中医管理年活动检查评估反馈的整改措施

第一篇：中医管理年活动检查评估反馈的整改措施

中医管理年活动检查评估反馈的整改措施

2011年中医医院管理年活动经专家检查评估，我院在医疗方面做了大量的工作，取得一定的成绩，在中医药人员配备方面符合国家要求，临床中医药技中医基础知识，基本技能培训基本到位，中医处方规范，病历很多方面还存在不足，与要求相差很远，因此对检查发现的问题，逐条进行认清总结制定整改措施。

一、存在的问题

1、上级医师查房，病例讨论流于形式，缺乏实际内容。

2、发挥中医药特色优势措施不分流，内容简单，不具体。

3、重点专科诊疗方案欠规范，不符合要求，优势病种选择混乱，师承工作无实际成果。

二、整改措施

1、加强医疗核心制度的落实，把三级医师查房落实到实处，充分发挥上级医师查房诊断处理疑难病人以及复杂病种查房效果，不留行于形势，各级医师务负共责。

2、发挥中医特色优势，加强重点专科建设的管理和落实，成立专科建设专家小组，以重点专科带动全院临床科室的进一步发展。

总之医院在中医管理年活动中要全员进一步提高认识，责任到人，务负共责，为中医药特色优势的发展，为医院的

医疗质量及安全的得到保障而奋斗。

医务科 2011年7月10号

第二篇：中医医院管理年活动检查评估报告

2010年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势”为主题中医医院

管理年活动检查评估报告

2011年，专家组按照国家中医药管理局颁布的《2010年中医医院管理年活动方案》和《2010年中医医院管理年活动检查评估细则》的要求，对医院开展“以病人为中心，以发挥中医药特色优势”为主题的中医医院管理活动情况分5个小组采取听汇报、查阅文件资料、现场访谈、考核、实地考察等方法进行实地检查评估。

专家组首先听取了副院长所作的“突出特色、立足创新又快又好的推动管理年活动”的医院开展中医医院管理年活动总结。对医院院长、分管医疗副院长、医务科长、人事科长、药剂科主任、护理部主任等数名管理干部和数名职工进行访谈，对数名科室负责人、数名学术继承人、数名临床医师进行访谈和专业考核。现场检查一病区、二病区、三病区和药剂科。查阅相关文件资料，抽查数十份运行病历和归档病历；察看了门诊候诊区、门诊走廊、住院部走廊、庭园布局等中医药文化建设。针对发挥中医药特色的措施、人员配备、临床科室建设、重点专科建设、中药药事管理、中医药文化建设工作、中医护理等进行了检查评估。现将有关情况报告如下。

一、主要成绩及亮点

（一）医院领导高度重视医院管理年的工作，加强中医内涵建设，坚持以中医药为主的办院方向。

成立了院长为组长的医院管理年领导小组，制定工作预案并组织实施，广泛宣传、动员，定期对工作落实情况进行检查督促。制定了 1

《医院发展规划》，规划体现中医为主要发展方向，将中医药特色发展纳入计划并组织实施。建立了发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度。将发挥中医药特色优势措施作为科室综合目标考核的重要指标，考核结果体现在在科室分配方案中。

（二）加强中医药人力资源配置。

以人才资源建设为主题，调整和优化人才结构为主线，培养知名专业技术人才和管理人才为重点，引进高学历，有较强科研、教学与技术水平的青年优秀人才和有专业学术地位、有突出专业业绩、同行认可、群众信赖的知名专家。中医类执业医师占医院执业医师比例达%。领导班子成员中中医药人员、主要职能部门负责人中中医药人员比例符合要求；护理人员系统接收中医药知识和技能岗位培训符合要求。

（三）加强临床科室建设

科室设置和命名符合规范，所查一病区、三病区均制定了常见病和优势病种中医诊疗方案，并在临床中得到了较好的应用。病程记录中四诊资料完整，体现了理、法、方、药的一致性。院内制剂在临床中的应用率较高。中医诊疗技术项目项，2010年中药（饮片、中成药和院内制剂）处方张，占处方总数的%，抽查2011年4月中药处方占处方总数的%，饮片处方占处方总数的%。

（四）认真贯彻落实中医药文化建设的意见和指南

成立了医院文化建设领导小组和工作小组，制定了《医院文化建设的实施方案》，全院开展了围绕中医药文化活动的教育培训，医院

制定了发展战略，有院训、院徽、宗旨等，制定了医院行为规范。特别是医院院训“医治彻底、体人如己、全心全意，尊党为民。”充分体现了仁和精诚、以人为本的中医药文化精髓。

（五）中医护理

开展了中医特色护理质量评价工作,抽查一病区、二病区、三病区护理人员能熟练掌握中医护理技术操作。

二、存在的主要问题

（一）工作计划中优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的措施不够具体。

（二）庭院建设体现中医药文化不充分，住院部各病区未结合各自病区病种特点和特色，宣传中医药知识和方法。

（三）2010年非药物中医治疗人次占门诊总人次的%。中医优势病种的诊疗方案未定期进行疗效评价、优化、总结和评估。三级医师查房未体现各级医师查房重点，上级医师的指导作用充分未能体现。部分中医类别执业医师对本科中医优势病种诊疗方案及常用方剂和中医基础知识掌握不全面。院内制剂仅7种未达标。

（四）中药饮片、中成药库房，中药饮片、中成药药房面积不符合要求。

（五）护理部管理年资料不规范，全院床位与护士比例不符合要求（1:0.26），抽查肛肠一、二病区均为1:0.18。

三、建议

（一）计划实施人才结构优化措施应该具体，总结与计

划保持一致，总结应对计划执行情况进行分析。

（二）病区结合病种特点，有针对性的进行中医药特色诊断和治疗方法的宣传。

（三）加强对本科中医优势病种诊疗方案及常用方剂的学习和培训，定期进行疗效评估和方案优化。提高非药物中医技术应用率，进一步突出中医特色。

(四）提高上级医师查房质量，发挥上级医师在中医病历书写、诊断与鉴别诊断、辨证论治及理法方药方面的指导作用。

（五）加强住院医师中医基本知识和基本理论的培训。

（六）加强中药基础理论和基本技能的学习和提高，引进和培养药学高级人才。提高中药饮片质量和医院用药质量。

（七）增加护理人员配置，确保医疗安全和护理质量。

第三篇：医院管理年活动整改措施

结合国家中医药管理局医院管理年督导组对江苏省中医院的工作指导检查，该院针对存在的不足，认真分析医疗管理工作各环节存在问题，特制定如下整改措施：

一、在全院职工中强化学习。在医院管理层和临床科室主任中加强医疗法律、法规、部门规章的学习，做到依法办院，依法行医，持证上岗。

二、加强病历质量管理，规范病历书写。发挥专家组作用，加强检查力度。对高风险科室和存在薄弱关节的重点科室进行跟踪监控。继续加强终末病历管理，强化相应的病历监控程序和制度，强化量化考核。定期组织病历规范书写交流，不断提高病历书写质量。

三、进一步落实核心制度。通过组织人员参与查房，抽查运行病历，规范交接班记录等进一步落实各项核心制度。重点强化疑难讨论、术前讨论的制度化，内容的规范化，内涵深度化。检查结果与科室、个人的业绩挂钩。

四、规范抗生素的合理应用。加强业务培训，请专家讲解抗生素应用指南，制订抗生素应用的规范。对外科系统、妇产科等相关科室的预防性抗生素应用进行临床指导；逐步建立和完善单病种的治疗方案。

五、强化三基培训。督促科室对各级医师进行x线读片、心电图、心肺复苏等培训。对突发事件的医疗队针对性培训呼吸机使用，心肺复苏等。医院继续推动“青苗培养计划”，加强对各级医师的三级考核。

六、强化医患沟通制度。以开展医院管理年活动为契机，加强医患沟通，和谐医患关系。规范沟通要求和提出沟通的方法及技巧，即：“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免”。建立健全临床科室的自查制度。

七、注理基础管理。进一步明确台帐记录具体规范。落实基础台帐的工作要求和责任人。医务处明确专人进行定期抽查。

八、加强各级医护人员的服务意识，杜绝故意拖延时间的现象，急诊检查力争做到及时，准确，报告30分钟内完成。

九、各种检验单落实专人管理，领取各类检验检查报告单时，必须有签收制度。

十、与院计算机中心及财务处共同对his系统工作流程进行分析。加强对临床医务人员的操作培训，计算机工作人员坚持学入临床一线，加强巡视，加强监控。

十一、进一步明确责任追究制度，将有关处罚落实到相关责任人，如实记录在医师档案。对多次犯医疗差错引发纠纷的医务人员建立警示制度，依次给予全院通报，经济处罚，直至责令离岗培训。涉及医疗事故的相关责任人，依照医院有关条例从重处罚。

第四篇：中医医院管理年活动整改措施

2010年中医医院管理年活动检查反馈意见及整改

措施

2011年6月19日省卫生厅中医处检查组对医院2010年中医医院管理年活动工作进行了检查评估，对医院的进展和取得成效作了肯定，也提出了一些亟待解决的问题。医院对检查专家组提出的反馈意见逐条梳理并制定出了整改措施，具体如下：

反馈意见

一、发挥中医特色方面

1、发挥中医药措施不够；

2、人员配备不足，中医师比例严重不足；

3、院内部份领导干部不能清楚医改政策；

二、临床科室方面

1、无中医临床诊疗方案，内儿科、五官科无中医病历；

2、开展中医诊疗项目不足；

3、门诊中药处方比例未达到30%的要求比例，中药处方无诊断栏。

三、重点专科建设方面

1、对专科建设不足；

2、外科无中医人员，中医病历书写不够；

3、应不断优化中医方案，应有自己医院特色；14、院内制剂研发未发展；

5、学术继承问题，师承问题；

6、统计数据不够准确，与实际有出入。

四、药事管理方面

1、科室无管理年的相关文件；

2、中药煎药质控不到位，中药饮片有霉变，无验收记录，中药麻醉药品无台帐，煎药无记录；

3、西药房应分片管理（到期、未到期、快到期），摆设应突出中成药；

4、加强痕迹记录管理。

五、护理方面

1、贯彻落实《中医护理指南》文件不到位；

2、部分科室无中医护理常规；

3、科室护理学习培训痕迹记录不完善；

4、中医护理质量评价工作不够，多进行中医护理质量培训工作。

六、中药文化建设方面

1、中医药知识宣传不到位；

2、中医药“治未病”未开展。

整改措施

一、发挥中医特色方面

1、进一步完善、建立发挥中医药措施，制定发挥多项

目的中医药诊疗技术奖罚制度；

2、积极主动与政府协调，争取人员编制，制定中医专业人员招聘计划，在十二五期间，完成招聘中医师17人；

3、今后加强在院领导、职责科室人员、二级班子及全院医护人员认真贯彻党和国家的医疗卫生政策方针，让院领导深刻领会，全院医护人员了解；

二、临床科室方面

1、因医院目前缺少中医药人才，未能制定中医诊疗方案，医院将按照省中医院的《95个病种中医诊疗方案》和《95个病种中医临床路径》执行。下一步作科室人员的调整，把具有中医医师资质的人员，调入内儿科和五官科，按要求书写中医病历；

2、及时整改，按中医药关于规范中医药科室名称的称号，命名科室标识；

3、下一步及时制定开展中医药诊疗项目，选派人员到省级中医院进修学习未开展的中医药诊疗项目；

4、加大中药处方的规范奖励力度，提高门诊中药处方比例，力争今年达到目标。按中医门诊处方格式印制新处方。

三、重点专科建设方面

1、结合医院实际，制定完整的中医专科建设方案，有序的开展专科建设；

2、外科充实中医专业人员，并按规范要求书写中医病

历；

3、医院将按照反馈意见和建议，在我们现开展的中医药诊疗项目中，不断优化诊疗方案；

4、及时制定院内制剂计划，结合本地实际，确定制剂种类；

5、原老中医专家均已退休，需要卫生厅和省级中医院帮助解决学术继承问题；

6、医院将加强统计工作的管理，明确指定业务副院长负责监管。

四、药事管理方面

1、及时印补发科室“中医医院管理年活动”的相关文件；

2、及时整理，增设饮片霉变的防护条件；

3、在现有的条件下及时整改，确定药剂科负责；

4、加强痕迹记录的监管工作，定期抽查记录的完整性。

五、护理方面

1、及时落实《中医护理指南》相关文件，并及时贯彻落实；

2、结合各科室情况，制定开展中医护理项目计划，并及时开展；

3、加强培训痕迹记录的管理工作，业务副院长加强监督监管；

4、建立中医护理质量评价制度，定期开展质量评价工作。制定中医护理质量培训计划，聘请上级师资定期培训。

六、中药文化建设方面

1、进一步加强中医药文化建设工作。制订员工手册，人手一本，结合医院现有条件，利用院刊、网站、宣传栏、走廊墙壁，医患面对面等方式开展宣传中医药文化，让全院职工和全县人民群众了解中医药文化，接受中医药诊疗，提高中医药文化氛围，为宏扬中医药事业作贡献；

2、医院将认真组织中医药人员进行探讨“治未病”事项，制定计划，逐条实行。

勐海县中医院

2011年7月29日

第五篇：在医院管理年检查评估反馈会上的讲话

尊敬的市医院管理年检查组的各位领导、专家，县人民医院全体同志们：

大家下午好!

非常高兴能来参加今天的医院管理年检查评估反馈会。首先，让我代表县委县人民政府向给位远道而来的检查组贵宾们表示热烈的欢迎，对你们为我们县人民医院在管理年活动存在问题提出的宝贵意见和建议表示衷心的感谢，同时，也向辛勤奋战在各工作

岗位上的全体医务人员表示亲切的问候和崇高的敬意！

医院管理年活动是卫生部和国家中医药管理局根据当前医院面临的形势和任务，针对当前医院建设和发展中存在的问题开展的一项重大活动。我们县人民医院按照上级卫生行政部门的统一部署，积极开展了此项活动，并取得了初步的成效：医院管理进一步加强，医疗护理质量有了显著提高，医疗服务流程进一步改进，服务态度、就医环境和行业作风建设明显改善，执业行为和医疗收费进一步规范，医患沟通得到逐步加强。这些成绩的取得，离不开我们上级主管部门特别是市卫生局领导、市各兄弟医院领导专家们的大力支持和帮助，离不开我们医院领导班子的正确领导，更离不开我们医院全体职工的团结协作、辛勤劳动。在此，请允许我向你们道一声：谢谢你们，大家辛苦了！

医院管理年活动的实施，取得了一定的成效，受到了社会各界的好评。但医院管理年活动中也还存在一些问题，刚才检查组的领导和专家们都比较中肯地给我们指出来了，希望我们按照要求，逐一分析问题产生原因，制定整改措施和整改时间，明确整改责任人，抓紧落实。同时，我也希望我们县人民医院要把医院管理年活动作为践行“三个代表”重要思想，贯彻“以人为本”，坚持科学发展观，构建社会主义和谐社会，实践全心全意为人民服务宗旨的重要途径，作为促进医疗卫生事业可持续健康发展的具体措施，按照医院管理年活动的有关要求，以高度的政治责任感，采取切实可行的措施抓好各项要求的落实，并把医院管理年活动形成长效机制，一直坚持下去，为广大人民群众提供安全、优质、价廉、便捷的医疗服务！

谢谢大家！