精神分析治疗指南

第一篇：精神分析治疗指南

精神分析治疗指南

弗洛伊德称梦的分析为“通向潜意识的捷径”。在精神分析治疗中，治疗者可以通过梦帮助病人了解内心的活动，治疗者也可以通过梦来了解内心的活动，治疗者也可以通过梦来了解病人是如何进行思考、感受、防御和抵抗的，梦提供了一个窗口，透过这个窗口，可以看到病人生活经历中非常重要的潜意识的观念和记忆，对病人来说，梦的分析也是帮助他们进行自我检查的一种重要手段。心理治疗中运用梦的目的：

1、澄清防御机制和阻抗

2、帮助认识和解释移情

3、将病人潜意识的动力学、冲突、记忆提到意识

水平。

4、帮助自我探索的学习

心理治疗中梦的技术，治疗早期：

1、局限于目前生活经历和梦的显意

2、认同和说明梦的防御机制和阻抗

3、局限于梦的移情表现

治疗后期：

运用梦去指出潜意识愿望，恐惧和冲突。

梦是潜意识冲突的指示物，在进行精神分析治疗中，由于防御的作用而使梦变得模糊不清，可是，当防御和阻抗被理解、被抛弃后，梦就变得清晰起来。这种情况下，治疗者就能够把梦当做“略标”去发现潜意识里的愿望的冲突。

梦是疫情的指示物，精神分析治疗的任何阶段，梦都是解释疫情本质的重要途径。不论移情表现为爱或恨、亲昵或愤怒、厌烦或兴奋，性的欲望或逃逸的欲望、合作或反对，均可通过梦的解释亲自看清其面目。

结束阶段的梦，精神分析治疗快结束的时候，有时候可以看到另外的一种梦的现象，及结束阶段的梦。在梦中，病人体验到自己的问题减轻了，被控制了，甚至消失了，体验到自己的移情被解决了，并与治疗者建立了成熟的关系。这种梦往往提醒治疗者与病人差不多可以结束治疗了。

有关梦的治疗的注意事项：

没有一个病人是无师自通的，可以不经过治疗者的指点就知道自己为什么做梦和为什么做这样的梦，也没有一个病人有能力理解自己的每一个梦，更何况还有一些病人，经过指点后还不善于理解自己的梦。

需要注意的是

并不要因为梦意难解而灰心失望。重要的是在心理治疗中要努力尝试，运用这条途径是潜意识的内容上升到意识中来，这样，病人才知道梦是另外一种思考方式，并由此而联想到内心的冲突所在，对于治疗者来说，只有学会理解自己的梦的潜意识内容之后，才能解释病人的梦，别无他路。

第二篇：输液治疗实践指南

一． 敷料、输液器和输液接头的应用与更换

1.敷料选择：使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料，消毒剂首选2%氯己定，碘酊、碘伏或75%乙醇。置管部位渗血首选纱布。隧道式中心静脉导管如果愈合良好则不需要使用敷料。2.敷料更换：（1）纱布敷料每48h更换一次

3.（2）透明的半透膜敷料至少每7天更换一次，以穿刺点为中心无张力性粘贴透明贴膜。手法为单手持膜，敷料中央对准穿刺点，无张力垂放覆盖后，先固定导管部分，再由中间向周边抚平，贴膜将导管尾端圆盘覆盖住。排尽贴膜下的空气，边揭取贴膜的边框边按压，使贴膜与导管及皮肤紧密贴合。

4.输液器应用与更换：应每隔24H更换一次，消毒接头时要有一定擦拭力量，输液接头每5-7天更换一次

5.胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换

（1）24小时更换一次，脂质液体包括TPN需在24h内输入完毕。（2）如果数个单位的脂肪乳在1d内间歇输入，每瓶脂肪乳均需使用新的输液装置 6.肝素帽应5-7天更换一次，PICC等长期留置导管不建议用肝素帽，用75%乙醇或碘伏消毒。如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或取下后均应更换新的肝素帽。三通接口在不使用时须用用无菌帽覆盖。三通被污染是常见的，发生概率为45%-50% 7.测量臂围：成人为肘关节上10cm处，儿童为肘关节上5cm处。二．冲管封管

冲封管应给与正压，保持畅通的静脉输液通路，常用冲管封管液是生理盐水和肝素盐水穿刺前预冲抗生素或者输液间歇定期抗生素+肝素盐水冲管均被证实是有效减少导管相关性血流感染的手段。冲管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍。给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅。

三、导管的拔除

1外周静脉导管：短期外周静脉导管通畅都会在72-96h更换一次，以减少感染的发生率。中等长度导管：平均置管时间7-49d 3 中心静脉导管和PICC：在导管可正常使用且没有发生局部或系统的并发症时是没有必要定期更换中心静脉导管的。植入式输液管的最佳保留时间不确定。

四．输液治疗相关并发症的识别与干预

1.导管堵塞：管腔内堵塞的原因有导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。管腔外堵塞有导管所处部位的解剖结构、导管尖端贴在血管壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成，表现是能注入液体，但不能抽出回血。.先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。在输入不相容的液体前后用5-10ml冲管液封管。冲管手法正压式脉冲法（间歇推注法），以在管腔内形成涡流。

2、静脉炎：机械性化学性感染性及血栓性。机械性静脉炎多发于外周静脉导管和PICC尤其是将较粗的导管置入较细的静脉时对血管壁和内膜的摩擦造成的 技术不佳、部位不当都可造成。

化学性静脉炎常由于高浓度刺激性强的药物输入过快。增加 有刺激性液体的输液速度（即缩短有刺激性容易对血管刺激的时间）可以降低发生输液性静脉炎。细菌性静脉炎：没有严格遵守无菌技术操作和收卫生原则通畅是造成外周静脉导管感染性并发症的原因定期更换外周静脉导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。

输液治疗的感染控制和护理安全 导管接口是导致导管内微生物定值的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。推荐意见：

1． 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规范，执行标准预防措施。2． 中心静脉导管置管时使用最大限度的无菌屏障。

3． 所有被血液污染的一次性物品和或锐气（包括但不局限于针头导丝探针手术刀等）应丢弃在途透水防穿透不能打开的锐器盒中并定时更换。

4． 确保输液管路各通路入口的无菌将污染的危险性降到最低。

二 手卫生

1.实施临床前、后应洗手，戴手套和脱下手套之后也需洗手。

2.操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和谁进行洗手。

3.使用手套不能代替洗手。

4.固体肥皂应保存干燥或使用液体洗手液，盛放容器应保存清洁。

三 无菌器具的应用：

无菌器具的选择和更换，应以人体最舒适、造成的损伤最少，能最大限度的预防感染 有效期和过期：进入无菌物品存放区，物品存放架应距地面高度20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm，不得使用包装破损、失效、霉变的产品。

皮肤消毒剂：（1）含有效碘5000mg/L的碘伏（2）医用氯己定（3）2%碘酊和75%乙醇 消毒剂自然风干后再行穿刺。对于年龄《2个月的婴儿不建议使用氯己定消毒皮肤。避免对新生儿使用碘酊，因为它新生儿甲状腺有潜在影响。用于穿刺部位皮肤消毒的有乙醇、氯己定、络合碘、碘酊。

输液穿刺工具的种类及应用

1.导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管 2.导管的材质应为不透X射线

3.持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600Osm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。4.建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置

5.建议穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。6.穿刺工具和输液设备最好为螺口设计。

7.当治疗持续时间可能超过6d，应使用中长导管或PICC

PICC维护时的手法

1.揭取贴膜时：沿外露导管尾端向穿刺点方向进行，先揭取覆盖在导管上的贴膜，后揭取导管以外部位的贴膜。禁止双手由上向下的方向揭取

2.消毒剂使用：优先选用葡萄糖酸氯己定或氯己定醇作为皮肤消毒剂。目前临床上活力碘及75%乙醇使用较多。使用乙醇时一定要避开穿刺点；使用来回摩擦的方式进行皮肤消毒效果最好。临床常用消毒方法为无缝隙消毒皮肤，一圈压一圈，勿留空隙，确保消毒到位。穿刺点发红、局部硬结者，根据穿刺点情况酌情将活力碘棉球置于患处湿敷，以控制和治疗穿刺点感染。

3.粘贴透明贴膜：绝对无张力以穿刺点为中心无张力性粘贴透明贴膜。手法为单手持膜，敷料中央对准穿刺点，无张力垂放覆盖后，先固定导管部分，再由中间向周边抚平，贴膜将导管尾端圆盘覆盖住。排尽贴膜下的空气，边揭取贴膜的边框边按压，使贴膜与导管及皮肤紧密贴合。揭取贴膜前后均需查看导管的刻度。

4.输液接头及注射器：建议使用鲁尔接口输液器以确保输液安全。

禁止使用小于10ml注射器给哟，禁止将胶布直接粘贴在导管上，禁止将导管体外部分认为地移入体内

不同结构PICC维护的区别 1.耕管输液接头

A前端开口式PICC：更换接头时导管需要反折，且尾端向下，避免血液反流或空气进入体内，B．三向瓣膜式PICC：可以不反折也无须用夹子夹闭导管但尾端仍需向下 C:耐高压注射星PICC：在更换接头前需夹闭尾端的安全卡，多腔导管应同步夹闭尾端的安全卡

禁止使用血管钳或边缘锐利的夹子夹闭导管，在更换输液接头或连接输液时，尽量让导管末端低于心脏水平，以免造成空气栓塞。PICC维护ACL A assess 通过回血判断导管是否通畅是必要的，术肢有无肿胀，穿刺点有无红肿热痛渗血。B clear 冲管 冲管不彻底是造成血液凝结和药物趁机引起导管堵塞的主要原因 冲管液和量 冲管液应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠

冲管液的量 不低于2倍与导管系统体积的冲洗液冲洗导管。在采血或输血后使用更大容量的冲洗液冲洗导管。

如采用一次性的预冲式冲洗器可以选用5-10ml及以上包装的产品

如采用的冲洗液为一次性注射器临时抽取的0.9%氯化钠则选用10ml期以上的注射器。冲管时禁用10ml以下的注射器。

冲管手法：脉冲式，即推一下停一下的手法，使等渗盐水在导管内造成小漩涡，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净 冲洗时机：每次输液前必须冲洗；血管介入装置在每次输液后必须冲洗以清除导管内残留药物。A 开始用药前和用药完后 b 输注输注血液或血制品及TPN等药品后 c 两种特殊药物之间 d 缓慢输入药品时为了防止回血堵管 e 抽血前后 f 治疗间歇期保持导管功能状态 输血液制品、TPN、脂肪乳、白蛋白等黏滞性物质后均需用20ml生理盐水冲管。不能靠中立输注生理盐水的方式冲刺导管。如果为儿童冲洗导管，冲管速度不宜过快

患者健康教育

1.留置PICC的患者可以从事一般性日常工作及家务劳动，入梳头刷牙、煮饭洗碗扫地。家长要嘱咐儿童勿玩弄导管体外部分。

2.2.每日常规饮水1000ml以上，常规热水泡手、脚每日2-3次，每次20-30分钟 3.3.睡眠时保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。

4.淋浴前使用保鲜膜将贴膜上学10cm范围处严密包裹，切忌浸湿贴膜。

5.治疗间歇期或出院后常规每5-7天到医院更换贴膜和外露接头并冲洗导管。6.功能锻炼指导

7.置管后使用弹力绷带加压包扎2h，以防止穿刺点渗血

置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次5-10分钟，每日2次以上。置管侧上肢避免过度外展、外旋运动。注意避免使用置管侧肢体提举过重的物品，或托举哑铃、引体向上等持重居高运动。每日进行室内外散步运动30min以上。

8．卧床者除常规要求以外，还应适当抬高上肢或下肢，特别是置管侧肢体，每天进行主动被动床上运动或按摩上下肢体。

PICC经外周置入中心静脉导管

PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。

PICC操作的基本原则

1.所以操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史

2.穿刺针、导管、注射器、输液器、输血器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的了医疗器具不应重复使用

3.易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 4.静脉注射、静脉输液、静脉输血及导管穿刺和维护

第三篇：《颅脑损伤治疗指南》

在基层医院，颅脑损伤病人较为常见。如何快速判断病情，正确处理病人，是基层医生急需掌握的。日前，美国脑外伤基金会和神经外科医师协会共同组织编写了《颅脑损伤治疗指南》。本版邀请有关专家将其中一些实用性较强的内容进行了编译，并予以解读。

急性硬膜外血肿的外科治疗

手术适应证：不管病人的gcs评分，只要急性硬膜外血肿量超过30cm3，应该行血肿清除手术。

血肿量少于30cm3，血肿薄于15mm，以及中线移位小于5mm的病人，同时gcs评分高于8分，没有局灶性功能缺失，可以在ct系列扫描和在神经外科中心严密观察下，非手术治疗。

手术时间：建议急性硬膜外血肿的病人出现昏迷（gcs评分<9），瞳孔不等大应该尽早行血肿清除术。

手术方法：没有充分数据支持哪一种手术方法。然而，开颅手术能更彻底地清除血肿。

解读：

硬膜外血肿是临床上常见病和多发病，治疗效果良好。

硬膜外血肿的治疗与血肿的部位也有一定的关系。位于颞部的血肿，手术可能就积极一些；而位于额部血肿，手术可能就保守一些。

额部血肿如果没有达到开颅手术的标准，能否应用穿刺引流的技术，加快血肿的吸收？

开颅手术一般选择骨瓣开颅。血肿清除后，硬膜彻底止血，必要时应用止血纱布，或悬吊硬膜于骨瓣上，再将骨瓣还纳。

急性硬膜下血肿的外科治疗

手术适应证：不管急性硬膜下血肿病人的gcs评分，只要ct扫描显示血肿超过10mm厚，或中线移位超过5mm，应该手术清除血肿。

所有处于昏迷状态（gcs评分小于9）的急性硬膜下血肿病人，应该进行颅内压监护。

昏迷的（gcs评分小于9），血肿厚度薄于10mm的或中线移位小于5mm的急性硬膜下血肿病人，如果入院时比受伤时的gcs评分下降2分或更低，和/或瞳孔不对称或固定以及散大和/或icp超过20mmhg，应该手术清除血肿。

手术时机：具有手术适应证的急性硬膜下血肿的病人，外科血肿清除术应该尽早进行。

手术方法：如果急性硬膜下血肿的昏迷病人（gcs<9）具有手术指征，应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。

解读：

在这里，只要ct扫描显示血肿超过10mm厚，或中线移位超过5mm，就应该手术清除血肿，而没有关于急性硬脑膜下血肿的血肿体积超过多少cm3才手术的论述。这样做，比较符合实际情况。如果把硬膜下血肿强行按公式计算出血体积的话，与实际的出血体积相差较大。

该伤型病情较重，容易继发脑水肿和颅内压增高，一般考虑采用去骨瓣减压加硬膜扩大成形术。

外伤性脑内血肿的外科治疗

手术适应证：1.脑实质内的团块血肿、进行性神经功能减退、难治性颅内压增高以及ct显示占位效应的病人应该手术治疗。2.gcs评分6~8的病人，ct扫描显示额叶或颞叶脑挫裂伤的血肿量超过20cm3，中线移位超过5mm和/或脑池受压，以及其他部位的血肿量超过50cm3者，应该手术治疗。3.脑内血肿的病人没有显示神经损害征像，颅内压（icp）得以控制，ct扫描没有显示占位效应，可以在密切监护下以及动态影像学观察下行非手术治疗。

手术时机和方法：1.局限性血肿和适应证提到的符合条件的病人，提倡应用血肿清除术。2.伤后48h内实施的双额叶减压术是弥漫性、难治性脑水肿和颅内压增高的一种选择方法。3.减压手术，包括颞肌下减压、颞叶切除和半球开颅减压都是有效的治疗方法。

解读：

对于这类损伤，脑内血肿不常见。比较常见的是脑挫裂伤。而脑挫裂伤在ct扫描上的界线划定比较困难，每个人有各自的标准。因此，除了考虑脑挫裂伤的大小外，还要综合考虑临近脑池受压、中线移位和颅内压等情况，以决定是否手术。

减压术中，双额叶减压术比颞肌下减压术似乎更有效。

后颅窝血肿的外科治疗

手术适应证：1.病人伴有ct扫描占位效应或者神经功能障碍、减退，应该手术治疗。ct扫描的占位效应定义为第四脑室变形、移位或消失，基底池受压或消失，或出现梗阻性脑积水。2.病人不伴有ct扫描占位效应以及不伴有神经功能障碍者可以在严密观察下和动态ct扫描下药物治疗。

手术时机：具有手术适应证的病人，应该尽早地行血肿清除术。因为，这些病人可以出现病情迅速恶化，最终导致预后不良。

手术方法：枕下开颅术是主要的后颅窝清除血肿的方法，因而被提倡。

解读：

国内的观点则更加积极，诊断一旦明确，即应手术清除血肿，切勿迟疑、观望。

目前，由于ct基本上普及到县医院，在有条件的单位，未达到手术适应证的病人是否可以在严密的监护和定期复查ct的条件下进行药物治疗？

凹陷性颅骨骨折的外科治疗

手术适应证：1.开放性（复合性）凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度大于颅骨的厚度应该手术治疗，以免感染。2.开放性（复合性）凹陷性颅骨骨折的病人，如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床或影像证据、可以非手术治疗。3.闭合性（单纯性）颅骨骨折的非手术治疗是治疗方法的一种选择。

手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。

手术方法：1.推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。2.手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。3.开放性（复合性）颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素。

解读：

关于颅骨粉碎性凹陷性骨折的治疗实际上不是个难题，真正比较难以解决的是合并鼻窦损伤、眼及面部损伤。由于现代交通事故伤频发，目前的颅脑创伤多伴有鼻窦、眼和面部损伤。因此，首先的治疗要行气管插管或气管切开，保证气道通畅；然后再行颅脑手术，去除或整复颅骨粉碎性凹陷性骨折，封闭鼻窦，修整眼眶，以及眼球手术；最后行面部手术。必要时，还要进行二次整形手术。

第四篇：精神分析

（2014－2015学年第 2 学期）

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精神分析疗法

一、理论基础

其基本理论核心是：人的精神活动可分为潜意识、前意识和意识。

1、潜意识理论，弗洛伊德把人的心理活动分为3个层次 , 即意识、前意识和潜意识。被压抑在潜意识里的各种心理冲突，虽然感知不到，但并未消失，而是潜伏在潜意识之中，在一定条件下可通过某种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症状或精神疾病。

2、人格结构理论，弗洛伊德假定人格是由3部分构成的，即本我、自我和超我。弗洛伊德认为，在一个健康的人格之中，本我、自我、超我三者的作用是平衡的。如果本我、自我、超我三种力量不能保持这种动态平衡，则将导致心理失常。

3、性欲论，弗洛伊德认为，人有生的本能和死的本能，生本能要使生命得以延续和不断发展，而死本能要使生命回复到无机状态，两种本能有机地结合在一起，生命就在它们的冲突和相互作用中表现出来。

4、神经症的精神病理学，弗洛伊德把焦虑视为理解神经症的关键所在，为防止焦虑的加剧，就要设法干预、抑制或消除本能的冲动。

二、心理障碍产生的原因 古典精神分析理论认为，心理疾病患者的异常行为表现以及他们所意识到的内心体验仅仅是一个表面现象其真正原因在于来访者早年生活的心灵创伤以及由此遗留下来的被压入潜意识的矛盾冲突。也就是说，潜意识中未解决的心理冲突，是日后发病的根源。

三、心理治疗的原理

精神分析学派认为: 幼年情绪发展中遭受挫折, 并由此形成情结是后来一生各个发展阶 段上出现心理问题或障碍的原因。潜意识和意识或本我与超我之间的冲突, 在自我中的表现, 或在自我中被体验到就是心理问题或障碍的症状。比如发展观点, 如果哪一个阶段发展不力, 就可能在那个阶段留下情结对个体后来的性格形成有很大影响。再比如适应观点,自我防御机制不良, 就可能产生现实性焦虑、神经症焦虑以及道德性焦虑。精神分析的几种理论是针对改 变一个人的人格或个性的构造而设计的。在这一过程中, 病人要努力解决他们自身内部无意识的冲突, 并发展更多令人满意的方式来解决他们的问题。精神分析学派旨协助求助者能够去 发现性行为的潜意识。并且认为其行为是受了过去的因素(潜意识)所支配, 精神分析学帮助他们了解过去,以便了解现在, 从而解决问题。

四、心理治疗的方法

1、梦的分析。发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈谈他作的梦，并把梦中不同内容自由地加以联想，以便治疗者能理解梦的外显内容（又称显梦，即梦的表面故事）和潜在内容（又称隐梦，即故事的象征意义）。

2、阻抗分析。阻抗是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。其表现多种多样，如正在叙述过程中突然沉默，或转移话题等。阻抗的表现是意识的，但根源却是潜意识中本能地有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向。当自由联想接近这种潜意识的心理症结时，潜意识的阻抗就自然发生作用，阻止其被真实地表述出来。精神分析理论认为，当病人出现阻抗时，往往正是病人心理症结所在。

3、梦的解析。弗洛伊德在他的著作《梦的解析》中，认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”，“分析者对梦的内容加以分析，以期以发现这些象征的真谛”。所以发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈谈他作的梦，并把梦中不同内容自由地加以联想，以便治疗者能理解梦的外显内容（又称显梦，即梦的表面故事）和潜在内容（又称隐梦，即故事的象征意义）。

4、移情，移情是病人在沉入对往事的回忆中，将童年期对他人的情感转移到医生身上。移情有正移情（Positive transference）和负移情（negative transference），正移情是病人将积极的情感转移到医生身上，负移情是病人将消极的情感转移到医生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情结加以重现，重新“经历”往日的情感，进而帮助他解决这些心理冲突。

5、解释。在治疗过程中治疗者的中心工作就是向病人解释他所说的话中潜意识含义，帮助病人克服抗拒，而使被压抑的心理资料得以源源不断地通过自由联想和梦的分析暴露出来。解释是逐步深入的，根据每次会谈的内容，用病人所说过的话做依据，用病人能理解的语言告诉他的心理症结的所在。解释的程度随着长期的会谈和对病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通过长期的会谈在意识中逐渐培养起一个对人对事成熟的心理反应和处理态度。

6、自由联想。自由联想是让人们在一个舒适的环境自由联想, 可以借助投射测验, 把内心的念头和潜意识中的东西通过投射来了解当事人现在行为的现象。当要求病人作自由联想时, 他们意识、无意识里产生的一切有关事情都被咨询师所斟酌。自由联想的内容可能是身体的感觉、情绪、幻想、记忆、近来的大事件等等。

7、投射测验。投射测验是指向被测试者提供一些未经组织的刺激情境, 让他在不受限制的情境下, 自由地表现出 他的反应, 分析反应的结果, 便可推断出他的人格结构。投射法作为一种测验, 主要探讨个体隐蔽的行为或潜意识的、深层的态度、冲动与动机。

五、评价 精神分析疗法既是一种医疗技术也是一研究方法, 它的研究价值就在于它能够发掘各种深藏于潜意识中的关系, 而它的医疗价值则在于它能够使求治者借助于医疗家的解释来理解这些关系。由于精神分析疗法与精神分析学派理论在医疗实践中的紧密联系, 使得精神分析学派心理学比其他心理学派显得更富有生命力。

精神分析的咨询效果来看, 精神分析理论与技术对心理咨询与治疗做出了巨大贡献。首先, 它使咨询师可以进入求助者的内心世界(潜意识),发现求助者产生心理问题的深层原因, 从而有的放矢解决其矛盾与冲突;其次, 人格理论, 梦的解析虽然未必完全正确, 但却开风气之先, 使得许多学 者借鉴它的精华,发扬光大, 并弥补不足, 以后的大多数心理治疗理论是从佛洛伊德的精神分析理论衍生出来的;

再有, 精神分析从早期经验、病例史, 从人生的各个阶段发展来了解, 它的理论又是相当周全的。神分析疗法把心理问题产生的症结追溯到一个人早期生活经验, 特别是童年的精神创伤和经历 , 让求治者认识到当前的病态与幼年经历的关系 , 帮助求治者克服用幼年的方式解决成年人的心理困难的幼稚行为, 这对心理治疗实践有着非常重要的启示意义。最后,精神分析理论与技术比较艰深, 学习不易, 需要耐心多下苦功才行。精神分析疗法的历史意义和贡献还表现在 它对其他心理治疗理论和实践的影响上。弗洛伊德的经典精神分析疗法对以后的一些相关心理疗法 , 例如荣格的心理分析法, 云恩的分析心理学, 阿德勒的心理分析法, 约翰罗森的直接分析法, 以及认知学派和人本主义的某些疗法, 包括中国学者钟友彬的“认知领悟疗法”等, 都产生了很大影响并有着千丝万缕的联系。

精神分析理论有其长处也有其不足。它通过演绎推理得出结论, 认为症状是经过化装的无意识的症结。因此, 精神分析的咨询与治疗着重在寻找症状背后的无意识动机, 使之意识化。就是通过分析,使求助者自己意识到无意识的症结所在, 产生意识层次的领悟, 使无意识的心理过程转变为意识的心理过程, 了解症状的真实意义, 使症状消失。但这一过程需要相当长的时间, 效果关键在于咨询师的经验技术以及当事人的配合程度, 这是比较困难的一点。它也比较主观,太注重病理性的因素, 不够科学。

随着传统医学模式的改变，人们开始更多地从重视纯生物转向重视生物－心理－社会医学模式。由于精神科药物存在着不同程度的副作用以及新药费用的昂贵等因素，精神分析疗法显得相对经济和实用 , 精神分析疗法毕竟属于深层次的对因治疗 , 一旦有效便可实现根本意义上的治愈。而且在改良的精神分析疗法中, 病人也无须一定要睡在躺椅上, 且每周只需会晤1一2次, 每次一个小时, 并能够在3一6个月内获得疗效, 这也在很大程度上克服了传统精神分析疗法过于费时费力的弱点。因此, 对精神分析疗法取其精华的学习和研究, 对解决现代人的心理问题还是很有意义的。

第五篇：心理专家谈精神分析疗法治疗强迫症（共）

精神分析疗法是否适用于治疗强迫症？

强迫症的实质就是内心存在强迫与反强迫两股力量之间的冲突，一方明知道这些观念、行为是完全没有必要的，但另一方面又不由自主地重复再现这些观念和行为，但其中到底是一种怎样的心理机制呢？

上海神光心理咨询理专家认为，这其中往往有我们无法意识到的潜意识因素的作用，基于这种理论假设，精神分析疗法也被广泛地运用于强迫症治疗实践中，先我们来简单了解一些关于精神分析疗法的内容：精神分析疗法是一套以无意识理论为基础的心理疗法，非常重视求助者早年的生活经验和无意识动机，并认为强迫症产生的原因在于早年生活经验中所形成的心理冲突，认为只要找到了这些冲突，并在催眠的状态下帮助求助者化解这些冲突，那么强迫症状也就自然减轻甚至消失，大量的临床实践也表明，精神分析疗法的确可以在很大程度上缓解当事人内心的心理冲突，并有助于解决某些情绪问题。

强迫症状所致的心理冲突给当事人在心理上所带来的痛苦是非强迫人所难理解的，究其痛苦的原因就在于长期以来所累积的心理负能量得不到有效地释放，而且持续时间一般都比较长，短则数年，多则数十年，并且还会产生相应的伴发症状，并严重影响其正常的社会功能，因此，没有人能比强迫症人更渴望摆脱强迫，而目前所通用的药物治疗也能暂时帮助其缓解某些表面症状，如果长期服用还可能产生相应的副作用及药物戒断反应，因此，精神分析也成为很多强迫症人接受心理治疗的选择，只是由于疗程和费用问题让很多人望而却步，这也是精神分析难以得到推广的重要原因。