广州市重特大疾病医疗救助试行办法

第一篇：广州市重特大疾病医疗救助试行办法

广州市重特大疾病医疗救助试行办法

撰写时间：2012-09-07来源：宣传和政策法规处 浏览量： 次

关于印发《广州市重特大疾病医疗救助试行办法》的通知

文

统一编号 GZ0320120113

号

发布机关 广州市民政局,广州市人力资源和社会保障局,广州市财政局,广州市卫生局

实施

发文日期 2012-08-31

日期 穗民〔2012〕262号 文件类型 市民政局 2012-09-01 失效日期 2015-08-

31各区（县级市）民政局、财政局、人力资源和社会保障局、卫生局，市直各有关单位：

《广州市重特大疾病医疗救助试行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请遵照执行。执行中遇到问题，请径向市民政局反映。

二○一二年八月二十三日

广州市重特大疾病医疗救助试行办法

第一章总则

第一条 为完善本市医疗救助体系，解决患重特大疾病居民医疗难问题，根据民政部、财政部、人力资源和社会保障部、卫生部《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》（民发〔2012〕21号）和本市有关医疗救助的政策精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条 具有本市户籍、经《广州市医疗救助试行办法》有关规定救助，其医疗救助金额达到或超过年度最高限额，需继续住院或治疗特定门诊项目的居民，可申请重特大疾病医疗救助。

第三条重特大疾病医疗救助遵循以下原则：

（一）政府主导、社会（慈善）力量参与；

（二）公平公正、以人为本；

（三）救助水平与本市经济社会发展水平相适应；

（四）及时高效。

第四条广州市民政局主管本市重特大疾病医疗救助工

作，负责制订相关政策和工作制度并组织实施。

广州市医疗救助服务中心负责重特大疾病医疗救助工

作的审核、审批、医疗费用核算、处理群众医疗救助投诉等工作。

各区（县级市）民政局负责本辖区重特大疾病医疗救助的申请、调查、核实、上报等工作。

第五条 市、区（县级市）社会保障、卫生、财政等有关部门，按照各自职责协同实施本办法。

第六条重特大疾病医疗救助年度的起止点与救助对象

参加的社会医疗保险年度保持一致。

第二章 救助申请和审批

第七条重特大疾病医疗救助申请人应如实填写《广州市重特大疾病医疗救助申请表》，携带以下材料，向市医疗救

助服务中心提出申请：

（一）由重特大疾病协议医疗机构（下称协议医疗机构）和户口所在区（县级市）民政局加具意见的《广州市重特大疾病医疗救助申请表》（一式三份）；

（二）申请人身份证、户口簿原件及复印件；

（三）协议医疗机构出具的疾病诊断证明原件及复印

件；

（四）其他需要提供的资料。

第八条市医疗救助服务中心在收到申请材料后，在3个

工作日内完成对申请材料的审批，并通知申请人。

第九条申请人凭已批准的《广州市重特大疾病医疗救助申请表》到协议医疗机构就医。

第三章 救助标准

第十条救助对象应在协议医疗机构治疗，其医疗费用按以下方式分担：

救助对象个人负担的基本医疗费用（包括起付标准及以下的费用、基本医疗费用共付段中应由个人按比例负担的费用）按分段报销的方式，在5万元（含5万元）以下的，由医疗救助金负担50%；在5万-10万元（含10万元）的，由医疗救助金负担60%；在10万元以上的，由医疗救助金负担70%；未成年人（18周岁以下）、老年人（男60周岁、女55周岁或以上）医疗救助金负担比例相应增加10%；城镇“三无”人员、农村五保对象，由救助金负担100%。

第十一条救助对象在医疗救助年度每人累计的重特大

疾病医疗救助最高限额为10万元。

第四章 救助金的筹集和管理

第十二条重特大疾病医疗救助金的筹集由以下途径解决：

（一）广州市医疗救助金；

（二）社会筹集的用于重特大疾病医疗救助的资金。

第十三条救助金必须全部用于医疗救助，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。救助金的筹集、管理和使用等情况，应当定期向社会公布，接受社会监督。

第五章 就医管理

第十四条救助对象按其参加的社会医疗保险有关规定就医。

第十五条协议医疗机构凭市医疗救助服务中心批复的《广州市重特大疾病医疗救助申请表》，核定救助对象身份，制定合理的治疗方案，并给予救助对象医疗费用优惠减免。

第十六条救助对象达到出院条件而无正当理由拒绝出院的，自收到医疗机构的出院通知起，所发生的医疗费用由救助对象个人负担。协议医疗机构应及时将情况书面报市医疗救助服务中心。区（县级市）民政部门、社会医疗保险经办机构应协助市医疗救助服务中心做好救助对象的工作，对拒不接受处理的，民政部门暂停其医疗救助。

第六章救助费用结算和支付

第十七条救助对象在协议医疗机构就医发生的医疗费

用，在享受社会医疗保险待遇后，应由医疗救助金支付的费用部分，由协议医疗机构先予记账，其余部分由救助对象支付。

第十八条协议医疗机构每月10日前汇总上月救助对象

就医记账结算情况，按规定格式填写《广州市重特大疾病住院月结算申报汇总表》、《广州市重特大疾病住院月结算申报明细表》、《广州市重特大疾病门特月结算申报汇总表》、《广州市重特大疾病门特月结算申报明细表》，汇同广州市社会保险医疗费用结算单（无结算单的由协议医疗机构提供人工模拟核算单和费用清单）、《广州市重特大疾病医疗救助申请表》，报送市医疗救助服务中心。

第十九条市医疗救助服务中心对协议医疗机构报送的申报资料进行审核结算，并按规定格式制作《广州市重特大疾病医疗救助金拨付汇总表》报送市财政部门。

第二十条市财政部门对市医疗救助服务中心报来的《广州市重特大疾病医疗救助金拨付汇总表》进行审核后，以直接支付的方式，向各有关协议医疗机构拨付救助金。市医疗救助服务中心应及时将医疗救助金核拨情况反馈给各区（县级市）民政局。

第二十一条协议医疗机构收到救助金后应及时将收费票据送交市医疗救助服务中心存档。

第二十二条救助对象因治疗需要等特殊情况在其他医疗机构诊治疾病时，应及时按本办法第七条规定向有关部门提出申请，对符合本办法规定的医疗费用按第十条、第十一条规定执行，以零星报销方式实施。

第七章附则

第二十三条市民政局、市财政局、市人力资源和社会保障局制定医疗救助商业保险办法，作为重特大疾病医疗救助的补充。

第二十四条协议医疗机构是指市民政局和市卫生局联

合确定的负责重特大疾病医疗救助的医疗机构。

第二十五条重特大疾病医疗救助工作的信访、投诉，由市医疗救助服务中心和区（县级市）民政局医疗救助工作部门按有关规定依法处理。

第二十六条本办法自2012年9月1日起施行，有效期3年。有效期届满或政策法规依据变化的，根据实施情况依法评估修订。

信息公开选项：主动公开

广州市民政局办公室2012 年8月31日印发

第二篇：广州市城乡居民重特大疾病医疗救助试行办法(2012)

广州市城乡居民重特大疾病

医疗救助试行办法

（2012）

第一条 为完善本市医疗救助体系，解决患重特大疾病城乡居民医疗救助问题，根据民政部、财政部、人力资源和社会保障部、卫生部•关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见‣(民发„2012‟21号)和广州市政府办公厅•印发†广州市城乡居民医疗救助试行办法‡的通知‣(穗府办„2012‟ 号)，结合本市实际，制定本办法。

第二条 具有本市户籍、经•广州市城乡居民医疗救助试行办法‣有关规定救助，其医疗救助金额达到或超过最高限额，需继续住院或治疗特定门诊项目疾病的城乡居民，可申请重特大疾病医疗救助。

第三条 重特大疾病医疗救助遵循以下原则：

(一)政府主导、社会(慈善)力量参与;

(二)公平公正、以人为本;

(三)救助水平与本市经济社会发展水平相适应;

(四)及时高效。

第四条 广州市民政局主管本市重特大疾病医疗救助工作，负责制订相关政策和工作制度并组织实施。

广州市医疗救助服务中心负责重特大疾病医疗救助工作的审核、审批、医疗费用核算、处理群众医疗救助投诉等工作。

各区(县级市)民政局负责本辖区重特大疾病医疗救助的申请、调查、核实、上报等工作。

第五条 市、区(县级市)社会保障、卫生、财政等有关部门，按照各自职责协同实施本办法。

第六条 重特大疾病医疗救助的起止点与救助对象参加的城乡社会医疗保险保持一致。

第二章 救助申请和审批

第七条 重特大疾病医疗救助申请人应如实填写•广州市城乡居民重特大疾病医疗救助申请表‣，携带以下材料，向市医疗救助服务中心提出申请：

(一)由重特大疾病协议医疗机构(下称协议医疗机构)和户口所在区(县级市)民政局加具意见的•广州市城乡居民重特大疾病医疗救助申请表‣(一式三份);

(二)申请人身份证、户口簿原件及复印件;

(三)协议医疗机构出具的疾病诊断证明原件及复印件;

(四)其他需要提供的资料。

第八条 市医疗救助服务中心在收到申请材料后，在3个工作日内完成对申请材料的审批，并通知申请人。

第九条 申请人凭已批准的•广州市城乡居民重特大疾病医疗救助申请表‣到协议医疗机构就医。

第三章 救助标准

第十条 救助对象应在协议医疗机构治疗，其医疗费用按以下方式分担：

救助对象个人负担的基本医疗费用(包括起付标准及以

下的费用、基本医疗费用共付段中应由个人按比例支付的费用)按分段报销的方式，在5万元(含5万元)以下的，由医疗救助金负担50%;在5万-10万元(含10万元)的，由医疗救助金负担60%;在10万元以上的，由医疗救助金负担70%;未成年人(18周岁以下)、老年人(男60周岁、女55周岁或以上)医疗救助金负担比例相应增加10%;城镇“三无”人员、农村五保对象，由救助金负担100%。

第十一条 救助对象在医疗救助每人累计的重特大疾病医疗救助最高限额为10万元。

第三篇：城乡重特大疾病医疗救助实施细则

XXX城乡重特大疾病医疗救助实施细则（试行）

第一章

总则

第一条 为推进重特大疾病医疗救助（以下简称“大病医疗救助”）工作，切实缓解城乡特殊困难家庭因大病造成家庭的生活难，根据阿坝州民政局、阿坝州财政局、阿坝州卫生局、阿坝州人力资源和社会保障局《关于印发XXXXXXXXX重特大疾病医疗救助实施办法的通知》（XXXX〔XXX〕XX号）精神，结合XXX实际，特制定本实施细则。

第二条 本实施细则所称城乡重特大疾病医疗救助，是指政府通过多渠道筹集资金，针对城乡低收入及特殊困难家庭因重特大病医疗发生医疗费用困难时给予一定资助，减轻困难群众医疗负担的专项救助制度。

第三条 大疾病医疗救助按照“救重点、多层次、可持续”的指导方针，实行城乡统筹。救助标准城乡统一，救助类别城乡统筹。建立以“门诊医疗救助、住院医疗救助、临时医疗救助”相结合的医疗救助制度，着力解决城乡困难群众因重特大疾病医疗的基本保障问题。

第四条 城乡大病医疗救助工作实行县人民政府领导下的各乡镇人民政府为主体、有关部门配合的负责制。

各乡镇人民政府 负责对大病医疗救助政策的宣传，负责对辖区内城乡大病医疗救助申请的受理、审核。

社区居民委员会（村民委员会）受乡镇人民政府的委托，承担有关调查、评议、公示、日常管理和服务等工作。

县民政部门 是XXXX城乡医疗救助工作的行政主管部门，负责本区域内的大病医疗救助工作的具体审批管理工作。

第五条 城乡医疗救助遵循以下原则：

（一）坚持量力而行、救急助困、救助水平与经济社会发展水平、财政支付能力相适应的原则。

（二）坚持自救互助为主，政府救助为辅的原则。

（三）坚持制度统一、管理规范、公开公正的原则。

（四）坚持属地管理，分类救助的原则。

第二章

救助对象和范围

第六条 大病医疗救助对象为持有所在地常住户口且生活困难、医疗负担过重的城乡居民。主要包括：

（一）城乡低保对象；

（二）农村五保对象；

（三）大骨节病患者；

（四）重度残疾人（主要指一、二级）；

（五）在乡重点优抚对象；

（六）重度精神类疾病患者；

（七）因患重特大疾病造成家庭生活困难的居民；

第七条 大病医疗救助的范围主要是指医疗费用高、对群众生活影响大的重特大疾病病种，主要救助病种包括：

（一）慢性贤功能衰竭（尿毒症透析治疗）；

（二）恶性肿瘤；

（三）脑血管意外后遗症（偏瘫）；

（四）坏死性胰腺炎；

（五）心脏瓣膜移植术；

（六）坏死性肠梗阻；

（七）先天性心脏病；

（八）重度精神疾病；

（九）重症肝炎（肝硬化）；

（十）重大器官移植手术（肝、贤移植）；

（十一）严重Ⅲ度烧伤；

（十二）白血病；

（十三）XXXXXXXXXXX应救助的其他重特大疾病。第八条 本细则所指大病医疗救助适用于具有XXXXX户籍的本细则第六条规定所列人员。患病人员XXX城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗确定的定点医疗机构就医发生的医疗费，扣除基本医疗保险补偿及大病医疗保险报销后的医疗费用纳入救助范围，患病人员家庭有经济承受能力的，原则上补予救助。

第九条 实施医疗救助时，医疗救助对象就医发生的医疗费用，应当符合县医保部门的认定，并扣除本细则第十条所列不应当纳入医疗救助范围费用。

第十条 不应当纳入医疗救助范围的费用。

（一）医疗机构减免的费用；

（二）参加城镇职工、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和其他各种商业保险支付或赔付的医疗保险费；

（三）超出医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准范围，由个人自费的费用；

（四）申请人所在单位已报销的费用；

（五）相关部门或社会资助的费用；

（六）交通肇事、打架斗殴、吸食毒品、酗酒和赌博等引发伤害，应由第三方承担赔偿责任的医疗费用；

（七）不能提供有效收据或有效原始证明的器官移植费用；

（八）跨累计的费用；

（九）XXXXX认定的其他费用。

第三章

救助项目及标准

第十一条 下列特殊困难人员参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的，个人缴费部分由医疗救助资金全额资助。

（一）全额资助城镇低保对象中的“三无人员”参加城镇居民基本医疗保险；

（二）全额资助农村五保对象、农村低保对象参加新型农村合作医疗；

（三）全额资助丧失劳动能力的重度残疾人、重点优抚对象、重度精神病人参加相应医疗保险。

全额资助对象花名册应当在参保、参合时间内由XXXXXXXX统计后报XXXXXXX审核。资助救助对象参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的缴费标准根据政策的调整而调整。

第十二条 救助内容。根据患重特大疾病人员日常门诊医疗及住院医疗费用均较高的情况，分别实施门诊医疗救助及住院医疗救助。

（一）门诊医疗救助

大病医疗救助对象患本细则第七条所列特殊疾病病种的，在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用，扣除基本医疗保险补偿、大病医疗保险报销费用、其他救助及个人自费费用的剩余金额，按照50%的比例予以救助，全年累计救助总额不超过1万元。

（二）住院医疗救助

大病医疗救助对象患本细则第七条所列特殊疾病病种的，在定点医疗机构住院就医发生的医疗费用扣除基本医疗保险补偿、大病医疗保险报销费用、其他救助及个人自费费用后的剩余金额，按照60%的比例予以救助，全年最高救助金额不超过5万元。

（三）临时医疗救助

大病医疗救助对象患本细则第七条所列特殊疾病病种的，在定点医疗机构住院就医，医疗费用在经过医疗保险补偿、商业保险赔付、民政医疗救助、社会帮扶后，医疗费用仍较高，医疗个人自费费用超过1万元的，可向当地民政部门申请一次性临时医疗救助，县民政部门根据医疗救助基金节余情况量力而行予以救助，应按照不超过个人医疗费用自付总额30%的比例予以救助，全年救助金额不超过1万元。

第十三条 农村五保对象及城镇“三无人员”就医发生医疗费用在本细则规定的最高救助标准范围内的，按照实际发生费用进行救助，但不超过最高救助标准。

第四章

救助程序

第十四条 救助申请。救助对象本人通过户籍所在地的社区（村民委员会）、XXXXX提出书面申请，由XXXXX严格按照大病医疗救助细则进行审核，申请人需如实提供以下材料。

（一）城乡居民户口本、居民身份证；

（二）《XXX居民最低生活保障金领取证》、《XXX农村五保对象供养证》、《中华人民共和国残疾人证》；

（三）参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的医疗保险证（卡）、特殊门诊医疗保险证、职业病证明等社会保险辅助证件、商业保险等有关合同证明；

（四）XX医保局和新型农村合作医疗办公室出具的参加城乡医疗保险、大病保险的报销费用清单和加盖医疗保险经办机构公章的病情诊断书、住院清单、门诊处方、住院（门诊）发票复印件等有效证明材料；

（五）社会捐赠和互助帮困情况；

（六）XXXX认为应当提供的其他证明材料。

第十五条 救助申请时限。医疗救助对象原则上应当在县医保局、县新型农村医疗合作办公室报销医疗费用的90天内提出救助申请；门诊医疗救助及临时医疗救助应当在当年的11月20日前提出救助申请，超出时限不予受理。

第十六条 审核审批。原则上乡镇人民政府每一季度集中上报一次符合救助条件的申报材料，XXXXXXXXX上报的材料后，按照以下程序进行审批。

（一）救助对象提交救助申请后，由XXXXXXX负责对救助对象进行入户调查，对提交的各类材料的真实性进行逐项审查，经调查核实后填写《XXX城乡重特大疾病医疗救助申请审批表》，并根据本实施细则的规定提出救助意见后报XXXX审批。

（二）XXXXX应当自接到乡镇人民政府上报的书面申请之日起30个工作日内办结相关事项，经审核无异议的，批准救助；对申请救助不符合救助条件的，将不予救助，并XXXXXX负责将通知书送达申请人。

（三）XXXX应当在每个季度最后一个月的月底将XXX大病医疗救助对象名单和救助金发放到各乡镇或实行社会化发放的金融机构，XXXXX委托所在辖区的金融机构在10个工作日内将救助资金发放给申请救助对象。

第五章

基金筹集和管理

第十七条 XXXX要建立城乡医疗救助基金，基金主要通过上级财政拨付、县级财政预算安排、社会福利彩票公益金和社会各界自愿捐助等渠道筹集。

第十八条 城乡医疗救助基金主要用于补助救助对象符合规定的医疗费用。用于对医疗救助对象实施资助参合参保、门诊医疗救助、住院医疗救助、一次性临时医疗救助，以及符合国家规定的特种传染病救治费用。提供医疗救助服务的医疗机构，应当按照城镇职工、城镇居民基本医疗保险及农村新型合作医疗用药目录、诊疗项目目录及医疗服务目录，为医疗救助对象提供医疗服务，并要完善和落实各种诊疗规范及管理制度，保障服务质量，控制医疗费用。

第十九条 XXXXXXXX应将城乡医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户，实行专账核算，专项管理，专款专用。任何单位和个人不得挤占和挪用。县财政部门在社会保障基金财政专户中建立“城乡医疗救助基金专账”，用于办理基金的汇集、核拨、支付等业务。县财政部门收到上级补助资金之后应及时全额划拨至“城乡医疗救助基金专账”；社会各界的捐款及其他各项资金按属地化管理原则及时交存县财政部门“城乡医疗救助基金专账”。

第二十条 城乡医疗救助基金收支计划由XXXX与财政部门共同研究，报XXX批准后执行。民政部门定期向同级财政部门和上级民政部门报送收支计划执行情况。第六章

医疗救助管理与监督

第二十一条 医疗救助工作在XXXXX统一领导下，由XXXXXXXXX财政、卫生、人力资源和社会保障部门负责。XXXX财政、卫生、人力资源和社会保障等部门共同组成城乡大病医疗救助办公室，负责城乡医疗救助工作的监督、检查、疑难问题处理等工作。办公室设在XXXXX，负责日常工作的开展。

第二十二条 XXXXX具体负责医疗救助工作的组织实施和日常管理工作，研究拟定城乡医疗救助政策，完善救助办法，建立健全城乡医疗救助管理规章制度。XXXXX负责医疗救助工作的管理和审批，并负责向同级医保机构和新型农村合作医疗办公室提供下一救助对象名册，负责医疗救助政策的宣传。

第二十三条XXXXX具体负责医疗救助资金的筹集、拨付和监督。XXX每年根据本地区开展城乡医疗救助工作的实际需要和财力状况，在年初财政预算中合理安排农村医疗救助资金。

第二十四条 XXXX、人力资源社会保障部门负责对提供医疗救助服务的定点医疗机构加强监督管理，明确医疗服务项目，规范医疗服务行为，落实医疗优惠政策，切实提高服务质量和工作效率；配合做好医疗救助制度与城镇职工，城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的衔接工作，及时准确提供救助对象参保情况及医疗费用报销情况，协助民政部门开展医疗救助服务等工作。

第二十五条 XXXX、审计部门负责对医疗救助金的使用和救助情况进行审计监督，杜绝弄虚作假、挤占、挪用等现象的发生。

第二十六条 医疗救助管理机构、定点医疗机构和医务人员，在诊断、治疗等过程中，弄虚作假、徇私舞弊等行为造成救助资金流失的，由相关部门依法给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第二十七条 对采取弄虚作假等不正当手段骗取医疗救助资金的城乡居民，由县民政部门和乡镇人民政府负责收回骗取的救助资金。并视情节轻重，XXXX给予相应处罚；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。

第七章

附 则

第二十八条

本实施细则由XXXX会同相关部门进行解释。

第二十九条 本实施细则自发布之日起一个月后施行，有效期为五年。附件：XXX城乡医疗救助申请审批表

第四篇：寿光努力推进重特大疾病医疗救助

寿光努力推进重特大疾病医疗救助

从2012年寿光市被确定为全国重特大疾病医疗救助试点单位起,寿光市委、市政府高度重视,认真贯彻民政部、财政部、人力资源和社会保障部、卫生部《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》精神,扎实有序地开展了重特大疾病医疗救助试点工作,取得显著成效。

领导重视,全力以赴抓好试点工作

近年来,寿光市在发展经济的同时,始终把保障和改善民生作为经济发展的最终目标,特别是城乡医疗救助工作,逐年加大资金投入,完善高效运行机制,基本建立起了符合该市实际的城乡医疗救助体系,有效解决了困难群众看病难、因病返贫等问题。自2012年被国家民政部列入全国试点单位后,寿光市委、市政府高度重视重特大疾病医疗救助工作,连续两年将此工作纳入政府工作报告中,作为政府为民办实事10件大事之一,定期督查考核落实。在推进实施过程中,按照“尽力而为、积极稳妥、统筹兼顾、城乡一体、与基本医疗保障制度相衔接,突出重点、分类救助、公平公正、便民利民”的工作思路,坚持高起点定位、高标准实施,做到病种广覆盖、救助高比例。同时,由寿光市民政局牵头,与财政、人社、卫生部门通力配合,先后到外地考察学习先进经验,广泛开展调研,认真研讨论证,初步探索出了符合该市实际的重特大疾病救助范围、救助方式、资金筹集和监管、服务管理体制和运行体制。根据测算结果,寿光市委、市政决定从2012年起每年市财政出资1000万元,专项用于城乡居民重特大疾病医疗救助。去年,该市共救助1036人,发放大病救助金721万元,人均救助额达6957元。

出台办法,为开展医疗救助工作提供样板

为保证患有重特大疾病的人群得到有效救助,寿光市出台了实施了《寿光市城乡居民重特大疾病医疗救助试行办法》,成立了寿光市重特大疾病医疗救助领导小组。在制定《办法》的过程中,坚持做到三个合理。

合理确定救助人群。本着尽量扩大救助人群覆盖面的原则,确定救助人群为:凡具有该市常住户籍,因患重特大疾病的城乡低保家庭成员、五保户、重点优抚对象及中低收入家庭成员(指农村居民低于上农民人均纯收入、城镇居民低于上城镇人均可支配收入1.5倍的家庭),患14类重特大疾病人员。从2012年起,按照城镇居民家庭年人均收入低于39000元,农村居民家庭年人均收入低于16000元,且参加城镇职工(居民)基本医疗保险或新型农村合作医疗家庭成员,患14类重特大疾病之一,在规定期间住院,并已办理城镇职工(居民)或新农合报销手续的患者。对患重特大疾病城乡低保家庭成员、五保户、重点优抚对象、严重精神病患者,在已开展医疗救助一站式服务的基础上,政策范围内个人自付部分符合救助标准的,再次给予救助。

合理确定救助病种。将医疗费用高、群众公认的重特大病种及国家、省规定的救助病种纳入救助病种范围。该市确定的重特大疾病病种主要有14种,包括肾脏移植、肝脏移植手术及术后抗排异治疗；儿童急性白血病、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病骨髓移植放化疗；儿童先天性心脏病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄手术治疗；恶性肿瘤；脑梗塞、脑出血；急性心肌梗塞；尿毒症透析治疗；血友病；再生障碍性贫血；艾滋病机会感染；耐多药结核；I型糖尿病；甲亢；重度精神疾病以及经该市重特大疾病医疗救助领导小组认可的其他疾病。门诊大病救助仅限于尿毒症透析、血友病和再生障碍性贫血治疗等。

合理确定救助比例。该市确定,凡符合救助病种和救助范围条件的,且超过起付线的患者在本市二级定点医疗机构住院治疗费用按80%救助、三级医疗以上定点机构住院治疗费用按70%救助。同时,对特殊人员作出优惠规定:将80周岁以上老年人,14周岁以下儿童,一、二级重度残疾人,救助起付线降低2000元；对城乡低保、农村五保、重点优抚对象和重度精神病患者,在按有关政策救助后,凡符合本办法规定的,继续给予救助,救助金最高限额为10万元。

立足实际,进一步修订完善救助政策

经过一年多的试点,在推进实施重特大疾病医疗救助工作过程中,仍有一些不完善、不衔接的地方。寿光市去年10月集中实施的重特大疾病医疗救助,实行人工审核,造成环节繁琐、工作量大、工作效率低。同时,对部分由规定病种引发的并发症,存在着病种难以界定的问题。针对这些问题,该市将从今年开始,积极向上级争取政策扶持,从制度层面加强医疗政策顶层设计及医疗体制综合改革,确保在提高医疗保障水平的同时,大幅降低群众医疗费用和个人承担费用,从而真正发挥重特大疾病医疗救助在医疗保障中的托底作用,真正使重特大疾病患者不因病致贫、因病返贫。

第五篇：城市医疗救助试行办法

第一章总则

第一条根据《xx省人民政府转发民政厅等部门《关于xx省城市医疗救助试行办法的通知》和省民政厅等《关于新增xx市等29个县（市、区）为城市医疗救助试点单位的通知》精神，结合我市实际，制定本试行办法。规章制度

第二条城市医疗救助的指导思想是:坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落

实党中央、国务院关于改革和完善城镇社会保障制度的有关精神，从实际出发，通过多渠道筹措资金，建立城市医疗救助制度，切实帮助城市贫困群众解决因患重大疾病医疗费用负担过重和基本医疗服务的困难和问题。

第三条在正式启动城镇居民基本医疗保险试点工作之前，城市医疗救助暂时与新型农村合作医疗相衔接，城市医疗救助对象和农村困难家庭同样享受双重医疗补助，补助因患大病住院和特殊门诊病例所发生的大额医疗费用，实行城乡医疗救助一体化。城镇居民基本医疗保险试点工作启动后，城市医疗救助工作与新型农村合作医疗脱钩，再与城镇居民基本医疗保险衔接。

第四条实施城市医疗救助制度应遵循下列原则：

（一）实行属地管理。

（二）实事求是，因地制宜。

（三）多方筹资，多种方式。

（四）量力而行，与我市经济社会发展水平和财政支付能力相适应。

第二章医疗救助对象

第五条现阶段救助对象为具有我市城镇居民（含自带口粮）户籍的下列贫困群众：

（一）城市居民最低生活保障对象（含城镇五保对象）。

（二）重点优抚对象和革命“五老”人员。

（三）社会福利机构收养的“三无”人员（即无劳动能力、无生活来源、无法定抚养赡养义务人）。

第三章医疗救助范围和标准

第六条城市医疗救助范围主要是将医疗救助对象纳入当地农村合作医疗和补助因患大病以及特殊门诊病例所发生的大额医疗费用。城市医疗救助比例、最高补助标准和特殊门诊病例补助标准等参照《xx市农村困难家庭医疗救助试行办法》。

（一）城市医疗救助对象参加xx市新型农村合作医疗，享受新农合同等住院补偿标准，所缴纳的每人每年个人缴费（包括各级财政补贴部分）由城市医疗救助基金资助支付，专款专用。住院报销补偿不足部分由市财政统筹解决。

（二）医疗救助对象当年在新型农村合作医疗规定范围内的住院费用（市合作医疗中心审核认可），按合作医疗报销金额的50%给予救助。“五保户”和社会福利机构收养的“三无”人员在xx市范围内的定点医院的住院治疗费用，经“双重报销”（即新型农村合作医疗报销和医疗救助报销）后的总额占住院费用总额仍不足80%的，按救助80%的标准给予补足。医疗救助对象的个人合计救助总额封顶线为10000元。

（三）对因病需要住院但由于无人照顾原因无法住院的“五保”对象生成的医疗费用（以定点医院出具的票据为准），救助金额按医疗费用总额的50%标准给予救助，“五保”对象门诊医疗费用救助不超过6000元，“五保”对象门诊和住院救助总额不超过封顶线。

（四）重点优抚对象和革命“五老”人员的住院费用经“双重报销”（同上）后，再按规定由重点优抚对象和革命“五老”人员医疗补助基金中给予医疗补助。

（五）对患恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应治疗、脑出血脑血栓、心肌梗塞、系统性红斑狼疮等特殊门诊病种（凭定点医院出具的医疗诊断书为准），医疗救助对象当年累计门诊费用达1000元以上，且不再有其它方面救助的，其当年门诊医疗费用超出1000元的部分（以定点医院出具的票据为准），按40%给予救助。当年累计救助总额原则上不超出5000元。

（六）对患有尿毒症（肾功能衰竭）、白血病、癌症等重大疾病病种（以卫生医疗部门出具的医疗诊断书为准）每例增加一次性救助1000元，一次性救助额不计算在封顶线范围内。

第七条下列情形发生的医疗费用不属于本项医疗救助范围：

（一）新型农村合作医疗规定的医疗用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录标准支付范围以外的费用。

（二）因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等所发生的医疗费用。

（三）因交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应予支付的医疗费用。

（四）因镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等所发生的费用。

（五）未按规定办理相关手续，在非定点医疗机构就医的费用。

（六）《xx市新型农村合作医疗管理暂行办法》及有关文件规定的其他不属于合作医疗补助范围的情形。

第四章医疗救助的申请、审批程序

第八条医疗救助对象在办理完合作医疗报销手续后，向市民政局申领并填写《xx市城市