近年来，xx县委、县政府高度重视民生工作，始终把发展民生放在优先位置、突出地位。在卫生健康工作中，根据我县“山区多、群众走不出去、看病难”的实际，以确保农村群众“看得上病、看得起病、看得好病”为目标，以“互联网医院”建设为载体，探索创新，不断深化医疗卫生体制改革，大力发展以“互联网+医疗”为主的远程诊疗体系，实施分级诊疗，在全省率先建成覆盖3家县级公立医院、15家乡镇卫生院、220个行政村（社区）的“互联网医院”，县域内就诊率90%左右，百姓就医满意度、就医获得感大幅提升，被授予全国“互联网+健康扶贫”唯一试点县，获得全国“2019民生示范工程”称号，入选“2020全球减贫典型案例”，成为全国县域健康扶贫的“汝阳样本”。
一、互联网医院建设初衷
xx县是国家扶贫开发工作重点县和秦巴片区连片扶贫开发工作重点县，地形呈“七山二岭一分川”分布，70%的贫困人口居住在深山区，全县有建档立卡贫困人口13689户53868人，其中因病致贫比例为28.96%，脱贫攻坚任务十分艰巨。
针对因病致贫比例居高不下的严峻现实，我们把“互联网医院”建设作为“遏制脱贫攻坚期间因病致贫和脱贫之后因病返贫”的出发点，作为探索实现“基层首诊、双向转诊、90%病人留在县域”医改目标的落脚点，深化医疗卫生领域改革，完善分级诊疗制度，创新思路、乘势而上，于2017年建成覆盖县、乡、村三级医疗机构的“互联网医院”236个，推动了汝阳卫生健康事业的快速发展。
二、主要做法及成效
（一）建好村卫生室，筑牢“基层首诊”前沿阵地
遏制因病致贫的前沿阵地在乡村两级卫生机构，村卫生室是农民患者的首诊场所，由于历史遗留问题，我县村卫生室普遍存在“产权不清、房屋破旧”问题，难以满足群众就医需求。为了从根本上解决这一症结，2016年以来，县财政先后投资3800余万元，由卫健委负责标准化建设，建成后交付村集体统一使用，确保了村卫生室的公益性。目前，我县村卫生室全部达到标准化水平。
（二）强化队伍建设，织密三级医疗服务“网底”
在提升硬件标准的同时，我们按照服务人口1—1.2‰的标准，为村卫生室配备了547名具有乡村医生资格证的合格医生，强化技能培训，规范诊疗行为，制定管理政策，过去“个体行医、逐利经营”的现象得以彻底扭转。现在的村医服务有规范，绩效有考评，收入有保障，解决了村医的后顾之忧，使其能够全心全意为辖区群众服务。
（三）建设“互联网医院”，助推“双向转诊”扎实开展
为解决山区群众看病跑的远、不方便的实际问题，我县借助“宽带中原示范县”优势和对口帮扶机遇，依托河南科技大学第一附属医院，在刘店镇红里村卫生室建起了全县第一个“互联网医院”，线上医生通过视频问诊，诊疗结束后，处方和注意事项立刻打印出来，村医照方抓药，十几分钟就解决了群众以往看病需要“一跑几天”的问题。这样的方式，使山村农民患者享受到了“看病不出村，专家就在‘家门口’”的医疗服务，感受到了互联网带来的方便快捷，点燃了我县“互联网医院”建设的星星之火，建成了236个“互联网医院”，实现了县、乡、村三级医疗机构全覆盖。2020年6月，首都医科大学附属北京安贞医院“国家级标准化心血管诊疗中心”落户汝阳，心血管病专家马长生教授带领团队借助“互联网医院”，对我县心血管学科进行帮建，真正实现了国家、省、市、县、乡、村六级诊疗网络互联互通。农民中的疑难病患者通过“互联网医院”的绿色通道，直接转诊到上级医院；治疗出院后的复诊随访，通过“互联网医院”在村卫生室即可完成，建立了“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗新模式。付店镇后坪村的江小琴，多年来因“肾结石”辗转多家医院诊治，尝试过多种治疗方法，效果均不明显。2017年9月，她在村卫生室通过视频接受了专家会诊，在专家团的帮助下，患者顺利入住河南科技大学第一附属医院接受手术治愈。术后定期复查咨询，均通过“互联网医院”在村卫生室完成。汝阳“互联网医院”在建设过程中得到了市卫健委的大力指导，取得的成功经验也在全市得到推广。2020年下半年，在市委、市政府的部署下，洛阳市卫健委统筹整合全市10多家三级医院资源，搭建了洛阳市“互联网医院”平台，这一平台极大地补充扩大了我县“互联网医院”的市级资源，目前，两个系统在我县均能接通，群众的网上就医渠道更宽更广。
“互联网医院”运行以来，累计接诊患者5万余人次，节省资金3750余万元，县域内就诊率达到90%左右。主要成效为：一是诊断准确，治疗及时；二是节省费用，减轻负担；三是就近治疗，方便群众；四是耳濡目染，提高医术；五是分级诊疗，普惠百姓。基本实现了“健康进家庭、小病在乡村、大病到医院、康复回基层、90%病人就医不出县”的医改目标。
（四）搭建配药平台，保障“互联网医院”用药供应
“互联网医院”开通后，得到群众广泛认可，诊疗人数日益增加，线上坐诊医生层级扩大，村卫生室原有药品不能满足“互联网医院”诊疗需求，为此我们专门设立了药品监管配送中心，积极与上级专家沟通，尽可能使用村卫生室现有的国家基本药物，对于个别病种特殊需求的药物，协调药品供应商集中统一配送，确保“互联网医院”用药的及时供应。
（五）配备诊疗设备，解决村卫生室“只能问诊不能检查”问题
为解决“互联网医院”诊疗中必要的辅助检查问题，2019年，县财政投资2400万元，为全县村卫生室配备了“全科医生助诊包”，可开展血液、尿液、彩超、心电、血氧等24项基础检查，检查检验结果即时上传到县级会诊中心，县级医院15分钟内将诊断结果反馈给基层医生，不但大大提升了诊断的准确性和治疗的及时性，而且方便了基层医生的日常诊疗工作，使基层医生的服务模式实现了由“疾病治疗为主”向“卫生健康服务为主”的转变。
（六）构建全民健康信息平台，实现全生命周期健康服务
为充分发挥“互联网医院”作用，最大限度普惠百姓，2019年我县投资2300万元，围绕“便民、助医、辅政”的目标，建成了便捷高效、信息共享的汝阳县“全民健康信息平台”。该平台涵盖了县域居民全生命周期的所有健康数据，通过大数据对县域居民全生命周期的健康状况和诊疗资料进行管理、分析、共享，真正做到了让“信息多跑路、群众少跑腿”。同时，我们深入开展健康教育，提升居民健康素养，建成了“国家级慢性病综合防控示范区”，开发了“汝阳互联网医院”手机APP，建立了慢病管理微信群，不但使患者“足不出户”就能享受省、市级专家服务，而且将疾病防控知识通过信息化技术宣传到广大群众中，尤其是患有慢性病和需要大病康复治疗的病人，一机在手，就能和专家定期面对面沟通，了解掌握疾病预防知识，缓解了基层群众看病长途奔波和排队等待之苦。在新冠肺炎疫情防控中，“互联网医院”视频平台加速了疫情防控知识下沉，拓展了线上服务空间，缓解了线下诊疗压力，有效避免了交叉感染。
（七）加大基础设施投入，提升县域整体医疗服务能力
随着“互联网医院”运行模式的日渐成熟和各级领导的关注认可，县委、县政府持续加大医疗卫生机构基础设施建设投入力度，累计投资15.8亿元。在县级三所公立医院中，投资12.5亿元实施县人民医院新院区建设，建成全省首批县级三级医院，投资9000万实施了妇幼保健院整体搬迁，顺利通过二级妇幼保健院评审，投资1.2亿元实施了中医院提升改造。投资3150万元对15个乡镇卫生院进行了服务能力提升，投资350万元为5个山区乡镇卫生院购置了彩超、DR等诊疗设备。投资8500万元对村卫生室进行标准化建设，为村卫生室建设房屋、配置设备和交通工具，解决水电、网络费用。
（八）探索医共体建设，稳妥推进分级诊疗
在医共体建设方面，我们根据洛阳市整体部署，借鉴试点县的经验做法，于2020年6月出台了《汝阳县紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）的通知》，建立了以县人民医院为龙头，以县中医院、县妇幼保健院和15个乡镇卫生院为成员的汝阳县紧密型医疗卫生共同体。2020年9月26日，举办了紧密型县域医共体揭牌仪式。县医保部门会同财政部门根据上级指导意见，制定了县域医共体医保基金管理实施方案。今年4月，成立了急诊急救、临床检验等8个医疗质控小组，对全县医共体成员单位的医疗质量、医疗技术及业务知识培训统一进行指导管理。
三、存在问题及下步打算
存在问题主要有：一是互联网技术和设备更新换代速度快，后期运维费用较高，资金短缺；二是卫健系统互联网专业技术人才匮乏，技术支撑能力弱；三是乡村医生年龄结构老化，水平参差不齐，运用网络能力较低。
下一步，我们将持续优化全民健康信息平台功能，积极推进家庭医生签约服务，着力完善医共体工作制度，巩固“健康进家庭、小病在乡村、大病到医院、康复回基层、90%病人就医不出县”的全民健康目标。
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