大气下陷证临床运用体会

第一篇：大气下陷证临床运用体会

大气下陷证临床治疗体会

405400重庆市开县人民医院江与良

关键词：大气下陷证治疗

近贤医家张锡纯宗《黄帝内经》之旨，参喻嘉言之说，结合自己的临床实践所创立并详细阐发的“大气下陷”理论，为典型中医急重症范畴，对临床颇具指导意义，唯其后极少有人对本证作深入研究与探讨，笔者在临证中有所领悟，遂不揣浅陋，约陈于下。

病例1：陈×：男，72岁，居民。2009年10月2日因反复咳喘20年，心悸，浮肿3年，加重20天入院；刻诊：呼吸急促，双目无神，面目及双下肢浮肿，四肢厥冷，唇舌紫暗，舌苔厚腻，脉微细弱，小便短少，大便秘洁难解，虚坐努责，胸片示：慢支炎，肺气肿，肺心病。T：37℃，P:118次/分，R:28次/分，RP:110/70mg，此证属大气下陷，脾肾虚极，水固三焦之危侯，而以大气下陷为根本，治宜力举大气以固本，补肾温阳以资化源，运脾利水以畅三焦，选张氏升陷汤加减：黄芪80g，茯苓30g，泽泻15g，红参、麦冬、五味各15g，枣皮、肉桂、干姜各10g，枳壳、法夏、葶苈各15g，玄明粉10 g（另包，便通即停）；吸氧、静滴氨茶碱﹑头孢替唑，服药四剂，肿消喘平，继用黄芪50g，麦冬、五味、桂枝、茯苓、枳壳、木瓜、法夏各10g，甘草5g，煎服，改用美喘清25ug，Bid善后。

病例2：张×：男，84岁，2010年6月8日初诊，患“冠心病、快速房颤，全心衰”10年，近日加重，心悸、气促、胸闷，不能活动，尿少，刻诊：唇甲紫绀，语声低微，全身浮肿，腹胀，脾大，舌 1

质紫暗，脉细弱无力，节律不齐，ECG示：心肌缺血，快速房颤，HR:130-140次/分，院外曾用速尿，消心痛等治疗，证属：大气下陷，真阳亏乏，脾不运湿，三焦不利，治宜升举大气，温阳运脾，升陷汤加减：黄芪80g,红参20g，麦冬30g，白术20g，茯苓、丹参各20g，瓜壳、法夏、枳壳各10g，浓煎，日一剂；吸氧，低盐饮食，救心丸3粒，tid；5剂后尿量增加，浮肿减轻，心悸、气促缓解，能轻微活动，HR：85-90次/分，继用黄芪50g，红参、麦冬各10g，葛根、丹参、泽兰、茯苓各15g，枣皮、山药各12g，肉桂6g，续服2月调理善后。

体会：大气下陷证属典型中医急重证范畴，临床屡见不鲜，临床表现多种多样，常可涉及多系统疾病(如肺心病、冠心病等)后期，与现代医学呼衰、心衰，休克相似，但只要辩证准确，应用升陷汤加减往往可获得较好疗效。

1.临床表现：张氏说“其病之现状，有呼吸短气者，有心中怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有寒热往来者，有胸中满闷者，有努力呼吸似喘者，有咽干作渴者，有二便不禁者，有癃闭身肿者，有张口呼气外出而气不上达，肛门突出者”。结合现代医学，大气下陷证涉及多个系统疾病，如咳嗽、哮喘、心绞痛、心肌炎、纽血、大小便失禁、脱肛、神经衰弱，倒经、崩漏等，脉象常见沉迟微弱，关前尤甚，或见六脉不全等。

2.病机与治法：张氏所言之大气实为胸中宗气，大气下陷之实质是宗气重亏，不司其职，下沉气街，气虚不能升腾则下沉；宗气既沉，则一难于走息道而行呼吸，二难于贯心脉而行气血，前者表现为气短不足以息，努力呼吸似喘等呼吸衰竭的表现；后者表现为心累心悸，胸闷，或神昏，脉沉迟微弱等心失所主的征象，此为大气下陷证的主要病机；但中焦脾不运化，三焦水道不畅，下焦精亏，元气不足，与大气下陷亦密切相关。大气既陷，益气举陷固为主要治疗大法，然脾为升降之枢，气血生化之源；三焦为元气之别使；肾藏元精，为诸气之本始。欲大气复升，一需有生化之源，当赖脾肾，二需水道通畅，则赖三焦与中土。因此，升举大气必兼补肾、运脾，疏畅三焦。补肾宜填精或兼温化，不废清补；运脾当施芳燥，不忘理气；三焦之治宜利浊水以通胸阳，并去燥结。

3.方药：张氏治陷首选升陷汤加减，重用黄芪，常择柴胡、升麻、桔梗。笔者认为，脾乃升降之枢，三焦为水气运行之道路，二者顿乏，大气既陷，柴、升、桔安能奏效？如用运脾、疏通三焦之法，肿者予茯苓、泽泻类;秘者用大黄、芒硝等；湿困施陈皮、苍术辈；再用补肾法鼓动肾气，填精予熟地栆皮首乌；温化选桂附等，则大气之升有源，不必拘于柴、升、桔梗。

4.结滞可泻：张氏认为大气下陷者属虚，故行、消、破、利、下诸泻法皆为不宜。见之临床，大气下陷证有兼气郁、湿热、水停、燥结者。因脾不运化，三焦水道不利；肺为水之上源，且与大肠相表里；肾司二便，又主水液，皆与水停、燥结有关，故此二兼证在大气下陷证更为常见。如水既内停，不利水湿何以通三焦？燥结既成，不去之怎能平升降？《内经》曰：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”，凡“隔塞闭绝”者，必“去宛陈莝”，以恢复正常的升降出入，达到邪去正安的目的。若只补不攻，则恐 “其气未胜而邪已交驰横鹭而不可制矣”（《儒门事亲》）。上述2病案，均佐利水湿，泻燥结，皆获良效，只要泻之得当，大气下陷者不必禁忌泻法。

作者简介

江与良：重庆市开县人民医院呼吸科主任，副主任医师，成都中医药大学临床学院毕业，重庆市中医学会内科专委会委员；“开县十大名医”，“开县十大杰出青年”，开县司法鉴定专家组成员；《河北中医》特约通讯员，并获“全国特色名医”称号，曾在重庆医科大学附一院呼吸科进修学习一年，在国家、省级刊物发表论文20余篇，擅长支气管哮喘、慢支炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭、肺炎、肺结核、各种咯血（支气管扩张等）、胸膜疾病（气胸、胸膜炎等）、肺癌、肺栓塞，间质性肺病等中西医结合临床诊疗工作。

联系方式：电话：***

第二篇：抗菌药物临床运用自查报告

抗菌药物临床运用自查报告

榆中县第二人民医院

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照省卫生厅《关于印发甘肃省抗菌药物联合整治工作方案的通知》（甘卫医政发„2011‟45号）要求，结合我院实际情况，对我院抗菌药物临床运用情况进行了自查，现将具体情况汇报如下：

一、抗菌药物临床运用中存在问题：

1、抗菌药物临床应用管理责任制不健全。按照要求，抗菌药物临床应用管理第一责任人是医院一把手，我院还没建立相关监管机构和制度。

2、抗菌药物使用率过高,联合用药率频繁。抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物,医院未开展细菌培养和细菌耐药性检查。经验性治疗最为常见，抗菌药物临床滥用较为严重。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物，然而, 抗菌药物常常出现在治疗中，在实际应用过程中还出现同种抗生素使用频繁的现象比比皆是。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然达到50 %左右，与目前相关要求仍有一定差距。

3、无指征和预防用药过多。临床工作中,无论门诊还是住

院患者, 都存在抗菌药物应用比例偏高的现象, 医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征, 抗菌药物被滥用。有的临床医师一旦发现患者有发热现象, 便开始应用抗生素, 既不查询发热原因, 也不做相应病原检查。事实上, 这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。

4、由于缺乏病原微生物检测, 医师选用抗菌药物时,往往

具有较大的随意性和盲目性。

5、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式

以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。在使用剂量方面,大剂量、超剂量现象屡见不鲜，大剂量、超剂量的使用, 不仅造成患者的经济负担, 更会给患者身体带来严重的危害。

6、没有严格落实抗菌药物分级管理制度。医院执业医师及

中级职称及以上医师较少，没有严格执行抗菌药物分级管理。

二、整改措施

为了合理应用抗菌药物, 有效地控制感染, 避免菌群失调

及防止药物的毒副作用, 加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用, 必须加强以下工作:

1、加强对抗菌药物合理使用的管理。成立以院长为第一责

任人的抗菌药物临床运用管理领导机构。并进行抗菌药物临床运用监测，将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理。加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限。

2、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，加强抗菌药物购

用管理。

医院要对抗菌药物临床应用情况开展调查（包括抗菌药物品

种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例）。并对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过

上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

3、严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临

床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医

院明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。

4、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医院住

院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。每月做好医

师“四个排队”公示、评估，处方点评，严格落实考评。

5、建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。医院

要抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序、公示，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集相关人员进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报。

6、加大抗菌药物临床运用学习、宣传, 让全民意识到滥用

抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

7、结合基本药物制度的实施和新农合，切实加强合理用药的考核工作。

2011年8月14日

第三篇：临床技能教学体会

关于参加临床技能教学

青年骨干教师高级研修班的心得体会

陈 雷

在院领导对教学工作的重视下，我们临床科室（外科）一行11人，于2014年12月11日——2014年11月13日在北京首都医科大学宣武医院（第一临床医学院）进行临床技能教学青年骨干教师高级研修班的学习。此次研修班的目的是落实“人才强教”战略，加强高校临床师资队伍建设，不断提高临床教师的临床技能教学水平，培养高素质的临床教师。在三天的学习中，让我对教学工作有了更深刻的认识，没想到教学工作的开展中具有这么多的道理、知识、经验、职责，目睹了先进的教学设备，让我明白了做为一名教师应该具备的素质。系统的学习了教学中常提到的PBL教学法；外科带教的方法与经验；CBL与高仿真模拟医学教学法；如何进行教学查房；临床技能的培训；医学生临床沟通能力的培养等。还观看了全国技能大赛的录像。

三天的学习让我受益非浅，但也对自身做为一名带教老师而感到存在的差距与不足，对我院我科和自身的教学工作也感到任重道远。但我坚信，在院党委的重视与带领下，我们的教学工作会逐步提高。在这里结合我科教学工作，谈谈我在这次学习中的心得体会：

一、建立完善的教学计划，提高医护人员对教学的认识； 科室制定详细教学计划，使科室能够按照计划对下科学生进行规范管理，严格落实考勤制度，督促学生加强理论学习及操作规范；改变医护人员对教学工作的认识，要培养医护人员对学生的态度的转变，转变“以严带教”的观点，对学生要体现关心、爱护、耐心。要象对待同事一样对待学生，不要产生等级之分；对待学生操作方面，科室不要怕浪费物料，任何人第一次做事都不可能一次肯定成功，要给学生机会，要细心教导学生正确的操作流程，就会避免浪费；要想提高操作质量，就不能应付学生，比如学生进行操作时戴用不适合的手套，这样怎么能操作自如，怎么能按标准打出正确的结。

二、要做好临床医师到带教教师的工作转变； 临床带教教师是指经临床教学基地和相关院校核准，承担临床教学和人才培养任务的执业医师——（资质）。重要的一课就是学习！要认真学习教研室的规章制度、教学方法、教育心理、专业知识。懂得临床带教的重要性和自已的责任。只有提高自身的知识水平，才能带出优秀的学生；反过来也能从中再次武装自已、完善自已，使自已的业务得到提升。在听宣武医院的朱长怡主任讲课中，说“考学生，其实真正考的是学生老师，学生的好坏直接体现了老师的水平，老师就要知识面广泛，要能围绕一个问题有向四周扩展的能力”。

三、规范教学文书的书写与制做；

课讲的精彩与否，与教师备课、专业知识的丰富有关，同时与课件等教学文书的制做是否规范有很大的关系。课件的好坏直接影响到学生对听课的兴趣，一个好的课件也能使学生产生好奇心，想看到最后。怎样才能做好教案和课件是我们现在必须学习的。

四、正确引导学生认识手术器械及基本操作与使用； 学生对手术往往充满好奇，让学生充分认识手术器械及基本操作与使用，使医生对外科产生极大的兴趣，有助于外科医生的培养。这个也是在书本上学不到的。我们目前有很多在职外科医生对待手术器械的认识也很短浅，正确认识手术器械的基本操作与使用可使我们的手术变的简捷。用谚语来说“只有金刚钻才能揽瓷器活”、“干什么要用干什么的东西”。在我们手术室我想有很多器械都在闲置，被我们遗忘在角落，用重金购买，却失去了它的价值。

五、加强技能操作培训；

技能操作是我们每位医生应该必须具备的本领，要教好学生，首先我们要以严谨的态度要求自已，把技能操作规范化。使我们的学生在毕业后有真材实料，到自已的工作岗位上能迅速发热、发光，这也是用人单位对我们实习医院的无声的允分肯定。

六、规范教学查房制度、病历讨论制度； 教学查房制度是指临床带教老师对医学生以教学为主要目的的查房，通过对真实病例的床旁带教，解决课堂理论知识与实践相结合的问题，加深学生对“三基”知识的理解与掌握。病历讨论制度可通过围绕一个病历，系统的学习关于这个疾病相关的知识。这也是CBL（以病例为基础的教学）的体现。

七、努力开展PBL教学法：

PBL教学法是以学生为中心，以问题和质询为基础的整合性、合作性和反复性的学习方法。但因此方法要求学生的素质较高，能够自主学习，教师在PBL中起引导或促进者，所以此方法需进一步学习、探索，在我院才能开展。

在这次学习中，对我院及我科教学工作的发展，有如下几点建议：

1、是否能与承德医学院联系，对我们教学人员进行专科对专科一对一的帮带，进行专科知识听课，在课件制做、病历书写等方面进行学习；

2、继续完善我院的教学工具；

3、是否能开展动物试验操作，增加学生学习兴趣；

4、科室建立学习室，方便学生学习及教师讲课。教学工作虽然任务较重，我们这些年轻的医生又是第一次接触教学工作，有很多不懂、不知道，但我相信，在院党委的重视下，在我们的努力下，我们的教学工作会越开展越有经验，相信我们的中间会不段有优秀教师出现，让我们为266医院的教学工作一起努力。

第四篇：学习“语言文字运用”体会

学习“语言文字运用”专辑后的几点体会

汶阳镇中心小学

语言文字运用能力在语文教学中的地位不容忽视，在课堂上培养学生的语言文字运用能力是语文教学的关键途径。教师在语文教学中，不仅要在课前备好课，挖掘好语文教学的关键点和激发点，而且要在课堂上为学生营造一个愉快、和谐的教学氛围，让学生敢于说，敢于写，敢于用，同时运用各种教学手段，从听说如说，创设情境，为学生的说和写做好准备。

但是纵观现在的语文课堂教学，长期以来，语文教学的主要重点都放在了培养学生阅读分析能力和对课文的理解上，忽视语言的积累和运用。但是理解了并不代表会用了。小学生学习并掌握语言的大致过程就是：语言理解——语言积累——语言的表达，理解是学生学习过程中的第一次飞跃，但是会运用是学习过程中的第二次飞跃，理解和运用也不是截然分开的，会运用这种语言能够加深学生的理解，使理解不停留在表层，而是一种深层次的理解。再看看当今小学生语言文字运用能力的现状，可以说仍然有很多欠缺。例如在考试和作文中，别字泛滥，成语误用，写作文病句连篇，标点乱用，修辞乱用，并且经常性用到很多网络用语。这反映出了学生的语言文字运用能力还有很多欠缺。那么如何在课堂上培养学生的语言文字运用能力，谈谈我的几点做法。

一、挖掘好文本中的关键点、激发点

要培养学生的语言文字运用能力，那么教师首先自己要在课前充分备好课，仔细研读教材，重点放在挖掘课文中学生语言文字运用能力的激发点，从此处着手培养学生的语言文字运用能力。只有找好关键点和激发点，才能让学生的语言文字运用能力的培养有所依托和附藉。但是拥有一双发现文中关键点和激发点的能力并非一蹴而就，这和一个语文教师的语文素养和教学经验分不开。能够拥有一双发现文本中关键点、激发点的能力是语文教师一生努力追求的目标，也与语文教师一生的努力分不开。

二、营造轻松愉快的教学氛围，激发学生表达和运用的欲望

爱因斯坦说“兴趣是最好的老师”。古人亦云“知之者，不如好之者，好之者，不如乐之者。”兴趣是一种学习的内驱力，能够激发学生表达和说的欲望，能够化低效为高效。教师要让学生在一种轻松愉快的氛围中去表达自己看法。这需要教师自己做好以下工作： 1.学会赏识学生

当我们用赏识的眼光看待孩子，并且真诚的表扬孩子，能够给孩子以无穷的动力。而恶意的中伤和批评则会挫伤一个孩子表达和说的欲望。语文课堂教学中的很多问题都没有标准答案，学生的很多回答虽然有很多和你预设的不一样，但是他们的回答非常地富有创造性，值得表扬和肯定。2.拥有孩子般的童真

孩子和我们成人拥有不一样的天空和不一样的思维方式和观察角度。只有拥有一颗孩子般的童心，把自己变成一个小孩子，才能走进学生的内心世界。用一种孩子的语言去和孩子沟通，用一种孩子的语言去倾听学生的回答。

三、以学生的听、读能力为基础，培养学生的说、写能力

听、说、读、写能力是四个相辅相成的能力，听懂、读好是理解的基础，更是学生说和写的基础。只有理解了文本，才能在此基础上进行说和写的操作。钱老师这节课中的朗读指导特别到位。在让学生回到思考问题前会让学生去充分地读，再学生理解文本以后会让学生带着自己的体验读，并且能够指导好学生进行正确的朗读。因为正确的朗读有助于学生学生语言表达能力的提高。朗读能力的指导，能够为学生的理解和语言文字运用能力的培养打好支架。让听说读写能力相辅相成地增进。

四、设置课堂情境，增加语文课堂的实践活动

语文课文为教学提供了进行语言实践活动的具体情境。虽然阅读也是语文实践活动，但是语文实践活动又不仅仅是阅读，应该借助内容和课文情境设计各种形式的练习让学生说一说、写一写。这样的实践活动对学生掌握语文工具来说，十分重要。所以教师在课堂的任务就是有效地组织全体学生参与语言实践后动，让学生积极、主动地参与到各种形式的语言实践活动中去。语言实践活动不应该仅仅只成为课堂的一种点缀，课堂也不应该是教师展现自己教师技能的舞台，而是应该真真切切地做到引导孩子。

学生语言运用能力的培养并非仅仅局限于课堂，应该贯彻在日常的生活中。但是课堂是培养学生语言运用能力的主渠道。它关系到学生的写作能力以及各方面的发展。在语文课堂教学中要将其作为重点常抓不懈。

第五篇：医院抗菌素临床运用整治方案

2011年抗菌药物临床应用

专项整治活动方案

为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据省卫生厅《关于印发甘肃省抗菌药物联合整治工作方案的通知》（甘 卫医政发„2011‟45号）要求，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。

二、活动目标

通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

三、组织机构

医院成立以一把手为组长的抗菌药物临床运用管理监管领导小组。

组 长：马国勇 院长 副组长：陆立兵 副院长 魏晋琳 副院长

成 员：杨迎红 陆宗保 杨永玲 赵 霞 周怀瑜 领导小组负责制定医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全院抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。

四、活动重点内容

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，医院要将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

医院一把手与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。医院把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。领导小组对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。

（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。医院配齐感染性疾病科和临床微生物检验室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，医院授予相应级别的抗菌药物处方权；医院明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。

（五）加强抗菌药物购用管理。医院对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

因特殊感染患者治疗需求，医院需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。

（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医院要定期开展抗菌药物临床应用监测，利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

（九）严格医师和药师资质管理。医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

（十）落实抗菌药物处方点评制度。医院要组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。

医院根据点评结果，对合理使用抗菌药物前5名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前5名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

（十一）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。医院对抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集相关责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。

（十二）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。医院领导小组按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，领导小组应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。

六、活动方式

（一）自查自纠。医院根据省卫生厅和卫生局工作安排，认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。

（二）督导检查。

1.专项检查。按照卫生局统一部署和统一要求，组织开展本医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。

2.重点抽查。领导小组将组织检查组对部分科室进行重点抽查。并按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。

（三）总结交流。2011年10月底前，将本院抗菌药物临床应用专项整治活动总结报送县卫生局。

七、工作要求

（一）提高认识，加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。医院要切实从维护人民群众利益角度出发，提高对此次活动重要性的认识，加强组织领导，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展。

（二）突出重点，集中治理，务求实效。根据本方案，落实责任，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导各相关科室落实各项活动内容。本机构要从抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。

（三）认真总结，查找不足，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。医院要在推进活动不断深入开展的同时，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。