第一篇：浅谈职工医院护理继续教育的管理
基层医院护理继续教育存在的问题及管理对策
湖南长沙水电八局中心医院护理部
护理继续教育是指有组织地为提高注册护士在护理服务、教育、管理、研究等方面的能力, 以学习新理论、新知识、新技术和新方法而安排的学习，是一种连续性终身性学习的过程。而基层医院早些时间只重视医生的继续教育，而护理继续教育起步晚，力度轻，从而使部分护理人员缺乏人文、社会、法律、心理学、健康教育及家庭护理等方面的知识，不能适应新的护理模式的要求。
一、存在的问题
1、重视程度不够。基层医院普遍对护理继续教育重视不够，存在着重医疗轻护理的现象。也有一些科室认为护士任务重，怕影响工作，不愿护士参加继续教育，而部分护理人员自身也缺乏对继续教育的重视，不愿利用休息时间学习。
2、护理人员缺乏相关知识。上个世纪基层医院因社会原因，有部分护理人员只接受简单的专业护理教育，她们缺乏一定的专业知识，另外大部分中专毕业的护理人员是按功能制护理需求培养的人材，相对缺乏人文、社会、法律、伦理、心理、健康教育和家庭护理等相关知识。
3、受条件限制，基层医院护士大多数以中专毕业为主，她们相对自学能力轻差，而医院因经济原因，一般护士都不能参加学术会议、专题学习班及其他学习。虽然教学医院有很多相关讲座，但基层医院因信息及地理环境的关系，也很少有机会参加。
4、对学习存在一定的盲目性。一部分护士不了解继续教育的有关规定及要求，对学习目标不明确，未掌握学习的方法，不能得到应有的学习效果。
5、管理机制不全。学分制管理是护士继续教育管理的方法之一，但有些基层医院并未落实，对于参加护理继续教育没有激励措施，后续学历与工资、晋升等不挂钩。
二、管理对策
1、努力提高各级人员对护理继续教育的重视。领导首先要充分认识到护理工作在医院工作中的重要性，护理继续教育是提高护理人员专业技术水平及综合素质的保证，只有高素质的护士才能适应新的护理模式的需要；各科室要科学合理的利用护理人力资源，搞好组织、管理、协调工作，尽量安排人员参加各种学习班；另外护理人员要提高对继续教育的认识，增进学习的积极性。
2、开展有针对性的护理继续教育。要注重护理人员专业知识和技术的更新，在内容上体现最新的护理理念、前沿的护理理论、成功的护理经验、规范的护理操作技术、科学的护理管理和科研方法等，也要注重综合素质的培养，把与护理学科密切相关的交叉学科如人文、法律、社会、心理、健康教育等方面的知识作为继续教育的内容等。同时根据不同岗位、不同专科和不同层次人员的需求，设定相应的教育目标和内容。
3、创造条件，尽可能方便在职护理人员学习。以临床实践、自学为主，专科理论与技能以科室为基地进行培训，医院和科室定期组
织护理学术活动，包括学术讲座、危重病人护理查房、疑难病例护理讨论、技术操作示教等。在不影响工作的情况下，鼓励参加各种函授、远程教育、成人教育、夜校、自考等学历教育，提倡学习人文、外语、法律、心理、健康教育等知识，拓展自己的知识面，根据医院工作特点，送护理人员进行专科进修，参加专业及边缘学科的培训班，并聘请专家、教授来院授课，扩大继续教育面。
4、明确学习目的，制定学习计划。护理人员不仅要适应21世纪新的护理模式的需要，也将成为社区护理及健康教育的主力军，广大护理人员只有明确学习的目标和意义，才能主动参加这种终身性的学习。护理人员可依据个人需要学习的内容及爱好，制定相应的学习计划，来完成学习的目标。
5、完善管理制度，实行激励机制。为提高护理人员参加继续教育的积极性和工作热情，医院应实行严格的学分管理制度，由护理部统一登记学习内容及时间，学分等级，继续教育学分与工资、晋升、评先等挂钩，使护理继续教育得到有效的管理。
护理继续教育的目的是不断提高护理人员的专业技术水平和综合素质，是护理学科学发展的必然要求，基层医院在护理继续教育方面需要更加努力。
二OO七、八
第二篇：医院职工继续教育管理条例
医院职工继续教育管理条例
医院职工继续教育是关系到提高医院职工人员素质，促进医院发展，提高医疗技术水平，实施科技兴院的一项重要措施。根据国家职工继续教育的有关文件精神，结合本院的具体实际，特制定我院职工继续教育管理条例：
第一条，总则：
随着改革的继续深入，医疗卫生机构经营机制和人事制度的改革都进入了攻坚阶段，重视和加强对技术人员的培训，特别是对拔尖人才的培养显得越来越重要，在今后的职工继续教育中，除按照国家职工继续教育的文件规定对现有职工进行继续教育外，要突出对人才的培养，职教工作要遵循“一个适应，五个结合”的原则，即：适应医院改革发展和医疗市场需求的需要，把眼前急需和医院长远建设需要相结合；基础培训和专科培训相结合；普遍培训和重点择优培训相结合；坚持自学与送出培训相结合；临床培训与科研培训相结合。做到目标明确，责任落实。
第二条，织管理：
1.职工教育工作由一名主管领导负责，由科教科、医务科、护理部、人事、财务、工会及有关部门共同组成职工继续教育委员会。
2.职工继续教育委员会的职责：
2.1制订本院落职工教育发展的规划和每年的培训工作计划。
2.2订出每年职工继续教育的财务预算。
2.3审批各科申报的培训计划。
2.4检查监督培训工作计划的实施情况。
3.职工继续教育委员会组成。
主任委员：
副主任委员：
委员：
办公室主任：
第三条，划程序管理：
1.依医院财务情况，提取工资总额的3%作为职工再教育的专项费用。根据当年医院的具体情况，重点发展，培育项目制订总体目标规划。
2.各科依院规划，拟定科室具体的培训申请项目和计划，临床医疗和医技科室申报的计划由医务科初审登记；护理系统由护理部初审登记再转交科教科；医院组织的各种学习班，进修班由各部门提出意见由科教科汇总，经职教委员会讨论通过主管领导审批后，科教科登记备案并组织实施。
3.对临时性培训计划，应由科室依实际需要，提出申请上报科教科，交主管领导审批，经院长批准后实施，重大计划则必须经院职教委员会讨论通过后，方
可执行。
4.对违犯规定者，医务科、科教科要及时纠正并追查责任，上报院职教委讨论，给予当事人以相应的处罚。
第四条，训方法及相关的问题：
1.岗前培训：对新上岗的人员，（指新调入人员），必须先进行岗前培训和医院有关制度教育，经考试合格后先试用三个月，由科室考核评审合格，上报医教科登记，院长批准后才能正式受聘。
2.正式院毕业分配的卫技人员，先经岗前培训后再到有关科室轮转或试用一年，由医务科、科教科组织考核合格，经院长批准后方可固定专业，由科室聘用。
3.院内拜师培训，对本院有条件的科室，（具有较深造诣的专家）则由科室依本科实际，拟定培训计划，培训目标，经院职教委讨论通过，由医务科、科教科主持被培养者，和导师签订培训合同，定时进行考核如达到目标，给予导师相应的报酬，承认受训者规范化培训合格，并上报上级主管部门备案。
4.外出进修学习：
4.1科室提出计划、项目、培训目标及具体受培训人（受培训人员至少在本院工作二年以上，）上报科教科。
4.2科教科对计划内人员进行相关专业理论考试，考试成绩作为进修必备条件之一。
4.3对成绩合格者经院职教委讨论通过，列入进修
计划，由主管领导签字后组织实施。
4.4科教科按每年核定教育资金严格把关，按计划
培训，非特殊情况下不做计划外安排。
4.5科教科负责审核由院领导、科室主任和被培训
者共同签订培训目标协议书后，方可同意外出进修学习。
4.6进修期间工资照发，进修费、住宿费、先由进修者暂借或自己垫付，学习结束返回后，经三个月的实践，按照预定目标进行理论考试与科室评估及专家评估相结合，考核合格者则全部给予报销。如未达到培训目标，则由考核组提出具体报销办法。
4.7进修期间只报一次往返路费，不得擅自提前返回，如有特殊情况必须先履行请假手续，经主管领导批准后方可，否则，一切费用处理。
4.8学习一个月内每天发补助费15元，进修三个月内每天发补助费8元，三个月以上每天发补助费4元，加班（值班）费每天补助8元。
4.9对合同工进修规定：
4.9.1在院工作3年以上；
4.9.2工作表现突出，科室推荐；
4.9.3经综合考评合格者；
4.9.4进修费用先个人承担（全自费），回院工作后经
评估达到合格者，每年返还20%，直到还清，并享受在职员工同等待遇。
4.10借调人员进修规定：
4.10.1在院工作3年以上；
4.10.2工作表现突出，科室推荐；
4.10.3经综合考评合格者；
4.10.4工资照发，进修费用先个人承担，回院工作经评估合格后每年返还20%直到还清。并享受在职员工同等待遇。
4.11凡进修人员走前必须与院签定进修协议书，并履行其责任。
4.12进修回院时，需交3万字以上读书笔记一篇，2000字以上综述（内容：所学专业掌握情况、心得体会、计划开展的工作，为医院发展提出建设性的建议等）经审核方可纳入学分管理及综合考核。
4.13对进修期间表现特别突出的人员，医院将根据所获得的荣誉称号给予表扬及一次性奖励200-300元，以资鼓励。
5.自学及函授学习：
5.1本院鼓励自学和不脱产学习，但必须具备以下条件：
5.1.1专业必须对口；
5.1.2不具备大专以上学历的在职职工；
5.1.3必须经科室同意，报科教科登记，由主管领导批准。
5.2函授学习，在离岗面授期间一切费用全自理。
5.3函授或自学考试成绩合格获毕业证者，本院依照规定承认其学历。
5.4对不对口第二专业学习，费用全自理，离岗面授期间，没有工资，只发生活费200元，其它一切费用自理，毕业后不报学费，但毕业后承认其相应学历。
6.学历教育：
6.1对脱产学历教育，原则上不鼓励脱产上学取得的学历，但对个人没有学历的在职卫生技术人员，可以由个人申请，科室上报科教科，交职教委讨论通过后由主管领导审批后实施。
6.2学习期间一切费用全自理，没有工资。
6.3如学习期间确实生活有困难，经院务会讨论每月发给200元生活费。
6.4学习结束，成绩合格，取得毕业证者，承认其学历。
7.报考研究生学习：
7.1本院鼓励报考研究生，但应具备以下条件。
7.1.1本科生工作二年（不包括脱产、全自费学习者）大专工作满三年。
7.1.2专业技术考核必须合格。
7.1.3必须个人申请经科室同意，上报科教科，经院职教委讨论通过。
7.2与本院先签订服务协议，（报本院临床研究生必备）。对本院委培的研究
生，学习期间，本院承担相应的有关费用发固定工资部分，毕业后承认学历，按合同服务年限逐年报销费用。但如毕业后服务未按服务协议执行，则要加倍赔偿医院在学习期间所付出的一切费用。
7.3鼓励参加函授研究生班学习，医院可以先承担50%的学习费用，对报考脱产参加国家研究生学习者没有工资，一切费用由个人承担，按国家有关规定办理。
7.4对已取得研究生毕业证并遵守协议者，按国家规定享受其待遇，费用全报。
7.5对取得结业证并遵守协议者，承认学历，费用报50%。
7.6凡取得硕士研究生毕业证者，可以报考参加博士、研究生学习，其待遇按本文件七款前5条执行，但如果再报考其他专业硕士研究生者，不享受上述待遇。
8.参加继续教育项目学习班及论文交流会
8.1对省外论文交流会原则上不准参加。（个别科室特别需要参加者，经院长批准方可）。
8.2省（兵团）内举办有关学习班及论文交流会议，各科可依情况，经科主任同意，上报科教科审核费用后，报主管领导批准参加。
8.3当年未上报师科技项目科室，不得参加省外继续教育项目学习班。
8.4参加省外继续教育项目学习班要与本专业上报项目内容相符，方可批准参加。
8.5凡不经科室、医院同意，自行参加学习班者一切费用自理。情节严重者给予处理。
9.报考外语学习：
9.1鼓励自学和不脱产学习外语，鼓励参加国家级英语过关考试。
9.2凡自学取得国家级BFT合格证者，报销考试费用，出国进修学习优先考虑，并一次性奖励300元。
9.3凡自学取得国家级英语六级合格证者，报销考试费用，出国进修学习优先，其他按国家规定待遇执行，一次性奖励500元。
9.4凡自学取得国家级英语四级合格证者，报销其考试费用，并一次性奖励300元。
10.报考执业证学习：
10.1按国家规定必须取得执业证（如执业医师、执业护师及微机上岗证等）专业技术人员，学习考试费用自理。
10.2凡取得执业药师合格证者，按国家规定报销每年培训费及一次性往返路费，其它自理。
10.3凡报考技工并取得合格证者，报销培训费及一次性往返路费，其它自
理。按规定培训期间没有工资，只发给200元生活补助费。
第五条：奖罚办法
1.发表论文
1.1鼓励撰写论文，凡每年在国家级刊物上发表有价值论文6篇以上者，除报销版面费用外，奖励2000元；5篇以上者，除报销版面费用外，奖励1000元；3篇以上者，除报销版面费用外，奖励500元；2篇以上者，除报销版面费用外，奖励200元。（个人或科室）
1.2凡每年在省级刊物上发表有价值论文8篇以上者，奖励600元；6篇以上者，奖励500元；3篇以上者，奖励300元；2篇以上者，奖励100元。
1.3凡一年内省级以上发表论文为零的科室，罚款2000元。
1.4发表在国家级刊物上（如：中华医学会主办、卫生部主办、各高校主办等）的论文报销其版面费，发表在《农垦医学》《兵团医学》上的论文，报销其版面费的60%外，其它刊物一律不予报销。
1.5获国家级优秀论文一、二、三等奖或交流大会一、二、三等奖，由科教科统计备案，经院专业委员会论证属实，可分别奖励300元、200元、100元，以资鼓励。
1.6获省级优秀论文一、二、三等奖或交流大会一、二、三等奖，由科教科统计备案，经院专业委员会论证属实，可分别奖励200元、100元、50元，以资鼓励。
2.报师科技项目：
2.1鼓励各科开展新技术，新项目的科研活动。
2.2凡每年上报师科技项目并经师审核立项达5（项）的科室，院奖励科室3000元；达3项的科室，院奖励2000元；达2 项的科室，院奖励500元。
2.3凡连续3年未立项科室（师级），罚款2000元。
3.报师成果奖及师（兵团）科技进步奖：凡获奖者，按院《科技进步奖励办法》执行。
第六条：本条例自职代会通过之日起执行原规定的有关条款，凡与本条例有矛盾者，一律以本条例为准。
医院
二0一二年元月
第三篇：护理继续教育管理组织
护理继续教育管理组织 组长：屈慧启
成员：李妍妍
李秀敏
刘巧云
问丽华
刘丽
刘宇
郄聪慧
魏晓娜
刘倩
李丽娜
张娜
栾静
李娜
吴丽娟
李俊莲
附：护理继续教育管理人员职责
1、协助医院继续教育管理小组完成护理人员的继续教育管理工作。2、3、4、负责制定护理人员教育工作计划并监督落实。负责上半继续教育工作总结及提供合理化建议。负责全院护理人员继续教育档案的整理及归档工作，严格按省卫生厅、继续办有关规定组织登记及授予学分。
5、6、负责申报国家级及省级Ⅰ类继续教育学分项目，并组织实施。负责检查各科室继续教育Ⅱ类学分的组织、落实、初审及认定工作。
护理规范化培训小组 组长：屈慧启
成员：李妍妍
李秀敏
刘巧云
问丽华
刘丽
刘宇
郄聪慧
魏晓娜
刘倩
李丽娜
张娜
栾静
李娜
吴丽娟
李俊莲
附：护理规范化培训小组工作职责
1、负责组织实施全体护理人员“三基”训练及新上岗人员岗前技能训练及考核。
2、每半年负责组织护理人员“三基”理论考试和技术操作考核一次。
3、负责组织落实护理人员五年规范化培训计划。
4、负责组织落实护理人员分层培训计划。
护理临床带教组织 组长：屈慧启
成员：李妍妍
李秀敏
刘巧云
问丽华
刘丽
刘宇
郄聪慧
魏晓娜
刘倩
李丽娜
张娜
栾静
李娜
吴丽娟
李俊莲 附：护理临床带教工作职责
1、做好临床带教的各项工作。
2、带教老师应热爱临床带教工作，有责任心和满腔热忱。
3、按照护理部的规定及病区护士长的要求，制定临床带教内容，做好带教工作。
4、按照“三基”（基本理论、基本技能、和基本知识）、“三严”（严肃态度、严格要求和严密方法）的要求进行带教。
5、灵活使用多种带教形式，注意提高学生独立思考和独立工作能力，一丝不苟的实施带教。
6、积极参与临床带教的改革。
7、临床带教完毕，负责填写带教意见并提交病区护士长。
2013年护理质量管理委员会工作计划
按照《河北省护理质量标准》、《等级医院评审》的路径要求，为使我院护理质量持续改进，特制定本计划：
一、目标：
1、严格落实分级护理制度。
2、加强运行病历的监控与管理。
3、落实医院病房管理制度及陪床、探视管理要求。
4、加强护理人员职业素质培养，继续深化“以病人为中心”的服务理念，提高护理质量和护理专业水平。
5、配合感染科落实医院感染控制管理制度。
二、组织
1、医院由护理质量管理委员会，在主管院长直接领导下进行工作，该组织下设八个质控小组，由质量管理委员会成员任组长，负责各项护理质量管理和控制。
2、各科室质控小组分别有护士长任组长。
三、质控时间安排
1、每月由护理部负责组织安排2~3次质控小组对全院护理人员工作质量进行检查，检查内容分为必查内容和以前考核存在的问题。
2、病区护士长负责组织本病区质控小组成员，每周一次对护理质量落实情况进行检查、评价，召开讲评会记录。
3、每月由护理部组织召开一次护理质量分析会，提出护理问题，制定整改措施，并监督执行落实。
4、每季度召开一次护理质量委员会工作会议，特殊情况可临床召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量控制目标。
四、实施：以下内容为各小组必查内容，其他内容详见《护理质量考评标准》
1、重点部门护理质量管理小组
（1）负责急诊室、手术室、消毒供应中心、介入导管室、重症医学科、产房、新生儿病房、血液净化中心的护理质量控制。
（2）负责草拟、制定、修改和完善重点部门护理质量检查标准及管理方案。
（3）负责检查落实护理质量管理的执行情况，按规定进行检查和考评。
2、为了深入落实分级护理制度，保证医疗安全，“重症基础护理组”负责实地检查各科室护理质量落实情况。
（1）基础护理用品配备及人员安排情况。如：晨间护理用物准备与使用是否合乎要求，护理人员是否在日间划分责任组对病人实施护理，护理措施实施合格率是否达到90%，例如：口腔护理、皮肤护理、管道护理等。
（2）危重病人“护理计划单”制定达到100%，护理计划措施与病情符合率达到95%，护理措施实施合格率达到90%以上，护理记录要求字迹清晰、真实、准确、完整、及时和连续性，护理记录与医生病程记录以及病人实际情况一致，医嘱执行正确。（3）有保护患者安全的具体措施，方法正确有效。
（4）有预防并发症发生的护理措施，各项措施及时、正确落实。（5）抢救药品、器械及用具满足要求。
（6）医疗仪器清洁、安全、运转正常，完好率100%。（7）检查护士对抢救物品、药品的熟悉和使用情况。（8）检查护理人员对护理安全制度知晓情况。
（9）检查各科室预防各类导管脱落、患者跌倒、压疮等不良事件具体措施实施执行情况。
（10）检查患者身份识别和保证患者安全管理的实施情况。（11）检查各科室之间患者交接执行情况。（12）督促各科室加强对防火、防盗知识的宣传。
3、“病房管理组”负责实地检查各科室环境、仪器、设备使用，病人住院一日清单落实情况及消毒隔离执行情况。重点要求：
（1）病区环境做到安静、安全、方便、整洁、舒适。床单位物品配备齐全，位置固定，各种医疗废物及时清除，病室内空气清新无异味。（2）加强对各类环境与设施的管理，要求护理人员掌握设备仪器的使用，做到正确使用，操作熟练，保养到位，处于备用状态，并有明显标识。
（3）督导检查护理人员在工作中优质服务落实情况。（4）检查住院病人一日清单发放、查询制度贯彻执行情况。（5）检查终末消毒隔离制度落实情况。（6）检查科室是否备有健康宣教资料。（7）检查患者住院常识、辅助检查前告知执行落实情况。（8）检查手术患者术前术后访视制度执行情况。
4、“护理文件组”负责检查全院护理记录是否达到《病历书写基本规范》要求的内容，重点检查危重病人（包括一级护理病人）病情观察是否及时、是否体现特殊治疗、执行护理措施情况等，护理文件书写合格率达95%以上。
5、“三基训练组”负责组织相关人员对新上岗人员进行重点培训，并负责对全院护理人员进行徒手心肺复苏和“三基”培训考核工作，护理人员每年至少参加一次护理技能操作考核，达标率100%。
6、“五室组”（抢救室、治疗室、换药室、处置室、护办室）负责检查督导规范五室。具体要求：（1）急救物品、药品完好率100%。（2）检查各室物品规范化放置，环境整洁。
（3）检查药物分类放置，高危药品单独摆放，标识清晰、明显。、（4）检查毒麻药品单独加锁放置，班班交接，记录符合要求。（5）检查无菌物品使用管理符合要求。（6）检查口服药用具规范，发放符合要求。（7）检查医疗垃圾分类符合要求。
（8）检查各种消毒液及消毒用具使用管理符合要求。
第四篇：医院护理管理工作制度
医院护理管理工作制度
一、护理部工作制度
(一)在院长的领导下，负责全院护理工作的组织和管理。
(二)负责组织制定护理工作计划和制度，严格护理技术操作规程和无菌技术，促进全院护理质量的提高。
(三)做好经常性的医疗差错和事故的防范工作，保证医疗护理工作的安全，对护理差错或事故及时调查了解，认真进行讨论并提出处理意见。
(四)负责组织护理人员的业务技术培训，定期进行考核，加强护理技术管理，开展护理工作的科研和技术革新，不断提高护理技术水平。
(五)督促科室护士长，搞好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求，对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，使病房设置规范化。
(六)定期对各科常备药品、器械物品的领取及无菌消毒隔离等情况进行检查。
二、护理值班制度
(一)值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。
(二)值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。(三)交班报告应由交班护士填写，要求字迹清楚，内容简明扼要，应用医学术语，有连贯性。
(四)晨间交班时，由夜班护士重点报告危重病员或新病员病情诊断以及护理有关事项。
(五)早晚交班时，日班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护师陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班做好必须用品的准备。
(六)交班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即查明，接班时如发现问题，应由接班者负责，接班后如因交班不清，发生差错、事故或物品丢失，应由接班者负责。
三、差错事故登记报告处理制度
(一)各科室均应建立差错事故登记本，及时登记所发生的差错事故的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论，总结经验，吸取教训。
(二)发生严重差错或事故后应立即采取补救措施，尽可能减轻病人痛苦或不良后果，并应立即向科主任、上级医师或护士长报告，同时应报告护理部、医务科、院领导，对重大事故、应做好善后工作。
(三)发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定、研究之用。(四)发生差错和事故，科内应及时组织讨论、分析原因，分清性质，明确责任，及时报告医务科或护理部，24小时内交书面报告。
(五)对已发生的差错事故根据情况，应严肃处理给予处罚。对发生差错事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或其他人发现时，须按情节从重给予处罚。
(六)护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。
四、护理文件书写制度
(一)护理文件要严格按规定填写，要用钢笔书写、文字简练、应用医学术语记录病情，记录整洁无涂改，外文或药名要写全名或按规定缩写。
(二)病人住院期间，护理文件要定点存放、病历各种表格要排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失。
(三)病人出院或死亡，应记录出院或死亡时间，按规定整理好病历由病案室保管。
(四)病房交班报告本，须保存一年以上以备查阅。
五、分级护理制度
伤病员入院后，由医师根据病情决定护理等级，下达医嘱，护理等级分为特别护理及一、二、三级护理，并分别设统一的标记，在伤病员一览表和床头牌上显示，伤病员住院期间，应根据病情变化，及时更改护理等级。(一)特别护理
l、指征：
①病情重危，随时可能出现病情变化需要抢救者。
②病情复杂的大手术或新开展的大手术、复合伤等需监护者。
③昏迷、休克、大面积烧伤等重危病人。
2、要求：
①设特别护理小组，实行24小时监护。严密观察生命体征及病情变化。
②根据病情配备抢救器材及药品，能及时配合抢救。
③制订护理计划，书写护理病案，认真填写各种护理记录。
④正确落实各项治疗护理措施，保证各输液、引流管道通畅。
⑤认真做好基础护理，按规定做好皮肤、口腔及会阴护理，防止并发症和褥疮发生。(二)一级护理
1、指征：
①病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者;②特大手术后七天内，各种大手术后1—3天：
③高热、肾衰、糖尿病与酸中毒、各种内出血、外伤及极度衰弱者。
2、要求： ①严密观察病情变化，每15-30分钟巡视一次，每四小时测体温、脉搏、呼吸、血压。
②制定护理计划，按时详细填写护理病程记录。
③加强基础护理，做好口腔护理，督促病人经常翻身。
④生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药、送便器。
⑤认真做好心理护理，鼓励病人进食、加强营养。(三)二级护理
1、指征：
①病重期间急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能自理者。
②年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。
③善通手术后或特殊治疗病人。
2、要求：
①注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果，每1-2小时巡视一次。
②根据病情可在床上或床边进行轻度活动。
③帮助病人做好晨晚间护理，如洗脚、刷牙、洗脸等，并鼓励病人多翻身。
④针对不同疾病，做好卫生宣传教育。(四)三级护理
1、指征： ①一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等。
②各种疾病术后恢复期病人。
③能下床活动，生活自理者。
2、要求：
①每日巡视二次，掌握病人病情及思想情况，注意病人饮食及休息。
②每日测体温，脉搏，呼吸二次。
③督促遵守院规，做好卫生宣教。
六、责任护理制度
(一)责任护士由护理专业水平较高的护理人员担任，并带领一组辅助护士共同组成责任护理小组，对一定床位的病人负责全面护理。
(二)护士长是实施责任制护理的具体领导者与组织者。其职能是抓好行政、技术和各级护理人员的管理丁作。
(三)责任护士在护士长领导下，对所管床位的病人实行八小时在班，二十四小时负责。做好入院介绍，阐明白己的职责。对所负责床位病人病史、饮食、生活等作全面了解，制定护理计划，参与医师查房，了解对护理的要求，有效地预防各种并发症，做好恢复期病人的功能护理及饮食护理，进行卫生宣教，办理病人出院、转科、转院。及时写好护理小结。(四)辅助护士在责任护士带领下，完成日常的治疗、护理工作和必要的护理记录，严格交接班制度。责任护士不在班时，辅助护士应对分管的床位病人全面负责，执行护理计划。
七、病房管理制度
(一)医务人员
1、定期向病员宣讲卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。
2、保持病房整洁、舒适，肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、操作轻、说话轻。
3、病区床单位的陈设，室内物品和床位摆放整齐并固定位置，未经同意不得任意搬动。
4、保持病房清洁卫生、注意通风，每日至少清扫一次，每周大清扫一次。
5、医务人员必须穿戴工作服、工作帽、着装整齐，必要时带口罩，病房内不准吸烟。
6、病员被服、用具、按基数配给病员，出院时清点收回。
7、护士长全面负责，保管病房财产、设备，并分别指派专人管理。建立帐目、定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。
9、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房时不接私人电话，病人不得离开病房。(二)住院病人
1、住院病人应遵守住院规则，听从医护人员指导和管理，与医护人员密切合作，服从检查、治疗和护理，安心休养。
2、住院病人应遵守医院作息时间，在查房、诊疗时间内不得擅自离开病房。
3、住院病人饮食要严格遵守医嘱，院外送进的食物，须经医生或护士同意方可交给病人。
4、住院病人及其家属不得自行邀请院外医生诊治，不得指名要药或强求不必要的检查治疗，也不得随意到院外购药应用。
5、住院病人不得在医护办公室逗留、闲谈，不得翻阅病历及其他有关医疗记录，未经医护人员许可不得进入诊疗场所。
6、住院病人不得随意外出或在院外住宿，否则按自动出院处理。查房和治疗时不得离开床位。
7、住院病人应注意个人卫生，经常保持病房内外整齐清洁和安静。
8、住院病人除携带少量必须生活用品外，不得带入其他物品，贵重物品应自行妥善保管。
9、住院病人不得乱串病房或自行换床位。非探视时间，不准会客。
10、住院病人可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作。
11、病人如不遵守以上规定，院方应予以劝阻教育，必要时通知其家属或工作单位协助处理。
八、探视陪伴制度
(一)探视病人应严格遵守探视时间。每次探视不得超过两人。
(二)学龄前儿童不得带入病房，传染病人一般不得探视和陪伴。抢救病人的探视应服从治疗需要，危重病入禁止探视。
(三)陪伴应保持病房整洁、安静、不准吸烟和随地吐痰。
(四)探视和陪护人员必须遵守院规，听从医护人员指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录。遇查房或进行诊疗工作时，陪护应退出病房，不得谈论有碍病员健康事宜。不得私自将病员带出院外。
(五)探陪人员要爱护医院公物，节约水电。凡损坏医院设施、物品者应照章赔偿。
(六)探视和陪护人员只准到所探视和陪护的病房，不得乱窜其它病房。
九、病人转院转科制度
(一)医院因限于技术和设备条件，对诊断或治疗有困难的病员，由科内讨论或科主任提出，经业务院长同意，医务科批准，方可转院。(二)病员病情较重，如估计途中可能加重病情或死亡者、应待病情稳定后再行转院。较重病人转院或途中需治疗时应派医护人员护送。
(三)病员转科须经转入科室会诊同意。转科前，由经治医生下达转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。
(四)转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处备案。
十、病人出入院制度
(一)入院管理
1、病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证办理入院手续。
2、病人住院后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。
3、病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
4、护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人的痛苦。
5、病人入院后应及时通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定责任制护理计划。(二)出院管理
1、病员出院，须由经治医师提出，经上级医师或科主任同意，方可办理。
2、病员出院，经治医师应于出院前一日下医嘱，填写“出院通知单”，护士长办理出院手续，提交住院处。
3、病员出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续后方能出院，其用过的物品，要进行终末处理。
4、对病情不宜出院而病员本人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应由病员或其家属签署有关手续后，方能办理出院。
5、对诊断明确而又无须在本院继续治疗的一般慢性病患，应作出院处理。
十一、治疗室工作制度
(一)治疗护士必须穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前应洗手，严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管。
(二)器械、药品应分类定位放置，标签明显，字迹清楚，麻醉药品、医疗用毒性药品及贵重药品应加锁保管，交接班时要认真核对。(三)室内应分清洁区、污染区，无菌物品与有菌物品应分别放在固定位置，治疗完毕用过的物品清洗干净，放在指定的位置。
(四)定期检查各种治疗包及无菌物品的失效期，超过失效期应重新消毒、灭菌，无菌持物钳(镊)及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高压消毒或更换l-2次，器械消毒液应每天更换一次，用酒精作浸泡液时，应保持75%的浓度。
(五)室内保持整洁，每天湿式清扫及通风，物体表面及空气每天消毒，每月进行空气细菌培养，报告单留存备查。
十二、换药室工作制度
(一)换药室须有专人负责，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，换药前后应洗手。
(二)严格遵守无菌操作，换药时做到一人一碗(盘)、二钳、一份无菌物品，先换清洁伤口，后换感染伤口，特殊感染伤口不得在换药室换药。
(三)每次换药完毕，敷料分类倒入污物桶，用过的器械和换药碗分别泡入消毒液中。
(四)室内无菌物品与有菌物品分别放在固定位置，无菌物品应标明失效期，过期或潮湿时应重新消毒。
(五)开包后未用完的换药碗、盘、钳、镊、敷料等每日消毒一次，放持物钳(镊)的无菌瓶、敷料罐、剪刀盘以及浸泡液每周消毒灭菌1-2次，启封的外用无菌溶液(生理盐水、呋喃西林溶液)仅限当日使用。
(六)室内每天湿式清扫及通风，物体表面及空气每天消毒，每月进行空气细菌培养，报告单留存备查。
第五篇：医院护理管理目标
护理部目标管理及实施措施
为加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，根据我院（2015-2020年）护理事业发展规划第一阶段规划目标及2015年护理工作计划，特制定好了管理目标如下： 目标一：护士配置基本达标：
普通病房护士人数与开放床位数之比≧0.4:1，每名护士平均负责的患者≤8个
手术室护士人数与手术间数量之比≧3:1
主要措施：积极开发、申请，要求逐步增加临床一线护士总量 目标二：建立机动护士队伍，机动护士占护士总数的10%，加强机动护士培训。主要措施：
1、通过考核、选拔的形式，将一批临床经验丰富，应急能力强、团结协作能力强、具有奉献精神的护理人员选拔进入机动护士库。
2、以理论知识讲授、操作技能示教、情景演练等形式，对机动护士进行培训
3、定期对机动护士进行各类突发事件的专业培训，组织演练，目标三：护士在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%、考核合格率100% 主要措施：
1、制订护士分层培训计划，按计划进行定期培训、考核。
2、选派护理骨干参加相关专业业务培训
3、院内护理业务讲座每月一次
4、科内业务讲座每月一次 目标四：加强专科护理建设 主要措施：
落实专科护士培养计划，加强专科护士培训，如急诊急救、重症监护、PICC置管、新生儿护理、供应室等。推荐参加相关专业学习班，选派到上级医院进修学习。
目标五：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 主要措施：
1、进一步落实在各项诊疗活动中的“查对制度”，提高医务人员对患者身份识别的准确性，2、确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。
3、健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。
4、建立使用“腕带”作为识别标示的制度。
5、完善关键流程的患者识别措施。
6、在实施任何操作前，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。
7、使用反向式核对方式（病人或家属说出自己名字），作为最后确认病人身份的方法。
目标六：提高用药安全，通过各方面共同努力确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。主要措施：
1、加强各种药品管理，诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。
2、有误用风险的药品管理制度/规范。高浓度电解质制剂（包括氯化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。
3、注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。
4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
5、使用多种药物时，注意药物配伍禁忌。
6、对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。
7、严格遵守用药观察制度。
目标七：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。主要措施：
1、制定“执行医嘱制度”、“口头医嘱执行流程”、“有异议医嘱执行流程”
2、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背诵述，在执行时护士、医生双重检查核核对药品（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。目标八：认真落实患者转交接交接制度 主要措施：
1、制定、落实患者转接制度和转科护理流程。
2、各科建立患者转科交接登记本。
3、根据不同科室制定转交记录单，详细填写病人情况。交、接双方签全名。
4、加强督导
目标九；认真落实“危急值”报告制度 主要措施：
1、首先制定出适合我院的“危急值”报告制度和“危急值”项目，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
2、各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告。目标十：防范与减少患者压疮发生，减少护理并发症 主要措施
1、实施二级监控，认真实施有效的压疮防范制度与措施
2、制定压疮诊疗与护理规范
3、建立压疮风险评估与报告制度和程序
目标十一：防范与减少高危患者跌倒/坠床事件的发生。高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率≥95%。主要措施
1、建立跌倒/坠床报告与伤情认定制度和程序。
2、认真实施有效的跌倒/坠床防范制度与措施。
3、尽可能做到有适宜的人力资源保障，（开放床位与出勤护士比为1：0.4）
目标十二：防范减少高危药物外渗的发生例次。主要措施：
1、制定“刺激性药物外渗防范应急预案及处理流程”、“化疗药物外渗防范应急预案及处理流程”。
2、加强静脉用药患者的健康宣教，转变观念，输入一般药物建议使用留置针；输入化疗药物建议使用PICC或CVC。
3、加强护理人员的责任心，加强巡视严密观察。
目标十三：杜绝、减少护士执行输血医嘱错误例数、降低输血风险 主要措施：
1、高度重视临床输血全面质量控制
2、严格执行“输血安全制度”
3、严格执行血标本的采集与送验期间的环节管理。
4、取血人员与输血科人员做好全面核对。
5、严格输血过程监测，并做好记录
目标十四：降低各类导管管路滑脱与再插管率，防止不良后果甚至严重并发症的发生。主要措施：
1、制定导管滑脱防范应急预案及处理流程
2、加强护理人员责任心，本着预防为主的原则，认真评估患者有无管路滑脱的危险因素。
3、加强巡视密切观察。
4、护理部专项督导。
目标十五：仪器设备规范操作合格率100% 主要措施：
1、完善修订《临床护理技术操作规范》
2、加强仪器设备的操作培训和考核（根据本科室常用仪器设备进行针对性的培训）
目标十六：急救物品完好率100% 住院措施：
1、规范抢救车管理：
（1）、锁定急救物品的种类（包括急救设备和抢救车/抢救箱内一般抢救物品。急救设备包括：心电图机、心电监护仪、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、负压吸引器、给氧设备、洗胃机、一般急救搬动、转运器械，微量注射泵、各种基本手术器械、升降温设备等。）
（2）全院统一抢救药品种类。
（3）统一制作抢救物品示意图，各层物品统一放置。
2、严格遵守抢救工作制度。
3、严格规范交接。
4、对抢救物品、药品相关知识进行全面培训、考核，达到人人掌握。目标十七；鼓励主动报告医疗不良事件，护士对主动报告安全（不良）事件知晓率＞90% 主要措施：
1、学习培训《医疗安全（不良）事件报告制度》
2、倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。
3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。目标十八：开展优质护理服务，2015年启动示范病房 主要措施：
1、加强对患者生活自理能力评估，合理为病人实施生活护理。
2、加强健康宣教及康复指导：各病房制定适合本专业的健康宣教单，护理人员连续、适时的进行健康宣教及指导，健康宣教率达100%。提高患者自我管理能力。
3、落实责任制整体护理工作模式，设计、使用整体护理计划单，执行率达100%。进一步推行APN排班模式、夜班双岗制，确保护理工作质量及安全。
4、继续开展“满意护士”评选活动，激发护士工作热情，促进主动服务。
目标十九：基础护理合格率 ≥90％
主要措施：
1、制定基础护理质量考核标准，护理部实施专项督导。
2、充分发挥护士长的职能作用，每天深入病房了解、检查、督促基础护理工作。
目标二十：逐步提高患者满意度，满意率≥95％。主要措施：
1、制定患者对《护理工作满意度调查表》。
2、每季一次专项调查。
3、认真分析、总结，查找不满意原因，实现护理质量持续改进，提供满意度。
目标二十一：实施护士岗位管理，完善绩效考核 主要措施：
1、修订完善《绩效考核方案》从护理工作的质量、数量、风险强度、医生、患者满意度等方面探索护理工作量化考核办法，建立正向激励机制。
2、要求各科室根据护理部《绩效考核方案》，制定本科室“绩效考核细则”，做好效益工资的二次分配。体现多劳多得、优绩优酬。
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