病人安全：法律不应缺位——病人安全立法初探

第一篇：病人安全：法律不应缺位——病人安全立法初探

【摘要】频发的医疗不良事件和医疗错误呼唤健全的病人安全体系。法律能引导和规范人们的行为，其在病人安全体系

中应扮演积极的角色。借鉴国外的经验。中国的病人安全立法的重点应当放在建立和完善医疗伤害的预防机制上，病人安全

法的原则有：以病人为中心原则，预防为主、重在治本原则，社会系统工程原则，多元风险保障原则。

【关键

词】病人安全；立法；原则

【中图分类号】d922．17

【文献标识码1 a

【文章编号】1007—9297(2006)03—0202-0

3study on legislation for patient safety．li guo—wei．nin~oo municipal institutefor health inspection supervision，nin~oo，chino,315010

【abstract】adverse medical events and medical errors happened frequently，which call for the establishment of a perfect patient

safety system．law can regulate people，s behaviors and it should take an active pole in patient safety system．drawing lessons from

foreign experience，chinese patient safe~ la w should focus on the establishment of a systematic accident-proof mechanism．in the

courbe of legislation such principles should be followed：the patient-focused care principle，the prevention-orientated principle，the

social systems engineering principle and the principle of social relief．

【key words】patient safe~，legislation，principles

一、病人安全立法的迫切性

近年来，医疗纠纷(medical dispute)骤然上升，隐

藏在医疗纠纷背后的医疗不良事件(adverse medical

event)、医疗错误fmedical error)也逐渐被揭示出来。

1999年，美国医学研究所(institute of medicine，iom

1发表以医疗错误为主题的里程碑式的研究报告——

“孰能无错．建立更安全的健康照护系统”to er is

human：building a safer health system1．该报告估计美

国每年有44 000～98 000人死于医疗错误，远远超过

美国每年死于交通事故、乳腺癌、艾滋病的人数。【1】

2000年，英国卫生部在报告中估计1o％的住院患者中

遭受不良事件，全英每年约发生85万件不良事件。[

21丹麦、新西兰和澳大利亚的研究也提示，不良事件的发生率相当高。我国目前尚无医疗不良事件的统计报

告．但2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案

件多达170万件。【3】

医学服务的对象是人，是生命。医疗不良事件、医

疗错误在使病人及家庭蒙受不幸的同时，也造成了严

重的社会经济后果。iom估计医疗错误每年给美国造

成的国民经济损失(包括：患者的收入损失、家庭生产

损失、劳动能力丧失、额外医疗费用等)约为376～500

亿美元。【1】在英国，仅由医疗错误导致患者延长住院而

发生的费用1年达20亿英镑，国家卫生部门一年支

付诉讼索赔额达4亿英镑。【5]

由于医疗伤害的社会影响日趋扩大．病人安全已

经成为世界卫生组织(who)及各国面临的重大社会

问题。2002年5月，第55届世界卫生大会通过的who 55．18号决议呼吁会员国密切关注患者安全问

题。2004年5月．第57届世界卫生大会再次讨论病人

安全问题。2005年，“病人安全”升级为who大会的主题。病人安全也随之成为各国健康立法的热点议

题。在我国以“执业药师法”、“安全用药”、“手术分级

管理”、“医疗责任保险”、“医疗保险”

等为主题内容的病人安全措施也屡屡跻身人大代表、政协委员的立法

提案。

二、他山之石：以美国为中心

美国1999年颁布了《健康照护研究与质量法案》

(healthcare research and quality act)，正式提出联

邦政府在健康照护上的目标，包括：降低疾病和失能的潜

在原因，确保医疗照护的适当性，加强病人在医

疗上的参与度，加强治疗效果评估的研究，致力大幅

减少医疗错误。法案同时要求公共卫生部(united

【作者简介】李国炜，男，法学学士，主要研究方向：医事法学，健康事业管理。tel：+86—574—87368240．e—mail：med_jus@126．com

法律与医学杂志2006年第13卷(第3期)

states public health service)下属的卫生保健研究和质

量机构(agency for heahhcare research and quality，ahrq)设立质量改进和病人安全中心，从官方角度提

高医疗质量的工作，这其中一项重要的工作就是构建

健康信息系统。医疗错误报告系统则是健康信息系统

最重要的内容。2003年，美国国会通过《病人安全及品

质改良法案》(the patient safety and quality improve．

ment act of 2003，h．r．877)，旧法案确定了病人安全组

织的认证程序，同时要求健康和公共事业部(depa~．

ment of health and human service．dhhs)为病人安全

信息网络的建设提供理论和技术支持，保持一定数量的病人安全组织的正常运转并为之收集病人安全信

息(包含医疗错误信息)。法案同时要求健康和公共事

业部向国会报告病人安全工作的重要进展。2o05年美

国国会对这一法案进行了重新修订。新的法案规定医

疗错误报告制度具有保密性，报告内容不会成为诉讼

证据，法案的通过促使医院和其他健康服务提供者自

愿向病人安全组织通报其医疗过失情形，以便病人安

全组织获取真实的医疗错误数据，进而分析上述数

据，提出改善方法。同时，美国多次修订《联邦食品、药

品和化妆品法》(federal food，drug，and cosmetic

act，fd&c act)，这使医疗器械和药品安全的法规保

障更加强有力。2000年年底，食品与药物管理局

(food and drug administration，fda)，依照《联邦食

品、药品和化妆品法》的授权，要求全国3 000多家血

库和血制品单位改进血源安全，报告差错和事故．诸

如血型不合或供体不良作用事件等对病人安全的影

响。2003年，美国国会还通过了有关伤害事件补偿的修订法案(the help efficient，accessible，low—cost，timely healthcare act of 2003)并对医疗保障法案进

行大刀阔斧的改革，医疗保障3 950亿美元的法案，实

行药物优惠制．上述法案的通过减轻了病人和医疗服

务提供者的经济压力。

美国各州也通过了以“医疗错误的预防”为主题的州法律。其中宾夕法尼亚州2o02年的“医疗照护有

效性和事故减少法案”(medical care availability and

reduction of error act，mcare act)【5j最具有代表

性。该法案主要的内容涉及：(1)设立专门病人安全官

方机构。官方机构负责制定法案的实施细则，并同委

托并监督非赢利性机构负责医疗重大事故和事件信

息的收集和分析，并推荐规范的医疗操作程序。(2)设

立病人安全财团基金。财团基金的财政收入主要来自

医疗机构的注册费用，财团基金的运作由病人安全官

方机构负责。(3)设立病人安全委员会和病人安全办

· 203 ·

公室。法案要求每个医疗机构必须设立病人安全委员

会和病人安全办公室，病人安全委员会和病人安全办

公室主要负责调查医疗机构内的医疗重大事故和事

件，向主管部门报告，并采取应对措施。(4)改革医疗

责任制度和医疗责任保险制度，减轻医师的执业压

力。

尽管我国已经颁布了《中华人民共和国执业医师

法》、《医疗事故处理条例》、《药品不良反应报告和监

测管理办法》等法律法规，但整个医疗法律制度的不

完善、不配套、不系统，而且位阶层次低。因此，我国应

该重新设计保障病人安全的法律制度，以建立保证病

人安全的长效机制。

三、讨论和总结：病人安全立法的基本原则

“健全的法律是现代文明的基石”。面对纷繁复杂的医疗失当(medical malpractice)，设计一套符合中国

国情和现代社会精神的“良法美制”．为规整医疗行为

提供一系列全面、具体、明确而合理的标准和尺度，无

疑是各种解决病人安全问题方案(伦理的、制度的、行

政的等)中最为简洁明快也最为有效的方式。结合国

内外的立法实践，笔者以为我国的病人安全立法应遵

循如下原则。

(一)以病人为中心原则

随着医学技术在2o世纪的腾飞，“科技万能”、“技

术至善”主义在医学领域开始膨胀。“科技万能”、“技术

至善”使医生乃至病人都沉浸在“先进仪器设备和药物

保障健康”，“人的器官像机器的零件一样损坏后可以

更换”的现代迷信之中。医学服务的对象不再是病人．

而是疾病；病人也不再是完整的富有情感的人．而被当

作一部需要修理或更换零件的机器。技术至善主义引

导的现代医学正在违背“科技以人为本”的基本原则。

应当看到．某些备受推崇的高新医学技术既不高明也

不高效，以冠状动脉搭桥技术为例，冠状动脉搭桥技术

后的患者常会出现再狭窄，病人的生活质量也不高。此

外，不断增加的医源性疾病和药源性疾病也使人们认

识到单纯的医学高新技术并不能带来健康和安全．医

学应当与人文科学融合，医学界涌动着回归人、回归社

会、回归人文的思潮。171将来病人安全法应当回应医学

对人文精神的呼唤，体现人文品格。

(二)预防为主、重在治本原则

目前，我国对法律制度目的的认识，仍坚持事后

救济的基本定位，预防优先的思想并未确立。医疗错

误发生后，法律责任以刑罚惩戒、责令支付赔偿金等

方式震慑行为人，使之采取更为谨慎的行为。以避免

类似错误的发生。认为事后救济有威慑、警戒作用．是

· 204 ·

因为假定事故是在人的自由意志可以控制的范围内

发生的．行为人在实施相关行为时具有选择的余地，他既可以选择感觉到的危险方式，也能以可行的方式

来来实施行为。但是随着对事故认识的深化，人们发

现有些事故的原因并不涉及自由意志的选择。法律责

任的加大并不一定能相应地增强事故发生的预防，有

时并不会使行为人更加谨慎地行事，而是促使行为人

干脆放弃对社会有益的某种危险活动，或者采取过度的预防措施。在美国，为了对抗医疗责任的压力，医生

采取防御性医疗措施，增加没有必要的各种化验、检

查：回避收治高危病人，有的医生干脆退出医疗服务

市场．造成预防成本超过所保护的利益，浪费社会资

源，压制医疗技术创新，阻碍新药和医疗器械的研制，造成严重的社会负面影响。[8．91当意识到法律责任预防

作用有限之后，事前的预防就显的十分的必要。事实

上．事前的预防在防止事故的发生上比事后的救济更

胜一筹。

强调预防为主、重在治本，决不意味着可以忽视

事后救济制度。相反．后者是前者的必要补充和条件。

从广义上说，救济制度中的刑罚惩戒、责令支付赔偿

金也是重要的预防和救济手段。正是由于这种辅助的事后的救济和积极的事前预防相互配合，才能使得预

防为主、重在治本的原则更为完善和切实可行。

(三)社会系统工程原则

2004年9月18 13．在who主办的首届患者安

全国际联盟13大会上．卫生部官员指出我国当前病人

安全问题面临的6大挑战：(1)医务人员的继续教育

和培训滞后，整体素质和技术水平有待不断提高。有

些医务人员对患者安全意识和责任心不强，导致医疗

事故或差错时有发生。(2)在发展市场经济过程中，有

些医疗机构不规范执业，过度追求经济效益．过度服

务。(3)由于医疗技术本身的风险性以及高新技术在临床的广泛应用，因缺乏规范化管理．给患者造成不

必要的伤害。(4)患者的知情权、参与权和选择权等没

有得到充分尊重和保证。(5)缺乏有效的报告、监测、评价系统。(6)存在着不合理用药，尤其是滥用抗菌药

物，以及注射、血液等安全隐患问题。此外，医疗服务

提供者高度的工作负担、商业的压力，失衡的医患关

系、为规避法律责任而采取的防御性医疗等诸多因素

也是病人安全的“隐形障碍物”。同时．新近的理论认

为当下的临床决策问题步及医学信息学、循证医学、法律与医学杂志2006年第13卷(第3期)

费用一效益评估、卫生技术评估、医学伦理与法律等学

科领域。llu】由此可见，病人安全不仅涉及医学领域，还

涉及法律、经济等领域，因素众多，系统庞大复杂。社

会系统工程的最大优势，就是通过系统的内在协调，使各个子系统、诸因素有机结合，相辅相成，协调运

作．充分发挥事物的整体综合效应。

(四)多元社会救济原则

错误是人类生活的一部分，就像精密的仪器也难

免发生故障一样，错误是人类自身所固有的，只要人

不是无所不知、无所不能和永不疲劳就难免犯错误。

医疗错误发生后，患者及及其家庭多渴望得到应有的民事赔偿以维持继续治疗和生活。但在民事责任追究

机制中，受害人和加害人处于两极对抗格局，诉讼的增加和赔偿数额的增大，使受害人等待的时间更长、所需要的诉讼费用更大，使责任人的赔偿能力更加有

限，受害人的利益更加得不到保障。这说明，随着医患

矛盾的加剧，单纯的民事责任救济的方式已经难以承

担补偿大量而严重的事故受害人的任务，只有突破个

人责任的局限．采取社会化的救济方式，才能更简便、更迅速、更有力地保障受害人的健康权益。181

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(收稿：2006-02—28)

第二篇：读《护理法律与病人安全》有感

读《护理法律与病人安全》有感

----写在安全月之后

护理部 王冬梅

美国《护理管理杂志》在1998年报道了对一起严重护理事故进行系统分析的案例。1996年10月，在美国科罗拉多州丹佛市一家医院发生了1例新生儿接受了10倍剂量的本应肌肉注射而静脉注射的苯甲醇青霉素而死亡的悲剧。安全用药实践研究所的工作人员对这起药物错误进行了深度分析，发现系统中有50个环节存在问题，且都没被察觉，最终导致错误发生在新生儿身上。这些环节包括医生开药时书写处方的不规范、药房药剂师缺乏非常规用药的知识、备药时将剂量输错、计算机对错误的大剂量医嘱没有报警功能、药瓶标签上对该药只能用于肌肉注射的提示不够醒目、专科护士担心小儿同时接受多种注射疼痛而根据往常的经验改变注射途径、没有核对出剂量错误等。

这起严重事故的发生清楚地证明，错误的发生很少是某一单个个人或某一单一环节的问题，而往往是两种问题同时存在；潜在的和显性的。潜在问题是组织结构中的薄弱环节，如员工培训不足。在所有组织机构内都不可避免的是，潜在问题在系统内普遍存在。

所以，差错事故发生以后，批评教育只能治标；从系统出发，分析环境、设施、流程、制度直到行为方式与事件发生的关系，识别错误是系统问题还是个人表现问题才能找到问题的症结，将“安全”整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范之中，营造安全的护理文化，才是管理之本。

第三篇：病人安全委员会章程

病人安全委员会章程

一、总则：

根据国家的相关法律、法规、规章要求，致力推动本院医疗质量与病人安全的各项业务，促进管理职责的落实，整合相关部门的资源，确保病人就医安全。从专业范围内识别病人安全问题，制定病人安全指引，并确保改善工作及不良事件发生时能迅速处理，建构安全的就医环境，提高全院医疗服务质量与病人安全管理工作水平，从组织上保障创建平安医院工作的落实。

二、病人安全委员会工作制度

1、把病人安全管理纳入医院各部门工作计划，与医院管理年活动紧密结合起来，使创建平安医院工作融入医院中心工作中。

2、建立院长负总责，分管领导具体抓，各科室部门参与、科室(部门)主要负责人负责、全院员工积极参与的病人安全管理机制。

3、研究确定医疗安全、病人安全的方针政策和工作目标，促进安全防范体系的建立和完善，督促病人安全工作的组织、实施。

4、审查及协助各部门建立安全工作指引、与病人安全相关的监控系统，作为管理、评估与预防的依据。

5、健全内部管理机制、突发事件防控应急机制和检查监督机制，及早发现问题，提高危机处理的应变能力

6、收集、整理、分析全院病人安全管理的信息资料，并提出对策。

7、协助病人安全委员会各体系工作的协调及有关问题的裁决。

8、每季度或根据需要及时召开专题会议，听取各体系的质量报告，评估业绩，及时研讨院内涉及病人安全的不良事件、协调、督导、解决病人安全的相关问题。

9、每对医院质量管理体系的病人安全绩效进行总体评价，提出新的安全目标。

三、病人安全委员会会议制度

1、会议由主任委员或执行主任主持，也可由主任委员指派合适人选代为主持。

2、一般每季度召开例会一次或委员会成员认为必要时，可提请召开临时会议。

3、委员认为有必要时，可邀请有关人员（病人代表、媒体代表、法律顾问或社会监督员等）列席参加。

4、委员会成员必须按时参加会议，并按照要求准备好相关的资料。

5、委员会的成员无法与会时，可指派人员出席，但必须向秘书报告。

6.秘书负责会议事宜的安排、负责记录及收集有关议案。

7、各体系召集人负责召开属下各专业组的会议，当发生病人安全相关议题时，将视议题需要，召集该案相关成员开会。

第四篇：医院病人安全管理

1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。

2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。

3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。

4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。

5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。

6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房医学教，育网|搜集整理。

7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。

8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。

9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。

10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。

目标一：对病人识别的准确性：

措施：

1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。

2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。

3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接 程序与记录文件。

4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。

目标二：提高门诊与病房用药的安全性

主要措施：

1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。

3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。

4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。

5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。

7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。

8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。

目标三：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

主要措施：

1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背诵述，在执行时护士、医生双重检查核核对药品（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。

2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使 用。

目标四；建立临床试验室“危急值”报告制

主要措施：

1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”报告制度。2“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。

4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。

目标五：严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。

主要措施：

1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。

2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。

目标六：严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。主要措施：

1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。

2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。

目标七：防范与减少患者摔倒，压疮事件的发生。1认真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施。2建立跌倒与压疮的报告与认定制度。

3做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。

目标七；鼓励主动报告医疗不良事件

主要措施：

1医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。

2积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。3形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。

4医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。

Libingzhengli 根据卫生部资料

住院病人应遵守住院制度，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，配合治疗和护理，安心养病，确保安全。

1、病人入院时，认真听取入院宣教内容。

2、病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，请不要随地吐痰，不在室内吸烟，不在病房内私自使用电器等。

3、请不要随意出人医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要，请与主管医生联系，履行手续。

4、病人未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。

5、护士不得私自答应病人外宿，若有特殊情况需外出时，必须经科主任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。

6、尽量少带物品到病房，暂不用的物品，由家属带回，贵重物品不要带入病房，如有特殊需要，请注意保管，手机等随身携带。

7、请爱护公共财物，如有损坏照价赔偿。

8、休养期间，不要串房间，不要自行更换床位，如遇抢救危重病人需要更换房间，请服从值班医务人员的安排。

9、在接到出院通知后，到住院处办理出院手续，请出示出院证，领取出院带药，离院。

10、遵守医院的制度，一旦违反，经劝说无效者，通知家属，开除出院。

11、看病要采用实名制。

12、需留陪人者严格按医嘱执行

患者安全问题包括：（1）意外伤害：跌倒、坠床、烫伤、误伤。（2）用药（血）安全问题：给错药、输错血，药物不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射，输液外渗及坏死等。（3）手术安全问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。（4）各种并发症：长期卧床患者褥疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染。（5）环境及食品污染。（6）患方行为问题：不遵医行为、自杀。患者安全隐患

2.1 护士的法律意识和自我保护意识淡薄 部分护士法律意识、风险意识不强，“慎独”修养差，工作作风不严谨，不能充分认识到护理工作的每一个环节都存在着法律问题，在工作中责任心不强，玩忽职守而导致患者死亡、残疾或因服务态度差，不严格执行医疗护理规章制度及技术操作规程而引发护理不安全事例；在非抢救患者时执行口头医嘱；护理文件记录不规范，内容不全面，用词不准确，特别是危重患者的记录重点不突出，提前记录或记录不及时，涂改和编造记录，随便同意患者外出或离院，又不做任何记录；缺乏证据意识，忽视证据的收集和管理。一旦出现纠纷，护理人员便处于不利的诉讼地位。这些以低年资护士表现得最为突出。

2.2 部分护士综合知识水平低 一方面，随着科学技术的进步和发展，新技术、新项目的引进和创新，医疗、护理技术含量不断增高，复杂程度及风险加大。部分护理人员不重视业务学习及技术培训，业务知识缺乏，技术水平低，工作效率不高，尤其是在抢救危重患者或工作繁忙时更是手忙脚乱，不知所措，造成患者及家属不信任感和恐慌，给护理安全带来隐患；另一方面，部分护士缺乏人文与社会科学等方面的知识，角色转变困难，满足不了患者身心护理需求，在与患者的沟通交流中，技巧缺乏、言语不当，患者及家属的不满，甚至引起医疗纠纷。张敏［3］调查显示：65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。

2.3 护理职业的特殊性致举证困难 护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士 和患者参与，而所有的谈话和操作不可能都叫患者签字或知情；另外护理操作有许多环节是在治疗室内进行，患者和家属对此期间的操作可以质疑；护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证等均可致举证困难。

2.4 环境、药物、设备安全因素 住院环境、基础设施、安全防护不到位，可造成患者医院感染、食品污染、坠床或跌倒、褥疮、失窃；药物配伍禁忌，给药途径或剂量不当，仪器设备使用及管理不到位；地面湿滑使患者摔倒，病床无扶栏致坠床，呼叫系统故障延误抢救等均可导致医疗护理纠纷的发生。

2.5 质量管理体系不健全 质量管理制度不完善，监控不力、业务培训不到位、人员安排不合理等都是造成护理安全隐患。管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，对患者存在的安全隐患预见性差；护理人员配置不合理，护士超负荷繁重劳动，造成护理人员身心疲惫，注意力不集中，工作责任心不强，服务不到位，环节质量无法控制，语言、行为不当或过失，及护士无证上岗等都将影响护理安全。管理对策

3.1 重视在职护士的法律及安全知识教育及加强“慎独”修养 广泛开展法制及安全教育，增强护理人员的护理安全及法律意识，使每位护士都能充分认识到护理工作的每一个环节均存在护理安全问题，树立“质量就是生命”的观念。通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法，认识到违法的后果；加强责任感，严格执行规章制度；懂得自己该做什么，如何去做，才能很好地维护患者和自己的权益；加强“慎独”修养，不可凭主观经验行事，忽视病情观察。不可存在丝毫侥幸心理，随意简化任何程序，忽视每一查每一对。

3.2 提高护士的整体素质 管理层要对护理人员定期进行三基理论考试和操作考核，不断强化理论知识和操作技能；要有计划地组织学习心理、人文、社会科学知识，提高与患者的沟通能力；鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽知识面，获取国内外的新知识、新动态、新观念；要对护理人员各方面的成长进行动态观察。

3.3 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态 护理管理者要根据各科室的具体情况，合理配置人力资源，对排班模式进行尝试性改革。可根据不同时段工作量的变化合理安排人力，对中午班、夜班、医疗高峰、突发事件发生、危重患者的抢救实行动态排班制，要用多种方法解决护士超负荷劳动情况。

3.4 建立护理安全监督机制 建立以护理部-科室护士长-科室安全员组成的三级护理安全监控网络体系［4］，护理部每月不定期随机抽查各项规章制度落实及护理质量达标情况；每月召开一次护士长例会，对存在的护理质量及安全隐患进行分析，提出整改措施，警示全 体人员。

3.5 创建护理安全管理制度和护理服务的证据系统，建立完善的风险预警机制 针对医院护理安全质量方面存在的隐患，要结合医院实际工作，制订《护理安全防范事故措施》、《护理质量控制标准》、《医嘱查对制度》、《消毒隔离制度》、《值班交接班制度》，规范工作流程的各个环节；对一些关键性、创伤性的护理操作，建立风险告知制度，将操作、处置活动中可能出现的问题告知患者及家属，以取得配合，并要求在有关记录上签名以示知情同意，重要的告知内容要在护理记录中体现； 质控小组要加大监控力度，发现问题及时纠正处理，加强夜间查房工作，有系统地观察护士自律性；对危重、特殊观察处置者及特殊场所挂警示标识提示患者及家属，如防跌倒、防烫伤、输氧装置“四防”，置各种药物过敏标识于醒目处，提示护士注意。

3.6 规范护理文书书写，建立良好的签字制度 护理记录必须全面、真实、完整、及时、准确、具体，不可漏记重要内容，相互间应衔接紧密，不可有空缺及涂改；入院评估一定要注重客观事实；医嘱与护士执行时间要吻合；医疗与护理记录应保持一致，当发现不一致时，应主动找医生核实。护理部应定时与不定期检查，发现问题及时纠正，以提高护理文书质量。有专家提出，对各种侵入性操作，不管患者是否愿意都要在有关记录上签名。凡做过敏试验一律由患者认可后签字，以示知情同意，并作为医疗纠纷发生时的书证；另外还应特别提出，要记录患者拒绝接受的治疗与护理及嘱咐患者的内容，要记录你所做的，做你所记的［5］。

3.7 抓好关键环节 加强对重点员工（新上岗、进修实习、工作责任心不强、能力低人员）、重点部门（手术室、ICU、急诊室、产房、消毒供应中心等）、重点环节（患者交接及识别、药物管理、管道护理、褥疮护理等）、重点时段（单线班、节假日、实习后期、工作繁忙或空闲时）、重点患者（危重、大手术、情绪异常、无陪护患者）的管理。

3.8 构建“安全文化”氛围，建立良好的医护、护患关系 构建“安全文化”氛围就是将希波格拉底格言：“无损于患者为先”整合到组织的每一个单元、注入每一个操作规范中，即将“安全”提升到最优先的地位。安全文化将文化所有的内涵向以安全为目的方向推进的一种统一的组织行为。它畅通了护理缺陷的上报途径，使被动的事后分析护理差错的模式转变为主动汇报潜在隐患，有利于尽早发现护理不安全因素。理想的医护关系是：“交流-协作-互补”性。限制口头医嘱，特殊情况下执行时，护士应先复述，确认无误后再执行。在医疗市场竞争日趋激烈的今天，护理安全质量是患者选择就医的标准之一。抓好护理人员的安全教育，排除隐患，是医院工作质量水平提高的前提。因此，对护理工作的每一个环节都应进行严密监控，用科学管理的手段和现代质量管理方法，使患者安全管理制度化、标准化、规范化，以推动护理安全管理工作的不断完善，为患者提供放心、满意的全程优质服务。

第五篇：病人住院期间安全工作总结

病人住院期间安全工作总结

一、情况介绍

1、男17岁，原发性高血压三年，双目失明五天来诊，查视网膜脱落，住院激光焊接治疗，第一次和第二次均有疗效，可以看到大的物体，可以走路了，一天晚上整夜没归，第二天家人才发现淹死在水坑中。

2、男53岁，因胃癌广泛转移，由两个儿子保护在高楼单间病房，做保守支持疗法，中午老人乘两个孩子打盹，轻轻地爬到窗户外边，跳楼自杀。

3、男45岁，因失眠多梦多年治疗无效，熟人介绍来院全面检查治疗一周后无效，跳楼自杀。

4、女23岁，因失恋忧郁半年入院，治疗五天后突然昏迷，经查，是口服了一瓶安定，抢救三天后清醒出院。

二、意义

病人住院期间意外死亡，属于医院监护失职，要赔赏的，也直接影响病人的家庭安宁、医院的声誉、医生的前途，加强病人安全保护，不仅仅是保护病人，也是保护医生和医院。

三、分析

病人的体力不支，脑力不支，身心俱疲，很容易注意力分散，一失足成千古恨。病人突然生病了，先是不信，再是生气，三是伤心，四是绝望，五是有病乱求医、乱用药、仍然无效后求神拜佛，六是放心不下的事情太多、大脑极度疲劳、茶饭不思、想不开，走了。对于突发性疾病患者，在严密监护下，要用足用好安眠药是上策，让已经患过此病的过来人劝导，也对防上意外死亡很有意义。

四、措施

1、让陪人二十四小时对突发性病人进行监护，最好多人倒班。

2、所有窗户只能开个透风的缝，十厘米宽就行，跳不出去。

3、治疗方面，用消炎痛治疗全身酸痛，用去痛片治头痛，用安定治失眠，用大剂量复合维生素B和钙片治神经疲劳，均为饭后服用，副作用少，可以长期服用，病人头不痛了，全身舒坦了，就沒事了。

2017.2.22于海港