查看指示灯状态。

8.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时7.观察患者输液部位状况，观察用药

二十一、经鼻/口腔吸痰法 应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免效果和不良反应，发生异常情况及时与医

（一）工作目标。反复上提。每次吸痰时间小于15秒。师沟通并处理。

充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

（三）结果标准。

确保患者安全。

（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事

（二）工作规范要点。1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔项，并配合操作。2.护士操作规范。

离原则。2.护士操作过程规范、安全、有效。

2.告知患者，做好准备，如有义齿应

取出。二

十三、心电监测技术

3.评估患者生命体征、病情、意识状

（一）工作目标。

态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、遵医嘱正确监测患者心率、心律变化，痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。动态评价病情变化，为临床治疗提供依据。

4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰

（二）工作规范要点。

管。吸痰管应一用一换。1.评估患者病情、意识状态、皮肤状

5.吸痰前后给予高流量氧气吸入况。2分

钟。2.对清醒患者，告知监测目的，取得

6.调节合适的吸痰压力。患者合作。

7.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时3.正确选择导联，设臵报警界限，不

应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免能关闭报警声音。

反复上提。每次吸痰时间小于15秒。4.嘱患者不要自行移动或者摘除电极

8.吸痰过程中密切观察患者的痰液情片、避免在监测仪附近使用手机，以免干

况、心率和SpO2，当出现心率下降或扰监测波形。SpO2

低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO5.2密切观察心电图波形，及时处理异

恢复后再吸，判断吸痰效果。常情况。

第三篇：临床护理服务规范

临床护理服务规范

一、护患沟通规范化：要求应做到“五个主动”

1、主动介绍：①责任护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24小时内），并自我介绍、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。②护士长在半小时内到病人床前做自我介绍

2、主动宣传：主动宣传医院的基本情况、专家实力、设备和科室特色住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。

3、主动进行健康教育：健康教育以《专科健康教育》及《护理临床路径》为指导及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。

4、主动解答疑问：①护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医、咨询、投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。②对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。

5、主动沟通：巡视病房，减少呼叫次数。①主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言，对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。②对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。

二、礼仪服务规范化：基本要求是应做到“六个规范”

1、迎接病人规范标准是：

（1）新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士面带微笑，主动迎接病人，责任护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。

（2）危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。

2、文明用语规范标准是：与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢”不离口

3、礼仪着装规范标准是：

（1）着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服（衣、裤）、护士鞋统一规范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩带外露首饰。

（2）必须遵守有关的行为文明规范，做到稳重端庄，优美大方，站、坐、行走、持物符合行为规范，无不良行为举止。

（3）做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。

4、称呼病人规范标准是：要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如“王大爷，张女士，李老师，张科长”等。禁止直呼姓名，禁止直呼床号。

5、征询意见规范标准是：征询病人意见时，态度要诚恳、虚心，语言要文明。如：您好，为了改进我们的服务，请您多提宝贵意见和建议!您有什么不清楚，我可以为您解释；您提的意见很好，我们一定会认真改进的；感谢您对我们工作的理解和支持等。

6、送别出院规范标准是：

（1）协助办理出院手续，帮助病人整理好物品。

（2）面带微笑，护送病人，征求病人意见，并向病人讲明出院后的注意事项，如注意饮食、用药、锻炼、复查等。

（3）将需要带的药品交给病人，讲明用法；病人出院无亲友接送时，可帮助联系车辆，并将病人送至门口。

三、温馨服务规范化：基本要求是应做到“七个到位”

1、病区清洁安静到位标准是：

（1）卫生清洁，环境舒适：病室安静、干净、整洁、空气新鲜、温馨适宜。

（2）床单位按要求配备齐全、床上用品舒适。

（3）护士站、治疗室（不堆放私人物品）、处置室、医护办公室清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。

（4）病床间、床上、床下及公共通道无杂物、空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。

（5）家属和陪护管理有序，勿大声喧哗。

（6）病区公共用品有消毒措施，一次性医疗垃圾按规范处理。

2、入院接待到位标准是：“六个一“服务：一声问候、一个微笑、一杯热水、一张整洁的床铺、一次详细的入院介绍、一张便于咨询的连心卡

3、服务态度到位标准是：

（1）在为病人实施治疗、护理等过程中，多使用安慰性、鼓励性语言，不谈论与其无关的事宜。操作有误，不忘道歉。

（2）禁态度冷硬，禁作风推委，禁接诊草率，禁治疗粗心。

（3）严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。

（4）对病人要多一点尊重，多一点理解，多一点解释，多一点鼓励，多一点帮助。

4、舒适服务到位标准是：

（1）主动为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。

（2）对外出特殊检查病人，应有一名医护人员陪同，并适当添加衣被。

（3）对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。

（4）病人体位舒适、安全、符合治疗要求。

（5）提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。

（6）病人家属来院探视，护士应主动提供适当帮助。

5、保护隐私到位标准是：

（1）暴露病人操作时，要实行有遮挡的人性化操作

（2）不谈论病人隐私。

6、方便病人到位标准是：在病房开展“给您家的方便”活动。各科根据本科特点，不断创新出方便病人的举措，提供系列便民服务

7、全程服务到位标准是：五有服务：看病有人引、检查有人陪、配药有人拿、住院有人送、出院有人访

四、护理质量管理包括三个主要方面：

1、医嘱执行

（1）护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，服药、注射、输液严格执行“三查八对一注意”，记录及时、完整。

（2）护士每天总查对医嘱1次，护士长每周总查对医嘱2次，有记录。

（3）静脉输液瓶加药后签名，各类医嘱执行单、巡视卡执行后签名。

（4）输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。

（5）根据医嘱做好相应护理标识：分级护理、隔离、新生儿、饮食、药敏等标识。

2、病情观察

（1）护士熟悉分级护理制度，按照护理级别定时巡视病人并记录，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）

.（2）口头、床边交接班，交班内容完整。重点病人如新入、手术前后、危重患者等做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流管等。

（3）主班护士掌握病区动态，责任护士掌握特、一级护理病人“九知道”，对病人的呼叫到达时间少于2分钟。

3、基础护理

：实施临床护理的基本理论、知识和技能，是专科护理的基础。

（1）住院病人每周更换床单、被服一次，分娩前、手术当天应更换床单元，床单元如有血迹等污染应及时更换。

（2）各种导管、引流管固定、清洁、通畅，定时更换引流袋，及时清理、倾倒引流液，长期留置胃管、尿管病人（病情允许）每周更换。

（3）输液病人接瓶及时，预防褥疮病人措施落实，无褥疮发生。

（4）开水、药物、便器送到病人床前，能协助不能自理病人服药、进食及生活照顾。

（5）采集检验标本严格查对、选择合适容器，放置环境符合要求，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确、清晰。

（6）住院病人做到“三短”（指、趾甲、胡须短）“六洁”（口腔、眼部、面部、皮肤、会阴、肛门）。

（7）护士熟悉常见、多发疾病护理常规，技术操作熟练、准确，严格执行护理常规和技术操作规程。

（8）对手术、转入病人严格按照工作规范做好用物准备及交接班。

（9）能协助、落实病人晨晚间护理，整理病床单元，协助病人洗漱、梳发，卧床病人协助床上擦浴，病情允许，每周床上洗头1次。

（10）出院后的床单元严格终末处理，取消住院病人所有标识。

基础护理要求

一、入院护理

1、建立良好的护患关系，护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象。

2、备好床单元。护送至床前,妥善安置,并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。

3、主动进行自我介绍，入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。

4、了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。

5、如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。

6、鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。

二、晨间护理

1、采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元。

2、危重病人床头抬高30度，腹部手术半卧位(护士摇床至适当高度).必要时协助患者洗漱,喂食等。

3、检查各管道固定情况，治疗完成情况。

4、晨间交流：询问夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肠功能恢复情况,患者活动能力。

三、晚间护理

1、整理床单元，必要时予以更换。观察病情变化，整理,理顺各种管道,健康教育，做好饮食护理，对不能自理的患者进行口腔护理及排便护理。

2、对于术后疼痛的病人，应注意周围环境安静便于入睡。病室内电视机按时关闭，要求家属离院。

3、病重病危的病室保留廊灯，便于观察病人。

4、适当关小门窗，注意温差变化。

四、饮食护理

1、根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。

2、肠内营养患者护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等知识。

3、根据病情观察患者进食后的反应。

五、排泄护理

1、做好失禁的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。

2、留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼，每日会阴护理2次。

六、卧位护理

1、根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。

2、按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰，指导有效咳嗽。

3、加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施。

4、加强安全措施，防止坠床、跌倒。

七、舒适护理

1、患者每周剪指、趾甲一次，督促病人每日洗面、洗脚，必要时协助进行。

2、生活不能自理者协助更换衣物。

3、提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖。

4、经常开窗通风，保持空气新鲜。

5、保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好。

6、晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻。

八、术前护理

1、给予心理支持，评估手术知识,适当讲解手术配合及术后注意事项。

2、告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性.。

3、如需要给予备皮。

4、做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等。

九、术后护理

1、准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入。

2、做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅。

3、密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生。

十、患者安全管理

1、按分级护理要求巡视病房，了解病人七知道，有输液巡视卡并及时记录。

2、对危重、躁动患者予约束带、护栏等保护措施，危重病人使用腕带。

3、患者外出检查，危重病人由医务人员陪检。

4、全程健康教育，住院期针对疾病知识进行个性化的教育，使病人不仅获得躯体的康复，还要获得良好的方式，树立良好的健康意识。

十一、产科护理

1、产前讲解分娩和配合方法，可能出现的不适合减轻不适的方法，教会病人数胎动的方法，讲解母乳喂养的好处及休息、卧位、饮食的具体内容。

2、遵医嘱听胎心，应用催产药、降压药时严密观察，及时与医生取得联系。

3、为产妇进行皮肤准备、会阴护理、乳房护理、指导母乳喂养、观察宫缩时注意遮挡或请无关人员回避，操作完毕尽快为产妇穿好裤子或盖好被子方可离开病房。

4、指导产妇正确饮食、活动、休息，预防并发症。

十二、儿科护理

把服务做到患儿（家属）开口之前，避免患儿（家长）呼叫，主动及时巡视。

十三、新生儿护理

1、早接触、早吸吮，均不少于30分钟，按需哺乳。

2、按时完成预防接种。

3、了解分娩经过，严密观察新生儿体温、呼吸、精神、哭声，及时掌握病情变化。

4、指导产妇和家属做好新生儿的脐部护理和大小便护理。

5、正确指导辅食添加、被动活动，促进新生儿健康成长。

十四、输液护理

1、严格执行查对制度和无菌操作原则。

2、认真评估患者，并做好充分准备（心理、用物、技术、知识、告知、选择血管），根据哺乳年龄和病情进行有效交流。

3、穿刺一针不成功，要向病人或家属道歉“对不起，给你增加痛苦了”。

4、加强病房巡视，并随时指导，顺利完成输液治疗。

十五、发药护理

1、根据医嘱，正确取药，准时发给病人。

2、讲解药理作用和服用方法，特殊药物教会病人自我监测和观察药物不良反应。

3、及时掌握病人用药后反应和药效，必要时与医生联系。

十六、出院护理

1、针对患者病情及恢复情况进行出院指导(办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间,发放爱心联系卡)。

2、给患者填写满意度调查表并听取患者住院期间的意见和建议.协助办理出院手续，做好出院登记。护送患者至病区外或电梯口、楼梯口。

3、对患者床单元进行终末消毒。

十七、服务规范

1、实行首问、首诊负责制，护理服务要做到站立、停留、平行交谈，面带微笑，详细、耐心。

2、实行礼貌服务，称谓亲切得体，谈话以

“请、您、您好、对不起”

以

“谢谢、再见”结束。

3、病人提出质疑，要耐心倾听，立即核对或查找，在没有查实之前，不随意发表主观意。

4、护理人员要具备急诊科护士的“急”，内科护士的“细”，儿科护士的“暖”。

十八、健康教育

1、入院后系统的宣教在24小时之内完成（入院介绍、疾病知识、治疗方案、主要护理措施、检查的目的和配合等）。

2、健康教育贯穿病人住院全程，病人能复述并自觉遵照执行。

3、遵循内容科学性、语言通俗性、重点针对性、目标合理性的原则。

十九、回访

1、病人出院3日内小时内完成。

2、回访次数及持续时间根据具体情况制定。

遂平仁安医院护理部

二零一五年一月二十日

第四篇：临床护理技术服务规范及标准

临床护理技术服务规范

一、患者入院护理

（一）工作目标。

热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。

（二）工作规范要点。

1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。

2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。

3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。

4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。

5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。

6.完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。

（三）结果标准。

1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。

2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。

二、患者出院护理

（一）工作目标。

患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。

（二）工作规范要点。

1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。

2.听取患者住院期间的意见和建议。

3.做好出院登记，整理出院病历。

4.对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。

2.床单位清洁消毒符合要求。

三、生命体征监测技术

（一）工作目标。

安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。

（二）工作规范要点。

1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。

2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。

3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。

4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。

5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。

6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。

7.体温计消毒方法符合要求。

8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。

9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。

10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。

11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。

12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。

13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。

14.危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。

15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

16.选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。

17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。

18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

19.长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。

20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。

21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。

（三）结果标准。

1.护士测量方法正确，测量结果准确。

2.记录准确，对异常情况沟通及时。

四、导尿技术

（一）工作目标。

遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的并配合。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。

2.告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项，取得患者的配合。

3.评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管。

4.导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染，保护患者隐私。

5.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

6.插入气囊导尿管后向气囊内注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。

7.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。

8.指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量，预防发生结晶和感染。

9.指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。

10.指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。

11.指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。

（三）结果标准。

1.患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满意。

2.操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。

3.尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。

五、胃肠减压技术

（一）工作目标。

遵医嘱为患者留置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压。患者能够了解有关知识并配合。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。

2.告知患者/家属留置胃管的目的、注意事项，取得患者的配合。

3.评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔是否通畅，有无消化道狭窄或食道静脉曲张等，患者是否有以往插管的经验，根据评估结果选择合适的胃管。

4.准确测量并标识胃管插入的长度。

5.插管过程中指导患者配合技巧，安全顺利地插入胃管。

6.昏迷患者应先将其头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。

7.检查胃管是否在胃内。

8.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。

9.告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。

10.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及胃管受压、脱出等，保持有效减压状态。

11.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。

12.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。

13.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。

14.及时发现并积极预防和处理与引流相关的问题。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。

3.确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。

六、鼻饲技术

（一）工作目标。

遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则。

2.告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合。

3.评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历;评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机。

4.如需插胃管先准确测量并标识胃管插入的长度。插管过程中指导患者配合技巧。昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。插入适当深度并检查胃管是否在胃内。

5.鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量，检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。

6.鼻饲前后用温开水20毫升冲洗管道，防止管道堵塞。

7.缓慢灌注鼻饲液，温度38℃-40℃。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。

8.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。

9.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。

3.确保胃管于胃内，固定稳妥。

七、灌肠技术

（一）工作目标。

遵医嘱准确、安全地为患者实施不同治疗需要的灌肠；清洁肠道，解除便秘及肠胀气；降温；为诊断性检查及手术做准备。

（二）工作规范要点。

1.评估患者的年龄、意识、情绪及配合程度，有无灌肠禁忌症。对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。

2.告知患者及家属灌肠的目的及注意事项，指导患者配合。

3.核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜。

4.协助患者取仰卧位或左侧卧位，注意保暖，保护患者隐私。阿米巴痢疾患者取右侧卧位。

5.按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。

6.灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速；患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免发生意外。

7.对患者进行降温灌肠时，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。

8.清洁灌肠应反复多次，首先用肥皂水，再用生理盐水，直至排出液澄清、无粪便为止。

9.灌肠完毕，嘱患者平卧，根据灌肠目的保持适当时间再排便并观察大便性状。

10.操作结束后，做好肛周清洁，整理床单位。

11.观察排出大便的量、颜色、性质及排便次数并做好记录。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确。

3.达到各种灌肠治疗的效果，无并发症发生。

八、氧气吸入技术

（一）工作目标。

遵医嘱给予患者氧气治疗，改善患者缺氧状态，确保用氧安全。

（二）工作规范要点。

1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。

2.告知患者安全用氧目的及注意事项，强调不能自行调节氧流量，做好四防，即防震、防火、防热、防油。

3.遵医嘱，选择合适的氧疗方法。

4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量。

5.使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管或面罩，再关闭氧气开关。

6.密切观察患者氧气治疗的效果，发现异常及时报告医师处理。

7.严格遵守操作规程，注意用氧安全。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.确保吸氧过程安全。

九、雾化吸入疗法

（一）工作目标。

遵医嘱为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜的雾化吸入。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合标准预防、安全给药的原则。

2.遵医嘱准备药物和雾化装置，并检查装置性能。

3.了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。

4.告知患者治疗目的、药物名称，指导患者配合。协助患者取合适体位。

5.调节适宜的雾量，给患者戴上面罩或口含嘴，指导患者吸入。气管切开的患者，可直接将面罩置于气管切开造口处。

6.观察患者吸入药物后的反应及效果。

7.雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.操作过程规范、安全，达到预期目的。

十、血糖监测

（一）工作目标。

遵医嘱准确测量患者血糖，为诊断和治疗提供依据。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。

2.告知患者监测血糖的目的，做好准备。评估患者穿刺部位皮肤状况。

3.确认血糖仪的型号与试纸型号一致，正确安装采血针，确认监测血糖的时间（如空腹、餐后2小时等）。

4.确认患者手指消毒剂干透后实施采血，采血量充足，应使试纸试区完全变成红色。

5.指导患者穿刺后按压1-2分钟。

6.将结果告知患者/家属，做好记录并通知医师。

7.对需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.操作过程规范，结果准确。

十一、口服给药技术

（一）工作目标。

遵医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。

（二）工作规范要点。

1.遵循标准预防、安全给药原则。

2.评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史。如有疑问应核对无误后方可给药。

3.告知患者/家属药物相关注意事项，取得患者配合。

4.严格遵循查对制度，了解患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求。

5.协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。

6.若患者因故暂不能服药，暂不发药，并做好交班。

7.对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率，注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，暂不服用并及时通知医师。

8.观察患者服药效果及不良反应。如有异常情况及时与医师沟通。

（三）结果标准。

1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.帮助患者正确服用药物。

3.及时发现不良反应，采取适当措施。

十二、密闭式周围静脉输液技术

（一）工作目标。

遵医嘱准确为患者静脉输液，操作规范，确保患者安全。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

2.在静脉配制中心或治疗室进行配药，化疗和毒性药物应在安全的环境下配置。药物要现用现配，注意配伍禁忌。

3.告知患者输液目的及输注药物名称，做好准备。评估患者过敏史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况。协助采取舒适体位。

4.选择合适的静脉。老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺。穿刺成功后，妥善固定，保持输液通道通畅。

5.根据病情、年龄、药物性质调节速度。告知患者注意事项，强调不要自行调节输液速度。

6.观察患者输液部位状况及有无输液反应，及时处理输液故障，对于特殊药物、特殊患者应密切巡视。

7.拔除输液后，嘱咐患者按压穿刺点3-5分钟左右，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.操作过程规范、准确。

3.及时发现不良反应，采取适当措施。

十三、密闭式静脉输血技术

（一）工作目标。

遵医嘱为患者正确安全地静脉输血，操作规范，及时发现、处理并发症。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全输血原则。

2.告知患者，做好准备。评估患者生命体征、输血史、输血目的、合作能力、心理状态和血管状况。告知患者输血的目的、注意事项和不良反应。

3.严格执行查对制度。输血核对必须双人核对，包括取血时核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。核对内容包括：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的外观。发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型，并保留输血装置和血袋。

4.建立合适的静脉通道，密切观察患者，出现不良反应，立即停止输血并通知医师及时处理。

5.血制品应在产品规定的时间内输完，输入两个以上供血者的血液时，应在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液。

6.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将滴速调节至要求速度。输血时，血液制品内不得随意加入其他药物。

7.输血完毕，贮血袋在4℃冰箱保存24小时。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确。

3.及时发现输血反应，妥善处理。

十四、静脉留置针技术

（一）工作目标。

正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全静脉输液的原则。

2.告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症。

3.评估患者病情、治疗、用药以及穿刺部位的皮肤和血管状况。

4.选择弹性适当血管穿刺，正确实施输液前后留置针的封管及护理，标明穿刺日期、时间并签名。

5.严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。

6.嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。

7.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。

8.采取有效封管方法，保持输液通道通畅。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确。

十五、静脉血标本的采集技术

（一）工作目标。

遵医嘱准确为患者采集静脉血标本，操作规范，确保患者安全。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防原则。

2.评估患者的病情、静脉情况，准备用物。若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。

3.告知患者/家属采血的目的及采血前后的注意事项。

4.协助患者，取舒适体位。

5.采血后指导患者压穿刺点5-10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。

6.按要求正确处理血标本，尽快送检。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确。

3.采取标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求。

十六、静脉注射技术

（一）工作目标。

遵医嘱准确为患者静脉注射，操作规范，确保患者安全。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

2.在静脉配制中心或治疗室进行配药，药物要现用现配，注意配伍禁忌。

3.告知患者，做好准备。评估患者过敏史、用药史，以及穿刺部位的皮肤、血管状况。

4.告知患者输注药物名称及注意事项。

5.协助患者取舒适体位。

6.根据病情及药物性质掌握注入药物的速度，必要时使用微量注射泵。

7.静脉注射过程中，观察局部组织有无肿胀、严防药液渗漏，观察病情变化。

8.拔针后，嘱咐患者按压穿刺点3-5分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。

（三）结果标准。

1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确。

十七、肌内注射技术

（一）工作目标。

遵医嘱准确为患者肌内注射，操作规范，确保患者安全。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。

3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。

4.选择合适的注射器及注射部位，需长期注射者，有计划地更换注射部位。

5.协助患者采取适当体位，告知患者注射时勿紧张，肌肉放松。

6.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。

7.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。

8.根据药物的性质，掌握推注药物速度。

（三）结果标准。

1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确。

十八、皮内注射技术

（一）工作目标。

遵医嘱准确为患者进行皮内注射，确保患者安全。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

2.皮试药液要现用现配，剂量准确。

3.备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态。

4.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。

5.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。

6.告知患者皮试后20分钟内不要离开病房，不要按揉注射部位。

7.密切观察病情，及时处理各种过敏反应。

8.正确判断试验结果。对皮试结果阳性者，应在病历、床头或腕带、门诊病历醒目标记，并将结果告知医师、患者及家属。

（三）结果标准。

1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确。

十九、皮下注射技术

（一）工作目标。

遵医嘱准确为患者皮下注射，操作规范，确保患者安全。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。

3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。

4.选择合适的注射器及注射部位。需长期注射者，有计划地更换注射部位。

5.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。

6.皮下注射胰岛素时，嘱患者注射后15分钟开始进食，避免不必要的活动，注意安全。

（三）结果标准。

1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确。

二十、物理降温法

（一）工作目标。

遵医嘱安全地为患者实施物理降温，减轻患者不适。

（二）工作规范要点。

1.告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史。

2.告知患者物理降温的目的及注意事项。

3.嘱患者在高热期间摄入足够的水分。

4.操作过程中，保护患者的隐私。

5.实施物理降温时应观察局部血液循环和体温变化情况。重点观察患者皮肤状况，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。

6.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。

7.半小时后复测患者体温，并及时记录患者的体温和病情变化，及时与医师沟通，严格交接班。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范。

二十一、经鼻/口腔吸痰法

（一）工作目标。

充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。

（二）工作规范要点。

1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。

2.告知患者，做好准备，如有义齿应取出。

3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。

4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。

5.吸痰前后给予高流量氧气吸入2分钟。

6.调节合适的吸痰压力。

7.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间小于15秒。

8.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。

9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

（三）结果标准。

1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。

2.护士操作过程规范、安全、有效。

二十二、经气管插管/气管切开吸痰法

（一）工作目标。

充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。

（二）工作规范要点。

1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。

2.告知患者，做好准备。

3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。

4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。

5.吸痰前后给予100%的氧气吸入2分钟，如呼吸道被痰液堵塞、窒息，应立即吸痰。

6.调节合适的吸痰压力。

7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸。判断吸痰效果。

8.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间小于15秒。

9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

（三）结果标准。

1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。

2.护士操作过程规范、安全、有效。

二十三、心电监测技术

（一）工作目标。

遵医嘱正确监测患者心率、心律变化，动态评价病情变化，为临床治疗提供依据。

（二）工作规范要点。

1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况。

2.对清醒患者，告知监测目的，取得患者合作。

3.正确选择导联，设置报警界限，不能关闭报警声音。

4.嘱患者不要自行移动或者摘除电极片、避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。

5.密切观察心电图波形，及时处理异常情况。

8.嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼痛等情况时，及时告诉医护人员。

9.定时更换电极片和电极片位置。

10.停用时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作规范。

二十四、输液泵/微量注射泵的使用技术

（一）工作目标。

遵医嘱正确使用输液泵/微量注射泵。

（二）工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

2.告知患者，做好准备。评估患者生命体征、年龄、病情、心功能等情况及药物的作用和注意事项、患者的合作程度、输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌。

3.告知患者输注药物名称及注意事项

4.告知患者使用输液泵/微量注射泵的目的、注意事项及使用过程中不可自行调节。

5.妥善固定输液泵/微量注射泵，按需设定参数。

6.随时查看指示灯状态。

7.观察患者输液部位状况，观察用药效果和不良反应，发生异常情况及时与医师沟通并处理。

（三）结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作规范。

第五篇：护理规范样板

护理规范

一 中风（BNG080）（中经络，中脏腑）的护理规范

1按急症一般护理常规。

2病室应安静、光线宜柔和，避免噪声强光等一切不良刺激。

3卧床休息，取适宜体位，中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，避免搬动。

4加强口腔、皮肤，眼睛护理，尿失禁着给予留置导尿、预防肺部、尿路感染及压疮的发生，眼睑不闭合者，用凡士林纱布或生理盐水纱布敷盖双眼，从免角膜干燥或损伤。

5密切观察病人意识、神志、瞳孔、体温、脉象、舌象、血压活动等病情变化，若有头痛颈项强直，呕吐等症状发生，立即报告医师及时处理并记录。

6临症处理：

（1）口眼蜗斜者，可用蓖麻子捣脱敷患侧，亦可针刺大迎，地仓、颊车、下关、合谷、内庭等穴。

（2）半身不遂，注意局部保暖，防止烫伤或冻伤，受压部用2%红花酒精、按摩、功

能锻炼可选用推拿按摩法、针灸与点穴法，防止肌肉萎缩，关节畸形，一切注

射应在健侧进行。

（3）语言障碍者应早期进行语言训练，舌强难言可针刺哑门、通里、廉泉等穴。

（4）便秘者服麻仁丸（6-10片）或生大黄粉5g亦用番泻叶5g泡水饮服。

（5）饮食者按昏迷证护理。

7饮食宜清淡、少油、低盐、低糖易消化的食品忌肥甘，腥辣刺激之品禁烟酒。

8昏迷、吞咽困难可采用鼻饲不宜过冷或过热，鼻饲时头偏向一侧，不宜过快过多。9情志护理对本病影响较大：

⑴ 急性期要消除患者恐惧急噪，忧虑等情绪利于康复。

⑵ 恢复期要让患者了解大悲、大喜、大怒、大恐都有再次引发中风的可能让患者平素

克制情绪激动，制别强调“制大怒”从而使气血运行畅通减少复发因素。

10指导病人坚持功能锻炼，保持心情舒畅起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤防止复发。

二 癫痫（BNX080）的护理规范

一般护理

1.病室安静。发作频繁者床边加床栏，防止突然发病坠床。床铺不可过分柔软，以免发病

时损伤腰椎。

2.避免精神刺激，消除患者思想顾虑，保持精神愉快，情绪乐观，增强治病信心。

3.发作时，应暂禁食。平时饮食宜清淡，富有营养，易消化，忌辛辣、炙烤、肥甘食物，戒烟酒。

4.严格遵守医嘱服用药物，发药，发药到口。注意观察长期服用抗癫痫药物引起的副作用，如皮损、共济失调、瞌睡、眩晕等，定期检查肝功能和血常规。

5.病情观察

（1）观察发作的先兆症状，如头晕、胸闷、精神恍惚等。发作时，应有人看护，防

止其损伤或碰伤。让患者平卧，头偏向一侧，除去义齿，保持呼吸道通畅，迅

速解开衣领、裤带。

（2）观察发作次数、时间、过程等，并做好记录。昏迷者保持口腔清洁，做好口腔

护理。眼睛不能闭合者，可涂以金霉素眼膏；大小便失禁者，应及时更换衣裤

及床单，保持皮肤清洁干燥。

（3）如大发作持续不停，并有高热昏迷者，必须及时抢救。给予氧气吸入，避免舌

部咬伤，置入张口器。用手拖住下额，防止脱位。

辨证施护

痫证临床表现不尽相同。如发作时间有长有短，短者数秒钟，长者数小时不等；发作间歇有久有暂，频繁者一日发作数次，长期数月或数年一发；发作的程度亦有轻重不同。轻者仅为一时性意识障碍手中持物突然落地，或头突然向前倾下而又迅速抬起，或两目直视呆直不动，呼之不应，数秒钟即可恢复正常，对发作情况完全不知。重者卒倒吼叫，昏不知人，四肢抽搐，口吐白沫，小便自遗，稍时苏醒，醒后对发作情况一无所知，但常遗有头昏，或疲乏瘫软等症。本病的轻重常与痰阻深浅、正气盛衰有关。初病正气未衰，痰阻不重，故发作较轻，持续时间段，间歇时间长。如久病反复发作，正气渐衰，痰不化，愈发愈频，其病亦深重。

1、风痰闭阻

（1）主要症状：常有头晕头痛、胸闷等先兆症状，旋即昏仆倒地，不醒人事，两目上视，口吐淹沫，口唇青暗，牙关禁闭，颈项侧扭，四肢抽搐，或发时有猪羊叫声，或喉中痰鸣，二便淹没。也有短暂神志不清，或精神恍惚而无昏仆抽搐者。舌苔白腻，脉弦滑。

（2）护治法则：涤痰熄风，开窍定痫。

（3）施护要点：

1：发作时应就地处理，针刺人中或十宣等穴，解开其衣领、衣扣、腰带，头转向一侧，以利呼吸及排痰。

2：防止发作时咬伤舌及颊部、乘患者张口时，可用压舌或牙垫或手帕、纱布作成卷状，置于口腔内一侧上下臼齿之间，并将其义齿取掉。

3：发作时禁止喂饮食，灌服药，以防进入呼吸道，引起吸入性肺炎。

4：抽畜时不可按压肢体，以免骨折。

5：保持呼吸道通畅，防止缺氧。痰多者予吸痰，缺氧者给予吸氧。

6：发作持续不断，是一种紧急情况，应高度重视，可用针刺、按摩、推拿等中西医结合方法救治，否则常因呼吸、循环衰竭和电解质絮乱如脑水肿、酸中毒等而危及生命。

7：痫证患者卧床应设防护架，防止坠床与枕头不宜过软、过大，防止发作时口鼻被堵和损伤腰椎。

8：苏醒后应保证患者充分睡眠和休息，以恢复疲劳。并避免精神刺激和劳心劳力。9：食疗与药膳以健脾化痰、滋补肝肾为原则。可食用山药、苡米、柑橘、金橘等。忌食肥甜黏食物。

2.痰火内盛

（1）主要症状：发作时晕仆，抽搐吐涎，或有叫吼，平时情绪急噪，心烦失眠，咯痰不

爽，口苦而干，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。

（2）护治法则：清肝泻火，化痰开窍。

（3）施护要点

1：本型发作期护理同“风痰闭阻型”

2：痰多便秘、痰火内盛，可吞服礞石滚痰丸，每次服6-10g，一日3次；，或用番泻叶6g，开水泡服。务必保持大便通畅，使痰火之邪有出路。

3：饮食宜清热化痰之品。如水果、蔬菜等。戒烟，酒及辛辣刺激之品。

3.心肾亏虚

（1）主要症状：痫证发作日久，健忘，心悸，头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力，苔薄腻，脉细弱。

（2）护治法则：补益心肾，健脾化痰。

（3）施护要点

1:清静养神。避免忧愁恼怒等精神刺激，保证患者睡眠，防止劳心劳力，工作要 轻松愉快。

2：应用抗癫药物者，不可聚然停药，以免引起痫症发作。若要停药，则一定要缓慢逐步减量，直至停药。并且要注意观察长期服用抗癫痫药物引起的副作用。

3：平素痰多不爽时，可服竹沥水、川贝枇杷露，以清热化痰。

4：饮食可常食柑桔、枇杷，竹笋、莱菔子、荠菜、海菜等有化痰作用的果菜。还可食鳖，蚕蛹等有滋阴平肝潜功效之品。

5：节制房事，保精固肾。

三 痴呆（BNX100）的护理规范

一、病情观察

医护人员应着意观察病人的 精神状况，心理活动和情志变化，以及所伴随的一切症状，并予以及时的、妥善的治疗和护理，从而减少发作次数，减轻临床症状。

（一）情志变化：各种证型病人的 情志表现区别很大，如气郁者多有暴躁易怒，或

情绪意欲等肝气不舒的症状；而心脾两虚者则多有易惊恐，懒言少语，表情淡漠等症状，此属正常现象。如果有病人突然由沉默而变得异常激动，或由兴奋转为抑郁不语，需考虑有它变的可能，应进一步检查。

（二）脾胃症状：郁证病人常有比较明显得脾胃症状，如嗳气，呃逆，嘈杂吞酸、呕

吐、腕痞胀痛、大便失常等，一般经治疗后均有减轻。如果症状表现加重，应注意与其他疾病鉴别。

（三）伴发症状：郁证得 伴发症较为复杂，如失眠、眩晕、遗精、倦态、月经不调

等有可同时出现；上述症状的轻重对证型变化有直接影响，所以及时发现伴发症状并及时予以治疗，是十分重要的。

（四）经常和病人谈心，是了解郁证病情的重要方法。

（五）注意和其他症状相似疾病的鉴别，以免因误诊而延误治疗。

二、一般护理

（一）病室设施：应整洁安静、设施简单、温度适宜、明亮通风，以2－3人的小病房为好，（二）按病情的轻重和 证型安排病室及床位，尽量使病情相近，或同一证型而且性情相同的病人住在一起，防止互相干扰。

（三）养成病人起居规律的良好习惯，按时作息，在午间和晚间查房时动作要轻，不要影

响病人睡眠和因突然响动引起病人惊恐、心悸等不适。

（四）情志护理：因本病的发生，是由郁怒、思虑、悲哀、忧愁等情志激变所致，对郁证

病人的情志护理在治疗上有着重要意义，所以医护人员应该作细致的思想工作，关心病人的 疾苦，充分调动病人的积极性，解除思想顾虑，正确对待客观事物，必要时还应做好病人家属工作，使病人及家属心情开朗、精神愉快、配合医疗，才能使疗效显著。

（五）注意指导病人采取适合病情的卧位，如脘闷嗳气者可取半卧位，一般郁证病人睡眠

应以平卧为好，两手自然撒开，面部肌肉放松，可使全身气血舒展，阴阳平和。

（六）鼓励病人进行适当的体育锻炼或体力劳动，如组织病人做气功、太极拳等辅助治疗，可收事半功倍之效。

（七）饮食护理

1、饮食原则：应以清淡、易消化、营养丰富为宜，如米面、新鲜蔬菜、水果等。郁证

病人应少食辛辣刺激及肥甘粘腻生痰助湿的食物。郁久多化火伤阴，故香燥之品亦应慎用。

2、以素食为主，如米面及萝卜、菠菜、芹菜、山药、冬瓜、豆腐、柑桔、等蔬菜水果。

（八）中药可早晚服或多次分服，服药前后应配合暗示疗法，以提高疗效。

（九）针刺疗法：郁证病人气厥时可针刺人中、百会、涌泉；平时针刺内关、足三里、神

门、三阴交、心俞、脾俞、肝俞、胆俞、肾俞等穴位。

（十）胸闷、头痛、失眠病人，可用梅花针叩击脊椎两侧及内关、百会、风池、神门、足

三里等穴位。

（十一）耳针疗法：在神门、皮质下、脑、肾等痛点埋针。

（十二）气功疗法：根据病人的具体情况，选用静功、动功：太极拳等，或用气功信息治

疗仪进行治疗。

三、辩护施护

（一）肝气郁结证

1、病人烦躁不宁，居室宜清静，休息时少打扰，活动时不要人多嘈杂。

2、重视情志护理，起居有常，保证睡眠充足。必要时可给镇静药。如琥珀粉、养血安

神丸，或用合欢皮泡水代茶饮。

3、以素食为主，少量多餐。

4、常食柑桔、金橘，有疏肝理气之效。

（二）氮气交阻证

1、病室宜温暖，空气新鲜，避免潮湿。

2、食勿过饱，宜少量多餐，可有助于缓解胸胁胀满等不适。忌肥甘油腻助湿生痰之品。

3、竹笋、萝卜、犁、柑桔、荸荠等有助于化氮顺气，可常食用。

4、病人若觉喉中有物所梗（即梅核气），可用左金丸于口内，慢慢吞咽，或用木蝴蝶

泡水代茶饮，有泄肝和胃，降逆化痰的作用，可减缓症状。

（三）心脾两虚证

1、病室宜向阳温暖、避风、安静。

2、饮食随其心意，多鼓励病人食用平补心脾之食。如南瓜、扁豆、蚕豆、莲子、胡桃、栗子、龙眼、大枣、豆制品、土豆、牛肉、鸡、鸡蛋、黄鱼等。

3、起居有常，劳逸有度，适当锻炼，增强体质。

（四）阴虚火旺证

1、住室宜清静、凉爽。通风良好。

2、饮食应注意清补，如牛奶、蜂蜜、山药、胡桃肉、银耳、甘蔗、菠萝、百合、瘦猪

肉、甲鱼、鸡蛋等。

四、出院指导

（一）保持心情舒畅，避免一切诱发因素，提倡多进行户外活动的社交活动，以分散注意

力减少忧思，注意修身养性，陶冶情操，培养乐观主义精神，使其心胸开阔。

（二）养成生活规律和饮食有节的良好习惯，保证病人充分休息和睡眠，尽量减少噪音使

环境安静、幽雅。