关于6月22日业务查房情况的通报
各科室:
2018年6月21日,童超副院长带领医务科、护理部、院感办、药剂科、信息科等科室对耳鼻喉科、重症医学科、急诊科3个科室进行了业务查房。现对查房情况通报如下:
一、亮点方面
1.医疗方面:各科室重视业务查房工作,准备充分。耳鼻喉科对合理控制医保费用、眩晕门诊的发展、单病种付费的实施有明确的思路和对策。
重症医学科医疗相关台帐记录及时,内容详实。其中科室质控台帐的内容全面且有质控内涵,涵盖了病历质量、医疗安全、医疗规章等。值得其他科室借鉴学习。
2.护理方面:各科室办公区域、治疗室及检查室环境整洁,物品防置规整。护理活动中能使用敬语。
3.药事方面:
重症医学科特殊级抗菌药物使用规范,备用药摆放整齐。
4.信息科方面:重症医学科主任、护士长比较重视IT设备的管理和使用,查房现场对护士站OA、OFFICE系统进行了升级。
二、存在的问题
1.医疗方面:1)“入院时间”和“记录时间”书写有误;2)患者知情谈话录,签字不及时;3)关于伤痛部位“左”“右”书写不严谨,出现错误记录。4)病历中委托书无委托时间;
医疗台帐建立不完整,书写潦草。
2.护理方面:1)动脉置管无标识;2)压疮风险评估分值与患者实际不符;3)吸痰操作不规范;4)接待患者服务用语不规范;5)床边交班未突出疾病特点;6)护士未掌握健康教育内容;
措施:1)强调使用标识的重要性,责任组长认真检查本组护理工作情况,发现问题及时解决;2)组织护士培训压疮风险评估内容,请专科人员逐项讲解,要求人人掌握。科室加大质控力度,及时纠正错误;3)教育护士严格落实操作规范,注重日常考核,强化执行力;4)培训护士护理活动中服务用语的规范内容,科室常检查使护士能按要求规范使用;5)科室应根据专科疾病特点,有针对性进行交接;6)科室应有计划地对本科室疾病健康教育进行反复学习与考核,提高护士知晓率,做好患者的健康指导工作。
3.药事方面:耳鼻喉科在术后使用活血化瘀药物不合理(如鼻骨骨折术后用活血化瘀注射剂);抗菌药物使用单次剂量偏大。重症医学科用药中个别药物使用存在药物间相互拮抗作用(如氯吡格雷与奥美拉唑)。急诊科处方诊断不规范、儿科急诊处方用法用量不规范;备用药管理不规范,抢救车中药品标签规格与实际药品规格不一致。
4.信息科方面:急诊科内、儿诊室长时间不使用电脑时最好关闭主机和显示器(从节约能源的角度考虑)
医务科
2018年6月22日