关于做好新农合特殊慢性病2010年医药费用报销及2011年年检申报工作的通知

第一篇：关于做好新农合特殊慢性病2010年医药费用报销及2011年年检申报工作的通知

关于做好新农合特殊慢性病2010年医药费用报销及2011年年检申报工作的通知（摘要）

各村卫生室：

根据《泾阳县新型农村合作医疗特殊慢性病管理办法（试行）》的有关规定，我县将于近期开展特殊慢性病2010年度门诊费用报销和2011年度年检、申报工作，现就有关事项通知如下：

一、2010年度特殊慢性病医药费用报销初审工作办理时限为2010年12月10日—17日；2011年度特殊慢性病年检、申报工作时限为2010年12月10日—26日。逾期不再办理。（上班时间：早8:30—11:30 下午2:00—4:30）

二、2010年度医药费用报销的有关规定

1、本次医药费用报销的范围仅限于2010年度内的门诊费用。各乡镇卫生院在收审报销资料时应严格审查医药费用票据是否符合要求，不符合报销规定的资料和票据不得接收

2、县合疗经办中心对特殊慢性病患者申报的报销资料进行复审并核算报销金额，报销款拨付至卫生院并由卫生院负责发放，患者携带合疗证到当地乡镇卫生院领取。委托他人代领报销款的，代领人须是患者直系亲属，领取时需出示领款人身份证。

3、下列医药费用不予报销：

①2010年度未参加新农合或慢性病就诊证未年检的；②未提供门诊病历的；

③门诊病历记载的诊疗用药记录与治疗所申报的疾病无关的；

④门诊病历记载的就诊日期与医药费用票据日期不符的；⑤医药费用票据上姓名与患者本人不符的；

⑥患者2010年住院报销已达到2万元的；

⑦村卫生室、诊所、药店、非定点医院的医药票据； ⑧使用新农合报销药品目录以外药品的。

三、2011年度特殊慢性病申报工作要求

1、已持有慢性病就诊证的患者需每年进行一次年检，年检合格的方可继续使用。2010年度申请报销门诊医药费用的患者在报销费用的同时进行年检。未申请报销的患者持合疗证、慢性病就诊证到县合疗经办中心办理年检。办理年检手续的患者需提交近期小2吋免冠彩色照片1张。

2、凡申报2011年度特殊慢性病和在原有病种基础上申请增加新病种的患者，须提供2010年度内患者在县级及以上综合医院就诊的病历、诊断证明、检查单等资料和2张近期小2吋免冠彩色照片，于12月26日前递交当地乡镇卫生院。

第二篇：新农合住院医药费用审核报销流程

新农合住院医药费用补偿（异地）审核报账流程

为加强对新农合参合农民异地住院医药费用审核报账工作管理，规范审核报账操作流程，防范基金风险，特制定新农合异地住院医药费用审核报账流程：

一、报账所需资料

经批准转诊、转院或外出务工、探亲的参合农民在统筹地以外的医疗机构住院诊治的，可按规定报销住院医药费用。

所需资料：合作医疗证、身份证（由他人代办的提供代办人身份证）、外出务工证明或探亲证明、住院发票、出院证、住院费用清单，外伤或中毒病人需提供加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件。

二、报账审核结算程序

（一）申请报账

住院费用在1万元以下的异地住院参合农民或代办人，持住院报账所需资料到本乡镇新农合服务站申请住院医疗费补偿。住院费用在1万元以上的（含1万元），由住院参合农民或代办人持新农合住院报账所需资料到县级新农合服务（管理）中心申请补偿。

（二）受理、初审

乡镇新农合服务站或县级新农合服务（管理）中心在受理参合患者报账申请时，要对报账材料进行逐项审核，重点 审核病人当是否参合，身份证明与报账人是否一致，住院资料是否齐备，出院诊断疾病是否符合报账范围，相关证明（外伤、服毒等）是否齐备。初审有疑问的，不得受理报账，应调查核实后方能报账。

（三）分类处理

初审资料完整齐全、符合新农合报账要求的，按程序进行审核报账；初审符合新农合报销范围但手续不全的，应一次性告知需补齐的全部材料；初审不符合新农合报销范围的，应当面告知并说明理由；初审住院报账材料有造假嫌疑的，县级新农合服务中心应组织专项调查核实，并在30个工作日内予以答复。

（四）资料备份

由经办人员复印住院患者《合作医疗证》和有效身份证明（代报人的身份证明）、其它需要复印的材料。

（五）审核结算

审核结算人员应依据《四川省新型农村合作医疗用药目录（修订稿）》、《四川省新型农村合作医疗诊疗服务目录》以及新农合其它政策规定进行审核。主要审核检查、治疗、药品项目与收费清单是否相符；诊断、检查、治疗、用药、收费是否合理；治疗项目、服务项目、用药是否超过目录规定；核实当是否突破个人报账补偿封项线。审核完毕后应在《合作医疗证》中作好记录，并将材料转复核人复核。复核无误后由审核结算人告知患者相关报销政策、报销比例、报销金额，患者知晓后在《审核结算审批表》和合作医疗证上签字或捺手印确认。

（六）费用审批及支付

《审核结算审批表》和报销资料经乡镇新农合服务站或县级新农合服务中心领导审批签字后交乡镇新农合服务站或县级新农合服务（管理）中心财务科，核对无误后，支付报账现金或开具现金支票，完成报销结算。

三、资料统计归档

参合农民的住院报账信息由专人负责录入微机并做好相关数据统计分析，按时评估分析，定期报表。财务室和档案室将报账资料分类存档，专人保管。

新农合住院医药费用补偿（统筹地内）审核报账流程

一、审核报账

1、申请。参合患者或代办人员持《合作医疗证》、身份证、出院证、住院发票、住院费用清单、到定点医院新农合报账窗口报申住院医药费。

2、审核。医院审核报账人员按照新农合相关政策对报账资料进行审核，复印相关资料并在复印件上签注“复印属实”加盖印章。经审核、复核无异议的，审核结算人在《合作医疗证》上做好登记，由参合患者或代办人员在《审核结算审批表》和《合作医疗证》上签字或捺印确认后，将《审核结算审批表》交医疗机构负责人审批，由出纳当场支付补偿现金。

3、县级新农合中心复审与费用拨付。在规定时限内，医院定期将新农合参合患者住院报账补偿资料及电子汇总表、同期医院新农合业务收入和缴存银行回单纪录一并报送县级新农合服务中心进行复审。复审与原审核内容一致的，由县级新农合服务中心主任审批并交财政局相关部门审核，审核无误后按照审批的补偿金额支付。支付一律通过银行转账方式直接至定点医疗机构。县级新农合服务中心复审中发现定点医院在审核结算时有误的，应当实事求是的扣减或增补。属违规收费或超标收费的应当如数扣减（属违规多收费用的，原则上由定点医疗机构退还参合患者后才予以结算）。

二、数据分析与信息发布

每月底应对全县所有定点医院住院费用报账情况进行数据统计分析，主要项目包括：住院报账金额、住院人次、住院补偿率、自付药品比例、日均住院费用、日均药品费用、平均住院天数、自付费用比例、住院优惠率、单病种最高限价执行等情况反馈给各定点医疗机构。同时上报县级新农合领导小组、卫生局、财政局等。同时每个季度对定点医疗机构报账审核情况及参合农民住院情况进行全县（市、区）通报，及时将住院报账中存在的问题反馈给各定点医疗机构，促使各定点医疗机构能够及时整改，完善审核结算工作。

第三篇：新农合办公室费用报销审核制度

新农合办公室费用报销审核制度

一、严格按照县新型农村合作医疗管理委员会办公室规定的各项规章制度和审核程序。

二、接受本县参合农民医疗费用单据，并按照《满城县新型农村合作医疗管理暂行办法》及其他配套文件的规定，认真审核、严格把关。

三、对本县定点医疗单位上报的医药费收费单据进行归类，认真审核、并登记注册。

四、对参合居民报送的大病补偿材料进行归类建档，对参合居民报送材料如有缺项的要一次性告知。

五、在审核中发现问题及疑问，及时处理或向领导汇报、并将有关情况记录在案。

六、按时完成领导安排的其他工作。

满城县医院新农合办公室

第四篇：新农合办公室费用报销审核制度

新型农村合作医疗费用报销审核制度

一、严格按照县新型农村合作医疗管理委员会办公室规定的各项规章制度和审核程序。

二、接受本县参合农民医疗费用单据，并按照《新宁县新型农村合作医疗管理暂行办法》及其他配套文件的规定，认真审核、严格把关。

三、对本县定点医疗单位上报的医药费收费单据进行归类，认真审核、并登记注册。

四、对参合居民报送的大病补偿材料进行归类建档，对参合居民报送材料如有缺项的要一次性告知。

五、在审核中发现问题及疑问，及时处理或向领导汇报、并将有关情况记录在案。

六、按时完成领导安排的其他工作。

白沙镇卫生院农合科2014年2月10日

第五篇：宿松县新农合报销与慢性病申请指南

宿松县新农合报销及慢性病申请指南

慢性病资料收集说明（共25种）

1、高血压：胸片报告单（左心增大）、心电图报告单（左心室肥厚，左室高电压，ST段改变）

2、心脏病并心功能不全不能：心脏彩超（各心腔大小变化和心瓣膜结构功能情况及心脏收缩和舒张功能）、心电图报告单（心率失常的表现、肺淤血）

3、冠心病（心肌梗赛）：冠脉CT报告单/冠脉造影（冠状动脉狭窄）、肌钙蛋白检验报告单（肌钙值升高）

4、脑出血及脑梗塞恢复期：脑部CT报告单（报告单直接认定）

5、慢阻肺及肺心病：肺通气功能的报告单（通气功能中度障碍以上直接认定为肺气肿）、胸部平片(右下肺动脉扩张)、心电图（右心室增大，右束支传导阻滞及低电压）或动态心电图（测定右心室内径，前壁的厚度，左右心径比值等

6、慢性溃疡性结肠炎：结肠镜报告单（报告单直接认定）

7、慢性活动性肝炎:肝功能（谷丙转氨酶反复异常，浊度和絮状实验持续升高，血浆蛋白减少，球蛋白增加，蛋白比值异常，血沉加快），及肝两对半（1，3,5三项为阳性）两次，间隔半个月。

8、肝硬化失代偿：肝脏彩超（腹水）,生化全套（低蛋白血症）

9、乙肝后肝硬化：乙肝两对半1次或肝炎病毒核定报告单，腹部B超（肝硬化）。

10、慢性肾炎：血常规、尿常规（蛋白尿“+”或“++”）

11、肾病综合征：血常规、尿常规各2次、生化全套（报告单直接认定）

12、饮食控制无效的糖尿病:血糖报告单2次（空腹血糖6.5mmol/L以上，升高），门诊

病历记录三次

13、甲状腺功能亢进（减退）：T3/T4报告单2次（升高或减低），门诊病历记录三次。

14、癫痫：脑电图或脑CT或脑核磁共振（MRI）报告单（提示异常放电现象）。

15、肝豆状核变性：肝脏B超（光点闪烁型，岩层征型，树枝状尖带型和结节型），酮含量测定（酮生化提示：酮含量显著降低），）、脑磁共振（提示脑萎缩）。

16、帕金森氏病：脑电图或脑CT，详细门诊病历记录（神经系统静止性震颤，运动迟缓，姿势步态障碍，肌肉发硬）

17、风湿及类风湿关节炎：风湿四项报告单（检查单上四个项目升高），关节平片报告单（显示结果异常）。

18、硬皮病：风湿四项、肺部平片（蜂窝肺）、雷诺现象（手指末端硬化或肿胀）

19、强直性脊柱炎：风湿四项（二项以上异常即可），腰椎平片、骶髂关节平片（显示骶髂骨关节炎）。

20、干燥综合征：风湿四项、泪腺、唾液功能检查、免疫系统检查{自身抗体：抗SSA或SSB抗体阳性（双扩散法）}（血清检验表现为多种自身抗体和高免疫球蛋白血症）

21、脑瘫:脑电图/MRI/CT（报告单直接认定）、详细门诊病历或住院病程记录。

22、重症肌无力：肌电图报告单（报告单提示为肌张力异常）

23、股骨头坏死：股骨头MRI、CT报告单（报告单上直接认定）。

24、运动神经元疾病(俗称渐冻人): 肌电图、住院病程记录（提示肌肉萎缩，肌无力如说话不清和吞咽困难，活动困难）。

25、原发性血小板减少性紫癜：血常规（血小板减少，出血时间延长），血小板抗体检查（lgGl、lgM补体增高）骨髓穿刺（提示巨核细胞增多伴成熟障碍）

另：提供相关的辅助材料：详细的门诊病历、疾病诊断证明或出院小结、合作医疗卡和

身份证（或户口本）的原件及复印件、申请者的彩照一张（一寸）。

备注：慢性病由医院专家组评定，请各慢性病患者尽量带齐上序要求资料，以便您顺利通过

新农合住院及分娩报销指南

1：住院发票、出院小结、费用总清单

2：新农合卡、患者身份证、粮补存折（若非患者本人来办理，代办人亦须提供其身份证）分娩需加持医学出生证明、五保户需加持五保证件

3：其上第2条的证件需提供复印件一份（复印在同一张纸上即可，不需要单张复印）分娩出生证单独复印

住院资料患者若需留存，请把其上第1条复印留存

慢性病及特慢病报销指南

1：门诊发票及相关清单 特慢病患者需加持疾病诊断证明书或之前相关的出院小结 2：新农合卡、患者身份证、粮补存折（若非患者本人来办理，代办人亦须提供其身份证）

3：其上第2条的证件需提供复印件一份（复印在同一张纸上即可，不需要单张复印）