医药卫生调研报告

第一篇：医药卫生调研报告

霍山县医药卫生体制综合改革

机构编制情况调研报告

为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的有关精神，进一步加强农村基层医疗卫生机构建设，健全基层医疗卫生服务体系，科学优化资源配臵，深入了解我县在实施基层医药卫生体制综合改革中机构设臵、职能配臵、人员编制情况以及存在的问题和困难，霍山县编办结合本地实际，对医改后全县基层卫生医疗服务事业单位的机构设臵、人员编制情况进行了专题调研。现将调研情况总结如下：

一、基本情况

霍山县位于安徽省西部，是一个集山区、库区、革命老区为一体的国家扶贫开发工作重点县。县域面积2043平方公里，全县人口36.5万，其中农业户籍人口31.6万，辖16个乡镇、1个经济开发区、130个村、15个社区。

全县有医疗卫生单位161家，其中县直医疗卫生单位7家，乡镇卫生院17家，社会办医3家，个体诊所4家，村卫生室130家。2009年底全县乡镇卫生院共有在职职工681人，其中在编人员416人，聘用人员265人；130个村卫生室中有109个实施了乡村一体化管理，其余21个村卫生室正在实施中，全县共有乡村医生405人；2009年实际开放病床753张，每千人口拥有病床2.05张；2009年县、乡门诊52.3万人次，年住院1.42万人次，病床使用率82.3%。

二、主要做法及成效

2009年11月，霍山县作为安徽省首批32个基层医药卫生体制综合改革试点县之一，正式启动此项改革工作。县委、县政府高度重视医改工作，采取一系列有力措施，切实加强基层卫生服务体系建设，使全县医药卫生事业得到了长足发展，县级各医疗机构、各乡镇卫生院和村卫生室建设成效显著。

（一）统一思想认识，加强组织领导

我县高度重视医改工作，县委书记多次听取医改工作汇报，对医改工作提出了具体要求。成立了以县长为组长，常务副县长为第一副组长，县四大班子分管领导为副组长，县发改、财政、编办、人社和卫生等部门负责人为成员的深化医药卫生体制改革领导小组，统筹协调我县医改工作。县领导组下设办公室、机构人员编制组、经费保障组、政策宣传组、社会稳定组、公共卫生组6个工作小组。从领导组成员单位抽调专人集中办公；县政府安排落实15万元医改工作专项经费。医改重大问题提交县委常委会、县政府常务会研究讨论通过，重要工作由县医改领导组召开专题会议研究部署，并形成会议纪要，跟踪检查落实，真正把医改工作作为全县当前一项头等大事来做，作为替广大人民群众谋福祉、谋实惠的一项民心工程来抓。

（二）合理设臵机构，科学核定编制

坚持政事分开、管办分离的原则，明确界定基层医疗卫生机构的公益服务职能，使其真正回归公益性，这是基层医疗卫生机构综合改革的核心。根据《安徽省乡镇卫生院改革试点机构编制标准》和《安徽省乡镇卫生院改革试点方案》的相关规定，在结合我县县情，深入调查摸底和充分论证的基础上，我县将原来的9所中心卫生院和7所一般乡镇卫生院重新核定为5所中心卫生院、12所一般乡镇卫生院。进一步优化医疗资源配臵，健全医药卫生服务体系，改革和理顺管理体制，完善运行机制。并按各乡镇农业户籍人口的1-1.5‰，核算乡镇卫生院的人员编制总数为445人，编制数占全县农业户籍人口的1.27‰。乡镇卫生院按照管理岗位、专业技术岗位、工勤岗位三类设臵标准，总计设臵管理岗位43个，专业技术岗位390个，工勤岗位55个，其中管理岗位为专业技术双肩挑，专业技术岗位占总岗位数的88%。

医改后，乡镇卫生院和村卫生室的工作职能进一步明确，乡镇卫生院主要提供公共卫生服务和基本医疗服务，村卫生室主要承担辖区农村居民的基本公共卫生服务和一般疾病的初级诊治。通过乡、村两级医疗机构的分级诊治，提高了乡、村卫生资源的有效利用，充分加强了乡镇公共卫生建设和基本医疗服务建设。

（三）开展竞聘上岗，稳妥分流安臵

在重新核定编制，合理设臵岗位后，我县根据基层卫生系统人员实际情况，组织开展人员竞聘上岗工作，分为五个步骤：人员信息采集、审核和信息公示，乡镇卫生院院长、副院长竞聘上岗，符合条件人员提前退休，工作人员上岗考核和聘用人员竞岗考试。

1、人员资质审核。我县乡镇卫生院共有681人，有548 名人员符合竞岗条件，符合竞岗条件人员中在编在岗人员396人，临时聘用人员152人。对符合竞聘上岗条件的人员

进行了公示。

2、乡镇卫生院院长、副院长竞聘上岗。通过民主推荐、民主测评、卫生局党组研究任命的方式，完成了乡镇卫生院院长、副院长的竞聘上岗工作。乡镇卫生院原有院长、副院长41人，有2名副院长主动申请辞职，1名副院长竞聘落选，同时，新增选1名副院长。目前，已有39位院长、副院长竞聘上岗，乡镇卫生院领导架构符合省文件规定。

3、工作人员竞聘上岗。1月31日-2月1日，县医改领导组组织4个工作组，分片分乡镇进行工作人员竞岗考核工作，共有475人符合竞岗条件人员参加了考核，考核合格475人，其中，原在职在编323人（不含院长副院长和提前退休人员等），原聘用人员152人。

4、聘用人员考试竞岗。我县原聘用人员竞聘上岗采取考核上岗，考试入编，分三年分流安臵的方式。经审核，全县共有100个空缺岗位让152名聘用人员竞聘上岗，3月7日组织了考试，100名原聘用人员上岗入编。

按照《安徽省乡镇卫生院分流人员安臵办法》，对在编分流人员，采取系统内统筹调剂、允许提前退休、实行三年过渡安臵、鼓励自谋职业、支持学习深造等多种方式妥善安臵。对非在编分流人员，与原单位解除人事（劳动）关系，享受给予一定经济补偿、落实相关诸如养老、失业保险、视情推荐到村卫生室聘用等待遇。原在编人员416人中，345人上岗，总计分流71人，其中到龄退休（不占编、不竞岗）15人，自愿申请提前退休24人，系统内调剂17人（即17个新农合管理人员），三年过渡安臵13人，学习深造1人，改革期间死亡1人。原聘用人员265人中，有152人符合竞岗条件，其中100人考试上岗入编，52人固定此次考试成绩，在三年内出现编制空缺时进行递补上岗，不符合竞岗条件的113人全部给予适当经济补偿并办理相应保险予以一次性分流。

（四）切实加强管理，实行绩效考核

我县已于2009年底制订了《霍山县基层医疗卫生机构绩效考核试点办法》，同时结合《安徽省乡镇卫生院绩效考核评价细则（试行）》、《安徽省基层医疗卫生机构工作人员考核评价细则（试行）》、《安徽省村卫生室绩效考核评价细则（试行）》，县医改办已制订了符合我县县情的绩效考核评价细则（征求意见稿），发放到乡镇卫生院，广泛征求乡镇卫生院、村卫生室关于绩效考核的建议和意见，同时要求各乡镇卫生院制订对村卫生室、对工作人员绩效考核评价细则初稿。征求意见工作于5月上旬结束，5月中旬出台全县基层医疗卫生机构绩效考核评价细则（试行），各乡镇卫生院上报了对村卫生室、对工作人员绩效考核评价细则，6月底组织开展了对乡镇卫生院的第一次绩效考核工作，考核结果与财政补助和职工收入挂钩。目前乡镇卫生院的基础性绩效工资已经发放到位。

三、存在的问题

（一）乡镇卫生院编制总量偏小。此次改革乡镇卫生院编制按农业户籍人口进行核定，我县人口基数小，农业户籍人口只有32万人，地域面积大，此次改革核定编制只有445人，占农业户籍人口1.27‰，少于1993年我县乡镇卫生院

人员编制的451人，也低于全省同类县区标准。我县在实施改革前实有在职职工（含聘用）683人，其中在职在编416人，聘用人员265人。此次改革后，总人员数必须控制在核定编制的445人内，将有238人通过不同形式分流安臵，其中不乏卫生专业技术人员。经过改革实行人员编制控制的情况下，有的乡镇卫生院尤其是业务发展较好、服务范围较大的乡镇卫生院，人员将明显不足，运转较为困难，很多业务无法开展，特别是均等化公共卫生服务方面因人员紧缺而致服务质量有所下降，如开展的居民健康档案工作都因人手太紧而陷入了困境。

（二）人员年龄结构不尽合理。由于过去十几年的人事制度的规定，不再统一分配大中专毕业生，导致我县基层卫生机构十几年没有进人。近年来我县只通过公开招考的形式录用了部分大中专毕业生到乡镇卫生院工作，人员结构明显老化，40、50岁以上人员占多数，年龄结构不合理，而一名优秀的医生，在乡镇卫生院的成长周期至少需要十年左右，因此，将来可能会造成基层卫生人员短缺和人才断档的问题。以黑石渡镇卫生院为例，其人员中30岁以下5人，并且全部为此次改革后竞聘上岗的原聘用人员；30-40岁9人；40-50岁15人；50岁以上10人，40岁以下人员仅占单位总人数的35%，结构不合理。

（三）村卫生室运转困难。改革前我县村医年平均收入为1.5—2.5万元，而改革后村医的年均财政补助按8000元/1200农业户籍人口计算仅为0.5—0.6万元，即使加上医疗服务收入，也远远低于其原来的收入水平和当地的生活水

平，村医反响较大，是改革推进过程中一个不稳定因素。

（四）乡村医务人员的观念转变任重道远。本次医药卫生体制综合改革的根本目标是回归基层医疗卫生机构的公益性和服务性，但是，在这之前，卫生部门属于差额拨款单位，更侧重的是效益。在经历了这么多年的市场经济大潮的洗礼后，医务人员观念的转变一时难以到位。

四、建议

（一）建议乡镇卫生院按机构设岗设编。目前乡镇卫生院编制的控制模式，对于较偏远的农村来说，因居住不集中，人口相对稀少，致使医务编制太少，许多工作无法正常开展。建议按常规乡镇卫生院的业务需要配齐科室，每科室可根据当地人口情况配齐能正常开展业务的人员。

（二）建立医务人员人才培训、培养长效机制。完善基层医疗卫生机构人员公开招聘机制，研究制定人员招聘的具体措施和办法，形成从德、能、勤、绩、廉等方面综合选聘人员的体制机制，营造公开透明、任人唯贤的选人用人制度；继续加大“三支一扶”工作力度，选调优秀大学生充实基层医疗卫生队伍，优化医务人员结构，改善医务人员老龄化现状，从编制、待遇、培训和发展空间等方面制定优惠政策，保证优秀人才能够沉下心、沉下身、沉下力；建立科学合理的人才培训机制，不断提高医务人员业务水平，在公平、自愿、科学的原则下，正确处理好人才培训和人才留用之间的关系；建立人才培训经费补偿机制，保证培训工作的科学性和持续性。

第二篇：关于深化医药卫生体制改革的调研报告

关于深化医药卫生体制改革的调研报告

一、基本情况

近年来，全市卫生系统不断深化医药卫生体制改革，公共卫生服务体系得到完善，城乡医疗服务体系进一步健全，农牧民医疗保障水平显著提高。近年来，全市卫生系统不断深化医药卫生体制改革，公共卫生服务体系得到完善，城乡医疗服务体系进一步健全，农牧民医疗保障水平显著提高。截止XX年12月31日，全市共有医疗机构1657家，其中有医院57家、社区卫生服务中心186个、乡镇卫生院68个、门诊部38个、妇幼保健所10家、卫生所42家、个体诊所815家。全市共有乡镇卫生院68个，一体化村卫生室441家。全市有社区卫生服务机构186个，其中：中心47个、站139个。全市卫生机构有工作人员24401人，其中卫生技术人员19450人，占总人数的79.7％。全市实有床位共13590张，全市平均每千人口医疗卫生机构拥有病床4.8张。全市有大型医用设备CT24台，核磁10台，数字减影血管造影机14台，电子直线加速器7台。

二、调研中发现的亮点工作

加强公共卫生服务体系建设，构筑健康屏障，保障群众能够“防得了病”。

全面贯彻“预防为主”方针，着力改变“重医轻防”的 局面，突出加强公共卫生建设，努力使群众“少得病、不得病”。积极促进公共卫生服务均等化，全市城乡居民规范化电子健康档案建档人数199万人，建档率73％。实施了农村牧区孕产妇住院分娩、“两癌”检查、免费服用叶酸项目和贫困白内障患者免费复明手术，改造农村牧区户厕5.6万座。加大传染病防控力度，完善全市三级传染病直报网络，强化传染病预警预测，切实抓好传染病防控工作。强化卫生监督，切实履行食品安全综合协调职能。市财政投入800万元购置水质全分析仪器，使我市水质检测项目达到国家标准。强化妇幼机构和产科管理，全市孕产妇住院分娩率达到99.98％，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率明显下降。完善自愿无偿献血网络，实现临床用血100％来自自愿无偿献血。加强卫生应急管理体系、预案体系、应急队伍、应急演练等基础性工作，应对突发公共卫生事件的能力显著提升。落实创卫长效机制，顺利通过国家卫生城市复审。今年6月1日自治区人大批准《xx市爱国卫生工作条例》正式颁布实施，爱国卫生工作迈上法制化轨道。

构建和完善城乡医疗服务网络，提高群众就医的可及性，确保群众“看得上病”。

医疗资源配置不均衡，是我市医疗卫生的客观现状。据统计，我市医疗资源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大医院，造成农村牧区和城市社区医疗资源缺乏，成为 “看病难”的原因之一。为此，着力发展农村牧区卫生和城市社区卫生服务。

1.在农村牧区卫生方面。抓住国家以项目资金的形式对农村牧区卫生基础设施和设备配置给予支持的有利时机，近年来，实施了15所县级医疗卫生机构、53所苏木乡镇卫生院、138所嘎查村卫生室新建改扩建项目。XX年，积极推进十个全覆盖工程标准化嘎查村卫生室建设项目，目前104个嘎查村卫生室建设项目中，完工并投入使用13个，主体完工正在装修中22个，正在进行主体建设40个，未开工29个。三年投入252万元专项经费，用于城市医院对口支援苏木乡镇卫生院。农村牧区三级卫生服务体系不断完善，农牧民群众在乡村的就诊率明显提高，逐步引导形成“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”的就医观念。

2.在城市社区卫生方面。社区医疗服务具有方便、价廉等优势，既有利于分流病人、缓解大医院的就诊压力，又有利于降低卫生服务成本、减轻城市居民的医疗费用负担，是缓解城镇居民“看病难、看病贵”的根本出路。我市合理调整卫生资源，鼓励和引导医院延伸服务开展社区卫生工作，将一级医院、部分二级企业医院、区属医院、门诊部、分院、街道卫生院转型或改造为社区卫生服务机构，形成政府主导、行业推动、医院举办的发展模式。实现社区卫生服务基本覆盖全体居民，并形成“十五分钟服务圈”，极大地 方便了居民群众就医，逐步形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局。

与此同时，不断加快大型医院建设，先后建成市中心医院、包医一附院、包医二附院、包钢医院、北重医院、市肿瘤医院、包钢三医院、市传染病医院等医院新大楼。XX年启动新都市区医院筹建工作，开工建设了精神卫生中心病房大楼。

完善机制，健全医疗保障体系，确保人民群众“看得起病”。

立足卫生行业实际，多途径构建医疗保障体系，着力推进新型农村牧区合作医疗和基本药物制度，强化医疗机构内部运行管理机制，改进医疗服务，努力缓解群众就医负担。

1.不断完善新农合工作机制。XX年全市参合农牧民69.63万人，参合率99.07％，人均筹资标准提高到425元，基金达到2.96亿元。实行重大疾病医疗保险，病种扩大到29种，其中将14种大病以及无责任意外伤害纳入大病商业保险范围。今年住院报销最高封顶线提高到13万元。

2.积极推进实施国家基本药物制度。全市693个基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物、自治区增补药物，实行药品零差率销售，实现基层全覆盖的目标，有效降低群众用药负担。

3.加快医疗机构运行管理机制改革。

一是推动公立医院改革。九原区医院、达茂旗医院、固阳县医院和土右旗医院分别列为自治区和国家县级医院综合改革试点医院，重点在人事管理、收入分配、绩效考核、优质护理、医药价格机制等方面进行改革探索。

二是强化医疗服务管理。同时全市二级以上医院不断改善诊疗环境和服务流程，积极开展临床路径管理、优质护理示范工程、预约诊疗服务。强化医疗机构对口帮扶，促进优质资源共享，启动市中心医院与土右旗医院协作办医。积极推动包钢三医院股份制改革。与市公安部门联合开展医院安全防控体系建设。启动市综治委、卫生、公安、司法等部门联合建立的医疗纠纷第三方调解机制。积极推行医师多点执业工作。大力发展医疗服务，鼓励不同形式的社会办医，形成多元化的办医格局。

三是积极开展医疗机构公益性建设。推行济困门诊、济困病房建设和对口支援农村牧区工作，大力推行单病种最高限价。深入推进“健康xx行动”。

四是加强行风建设，努力营造良好的医疗服务环境。大力开展“三好一满意”活动和医德医风教育活动，在12家三级医院安装了反统方软件。积极推行医疗服务信息公示制度和诊疗费用一日清单“五统一”制度，实现诊疗收费电子监督，努力提升卫生行业形象和医院公信力。

加强设备配置和队伍建设，提高医疗卫生服务能力和水 平，确保群众“看得好病”。

提高医疗机构诊疗水平和医疗卫生工作人员技术水平，是保障人民群众就医效果的根本所在。在抓好各大医院人才培养和引进，建立高、精、专医疗技术队伍，更新陈旧医疗设备的同时，着力抓好农村牧区和社区卫生服务机构的设备配置、卫生队伍建设，促进全市整体医疗水平的提升。

加强医疗设备装备。为406个嘎查村卫生室、40个社区卫生服务中心配备价值317万元和260万元的基本医疗设备。投入276万元为35个社区卫生服务中心配备了双向转诊车。投入253万元实施农村牧区基本卫生服务全覆盖工程，配备了17台流动卫生服务车及车载设备，发放3314个家庭健康保障小药箱，为全市173个没有卫生室的行政嘎查村农牧民提供基本卫生服务。

加快基层卫生信息化建设。投入750万元在固阳县医院、达茂旗医院、土右旗医院实施旗县医院能力建设，配备PACS系统，用于日常监测信息采集和远程会诊。投入700万元实施基层医疗卫生机构信息管理系统建设，完成全市一体化嘎查村卫生室和社区卫生服务机构信息管理系统。

加强第三方医疗服务。XX年，我市首次引进医疗服务第三方评价组织机构，对我市12家医院进行了全面的医院服务管理暗访调查，对每个被调查医院形成完整的调查报告。并就存在的问题与医院领导班子面对面、一对

一、全方位、逐条逐项进行反馈，对改进医院管理提供了科学的决策依据。

加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。健全和完善培训制度和规划，加强培训基地建设，确定包钢医院、市中心医院、包医一附院为全科医生临床培养基地。

加强名医培养和学科建设。全市有国家级临床重点专科5个，自治区级领先、重点学科14个，重点实验室3个，自治区临床医学研究所5个，xx市领先、重点学科71个。拥有享受国务院政府特殊津贴专家33人，国家级突出贡献专家1人，省级突出贡献中青年专家8人。引进和培养医学博士、硕士210名。XX年启动实施名医人才培养工程，五年投入1000万元。首批5名名医培养对象、10名名医后备培养对象陆续赴国内外进修深造。对未进入名医培养工程的蒙中医、儿外、传染病、精神科等学科进行专项资助培养。今年确定培养对象22名，其中名医培养对象5名，名医后备人才培养对象10名，名医后备中蒙医7名。

三、主要问题与困难

虽然我市卫生事业取得了长足的发展，但仍然滞后于经济的快速增长，医疗卫生保障水平与人民群众的期望以及社会需求还存在一定的差距。医改面临不少困难，一些体制性、机制性、结构性矛盾还没有从根本上解决。

全市公共卫生体系建设还不健全，公共卫生财政投入不 足，重大传染病防治工作任务仍十分艰巨。疾控、卫生监督、妇幼保健等公共卫生机构基础设施等比较陈旧、滞后，妇幼保健机构作为差额拨款单位，财政投入总量仍然不足，运行存在一定压力。艾滋病、结核病等传染病防治经费不足。慢性病防控一是经费投入不足，部门间协调沟通、各负其责、有效监督的工作机制及疾病预防控制机构、医院、专病防治机构、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工负责和分级管理机制尚未建立。县级以下各级各类医疗机构传染病监测和报告能力低下，全市90％以上传染病是由县级以上医疗机构发现并报告。地方病防治专业队伍建设滞后，目前全市地方病防治专业人员40余人，工作任务繁重，人员年龄普遍较大，学历水平普遍较低。全市9家县级妇幼保健机构中，目前仍有3家妇幼保健机构还未纳入政府全额事业拨款单位，与《全国县级妇幼卫生工作绩效考核标准》中要求的“明确妇幼保健机构为全额预算事业单位”的目标还存在差距。全市9家县级妇幼保健机构均为单独建制，名称规范，科室功能设置基本能与其开展业务相匹配。现达茂旗妇幼保健所、青山区妇幼保健院开展产科、住院临床业务，其他机构受条件限制仅能开展门诊诊疗和妇女、儿童保健服务。除昆区、达茂旗、固阳县妇幼保健所以外，其余机构业务用房均未达到《考核标准》的要求，其中白云区、东河区、石拐区妇幼保健所等机构甚至未达到要求的50％。妇幼保健机构人 员配备中，专业人员所占比例平均占75％以上，本科学历所占比例达50％以上，按照《考核标准》中保健人员与当地人口比例1：10000的最低编制要求，昆区、青山区、东河区妇幼保健机构人员配置均不达标，白云区、石拐矿区由于服务人口较少，存在开展业务工作专业技术人员缺乏的现状，而其他达标旗县也存在人员老化，专业人员断档的问题。

城乡之间、区域之间的医疗卫生资源差距较大，一些地区医疗卫生机构重复设置，布局不合理。优势医疗资源多集中在市三区，特别是青山、昆区，三级医疗机构重复设置，职能交叉，资源“过剩”，新都市区、九原区和其他旗县区医疗资源匮乏，难以形成区域内资源的合力优势。特别是农村牧区卫生工作基础薄弱，发展水平总体不高，卫生资源总量、质量、卫生基础设施、服务条件及人口健康状况等方面都落后于市区，绝大多数大型先进医疗设备都集中在了城区大型医院，农牧区医疗设备短缺、落后，且旗县区之间、乡镇之间存在一定差距。

卫生专业人才总量不足，供需矛盾仍然突出。8家直属医疗单位1997年核定编制人数3970人，床位数2590张，已不适应各单位目前业务增加、服务需求增多的实际需要。目前8家医院实际开放床位4341张，按照床位和专业人员1：1.5的比例，应核定人数为6652人，总体人员短缺。同时，疾病预防控制、卫生监督机构专业人员不足，疾控机构具备 流行病学调查能力的人员比例不足30％～40％；卫生监督员总体数量不足，平均监管数量大，监督频次低。基于此种情况，一方面需要充分利用好现有编制，畅通进人渠道，有效缓解部分单位现有专业技术人员严重不足的问题。另一方面，根据国家有关规定，立足目前我市医疗单位发展实际规模，在充分调研和测算的基础上，分批分步有序增加部分医疗单位编制，从长远角度解决人员不足问题，以形成专业人员梯队建设。

“无主病人”救治机制亟待完善。我市几乎所有医院都存在“无主病人”欠费情况，XX至XX年各医院累计接诊无主病人1995人次，累计投入救治费用515.3万元。巨额的医疗欠费，医护人员长时间辛苦付出得不到回报，影响医疗机构正常运转秩序和医护人员的积极性。同时，国家卫计委要求地方设立大病救助基金，我市目前还没有开展此项工作。

公立医院改革滞后，有待于加快探索推进的步伐。目前，我市公立医院改革仍然停留在表层的服务管理方式的改进，深层次的“四个分开”仍然没有推开。

村医的养老问题亟待解决。我市共有乡村医生921人，50岁以上占40％。乡村医生面临人口老化，而绝大多数又没有养老保险的现状。为保障村医老有所养，调动和发挥村医积极性，需要积极探索实行村医养老保险机制。

健康服务业发展滞后。人口老龄化问题的突出，健康服务中所需供应出现短板，导致现行健康消费保障机制不完善。服务链上的关键环节缺损，使得健康服务业的发展无法与消费需求和新兴业态发展趋势相匹配。第三方医疗服务需求逐年增加，现有的第三方医疗服务能力不能满足群众需求。

120急救能力落后于经济社会发展。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，均具有极其重要的意义。由于我市政府投入不足、急救资源不足，急救队伍结构不合理等问题，导致我市院前急救一直处于供需不平衡的状态下。政府投入不足，各急救分站业务收入只能维护一般运转，基本建设、更新车辆、增添设备困难重重，120急救车辆配备严重不足，且车辆更新不及时，车辆状况差，存在“带病”出车现象。按每5万人配置一辆救护车，我市至少应配60辆救护车用于院前急救，现有的27辆远远不能满足需要。各急救分站实行24小时两班倒，有4个分站由于人员不足，实行每班24小时制，医护人员超负荷工作。国家对急救服务辐射半径规定为3－5公里，而我市由于急救网络医院不足，服务半径远远超过五公里，服务距离大，急救时间也在延长。在我市的报警求救电话中有30％的是骚扰电话。

四、下一步卫生工作发展建议和对策

以将改革开放和创新作为核心驱动，提高医疗卫生服务和管理能力。

1.应进一步推进卫生信息化建设。尽快拿出区域性卫生信息化建设规划，以卫生业务为主线，以实用共享为目标，参照xx市卫生信息化“12446”工程，加大政府卫生信息化建设投入，建立全市统一的卫生信息化平台。

2.加强机制体制创新，强化卫生人才科技支撑。完善公立医院服务体系，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，开展分级诊疗试点工作。将人才战略与体制创新相结合，深化“将才、团队、平台”的科研人才发展模式，以人才培养带动公立医院法人治理机制和运行机制进一步完善。逐步建立基层医疗服务监管制度，推动基层医疗服务监管队伍建设，加强基层医疗服务监管工作。建议市政府保障名医人才培养工程持续推进，加大名医人才培养工程影响力，更好建设与管理重点学科，完成科研成果、适宜技术推广、应用。

3.加快推进健康服务业发展。根据国务院印发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》，针对健康服务中所需产品供应短板，大力发展第三方检验、检测、评价等服务，引导发展专业的医学检验中心和影像中心。建议市政府整合全市医疗卫生资源，支持发展第三方医疗服务评价、健康管 理服务评价，以及健康市场调查和咨询服务等健康服务产业集群，建立我市独立的第三方评价机构。

4.院前医疗急救带有社会公益性和政府行为的特征，是社会抵御重大灾难、集体突发事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救体系和快速的现场急救能力，是社会安全保障机制的重要组成部分。在我市院前急救与经济社会发展，建议市政府加大投入，整合120急救指挥中心和各医院急救分站医疗急救资源，参照XX模式建立符合实际的综合型120急救体系。

注重保障和改善民生，继续推进基本医疗卫生制度建设。

基本医疗保障体系进一步加强，基层卫生服务水平和公共卫生服务能力有所提升。新农合成果进一步巩固和发展，城乡一体化医疗保障服务体系基本构建。居民健康档案真实性和规范性核查进一步加强，《xx市爱国卫生管理条例》基本落实，并实行城市卫生长效管理。在实施城乡医院对口支援项目的基础上，以城带乡，积极探索推广上下联动的医疗联合体机制，促使大医院的人才向基层流动，并积极探索村医养老保险机制。建议市政府出台有关政策制度以便加快支付制度改革深化进程，并通过提高筹资标准、增加财政补助等方式，增强制度保障能力，提高参合患者医药费用补偿比例，并进一步规范城市社区卫生服务机构建设，加强管理标 准化，实现社区卫生服务中心、服务站一体化管理。

完善公共卫生服务体系，更好提升医疗卫生安全保障能力。

基本公共卫生服务，是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。近几年，我市在卫生公共服务体系和医疗卫生安全保障方面有了全面发展，下一步建议市政府通过进一步完善政策，将健康管理融入社会管理的各个环节，呼吁并引导城乡居民提高健康意识、改善健康行为，实施健康自我管理，全面提高群众健康素质。

调整和优化卫生发展布局，促进城乡卫生统筹协调发展。

应本着“科学布局、优化结构、适度规模、多元办医”的原则，对部分综合医院和当前短缺的专科医院进行规模和结构调整，统一规划布局，合理定位各医疗机构的性质与管理归属。加强专科体系建设，以现有的重点专科为基础，有计划地加强蒙中医、骨科、康复、老年病以及妇女、儿童医疗服务等专科医院建设，形成基本覆盖居民主要健康问题的专科体系，并确定各家医院的重点学科和发展方向，提高医疗水平和服务能力。要加大市级医院对口支援旗县医院的力度，提升县医院的服务能力和水平。控制医疗资源总量，逐 步建立公立医院与民营医疗卫生机构的分工协作机制。明确各级各类医疗机构的功能与任务，按社会需求控制和调整机构规模，规定服务内容。放宽市场准入，建立公开、透明、平等的健康服务业准入制度，鼓励民营资本进行医疗市场。

第三篇：关于我市医药卫生体制改革工作调研报告

关于我市医药卫生体制改革工作调研报告

根据上级工作安排，我科对我市医药卫生体制改革工作情况进行了调研，实地察看了多个卫生院的公共卫生服务开展和药品零差率销售等情况，听取了相关单位和科室关于我市医药体制改革工作情况的汇报，并就有关我市医药体制改革的具体工作进行了座谈。现将调研情况报告如下：

一、我市医药卫生体制改革的基本情况

医药卫生事业关系千家万户幸福，深化医药卫生体制改革关系全市人民健康。为加强对医改工作的领导，我市成立了由市长任组长、分管副市长任副组长，相关部门为成员的医改领导小组，下设办公室，负责医改工作的组织与协调。并相继出台了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》等政策性文件，为医改工作的推进奠定了扎实的基础。

二、市医药卫生体制改革的目标要求

我市结合医药卫生工作实际，加快推进基本医疗保障制度建设，健全完善三级医疗卫生服务网络，大力促进基本公共卫生服务均等化，全面启动国家基本药物制度，深入开展卫技人才素质提升工程，着力缓解群众看病难看病贵的问题，切实惠利群众、改善民生，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，努力实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

三、我市医药卫生体制改革的具体做法

（一）加快推进基本医疗保障制度建设，使群众看病有保障。

1、三大医保扩面工作进一步推进。根据医改有关要求完成了社会保险征缴工作，为扩大覆盖面打下了良好基础。截止2011年，全市城镇职工医保参保？人，参保率？%。城镇居民医保参保？人，参保率？%，其中成年人参保？人，参保率？%，学生儿童参保？人，参保率？%。201年新农合参保？人，参保率为？%，基金筹资总额？元。

2、基本医疗保障水平进一步提高。不断完善提高最高支付限额、降低乙类药品和医疗服务项目自理比例、调整城镇职工医疗保险等待期、取消特殊病种门诊起付标准、建立门诊统筹等5个方面的内容。职工医保报销比例稳定在80%以上。对特殊病种实行全年计算一次起报线、多次费用连续计算，累加报销的政策。

（二）大力促进基本公共卫生服务均等化，使群众平时少生病。

1、基本公共卫生服务均等化扎实推进。一是领导重视，分工明确，责任到人。在省卫生厅确定我市为农村居民健康档案试点市县后，卫生局召开专门会议，明确局长亲自抓，分管局长具体抓，基妇科具体负责，建立分级负责的管理机制，明确责任人。分工协作，有机结合，共同做好农村居民健康档案的建档和管理工作。自工作开展以来，局领导班子成员分包到乡镇，定期督查工作情况，及时解决村所建设中遇到的各种问题，各乡镇定期汇报工作进展。二是组织有序，方法灵活，要求统一，保障到位。

1、统一标准，集思广益。开好动员会，进一步提高各级管理人员对农村居民健康档案工作的认识，统一了思想；召开了六期建档培训会，培训人员1400余人次，提高了乡镇卫生院建档医生护士的操作技能，统一了标准；召集有关人员到建档工作速度快、质量好的单位进行了学习观摩，熟悉建档工作的程序、方式方法、管理措施等。

2、结合实际，灵活操作，提高质量。建档工作涉及面广，既取得镇村干部的支持和群众的信任，又合理安排配置卫生资源。组织各乡镇卫生院多措并举，采用先易后难，整村推进，总结经验，全面推广，高质量完成建档工作任务。如有的单位人手少，乡医基础好，就采取分片包干，明确乡医建纸质档案，再由卫生院人员审核录入档案的方法；有的卫生院组织工作人员包片包村完成建档；有的卫生院发挥职工群众基础好的优势开展建档工作；

3、统一安排，统一要求，保障到位。统一印制了居民健康纸质档案、设置了档案室，配备了电脑和档案柜、档案盒。统一制定管理制度、确定建档对象、建档流程等。各乡镇卫生院安排一名专职人员负责档案管理，按照面积15平方米以上、符合十防（即防盗、防光、防高温、防火、防水、防潮、防尘、防鼠、防虫、防泄密）要求的房间存放档案。预拨工作经费，加快软件系统建设，提高工作积极性。三是加强考核督导，严格奖惩。建立了与完成工作任务相结合的项目实施绩效考核制度，坚持定期深入基层督导检查，按照《公共卫生服务项目及补助标准》，根据各单位实际完成的工作量核拨资金，有力促进了公共卫生服务工作的开展。

以居民健康档案建立为载体，推进基本公共卫生服务工作开展。截止2011年5月完成纸质健康档案332681份，建立电子健康档案328190份，建档率达82.5%，完成焦作市下达的建档任务。同时将27463名老年人、20850名高血压、6366名糖尿病、301名重症精神病人纳入规范化管理。

2、基本公共卫生服务所需经费得到较好保障。2009年拨入中央和省市级资金452.55万元；2010年拨入资金658.6万元，其中：中央补助资金409.2万元，省补助资金136.4万元，市级补助资金46万元，县级补助资金67万元。两年合计拨入资金1111.15万元。2010年共拨付基层医疗卫生机构基本公共卫生服务资金555.47万元，余额555.68万元。2011年上级拨入资金508.47万元，已拨付605.68万元。累计账面余额为458.47万元。

（四）加紧进行基本药物制度实施准备工作，使群众看病少花钱。

**市由政府举办的基层医疗卫生机构共有12家乡镇卫生院。按照关于基层医疗卫生机构综合改革要求，以建立新的运行机制为切入点，全面启动乡镇卫生院综合改革，积极探索“三定三建立”的基层医疗卫生机构改革新模式。“三定”即定编制、定岗位、定人员；“三建立”即建立基本药物制度新机制，财政保障新机制，管理与绩效考核新机制。

（一）坚持合理、公开、公平，做好“三定”工作 一是实事求是，核定基层医疗卫生机构编制。按照省里规定，我市对基层医疗卫生机构应设编制进行初步核定上报，省里核准编制370名，原有编制435个，实际超编65名。根据省市有关文件规定对超编人员进行合理分流。目前，在编在岗330人，在编不在岗90人，在岗人员需补充40人，需分流50人，现已分流13人，另外的37人已计划分流到乡村一体化管理机构及村卫生室。二是科学统筹，设定基层医疗卫生机构岗位。按照“因事设岗、按需设岗”的原则，科学设置工作岗位370个，其中专业技术岗位占总数的80%以上；工勤和管理岗位占总数的20%以下。目前，各基层医疗卫生机构的岗位设置工作已经完成。三是人尽其才，做好人员竞聘定岗与工作。采取民主评议与推荐、竞聘演讲、组织考核等方式，公开选聘12家卫生院院长；严格按照制定的岗位，坚持“人尽其才、择优选用”原则，公开竞聘岗位所需人员。目前，12家卫生院人员竞聘上岗工作已全面开展，7月份完成。

（二）坚持公益性，积极探索基层医疗卫生机构新的管理体制和运行机制

一是建立新的药品管理机制，基本药物制度全面实施。**从去年3月1日起，在12家乡镇卫生院开始实施基本药物制度。一年多来，基本药物配送与供应渠道健全畅通，运行规范平稳，效果明显，卫生院呈现出“两降”即药品价格下降、门诊均次费用下降，“两增”即门诊量增加、医务人员工作量增加两大特点，在降低药品费用、减轻群众就医负担方面，受到群众好评。截止2011年5月底，我市共采购基本药物1583万元。另外，从今年3月份开始，我市扩大基本药物覆盖范围，在6家市级公立医院和5家民营医院推行了基本药物制度。通过实施国家基本药物制度，药品购销秩序更加规范，药品使用更加合理，群众受益更加明显。我市实施基本药物制度工作荣获全省实施基本药物制度工作先进单位。2010年共拨入基本药物补助资金463万元，下拨107万元；2011年共拨入基本药物补助资金107万元，下拨264万元，累计账面余额199万元。

四、我市医药卫生体制改革存在的困难与问题

1、市级财政压力巨大。深化医改的工作任务能否成功，关键在于医改资金的投入。市级医院整合、搬迁、重建等需要资金投入，社区卫生服务中心和社区卫生服务站软硬件建设需要资金投入，实施基本药物制度药物零差价需要财政补贴，卫生负债化解也需要资金，特别是绩效工资的实施将是更大的投入。医改是硬性任务，势在必行，必须做好，因此财政在投入上必须做到三个确保：确保医药卫生体制改革工作顺利进行，确保基层医疗机构的正常运行，确保医务人员的队伍稳定。

2、基层社区卫生服务单位招人难、留人难。医疗卫生单位在城区的布局和农村医疗卫生状况发展不平衡，医疗卫生资源过于集中在城区，农村卫生发展相对滞后，技术力量薄弱。实施基本药物制度后，基层卫生服务中心和站的门诊业务量将大大增加，医院医疗和药品二大支柱之一的药品收入将无从谈起，如果财政的补偿难以保障医务人员在实施医改前的工资福利待遇，医务人员的积极性将受到挫伤，同时将会不同程度地导致有一定技术专长的人员流向民营医院。

3、公共卫生工作面临巨大挑战。各类突发公共卫生事件增多，重大传染病防控形势严峻。公共卫生责任主体没有真正到位，乡镇和村级组织在公共卫生方面应起的作用没有充分发挥。

五、我市医药卫生体制改革的建议意见

（一）加强领导，全面推进我区医改工作。有关部门要根据国家、省、市医药卫生体制改革工作的总体目标和整体部署，继续完善相关政策措施，造福一方百姓。政府要进一步加强对我区医药卫生体制改革工作的领导，创新工作方法，健全工作机制，加大对基层卫生医疗部门落实医改方案的指导协调，及时研究解决医改实施过程中的问题。各相关职能部门要明确任务，落实责任，协调配合，确保我区医药卫生体制改革工作积极、平稳、有序进行。

（二）强化宣传，营造医改良好社会氛围。医药卫生体制改革是一项惠及全民的重大民生工程。政府要进一步加强对我市医改工作的宣传引导，让广大人民群众充分了解我市在医疗卫生、药品生产流通、医疗保险、医疗救助等方面所取得的成效，特别是要广泛宣传惠及广大人民群众的各项改革措施，以引导人民群众树立正确的就医观念，从而在全市营造支持落实医药体制改革的良好舆论环境。

（三）突出重点，提高医疗卫生保障整体水平。政府要切实履行公共卫生、基本医疗的保障职责，对医改工作所需经费进行科学测算和评估，完善政府投入补偿机制，确保财政补助资金按时足额落实到位。进一步加强基层医疗卫生服务机构、设施和队伍建设，提高公共卫生经费，强化医务人员业务培训和医德教育，提高医院管理水平和医疗服务质量；要制订落实相关政策措施，积极鼓励社会资本投资兴办医疗服务机构；积极探索科学发展中医药事业的新途径、新举措；要加大城乡统筹力度，优化整合、合理配置医疗卫生资源，完善医疗卫生服务功能和规划布局，建立多层次、全覆盖的基本医疗卫生保障体系,切实维护人民群众的基本医疗卫生权益。

（四）深化改革，确保我市医改工作取得实效。要按照国家、省、市政府关于医药卫生体制改革的总体部署，结合我市医改进程，出台相关措施，完善配套政策，切实抓好医改方案的组织实施，既要坚持不懈，加强政策衔接，不断巩固医改成效；又要小心谨慎，在政策的执行和操作上思虑周全，积极稳妥地推进这项改革。要探索建立基层医疗卫生机构合理稳定的补偿机制；要强化公共卫生和基层医疗服务体系建设，促进基本医疗、公共卫生服务均等化；要扩大基本药物制度实施范围；要积极推进公立医院改革试点；切实把医改这一重大民生工程办实办好。

第四篇：关于我县医药卫生体制改革工作情况的调研报告

关于我县医药卫生体制改革工作

情况的调研报告

医药卫生事业关系全县人民的健康，深化医药卫生体制改革，是践行群众路线教育实践活动,维护群众健康福祉的重大民生工程。为了充分发挥委员界别优势，更好地围绕深化全县医药卫生体制改革建言献策，根据县政协常委会20年重点工作安排和安排意见,近日，组织部分教育、文化、卫生界委员，先后深入等县、乡、村三级医疗机构，通过实地察看、听取汇报和座谈交流等形式就我县医药卫生体制改革进展情况进行了深入细致的了解，并就进一步促进医改工作提出了意见建议。现将调研情况报告如下：

一、我县医药卫生体制改革进展情况

医药卫生体制改革工作启动以来，县委、县政府及相关部门高度重视，认真落实中央、省、市统一安排，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”主线，积极稳妥地推进各项医改工作，取得了显著成效。至2013年底，全县共有医疗卫生机构641个，其中：县级医院3个，疾病预防控制中心1个，妇幼保健院1个，卫生监督所1个，乡镇卫生院29个，村级卫生室、医疗点528个，社区卫生服务机构22个，民营医院7个，个体诊所、医务室49个。机构改革中上级编制部门核定我县卫生系统岗位906个，其中县人民医院岗位300个，县中医院岗位150个，县二医院岗位31个，乡镇卫生院岗位总量425个，现有职工889人，其中同工同酬401人。

（一）医疗卫生机构标准化建设成效明显。医改工作启动后，我县充分利用国家扩大内需、促进发展的有利条件，积极争取项目资金，县、乡医疗机构和村卫生室等基础设施、设备得到逐步改善。在加强县级医疗机构综合能力建设的同时，投资3160万元完成了松树、转导、李二堡、巴州等乡镇卫生院的业务用房和职工生活用房建设。为29个乡镇卫生院配发了价值约1300余万元的小型救护车、电脑、DR数字影像系统等医疗设备，极大地改善了乡镇卫生院医疗设备陈旧落后问题。拟投资15508万元的县人民医院整体搬迁项目工程正在加紧实施。总投资2100万元的妇幼保健计划生育中心业务楼建设项目、核桃庄等3个乡镇卫生院的规范化建设项目、峡门等18个乡镇卫生院的职工生活用房建设项目、32个村卫生室的扩建项目在2014年全面实施。

（二）城乡医疗卫生服务体系逐步健全。

一是加强业务培训，提高医疗水平。采取县级医院到省内外三级医院、乡镇卫生院到县级医院、乡村医生和妇幼保健员到乡镇卫生院派员学习培训的方式，有效促进了各级卫生人才队伍建设，提高了县乡村医疗机构服务能力。仅2013年，县级医院选送63名业务骨干到青海大学附属医院、解放军205医院、北京中日友好医院、北京垂杨柳医院进行学习培训，乡镇卫生院选派85人到县级医院进修学习，636名乡村医生和妇幼保健员到乡镇卫生院开展了为期3个月的业务培训。二是开展对口帮扶，提升服务能力。通过解放军205医院、铁岭市中心医院、省人民医院等省内外三级医院派专家到我县县乡医疗机构开展对口帮扶，县级医院选派医务人员对口帮扶乡镇卫生院，医疗服务能力得到明显提升。三是通过组建“医联体”、建立双向转诊流程、开展“家庭医生团队式医疗服务”、实施“先住院后结账”服务模式等，合理利用医疗资源，创建县域内“优质、方便、快捷”医疗服务体系。四是加强村级卫生室管理，采取村卫生室由乡镇卫生院履行行政、人员、业务、药械和财务“五统一”管理，村卫生室一体化管理率达到100%，提高了村级医疗服务水平。五是吸引社会资本举办医疗机构，使社会资本成为推动我县医疗卫生事业发展的重要补充力量，为群众提供优质、便捷的医疗服务。我县现有博爱、仁德等7家民营医院。

（三）基本医疗保障体系进一步完善。

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗及城乡医疗救助为主体、覆盖城乡居民的基本医疗保障体系已初步形成，并逐步完善。全县城镇居民实际参保18408人，参保率99.4%；新农合实际参合336628人，参合率达99.5%

。城乡居民医保在三、二、一级定点医疗机构住院费用报付标准分别提高到70%、80%、90%。坚持医疗保险周转金和医疗救助资金预付制度，通过“金保工程”建设，实现了省内异地医疗费用及时结算。同时，开展了以临床路径管理为主的按病种控费、付费方式，完善了监控管理机制。

（四）全面实施国家基本药物制度。

2010年10月起全县乡、村医疗机构全面实施基本药物制度，2011年12月起县人民医院实行药品和一般医用耗材零差率销售，2012年12月县中医院、二医院实行药品和一般医用耗材零差率销售。乡村医疗机构基本药物配备使用率均达到100%，县级医疗机构基本药物配备率达到90%。自2011年12月执行药品网上统一集中采购以来，截止今年2月底，已在网上集中采购药品及一般医用耗材10857.6万元，其中基本药物4519.6万元，配送率达86.91%。

（五）基本公共卫生服务均等化有序推进。

一是加大政府医改投入。积极推进基本公共卫生服务均等化，城乡居民人均基本公共卫生服务经费由25元提高到40元，基本公共卫生服务项目增加到14类44项。二是做好基本公共卫生服务。为29640名65岁以上老年人进行管理并进行健康检查，完成体检23910人。高血压、糖尿病管理人数分别达到24601人和8577人。发现的642例重性精神病患者全部纳入管理范围。

建立居民规范化电子健康档案41.3万份，建档率达95%。三是加强宣传教育。通过发放宣传手册、在电视媒体开办专题栏目、制作宣传栏文化墙等开展各种形式的健康教育宣传活动，有效提高了广大群众的健康意识和防病意识。

（六）稳步推进县级公立医院改革。

县人民医院作为全省公立医院改革试点医院，2011年全面完成人事分配制度改革工作。从改革人事制度，实施全员聘用；加强学科建设，发展特色科室；加快信息化建设，提高工作效率；开展临床路径管理，规范医疗行为等方面进行了大胆的改革和创新，为我县县级公立医院综合改革积累了有益经验。调研中了解到，医改后医院的医疗服务能力和水平有了明显提升，医院药品总收入比例、门诊和住院每人次药品费用明显下降，公立医院开始回归公益性质。2013年县中医院、二医院借鉴县人民医院试点改革经验，根据《民和县县级公立医院综合改革方案》，制定了岗位设置方案和竞聘上岗实施方案，全面启动人事分配制度改革。

二、存在的主要问题

我县的医药卫生体制改革工作虽然取得了显著成绩，但此项工作是一项复杂系统工程，在推进过程中还存在一些困难和问题，县政府及有关部门应引起高度重视，采取积极有效措施，加以改进和完善。

（一）医疗岗位不能满足需求。

随着医疗保障体系的进一步完善和群众医疗保健意识的增强，县乡医疗机构就诊及住院患者逐年增加，现有的医疗岗位已无法满足正常的工作需求和广大群众的医疗需求。

（二）卫生专业技术人才缺乏。

县级医疗机构专业技术人员缺乏，特别是骨干人才、学科带头人和中医人才匮乏，致危急重患者因县级医院救治能力不足、得不到有效诊治转至省级医院就诊。基层卫生院医护人员队伍在结构、数量和技术上还未达标，医务人才缺乏，医疗水平和服务质量不高，难以取得群众信赖。尤其是村医素质普遍较低，服务能力不强，县乡村服务体系建设和运行机制有待进一步加强和完善。

（三）财政补偿机制有待于进一步完善。

随着医改工作的深入推进，县乡医疗机构的投入不断加大。由于我县属国定贫困县，县级财政保障能力薄弱，在公立医院基础设施建设、设备购置、药品零差率补助等方面的投入力度不足。

（四）信息化建设亟待加强。

医疗机构之间信息化建设因成本高，实现跨区域、跨机构的信息互联、互通、共享难度较大，尤其是村级卫生室联网仅为20%，严重制约县域内“优质、方便、快捷”医疗服务体系建设。

三、几点建议

为了进一步深化医药卫生体制改革，促进全县医药卫生事业健康发展，提出以下建议：

（一）进一步加强医疗服务体系建设。一是要按照有关规定和我县实际足额定编，并以实用为核心放宽人才引进门槛，研究出台留住人才的机制和政策。二是加强医疗机构能力建设，夯实人才培养机制，建立健全对口帮扶长效机制，加大医院学科建设和医务人员及村医的培训力度，不断提高医疗机构综合服务能力和水平。三是加快医疗机构信息化建设，提升信息化建设整体水平，把信息化建设作为推进医疗机构精细化管理的重要抓手，进一步规范医务人员诊疗行为和管理，提高服务质量，努力实现跨地区、跨机构的互联互通和信息共享。

（二）认真实施国家基本药物制度。

进一步完善基本药物网上集中采购、配送和政府补助补偿政策措施，认真落实基本药品零差率销售政策，保障广大患者用药需要，减轻群众负担，确保基本药物制度顺利实施。同时，协调相关部门加快网上采购的药品配送速度，缩短药品配送周期，保障基层医疗机构用药需要。

（三）继续深化人事分配制度改革。

根据医药卫生体制改革的要求和医疗机构的实际情况，制定相应配套政策，完善相关制度，创新绩效考核机制，强化量化绩效考核，建立按岗付酬，按绩效取酬的内部分配激励机制，充分调动医务工作者的工作积极性和主动性。处理好医药卫生体制改革、人员编制和保障医疗机构运行三者之间的关系，确保医改工作顺利推进，做到医药卫生体制改革、人员编制管理和医疗机构正常运营三者协调发展。

（四）加大医改资金的投入，优化医疗资源配置。

进一步加大对医疗卫生基本建设资金和设施设备购置等的投入力度，努力改善县、乡、村卫生医疗机构的硬环境，改善农村群众的就医环境和就医条件。切实履行公共卫生、基本医疗的保障职责，对医改工作所需经费进行科学测算和评估，完善政府投入补偿机制，保证基层医疗卫生机构工作的正常开展。加快新农合、城镇居民医保、城镇职工医保制度、城乡医疗救助体系为主体的无缝衔接，进一步整合资源，提高保障水平。要加大城乡统筹力度，优化整合、合理配置医疗卫生资源，完善医疗卫生服务功能和规划布局，建立多层次、全覆盖的基本医疗卫生保障体系,切实维护人民群众的基本医疗卫生权益。

第五篇：关于我县医药卫生体制改革工作情况的调研报告

关于我县医药卫生体制改革工作

情况的调研报告

医药卫生事业关系全县人民的健康，深化医药卫生体制改革，是践行群众路线教育实践活动,维护群众健康福祉的重大民生工程。为了充分发挥委员界别优势，更好地围绕深化全县医药卫生体制改革建言献策，根据县政协常委会2014年重点工作安排和省政协《关于开展医药卫生体制改革调研的安排意见》精神,近日，县政协组织部分教育、文化、卫生界委员，先后深入县人民医院、李二堡镇中心卫生院、核桃庄乡里长村卫生室等县、乡、村三级医疗机构，通过实地察看、听取汇报和座谈交流等形式就我县医药卫生体制改革进展情况进行了深入细致的了解，并就进一步促进医改工作提出了意见建议。现将调研情况报告如下：

一、我县医药卫生体制改革进展情况

医药卫生体制改革工作启动以来，县委、县政府及相关部门高度重视，认真落实中央、省、市统一安排，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”主线，积极稳妥地推进各项医改工作，取得了显著成效。至2013年底，全县共有医疗卫生机构641个，其中：县级医院3个，疾病预防控制中心1个，妇幼保健院1个，卫生监督所1个，乡镇卫生院29个，村级卫生室、医疗点528个，社区卫生服务机构22个，民营医院7个，个体诊所、医务室49个。机构改革中上级编制部门核定我县卫生系统岗位906个，其中县人民医院岗位300个，县中医院岗位150个，县二医院岗位31个，乡镇卫生院岗位总量425个，现有职工889人，其中同工同酬401人。

（一）医疗卫生机构标准化建设成效明显。医改工作启动后，我县充分利用国家扩大内需、促进发展的有利条件，积极争取项目资金，县、乡医疗机构和村卫生室等基础设施、设备得到逐步改善。在加强县级医疗机构综合能力建设的同时，投资3160万元完成了松树、转导、李二堡、巴州等乡镇卫生院的业务用房和职工生活用房建设。为29个乡镇卫生院配发了价值约1300余万元的小型救护车、电脑、DR数字影像系统等医疗设备，极大地改善了乡镇卫生院医疗设备陈旧落后问题。拟投资15508万元的县人民医院整体搬迁项目工程正在加紧实施。总投资2100万元的妇幼保健计划生育中心业务楼建设项目、核桃庄等3个乡镇卫生院的规范化建设项目、峡门等18个乡镇卫生院的职工生活用房建设项目、32个村卫生室的扩建项目在2014年全面实施。

（二）城乡医疗卫生服务体系逐步健全。一是加强业务培训，提高医疗水平。采取县级医院到省内外三级医院、乡镇卫生院到县级医院、乡村医生和妇幼保健员到乡镇卫生院派员学习培训的方式，有效促进了各级卫生人才队伍建设，提高了县乡村医疗机构服务能力。仅2013年，县级医院选送63名业务骨干到青海大学附属医院、解放军205医院、北京中日友好医院、北京垂杨柳医院进行学习培训，乡镇卫生院选派85人到县级医院进修学习，636名乡村医生和妇幼保健员到乡镇卫生院开展了为期3个月的业务培训。二是开展对口帮扶，提升服务能力。通过解放军205医院、**市中心医院、省人民医院等省内外三级医院派专家到我县县乡医疗机构开展对口帮扶，县级医院选派医务人员对口帮扶乡镇卫生院，医疗服务能力得到明显提升。三是通过组建“医联体”、建立双向转诊流程、开展“家庭医生团队式医疗服务”、实施“先住院后结账”服务模式等，合理利用医疗资源，创建县域内“优质、方便、快捷”医疗服务体系。四是加强村级卫生室管理，采取村卫生室由乡镇卫生院履行行政、人员、业务、药械和财务“五统一”管理，村卫生室一体化管理率达到100%，提高了村级医疗服务水平。五是吸引社会资本举办医疗机构，使社会资本成为推动我县医疗卫生事业发展的重要补充力量，为群众提供优质、便捷的医疗服务。我县现有博爱、仁德等7家民营医院。

（三）基本医疗保障体系进一步完善。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗及城乡医疗救助为主体、覆盖城乡居民的基本医疗保障体系已初步形成，并逐步完善。全县城镇居民实际参保18408人，参保率99.4%；新农合实际参合336628人，参合率达99.5%。城乡居民医保在三、二、一级定点医疗机构住院费用报付标准分别提高到70%、80%、90%。坚持医疗保险周转金和医疗救助资金预付制度，通过“金保工程”建设，实现了省内异地医疗费用及时结算。同时，开展了以临床路径管理为主的按病种控费、付费方式，完善了监控管理机制。

（四）全面实施国家基本药物制度。2010年10月起全县乡、村医疗机构全面实施基本药物制度，2011年12月起县人民医院实行药品和一般医用耗材零差率销售，2012年12月县中医院、二医院实行药品和一般医用耗材零差率销售。乡村医疗机构基本药物配备使用率均达到100%，县级医疗机构基本药物配备率达到90%。自2011年12月执行药品网上统一集中采购以来，截止今年2月底，已在网上集中采购药品及一般医用耗材10857.6万元，其中基本药物4519.6万元，配送率达86.91%。

（五）基本公共卫生服务均等化有序推进。一是加大政府医改投入。积极推进基本公共卫生服务均等化，城乡居民人均基本公共卫生服务经费由25元提高到40元，基本公共卫生服务项目增加到14类44项。二是做好基本公共卫生服务。为29640名65岁以上老年人进行管理并进行健康检查，完成体检23910人。高血压、糖尿病管理人数分别达到24601人和8577人。发现的642例重性精神病患者全部纳入管理范围。建立居民规范化电子健康档案41.3万份，建档率达95%。三是加强宣传教育。通过发放宣传手册、在电视媒体开办专题栏目、制作宣传栏文化墙等开展各种形式的健康教育宣传活动，有效提高了广大群众的健康意识和防病意识。

（六）稳步推进县级公立医院改革。县人民医院作为全省公立医院改革试点医院，2011年全面完成人事分配制度改革工作。从改革人事制度，实施全员聘用；加强学科建设，发展特色科室；加快信息化建设，提高工作效率；开展临床路径管理，规范医疗行为等方面进行了大胆的改革和创新，为我县县级公立医院综合改革积累了有益经验。调研中了解到，医改后医院的医疗服务能力和水平有了明显提升，医院药品总收入比例、门诊和住院每人次药品费用明显下降，公立医院开始回归公益性质。2013年县中医院、二医院借鉴县人民医院试点改革经验，根据《民和县县级公立医院综合改革方案》，制定了岗位设置方案和竞聘上岗实施方案，全面启动人事分配制度改革。

二、存在的主要问题

我县的医药卫生体制改革工作虽然取得了显著成绩，但此项工作是一项复杂系统工程，在推进过程中还存在一些困难和问题，县政府及有关部门应引起高度重视，采取积极有效措施，加以改进和完善。

（一）医疗岗位不能满足需求。随着医疗保障体系的进一步完善和群众医疗保健意识的增强，县乡医疗机构就诊及住院患者逐年增加，现有的医疗岗位已无法满足正常的工作需求和广大群众的医疗需求。

（二）卫生专业技术人才缺乏。县级医疗机构专业技术人员缺乏，特别是骨干人才、学科带头人和中医人才匮乏，致危急重患者因县级医院救治能力不足、得不到有效诊治转至省级医院就诊。基层卫生院医护人员队伍在结构、数量和技术上还未达标，医务人才缺乏，医疗水平和服务质量不高，难以取得群众信赖。尤其是村医素质普遍较低，服务能力不强，县乡村服务体系建设和运行机制有待进一步加强和完善。

（三）财政补偿机制有待于进一步完善。随着医改工作的深入推进，县乡医疗机构的投入不断加大。由于我县属国定贫困县，县级财政保障能力薄弱，在公立医院基础设施建设、设备购置、药品零差率补助等方面的投入力度不足。

（四）信息化建设亟待加强。医疗机构之间信息化建设因成本高，实现跨区域、跨机构的信息互联、互通、共享难度较大，尤其是村级卫生室联网仅为20%，严重制约县域内“优质、方便、快捷”医疗服务体系建设。

三、几点建议

为了进一步深化医药卫生体制改革，促进全县医药卫生事业健康发展，提出以下建议：

（一）进一步加强医疗服务体系建设。一是要按照有关规定和我县实际足额定编，并以实用为核心放宽人才引进门槛，研究出台留住人才的机制和政策。二是加强医疗机构能力建设，夯实人才培养机制，建立健全对口帮扶长效机制，加大医院学科建设和医务人员及村医的培训力度，不断提高医疗机构综合服务能力和水平。三是加快医疗机构信息化建设，提升信息化建设整体水平，把信息化建设作为推进医疗机构精细化管理的重要抓手，进一步规范医务人员诊疗行为和管理，提高服务质量，努力实现跨地区、跨机构的互联互通和信息共享。

（二）认真实施国家基本药物制度。进一步完善基本药物网上集中采购、配送和政府补助补偿政策措施，认真落实基本药品零差率销售政策，保障广大患者用药需要，减轻群众负担，确保基本药物制度顺利实施。同时，协调相关部门加快网上采购的药品配送速度，缩短药品配送周期，保障基层医疗机构用药需要。

（三）继续深化人事分配制度改革。根据医药卫生体制改革的要求和医疗机构的实际情况，制定相应配套政策，完善相关制度，创新绩效考核机制，强化量化绩效考核，建立按岗付酬，按绩效取酬的内部分配激励机制，充分调动医务工作者的工作积极性和主动性。处理好医药卫生体制改革、人员编制和保障医疗机构运行三者之间的关系，确保医改工作顺利推进，做到医药卫生体制改革、人员编制管理和医疗机构正常运营三者协调发展。

（四）加大医改资金的投入，优化医疗资源配置。进一步加大对医疗卫生基本建设资金和设施设备购置等的投入力度，努力改善县、乡、村卫生医疗机构的硬环境，改善农村群众的就医环境和就医条件。切实履行公共卫生、基本医疗的保障职责，对医改工作所需经费进行科学测算和评估，完善政府投入补偿机制，保证基层医疗卫生机构工作的正常开展。加快新农合、城镇居民医保、城镇职工医保制度、城乡医疗救助体系为主体的无缝衔接，进一步整合资源，提高保障水平。要加大城乡统筹力度，优化整合、合理配置医疗卫生资源，完善医疗卫生服务功能和规划布局，建立多层次、全覆盖的基本医疗卫生保障体系,切实维护人民群众的基本医疗卫生权益。