贵阳社区卫生服务中经济补偿机制的分析

第一篇：贵阳社区卫生服务中经济补偿机制的分析

贵阳社区卫生服务中经济补偿机制的分析

护理职业技术学院

卫管系09302

姓名：陈长群学号：2

摘要：发展城市社区卫生服务是当前我国医疗卫生改革的突破和关键环节，也是实现全社会享受基本医疗和实现初级卫生保健战略目标的重要措施。城市社区卫生服务是城市公共卫生和医疗服务体系的基础，是城市社区建设的重要组成部分，在缓解群众“看病贵”和“看病难”、加强公共卫生与维护社会稳定等方面发挥了积极作用。然而目前城市社区卫生服务与最初设想目标存在很大的差距，其中，经济运行机制不健全是制约其发展的最大障碍之一。本文研究的目的是通过综述相关文献，引起我们更加关注未来城市社区卫生服务筹资模式方面的问题 并寻求研究方法上的突破。

关键词：社区卫生服务 经济补偿机制 筹资机制 综述概况：近三年来我国许多学者开始关注城市社区卫生服务经济补偿机制方面的研究，很多材料都反映了一个共同的状况。从总收入构成来看，社区医疗机构药品收入的构成比例远远高于医疗收入的比例，医务人员的劳动价值不能得到体现，在政府投入不到位的情况下，城市社区卫生服务存在严重的“以药补医”现象。从总支出构成情况来看，目前政府对社区卫生服务的投入远远不足人员支出。社区卫生服务机构不但要保证社区卫生服务中医务人员的工资待遇和福利待遇，还要拿出大量的资金用来建立社区居民健康档案，实施信息化管理，做好健

康教育、传染病、肿瘤病的防治和儿童计划免疫及保健等重要工作。由于政府的投入与支出相差太大，社区卫生机构只好设计合理有效的筹资方案来弥补政府投资的不足，从而完善社区卫生服务经济运行机来稳定社区卫生服务筹资渠道，是提高社区卫生服务工作人员积极性，保障公民享受到更优质的社区卫生服务的重要途径。

２ 问题：卫生部门不久前在贵阳市范围内进行的一次社区卫生服务现状调查，在已开展试点的8个被调查的社区当中，来自政府补偿的经费在其社区防保和公共卫生总支出中仅占30%一40%，60%一70%的补偿要靠医院创收。在社区卫生服务利用明显不足的情况下，区卫生服务站一方面要为自身的生存获取收人，另一方面还要承担社区公共支出，甚至形成“预防保健做得越多，垫补经费越多”的恶性循环，导致社区卫生服务中很多工作不能开展，更加严重的是社区卫生服务难以继续开展。这显然是极其不合理的，而导致这一不合理现象发生的主要原因之一便是没有建立起一个完善的经济补偿机制，随着问题越来越严重，这已严重限制了城市社区卫生服的良性发展。由此可见社区卫生服务的筹资与补偿已经成为可持续发展的重大问题，只有保证了稳定的筹资机制和明确的补偿政策，社区卫生服务才能有良好的发展趋势。

３ 讨论与建议：城市社区卫生服务筹集渠道主要包括国家财政投入、医疗

保险、个人付费及其他来源。

3.１、国家财政投入

政府财政补贴城市社区卫生服务是福利性的社会公益事业，城市社区卫生服务机构以公办为主，同时也鼓励集体、个人参与，政府应根据情况给予必要的投人或财政补贴。城市社区卫生服务的基本功能是为全体居民提供公共卫生和基本医疗服务，而公共卫生和基本医疗服务具有公共产品或准公共产品的特点，因此，政府在城市社区卫生服务筹资中必须承担它应尽的职责，发挥公共财政的作用。在城市社区卫生服务提供的公共卫生服务项目和部分准公共卫生服务项目上，学者普遍观点是应该由政府投入，同时认为政府以合适的比例对社区卫生服务进行

投入，会有积极的促进作用。而不管是那种方式，都需要有充足的财政投入作保障，否则城市社区卫生服务机构必然会走上“以药养医”的老路，导致服务费用的增长。因此笔者认为政府应该减少对大医院的投入，而加大对社区卫生服务的投入。

本文针对政府加强对城市社区卫生服务的投资力度，落实投资政策提出以下几点建议：一是强化领导、明确职责；二是加大投入、凸显公益；三是加强管理、推动社区卫生服务体系建设；四是加强培训、提升素质；五加大宣传力度、提高群众对健康知识及社区卫生服务站的认识；六是建立考核制度,，促进城市社区卫生服务的开展。

3.2、医疗保险

医疗保险与社区卫生服务是相互依存关系，是社区卫生服务的重要筹资方式。发展城市社区卫生服务要和医疗保健制度改革结合起来，扩大医疗保障的覆盖面,规定就医的层次性，有利于社区卫生服务的发展，同时，社区卫生服务功能的完善也是医疗保障制度持续发展的基本条件之一。因此，实行社区卫生服务项目的医疗保险应把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目逐步纳人基本医疗保险支付范围内，确保在医疗保险支付范围内可以为社区卫生服务筹集更多的资金。

3.3、个人付费

向利用者收费，是指采取私人直接付费的筹资渠道。此渠道是卫生服务筹资不可或缺的。根据相关资料,目前我国社区卫生服务机构总收入中，医疗、药品收入占绝对大的比例，一般在60 %至80 %之间，是社区卫生服务的主要收入来源，其中药品收入占总收入的40 %至60 %。另外，通过综合相关文献，在对不

同地区开展的项目及成本价格分析时发现：社区医疗服务价格中普通门诊的价格在相对欠发达地区是在2.15～4 元之间，经济比较发达的省份则是在8～13 元，健康体检和普查经济欠发达省份在8～14 元之间，发达省份在18～28 元，计划免疫接种经济欠发达地区在115～210 元，经济发达地区部分在3～6 元之间，传染病防治分别是10 元和20 元以上，慢性病防治则分别是4～8 元和11～20 元。对于这种筹资方式,有研究指出,这是社区卫生服务机构在筹资渠道不稳定、补偿不足的情况下，社区追求业务收入是在不合理的补偿机制下做出的无可奈何的适应行为。而这种筹资模式对于社区卫生服务机构来说，它提供的是零星的服务，接受的是零星的患者。这种方式不利于体现社区卫生服务连续、全面的服务优势，容易造成顾客的流失。而且,长此下去，流失的患者会越来越多。这样更不利于它在居民(患者)中树立自身的服务形象。

3.4、其他来源

非政府组织和捐赠机构的捐款和资助以及国际银行的贷款是医疗融资收入的重要部分，特别对中低收入国家更是如此。如可成立社区卫生服务发展基金，由社区内享受卫生保健服务的单位、居民定期交纳少量费用给社区卫生服务机构，专款专用，作为社区卫生服务费用的补充。具体收费及管理办法可以根据各地经济发展水平、居民医疗保健服务需求及支付能力来确定。另外，也可通过社区资助的方式，即社区内单位或个人捐助来支持社区卫生服务活动，使社区内每个人共同受益。这种方式的优点是；取之于民，用之于民，能开发新的卫生经济资源，具有较大的潜力，能够增强人们依靠自我和社区来参与社区卫生服务的意识。此外，还可探索各种形式筹资措施，如请专项资金支持，接受社会团体、慈善机构或个人捐助，向国际有关组织争取社区卫生服务的项目贷款，社区自治、自助，发展社区经济，改善社区卫生服务等。

城市社区卫生服务筹资渠道有了明确的筹资机制，解决筹资渠道就有了保证。城市社区卫生服务要持续稳定的发展，就必须坚持多渠道筹集社区卫生经费。目前，从全国情况看，城市社区卫生服务的筹资渠道还不稳定，各渠道筹措资金比例随意性很大。社区卫生服务站主要依靠扩大医疗服务量来维持生存，这样发展下去，容易造成对预防保健工作的忽视，从而影响了社区卫生服务功能的发挥。所以，建立一个完善的城市社区卫生服务经济补偿机具有十分重要的意义，而筹资机制的多元化和经济补偿的多样化势在必行，只有建立了多层次、多形式的城市社区卫生服务体系结构才能拓展城市社区卫生服务机构的生存发展空间，真正实现城市社区卫生服务的可持续发展。

参考文献

[1] 朱金楠城市社区卫生服务运行机制的研究综述中国卫生事业管理 2009 年第9 期(总第255 期)

[2] 张晓燕 宣学柱社区卫生服务筹资和经济补偿问题分析现代商贸工业 Modern Business Trade Industry 2009 年第12 期

[3] 黄松林, 陈嘉欣政府主导 促进社区卫生服务工作的开展中国农村卫生事业管理 2009 年9 月第29 卷第9 期

第二篇：社区卫生服务相关案例分析

实习7 社区卫生服务相关案例分析

案例1 我国开展社区卫生服务时间不长，大部分群众对这一新型服务还很陌生；有些人一谈起全科医生，就以“万金油"呼之，认为水平太低，不屑一顾，让上门家访的医护人员吃“闭门羹”。社区卫生服务工作人员对此也很苦恼，有些人下社区已经

一、两年了，还是门庭冷落，惨淡经营。怎样才能让居民尽快地认识我们的能力、欢迎我们的服务昵?

要想让群众认识我们的服务能力和水平，首先要从大多数人的最基本卫生服务需求——看病、就医入手，做好每一个上门病人的接待和诊治。如何迅速打开局面?

（以人为中心的健康照顾）

一位83岁男性高血压及糖尿病患者，来到社区站。

病人：我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了，到你们这里就是量量血压，血糖都不用你们量，因为怕你们量不准。

护士(瞥了他一眼)：那我先给您建份病历吧?

病人：我不建，我不在你们这里看病。

(护士一转身进里屋了)

医生：想量血压没问题，但需要先休息一会。您坐下来好吗?

病人：我家离你们这里很近，3-5分钟就到了，一点都不累，不用休息!

医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为您刚刚活动以后，心脏的活动是比安静情况下增强的，这样测量的结果就不准了。所以，您需要坐5分钟，行吗?

(病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的家庭情况、患病经过、治疗情况等，顺手记录在健康档案里)

医生(看表)：好，5分钟到了，现在给你测量血压吧!

(帮病人脱下袖子测量血压，紧接着进行了心肺听诊等检查，之后又搬了一个凳子过来)

医生：请把鞋子脱了，我要查一下您的足背动脉。

病人：什么“足背动脉”?

医生(表情惊讶)：您得糖尿病20多年了，还不知道什么是足背动脉吗?

病人：20多年我一直在大医院找专家看病，可没有人说过这事啊?

医生(诚恳地)：糖尿病时间久了会影响您的动脉血管、造成脚部溃烂一一您到大街上看看，三个截肢的人就有一个是因为糖尿病引起的!您不想发展到这一步吧?那就得学会检查自己的足背动脉呀!

(病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查．医生嘱咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉，病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记。)

(第二天上午，病人又来了，告诉医生他在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉．)

医生：那您的洗脚水烫吗?是谁给您倒的?

病人：是保姆给倒的，不烫，挺合适的。

医生：她是怎么给您兑的?用什么方法试的温度?

病人：她先倒热水，再倒凉水，用手去试的，不烫就好了。

医生：这里有两个锚误：第一，应该先倒凉水，后倒热水，免得万一您忘了第二步骤，就烫伤了自己；第二，应该用胳膊肘试，而不是用手试，因为人对于温度的感觉，手与肘之间相差两度呢一一胳膊肘对热更敏感些。

病人：是吗?我还真没听说过呢。

(第三天病人来时，告诉医生他学会了兑洗脚水。

医生：那您洗完脚擦脚吗?用什么样的毛巾，擦什么部位?

(病人说，要擦脚，用淘汰了的洗脸毛巾，脚的上下左右都擦到。)

医生：您这里又出毛病啦。糖尿病人的擦脚可有学问了，一定要用新的、软的毛巾，不要太厚，还不能有机器扎过的边，免得碰破脚的皮肤．我可以送您一条毛巾，以后您就照这样的买(取出一条事先准备好的样品，大约1元钱一条)。也不能光擦脚的表面，脚趾缝间和趾甲也要擦干，不然残留的水就可能造成脚的感染，因为您的血液里糖分偏高，细菌容易繁殖。

病人：太好啦，大夫，我一定听你的话。以后我就在你这里看病了，你连脚的问题都说得这么细，那么别的方面你一定更有学问啦。我到哪个大医院能得到这样细致的服务呀?

(这样，仅仅三次接触就让患者信任了社区全科医生的诊疗能力和水平，从而愿意利用社区站的基本医疗服务．)

案例思考：

1-病人一进门的“开场白”说明了什么?护士的应对该怎么评价?

2．对医生让病人量血压前先休息一会儿的做法如何评价?

3．从医生的查体过程和足背动脉检查中你体会到了什么?

4．用龙胆紫标记足背动脉的做法可取吗?

5．给糖尿病人送擦脚毛巾，可以起到什么作用?

，6．病人为什么每天都到站上来?试分析医生一病人博弈过程。

案例2（以社区为基础的健康照顾）

某市××社区卫生服务站承担着该地附近5个居民委员会的社区卫生服务工作，该社区卫生服务站共有5名社区医生，每日3班，早、中班每班2名医生，同时还有一名护士；夜班值班医生1名。

2001年6月20日20：30，有一名社区居民带着其上小学的儿子前来看病，主述该童在回家后精神差，感觉腹内胀痛、恶心、浑身无力，有低烧．全科医生A判断可能是普通的胃肠炎，对其进行了对症治疗．22：00，该医生临下班前又接到同样病例1名，同样方法处理，并未引起注意．

6月21日凌晨3：00，值夜班的B医生也接到1名类似病例；8：30上早班的C医生．陆续接到3名同样症状小学生．但都未引起重视．

该社区卫生服务站所辖5个居委会共有居民5000余人，所有值班医生每天都要将当天的出诊及接诊情况分别进行记录，并报社区卫生服务中心信息统计室。信息统计室的统计员小D统计、汇总了各社区卫生服务站上报的信息，结果发现相近的几个社区卫生服务站所报的病例症状十分相似、接诊时间都很相近，马上引起了小D的警觉和怀疑。

小D立即向中心主任进行汇报，并向附近的2家三级医院，1家二级医院门、急诊进行询问，发现相同病例20余人，病人均来自该区某重点小学。小D马上联系该区卫生防疫部门，去学校进一步调查．调查发现该校有相同症状学生100余人，防疫部门了解到该校大部分学生中午在学校食堂进餐，怀疑是食物中毒，故对该校食堂食物进行化验检测，对学生粪便进行提取抽样，进一步调查学生的进餐食物等情况来确定原因。

案例思考：

1．x×社区卫生服务站A、B、C三位全科医生为什么均未对类似病例引起注意和重视?

2．小D根据什么对类似病例引起了警觉和怀疑呢?。

3．此案例说明了什么问题?

案例3

2003年，在某市卫生统计信息工作会议上，分组讨论主管局长的工作报告时，社区卫生服务组的大多数信息管理人员都异口同声地抱怨各自的主管领导不重视信息工作．

A社区卫生服务中心信息室的负责入说，我们中心主任从来不去我们科室，好像这个中心没有我们这个科室一样．有一次我们要求更新计算机，我们中心主任说：“还更新计算机呢，我看是该研究你们科室解散的问题了!”

B社区卫生服务中心的信息管理人员讲，我们室在开展社区卫生服务初期帮着全科医生建了两万多份居民健康档案，装了满满一大屋子，凡来我们中心参观的都要来这里看，几乎成了中心的一大亮点．如果不是为了应付参观团，我们室也保承往了．

c社区卫生服务中心的信息管理人员说，一年到头我们每天忙个不停，不是填登记表，就是写报病卡，一年下来这些卡、册、表、薄装了满满两柜子。可在年终总结会上，中心主任问我：“你们整天忙什么?忙出个什么结果来?”听了这些话，让我们很伤心．”

案例思考：

1．为什么主管领导不重视统计信息工作?

2．信息管理人员的工作到位了么7

．

3．中心主任问的“结果”指的可能是什么?

4．信息管理人员如何做才能受到领导的重视?

案例4

项目决策中的风险管理

某社区卫生服务中心为一级医院转型而来，职工69人，开设病床30张．近年来积极开展社区卫生服务，全员更新观念，转变服务模式，为社区居民与患者提供综合、连续、经济、便捷的卫生服务，深受居民欢迎．2髟进一步拓展服务功能，开展社区新项目，中心主任下社区听取意见，并召开职土大会发动全体员工献计献策，拟定2个项目进行专题调研，即“亲子乐园”和“老年病房”项目。

中心主任组织一班人到开展亲子乐园项目的妇女儿童保健中心和开设老年护理病房的兄弟单位学习，并向有关专家咨询，然后结合单位实际认真研究讨论项目的预期效果、效益以及可行性和风险性，反复衡量利弊．提出综合调研意见．其主要观点是：

亲子乐园项目是近年来深受家长欢迎的项目，预期效益良好．但是该中心是医疗机构，既缺少婴幼儿教育保健的专业人员，更缺少宽敞房间作为活动场所，开展有困难；现在儿童家长期望值高，开展起来儿童安全、保健质量和经济效益都有风险．

老年病房项目针对社区老年人多、子女多无暇照顾的特点和中心病房病床使用率一直不高的问题，预期效益良好，中心作为医疗机构，老年病防治是强项，但是该中心以前曾经发生过2起住院老年患者跳楼自杀事件，处理很棘手，因为老年人抑郁症较多，与外界沟通不良，子女又忙于工作，关心不够，很容易发生意外；而且老年人病情复杂、变化快；生活护理要求高，因此开展起来也有很大风险．

中心主任就以上调研意见，进行反复权衡，认为搞儿童教育保健不是中心强项，而且不具备房屋条件：不安全，风险大，亲子乐园项目不宜上马．而老年病房可充分利用中心原有的病房、设备、人员的各种卫生资源，是中心强项，把握比较大，虽然也存在不少风险因素，但是如果加强员工教育、加强医患沟通、制定完善的规章制度，严格考核管理，这些风险不是不能预防的，最终决定开设老年病房。运转两年来，居民非常欢迎，病床使用率达到100%，而且充分利用中心各种检查和治疗设施设备，由于加强管理，医务人员工作热情高、责任心强，没有发生一起投诉和纠纷，在低收费的情况下，每年病房收入近400万，取得了良好的社会效益和经济效益。

案例

两起意外死亡的不同后果

某市城区两个社区卫生服务中心，规模相近，由于两个中心主任的风险意识和对质量管理的重视程度不同，培训教育与规范管理的力度相差甚远，以至在遇到类似的意外死亡事件时，导致完全不同的结果。

2004年7月，患者女性，46岁，某日到甲中心看病。接诊医生询问其基本情况，知该患者为企业下岗人员，经济困难，家里人包括自己患病时，能忍就忍，很少上医院。两天来因感觉头晕，头胀，脖子后背僵硬就诊。医生为其测血压160／100mmHg，考虑其经济情况没有再做其它检查，给她开了“寿比山”。患者说她没有医保，不能报销，要求医生以患者丈夫李某的名子开了处方取药。2天后，患者感觉病情未见好转，同时干活后腰痛，再次来到该中心的中医科进行针灸治疗。

次日下午患者继续来扎针灸。提及因家庭琐事生气，感觉颈部僵硬、沉重，医生嘱其卧位局部针灸。针灸结束后，患者刚从床上坐起，就出现喷射性呕吐，呕吐物中有红色内容物。针灸医生当即为其测量血压160／110mmHg，问患者是否需要与家属联系，患者说不用。医生嘱其卧床休息，10分钟后，病情未好转，医生电话告知患者家属，并向病区护士长借氧气瓶，介绍病情时，接受护士长建议立刻请来全科医生。此时，患者已昏迷，双侧瞳孔不等大，压眶反射消失，立刻组织抢救，并拔打“120”急救电话，急救车赶到时，患者呼吸、心跳已停止，经抢救无效死亡。

病人家属来到后，情绪非常激动，当场封存了抢救药品。当封存门诊病历时，发现针灸医生并未为患者建立病历，门诊日志上记载其丈夫李某的名字，性别为男。2小时后医、护人员完成抢救记录，但经核对，医生与护士的抢救记录时间与药物剂量不一致，而其记录又与针灸医生描述不同，至此，中心只得将该针灸医生保护起来。病人家属邀来一些社会闲散人员既不拉走尸体，也拒绝尸检。终日在院内吵闹，围观的人越聚越多。结果：死者尸体在中心内停放，死者家属在中心院内搭设棂堂2天2夜。经多方调解，医院赔付死者家属11万元结案。

(2)患者，男性，60岁，社区内居民。某日到乙中心就诊，自述有冠心病史，前2周感觉心慌，在总医院带24小时动态心电监护未发现异常。本次因上呼吸道感染来院就诊，医生为其开了3天抗生素输液治疗。

次日早晨7点20分，患者独自一人来院输液，在大厅等采期间突然栽倒，医生与护士立即将其抬到病床上进行抢救，当时患者已昏迷，芯电图示室颤。在场值班医务人员通力协作，经抢救无效死亡。随后在中心主任指挥下，安排人员分别与派出所联系，寻找病人家属；安顿死者尸体，相关人员各负其责。经治医生与护士清点抢救药品，及时完成抢救和护理记录。中心工作井然有序，正常接诊病人．

当9点多病人家属闻讯赶到时对发生情况和抢救过程不相信，当场封存抢救药品和复印病历资料。上午11点死者家属将尸体运走，并声称找专家咨询．由于抢救中各环节均无差错，抢救记录完整，3日后，死者家属再一次来到医院详细地询问了抢救情况，继续复印了一些资料，之后，死者家属未再与医院联系。

案例分析5：

××社区卫生服务站地处B市东北郊××地区(近20年迅速发展起来的城区)。辖区面积约2．4平方公里，管辖4个居委会共7979户，2081 6人。社区卫生服务站用房是80年代末与小区建设配套的一栋2层小楼，房屋建筑面积415平方米，使用面积369平方米，独立院落。

1998年全市大力开展社区卫生服务网络规划建设，同年10月本地区建站，医院派25_名医务人员。但是工作内容仅开展常规门诊医疗服务；工作时间为周一到周五早8点一下午4点，不开展出诊服务。医院对社区医务人员在奖金方面给于120％平均奖的倾斜，全年人员支出超过业务收入。

截至到2001年1 O月建立健康档案35份，日平均门诊人次8．5人，全年业务收入106297元。经常是下午3点下班，周围居民隔三差五到医院状告社区卫生服务站的种种问题。

2001年10月医院领导经过认真考虑，认为社区卫生服务站必须走一条新路，于是在全院范围内进行“××社区卫生服务站目标管理经济责任制，全员公开竞聘上岗活动”．竞聘条件主要是：不论年龄职称，谈计划、论发展，全院职工投票，票多上岗。请全院职工对三名竞聘者投票选择，最终一名外科临床医师竞聘成功。

2001年11月新站长与医院签订了责任书，走马上任。

新站长上任后便着手开展了以下这些工作：

1．加强与社区联系：居委会和社区站相互参加每周的工作例会，共同组织社区居民活动(健康教育讲座、体育比赛，歌咏比赛等)，开展居民聊天活动。

2．改造格局：将原来的大诊室为一对一的全科诊室、修建门前无障碍坡道、走廊方便扶手，洗手间配备呼叫铃以便患者遇到紧急情况呼叫，并配置自动冲水系统和不锈钢可折叠坐便器，走廊里安装了残疾人电话、无线呼叫系统和背景音乐系统等．

3．进行社区健康调查，做社区诊断：根据社区诊断中本社区老年人多的特点增设了中医专家诊室、前列腺诊室和骨伤按摩诊室等科室，化验室、中药房；增加了血球分析仪、尿分析仪、煎药机等设备；

4．扩大服务范围：开展中医特色服务增加了代煎代送中药、免费送氧气上门，免费提供治疗仪器入户治疗；开诊社区护理服务出诊的服务项目。开展免费体检项目，每年春季为辖区老年人进行一次减免费用体检(55岁以上成本收费、80岁以上全部免费)；安排专车、专人免费接送行动不便老人就诊、转诊；

5．开展契约式医疗服务，有五个不同收费层次的合同内容供居民选择，适应从普通居民到高收入人士不同层次的人群．

4年过去了现在是什么样?

截止到2005年底，对小区1．8万余常驻居民进行了健康调查并建立健康信息和健康档案；为辖区153名残痰人进行了登记并开展康复管理；减／免费为小区居民健康体检5次，共／,gg~1400余人，连续管理高血压患者1068人，建立高血压患者俱乐部，糖尿病患者168人；治疗仪器2000余人次，为居民免费出车101次，免费送氧上门544罐；日门诊量平均超过160人次，仅2005年开展各类健康教育活动35场，受教育人数8000人次。

2005年正式成为中医药大学护理学院临床培训基地，开展科研课题“社区内中医药干预防治糖尿病”已经启动，并取得初步成效；与中医药大学共同组织健康教育活动15次，参加活动的人数达到1200余人次．

2005年全年社区医疗业务收入达到592万元；职工人均月工资收入达到3000元以上(2000-8000元)．

案例思考：

1．2001年11月前后几年工作内容发生变化您认为是否符合社区卫生服务 的要求?

2．新站长上任后所作的工作您是否赞同?如果是您会怎么做?为什么?

3．如果您是社区卫生服务中心的主任，在2001年10月您会怎么办?

4．根据((国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》今后还应做哪些 工作?

5．2001年11月前后的对比对您最有启发的是什么?从此案例中您认为还 能反映出那些社区卫生服务中存在的问题?

案例分析6

某辖区共有1 3个居委会，5．9万人口，老年人口占辖区中人口的18％。辖区内医疗资源比较丰富，在不足30分钟路程内仅三级医院就有两家。

辖区内的一所社区卫生服务中心为一所20世纪70年代建立的一级医院，设有地段保健科、门诊及50张病床，主要收住院的是一些患有慢性病的老年病人。1998年挂牌转建为社区卫生服务中心。转建后的社区卫生服务中心基本维持原来的等待患者门诊的服务模式，经济效益不理想，有时连工资都难以保证。

为了能使转建的社区卫生服务中心有比较好的经济效益，同时看到旁边一所三级医院骨科患者十分多，经常挂不上号，认为这是发展的市场。于是1999年初中心领导班子讨论决定高薪聘请一位三级医院退休的骨科教授，增加中心内的床位，建立骨伤特色专科．于是中心在提襟见肘的情况下，投资进行了中心内病房改造，床位迅速由原来的50张增至90张；中心内的所有中青年医师都找院长，希望进病房提高专业能力。于是中心将年富力强的、思想好、技术过硬的业务骨干全部抽调到病房，希望给中心带来理想的效益．而将各科室不“感冒”的人员派到建立的2个社区卫生服务站中应付一般的日常门诊工作。

但是到年底，中心病床使用率仅达到46．3％，经济指标十分不理想。建立的2个社区卫生服务站更是入不付出，而且中心的社区卫生服务各项工作在全区7个社区卫生服务中心考核中仅居第四，倒数第三。

考核结束后，区卫生局领导和中心领导班子重新认真分析了本中心的具体情况，包括本中心目前现状、人员情况、辖区内医疗资源情况、辖区内居民情况。根据分析的结果，并召开职工大会发动全体员工献计献策，对中心的工作进行了新的定位．

决定：保留40张病床，并改为老年及临终关怀病房；加强社区卫生服务站的力量，组成责任医师、防保医师及护理人员组成的团队，由中心下派医护人员建立4个社区卫生服务站，建立的社区卫生服务站立即对辖区进行社区诊断，做出社区诊断．

人群特征：老龄化社区；

经济特征：在本市属于中低等收入天群；

健康情况：主要危险因素为肥胖和膳食不合理；

疾病状况：人群高血压患病率为24％，人群糖尿病患病率为10％；冠心病为16％；脑卒中为7％。

根据社区诊断，中心进一步确定以社区卫生服务的工作作为工作重点．社区卫生服务中心和站的重点工作为：加强健康教育等预防保健工作及慢性非传染性疾病综合防治和老年保健工作。具体方法是将中心现有的保健科化整为零，保健医务人员与临床医务人员共同组成团队下到社区卫生服务站，为辖区内所有老年人建立健康档案，通过对健康档案的分析，将有需求的患有慢性病的老年人进行人盯人的管理，如利用老年活动站定期集中进行测量血压、开展社区医师一公卫助理员、邻居、家属一病人三级管理网络，进行个体化治疗保健干预方案，持健康保健合同卡的患者可在中心及中心所在所有社区卫生服务站随时测量血压等。同时开展大型的健康教育讲座和各种有关健康的活动等预防保健工作。中心内的40张病床也针对本社区老年人多、子女工作忙无暇照顾、老年人经济收入不太高的特点和作为原来的一级医院，老年病的特点比较掌握，如多患有多种疾病，病情复杂，变化快；生活自理能力差，对生活护理的要求高；经济水平相对较低，要求获得价格低廉的服务．这些服务不需要任何新的添置，完全可以利用中心原有的病房、设备等各种卫生资源。而且开展老年人的服务是基层医院的强项，只要对现有的员工进行部分调整，将更具有服务意识的员工调入病房，同时加强对员工服务理念的教育、加强和培训如何做好医患沟通、制定更完善细致的规章制度就可以得到群众的认可．

运转5年来，不但老年临终关怀病房运行良好，病床使用率100％-116％，而且社区卫生服务站也深受居民。检出高血压患者的登记管理487.2％，现已成为当地社区卫生服务的典型。

案例思考：

1．同样的地点，同样的服务人群为什么前后会有如此大的差异?

2．社区卫生服务机构应如何定位?采取什么方法做好工作?

案例分析7：

某医院于1997年1月日在一个居民比较密集的社区建立一个社区卫生服务站。但是由于在这个站周边已经有2家一级医院和一家二级医院，还有8家国家部委的医务室和7级要点。当时选择站址时只考虑了这里的居民比较密集，但忽略了全面的调研和实地考察．建站已经快一个月了，可到社区卫生服务站就诊和咨询的只有50多人。在这种情况下，医院主管社区卫生服务工作的副院长要求站上的人员发放宣传单和上门做健康档案。可是这里的居民以往由于对这家医院的口碑不好，都很少到这家医院看病，几乎全部都到附近较远的大医院去看病．一个小小的社区卫生服务站怎么能够竞争过二级医院呢?又怎么能让原本已经习惯去大医院看病的百姓转变观念来社区卫生服务站呢?

2月20日，社区卫生服务站在居民宣传栏张贴了一张布告：

时间：1997年2月26日上午9点

地点：小区门口的餐馆，内容：居民健康知识讲座一一你健康吗?

讲座人：社区卫生服务站医务人员

欢迎广大居民积极踊跃参加!

并在布告最下方用小于其他内容2号的字体写上“届时有小礼品发放”

布告贴出后，社区居民相互告知：本周日发放礼品，别忘了去领礼品。几乎没有居民讲有讲座。

原本为了要来领奖品的居民，十分认真地听完了这堂健康教育课后，几乎没有人向以往那些争先恐后的去领礼品，而是围着讲课医生问与自己和家人有关的健康问题，认真听医生解答每一个提问。更多的人急不可待地询问：“下次课是什么时间?”、“能不能每周都讲啊?”、“这课的内容太好了!几乎从来没有听过!”

一堂不起眼的健康教育讲座，带来了想不到的效果：

这个站的门诊量2月份达到432人；3月份779人，4月份1 322人，5月份1587人„„．

来听健康教育讲座的居民也在在增加：第一次课有礼品才来了62人，而后来没有礼品发放却每次都有上百人．

由于这个站的变化，医院主管领导要求其他社区卫生服务站也开展健康教育讲座．几年下来，周围群众对这所医院的态度也发生了变化，不但社区卫生服务站的门诊工作上升，医院的门诊量也在增加，甚至包括床位使用率、床位周转率也在提高．

案例分析8（以人为中心的健康照顾）

作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性化、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人-家庭-社会关系、利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断提高。全科医生独特的诊疗方式、思路和服务内容在全科医疗服务中具有鲜明的特色。

病例介绍：

拉尔夫，男，45岁，白种人，离婚，律师；

主诉：

烧心；

现病史：

过去6周，拉尔夫先生反复出现上腹部烧灼感，进食后加重，特别是进食辛辣、酸性食物后明显。服抗酸药和牛奶可以减轻。无恶心、呕吐、便秘、腹泻。偶有与烧心不同的上腹痛。类似情况过去也曾发生过几次，特别是在10年前离婚时明显。

既往病史：

病人10余岁时有肝炎和股骨骨折史。

社会史：

病人离婚后独自与两只狗一起生活。他是律师所的合伙人，擅长研究劳动关系法。

个人史：

每日吸烟1盒，每晚饮1~2杯伏特加酒，每天喝6~8杯咖啡，从不用镇静药。

家族史：

父亲66岁死于大肠癌。母亲78岁做过手术。姐姐47岁患克隆病（节段性回肠炎）

系统回顾：

有长期反复发作性头疼和下背痛的病史。

生命体征：

血压18.4/12kpa（138/90mmHg），脉搏：70次/min，呼吸：18次/min。

体格检查：

身高180cm，体重84kg，病人紧张、焦虑。胸部叩诊呈清音，窦性心律，无杂音，舟状腹，上腹部轻压痛，无包块，存在肠鸣音。直肠、前列腺正常，直肠内无包块，大便潜血试验阳性。

1.关于既往病史，你还需了解什么？为什么？ 2.病人可能试图告诉你的是什么？

3.为进一步了解当前他生活中存在的重要问题，你可能还会问什么问题？ 4.如果可能的话，还应该做哪些辅助检查？ 5.现在你有什么特殊的诊断计划？

6.此时你的诊断是什么？你如何向病人解释？

7.请说明这个疾患对拉尔夫先生可能意味着什么？目前他最担心的是什么？ 8.病人询问大便潜血阳性意味着什么？

9.饮酒、吸烟对当前的疾病可能有什么影响？ 10.在进一步检查结果出来之前，你对拉尔夫先生的饮食、生活方式和用药方面有什么样的治疗建议？ 11.有必要会诊吗？在什么情况下可能需要会诊或转诊？ 12.病人痊愈出院后应该注意些什么？

案例分析9 深圳南山人民医院高新区社康中心社区诊断

南山人民医院高新区社康中心成立于2002年12月份，直接为科技园社区的居民提供健康促进、卫生防病、妇幼保健、老年保健、慢性病防治、疾病诊治六大类服务。辖区内居民距社康中心最远约1 公里。

一、社区基本情况：高新区社区健康中心服务区域为科技园社区居委会，位于科技园中区，东起科技路，西至新田路，南起深南大道，北至北环大道。占地面积约1.9平方公里。总人口数约12000人。常住户籍1860户，常住人口数约6200人，其中男2954人，女3246人。60岁以上老人（常住+暂住）462人，75岁以上老人（常住+暂住）9人。0—6岁524人；育龄妇女2573人；已婚2164人，带环妇女1493人，结扎人数62，本迁出人数36人，迁入人数57人，死亡人数2人。

暂住及流动人口户数1240户，人口约5800人，其中男约2321人，女约3479人，育龄妇女3056人，已婚1079人，带环妇女524人，结扎人数157,0—6岁儿童约137人，死亡人数0人。到目前为止，我们入户调查3074户，常住1844户，暂住1230户，并建立了家庭及个人档案，大部分已输入罡正电脑系统，实行电脑化管理，其中建档2831户，常住达72.3%，暂住达76.5%。经统计显示：

1、家庭构成：核心家庭1484户，主干家庭268户，单身家庭354户，单亲家庭22户，联合家庭61户。

2、性别分布：男5273人，女6727人，男女之比为0.8:1

二、高新区社区主要高危人群及主要危险因素分析： 1、60岁以上老人主要危险因素：

（1）、机体组织功能减退，免疫力下降，易患多种慢性感染性疾病；如：气管炎、肺炎、肿瘤等；

（2）、孤独感，常有不良心理因素，易发生抑郁症和老年性痴呆；

（3）、老年动脉硬化易导致高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、椎动脉供血不足等病；

（4）、部分老年人吸烟、饮酒，不利于老年保健养生；

（5）、部分人健康及医学知识缺乏，有时患者不愿到医院就医。2、20岁至50岁人群主要危险因素：

（1）、工作压力大，竞争激烈，心理不稳定，部分人士有抑郁障碍。

（2）、科技园社区大部分是以高科技为主，这个年龄段的人群整天面对电脑，活动少，易患颈椎病、腰椎病等。

（3）、对医学知识缺乏，不懂自我保健。3、7岁以下儿童主要危险因素：

（1）、正值发育阶段，免疫功能尚未完善，加上幼儿园、学校的交叉感染，易患感染性疾病和传染病。

（2）、无生活经验，易发生意外。

三、社区主要健康问题：

在3月3至4月25日，我们对管辖34区、36区、37区、48区、58区、通信小区、金达中心、桑达苑社区居民的健康状况、社区环境、社区资源等调查，入户调查了502户，常住及暂住共约1907人；发现影响社区居民的主要健康问题有两个方面：高血压和糖尿病。

四、社区主要健康问题分析、干预计划及措施

1、高血压：

目前发现高血压病人61人，为社区居民主要健康问题，也是发病较高的疾病。▲ 发病危险因素：

（1）、年龄：社区内≥60岁老人462人，≥75岁老人9人，高血压病人最小年龄为37岁，最大年龄为77岁，以中老年人居多。（2）、不良的生活和饮食习惯，过食海鲜及高脂、高碳水化合物，易致高脂血症及动脉硬化。部分人吸烟饮酒，孤独、心情郁闷，精神紧张。

（3）、一部分高血压患者有家族高血压史，加之缺乏医学科普知识，无症状时不就医，不吃药，等症状出现时才治疗，失去了控制高血压的良机。▲ 疾病后果：

高血压易致动脉硬化，易发生脑卒中而致残，冠心病致心肌梗死或卒死，肾功能障碍致肾衰。▲ 干预计划：

（1）大力开展高血压病的健康教育，提高居民对高血压病的医学知识和高血压病对身体带来的危害，提高居民的健康意识和自我保健能力；

（2）、改进不良生活方式和饮食结构，提倡低盐、低脂、低糖饮食，戒烟戒酒等，采取正确的生活方式；

（3）、开展群众性体育活动，消除不良的心理社会因素；

（4）、指导合理的非降压药物治疗和降压药物治疗； ▲ 干预措施：

（1）、积极主动入户及早发现高血压病患者，开展20岁以上人群首诊测血压。对早期患者追踪、观察，采取非药物治疗措施，进行一级干预；

（2）、举办了“高血压病防治”的知讲座，发放教育处方，经常播放有关“高血压病防治”的医学录像资料；

（3）、定期随访追踪病人，监测血压，指导患者长期、不间断、规律的合理应用降压药治疗，并对家人进行教育，帮助医护人员监督按时服药，在家里，对患者从身心上多给予关心、体贴、照顾；

2、糖尿病

辖区内发现2型糖尿病患者22人； ▲ 发病危险因素：

（1）、糖尿病家族史；

（2）、高糖、高脂饮食；

（3）、不良的生活、饮食习惯； ▲ 疾病后果：

（1）、伴发缺血性脑卒中致残；

（2）、伴发高血压、冠心病、心肌梗死等；（3）、肾功能损害致肾衰；

（4）、伴发糖尿病眼底病变、末梢神经痛、感染等； ▲ 干预计划

（1）、积极主动发现病人，进行跟踪随防，采取一级干预 ；

（2）、大力开展糖尿病的健康教育活动，举办糖尿病知识讲座，每年2—4次，提高居民对糖尿病危害的认识，增强自我保健能力；

（3）、改进不良的生活或饮食结构；

（4）、坚持体育锻炼，消除不良的心理社会因素；

（5）、指导合理的降糖药物治疗，减少并发症； ▲ 干预措施：

（1）、广泛开展糖尿病筛查活动，对40岁以上及有糖尿病家族史的肥胖人群免费测血糖一次，发现高糖患者进行血糖监测，并指导非药物治疗；

（2）、举办“糖尿病知识及防治”的科普讲座，不定时发放健康教育处方；

（3）、定期跟踪随防病人，监测血糖，指导病人长期不间断、规律合理使用降糖药物；

南山医院高新区社康中心

2003年10月

第三篇：贷款风险补偿机制效果分析

贷款风险补偿机制效果分析

近年来，为积极发挥财政杠杆对金融业发展的撬动作用，鼓励和引导金融机构对大对中小企业、科技项目和“三农”的支持力度，各级地方政府纷纷出台一系列政策的措施，建立了各种形式的风险补偿机制，进一步加大了对贷款薄弱环节的信贷支持，有力了促进了地方经济又好又快发展。

一、风险补偿机制建立的基本情况

今年初，省财政厅、人民银行南京分行等经济主管为全面贯彻落实省政府关于促进农村金融改革发展和鼓励促进科技创新创业的意见，部门分别制定下发了《关于印发财政促进农村金融改革发展若干政策意见实施细则的通知》和《关于印发江苏省银行贷款增长风险补偿奖励资金管理办法》，扬中市委市政府也分别制定出台了《关于加快创新创业加速工业发展意见》和《扬中市下岗失业担保贷款管理办法》等文件，对进一步建立健全风险补偿机制作为了制度性安排，主要有以下几个方面：

1.农户小额信用贷款。对开办农户小额信用贷款的农村金融机构按贷款月均余额的5%%进行奖励，并对农户联保、农户互保以及农村信贷联保体的新增贷款按照%进行奖励补偿，用于补充银行业金融机构的风险准备金。

2.农民创业担保贷款。对农户创办农产品生产、加工、流通企业或开办一定规模的种养殖项目对金融机构按照新增农民创 业贷款的基准利率的50%进行奖励补偿，同时对农民专业合作组织贷款月均余额的基准利率的20%进行奖励补偿。

3.金融机构涉农贷款风险补偿。要求金融机构涉农贷款的余额要比上增加，对涉农贷款新增额的2%给予奖励，用以充实银行业金融机构的风险准备金。

4.对金融机构增加科技项目和小企业贷款建立风险补偿奖励资金。对列入国家和各类省级科技项目按银行业金融机构当年新增科技贷款的1%进行补偿奖励。对年销售收入在3000万元以下，在金融机构融资额在500万元以下的小企业由省财政厅根据当各银行业金融机构申报的新增小企业贷款总量予以确定。

5.中小企业担保中心风险补偿。省财政厅按所提风险準備金的20％給予補償，按月均担保余额的5‰进行风险补偿。

6.下岗失业人员担保贷款。

二、风险补偿机制取得的成效

1.提高了各金融机构发展民生金融、普惠金融的积极性。通过对银行机构发放的小企业贷款和农业贷款给予一定比例的风险补偿，可以有效降低银行信贷风险和成本，充分调动其发放贷款的积极性，从而起到降低贷款利率、提高贷款额度的刺激作用，形成政府、银行、农业经营主体资金供求三方共赢的局面，以解决新农村建设资金不足问题。根据省政府风险补偿管理办法，今年我市金融机构申报科技项目贷款风险补偿、涉农贷款风险补偿分别达到了84.85万元、45.27万元，小企业贷款新增额也达到 2.38亿元。市中行、江苏银行等金融机构还设立了中小企业服务中心等专营机构，开办存贷及应收账款抵押、出口退税抵押等业务，大力发展惠农卡、贷捷通等金融产品，进一步改善了金融机构的资产结构，增强各金融机构抗风险能力，促进金融机构的可持续发展。

2.加大了对地方经济支持力度，满足了贷款薄弱环节的有效信贷需求。一是有利于新型农村金融组织的设立，增强对三农支持力度。风险补偿办法中对设立新型农村金融组织、涉农担保公司及开展相应涉农贷款业务建立了奖励政策，有利于调动新型农村金融组织支农工作的积极，增强新型农村金融组织风险防范能力，进一步完善农村金融服务体系。据统计今年以来，我市盛大小额贷款公司积极为中小企业和个体工商户、农户提供信贷支持，贷款余额达6503.2万元，累计贷款284户，累计发放1.88亿元，实现利润249.9万元。较好地支持中小企业和农村经济的发展；二是增强了中小企业担保公司的实力，促进担保公司与金融机构的合作，有利于形成良性发展机制，改善中小企业融资环境，缓解中小企业融资难问题，促进县域经济的发展。三是增加了金融机构对农村经济的支持力度，基本满足了农村经济发展的需求。风险补偿机制的建立进一步降低了农业贷款的风险，增强了农民抵御自然灾害的能力，促进了涉农贷款的发放。据统计，今年1-6月份，我市涉农贷款余额达 亿元，比年初增加 亿元，占全部新增贷款的 %。3.促进了财政政策与信贷政策的有效结合。建立贷款风险补偿机制，可更为有效地发挥财政资金的杠杆作用，能更为直接地提高农业贷款的可获得性，能够以较少的财政资金投入撬动银行更多贷款发放，更有助于发挥财政资金的杠杆作用。

三、风险补偿机制存在的问题与不足

通过财政资金的适当投入，引导了金融机构增加了农村金融供给，健全了风险防范体系，促进了金融改革与创新，鼓励和支持了商业性金融、政策性金融和合作金融及其他金融组织在农村经济发挥了应有的作用。但在实际操作过程中还存在以下几个方面的问题与不足：

1.部分补偿政策执行不到位。在风险补偿资金的拨付上，由省财政直接支付的大都能直接拨付到各金融机构。但是由县财政负责支付的风险风险补偿金由于受地方财政收支状况的影响，县一级财政对风险补偿金持消极态度，风险补偿金并不能及时、足额拨付到单位账上，使得有关政策并不能得到有效贯彻执行，损害了政策的严肃性，影响了业务的开展。如市中小企业担保中心2008年底担保总额达到了 亿元，按其月平均担保余额的5%%给予风险补偿，地方财政应支持 万元，但至目前，实际支付仅 万元，尚有 万元资金缺口，给其风险管理带来了一定的影响。

2．风险补偿项目发展缓慢。由于涉农贷款成本高，收益小。农业目前仍然是弱质产业，涉农贷款风险大、成本高，使涉农贷 款的风险和收益不对称，影响了农村金融机构支持农村经济的动力。一方面，农民埋怨贷款难、程序复杂、利率高，很多人难以从银行借款。另一方面，银行机构认为农业生产成本高，又面临自然和市场双重风险。此外，由于借款主体农民较为分散，单笔借款金额相对较小，多为几千元，贷款的经营管理成本较高。这些因素都降低了农业对银行资金的吸引力，也就产生了贷款难和利率高的问题。同时，金融创新不足，制度创新和产品创新不能满足新农村建设的要求，在一定程度上都影响了农村金融业务的开展。据了解，我市农民创业担保贷款由于面临手续繁琐、经营风险大、信贷问责机制等问题，该业务开展裹足不前并呈逐年下降趋势。

3.风险补偿的手段略显不足。目前，风险补偿主要集中在财政贴息和对涉农贷款增量的奖励上，还不能综合运用税收优惠、差别存款准备金率等手段对发放中小企业贷款、涉农贷款的金融机构和其他金融组织给予风险补偿，对一些风险大、成本高、收益低的涉农项目一旦出现贷款风险，形成损失时，风险补偿就显得微不足道，影响了金融机构支持农村经济的动力。

4.风险补偿机制还不够健全。风险补偿机制步及面广，仅仅依靠财政的力量是难以做到位的，必须动员社会各方面的力量广泛参与。当前，就我市来讲，信贷风险分担机制尚不健全，地方性的风险补偿专项基金尚不健全、农业担保体系尚未建立、农业保险的范围还不够广，农户企业联保贷款机制尚未真正形成。这 问题的存在在一定程度上影响或制约了风险补偿机制的进一步发展和完善。

四、进一步完善风险补偿机制的建议

建立和完善风险补偿机制必须充分运用经济手段，发挥地方财力激励作用，按“多予、少取、放活”原则，加大对银行服务、中小企业、“三农”的政策扶持力度，建立贷款风险补偿机制，形成财政铺路、银行下乡的良好运行机制。

1.加强地方金融生态建设，为财政信贷政策协调配合提供良好环境。一是建立由财政、金融主管部门、农业、科技主管部门、金融机构参加的政策协调联席会议制度，加强政策沟通协调。二是推进农村信用环境建设。继续开展创建农村信用乡（镇）、信用村、信用户活动，加大征信体系建设，完善企业及个人信用信息系统功能。进一步加大金融知识的宣传，努力培育农户的诚信意识，创造良好的农村信用环境。三是金融机构也要加大产品创新的力度，要真正了解农民、接触农民，开发的产品应符合农民的需求特点，对政府有规划、财政有投入、资金有保障的产业化龙头企业和农业项目加大信贷扶持力度，要进一步简化手续、优化工作流程，提高工作效率，促进中小企业贷款、涉农贷款业务的全面发展。

2.建立农村担保机制。建立地方财政支持金融创新、分散风险的平台。要全面推行小额信用贷款，大力推行农户企业联保贷款、房产设备抵押贷款、存单债券质押贷款等担保抵押贷款方式，努力降低农村信贷的风险系数。健全农村信贷的担保体系，遵循“自主经营、自负盈亏”的市场化营运规则，建立县（市）级农业担保体系，规范信用担保机构运作机制，为农村经济的稳健发展和农村信贷资金的安全运行提供保障。

3.综合运用多种手段，完善风险补偿机制。一是实行税收优惠待遇。用税率杠杆鼓励对农业的信贷投入。可根据各金融机构支持“三农”的实际情况核定优惠税率，如对符合国家政策的涉农贷款，财税部门可分档次对其实行优惠税率直至全免。二是进一步实行优惠存款准备金率。为支持金融机构将贷款投向涉农项目，可考虑实行差别存款准备金率，增加对农村经济的支持力度。三是实行财政专项补贴。地方财政每年要预算安排一定的风险补偿资金。对一些风险大、成本高、收益低的涉农项目和社会公益项目进行风险补偿，要根据业务发展情况及时、足额将风险补偿金及时发放到有关单位。四是建立企业互保制度，对具备一定规模和资质的企业自愿组成协作圈，在贷款额度超过一定数量的时候，缴纳一定的互保资金，在贷款出现风险时，在划定的协作圈内进行一定的风险金赔偿。

4.引导农村保险与农业信贷相结合，建立职能部门间的联系机制，共同解决经营风险和农民投保的承受力问题。鼓励开办信贷保险业务，“财银保”联手，解决农业贷款风险大、农贷质量不高的问题，改善和提高农业经营主体的信用水平。要进一步拓宽农业保险的范围，促进农业保险体系的完善。大力开展政策性 保险，对农业信贷提供信贷保险和风险补偿，在政策性保险缺位的情况下，鼓励商业性保险公司全面进入农险业务市场，对商业性保险公司经营的农业政策性险种，实行单列账目，在享受政策性险种保费和业务费用补贴的同时，对应减免其营业税和所得税。

第四篇：社区卫生服务政策分析

社区卫生服务政策分析

【摘要】通过对1997年以来社区卫生服务有关政策进行回顾性研究，以广州市黄埔区的社区卫生服务工作为例，总结分析广州市在落实有关社区卫生服务政策的情况,进一步探讨我国社区卫生服务的管理模式、经费投入方式、人才队伍建设方面对社区卫生服务的促进作用。

【关键词】社区卫生服务 政策 管理模式

自1997年开始，全国各地不少城市积极试点探索社区卫生服务，已取得初步经验，显示出社区卫生服务具有旺盛的生命力和广阔的发展前景。这与我国政府制定、颁布的一系列有关政策密不可分。

社区卫生服务的有关政策

①1997年下发了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》。②1999年卫生部制定了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》卫基妇发［1999］第326号。③为积极发展社区卫生服务，加强社区卫生服务机构的规范化管理，构筑城市卫生服务体系新格局，大力推进城市社区建设，依据《医疗机构管理条例》及其实施细则等有关规定，卫生部制定了《城市社区卫生服务机构设置原则》、《城市社区卫生服务中心设置指导标准》和《城市社区卫生服务站设置指导标准》。④2002年为加快发展城市社区卫生服务，鼓励社会各方面力量共同构建以社区卫生服务为基础、合理分工的新型城市卫生服务体系，增加基层卫生服务供给，更好地满足广大群众日益增长的健康需求，经国务院同意，卫生部下发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》卫基妇发［2002］186号。⑤2006年2月，国务院常务会议专门研究发展城市社区卫生服务的工作，下发了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发〔2006〕10号)，加快社区卫生人才队伍建设和人才培养，提高社区卫生人才队伍的整体素质和服务水平，促进城市社区卫生事业的发展，卫生部、财政部、发改委、人事部、民政部、劳动保障部、中医药管理局等7部门下发8个文件，进一步明确了推进城市社区卫生服务的有关政策措施。

各部门出台的配套政策涉及城市社区卫生服务机构的基本标准与管理、政府补助政策、服务和药品价格管理、与基本医疗保险协同、社区卫生人才队伍建设、公立医院支援社区卫生服务、发挥中医药作用等方面，使发展城市社区卫生服务的政策措施更加具体、明确。a.明确了社区卫生服务机构的基本标准、服务功能、人员配备与监督管理要求，提出了公立医院支援社区卫生服务的工作任务及措施，要求社区卫生服务机构着重落实公共卫生，提供一般常见病、多发病基本医疗和疑难病症转诊，不向医院模式发展。b.明确了政府财政补助社区卫生服务的原则、范围、责任划分及补助的内容和方式等，以保证落实公共卫生，改善医疗设施条件，提高社区医务人员技术能力，维护公益性质。中央财政从2007年起对中西部地区社区公共卫生服务予以适当补助。c.明确了吸引和稳定社区卫生人才的有关措施和制度，对医学院校在校学生进行相关素质教育，加强社区医务人员在职培训，完善任职资格管理，推行聘用制，改善物质待遇。d.明确了符合条件的社区卫生服务机构都可以申请医疗保险定点服务，符合规定的社区卫生服务项目纳入支付范围，适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次，促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务。在有条件的地区探索建立双向转诊制度和开展社区首诊制试点。e.明确了社区卫生服务机构实行政府指导价，逐步弱化药品收益对社区卫生服务机构的补偿作用，鼓励药品生产经营企业在保证药品质量的前提下通过简化包装、定点生产、统一配送等方式

降低社区用药的成本和价格。f.明确了在社区卫生服务中充分发挥中医药作用的有关要求。J.配套政策文件的出台将进一步推动社区卫生服务发展，对缓解群众看病难、看病贵问题具有重要意义和作用。

从以上资料来看，我国最高行政管理部门相继出台了多个社区卫生服务有关的政策文件、决定。这些政策的制定对同时期我国社区卫生服务的发展产生了巨大的推动作用。同时，相关政策的制定部门，紧密结合基层实践，依靠详实的研究依据，逐步完善基层社区卫生服务的机构设置、管理模式、筹资方式、全科医生培训方式等，从而保证了我国社区卫生服务的可持续发展。

答案补充

广州市黄埔区社区卫生服务发展概况

在国家政策的支持下，各地的社区卫生服务迅速发展，其中，广州市黄埔区较好地贯彻了国家相关政策精神，在各级政府部门的支持下，已形成较完善的社区服务模式。

（1）机构设置：根据《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》及《城市社区卫生服务机构设置原则》，广州市黄埔区通过逐步探索，按照“一条街一中心”的模式加快建设，原则上每条行政街设置1个社区卫生服务中心，人口规模大于5万或区域分散可增设社区卫生服务站，目前已完成90%。

（2）经费投入方式：广州市黄埔区在建立社区卫生服务机构的初期，主要由医疗保健机构承办，经费由各级政府拨款为主，每个中心约投入60万改造经费，从而保证了社区健康服务站的正常启动。在经费支付方式上，采取了项目管理责任制形式，通过区卫生局与社区卫生服务机构签定书面合同书形式将服务项目、数量、质量、工作指标完成情况及服务群众的满意度与经费挂钩，社区卫生服务机构接受定期考核与监督，通过以上方式，有效地保证了各社区卫生服务机构的社会效益与经济效益。

答案补充

（3）人才队伍建设：对社区卫生服务机构的医护人员采取了转岗培训，与广州医学院、暨南大学等高等院校联合举办了全科医生、全科护士岗前培训学习班，同时由各预防保健机构举办各种培训班，如计划免疫、妇幼保健、慢性病管理、老年保健、信息管理等培训班，转变社区卫生服务机构工作人员观念及服务理念，专业技能得到进一步提高。

（4）服务模式：采取以社区卫生服务机构为服务主体，除医疗服务外，重新划分服务区域，社区卫生服务机构按划分区域落实各项工作，各预防保健机构人员进行技术指导及监督，制定工作目标，促进各项工作良性动作，保证工作落实。

中国蝶恋花

回答采纳率:35.3% 2009-03-24 22:37，人才队伍建设：对社区卫生服务机构的医护人员采取了转岗培训，与广州医学院、暨南大学等高等院校联合举办了全科医生、全科护士岗前培训学习班，同时由各预防保健机构举办各种培训班，如计划免疫、妇幼保健、慢性病管理、老年保健、信息管理等培训班，转变社区卫生服务机构工作人员观念及服务理念，专业技能得到进一步提高。（4）服务模式：采取以社区卫生服务机构为服务主体，除医疗服务外，重新划分服务区域，社区卫生服务机构按划分区域落实各项工作，各预防保健机构人员进行技术指导及监督，制定工作目标，促进各项工作良性动作，保证工作落实。

第五篇：花园社区卫生服务中1

花园社区卫生服务中心

2011年慢性病管理实施计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担，为建立符合我社区经济社会发展水平的满心并管理系统，对社区居民的慢性病实施干措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范》以及上级卫生部门关于高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务规范的要求，结合实际情况，制定本工作计划。

一、工作目标

（一）总目标：

通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对社区居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

（二）目标：

1、开展高血压、糖尿病等慢性非传染病人的管理工作，对高血压、糖尿病人建档率≥50%，管理率≥35%，35岁以上人群首诊血压检测率≥80%。