范里安的重点总结笔记

第一篇：范里安的重点总结笔记

范里安的重点总结笔记

01.市场

模型/内生变量/外生变量

最优化原理:人们总是选择他们买得起的最佳消费方式

均衡原理:价格会自行调整,直到人们的需求数量与供给数量相等 •

保留价格:某人愿意支付的最高价格

需求曲线:一条把需求量和价格联系起来的曲线 •

竞争市场

均衡:即人们的行为不会有变化/均衡价格 •

比较静态学:两个静态均衡的比较

帕累托有效:帕累托改进:一般来说,帕累托效率与交易收益的分配没有多大关系,它只与交换的效率有关,即所有可能的交换是否都进行了/管制一般不会产生帕累托有效配置

差别垄断者,一般垄断者,房屋管制,竞争市场四种分配方法的比较 •

短期/长期

02.预算约束

预算约束;消费束

预算集:在给定价格和收入时可负担的起的消费束 •

复合商品:用美元来衡量

预算线:成本正好等于m的一系列商品束。表示市场愿意用商品1来替代商品2的比率;也可以计量消费商品1的机会成本

当我们把价格中的一个限定为1时,我们把那种价格称为计价物(numeraire)价格。此时其他价格变成以计价物价格衡量的real price。也可将m限定为1。这种变化不会改变预算集

数量税;从价税;数量补贴;从价补贴;总额税;总额补贴;配给供应 •

P37例子:食品券计划

完全平衡的通胀不会改变任何人的预算集,因而也不会改变任何人的最佳选择

03.偏好

我们把消费者选择的目标称为消费束

>表示严格偏好;~表示无差异;>=表示弱偏好 •

消费者偏好三条公理

1:完备性公理:A>=B或B>=A或A~B 2:反身性公理:A>=A 3:传递性公理:A>=B,B>=C,则A>=C •

无差异曲线;弱偏好集

表示不同偏好水平的无差异曲线不可能相交 •

在无差异曲线上画箭头表明更受偏爱的商品束 •

完全替代品:无差异曲线有固定斜率

完全互补品:以固定比例一起消费,无差异曲线呈L型 •

厌恶品:消费者不喜欢的商品,带来负效用

中性商品:无所谓有或无,不带来效用

餍足:对于消费者来说有那么一个极佳的消费束,就他自己的偏好而言,越接近这个消费束越好。该点即为餍足点或极佳点

离散商品:一种只能以整数量获得的商品,是否强调其离散性取决于我们的应用

良好性状无差异曲线: 1.单调性(多多益善):意味着斜率为负

2.凸性:平均消费束比端点消费束更受偏爱x1,x2)~(y1,y2),0==(x1,x2)凸状集;严格凸状

边际替(MRS):即无差异曲线的斜率

无差异曲线的斜率可以测量人们的边际支付意愿 •

边际替代率测量商品2的数量

你应付多少取决于商品价格,你愿付多少取决于偏好而非价格。最终购买一个商品,实际支付多少取决于你对该商品的偏好以及你面临的价格。为获得一小部分额外商品,你愿意支付多少只取决于你的偏好 •

无差异曲线展示了一个递减的边际替代率

04.效用

效用函数:是为每个可能的消费束指派一个数字,使得指派给受较多偏好的消费束的数字大于指派给受较少偏好的消费束的数字的办法。效用指派的惟一重要特征在于它对商品束进行的排列。数值只在排列时有意义,它们之间的差额无关紧要(序数效用)•

单调变换:是以保持数字次序不变的方式将一组数字变换成另一组数字的方法。这种变换是在u1>u2隐含着f(u1)>f(u2)的意义上以保持数字次序不变的方式进行的。本质上和单调函数是同一回事

单调函数的变动率总是正的,意味着单调函数的图形总在正的斜率

一个效用函数的单调变换还是一个效用函数,这个效用函数代表的偏好与原效用函数所代表的偏好相同

基数效用理论对效用数值赋予了重要意义 •

典型的无差异曲线满足x1*x2=k •

在数学上使得u(x1,x2)等于一个常数的所有(x1,x2)的集合称作水平集合 •

完全替代效用:u(x1,x2)=ax1+bx2 •

完全互补:u(x1,x2)=min{ax1,bx2} •

拟线性偏好:k=v(x1)+x2;对商品2是线性的 •

柯布道格拉斯效用函数的各种不同表示方法

一个认别由不同效用函数表示的同一偏好的方法:计算边际替代率是否相同即可(单调变换不可能改变边际替代率)

05.选择

最优;内部最优;边界最优

在通常情况下,相切仅仅是最优选择的必要条件而不是充分条件(在凸形偏好下是充要条件)•

无论何时,只要边际替代率与价格比率不相同,消费者必定不处在最优选择上

需求束:一定价格和收入水平下的商品1和商品2的最优选择 •

需求函数就是将最优选择与不同的价格和收入联系起来的函数 •

凹形偏好的最优选择永远是边界选择

柯布-道格拉斯消费函数花费在每种商品的钱是由指数确定的收入固定份额 •

估计效用函数

价格并不是随意数,它反映了人们对边际物品的评价,它度量人们恰好愿意用一种商品替代另一种商品的比率 •

税收类型的选择

06.需求

需求函数刻画的是每种商品的作为消费者面临的价格和收入的函数的最优消费数量

比较静态:只考虑最终的均衡选择而不涉及其调整过程

正常商品;低档商品(一种商品是否低档取决于我们所考察的收入水平);奢侈品/必需品/普通商品/吉芬商品

当我们将预算线平行的向外移动时,我们可以把一连串的需求束连接起来,从而就构成了收入提供曲线或收入扩展线

恩格尔曲线(自收入提供曲线推导而来)表示的是在所有的价格保持不变时,需求如何随收入变动而变动的情况

注意几个特殊效用函数的收入提供曲线与恩格尔曲线

相似偏好:如果(x1,x2)>=(y1,y2),则对于正值的t,(tx1,tx2)>=(ty1,ty2);完全替代,完全互补和柯道偏好都是相似偏好

若偏好是拟线性的,我们有时就说商品1有零收入效应

价格变动在相当程度上很象收入变动。即使货币收入不变,价格的变动也会使购买力变动,从而引起需求变化

价格提供曲线代表了商品1在不同价格水平上所需求的商品束,由此导出需求曲线

使消费者消费或不消费商品刚好无差异的那个价格叫做保留价格

在每个场合,保留价格都是导致消费者作出增加一单位商品所必须的那个效用增量的度量。不太严格的说,保留价格测度的是同商品1不同消费水平相关联的边际效用。我们所做的边际效用递减隐合着r1>r2>r3>…… •

总替代品/总互补品

反需求曲线度量的是为了使消费者选择这个消费水平,商品所必须具有的那个价格

边际替代率也可以看成边际支付意愿的测度

07.显示偏好

p1x1+p2x2>=p1y1+p2y2,且(x1,x2)不同于(y1,y2),则称前者为后者的直接显示偏好

显示偏好原理:设(x1,x2)是价格在(p1,p2)时被选择的商品束,(y1,y2)是使得p1x1+p2x2>=p1y1+p2y2的另一个商品束。在这种情况下,假如消费者总是在他能够购买的商品束中选择他最偏好的商品束,则我们一定有(x1,x2)>(y1,y2)•

只有消费者是选择他所能购买的最好的商品束,显示偏好才隐含偏好了

设X是Y的直接显示偏好,Y是Z的直接显示偏好,则称X为Z的间接显示

偏好

如果X是Y的直接显示偏好,又是间接显示偏好,则说X是Y的显示偏好 •

恢复偏好——找到无差异曲线

显示偏好弱公理(WARP):如果X是Y的直接显示偏好,且X不同于Y,则Y就不可能是X的直接显示偏好

显示偏好强公理(SARP):如果X是Y的显示偏好(直接或间接),且X不同于Y,则Y就不可能是X的直接或间接显示偏好

如果我们用基期价格作为权数,则我们得到的那种数量指数就叫拉斯贝耶斯指数;如果用t时期价格作为权数,则我们得到的那种数量指数叫做帕舍指数 •

一个总支出变动的新指数M:t时期总支出对基期总支出的比率

如果拉氏指数小于M,则t时期状况好;若帕氏指数大于M,则b时期状况好(P166)•

在价格指数的场合下,重要的不是指数大于1还是小于1,而是大于还是小于支出指数

指数化:支付的数量取决于某种价格指数生活费用指数的变动

08.斯拉茨基方程

吉芬商品:价格下降,需求减少。它是低档商品,而且非常低档

由于两种商品之间的交换比率的变化所引起的需求变化称作替代效应(替代效应有时候叫补偿的需求变动);由于具有了更高的购买力而引起的需求变化称作收入效应

斯拉茨基替代效应表达式见P175

收入效应表达式见P176 •

收入效应的符号因goods和bads而不同,但替代效应总是负的(与价格变化方向相反)•

斯拉茨基恒等式:需求的总变动=替代效应+收入效应 •

用变化率表示的斯拉茨基恒等式

一个追求最优化的消费者作出的选择一定满足SARP •

需求法则:如果一种商品的需求随收入的增加而增加,那么这种商品的需求一定随价格的上升而下降

拟线性偏好的零收入效应:收入变动不影响商品1的需求

斯勒茨基替代效应给予消费者足够货币使他刚好能回到原来的消费水平;希克斯替代效应则给予消费者刚好足够的货币以使他能回到他原来的无差异曲线上去

斯拉茨基方程的微分形式P193

09.购买和销售

商品总需求是消费者对这种商品的实际最终消费的数量。商品的净需求是消费者最终拥有的商品量(总需求)同初始商品禀赋之间的差额 •

净购买者或净需求者;净销售者或净供给者 •

禀赋束总是在预算线上的

预算线经过禀赋点且斜率为-p1/p2 •

禀赋的变动相当于预算线平行移动;相对价格的变动相当于预算线绕禀赋点转动

消费者出售的商品价格下降,仍出售,福利必降低

消费者购买的商品价格上升,仍购买,福利必降低 •

消费者出售的商品价格上升,则必仍出售 •

消费者购买的商品价格下降,则必仍购买

需求的总变动=替代效应引起的变动+普通收入效应引起的变动+禀赋收入效应引起的变动

禀赋的收入效应=价格变动时的收入变动X收入变动时的需求变动 •

经济学家常把工资率称为闲暇的机会成本

消费者的非劳动收入,完全收入或隐含收入,评定的收入 •

向后弯曲的劳动供给曲线

加班工资毫无疑问使劳动供给增加,而对全部工作时间付更高的工资却是一种模棱两可的结果

10.跨时期选择

波洛尼厄斯点:消费者既不是借款者也不是贷款者 •

现值/未来值

如果某人是一个贷款者且利率上升,那么他就会仍然是一个贷款者;如果某人是一个借款者且利率下降,那么他就会仍然是一个借款者

实际利率通常被看作是现行的利率减预期的通货膨胀率 •

如果消费的现值等于收入的现值,那么消费计划是可行的

如果消费者能够按固定利率进行借贷,那么消费者就会始终偏好具有较高现值的收入型式,而不是偏好较低现值的收入型式

现值是把收入流折算成今天的美元的惟一正确的办法 •

证券/债券/息票/到期日/面值/终身年金/税后利率(1-t)r •

分期偿还贷款的真实利率

11.资产市场

提供货币流的资产叫金融资产

购买一定量的某种资产和出售一定量的另一种资产以实现确定的报酬叫做无风险的套利或短期套利

在均衡中不存在套利的机会是表述均衡条件的另一种说法,我们把这种均衡条件叫做无套利条件

资产的流动性/暗含租金率/消费报酬/增值 •

资产报酬:1.股息报酬或利息报酬;2.资本利得 •

可耗竭资源现行价格的计算

当森林的增长率恰好等于利率时就是砍伐森林的最佳时机

12.不确定性

预期效用函数:或者也叫冯•诺依曼-摩根斯顿效用函数

如果一个效用函数v(u)可以写成形式v(u)=au+b,其中a>0,我们就说这个函数是一个正仿射变换;经济学家说惟一适于仿射变换的是预期效用函数

人们在一种自然状态中计划作出的选择将独立于他们在另一种自然状态中所做出的选择。这个假定叫做独立性假定。可以证明,这个假定所隐含的是:意外消费的效用函数将取非常特殊的结构:不同的意外消费束必须是全部可加的

预期效用函数的确满足这样一个性质:两种商品之间的边际替代率与笫三种

商品的数量无关

对于一个避免风险的消费者来说,预期值的效用大于预期效用;对于一个爱好风险的消费者来说则恰恰相反

推导公平的保险收费率“r=派” •

如果存在按“公平”保险费购买保险的机会的话,避免风险的消费者就总会选择全部保险的

14.消费者剩余

同商品消费相关联的总效益或总消费者剩余:v(n)+m-pn •

消费者剩余或净消费者剩余: v(n)-pn •

诸消费者剩余

补偿变化(CV):使消费者回复到他初始无差异曲线上所必须的收入变化叫做收入的补偿变化。测度政府必须给予消费者多少额外货币才能补偿消费者因价格变动而受的影响

等价变化(EV):在价格变化以前必须从消费者那里取走多少货币,才能使他的境况同他在价格变化以后的境况一样好。这种变化叫做收入的等价变化。测度消费者为避免价格变动而愿意付出的最大收入量

一般来说CV不等于EV(拟线性效用情况下相同:CV=EV=delta cs)•

净生产者剩余:供给者销售x单位商品意愿换取的最小货币量和他实际得到的货币量之间的差额

15.市场需求

商品的市场需求:又叫商品的总需求,就是这些消费者的个人需求的总和 •

反需求曲线度量的是当人们需求X单位商品时,对该商品所必须支付的市场价格

23.垄断

利润最大化条件MR=MC •

由MR的弹性表达式与MC相等可推出成本加成定价=MC/(1-1/|e|);加成数为1/(1-1/|e|)•

数量税会影响垄断厂商的产量选择,而纯粹的利润税则不会产生这种影响 •

竞争行业在价格等于边际成本的点上经营,垄断行业在价格高于边际成本的点上经营。

垄断产商总是愿意按比现行定价更低的价格出售额外单位产量,只要这样做不致于降低现行出售的其他边际内诸单位产品的价格!然而垄断厂商却不得不考虑增加产量对于来自边际内诸单位的收益的影响。

测度垄断的额外净损失,从而得到反垄断的理由

自然垄断:大量的固定成本和小量的边际成本共存。

一次性总付的补贴本身不反映低效率经营,它只是反映与这类公用事业相关联的大量的不变成本;然而换个角度,补贴也许就代表低效率。

如何断定一个行业是竞争或垄断?取决于需求曲线和平均成本曲线的关系:决定性的因素是最低效率规模(MES)的大小。(P516)•

第一类价格差别(完全价格差别);第二类价格差别(不同的商品单位之间存在价格差别);第三类价格差别(对不同的人按不同的价格)

(*)第三类价格差别的计算

在零利润均衡的垄断竞争下,需求曲线必定与平均成本曲线相切

24.要素市场

y=f(x),R=p(y)*y, MRP(x)=dR/dx=(dR/dy)*(dy/dx)=MR(y)*MP(x)=p(y)*[1-(1/|e|)]*MP(x)•

对于竞争厂商MRP(x)=p*MP(x),而对于垄断厂商MRP(x)

卖方垄断厂商均衡条件 MR(y)*MP(x)=[p(x)] •

买方垄断厂商均衡条件 [p(y)]*MP(x)=p(x)*{1-[1/|e(x)|]} •

上游垄断厂商和下游垄断厂商

一体化垄断产商的产量较非一体化垄断产商的产量总要多些,原因是由于后者的双重加成定价。

25.寡头垄断

卖方双头垄断 •

五种寡头模型

1.价格领导者和价格追随者 2.产量领导者和产量追随者 3.联合定产 4.联合定价 5.串谋

1和2是连续对策;3和4是联合对策;5是合作对策 •

关于1的斯塔克尔伯格模型

1.反应函数:告诉我们追随者对领导者的选择作何反应 2.对于产量领导模型,先计算追随者

厂商2等利润线的斜率在最优选择点上一定垂直,这些切点的轨迹描述厂商2的反应曲线,厂商2沿反应曲线选择产量;厂商1的最优选择在其等利润线与反应曲线最低的相切点

对于价格领导模型,先计算追随者

领导者定价为p,则可得追随者供给S(p){S(p)由追随者的参数决定},则领导者面临的剩余需求为D(p)-S(p)•

对于3的库尔诺模型(P565)收敛均衡时两家厂商厂量相同

由多家厂商的库尔诺均衡的最优条件推导得出垄断与竞争的均衡条件 •

关于4的伯特兰竞争模型

在厂商销售的都是同一产品的情况(不串谋)下,它是一种竞争均衡P=MC •

卡特尔:串谋使得行业利润最大化 •

成员背叛卡特尔动机的数学表述

26.对策论

优超策略=占优均衡 •

纳什均衡的问题

1.一局对策可能有一个以上的纳什均衡 2.有一些对策根本没有上述纳什均衡 3.并不一定导致帕累托有效结果

纯策略:每个行为人只作出一个选择并始终坚持这个选择 •

混合策略?(P586)•

针锋相对的策略

连续对策和对策的扩展形式

进入制裁/威胁—通过拥有额外生产能力

27.交换

局部均衡分析/一般均衡分析

配置/可行分配/初始禀赋分配/最终分配 •

帕累托有效配置 1.无法使所有各方境况更好

2.不可能使某一方境况更好而又不使另一方境况变坏 3.从交易中能得到的所有收益都已取尽 4.无法进一步再作互利的交易

埃奇沃思方框内所有帕累托有效配置点的集合称为帕累托集或契约曲线 •

帕累托集本身并不取决于初始禀赋,只有在该禀赋决定现有两种商品的总数,从而决定埃奇沃思方框的大小时,才属例外

在埃奇沃思方框中达到均衡状态(或称市场均衡、竞争均衡、瓦尔拉斯均衡)•

均衡的代数式的推导(货物数量一定)•

瓦尔拉斯法则(对所有价格都适用)p1*z1(p1,p2)+p2*z2(p1,p2)=0 注意其推导过程(由预算约束开始)•

由瓦尔拉斯法则,如果有K种商品市场,我们只需找到一组使(K-1)个商品的市场处于均衡的价格,K的市场也必均衡 •

均衡的代数式实例(P616)•

均衡的存在的条件 •

效率的代数式

福利经济学第一定理:所有市场均衡都是帕累托有效的 •

福利经济学第一定理暗含的假设

1.交易者只关心其本人的商品消费而不顾他人 2.每个交易者确实在进行竞争

3.只有竞争均衡确实存在时,定理才有意义 •

用埃奇沃思方框图分垄断(P622)•

福利经济学第二定理:如果所有交易者的偏好呈凸状,则总会有这样的一组价格,在这组价格上每一个帕累托有效配置是在适当的配置禀赋条件下的市场均衡 •

福利经济学第二定理的含义:分配和效率问题可以分开来考虑。(P629)注意

28.生产

鲁滨逊

*克鲁索经济

个人行为:给定生产函数下的最大效用 •

公司行为:给定生产函数下的最大利润

消费行为:给定预算线下的最大效用 •

不同技术下的鲁滨逊克鲁索经济

如果技术和偏好、或其中某一个非凸性,价格就不能传递为决定资源有效配置所需要的所有信息了。有关远离目前生产状态的生产函数的斜率和无差异曲线的斜率的信息也是必不可少的

生产与福利经济学第一定理

如果所有的企业均是竞争性的追求利润最大化的企业,那么竞争均衡就是帕累托有效的

1.它与分配无关

2.只有当竞争均衡实际存在时才有意义 3.排除了生产和消费的外部效应 •

生产与福利经济学第二定理

如果所有消费者的偏好呈凸状,而且企业的生产集也是凸性的,则任何帕累托有效的分配都可以通过竞争达到

生产可能性集合的形状取决于所用技术的性质 •

比较利益

生产和交换的帕累托有效条件的数学证明

任何帕累托有效配置会在竞市场中形成,只要最初拥有的资源能被适当的再分配

29.福利

多数人投票和排列-顺序投票这两种方法存在的问题是它们的结果可能受机敏的经济行为人操纵

我们希望社会决策机制能做到的事

1.当任何一组完全的,反身的和传递的个人偏好集给定时,社会决策机制将产生具有相同性质的社会偏好

2.如果每个人偏好选择x超过选择y,那么社会偏好就应当把x排在y的前面

3.x和y之间的偏好惟一的取决于人们如何排列x和y的顺序,而不是人们如何排列其他选择的顺序

阿罗不可能性定理:如果一个社会决策机制满足以上1、2、3,那么它必然是一个独裁:所有的社会偏好顺序就是一个人的偏好顺序

如果我们企图寻找一个把个人偏好加总成社会偏好的办法,我们将不得不放弃其中的一个性质

古典效用主义或边沁福利函数 W(U1,......Un)=A1*U1+......+An*Un •

最大最小或罗尔斯社会福利函数 W(U1,......Un)=min{U1,......Un} •

福利函数是个人效用的增函数

一种福利最大化的配置必须是帕累托有效配置,有效配置在一定条件下是社会福利最大化

效用可能性集/效用可能性边界/等福利线 •

个人福利函数或伯格森—萨缪尔森福利函数 W=[U1(x1),......Un(xn)] •

所有的福利最大化都是竞争均衡,所有的竞争均衡都是某一福利函数的福利

最大化

如果没有一个行为人对于任何其他行为人的商品束的偏好超过对他自己的商品束的偏好,我们就说这种配置是平等的(没有妒忌存在)•

如果一种分配既平等又有效,则称之为公平配置 •

来自平等分配的竞争均衡一定是公平的(数学证明)

30.外部效应

如果一个消费者直接关注另一个经济行为人的生产或消费,我们就说这种经济情况包含了消费外部效应

生产外部效应发生在一个厂商的生产可能性受到另一个厂商或消费者选择的影响的时候

外部效应的主要特征是存在人们关注但又不在市场上出售的商品

如果外部效应出现,市场就不一定能产生资源的帕累托有效供给。然而,其他一些社会机构,例如法律系统或政府干预是可以在一定程度上“模仿”市均机制从而实规帕累托效率的

有关外部效应的实际问题一般都是在产权未能很好界定的情况下发生的 •

在某种条件之下,有效结果独立于产权分配这个结论有时被称为科斯定理 •

公地的悲剧

31.公共物品

在两个人之间具有消费外部效应的情况下,只要确保初始的财产权得到明确,他们就可以通过正常的方式交换财产权以消除外部效应

在两个厂商间存在生产外部效应的情况下,市场本身提供的利润信号就能以最有效的手段对财产权进行区分

在财产共有的情况下,将财产权指派给个人就可以消除无效率现象

第二篇：范里安中级微观经济学名词解释

范里安中级微观经济学名词解释

内生变量：其均衡值（解）在模型内部决定。

外生变量：其均衡值（解）在模型外部决定。

最优化原理：人们总是选择他们能支付得起的最佳消费方式。

狭义均衡原理：价格会自行调整，直到人们的需求数量与供给数量相等。

广义均衡原理：经济主体的行为必须相互一致。

保留价格：某人愿意接受、购买有关商品的最高价格。

需求曲线：一条把需求量和价格联系起来的曲线，描述了每一个可能价格上的需求数量。

均衡价格：住房需求量等于住房供给量时的价格。

比较静态学：研究均衡价格和数量在基础条件变化时如何变化的理论。

垄断：市场被某一产品的单一卖主所支配的情况。

完全价格歧视（价格歧视垄断者）：垄断者对每一个租赁者收取等于“保留价格”的房租。

一般垄断者：收取相同价格的垄断者。

超额需求：愿意按价格P（max）租房的人多余可供给的住房。

住房配置方法：竞争市场、价格歧视垄断者、一般垄断者、房租管制。

长期均衡：长期中，住房的供给量将会随着价格的变化而变化。如果可以找到一种配置方法，在其他人的境况没有变坏的情况下，的确能使一些人的境况变得更好一些，那么这里就存在帕累托改进。如果一种配置方法存在帕累托改进，它就称为帕累托低效率。如果一种配置方法不存在任何的帕累托改进，就称为帕累托有效率。

预算集：在给定价格和收入的情况下消费者能够负担得起的所有消费束组成的集合。预算线：在给定价格和收入的情况下正好可以将消费者的收入用完的消费束组成的集合（p1x1+

p2x2

=m）。

预算线斜率的含义：表示市场愿意用商品1来“替代”商品2的比率；在继续满足预算约束的情况下，为增加1单位商品1而必须放弃的商品2的数量（机会成本）。计价物：如果设定商品2的价格为1，并适当调整商品1的价格和消费者收入，使得预算集不发生改变，就称商品2是“计价物”。

从量税：根据消费者购买商品的数量征收的税。

从价税：根据消费者购买商品的价值征收的税。

总额税：无论消费者行为如何，政府取走的一笔固定金额。（从量税和从价税率的变化将使预算线的斜率更陡峭；总额税的变化将使预算线向内平行移动。）

所得税：对收入直接课征的税。

从量补贴：根据消费者购买商品的数量给予补贴；

从价补贴：根据消费者购买商品的价值给予补贴；

总额补贴：无论消费者行为如何，政府给予消费者一笔固定金额（从量补贴和从价补贴的变化将使预算线的斜率更平坦；总额补贴的变化将使预算线向外平行移动。）配给供应：对商品的购买量不能超过一定限额。

偏好的种类：

A.弱偏好关系（X≥Y，X至少和Y一样好）B.严格偏好关系（X>Y，X严格优于Y）C.无差异关系（X~Y，X和Y无差异）

关于“偏好”的理性假设：完备性公理：对于任意X，Y属于C，有X≥Y或Y≥X，或两者兼得；传递性公理；反身性公理：对任意X属于C，都有X≥X，即任何消费束至少和本身一样好。

关于偏好的“凸性假设”：“平均化”的消费束至少与极端化的消费束一样好。

无差异曲线：由受到消费者相同偏好的消费束组成的曲线。（无差异集I(x)、弱偏好集WP(x)、严格偏好集SP(x)）

“理性假设”意味着：表示不同偏好水平的无差异曲线不会相交。

“单调性假设”意味着：（1）离坐标原点越远的无差异曲线更受偏好；（2）无差异曲线的斜率为负。

“凸性假设”意味着：无差异曲线凸向原点。

完全替代品：消费者愿意按固定的比率用一种商品替代另一种商品（边际替代率固定不变）。

完全互补品：始终以固定比例一起消费的商品（边际替代率为零或无穷大）。

厌恶品：消费者不喜欢的商品（边际替代率为正）。

中性商品：消费者不在乎的商品（边际替代率为无穷大）。

餍足：对消费者来说有一个最佳的消费束，就他自己的偏好而言，越接近这个消费束越好。在餍足点的右上和左下方无差异曲线斜率为负；在餍足点的左上和右下方无差异曲线的斜率为正。

离散商品：无差异曲线是一个离散点集。当x1是离散商品，x2是连续性商品时，特定消费束的“弱偏好集”是一组线段。

边际替代率（MRS）：无差异曲线的斜率，衡量消费者愿意用一种商品去替代另一种商品的比率。

边际替代率递减规律：是指在效用水平不变的前提条件下，连续增加单位X1的消费数量所能代替的X2的消费数量是递减的，几无差异曲线凸向原点。

效用函数：“效用函数”代表“偏好”，它是为每个可能的消费束指派一个数字的方法，它指派给受较多偏好的消费束的数字大于指派给受较少偏好的消费束的数字。（数学表示）；效用函数强调的是消费束的排列次序（序数效用）；效用函数如果存在，就不止一个，一个效用函数的任意“严格正单调变换”也是一个代表相同偏好的效用函数；偏好是“理性”的是可用效用函数来代表偏好的必要条件。

序数效用：有意义的仅是两个消费束之间效用的相对大小。

基数效用：两个消费束之间效用的差额也具有重要意义。

各类效用函数：完全替代u(x1,x2)

=

ax1

+b

x2；完全互补：u(x1,x2)

=

min{ax1,bx2}；拟线性偏好：u(x1,x2)

=

v(x1)+x2；

柯布－道格拉斯偏好：u(x1,x2)

=

x1cx2d，c,d>0。

边际效用：MU1=△U/△x1。

边际替代率：MRS=△x2/△x1=-MU1/MU2。“

边际效用递减”与“边际替代率递减”：二者并不等价，但是，当各种商品的边际效用不受其他商品消费量影响的话，“边际效用递减”的确意味着“边际替代率递减”。消费者的行为模式假说：消费者从他们的预算集中选择最偏好的消费束。

需求束：一定价格和收入水平下的商品1和商品2的最优选择。

最优选择：消费者预算集中处在最高无差异曲线上的消费束，如内点解（内点解处两种商品的最优消费量都大于零，而且边际替代率等于商品价格比率）、折拗解、角点解即边界解（角点解处其中一种商品的最优消费量等于零，且边际替代率（一般）不等于商品价格比）；非凸偏好下相切条件是最优的必要而非充分条件，凸偏好下相切条件是内点最优的充分必要条件。

下述情况下所得税优于从量税的结论并不必然成立：消费者本来就不购买任何的商品1；所得税可能挫伤消费者赚取收入的热情，以致课征所得税导致消费者可支配（税后）收入的大幅下降；通过市场供给和需求的相互作用，消费者可以将从量税的一部分税收负担转移给厂商。

需求函数：刻画的是每种商品的作为消费者面临的价格和收入的函数的最优消费数量。

收入变化的比较静态分析：正常商品（需求随着收入的增加而增加）与低档商品（需求随着收入的增加而减少）；收入提供曲线（收入扩展线）（代表不同收入水平上的需求束）和恩格尔曲线（代表收入和某种商品需求量之间关系的曲线，表示在所有价格保持不变时，需求如何随着收入的变动而变动的情况）。

价格变化的比较静态分析：普通商品（需求随着价格的下降而增加）与吉芬商品（需求随着价格的下降而减少）；价格提供曲线和需求曲线。拟线性偏好的“收入提供曲线”和“恩格尔曲线”都是（近似）一条垂直线。反需求函数将价格视为需求量的函数；由消费者“最优选择”的条件可知，反需求函数测度了在商品的各种需求量下，消费者对该商品的边际支付意愿。

显示偏好：可观测的消费者选择行为“显示”了有关偏好的信息，我们可以利用这种信息来：恢复消费者的偏好；检验“具有理性偏好的消费者从预算集中选择最受偏好的消费束”这一行为假说的合理性。

直接显示偏好：设x是消费者在收入为m时按价格（p1，p2）购买的消费束，y是同样收入和价格下能够支付得起的任意消费束，即下式成立：

p1x1+p2x2≥

p1y1+p2y2则称“x直接显示偏好于y”。

显示偏好原理：很明显，如果“具有理性偏好的消费者从预算集中选择最受偏好的消费束”这一行为假说总是成立的话，“x直接显示偏好于y”就意味着“x（严格）偏好于y”，这就是“显示偏好原理”。

间接显示偏好：设x是在价格-收入（p1，p2，m）下购买的消费束，y是同样价格和收入下能够支付得起的消费束；同时y是在价格-收入（q1，q2，m’）下购买的消费束，z是在同样价格和收入下能够支付得起的消费束，即下式成立：

p1x1+p2x2≥

p1y1+p2y2，q1y1+q2y2≥

q1z1+q2z2，即“x直接显示偏好于y”且“y直接显示偏好于z”，则称“x间接显示偏好于z”。

间接显示偏好原理：很明显，如果“具有理性偏好的消费者从预算集中选择最受偏好的消费束”这一行为假说总是成立的话，“x间接显示偏好于z”就意味着“x（严格）偏好于z”（根据偏好的“可传递性”）。如果x既“直接显示偏好”于y，又“间接显示偏好于y”，则称“x显示偏好于y”：很明显，如果“具有理性偏好的消费者从预算集中选择最受偏好的消费束”这一行为假说总是成立的话，“x显示偏好于y”就意味着“x（严格）偏好于y”。

显示偏好弱公理：如果（x1,x2）被直接显示偏好于（y1,y2），且（x1,x2）和（y1,y2）不相同，那么（y1,y2）就不可能被直接显示偏好于（x1,x2）。

显示偏好弱公理的等价表述：设（x1,x2）是在价格（p1,p2）下购买的消费束，（y1,y2）是在价格（q1,q2）下购买的消费束，如果

p1x1+p2x2≥

p1y1+p2y2，且（x1,x2）≠

（y1,y2），则必有q1x1+q2x2＞q1y1+q2y2。注意：1、如果“具有理性偏好的消费者从预算集中选择最受偏好的消费束”这一行为假说成立，则我们所观察到的消费者选择必然满足“显示偏好弱公理”。2、但是，所观察到的消费者选择满足“显示偏好弱公理”时，并不一定意味着“具有理性偏好的消费者从预算集中选择最受偏好的消费束”这一行为假说成立。

显示偏好强公理：如果（x1,x2）被直接或间接显示偏好于（y1,y2），且（x1,x2）和（y1,y2）不相同，那么（y1,y2）就不可能被直接或间接显示偏好于（x1,x2）。“显示偏好弱公理”只是“具有理性偏好的消费者从预算集中选择最受偏好的消费束”这一行为假说成立的“必要条件”；“显示偏好强公理”是“具有理性偏好的消费者从预算集中选择最受偏好的消费束”这一行为假说成立的“充分必要条件”。

数量指数：拉氏指数Lq（以基期价格作为权数）、帕氏指数Pq（以t期价格作为权数）。价格指数：拉氏指数Lp（以基期数量作为权数）、帕氏指数Pp（以t期数量作为权数）。

斯勒茨基方程：价格变动以后，对消费者的收入进行补偿，使得在新的价格和补偿收入下，消费者刚能买得起原来消费束。

斯勒茨基替代效应的符号与价格变动的符号相反：即价格下降（上升）引起的“替代效应”提高（降低）了商品需求量，及替代效应一定是负的。

需求法则：如果一种商品的需求随着收入的增加而增加，那么，这种商品的需求一定会随着价格的上升而下降。

希克斯替代效应的符号与价格变动的符号相反：即价格下降（上升）引起的“替代效应”提高（降低）了商品需求量。

替代效应和收入效应的例子：1、完全互补:替代效应为零；2、完全替代：收入效应为零；3、拟线性偏好：收入效应为零补

偿需求曲线：1、标准需求曲线（收入保持不变）；2、斯勒茨基需求曲线（购买力保持不变）；3、希克斯需求曲线即补偿需求曲线（效用保持不变）。

初始禀赋：预算线必然通过初始禀赋点；拥有初始禀赋的消费者是商品1的净销售者，商品2的净购买者。

价格变动后决策者角色的确定：如果决策者原来是商品1的净购买者，那么，当商品1的价格下降时，他仍然会做为商品1的净购买者；如果决策者原来是商品1的净销售者，那么，当商品1的价格上升时，他仍然会做为商品1的净销售者。

修正的斯勒茨基方程：需求总的变动＝替代效应引起的需求变动＋普通收入效应引起的需求变动＋禀赋收入效应引起的需求变动。

两个预算约束表达式：终值表达式：

；现值表达式：

（如果消费者能够按固定利率进行借贷，那么消费者始终偏好具有较高现值的收入模式，而不是具有较低现值的收入模式）。

利率变动后决策者角色的确定：如果决策者原来是借款者，那么，当利率下降时，他仍然会做为借款；如果决策者原来是贷款者，那么，当利率上升时，他仍然会做为贷款者。

税收：在利息支付可以抵扣税款的情况下，无论是贷款人还是借款人，税后利率都是相同的；对储蓄课税会减少人们想要储蓄的货币量，对借款补贴却会增加人们想要借入的货币量。

风险态度：1、风险厌恶：含义：指对于消费者来说，（不确定的）财富的期望效用小于财富期望值的效用；特征：伯努利效用函数是凹的；财富的边际效用递减；2、风险偏好：含义：指对于消费者来说，（不确定的）财富的期望效用大于财富期望值的效用；特征：伯努利效用函数是凸的；财富的边际效用递增；3、风险中性：含义：指对于消费者来说，（不确定的）财富的期望效用等于于财富期望值的效用；特征：伯努利效用函数是线性的；财富的边际效用不变。

消费者剩余（CS）：需求曲线下方、价格线上方的面积。补偿变化（CV）：补偿变化度量的是，在价格变化以后，为准确地补偿价格变动给消费者带来的影响，必须给予消费者的额外货币量。等价变化（EV）：等价变化度量的是，在价格变化以前，消费者为避免价格变动而愿意付出的最大收入量。结论：拟线性偏好情况下，补偿变化（CV）、等价变化（EV）与消费者剩余的变化（△CS）三者是相同的；一般地，消费者剩余的变化（△CS）位于补偿变化（CV）和等价变化（EV）之间，且三者之间的差异相对很小。

生产者剩余：生产者供给一定量商品得到的货币量与他愿意接受的最小货币量之间的差额，即供给曲线上方、价格线下方的面积。

总需求曲线：是个人需求曲线的横向加总。价格变化后，消费者改变商品的消费量，但最终对每种商品都消费，这称为“集约边际上的调整”。价格变化后，消费者选择是否进入（或退出）某种商品市场，这称为“广延边际上的调整”。总需求曲线的斜率受到上述两种决策的影响。

弹性：完全无弹性、缺乏弹性、单位弹性、富有弹性、完全弹性（弹性的大小与商品的可替代性有关，当需求曲线向右下方倾斜时，边际收益曲线必定位于需求曲线的下方）。

市场均衡：当市场供给固定不变时，均衡数量由供给曲线决定，均衡价格由需求曲线决定；当市场供给曲线水平时，均衡数量由需求曲线决定，均衡价格由供给曲线决定。

线性曲线的均衡：D(p)=a-bp,S(p)=c+dp,均衡价格p*=(a-c)/(b+d),均衡数量q*=b(a+c)/(b+d)。征税：向厂商征税，表现为供给曲线平移；向消费者征税，表现为需求曲线向下平移。

税收的转嫁：一般情况下，无论向谁征税，税收负担最终都是由消费者和厂商共同承担；税负分担的比例取决于需求曲线和供给曲线的相对倾斜程度：需求曲线较供给曲线更为平坦时，厂商承担的税负更多，反之则反是。

帕累托效率：帕累托效率是这样一种经济状况，即没有一种方法能在不使其他任何人的境况变坏的同时使任何人的境况变得更好。

技术约束的描述：生产集（构成技术上可行的生产方法的所有投入和产出组合的集合）、生产函数（描述生产集边界的函数，衡量的是由一定量的投入可能得到的最大可能的产出）、等产量曲线。

不变要素：一定时期内，对企业来说数量固定的生产要素（即使产量为零，也需要使用一定量的不变要素）；无论生产与否，都要支付不变要素的成本。

可变要素：一定时期内，对企业来说数量可以改变的生产要素；对可变要素支付的成本随着产量的变化而变化。

准不变要素：产量为正时数量固定，但产量为零时其数量也为零的生产要素；只有当生产时，才需支付准不变要素的成本。

规模报酬不变：首先，使得利润为负的要素组合绝对不是利润最大化的要素组合，因为在长期中总可以通过完全关闭工厂（产量为零）来取得“零利润”，此时要素投入和产出都为零；其次，在给定的价格水平下，使得利润为正的要素组合也绝对不是利润最大化的要素组合，因为生产技术“规模报酬不变”，将要素组合扩大为原来的t倍（t>1)，利润也必定扩大为原来的t倍；也可以说，此时实现利润最大化的要素数量是“无穷大”；所以，在给定的价格水平下，如果存在“有限”的“非零”要素组合使得利润最大化，最大化的利润肯定为零。但并不是在任何一个价格水平下都存在使得利润为零的“有限”的“非零”要素组合。

规模报酬递增：因为此时产出增加的比例大于要素投入增加的比例，所以在给定的价格水平下，厂商总可以通过投入无穷大数量的要素来获取无穷大的利润。所以此时不存在利润最大化的“有限”的“非零”要素组合。

利润最大化弱公理（WAPM）：按照t期价格，厂商获得的利润必定大于采用s期的生产计划所得到的利润，反之亦然；产量变动与产品价格变动同方向；要素需求量变动与要素价格变动反方向。

成本最小化弱公理（WACM）：在生产同样产出y的前提下，按照t期价格，厂商的成本必定小于采用s期的要素组合所得到的成本，反之亦然。

规模报酬不变：成本增加的比例与产量增加的比例相同；成本是产量的线性函数；平均成本保持不变。

规模报酬递增：成本增加的比例小于产量增加的比例；平均成本随产量的增加而下降。规模报酬递减：成本增加的比例大于产量增加的比例；平均成本随产量的增加而上升。

不变成本：与不变要素相关的成本，与产量无关，且无论生产与否都必须支付。准不变成本：与准不变要素相关的成本，（如果产量为正）也与产量无关，但只有在生产时才需支付。长期内不存在不变成本，但可能存在准不变成本。

完全竞争市场：

市场价格与每一单个厂商的产量都无关，每个厂商都是“价格接受者”。竞争性厂商实现利润最大化的均衡条件：边际收益＝边际成本。竞争性厂商实现短期利润最大化的均衡条件：产品价格＝短期边际成本。

“博弈论”是研究决策主体之间的“策略性互动”及其均衡的一门学问。博弈的标准式表述：收益矩阵。博弈的扩展式表述：博弈树。纳什均衡：指这样一组策略，给定B的选择，A的选择是最优的，并且给定A的选择，B的选择也是最优的。序贯博弈：在序贯博弈中，参与人的行动有先后顺序，且后行动的参与人能够观察到先行动者采取的行动。从初始禀赋配置变动到配置F是一种相对于初始禀赋配置的“帕累托改进”。

帕累托有效率配置满足的条件：一般地，在帕累托有效率配置处，两位消费者的严格偏好集不会相交；特别地，如果忽略“边界情况”，在帕累托有效率配置处，两位消费者的无差异曲线必然相切；所以，如果忽略“边界情况”，在帕累托有效率配置处，两位消费者的边际替代率必然相等。埃奇沃思盒状图中所有帕累托有效率配置点的集合称为“帕累托集”，或“契约曲线”；任何交易的“最终契约”必定在帕累托集上；帕累托集描述了从盒状图中任何一点开始的互利交易所可能产生的全部结果。

市场均衡（竞争均衡、瓦尔拉斯均衡）的含义：指一组价格，按此价格每个消费者正在选择他（或她）最偏爱的买得起的消费束，而所有消费者的选择在每个市场的供求相等的意义上是相容的。

瓦尔拉斯法则：单个消费者的超额需求的价值之和恒等于零；总超额需求的价值之和恒等于零；瓦尔拉斯法则意味着：如果在k-1个市场中供求相等，那么在第k个市场中供求也必然相等。均衡存在性的关键假定：总超额需求函数的连续性。使得总超额需求函数连续的条件：每个人的需求函数是连续的（即消费者偏好是凸的）；单个消费者的需求规模相对于市场规模很小。

福利经济学第一定理：所有市场均衡都是帕累托有效率的；福利经济学第一定理不涉及经济利益是否“公平”分配；福利经济学第一定理为“竞争性市场机制”的合意性提供了理论基础；福利经济学第一定理的成立需要一些假设条件（如均衡要存在，不存在外部性和垄断等“不完全性”。

福利经济学第二定理：如果所有消费者的偏好呈凸性，则总会有一组这样的价格，在这组价格上，每一个帕累托有效率配置是在适当的商品禀赋条件下的市场均衡。福利经济学第二定理意味着：分配与效率问题可以分开考虑，市场机制在分配上是中性的；可以首先重新分配商品禀赋来实现“分配目标”，然后再利用价格来表明商品的相对稀缺性，实现帕累托有效率配置；福利经济学第二定理还意味着：用干预价格的方式来实现“分配目标”是一种不够明智的选择。

第三篇：范里小学法制教育活动总结

小学法制教育活动总结

为学习贯彻党的十七大精神，进一步加强和推进青少年法制宣传教育，提高青少年法律意识，增强青少年法制观念。根据市教育局的通知，十月份，我们紧紧围绕“五五“普法要求，开展了一系列的法制教育活动。总结如下：

一、领导重视、任务落实

十月底，学校特别成立了法制教育领导小组，校长为组长，分管德育的副校长为副组长，教导、副教导、大队辅导员为组员，每位领导小组成员蹲点到各个年级，层层管理。大队部、教务处、班主任等各方面，形成法制教育的合力。

为开展此次活动的时间、地点、后勤等提供了有力的保障。为引导少先队员自觉遵守社会秩序，依法维护自身权益，预防和减少违法犯罪，牢固确立了“德育为先”的教育指导思想。

二、加强宣传阵地建设

我校充分发挥校红领巾广播站、校报、黑板报及手抄报等宣传阵地的作用，开辟专栏，大张旗鼓地进行宣传和教育，力求使全校师生都能做到知法、守法、护-法，依法办事。

三、开展丰富多彩的法制教育活动

围绕法制教育，学校举行了“六个一”活动，即：

(一)一节法制教育主题队会观摩活动；

本次观摩活动由四(2)中队举办，题为《法在身边走好人生每一步》。队员们通过小品、朗诵、歌表演、相声等多种形式，诠释了自己对法律知识的理解和认识。

(二)一期法制教育主题板报评选活动；

本次活动由校大队部召集大队委员组成评审团，本着公平、公正、公开的原则，转载自经济生活网请保留此标记在全校三十一个班级板报中评选出了一等奖三个，二等奖五个、三等奖七个，使普法工作在全校范围内形成了较大的影响力。

(三)一次“守法小公民”手抄报比赛；

（四）观看一部法制教育片；

（五）聆听一次法制专题讲座；

邀请法制校长到学校进行法律知识讲座，并结合实际，分析案例，摆事实、讲道理，对青少年学生进行法制教育。

(六)开展一次法制教育知识竞赛，低年级以口试的形式，中、高年级采取网上竞答和笔试两种形式。

这些活动大大提高了全校师生“学法、懂法、普法”的意识，也更好地促进了我们学校的教育工作。

四、拓宽教育渠道，借助多方力量

法制教育是一项长期而艰巨的工作，任重而道远。长期以来，我校采取学校、家庭、社会三结合的教育网络，坚持全面地对学生进行道德和法纪的教育，并结合学生的实际情况积极开展对后进生的帮教工作，防患于未然，把学生违法违纪行为消灭在萌芽状态中。学校定期开展学生带法回家活动，定期组织学生观看法制教育图片展，法制教育专题片等，通过活动使学生充分认识到学习法律对自己人生道路所起的重要作用，并能把学到的法律知识与实践结合起来。

五、普法活动成效显著

随着普法和依法治理教育工作卓有成效的开展，我校广大师生员工的法制观念和法律意识大大增强，依法治教、依法治校的水平明显提高，学校的各项工作逐步走上了规范化的法制轨道，为学校教育事业的蓬勃发展发挥了积极的作用。

范里中心小学

2016年10月8日

第四篇：2013 会计基础重点笔记总结

2013 会计基础重点笔记总结

1、营业外收入包括固定资产盘盈;处置固定资产净收益;罚款收入;确实无法支付经批准转销的应付款项。

2、营业外支出包括固定资产盘亏;处置固定资产净损失;罚款支出;捐赠支出;非常损失。

3、他业务收入是企业除主营业务以外的其他销售或经营其他业务所取得的收入。如销售材料、出租包装物和商品、出租固定资产、出租无形资产、运输收入等实现的收入。

4、其他业务成本包括销售材料的成本、出租包装物的成本或摊销额、出租固定资产的累计折旧、出租无形资产的累计摊销。

5、利润表的特点是

1、根据损益账户的本期发生额编制

2、属于动态报表

6、资产负债表的作用反映企业某一特定日期的财务状况，账户式

资产负债表各项目一般根据科目发生额填制

资产按流动性有大到小顺序排列

根据总账账户余额直接填列如：交易性金融资产、短期借款、应付票据、应付职工薪酬等项目

资产负债表中的各项目金额，是根据资产、负债、所有者权益三大类科目及其有关明细科目在一定时日(报告期末)的期末余额编制的资产负债表根据总账科目余额直接填写：交易性金融资产、短 期借款、应付利息、应付职工薪酬、实收资本、资本公积

根据总账科目余额计算填写的有：货币资金、存货

明细科目余额计算：应收、预收、应付、预付

总账+明细：长期借款

总账+备抵：固定资产、无形资产、存货、其他应收款

7、应收账款=两收明细借方余额-坏账准备

预收账款=两收明细贷方余额

应付账款=两付明细贷方余额

预付账款=两付明细借方余额-坏账准备

8、凡是明细账一般使用活页式账簿，以便于根据实际需要随时添加空白账页。订本账——总分类账、现金日记账、银行存款日记账。

9、汇总记账凭证账务处理程序中，其账簿的设置与记账凭证账务处理程序是基本相同的。

10、不属于账户的的基本结构具体内容的是原始凭证编号，而是记账凭证的编号;账户的作用：将会计数据进行科学的分类和记录，为算账、报账等提供基础条件。

11、会计账簿

账簿的日期按记账凭证日期填写

两栏式账簿。只有借方和贷方。普通日记账、转账日记账。

三栏式账簿。采用借方、贷方、余额三个主要栏目的账簿。一般适用于日记账、总分类账以及资本、债权债务明细账。

多栏式账簿。在借方栏或贷方栏下设置多个栏目用以反映经济业务不同内容的账簿。收入、费用、成本、利润和利润分配类的明细账，如：管理费用明细账、生产成本明细账等。应逐日逐笔登记的有：固定资产、债权债务

可逐笔登记也可定期汇总的是：库存商品、原材料、产成品收发明细账、收入、费用。每年应更换一次的有：总账日记账、多数明细账

不必每年更换的有：财产物资、债权债务明细账

多栏式现金日记账属于序时账

12、不是财产清查的基本程序的有复查报告

13、不在“库存商品 ”科目核算的是已完成销售手续，客户月未尚未提取的库存商品

14、“销售费用”属于期间费用，按月归集，月末全部转入本年利润账户，以确定当期经营成果。

15、辅助生产车间领用材料，应计入生产成本—基本生产成本账户

16、会计基本假设所作的合理设定内容是指会计核算所处时间、空间环境

17、累计折旧是非流动资产的科目

18、分类账簿是对全部经济业务事项按照会计要素的具体类别而设置的分类账户进行登记的账簿。

是按照经营与决策的需要而设置的账户，归集并汇总各类信息，反映资金运动的各种状态、形势极其构成。

19、账簿记录中的日期，应该填写记账凭证上的日期。

20、红字更正法的具体内容不包括在账簿上划红线冲销多记金额，包括用红字在记账凭证上冲销多记金额、用蓝字填制一张正确的记账凭证、用红字登帐冲销多记金额

21、汇总收款凭证应按现金和银行存款账户的借方设置

22、现金流量表是反映企业在一定其间内现金及现金等价物流入和流出情况的报表

23、首先“累计折旧”是属于资产类帐户,他是'固定资产'的'备抵'户所以“累计折旧”的增加与减少的记帐方法就应该与一般资产类的记帐方式相反,也就是说“累计折旧”增加数应该在贷方,减少数应该在借方,计提累计折旧时记贷方

计提折旧时:

借:生产成本管理费用营业费用制造费用(谁受益,谁负担)

贷:累计折旧

当报废,盘亏,处置固定资产时，应先转入清理:

借:固定资产清理(固定资产原值-已计提的累计折旧=净值)

累计折旧

贷:固定资产(原值)

24、账证核对指核对会计账簿与会计凭证的时间、字号、内容、金额。

25、账簿错误更正方法

划线更正法(账簿错，凭证没错)：用红线划，蓝字写。文字可划部分，金额应全划。补充登记法(就是用填制补充的记账凭证来更正错误的记录。这种方法适用于记账以后发现记账凭证和会计账簿的金额和错误)：将少记的金额用蓝字填制一张与原记账凭证会计科目相同的记账凭证，并用蓝字据此登账，用以补充少记的金额，更正错误。

红字更正法：①、在记账后发现记账凭证和会计账簿记录的金额有错误，所记金额比应记金额要大。多记的金额用红字填制一张与原记账凭证会计科目相同的记账凭证，并红字据以登记账户

②、在记账后，发现记账凭证在会计账簿所用会计科目或记账方向有错误，或会计科目均有错误。先红字填制一张内容与错误记账凭证完全相同的记账凭证，并据此登记账簿，冲销原有错误的账簿记录。然后再用蓝字填制一张符合经济业务内容的正确的记账凭证，并据此登记账簿。

而记账凭证有错的：一样补充、红字。但是如果是以前的用蓝字填制一张更正的记账凭证

26、结账没有半年末(月、季、年)，至少每月、每年结一次

27、累计原始凭证有：限额领料单、费用登记表

汇总原始凭证有：工资汇总表、发料凭证汇总表、差旅费用报销单。

28、复式记账以资产与权益的平衡关系为记账依据，以资金运动规律为理论依据，1970年《企业会计准则》规定必须用借贷记账法。

借贷记账法的记账规则:有借必有贷，借贷必相等。

29、会计分录的内容：账户名称、方向、发生额(没有经济内容摘要)

30、试算平衡：发生额 余额

发生额试算平衡：借贷记账法的记账规则——有借必有贷，借贷必相等

余额试算平衡：资产与权益的平衡关系——资产=负债+所有者权益

31、科目对应关系：相互科目之间的借贷对应关系

对应科目：发生对应关系的科目

勾稽关系：总账与明细账金额应当相等32、1494年由意大利人提出簿记论标志着现代会计的诞生。

33、资本公积是企业的储备资本，可以转增资本

法定盈余公积不得转增资本

34、财务：具有实物形态

35、收入：日常活动形成、导致所有者权益增加、与投入资本无关的经济利益总流入支出：非正常经营活动以外的支出

费用：日常活动形成、导致所有者权益减少、与分配利润无关的经济利益流出

36、财务成果计算处理：利润计算、所得税计算与缴纳、利润分配、亏损弥补。

37、会计基本假设：核算的前提，对其时间、空间的合理设定。

主体：空间范围

持续经营：时间。目的：会计方法保持稳定

38、形成权责发生制和收付实现制的记账依据的会计假设(前提)是会计分期。权责发生制：应计制、应收应付制。

收付实现制：现金制、现金收付制、实收实付制

39、资产：过去的交易或事项形成的、拥有或控制的、带来经济利益的资源。负债：过去的交易或事项形成的、经济利益流出的现时义务。

40、所有者权益来源：投入资本、直接计入所有者的利得和损失、留存收益。所有者权益内容：实收资本、资本公积、盈余公积、未分配利润(统称为留存收益)

41、计量属性：历史成本、重置成本(固定资产盘盈)、可变现净值(存货资产减值)、现值(未来)、公允价值(交易性金融资产)

42、取得的土地使用权，应作为企业无形资产入账

43、本期增加额在借方，本期减少额在贷方，期末一般无余额的账户有管理费用、所得税费用即为损益类账户

44、会计人员在年底结束后，必须跟账簿一起装订成册的有各种活页账簿、账簿启用和经营人员一览表

45、实际工作中使用的账户就是“T”形账户

46、对账没有帐表核对：帐实、帐证、帐帐

47、持有期间投资方宣告交易性金融资产的现金股利时，投资方涉及到的会计科目有投资收益、应收股利。被投资方为投资收益。

48、利润表中营业成本/收入=主营业务成本/收入+其他业务成本/收入

49、结账：根据权责发生制调整;结算出资产、负债、所有者权益本期发生额和余额、权益类科目转入本年利润。

50、原始凭证的内容没有种类和经济业务的性质

51、会计科目设立原则：①合法性：符合国家会计制度②相关性：满足对外报告、对内管理的需求③实用：满足单位要求符合自身需要

52、原始凭证审核：合理性——符合企业经营需要

53、解除与职工劳务关系给予的补偿也应通过应付职工薪酬核算

54、单位合并后原单位仍然存续的，会计档案任由其保管

55、移交会计档案，要拆封重新整理的，应有财务会计部门、经办人、档案机构同时参与。

56、财产清查：现金——库存现金盘点表(可以调节账面记录的原始凭证)

实物：盘存单、实存账存对比表(可以调节账面记录的原始凭证)

往来款项：往来款项清查报告

57、存货反映的科目有：发出商品、材料成本差异、委托加工物资、生产成本

58、财产定期清查一般在期末进行

59、所有者权益与企业特定的、具体的资产无直接关系，不与企业任何具体资产项目发生对应关系

60、双倍余额递减法：

折旧率=年限÷2 X 100%

第一年折旧率=原值X折旧率

第二年=(原值-第一年)X折旧率

以此类推，到最后两年(剩余价值-预计残值)÷2

年数总和法

折旧率=还可以用的年数/预计年数从1开始相加之和 X 100%

如5年第一年折旧率=5/1+2+3+4+5=5/15

第二年折旧率=4/1+2+3+4+5=4/15

年限平均法(直线法)每次折旧额相等

61、会计从业资格考试由各省级组织实施

62、会计科目按要素不同分为5大类、按详细程度分为总分类科目和明细科目

63、会计上的资本专指投入资本

64、总分类账平时不用每日解除余额，只需每月结出余额

65、银行存款日记账和银行对账单核对属于帐实核对66、生产车间固定资产维修费用应计入管理费用

67、外来原始凭证遗失的，盖公章的同时，注明号码、内容、金额，经办单位会计机构负责人、会计主管人员、单位负责人批准

68、不计入存货成本的有入库后的保管费用

69、会计核算的基本前提也包括货币计量。

70、债务要以资产或劳务偿还

71、会计监督职责没有时效性;原始凭证审核有真实性、及时性;记账凭证审核真实性;会计科目设置没有时效性和真实性

72、累计凭证：多次记录 汇总凭证：综合填制

73、按用途分为序时、分类、备查

74、月末结账划线可以用红色墨水

75、会计账簿基本内容没有封底

76、旧账送到总账会计保管

77、待处理财产损益未转销的借方余额表示尚待批准处理的财产盘盈小于尚待批准处理的财产盘亏和损毁

78、财产清查中自然消耗记管理费用、自然灾害记营业外支出

79、年终决算属于定期全面清查;对外投资不用进行全面清查

80、中期财务报表不包括所有者权益表，包括附注

81、取得交易性金融资产，公允价值上升应借记交易性金融资产

82、坏账准备—无法收回、收回可能性极小

计提坏账准备借记资产减值损失、贷记坏账准备

发生时借记坏账准备、贷记应收账款

83、主营业务收入的销售商品发生折旧时应冲减主营业务收入

84、盘盈的固定资产不计入营业外收入

85、利润分配账户年末借方余额表示累计尚未弥补的亏损

86、对存货采用实际成本法核算时，应设置原材料、在途物资

87、应收账款入账价值包括销项税、代购货方垫付的包装费、运杂费

88、短期借款利息可以预提，也可在实际支付时直接计入当期损益。

第五篇：外科学 泌尿外科 总结 重点 笔记

泌尿外科部分

泌尿、男生殖系外科检查和诊断

第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状

一、与排尿或尿液有关的症状：先简述排尿生理，有助理解症状对诊断意义

1、与排尿有关的症状

1)尿频、尿急、尿痛(尿路刺激三联征)：尿频的定义，临床意义(生理性与病理性)2)排尿困难

3)遗尿：俗称“尿床”

4)尿失禁：分为四大类，真性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁的概念及意义 5)尿潴留：分为急性与慢性尿潴留 6)尿流中断：膀胱结石为其主要原因

2、与尿液有关的症状

1)血尿：为重点内容。根据含血量分为肉眼和镜下血尿。一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义，若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野中有1个，也有可能异常。

不是所有红色尿液都是血尿。注意与食物及药物使尿液变黄/红色，有些药物引起血尿，血红蛋白尿/肌红蛋白尿，月经，阴道出血，痔疮出血及前尿道病变引起的尿道滴血

初始血尿、终末血尿、全程血尿的意义 血块来源不同，性状亦不同 2)脓尿：概念

3)气尿：提示泌尿道与肠道相通，或由产气细菌感染所致 4)乳糜尿：概念 5)晶体尿：概念

6)少尿或无尿：概念，重点记忆

二、尿道分泌物：血性、脓性、稀薄性，粘稠性分泌物的意义

三、疼痛

1.肾和输尿管疼痛： 2.膀胱疼痛： 3.前列腺痛:

4、睾丸痛

一、性功能症状：勃起功能障碍(阳痿)、早泄的概念

二、泌尿系症状与疾病的关系

血尿与泌尿系肿瘤，血尿+尿路刺激三联征与感染(警惕结核)，活动后血尿与结石，排尿中断与膀胱结石，排尿困难+夜尿增多与BPH 第二节 泌尿、男生殖系统外科检查 第一部分 体检

顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺。方法：视、触、叩、听。

直肠指诊可看作一种特殊的触诊 透光试验可看作一种特殊的视诊。一．肾区的检查 1．视诊 立位

双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。2．触诊 用双手触诊法

触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。

3． 叩诊 左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。4．听诊 肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。二．输尿管的检查

输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。三个压痛点为：

1．上输尿管点 位于腹直肌外缘平脐处。

2．中输尿管点 位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。3．下输尿管点 可通过直肠或阴道进行检查。三．膀胱的检查 空虚时不易触及。

贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。

1．视诊 下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。

2．触诊 耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。

3．叩诊 充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。

四．外生殖器官的检查

男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。1．视诊（1）阴毛（2）阴茎（3）阴囊 2．触诊

透光试验如何（鞘膜积液与疝的鉴别）。五．肛门指诊及前列腺检查

1．体位：直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。2．方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程。3．检查要求：

（1）会阴部感觉有无异常，肛门括约肌的张力：（2）直肠壁有无硬块和触痛

（3）前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛（4）精囊

第二部分 实验室检查

1、尿液检查： 1)尿液的收集方法 2)尿三杯试验 3)尿细菌学检查 4)尿细胞学检查 5)膀胱肿瘤抗原

2、肾功能检查： 1)尿比重测定

2)血肌肝和血尿素氮测定 3)内生肌酐清除率

4)肾小球滤过率和有效肾血流量测定

3、前列腺液检查：

4、精液检查：检查前禁欲5-7天。正常精液的参考指标。

5、前列腺特异性抗原(PSA)：

6、流式细胞仪检查： 第三部分 器械检查

1、导尿检查

2、残余尿测定

3、尿道金属探条

4、尿道膀胱镜检查

5、经尿道输尿管肾镜检查

6、尿动力学测定

7、器械检查的护理 第四部分 影像学检查

1、B型超声检查：无创，费用低廉，主要用途：肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断，肾移植术后并发症的鉴别、残余尿的测定及前列腺测量，多普勒超声可确定动、静脉走向，显示血管血流，对选择肾实质切开部位，诊断睾丸扭转。显示阴茎血流，确定ED病因

2、X线检查： 1)尿路平片：

2)排泄性尿路造影： 3)逆行肾盂造影： 4)经皮肾穿刺造影：

5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影： 6)肾动脉造影： 7)淋巴造影 8)精道造影 9)CT

3、放射性核素： 1)肾图 2)肾显像

3)肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病的诊断

4、磁共振成像

瑞典卡罗林斯卡医学院10月6日决定，把2003年诺贝尔生理学或医学奖授予美国科学家保罗?劳特布尔和英国科学家彼得?曼斯菲尔德，以表彰他们在核磁共振成像技术领域的突破性成就。

5、PET PET即正电子发射计算机断层显像仪，是继X线计算机体层成像（CT）和核磁共振（MRI）之后应用于临床的一种新型影像技术，是深入研究活体组织器官正常及疾病状态下生理、生化活动变化的重要工具。PET能在分子水平上对人体进行医学显像，能对肿瘤、冠心病和脑部疾病三种威胁人类健康的最主要杀手实现早期诊断。

泌尿、男生殖系统先天性畸形 第一节 肾及输尿管的先天性畸形

一、肾及输尿管重复畸形

重复肾是指有共同被膜，但有一浅分隔沟，有各自肾盂﹑输尿管及血管的先天性肾脏畸形。资料表明，此病发痌率约占泌尿外科住院病人的0.16%~0.7%，女性发病率高于男性。

1、病因

在胚胎期，午非管上如同时发出两个输尿原基，或由一个原基分辚两个原基，到胎儿后期即发展成重复肾和重复输尿管。

2、病理

重复肾上肾段的肾盂及输尿管多并发发育不良﹑功能差或积水甚至感染，不完全性输尿管畸形的输尿管呈Y形，其汇合处可位于输尿管任何部位，常并发输尿管反流。完全性畸形时，两根输尿管分别引流两个肾盂的尿液。

3、诊断：

1）临床表现：一般无明显症状，若重复肾的上半肾有结石，感染时可有腰痛﹑不适﹑血尿等症状，若开口于外阴前庭﹑阴道等处，患者从小就有遗尿及正常排尿情况，对此类患者要注意检查有否异位开口。

2）膀胱镜检查：膀胱镜检可发现膀胱内病侧有两个以上的输尿管开口，诊断即可成立。

3）特殊检查：IVU检查有重要诊断价值，大部分病 人可由此检查明确诊断，逆行性肾盂造影可清楚显示病变情况，B超及肾CT扫描对诊断亦有帮肋。

4、治疗

1）无症状者无需治疗。

2）有合并症者作上段病肾切除。

3）有尿失禁者将异常之输尿管移植于膀胱内。

二、蹄铁形肾

两侧肾的下极或上极在身体中线融合形成蹄铁形。

1、病因

在胚胎早期两侧肾脏的生肾组织细胞，在两脐动脉之间被挤压而融合的结果。

2、病理

蹄铁肾的融合部分大都在下极，构成峡部为肾实质及结缔组织 所构成。其位于腹主动脉及下腔静脉之前及其分叉之稍上，两肾因受下极融合的制约使之不能进行正常旋转。

3、诊断：

1）临床表现：临床上表现为三项症状，即脐部隐痛及包块，胃肠功能紊乱，泌尿系症状如感染.结石.积水等。

2）开口于外阴前庭﹑阴道等处，患者从小就有遗尿及正常排尿情况，对此类患者要注意检查有否异位开口。

3）腹部平片：可显示峡部阴影或结石，静脉或逆行性肾盂造影对诊断本病有重大意义，可见两肾下极靠拢及肾轴向内下倾斜，输尿管在肾盂及峡部前方，常有肾积水征象，膀胱造影可发现有反流。

4）CT：显示出肾上或下极的融合部，肾门位于前方，B超及肾核素扫描均有定诊断价值。

4、鉴别诊断

由于一侧肾功能较差或技术因素未显影，往往将显影侧误诊为肾转位不全，仔细分析病史，辅以其他检查当可避免。

5、治疗

1）本病肾功能常无异常，若无合并症，无需特别治疗。手术治疗主要针对并发症而施行，对肾积水如为输尿管反流者可行输尿管膀胱吻合术，有狭窄者行肾盂成形术。

2）峡部切除对缓解腰部疼痛及消化道症状有一定效果，但目前持谨慎态度。对一侧有恶性肿瘤.脓肾.严重积水.严重感染或导致高血压病者，可行经腹病侧蹄铁肾切除加对侧肾位置固定术。

三、异位肾

1、病因

异常血管阻碍胚胎期肾脏上升至正常位置，是发生先天性异位肾的主要原因。

2、病理

异位肾大多发育较差，输尿管较短，常伴有旋转不良。单侧居多，偶有双侧。少数异位肾横过中线，移位至对侧。

3、诊断：

1）临床表现：病人多无症状。当异位肾并发感染、结石时，出现局部疼痛、尿频、脓尿等症状，盆腔内异位肾压迫邻近器官如直肠、子宫等，而引起相应的症状。偶因腹部触及包块，而误诊为闲尾炎、回盲部肿瘤或结核、卵巢囊肿等疾病。

2）排泄性尿路造影可明确显示肾盂的位置，逆行性肾盂造影了解输尿管的走向，对横过中线移位至对侧的异位肾的诊断有价值。CT、B超及肾核素扫描均有定位诊断价值。

4、治疗

1）如无症状或压迫症状不明显，无需特殊处理。

2）并发感染，可使用抗茵药物，并发重度肾积水或积脓时，则需手术。

四、输尿管膨出

五、囊性肾病变

肾囊肿性疾病(cystic disease of the kidney)是由多种原因引起的一大组肾内不同部位出现单个或多个囊肿的疾病。可分为七大类：

1、肾皮质囊肿，包括单纯性肾囊肿。

2、多囊肾，包括常染色体显性遗传性多囊肾和常染色体隐性遗传性多囊肾。

3、肾髓质囊性病变，包括海绵肾和髓质囊性复合性病变； 4.肾发育异常，包括多房性肾囊性变和肾囊性发育异常伴下尿路梗阻。5.遗传综合征中的肾囊肿，包括Meckel综合征、zellwe—ger脑肝肾综合征和Lindau病。6.肾实质外肾囊肿。7.其他肾实质囊肿，如获得性肾囊肿。

其中以单纯性肾囊肿和多囊肾最为常见。

（一）单纯性肾囊肿

1、病因

单纯性肾囊肿(cyst ofthc kidney)病因尚未完全阐明，可能与先天性发育异常及老年退行性改变有直接关系。

囊肿起源于肾小管，病变起始为肾小管上皮细胞增生而形成肾小管壁囊状扩大或微小突出，其内积聚肾小球滤过液或上皮分泌液，与肾小管相通。最终囊壁内及其邻近的细胞外基质重组，形成有液体积聚的独立囊，不再与肾小管相通。

2、病理

囊肿多发生于肾实质的近表面处，在肾包膜下逐渐长大，除少数破裂外，并不与肾盏、肾盂相交通。一般为单侧和单发，但也有多发或多极性者，双侧发生很少见。

囊肿大小不一，囊壁厚约1—2mm，衬以单层扁平上皮。其含液量由数毫升至数干毫升，囊液为透明浆液。约5％为血性液体，由囊内出血或恶变所致。

3、诊断

1)临床表现：任何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上者。小囊肿多无症状。囊肿较大时可出现患侧腰部胀满感，并有轻度恶心及呕吐等消化道症状。有时腹部可触摸到包块。一般不引起血尿，偶尔囊肿压迫邻近肾实质可产生镜下血尿。有时会引起高血压。囊肿破裂可表现为急腹症，破入肾孟可有肉眼血尿。囊肿压迫输尿管时可引起梗阻、积液和感染。

2)影像学检查：

B超检查：作为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚，该处回声增强；当囊壁显示为不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区内有细回声；伴血性液体时，回声增强。

CT检查：对B超不能确定者有价值。囊肿伴有出血或感染时，呈现不均质性，CT值增加。磁共振成像(MRl)检查：能帮助确定囊肿性质。静脉尿路造影（KUB+IVP）：能显示囊肿压迫肾实质或输尿管程度。

对仍不能确诊者，特别是疑有恶变或与肾肿瘤不能相鉴别时，可行肾动脉造影检查和在B超或CT引导下行穿刺细胞学检查。

4、鉴别诊断

应与肾癌性囊肿相鉴别。

5、治疗

1）对于小于3—4cm的无症状单纯性肾囊肿无需处理。采用B超定期检查随访，镜下血尿者只需对症处理。

2）对于大于4cm的肾脏中、下极囊肿，可在B超引导下穿刺抽液后，向囊内注射95％乙醇、四环素等药物，但易复发。

3）对于体积较大、症状明显，经检查证实囊肿与肾盏、肾盂不相通者，可采用腹腔镜切除或囊肿去顶术。

4）对于囊肿恶变或囊肿很大、肾实质被压迫萎缩严重及肾功能丧失，但对侧肾正常者，可行肾切除术。

6、预后 良性疾病，预后多良好。少数肾囊肿有恶变的可能。

（二）多囊肾

肾实质中有无数的大小不等的囊肿，肾体积增大，表面呈高低不平的囊性突起，使肾表现为多囊性改变。

1、病因

在胚胎发育期，肾曲细管与肾集合管或肾直细管与肾盏，在全部或部分连接部前，肾发育中止，使尿液排泄受到障碍，肾小球和肾细管产生潴留性的囊肿。

2、病理

肾表面为大小不等的囊泡，囊壁及肾盂之间互不相通，囊壁内面为立方形上皮细胞覆盖，肾小动脉管壁硬化，故常有高血压症状，肾功能随年龄增长而逐步减退。

3、诊断

1）症状和体征：多在40岁以上两侧发病，上腹部可发现包块及局部胀痛或胃肠道症状，由于肾功能不良往往出现面部浮肿﹑头昏 ﹑恶心及高血压，还常有贫血﹑体重下降﹑血尿等临床症状。

2）化验检查：尿常规一般变化不大，部分患者可有蛋白尿及脓细胞，尿渗透压测定可提示肾浓缩功能受损，血肌酐呈进行性升高。

3）影像学检查：

B超表现为肾形增大，肾内无数大小不等囊肿，肾实质回声增强；

IVU显示肾盂肾盏受压变形，盏颈拉长呈弯曲状，且为双侧性改变：CT显示双肾增大，分叶状，有较多充滿液体的薄壁囊肿，往往可同时发现肝囊肿等。

4）基因间连锁分析方法有可能在产前发病前作出诊断。

4、鉴别诊断

本病要与双肾积水，双肾肿瘤﹑错构瘤相鉴别，B超﹑IVU及CT检查有助于鉴别。

1、治疗

1）目前无有效的治疗方法，对饮食及水﹑电解质摄入不过分强调限制，但要避免腰腹部外伤及损害是肾功能的药物。

2）防止感染，对早﹑中期患者可行减压手术，在患者处于肾功能衰竭尿毒症时，作相应和处理及肾移植。

3）对合并结石而又不能自行排出者，可考虑手术治疗，选用恰当的降压药物对控制高血压亦有帮助。

6、预后

本病预后不佳，发早治疗，及对晚期病例采用透析及肾移植术，有望延长生存时间。

7、随访

定期复查肾功能。

第二节 膀胱和尿道的先天性畸形

一、尿道下裂

尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口后部，即为尿道下裂。

1、病因

为常染色体显性遗传疾病，妊娠期应用雌、孕激素可增加发病率，雄激素的缺乏可使尿道沟两侧皱褶的融合障碍，使尿道腹侧壁缺如，形成下裂。

2、病理

按尿道海绵体发育所到部位，本病分为阴茎头型﹑阴茎型﹑阴囊及会阴型。阴茎头型多见，由于尿道口远侧的尿道海绵体不发育，而在腹侧形成纤维索带，造成阴茎下曲，影响排尿和生殖功能。

3、诊断：体检时即可作出诊断。

4、鉴别诊断 主要与两性畸形相鉴别，必要时行性染色体与性激素检测及直肠指诊B超及CT检查以便鉴别。

5、治疗

1）阴茎头型除尿道外口狭窄需要扩张者外，一般无需手术。2）手术分下曲矫正术及尿道成形术，前者应在学龄前进行，待瘢痕软化后再施行尿道成形术，亦可采用游离膀胱粘膜形成新尿道。本法可一期施行。

6、随诊 定期随访，了解有无尿道外口狭窄及阴茎发育情况，必要时可扩张尿道外口。

二、尿道上裂

三、膀胱外翻 第三节 隐睾

睾丸未下降至正常阴囊内位置者，称为隐睾。

1、病因

胚胎早期睾丸位于膈下平面的腹膜后间隙，随胚胎的发育而逐渐下降，此下降过程受垂体作用和睾丸引带牵引而完成。若垂体功能不足，下降过程中有解剖异常，或睾丸引带终止位置不正常者，均可产生隐睾。

2、病理

睾丸不在正常位置，在3岁左右将停止发育，曲细精管的细胞停留于单层细胞，无造精功能，至青春发育期，睾丸虽不发育，但间质细胞仍继续发育，所以其第二性征是完善的，隐睾患者常发生睾丸萎缩，恶性变，易受外伤及引起睾丸扭转和并发腹股沟疝。

3、诊断：体检时即可作出诊断。

1）体检可见单侧或双侧阴囊内无睾丸，阴囊发育差。多数隐睾丸可在腹股沟部扪及，但不能推入阴囊。

2）检查尿中17-酮类固醇、FSH及血清睾酮，有利于寻找病因。

3）B超探测腹膜后和腹股沟区，有时可发现异位的隐睾，并可测定睾丸大小。4）CT对检查腹内隐睾可有帮助，此外，辅助检查还有腹腔镜探查等。

4、治疗

1）内分泌治疗：

2）手术治疗：其目的是游离可松解精索，修复疝囊，将睾丸固定于阴囊内。手术应在2周岁前进行。3）经活检证实有原位癌、睾丸萎缩、成人单侧隐睾、而对侧睾丸正常者行睾丸切除术。

5、随诊

定期随访，术后随诊，了解睾丸发育情况。第四节 包茎和包皮过长

包皮覆盖阴茎头及尿道外口，尚能上翻者为包皮过长，包茎指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。

1、病因

小儿的包皮过长是正常的，3岁左右由于阴茎生长及勃起，包皮内板与阴茎头表面轻度的上皮粘连被吸收，包皮退缩，阴茎头外露； 若粘连未被吸收，则形成包皮过长或先天性包茎，后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性挛缩。

2、病理

若包茎严重可引起排尿困难，甚至尿潴留。包皮垢积累时可有阴茎头刺痒感，长期慢性刺激可诱发感染、癌变、白斑病及结石等。

3、诊断：本病诊断并无困难，一般检查即可确定诊断。

4、治疗

1）包皮过长能上翻者可经常清洗包皮，保持包皮腔卫生清洁，预防感染。对小儿的可扩大包皮口中，将包皮反复上翻并复位，以利阴茎头外露。

2）对成人的包茎则需行包皮环切术。

3）对包皮嵌顿须紧急施行手法复位，必要时作包皮背侧切开。泌尿系统损伤（Injuries to urinary system）泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗 肾损伤（Renal Trauma）

一、致伤原因： 1．开放性损伤 2．闭合性损伤

3．肾本身病变（病理肾）4．医疗操作

二、病理类型：

肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

晚期病变：尿囊肿；血肿、组织纤维化、肾积水；动静脉瘘或假性肾动脉瘤；肾血管性高血压。

三、临床表现：

1、休克

多因创伤所致失血性休克。临床上应注意合并胸腹其他组织、器官损伤的可能。

2、血尿

大多伴有血尿，但应考虑到肾、输尿管、膀胱、尿道这一连续管道通路中任何一个部位出现横断性损伤时可能发生引流不通、血块堵塞等现象时会有轻微血尿和无尿的可能。

3、疼痛

4、腰腹部肿块

5、发热

早期与合并其他部位损伤、炎症反应综合症（SIRS）有关； 晚期（一般24~48小时以后）有发生感染的可能。

四、诊断：

1、病史及体格检查

应重视对受伤部位、方式和受伤当时情况等致伤原因的追问，这可以帮助我们对伤情的判断。

2、化验

包括血尿常规、肾功能等。

3、特殊检查

首选B超和增强CT 排泄性尿路造影（excretory urography）和选择性肾血管造影常作为诊断困难时的重要辅助手段。

五、治疗：

分为紧急治疗、保守治疗、手术治疗（动脉栓塞术）和并发症处理。

1、紧记一切创伤的急诊处理均以稳定生命体征，抢救生命为首要任务。

2、保守治疗

主要针对肾包膜下血肿、表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿的治疗。部分病情稳定，没有合并感染的肾全层裂伤、血肿及尿外渗病人也可考虑选择。

治疗过程中应注意绝对卧床休息、严密监测病情变化、抗炎、止血和维持内环境稳定等积极对症、支持治疗。

3、手术治疗

1、开放性肾损伤：几乎所有均需手术。

2、闭合性肾损伤：把握手术探查指针。选择性肾血管栓塞术。

4、并发症及其处理：

常由血肿、尿外渗以及继发性感染等所引起。输尿管损伤（Ureteral Trauma）

一、病因：

1．开放性手术损伤 如妇产科、普外科；

2．腔内器械损伤 如经皮肾镜、输尿管镜、膀胱尿道镜； 3．放射性损伤 如宫颈癌、前列腺癌术后放疗； 4．外伤

二、病理：

挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。输尿管、膀胱、尿道黏膜为移行上皮细胞覆盖，血运丰富，组织再生能力较强

三、临床表现：

1、血尿

2、尿外渗

3、尿瘘

4、梗阻症状

四、诊断及鉴别诊断：

B超、静脉肾盂造影和逆行造影为常见检查手段。鉴别诊断时主要筛查有无合并泌尿系其他部位损伤。

五、治疗：

1、外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克，处理其他严重的合并损伤，而后处理输尿管损伤。（1）钳夹伤或小穿孔（2）输尿管被结扎

（3）输尿管断离、部分缺损 2．晚期并发症治疗（1）输尿管狭窄（2）尿瘘

（3）输尿管损伤所致完全性梗阻暂不能解除时，可先行肾造瘘术，l~2个月后再行输尿管修复

（4）损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染，肾功能重度损害或丧失者，若对侧肾正常，可施行肾切除术。

膀胱损伤（Bladder Trauma）

一、病因:

1、开放性损伤

2、闭合性损伤

3、医源性损伤

二、病理: l.、挫伤

2、膀胱破裂

（1）腹膜外型 尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起。

（2）腹膜内型 膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。

三、临床表现：

1、休克

2、腹痛

3、血尿和排尿困难

4、尿瘘

多见于开放性损伤；闭合性损伤在后期合并感染，可形成皮肤破口，发生尿瘘。

四、诊断；

1、病史与体检

直肠指检触及直肠前壁有饱胀感，提示腹膜外膀胱破裂。

严重的腹膜刺激征，合并有移动性浊音时，提示腹膜内膀胱破裂。

2、导尿试验及注水试验

液体进出量差别很大时常提示膀胱破裂。

3、X线造影检查

五、治疗：

1、紧急处理合并的其他脏器损伤，抢救休克，常规抗感染。

2、保守治疗 小裂口经充分引流尿液多可自愈（7~10天）。

3、手术 修补膀胱裂口，严重时需做膀胱造瘘，预防术后出血和膀胱痉挛的发生。

4、并发症的处理 包括：腹膜炎、盆腔脓肿、输尿管梗阻、尿失禁、尿漏等。尿道损伤（Urethral Trauma）

前尿道损伤（Bulbar urethral trauma）：

一、病因：

男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将球部尿道积压向尺骨联合下方，引起尿道球部损伤。

二、病理：

1、尿道挫伤时仅有水肿和出血，可以自愈。

2、尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。

3、尿道完全断裂使断端退缩、分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿时易引起尿外渗。

三、临床表现：

1、尿道出血 滴血或血尿

2、疼痛

3、排尿困难 可伴尿潴留

4、局部血肿

5、尿外渗

6、尿瘘

四、诊断：

1、病史与体检

2、导尿 争取一次性顺利插入

3、X线尿道造影检查 排泄性或逆行造影

五、治疗：

1、紧急处理合并损伤，控制出血

2、尿道挫伤及轻度裂伤

3、尿道裂伤

4、尿道断裂

5、并发症处理（1）尿外渗（2)）尿道狭窄 后尿道损伤（Membranous urethral trauma）

一、病因和病理：

膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，覆着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道断裂，甚至在前列腺尖处撕断。当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。

二、临床表现：

1、休克

2、疼痛

3、排尿困难

4、尿道出血

5、尿外渗及会阴、阴囊部血肿

三、诊断：

1、病史和体检

（1）骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。

（2）直肠指检可触及直肠前方柔软感伴压痛，前列腺尖端可浮动。（3）若指套染血，提示合并直肠损伤。

2、X线检查

四、治疗：

1、紧急处理

2、手术治疗

（1）病情稳定、尿道断端移位不明显的可行保守治疗或仅行耻骨上膀胱造瘘。（2）骨盆骨折稳定、生命体征平稳的病人也可急诊行尿道回师术。

（3）并发症处理：后期尿道狭窄，尿失禁，阳痿三大并发症均难处理。泌尿、男生殖系结核 引言

一、泌尿系结核的历史和现状

结核病危害人类几百万年，在埃及木乃伊中发现有结核病。在18-19世纪结核病流行甚广，是青壮年死亡的主要原因。有人甚至根据 红楼梦 中的描写推测林黛玉是结核患者。随着环境、生活、营养的改善，特别是抗结核药物的出现，结核病的发病率和死亡率明显下降。然而，近年来结核病的又有上升的趋势，特别是有相当一部分是缺乏典型临床表现。给临床医生带来新的挑战。

泌尿男生殖系统结核在临床上并不少见。我国泌尿外科医生在其诊治方面积累了丰富的经验。早在上世纪50年代，吴阶平教授就首先提出了“一侧肾结核对侧肾积水”的概念，他明确指出双肾病变的肾结核患者大部分只有一侧肾脏存在结核病变。这一发现挽救了许多危重患者的生命。是我国泌尿外科界对世界医学的重要贡献之一。希望同学们以后也能有重要发现、成果。

泌尿、男生殖系结核（genitourinary tuberculosis）第一节 概论

一、泌尿、男生殖系结核为全身结核病的一部分，主要是肾结核，由结核杆菌引起慢性、进行性、破坏性病变。

二、肾结核多起源于肺结核，结核杆菌可随尿流下行感染整个泌尿、男生殖系。

三、往往在肺结核发生或愈后3－10年以上出现症状。第二节 泌尿系结核

一、病理

1、肾结核： 1）自愈

2）病理型肾结核→临床型结核

病理肾结核 临床上无症状，影像学无改变。

临床肾结核 结核病变穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结 核性肾盂肾炎，出现临床症状和影像学改变。

肾自截 输尿管受结核侵犯完全闭塞，含有结核菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核逐渐好转或愈合，膀胱刺激症状缓解或消失，尿液检查正常

2、输尿管结核：溃疡、增粗、狭窄、僵硬，可以引起输尿管狭窄。

3、膀胱结核：溃疡、挛缩、对侧肾积水

4、尿道结核 结核性溃疡，狭窄。

二、临床表现

1、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。尿频往往最早最常见，进行性加重，细菌培养(－)也应警惕

2、血尿：终末血尿或全程血尿

3、脓尿 严重者如洗米水样，含有大量坏死组织

4、肾区疼痛和肿块

5、男性生殖系统结核的表现

6、结核性全身症状 消瘦、盗汗、发热、贫血等

7、其他症状：高血压、肾功损害等

三、诊断

1、病史及临床表现 无明显原因的慢性膀胱炎，抗菌药物治疗不佳。

2、尿液：呈酸性，大量脓细胞，抗酸杆菌阳性(连续三次)注意假阳性 包皮垢杆菌、枯草杆菌 尿结核杆菌培养 准确，但是时间长

3、影像学：

B超： 简单方便。可见病肾结构紊乱，可以发现钙化灶，肾积水和膀胱挛缩 X线(最重要、常用)： KUB 可见钙化影

IVU 肾盏边缘如虫蛀样 肾盏不规则扩大、变形 患肾不显影 逆行造影

CT和MRI CT可以显示肾盂、肾盏变形，皮质空洞和钙化灶 MRI水成像对肾积水和输尿管扩张、狭窄有优势

4、膀胱镜检

膀胱粘膜充血、水肿，结核结节、溃疡、肉芽肿及瘢痕。输尿管口洞穴样改变

注意：1.对抗菌药治疗效果不佳的膀胱炎病人要追查 2.对男性生殖系统结核病人要追查

四、鉴别诊断

1、非特异性膀胱炎 发病突然，病程短，尿频、尿急、尿痛，抗感染 治疗有效。

2、血尿鉴别

泌尿系结核 膀胱刺激症状后出现，终末血尿 泌尿系肿瘤 全程无痛性血尿

泌尿系结石 往往伴有肾绞痛 尿流中断等

五、治疗

1、全身治疗 加强休息及营养

2、药物治疗（早期或术前）：

1）异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸等 2）联合使用：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。注意肝毒性。3）疗程：强化治疗2月，再继续治疗4－10月 4）预后：每月检查尿常规和尿结核杆菌培养 连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴 5年不复发为治愈。

3、手术治疗：反抗结核治疗6-9月无效，肾结核破坏严重者 术前抗痨不少于2周，术后4周。1）肾切除术：一侧肾结核严重破坏 2）肾部分切除术：位于上下极病灶

3）结核病灶清除术：适于单个或少数几个结核性脓肿且靠近表面。4）输尿管狭窄的手术

5）膀胱挛缩的手术治疗：抗结核3－6月后，容量不能增大者 a 三角区病变：膀胱扩大术

b 尿毒症：先行肾造瘘，再行膀胱扩大

c 结核性尿道狭窄不能修复者行输尿管造瘘 第二节 男生殖系统结核

一、肾结核50％－75％并发男生殖系结核，附睾结核也可为血行播散。

二、前列腺、精囊结核

1.临床表现：血精、精液减少、直肠指诊、硬结，一般无痛 2.诊断：EPS或精液找抗酸杆菌（＋）3.鉴别：Pca

三、附睾结核

1、临床表现： 1.疼痛

2.附睾硬结：尾部、输精管变粗或串珠样结节、无痛 3.寒性脓肿及经久不愈窦道

2、治疗：

1）抗结核治疗多能治愈，但硬结不消

2）手术不宜急性期进行，附睾结核脓肿或窦道形成可行附睾或睾丸切除。3）手术前后应抗痨治疗 4）应防止蔓延至对侧 泌尿系统梗阻 第一节 概论

1.复习尿路的生理学

尿路从肾小管开始直到尿道外口，可以认为是一个完整的管道

正常在低压情况下，尿从肾小管经肾乳头、肾盂、输尿管、膀胱、尿道，无阻碍地经尿道外口排出体外，这一功能是统一、完整，相互协调的

整个管道有两个缓冲部分：肾盂及膀胱，其对尿液的排出功能起着重要作用。肾盂输尿管连接部

可在肾盂充盈，压力增高时打开，在输尿管收缩，输尿管内压力>肾盂压力时闭合，导致单向运输。

输尿管

活瓣作用（单向性）

膀胱

缓冲作用，可以保证尿液进入膀胱时，其内压力并不上升，保持相对低压，利于输尿管排空（膀胱的顺应性）

2.尿路梗阻概念

当尿路的任何部位发生的病变，不论其造成机械性梗阻（如结石、肿瘤等）还是其功能性排尿障碍（如神经源性膀胱），使尿液引流受到阻力而影响尿液正常排出，称为泌尿系梗阻。

3.病理生理：

梗阻→积水→肾功能损害→肾衰 感染、结石、梗阻的关系

输尿管梗阻后尿液的返流：肾盂淋巴，肾盂静脉，肾盂肾窦，肾盂肾小管 4.常见梗阻部位及病因 第二节 肾积水

1.概念：尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力上升，肾盂扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。2.临床表现 因部位、病因、程度不同而不同

1)可没有任何症状。但在外伤后出现血尿而被发现（多见于特发性肾积水）2)原发性的表现

3)疼痛→积水造成肾盂压力↑过快，刺激包膜，间歇性发作，称为间歇性肾积水 4)发作时剧痛——多见于输尿管梗阻 5)肾区或膀胱区肿块

6)尿频、尿急、排尿困难[反复感染、下尿路感染] 7)肾功能减退的表现[◆少尿、无尿、多尿等尿量变化◆贫血◆高血压] 3.诊断

1)确定有无肾积水

2)查病因、部位、程度、是否合并感染及肾功能损害 3)症状、体征

4)B超 可清楚地显示肾实质、肾盂、输尿管扩张，也可显示梗阻部位 5)KUB+IVP 见肾盂、输尿管扩张，显影延迟

① 如CSF↓→显影不良→可采用1 连续点滴造影2 延迟显影24-36小时 ②近年有二改进1 用非离子、低渗透压的优维显，过敏性少，毒性低，造影剂可加大剂量 2 0.5mg/kg体重速尿，可把22%介于梗阻、非梗阻之间的病人鉴别出来

6)逆行造影（肾盂）了解梗阻部位 7)穿刺肾盂造影

8)排尿性膀胱尿路造影 了解排尿时动态相，有无输尿管返流，后尿道瓣膜，尿路狭窄 9)肾图+利尿肾图 10)CT、MRI ①了解肾脏大小、形态、结石、积水、肾实质病变及剩余实质，鉴别积水、囊肿 ②辨认尿路以外引起梗阻的病变 ③增强后，了解肾功能 4.治疗原则

1)解除梗阻，充分引流，降低内压，保护肾功 2)去除肾积水病因，保留患肾 3)尽可能保留较多的肾组织 第三节 前列腺增生症

一、引子 采用解放军总医院著名泌尿外科专家李炎唐纪实报告《邓小平就诊301》片断，引出课程的主要内容。“首长，怎么样？”我问：“哪里不舒服？” 邓小平挪了挪身子，用浓重的四川口音说：“尿不出来，憋得慌！”

首长很沉静，四川口音很浓，尾音有点拖，显得他还轻松。听他一讲，我就知道他并不轻松。排尿困难是很痛苦的，想不到他承受这么大的痛苦还像平常一样沉着。

听了首长和大家说完，我又问了几个问题，便摸了摸他的腹部，下腹已鼓起，敲了敲，浊音上界已到肚脐下，我感到情况不妙。但根据各种症状分析，我大体上有了个把握，可能首长是前列腺肥大引起的尿潴留。说“可能”是当晚考虑到老人家的痛苦，我没有进行指诊„„

知识点：

尿潴留 进行性排尿困难 膀胱区叩诊 肛门指诊 前列腺肥大的旧称 过渡语：

这是发生在1976寒冬的故事。那么，小平同志到底病情如何？301的专家们又如何对他的病情作出了进一步诊断？他做手术了吗？做的又是怎么样的一个特殊手术呢？也许，学完这一课，所有以上的问题都会有了一个明确的答案。

二、学习要点 ? BPH的病因

? BPH的临床表现 ? 临床诊断标准 ? BPH的药物治疗 ? BPH的外科治疗

三、从病名说起

良性前列腺增生症简称前列腺增生症，是前列腺腺体增生而引起的一种良性老年性疾病，是男性老年人的常见病、多发病，也是泌尿外科的常见病。英文名称缩写为BPH，将其名称拆分我们即获得以下几个知识点。

1.所谓良性，即指单纯的前列腺增生并非恶性，前列腺的恶性疾病多为前列腺癌PCa，另有前列腺肉瘤等。它们发生的解剖学机制与BPH是不同的，多产生于外周带。但是需要记住，许多PCa的患者亦合并有BPH。2.何谓外周带，McNeal将前列腺的解剖与功能相结合进行分区，从而得出“中央带，外周带，移行带”之说，同时也具备了不同的临床意义。稍后我们将详细了解其具体含义。

3.增生：hyperplasia 指细胞数目的增多 肥大：hypertrophy 指细胞的增大

前列腺增生是细胞数目的增多，因此应称为增生，旧称肥大是从大体的标本上去理解的。此说法已日趋淘汰。

四、解剖

前列腺是男性的性器官，位于男性膀胱颈下方，尿道正好在前列腺中间穿过，是后尿道的一部分。前列腺分泌的前列腺液是精液的组成成份，对精子起营养、支持作用。男性在出生后至青春期，前列腺生长甚慢，自青春期起，前列腺发育迅速，从40－50岁开始前列腺增生逐渐发生。

良性前列腺增生开始于围绕尿道部位的，这部分称为称移行带。原占前列腺组织仅5%，是BPH的起始部位。其余95%腺体由外周带、中央带组成。射精管通过的部位为中央带，前列腺癌多数起源于外周带。

前列腺增生时，增大的腺体向两侧和膀胱内突出，有时突入膀胱内像手指头一样，造成膀胱出口的阻塞。同时，增生的腺体可将外周的腺体压扁形成假包膜，临床上也称外周膜，包膜与结节增生组织之间有明显的分界。此膜坚韧，具有弹性，故手术时易于钝性剥离

在进行外科手术操作时，对于BPH患者而言，切除的前列腺仅为增生的部分，而不是整个前列腺，手术范围达到外科包膜就停止了。而对于前列腺癌的患者，由于起病来自外周带，所以在做前列腺癌的手术时，切除的是整个前列腺。从另一个角度说，BPH的患者在完成前列腺电切术后仍有可能罹患前列腺癌。

五、前列腺增生症的病因

前列腺增生的病因很复杂，和人种、生活环境、饮食习惯和性生活情况等都有关系。内源性的病因则和人体内雄激素、雌激素、生长因子、类固醇介质等因素有关。但前列腺增生必须具备睾丸存在及年龄增长两个重要条件。

这两幅图片向我们提示的是前列腺随年龄的变化规律。出生后前列腺生长缓慢，进入青春期后生长加快，至中年其体积保持稳定，重约20克，一般来说，人从40岁开始前列腺组织即有增生结节形成，但大多数人在50岁左右才开始出现排尿异常。随着中国人均寿命的延长，我国前列腺增生症的发病数也明显增加，1936年北京协和医院在国内最早的报告显示，前列腺增生在中国人中是极少见的病，41岁以上的男性平均只占6.6％。但随着我国人均寿命延长和生活改善，今天该病发病率早已明显增加，排尿症状在40－45岁出现，60－69岁男性约有51％有症状，以后随年龄每增长10岁发病率约上升10％，至80岁以上已经达到90%了。因此前列腺增生症已成为中国老年医学中的重要课题。

光有年龄增长这个条件还不够，功能性的睾丸也是发生BPH的必要条件。1960年我国泌尿外科老前辈吴阶平等调查了26名曾在清朝当太监的老人，发现21人的前列腺完全不能触及，2人的前列腺只有黄豆大小，3人的前列腺仅呈1.5-2厘米薄片。前列腺已增生的患者，切除睾丸后，其前列腺便发生退行性变，其中约69％的患者排尿困难症状改善。所以，在以往医疗条件不发达的时代，在基层医院往往有为治疗前列腺增生而直接切除睾丸的例子。更有甚者，竟然出现了产生排尿困难，因为家中经济窘迫无法去医院诊治而挥刀自宫的例子。（信息时报 2005-5-15）

六、梗阻原因

BPH引起排尿梗阻的原因可分为机械性因素和动力性因素 α－受体平滑肌不松驰→动力性梗阻 ↑

逼尿肌拮抗→憩室，后尿道延长 ↓ ↓

腺瘤增大，堵塞尿道 →机械性梗阻→结石、感染 →输尿管逆流→肾积水→肾衰

七、临床表现 俗话说：年青屙尿越过墙，老来屙尿湿裤裆。步入晚年，越来越多的老年男性会发现，随着年龄的增长，“方便”越来越不方便了：夜尿增多，晚上要起床排尿数次，想睡个好觉比登天还难；白天也是尿意频频且急，甚至有人笑言，一天到晚没忙别的事，就忙着上厕所了；更可怕的是有强烈的急尿感，却一滴尿都排不出来，活人被尿憋死的事情真实上演„„

正常小男孩排尿尿线呈大的弧形，有力的排出，平均落地距离可达1m以上，持续不断直到排尿完毕。而成人的落地距离约为60cm。之后，随着年龄的增大，落地距离随之减小，尿线也逐渐变得越来越细。

那么，前列腺增生症到底有哪些临床表现呢？ ⑴尿频 早期——前列腺充血，刺激所致

以后——残余尿↑—有效容量↓——夜尿次数多间歇性进行性尿频 ⑵排尿困难 进行性发展，缓慢

⑶尿潴留 可发生于Bph的任何阶段，多因气候、饮酒、劳累导致前列腺充血、水肿所致 中国有句俗话“活人岂能被尿憋死”，然而对于前列腺增生患者来说，话就不能这么讲了。李大伯今年六十岁，身体挺好，惟有小便不够通畅。八月八号这天他的外甥结婚。他这做舅舅欣然赴宴。兴奋之余，他开怀畅饮。谁知从当天晚上开始直至第二天下午,他膀胱胀满,可就是解不出尿。无奈，只得到医院去看急诊，经泌尿科医生导尿后才解除了痛苦。原来李大伯患有BPH，饮酒后发生了急性尿潴留。只是，BPH患者，为何经不起“酒精考验”呢？

急性尿潴留的发生可能是最让患者痛苦的并发症，一旦发生，往往只能通过到医院导尿解决问题。哪些情形容易引起急性尿潴留呢？①饮酒或吃刺激性食物。可使血液循环速度加快，使得前列腺充血，加重了对尿道的压迫，以致排不出尿。②过度憋尿。有了尿意而未能及时排尿，憋了一些时间后再排尿时，会因为膀胱过度膨胀，超过膀胱的收缩能力，以致无力排尿。③工作过度劳累或长途旅行，因为坐的时间太久，导致盆腔内充血，可引起尿潴留。④便秘或腹泻，刺激会阴部，也能引起急性尿潴留。⑤很多药物也会诱发或加剧尿潴留，且来势迅猛，有的在用药后2～4小时即可发病，如一些胃肠止痛药、抗抑郁药、平喘药、抗过敏药等等，甚至像阿托品滴眼液与麻黄素滴鼻液这类的外用药都会使得膀胱逼尿肌松弛，后尿道收缩，尿道阻力增加，而影响排尿功能，不容忽视。因此，前列腺增生的病人如果需要接触这些药物时应慎重地在医师指导下使用。需要强调指出的是，前列腺增生者应预防感冒，因为目前常用的不少抗感冒药均含有扑尔敏，使用后有可能加剧病情。

TIPS：哪些药物容易引起急性尿潴留？

抗精神病药如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇（氟哌醇）等，可引起排尿困难。抗抑郁症药如丙咪嗪（米帕明）、多虑平（多塞平）及阿米替林、氯米帕明等，也会引发尿闭症。平喘药如氨茶碱、茶碱、麻黄素及异丙喘宁（奥西那林）等，均可导致排尿困难。抗心脑血管病药如心得安（普萘洛尔）、心痛定（硝苯地平）及异搏定（维拉帕米），皆会抑制膀胱肌而发生尿潴留。

胃肠止痛药如颠茄、阿托品、解痉灵（东莨菪碱）、山莨菪碱（654－2）、胃疡平、樟柳碱及安胃灵（奥芬溴铵）、普鲁苯辛（丙胺太林）等，均会使膀胱逼尿肌松弛，而造成尿闭症。

强效利尿药如速尿、利尿酸等，可引起电解质失去平衡，进而导致尿潴留。故有前列腺肥大者须改用中效利尿药，如双氢克尿塞、苄氟噻嗪，或用低效利尿药，如安体舒通、乙酰唑胺等。

抗过敏药如非那根、赛庚啶、苯噻啶、晕海宁、扑尔敏、抗敏胺与阿扎他定、美喹他嗪等，均会增加排尿困难。

其他如安定类、安他乐、异烟肼、美加明、维脑路通及中药华山参、枳实等，也可导致尿潴留。外用药如阿托品滴眼液与麻黄素滴鼻液等也可影响排尿功能，不容忽视。

八、诊断

1.病史、体检

50岁以上男性，进行性排尿困难 IPSS评分 体检：下腹部有无膨隆，耻骨上有无肿块 肛门指检（排尿后）：大小：Ⅰ°—鸽蛋大小，20-25克，正常的2倍；Ⅱ°—鸡蛋大小，25-50克，正常的2-3倍；Ⅲ°—鸭蛋大小，50-75克，正常的3-4倍；Ⅳ°—鹅蛋大小，75克以上，正常的4倍以上。检查表面光滑，质地（软、硬）有无弹性，中央沟，有无结节

2.影像学

①B超 前列腺大小、形态，残余尿多少

正常值：左右径48.1±4.0mm上下径27.1±3.7mm前后径28.0±5.2mm 体积=0.52×三径线之积（cm3)重量=1.05×体积

残余尿 正常0-10ml，50-60ml逼尿肌处于早期失代偿状态 ②IVP ③膀胱造影

尿流率 尿量最好在200ml，正常50岁，最大尿流率15ml/s以上 3.生化

PSA 前列腺癌可以导致与BPH相似的症状，而且往往同BPH同时发生，PSA检查结合直肠指诊有利于尽早发现潜在的前列腺癌患者。BPH患者PSA可能轻度升高，联合使用PSA速度、游离PSA等检查有助于鉴别BPH与前列腺癌

Bun/Scr 所有怀疑前列腺增生的患者都应进行血清肌酐检查，以考察膀胱出口梗阻对肾脏功能的影响。据报道，当BPH患者合并肾功能不全，术后并发症发生率较高，手术死亡率甚至升高6倍。当发现患者存在肾功能不全，应进行上尿路影像学检查，包括静脉尿路造影或者B超检查。

九、鉴别诊断

①膀胱颈纤维化增生（膀胱颈挛缩）由慢性炎症引起，发病年龄较长，前列腺不大 ②前列腺癌，硬，结节，PSA>20ng/ml ③膀胱癌，血尿，终末加重（出口梗阻）

④神经原性膀胱功能障碍，有神经系的病史、体征、肛门括约肌无力、球海绵体反射（-）⑤尿道狭窄 尿道损伤、感染

十、治疗

1．等待观察（watchful waiting）

IPSS≤7，症状比较轻，可以等待观察，不予治疗，但必须密切随访。2.药物治疗 IPSS 8-15 治疗BPH的两类药物主要是：

α肾上腺素受体阻断剂（如多沙唑嗪、特拉唑嗪和坦索罗辛）5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）

α肾上腺素受体阻断剂主要是通过松弛膀胱、前列腺的平滑肌而起作用。5α还原酶抑制剂则主要通过阻断睾酮转换成为双氢睾酮（DHT），从而诱导前列腺内相应雄激素撤退，导致前列腺腺体缩小而起作用。

3.手术治疗 ①指征： 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿

并发膀胱石、憩室 并发肾功能不全 ②手术方式：

经尿道前列腺切除术：TURP+TURVP，PK，钬激光 金标准

开放手术：前列腺摘除术：耻骨上，耻骨下

其他方法：激光技术、热消融技术、放疗技术以及各种微创技术，一般适用于治疗中度症状，较小或中等大的前列腺，解除梗阻不满意，疗效不确定

尿结石概论

一、引子

Urinary stones have afflicted humankind since antiquity, with the earliest recorded example being bladder and kidney stones detected in Egyptian mummies dated to 4800 BC.The specialty of urologic surgery was recognized even by Hippocrates, who wrote, in his famous oath for the physician,“I will not cut, even for the stone, but leave such procedures to the practitioners of the craft” 二、一般概况

尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6：1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。

尿石症在我国分布有一定地区性，以广东、广西、云南、贵州、山东、湖南、江西及安徽省等地区发生率较高。近年来有资料表明，膀胱结石的发生率已有明显下降，但上尿路结石的发生率却有上升趋势。

三、病因

（一）尿石形成机理

尿石形成的机理比较复杂，至今尚未完全明了，目前认为尿石形成有二项基本要素：

1．尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。

2．晶体聚合抑制因子：尿内存在有晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。

（二）尿石形成的诱发因素

正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不论是前者饱和度过高，抑或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因起有明显的诱发作用。

1．全身性因素

①新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高等等均可容易形成结石。

②饮食与营养：尿石的形成与饮食营养有一定关系，膀胱结石与营养的关系更为明显，主要是营养缺乏问题。据流行病学调查的结果，在发达的国家，肾结石发生率上升而膀胱结石的发病率降低，我国解放后，也出现了这样明显的趋势。

③长期卧床：骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、并发感染，尿中很容易形成尿石。

④生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生。

⑤精神、性别、遗传因素：现代工业化社会中，高度职业紧张状态的人群结石发生率较高，可能与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节 失常有关。女性尿石发生率远较男性为低，可能与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。尿石形成与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石，在大多数结石患者找不到遗传因素。

2．泌尿系统的局部因素：

①尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，细菌中特别是变形杆菌、葡萄球菌等，有将尿素分解成氨的作用，从而使尿液硷化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。②尿路慢性硬阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石。

③异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收的手术缝线，戏谑患者自尿道外口放入的异物等等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。

四、尿石的理化性质

尿石多是混合性结石，成分中以草酸盐、磷酸盐、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等，但以其中一种成分为主。肉眼观察，草酸盐结石多为棕褐色，质坚硬，表面呈颗粒或刺状如桑椹，X线不易透光；磷酸盐结石多为灰白色，质脆，表面较粗糙，常存在分层结构，有时随肾盂形状长成鹿角形结石，X线亦不易透光；尿酸盐结石多为黄色或棕黄色、质硬、表面光滑，园形或随园形，X线常能透光。

绝大部分结石含钙，约占尿石的90%以上，95%左右的尿石，在经适当准备后所摄的X线照片上可显影。

五、病理生理

泌尿系统结石引起的病理损害及病理生理改变主要有以下三种。

（一）直接损害

尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激有时尚可引起尿路上皮癌变的可能。

（二）梗阻

上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留，久之也可引起双侧输尿管扩张、肾脏积水，损害肾功能。

（三）感染

尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。

结石、梗阻和感染三者互为因果，促使病变发展。结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。

六、预防

（一）养成多饮水的习惯

多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。

（二）解除尿路梗阻因素

积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。

（三）积极治疗尿路感染

（四）长期卧床病人，应鼓励及帮助多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。

（五）调节 尿液酸硷度

根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。

（六）防治代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进者应行手术治疗。

（七）饮食调节 和药物预防

根据结石的成分适当的调节 饮食，如草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如土豆、菠菜等，口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。尿酸盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。

由于尿路结石病因复杂，结石的高发生率及治疗后容易复发，仍是目前临床面临的挑战性难题之一。因此，在采取预防措施时应尽量虑患者个体可能的具体原因，因人而异制定预防措施。

膀胱结石

膀胱结石多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来。膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩，似与营养有关。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，膀胱结石的发病率已有减少趋势。老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。

一、临床表现：

主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急和终未性排尿疼痛，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。患儿每当排尿时啼哭不止，用手牵拉阴茎，结石损伤膀胱粘膜可引起终未血尿，合并感染时出现脓尿。

二、诊断：

根据典型病史和症状，较大或较多的结石常在排尿后，行双合诊可在直肠或阴道中触及，用金属探条经尿道在膀胱内可产生金属磨擦及碰击感，膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影，B超检查可探及膀胱内结石声影，膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。

三、治疗

小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。

尿道结石

尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。

一、临床表现：

主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。有时出现血尿，合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿。

二、诊断

后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。

三、治疗

舟状窝内结石小的可用镊子取出，大的不能通过尿道外口者可将结石钳碎或经麻醉后切开尿道外口后取出。

前尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道，从尿道外口注入液体石腊，用钩针钩取，如不能取出，用金属探条将结石推回到尿道球部，行尿道切开取石，但应避免在阴茎部切开尿道取石，以免发生尿道狭窄或尿道瘘。

后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。尿道憩室合并结石时，应将结石取出的同时切除憩室。

尿道结石合并尿道及尿道周围感染时，应先行膀胱造瘘，尿流改道，待感染控制后再行尿道内取石术。肾及输尿管结石

肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石多由肾脏移行而来，肾和输尿管结石单侧为多，双侧同时发生者约占10%。

一、临床表现

主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。

临床病例：下午的足球赛事关重大，法学系将与另一支强队决出冠亚军。小李是队里的主力，自然责无旁贷。可天有不测风云，正当他驰骋沙场、奋力鏖战之时，突然感到右腰部一阵钻心的绞痛，不得不立刻蹲下，随即脸色苍白，额头上布满黄豆大的汗珠。队友都被吓坏了，马上把他送到了医院急诊室。一番检查之后，医生说：“你这疼痛是结石引起的肾绞痛，先打一针止痛吧!”小李很纳闷：我一个壮小伙子，身体这么棒，怎么会突然来个肾绞痛？这肾绞痛又怎会痛得这般厉害呢？

（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。

（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。

（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路X线检查时才发现结石。

（四）其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。

二、诊断

（一）病史和体检：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时叩击痛更为明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。

（二）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10万/ml以上，并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。多发性和复发性结石的病人，应测定血、尿的钙磷值、尿酸值等，以进一步明确结石的病因。

（三）X线检查：X线检查是诊断上尿路结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度低或透光怀石，加以输尿管、肾盂充气造影，结石则显示更为清晰。

（四）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫描虽能也能诊断尿路结石，但不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。

三、鉴别诊断

右侧上尿路上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据临床表现的特点加以区别。

四、治疗

（一）保守治疗

结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径小于0.4cm、光滑的结石，90%能自行排出。若以前有排石史者，则可能排出更大的结石。

1.疑为上尿路结石时，应注意观察每次排出之尿液，视有无结石排出。

2.大量饮水 以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度、减少晶体沉积。是预防结石形成和长大量有效的方法。亦有利于结石排出。保持每天尿量在2000ml以上。适用于各类结石。睡前及半夜饮水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。

3.饮食调节 含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物，避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维素丰富之食物。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。浓茶、蕃茄、菠菜、芦笋等含草酸量高。尿酸结石不宜服用嘌吟呤食物如动物内脏。控制感染 伴感染时，根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物。调节尿PH 口服枸椽酸钾、重碳酸钠等，以碱化尿液，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义。治疗中应以经常检查尿PH，作预防用时尿PH保持在6.5，作治疗用应保持在7～7.5.口服氯化铵使尿酸化，有利于防止感染性结石的生长。

6.肾绞痛的治疗 注射阿托品、哌替啶、输液、针刺，应用钙通道阻滞剂、消炎痛、黄体酮等，能缓解肾绞痛。

7.中西医结合疗法 对结石排出有促进作用。

8.纯尿酸结石的治疗 碱化尿液，饮食调节及口服别嘌呤醇有治疗作用，效果较好。9.感染性结石的治疗 控制感染，取除结石。酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大作用。限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。

10.胱氨酸结石的治疗 碱化尿液使PH＞7.8.D-青霉胺、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸有溶石作用。

（二）体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)：安全、有效。通过X线、B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石。大多数上尿路结石均适用此法。但结石远端梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、血肌酐≥265umol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，不宜使作。过于肥胖不能聚焦，或因严重骨、关节畸形影响体位，亦不适宜。最适宜于＜2.5cm的结石。更大的结石碎石后清除时间长。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。结石体积过大常需多次碎石，残余结石率高。结石长期停留已与其周围组织粘连，不易击碎，或碎石后难以排出。胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易击碎。治疗后血尿较常见，不需特殊治疗。碎石排出过程中，可引起紧绞痛。若击碎之结石堆积于输尿管内，可引起“石街”，有时会继续感染。为提高疗效，减少近、远期并发症，除正确定位外，应选用低能量和限制每次冲击次数。若需再次治疗，间隔时间不少于7天。

（三）手术治疗 由于腔内泌尿外科及ESWL的快速发展，绝大多数上尿路结石不再需要开放手术。手术前必须了解双侧肾功能。在感染时应先行抗感染治疗。输尿管结石手术，入手术室前再作腹部平片，作最后定位。有原发梗阻因素存在时，应同时予以纠正。

1.非开放手术治疗

（1）输尿管肾镜取石或碎石术（ureteropyeloscopic lithotomy or lithotripsy）：适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长不能用ESWL者。并发症有穿孔、假道形成。

（2）经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy,PCNL）:经背部穿刺扩张置管至管盏或肾盂，放入肾镜，直视下取石或碎石。可与ESWL联合应用。

2.开放手术治疗：仅少数需用此法。（1）输尿管切开取石术;（2）肾盂切开取石术；（3）肾窦肾盂切开取石术；（4）肾实质切开取石术；

（5）肾部分切除术：肾一极结石；

（6）肾切除术：肾失功、积脓，对侧肾功能良好，可切除病肾。3.双侧上尿路结石的手术治疗原则

（1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。

（3）双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留紧且般先处理易于取出和安全的一侧。若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。

（4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦可行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，或行经皮肾造瘘。待病情好转后再行治疗。

双侧上尿路结石的处理原则概括起来说是：

1、双侧输尿管及肾结石：

（1）总肾功能尚可时，先处理梗阻严重侧。

（2）总肾功能差时，先处理肾功能较好侧。条件许可，同时处理。（3）总肾功能极坏、全身情况差，先行肾造瘘。

2、一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。泌尿、男生殖系统肿瘤 第一节 肾肿瘤

1.发病年龄多＞ 40岁。

2.一般男比女多，可相差1倍以上。3.恶性肿瘤发病率＞ 90％。4.肾癌发病率≈90％。

5.肾母细胞瘤罕见于成人，但为最常见小儿恶性肿瘤（＞ 20％）。

一、肾癌

1.发病率及死亡率呈上升趋势。2.男：女≈2：1。

3.城市》农村，发病率最高相差43倍。病理

1.由肾小管上皮细胞发生，常有假包膜。2.分类（WHO，1997）： i.透明细胞癌（60－85％）

ii.乳头状细胞癌或嗜色细胞癌（7－14％）iii.嫌色细胞癌（4－10％）

iv.集合管癌（1－2％）及未分类肾细胞癌 3.分级（WHO，1997）：

i.高分化、中分化、低分化（未分化）。Robson分期（1968）1.I期：局限于肾包膜内

2.Ⅱ期：局限于肾周筋膜内，包括肾上腺 3.ⅢA期: 累及肾静脉或下腔静脉 4.ⅢB期: 累及局部淋巴结

5.Ⅲc 期:同时累及局部血管和淋巴结 6.ⅣA期：侵犯肾上腺以外邻近器官 7.ⅣB期：远处转移 TNM分期（AJCC，2002）1.Tx 原发肿瘤无法评估 2.T0 未发现原发肿瘤

3.T1 局限于肾内，最大径≤7cm i.T1a 最大径≤4cm ii.T1b 4cm＜最大径≤7cm 4.T2 局限于肾内，最大径＞7cm 5.T3 侵及主要静脉、肾上腺、肾周组织，但未超过肾周筋膜。i.T3a 侵及肾上腺或肾周组织。

ii.T3b 侵入肾静脉或肾静脉段分支或膈下下腔静脉 iii.T3c 侵入膈上下腔静脉或腔静脉壁 6.T4 侵犯肾周筋膜以外 TNM分期（AJCC，2002）

1.Nx 区域淋巴结转移无法评估 2.N0 无区域淋巴结转移 3.N1 单个区域淋巴结转移 4.N2 一个区域淋巴结转移 TNM分期（AJCC，2002）1.Mx 远处转移无法评估 2.M0 无远处转移 3.M1 有远处转移

临床分期（AJCC，2002）1 I期：T1 N0 M0 2 Ⅱ期：T2 N0 M0 3 Ⅲ期: T1~3 N0~1 M0 4 Ⅳ期：T4 N0~1 M0、任何T ＋N2 ＋ M0、任何T ＋任何N ＋ M1 转移途径 经血至肺、脑、骨、肝 经淋巴转移至肾蒂及邻近淋巴结 直接侵犯至：肾上腺、结肠、肾静脉及下腔静脉并形成癌栓。4 发生率高达22．3～27％ 临床表现 “肾癌三联征”： 血尿、腰痛、腹部包块往往在晚期出现。2 无症状肾癌发现率逐年升高（平均33％）。3 10％－40％出现副瘤综合征。4 30％以转移症状就诊。诊断 症状：高度警惕无痛性血尿。2 临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查可作为治疗前后评价指标。4 确诊需依靠病理学检查。必需包括的实验室检查 1 血常规 肝、肾功能 3 血钙 4 血糖 碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶。6 血沉

必需包括的影像学检查 1 胸部正侧位 腹部CT平扫＋增强 腹部B超或彩色多普勒超声 参考选择的影像学检查 1 腹部平片 核素肾图扫描或IVU 3 核素骨扫描 4 胸部CT 5 头部CT或MRI 6 腹部MRI：了解瘤栓情况

有条件地区/患者选择的影像学检查 1 肾声学造影 螺旋CT：诊断及鉴别诊断 3 MRI 4 正电子发射断层扫描（Positron emission tomography，PET）：发现远处转移灶及放、化疗疗效评价。

非常规检查项目 1 肾穿刺活检 2 肾血管造影 治疗原则 肾癌的治疗以手术切除为主。2 放疗、化疗两者都不太敏感。3 免疫治疗有一定疗效。射频消融、冷冻消融及高强度聚焦超声等尚处于临床研究阶段，不推荐首选。肾动脉栓塞：适用于失去手术治疗机会者，亦可在较大肾癌的术前进行，以减少术中出血，不推荐术前常规应用。

手术治疗 根治性肾癌切除：切除患侧肾脏、肾周筋膜、同侧肾上腺及区域淋巴结，肾静脉或下腔静脉内癌栓可以一起切除。保留肾单位手术（Nephron sparing surgery，NSS）：肾肿瘤剜除术或肾部分切除术，适用于孤肾、双侧肾肿瘤及对侧肾功能不良者、或肾癌直经小于3cm者。腹腔镜手术。

二、肾母细胞瘤（Wilms瘤）

1.小儿最常见恶性实体肿瘤（8～24％）。2.90％在7岁前发病。

3.综合治疗2年生存率可达60～94％。4.2～3年无复发可认为临床治愈。临床病例

1.袁XX，男，6岁。

2.右腹部疼痛伴恶心、呕吐、发热9天入院。

3.查体：体温39℃，右腹膨隆，右上腹压痛，深压后可触及约15x8cm质韧肿物，右肾区有轻度叩击痛。

4.血常规：WBC14.1G/L，Neu％86%。5.16排 CT示：右肾上极巨大占位性病变，性质考虑为肾母细胞瘤，并腹膜后淋巴结转移，下腔静脉瘤栓，肾包膜下积血。

术前诊断

右侧肾母细胞瘤

右肾包膜下出血并感染 腔静脉瘤栓 治疗

1.术前化疗。

i.生理盐水30ml＋更生霉素1mg 静注 ii.生理盐水20ml＋长春新碱1.5mg 静注 2.化疗后3周手术。Wims瘤预后相关因素 1.肿瘤临床分期 2.肿瘤组织学类型

i.良好组织型（Favorable histology，FH）ii.不良好织型（Unfavorable histology，UH）3.年龄：＜2岁尤其＜1岁预后好 4.肿瘤大小：肿瘤越大预后越差 Wilms瘤临床分期

1.Ⅰ期：肿瘤局限于肾内，能完整切除。

2.Ⅱ期：肿瘤扩散至肾周，能完整切除。包括肾静脉瘤栓以及曾行穿刺活检者。

3.Ⅲ期：腹部残留非血源性肿瘤，包括肾门及腹主动脉淋巴转移、腹腔或腹膜播散、切缘肿瘤残留及肿瘤无法切完整切除者

4.Ⅳ期：血源性远隔器官转移。

5.Ⅴ期：双侧肿瘤，分侧各自进行分期。Wilms’ 瘤的综合治疗

1.有条件者应尽可能在发现肿瘤2－3天内手术切除。2.肿瘤巨大难以切除者可行术前放化疗。

3.除＜2岁/FH/肿瘤＜550g的Ⅰ及Ⅱ患者可随访观察（1次/3月）外，其余患者均需根据肿瘤临床分期及组织学类型选择相应放化疗方案。

双侧Wilms瘤的处理（Ⅴ期）

1.占Wilms瘤5％左右，目前倾向认为各自独立发生，多为FH型。2.先活检，FH型手术价值较大。

3.A+V方案化疗6周后手术，酌情放疗。

4.一般作较大肿瘤侧肾切除，较小侧作半肾切除或肿瘤摘除。5.亦有主张行双侧肿瘤摘除，尽量保留健康肾组织。6.术后按分侧最高临床分期行后继处理。第二节 尿路上皮肿瘤 1.“尿路上皮”（urothelium）这一名称的应用是基于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及前列腺部尿道均被覆移行上皮细胞，各段组织学结构、功能类同这一事实。

2.尿路上皮行径各段肿瘤的组织病理学及生物学行为基本相同。3.膀胱癌常见，肾盂癌次之，单纯输尿管及后尿道癌罕见。

一、膀胱肿瘤

1.泌尿系最常见的肿瘤。2.发病年龄多在50～70岁。3.发病率男：女≈4 ：1。4.吸烟是最常见致癌因素。

5.慢性感染与异物长期刺激增加患病风险

6.肯定的致癌物质有β-萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯 等 病理 1.分类

移行上皮细胞癌（约90％）鳞癌（2～3％）腺癌（2～3％）肉瘤罕见

2.分级：高分化、中分化、低分化。3.生长方式

原位癌 Tis（Tumor in situ）乳头状癌 浸润性癌

临床分期（T）1.Tis 原位

2.Ta 乳头状无浸润 3.T1 限于固有层内 4.T2 侵润肌层 5.T3 侵润周围组织 6.T4 侵犯邻近器官

预后与浸润深度密切相关。

1.浸润深度是临床（T）与病理（P）分期的依据 2.浅表肿瘤：Tis，Ta，T1 3.浸润性膀胱肿瘤：T2，T3，T4 肿瘤扩散 1.深部浸润

2.淋巴转移：常见

3.血行转移：晚期主要转移至肝、肺、骨等 临床表现

1.间歇性无痛性全程肉眼血尿。2.部分患者有尿频、尿急、尿痛。

3.排尿困难：膀胱颈部肿瘤或血块堵塞可引起排尿困难甚至尿潴留。4.肿瘤转移症状。治疗原则

1.以手术治疗为主

2.辅以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。

3.对表浅性膀胱癌多行保留膀胱手术，术后采用膀胱灌注治疗 4.浸润性膀胱癌采用全膀胱切除手术 5.晚期膀胱癌采取综合治疗措施。浅表肿瘤（Tis，Ta，T1）

1.经尿道膀胱肿瘤电切术十膀胱灌注。2.膀胱部分切除术十膀胱灌注。3.膀胱灌注治疗：用于原位癌、膀胱肿瘤电切术后或膀胱部分切除术后患者。可选用的药物包括BCG、丝裂霉素、噻替呱、阿霉素、羟基喜树碱、白介素Ⅱ、胞必佳等。

浸润性膀胱肿瘤（T2，T3，T4）1.膀胱部分切除＋膀胱灌注 2.全膀胱切除术＋尿流改道

二、肾盂癌

1.发病年龄多在40～70岁。2.发病率男：女≈2 ：1。3.多为移行细胞乳头状瘤。4.鳞癌及腺癌罕见。

5.鳞癌多与长期尿石、感染刺激相关。6.常有早期淋巴转移 临床表现

1.间歇性无痛性全程肉眼血尿。

2.腰痛：钝痛或隐痛，血块阻塞输尿管可引起肾绞痛。3.肿瘤转移症状。诊断

1.临床表现

2.影像学检查（B超、IVU、CT、MRI）3.脱落细胞学检查 治疗原则

1.手术治疗为主。

2.根治性切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、输尿管全段以及输尿管开口周围的部分膀胱壁。

3.放、化疗以及其它治疗疗效不理想。第三节 前列腺癌

1.多见于老年男性（＞60岁）。2.发病原因目前尚未完全明确。3.与雄性激素密切关联。

4.高脂饮食为重要的致癌因子。5.腺癌最多见（98％）。

6.移行细胞癌、鳞癌、未分化癌少见。Gleason评分

1.前列腺癌细胞按分化程度分为1～5级。2.1级分化最好，5级（未分化）最差。

3.Gleason评分＝主要类型＋次要类型级数。4.分化最佳2分，最差10分，＞4分预后差。临床分期

1.Ⅰ：手术标本偶然发现。2.Ⅱ：局限于前列腺包膜内。

3.Ⅲ：肿瘤穿透包膜，侵犯邻近组织。4.Ⅳ：局部淋巴结或远处转移。转移途径

1.血行转移：以脊柱、骨盆多见 2.淋巴转移 3.局部侵犯 临床表现

1.大多数前列腺癌患者无临床症状、而在体检时发现或在前列腺增生症（BPH）手术标本中发现。2.可有排尿困难、尿潴留、尿失禁或血尿。

3.晚期发生骨转移可引起疼痛或病理性骨折，部分患者以骨痛等转移症状首诊。体征

直肠指诊：触及前列腺结节，结节坚硬如石，可以单发，也可以呈团块状。诊断

1.临床症状提示。2.肛诊发现典型体征。

3.血清前列腺特异性抗原（Prostatic specific antigen，PSA）测定。4.经直肠超声：低回声病灶。

5.X线及核素扫描可发现骨转移灶。

6.CT及MRI对早期诊断价值不大，有利于了解晚期肿瘤周围侵犯情况。7.前列腺针刺活检为病理确诊手段。PSA在前列腺癌诊疗中的重要价值 1.正常PSA<4ng/ml。

2.PSA>10ng/ml时建议穿刺活检。

3.PSA 4～10ng/ml者，游离PSA>25％良性可能大，< 10％恶性可能大。4.直肠指诊＋ PSA 测定是目前前列腺癌普查的公认有效方法。5.PSA 监测是前列腺癌术后随访的重要指标。治疗

1.Ⅰ期：严密随诊

2.Ⅱ期：根治性前列腺切除 3.Ⅲ、Ⅳ期：内分泌治疗

4.放疗对前列腺癌局部控制效果较好

5.化疗对晚期肿瘤可以采用，但总的疗效尚不够满意。前列腺癌的内分泌治疗

1.去势治疗：双侧睾丸切除术或用促黄体释放激素类似物LHRH-A，如诺雷德、抑那通等可起到药物去睾作用。

2.抗雄激素治疗：氟他胺（缓退病）、康仕德等。3.雌激素治疗：乙烯雌酚。第四节 睾丸肿瘤

? 少见，占全身恶性肿瘤1％。? 多发于20～40岁。? 95％为恶性。

? 隐睾为重要致癌因素。病理

1.组织学表现多样。

2.生殖细胞瘤占90～95％并进一步分为： i.精原细胞瘤 ii.非精原细胞瘤

3.非生殖细胞瘤占5～10％。

4.继发肿瘤主要来自网状内皮系统肿瘤及白血病。5.转移

6.多数肿瘤早期可发生淋巴转移。7.淋巴转移最先到达肾蒂周围。临床分期

1.Ⅰ期：肿瘤局限于睾丸，未见转移。2.Ⅱ期：有横隔以下淋巴结转移。

3.Ⅲ期：有横隔以上淋巴结转移，肺转移或肺外器官转移。临床表现

1.睾丸肿大、有沉重或下坠感；

2.少数分泌HCG的睾丸肿瘤可出现乳 a)房胀痛及女性化乳房。3.肿瘤转移症状。诊断

1.体征：睾丸增大，可触及质硬实性肿物，透光试验阴性。2.瘤标：肿瘤含非精原细胞成分时AFP及β-HCG往往增高。3.B超：区分肿物来自睾丸内或睾丸外以及腹部是否有转移灶。4.胸片：了解肺及纵隔是否有转移。5.CT或MRI：了解胸、腹部转移情况。治疗

1.根据病理性质及临床分期选择治疗方法。2.病睾行根治性切除术。

3.腹膜后淋巴结清扫术适用于绒癌以外的II期肿瘤。

4.放疗：对精原细胞瘤较敏感，可作为I、II 期精原细胞瘤的辅助治疗。

5.化疗：对精原细胞瘤疗效较好，对非精原细胞瘤有一定疗效，主要用于III期睾丸肿瘤的治疗及II期非精原细胞瘤的辅助治疗。

第五节 阴茎癌

1.发病率日趋减少。

2.与包皮垢长期淤积刺激密切相关。

3.包皮环切术治疗包茎及保持局部清洁是预防阴茎癌的有效手段。病理

1.绝大多数为鳞状细胞癌。2.基底细胞癌和腺癌少见。

3.由于阴茎白膜坚韧，肿瘤少有浸润尿道。4.主要转移至腹股沟、股部及髂淋巴结。5.少有血行转移。临床分期（Jackson）

1.Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎头和/或包皮。2.Ⅱ期：肿瘤侵犯阴茎体。

3.Ⅲ期：有腹股沟淋巴结转移且可切除。

4.Ⅳ期：肿瘤侵犯邻近组织，腹股沟淋巴结转移不能切除或有远处转移。临床表现

1.多见于40～60岁包皮过长或包茎者。

2.阴茎无痛性硬节、或菜花样肿物、或经久不愈的溃疡，有恶臭。3.部分病人腹股沟可触及肿大淋巴结。治疗原则

1.以手术治疗为主，辅以放疗、化疗或冷冻、激光治疗。2.冷冻或激光治疗：对于青年患者，肿瘤小且表浅者可采用。

3.放疗：可用于青年，肿瘤〈2cm，局限性表浅肿瘤，且不愿行手术者。4.化疗：单纯化疗效果不理想，可作为其它治疗的辅助治疗。手术治疗

1.阴茎部分切除术：肿瘤位于龟头，切除断面应距原肿瘤缘2cm以上。2.阴茎全切除、尿道会阴部造口术：肿瘤较大或浸及阴茎根部。3.腹股沟淋巴结清扫术：用于Ⅲ期病人。泌尿男生殖系感染 第一部分 引言 典型病例：

王女士，26岁，新婚燕尔，沉浸在幸福之中。然而，令其苦恼的是蜜月还没有度完，她已经出现2次尿频、尿急、尿痛的症状。每次自行服用氟派酸胶囊2天，症状消失即停药。2天前再次出现尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，继而出现发热，体温39.5℃，左侧腰痛而入院。

王女士得了什么病？我想聪明的同学一定有答案了－泌尿系感染。那么她为什么会得病？疾病是如何发展的？她的服药方法正确吗？如果你是接诊医生该如何处理？我想学过这一课，你就会有答案了。

第二部分 泌尿，男生殖系感染概论

1、泌尿，男生殖系感染的定义 致病菌入侵泌尿，男生殖系统内繁殖而引起的炎症

2、分类

1）上尿路感染 主要是肾盂肾炎；

2）下尿路感染 主要是膀胱炎、尿道炎。致病微生物

3）细菌 非特异性细菌 大肠杆菌最多见，其它有副大肠杆菌，变 形杆菌、葡萄球菌，粪链球菌、产气杆菌等。特异性细菌 结核杆菌、淋球菌等。

4）其它微生物 真菌、衣原体、支原体、病毒等。4，发病机制

正常菌群――致病菌 失去平衡

K抗原：大肠杆菌表面包裹一层酸性的多聚糖抗原。表达特殊K抗原的大肠杆菌菌株易引起泌尿系感染。

菌毛和粘附素：绝大多数致病菌有菌毛，产生粘附素使细菌粘附于尿道粘膜

粘液：尿路上皮细胞分泌的粘液含有粘蛋白，氨基葡萄糖聚糖，糖蛋白，粘多糖等，是保护屏障。5，诱发因素

1）梗阻、畸形：先天畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。2)抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。3)医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。

4)性别因素： 女性尿道解剖特点，短、粗、直，临近肛门、阴道，以及月经期、更年期、性交、妊娠易发生感染。

6，感染途径

1）上行感染 最多见，致病菌主要是大肠杆菌；

2）血行感染 其它部位感染，经血液循环致病，致病菌主要是金葡菌； 3）淋巴感染 极少见，细菌经淋巴道感染； 4）直接感染 邻近器官的感染直接蔓延。7，诊断方法 1）典型临床表现

2）尿液检查可以明确诊断 尿标本采集方法

清洗后留中段尿→导尿→耻骨上膀胱穿刺留尿

尿常规检查：白细胞超过 3个／HPF则为脓尿，提示有尿路感染。清洁中段尿培养+菌落计数 确诊指标

菌落计数大于105/ml为感染，少于104/ml污染可能性大，104/ml~105/ml之间为可疑。3）影像学检查 8，治疗原则

1）抗感染治疗 依据药敏试验结果选择合适的抗生素 无药敏结果时，依据尿涂片结果，经验性治疗 选择尿液中有效成分高的抗生素 可以联合使用抗生素 解除梗阻，纠正诱发因素

2）测定尿液pH值，碱化尿液 3）足够疗程，规律治疗

治疗的目的是达到尿液无菌，而不是满足于症状的消失。抗菌药物使用时间：症状消失，尿培养阴性后2周 第三部分 上尿路感染

一、急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌：大肠杆菌最多见。感染途径：上行感染最多见。

好发人群：女性，尤其是儿童期，新婚期，妊娠期和老年期。

1、临床表现

1）发热 寒颤、高热等全身中毒表现 2）腰痛、肾区叩击痛 3）膀胱刺激症状

逆行感染膀胱刺激征早于全身症状

血行感染全身症状早于膀胱刺激征或膀胱刺激征不明显

2、诊断

1）典型临床表现

2）尿常规检查 白细胞、红细胞、管型等

3）尿细菌学检查 菌落计数大于105/ml为感染 4）血液检查 血白细胞增高

3、治疗

1）全身治疗： 补液、营养、支持 2）抗感染治疗：选择合适的抗生素

3）对症治疗：碱化尿液，缓解膀胱刺激征 4）查明诱因加以纠正

二、肾积脓（pyonephrosis）

定义：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。

致病菌：革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌或结核杆菌。梗阻+感染化脓=肾积脓

1、临床表现和诊断：

全身感染症状：畏寒、高热、腰痛，腰部肿块。膀胱刺激症状：脓液刺激膀胱引起

影像学检查：B超，IVU，放射性核素肾图

2、治疗：保守治疗：抗感染、对症支持治疗、纠正水、电解质紊乱 脓液引流：解除梗阻，脓肾穿刺引流

手术治疗：患侧无功能，对侧能代偿，可以行患肾切除。

三、肾皮质多发性脓肿

定义：肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖；小脓肿融合扩大成大块化脓组织称为肾痈。致病菌：多为金黄色葡萄球菌经血行感染。

1、临床表现和诊断：

畏寒、发热，腰部疼痛，肌紧张，肾区扣击痛，膀胱刺激征少见。实验室检查：

尿：一般无脓尿和菌尿

血：感染相，发热时行细菌培养可有阳性结果 影像学检查：可以发现较大的脓肿

２、治疗：保守治疗：早期应该加强抗感染

脓液引流：脓肿形成可以根据情况行切开引流或B超定位穿刺引流

四、肾周围炎（perinephritis）

定义：肾周围组织的化脓性炎症称为肾周围炎，如果形成脓肿称为肾周围脓肿。

1、临床表现和诊断：

典型表现：畏寒、发热、腰痛、肌紧张

强迫体位，脓肿刺激腰大肌使髋关节屈曲，脊柱弯向患侧。影象学检查：B超、CT可以发现脓肿。

2、治疗：保守治疗：脓肿未形成，加强抗感染 脓液引流：脓肿形成后做穿刺或切开引流 第四部分 下尿路感染

一、急性细菌性膀胱炎(acute bacterial cystitis)

1、病因

1）上行感染引起，大肠杆菌多见 2）女性多见 解剖特点（图）

3）男性患者常继发于其他疾病 如前列腺炎，前列腺增生，尿道狭窄等

2、诊断

1）症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等，全身症状不明显。2）尿常规检查 有白细胞、红细胞 3）尿培养

3、治疗： 1）大量饮水 2）抗感染治疗

3）碱化尿液，对症治疗

4）雌激素替代：适用于绝经期的妇女，雌激素能维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌，防止感染 5）男性患者处理诱发因素 6）

二、慢性细菌性膀胱炎(chronic bacterial cystitis)

1、诊断

典型症状：反复或持续存在的尿频、尿急 尿痛并有耻骨上膀胱区不适。确定诱因：

1）女性尿道口畸形、处女膜畸形，阴道炎，前庭大腺炎等 2）男性前列腺增生，尿道狭窄等 3）膀胱结石、异物等 4）糖尿病、免疫力低下等 确定病原菌：尿培养

2、治疗

去除诱因，抗感染治疗。

三、尿道炎(urethritis)淋菌性尿道炎 致病菌：淋球菌

易感人群：人是唯一天然宿主 传播途径：性传播 垂直传播 临床表现：

感染后2-5天潜伏期发病

尿道口黏膜红肿、痒、刺痛，尿道流脓→尿道红肿、痛，甚至阴茎肿大，腹股沟淋巴结炎性反应→治愈或迁延为慢性淋菌性尿道炎

诊断： 不洁性交史 典型临床表现

尿道分泌物涂片检查发现革兰氏阴性双球菌

治疗：抗感染治疗，7-14天为一个疗程，配偶同时治疗。青霉素类抗生素

头孢类抗生素 头孢曲松（罗氏芬）大观霉素（淋必治）非淋菌性尿道炎

致病微生物：沙眼衣原体或支原体为主

传播途径：性传播，占性传播疾病第一位。临床表现和诊断： 不洁性交史

典型表现 尿道刺痒，尿痛，少量白色稀薄分泌物 实验室检查 尿道分泌物涂片发现衣原体或支原体包含体 尿道分泌物衣原体、支原体培养 治疗：

米诺霉素（美满霉素）或红霉素治疗。配偶同时治疗或采取防护措施。第五部分 男性生殖系感染

一、急性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis）病因 尿道操作上行感染； 血行感染

急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液经前列腺管逆流引起 临床表现和诊断

临床表现：高热，会阴部坠痛，排尿困难等 直肠指检：前列腺肿胀、压痛，局部温度升高 治疗

足量抗菌药物 大量饮水

对症治疗：止痛、解痉、退热等

尿潴留：耻骨上膀胱穿刺造瘘，避免导尿引流 并发前列腺脓肿，切开引流。

二、慢性前列腺炎（chronic prostatitis）慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎

讲解：有细菌存在为慢性细菌性前列腺炎 无细菌而由其他病员微生物引起为非细菌性 无明确病原微生物而有症状为慢性前列腺痛

临床表现：盆底会阴部疼痛，排尿扰乱，性功能障碍

解释：疼痛 由于尿道高压，尿液返流，尿酸、肌酐进入前列腺 尿频、排尿困难 功能性，梗阻性 多因素 血精、早泄、阳痿 原发或继发 肛门指诊：前列腺压痛、饱满等 前列腺液检查：

白细胞增高，卵磷脂下降

分段尿及前列腺按摩液培养： VB3大于VB110倍或VB1 和VB1 阴性，而VB3阳性有意义。治疗：

抗感染治疗，选择敏感抗菌素 a-受体阻滞剂 热水坐浴和理疗

忌酒和辛辣食物，生活规律 中医治疗

三、急性附睾炎(acute epididymitis)病因： 泌尿生殖系其它部位感染经输精管逆行传播。前列腺切除后，射精管口敞开。导尿或经尿道器械操作。输尿管异位开口引起。

临床表现：附睾疼痛，下坠时加重。畏寒、高热。

血白细胞及中性粒细胞升高。鉴别诊断：

附睾结核 结核病史，症状轻。质地较硬，多位于附睾尾部。局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。输精管增粗并扪及串珠状结节。睾丸扭转 常在安静状态下发病。睾丸抬高加重疼痛。附睾转位于睾丸前面。

放射性核素或多普勒超声：急性炎症血流增加，睾丸扭转血流减少。治疗： 1)卧床休息，托起阴囊。利多卡因作精索封闭，减少疼痛。2)急性期不宜热敷。3)抗生素治疗。

4)脓肿形成则切开引流。

四、慢性附睾炎(chronic epididymitis)病因：

多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。部分由其它部位慢性感染引起。多伴有慢性前列腺炎。阴囊坠胀痛。

附睾局限性肿大，输精管增粗。

与附睾结核鉴别，后者质地硬，常位于附睾尾部，输精管有串珠状结节。治疗：

治疗慢性前列腺炎。局部热敷、理疗。长期不愈者行附睾切除