王琼丽——省医学习picc心得

第一篇：王琼丽——省医学习picc心得

进 修 心 得

重症医学科—王琼丽

时光飞逝，在海南省人民医院肿瘤内科进修已经结束了，非常感谢医院领导给我这次进修学习的机会，我知道这是领导对我的关怀与信任，同时也是对我自身的一次挑战。回顾这三个月的进修学习，我受益匪浅。体会如下：

一、先进的医疗管理模式

在医院管理方面，医院做得很精致入微，于无声处听惊雷，于细节处见精神，把从制度管理上升到文化管理的高度。把之前的怎么去做，变成自己要去做，变被动为主动，把医院的事当成自己的事，尽心尽力地去做。大家都努力做好“六心”（爱心待人、诚心服务、细心诊断、精心治疗、悉心护理、耐心答疑）；“五个一”（一名问候、一个微笑、一杯热水、一张文明号连心卡、一份心灵鸡汤）。提倡感动服务，设身处地地为病人着想，把患者对医院服务的满意度提升到患者对医院的忠诚度和依赖度上。

二、优质的服务

本着“一切为了病人”，在为患者提供优质高效的护理服务时的理念为病人提供优质的护理和服务，象对待我们自己的亲人一样，而无需特别安排。文明用语常挂嘴边，就算是同事之间也是如此，体现了一种高尚的素养。在语言沟通方面，她们也很讲究措辞、态度、语气和方式。尊重他人的宗教信仰，说话时永远面带微笑。即使是患者在发怒时，也要保持职业形象。如果有患者对某护士的服务不满意，可以投诉，在误会解除之前，这位护士将尽量避免接触该患者，以免加深不愉快的印象。

三、爱岗敬业，以院为家 该科室的护士们除了视病人为亲人外，她们的敬业精神也深深地感染了我。首先，她们每天能够按时提前20分钟到达单位，而且是带着快乐的心情来上班。其实她们的护理工作是非常繁重而琐碎的，除了做好大量的基础护理以外，还要配合医生完成很多诊疗性的工作和患者的院外随访等，即便这样，她们依然会把自己主管的病人整理得清爽干净，她们认为让病人感觉舒适、愉悦才是护理的意义所在。其次，她们能够对待任何患者都一视同仁，护理临床工作细致入微。

四、PICC新技能

在这里的学习中我再一次清晰地认识到PICC这个新技能。PICC是一种长度从45cm—60cm经外周静脉（贵要静脉、头静脉、腋静脉）穿刺末端放置于上腔静脉可长期留置的一种导管，它专门为需要进行中长期（5天以上）静脉治疗的患者所设计，其主要适应症为缺少外周静脉倾向的患者，特别适合于恶性肿瘤患者的中长期和间歇化疗治疗和营养支持。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法会不可避免地造成患者痛苦及化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。它的特点是适用广泛、使用方便、维护简便、能提供安全有效的静脉治疗途径。经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。但PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。

1、置管前宣教：与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。

2、合理选择穿刺部位：首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下或上两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。

3、选择合适型号的导管：根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。

4、置管注意事项：置管前将患者床头抬高15度。当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。

5、避免PICC尖端异位：导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。为此，PICC置管后均需进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。

6、PICC置管后敷料的选择及更换：穿刺部位可覆盖无菌纱布或无菌透明敷料，棉质敷贴优于透明敷贴。管置后24小时更换敷料。之后纱布敷料每48小时更换一次，直至穿刺点愈合，改透明敷料每7天更换一次。汗液浸湿敷料后需及时更换。更换敷料时，从下往上揭除，如敷料上粘有输液胶布时，应先用75%酒精沾湿胶布，使其于导管分离，防止揭敷料和胶布时导管脱出。

7、穿刺点出血：置管中拔出插管鞘时，立即按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。止血后，外敷纱布以吸收渗血，次日更换敷料。置管 后1～2天有少量渗血，需及时更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘10～20 分钟或加压包扎，必要时给予止血药物。

8、感染的防治：穿刺及输液过程中严格无菌操作。穿刺后局部血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净后，用碘伏消毒。输液环路每24小时更换一次，可来福正压接头每周更换一次，输血制品后需立即更换。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。

9、冲管及封管方法：在输液结束后，用10ml-20ml 0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。治疗间歇期每日用0.9%氯化钠注射液冲管一次。

10、防止导管脱出：对导管插入深度进行记录，每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。

11、导管堵塞的处理：如输液不畅，先仔细检查导管的体外段是否打折、扭曲，使其保持顺畅即可。若为血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法，使导管通畅。

12、静脉炎的护理：发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2-3次，每次20-30分钟。如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理。

14、院外带管指导：出院前嘱咐患者置管侧上肢避免持重物，勿做剧 烈运动。禁止在置管侧肢体测量血压。注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时复诊。置管侧敷料避免与水接触，若有浸湿，及时更换敷料。告知患者及家属体外导管的长度、封管及更换敷料的日期，及时来院处理。

15、拔管护理：当治疗结束或出现严重并发症时，及时拔管。拔管前向患者讲明操作过程，嘱其全身放松。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，在患者做深呼气动作时缓慢拔出导管，如有阻力，停止拔管，热敷20～30分钟后再拔管。拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点20分钟以上，无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定48小时。嘱患者拔管后24小时内减少穿刺肢体活动，以防出血。提高 PICC置管成功率,减少并发症,既减轻患者痛苦,又提高护士工作效率，在临床工作中值得推广应用。

三个月的进修时间很快过去了，我通过了理论和技术考核，获得了PICC置管护士合格证；还参加了该科室一周一次的专科护士培训，使我对一些先进的学科理念有了更进一步的了解，在理论知识和实践技能方面都有了一定提高，更重要的是视野的开拓、思维的拓宽、理念的转变是我最大的收获。总体实现了既定目标，圆满完成进修任务，赢得带教老师的好评。在今后的工作中，我将结合进修所得使自身工作得到进一步提高，同时争取将外院好的、先进的理念和做法结合我们的实际情况，在我院进行落实和发扬。为我院PICC的发展贡献一份力，为更好的为患者减轻痛苦。

第二篇：重症医学科 王琼丽

用爱呵护生命

重症医学科王琼丽2014-06-1

5时光如梭，日复一日地循回轮转，年复一年的紧张繁忙，一袭飘然的白衣，一顶别致的燕尾帽，一项守护生命的重任。几度春秋，这一路走来因为感动，路途不再沧桑，因为感动，生命不再沉重。

一种职业,没有经历过就不知道它的艰辛。一种艰辛,没有体会过就不知道它的快乐。一种快乐,没有品尝过就不知道它的滋味。“护士”—— 阳光下最平凡、最平淡、最单调的职业。我们注定要和患者厮守，每时每刻我们做着同一样的事——爱的奉献，没有哪一个护士不想把护理工作做好，也没有哪一个护士要让病人不满意，她们的心是善良的，行动是感人的。

在我们重症监护室里，实行的是24小时无陪护制度，每位住进入的患者所有的治疗、护理以及喂饭、喂水、生活照料全是由护士完成。在重症监护室工作的护士，都有这样一个愿望，要把我管的病人管理得干净清爽。每天早上晨间护理第一件事就是为患者进行全身温水擦浴。我们碰见过几年没洗澡的老人，掀开被子，全身发出难闻的汗臭味，用毛巾一擦，皮屑直掉。当我们用一盆又一盆水帮老人擦洗干净后，他连声说：“谢谢，谢谢，太舒服了。”

大多数重症病人是不能讲话的，及时发现问题，靠的就是我们护士的眼睛和经验。“咳嗽，再咳一下，用点力气，”我们经常在吸痰的时候，鼓励清醒、气道开放的病人增加咳嗽的次数，气道湿化后患者一阵呛咳，痰立刻从人工气道往外喷，来不及就会喷到我们的衣服和身上，“刚才很不错，来，再咳一次，”尽管谁都知道衣服脏了，要立马换，可我们的眉头都不皱

一下，继续鼓励病人咳嗽，清理干净。如果病人状况好转，咳嗽次数增多，吸痰有效，我们就会很高兴。在病房外家属的眼睛里，我们只是那进出忙碌，连走带跑的身影，在病房里，我们确是病人身边唯一的依靠。我们最高兴的是病人一天天稳定，一天天恢复，我们心里最舒坦。也使我们从中体会到了职业的价值、心灵的宁静和升华。

戴着“白衣天使”圣洁的光环，我们有彷徨失意，也有喜悦和感动，当遇到病人或家属不理解，不配合我们的工作并加以苛责的时候，那种苦涩的感觉总能让人眼泪盈眶，但太多时候我们的战场充满了硝烟，却没有火药味。记得有一次，我们科转来了一位重度感染，多器官衰竭的大娘，来时已经奄奄一息，大家立刻发挥团队精神，有的连接吸氧管、有的连接心电监护、有的进行静脉穿刺、有的配合医生及时气管插管、有的配合医生行血液滤过„„经过近几个小时的积极救治，大娘脱离了生命危险。那张脸由青紫转为红润，生命体征越来越平稳，我们可以看到亲人们激动的泪水，欣喜溢满所有人的脸庞。又一次争分夺秒的与死神搏击；又一次揪心的等待；又一次加班加点；此时得到了回报，不仅仅是因为重生的喜悦，更是一种成就感，感觉这是我们大家共同努力的的结果。那一刻，我们都想在最短的时间内传递最真的信息，那种喜悦与兴奋，平时的辛苦与曾有的怨言，在此时都烟消云散，不值一提，那些感动，足以让我们为之而努力，那些感动总能够鼓舞我们向前迈进„„

在生命的单程列车上，护士高超的服务，将使人生旅途的终点得到延伸。崇高源于微小，收获来自付出。像这样的事在重症监护室里是再普通不过了。尽管我们也有过牢骚，也有过怨言，但是我们面对那在痛苦中煎

熬的呻吟，无望哀伤的眼神，我们只知道我们有帮助病人的责任，减轻病人痛苦的义务。我们知道今天所做的，必然会被遗忘，但是我们还是会做。提起死人，你说怕，我相信。老实说，我也怕。可是监护室的护士却是女人常有男人胆。因为有患者抢救无效死亡后，需要时护士还要做尸体料理，有的家属要求帮死者穿上衣服，我们尽量满足。说起来容易，做起来可不是那么简单。真的是只有她们，不求别的，只求心安。

手是女人的第二张脸。谁不愿有一双柔软光滑的手，可是我们护士的手的确是不能细看。粗糙，干燥。每天洗手，戴手套，脱了洗，再戴，无论寒冬酷暑，只要是操作，什么都顾不上了，一天下来，洗了不下几十遍，再好的皮肤也经不起这样的折腾！你们要问我们后不后悔，“不后悔！”

重负的临床，心花依然怒放，口罩的背后，红唇依然灿烂；宛如冰心老人对护士的评价：“爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时播种，随时开花，将这一漫漫长路点缀的百花弥漫，使穿枝扶叶的行人踏过荆棘不觉痛苦，有泪可落而不悲凉„„”。

路漫漫其修远兮，在梦想的这条长路上，我们要做一个脚踏实地的实践者，而不是只会呼喊的演说家，敢想敢说更要敢于做。在护士的岗位上，我愿意为了我的梦想而付出汗水，与病人的生命同行，让他们因我们的真诚微笑而健康快乐，用爱去呵护生命，关爱患者！

第三篇：黄丽琼集训心得

集训心得

今天玩了个团队游戏，队员报数哪队报的慢，队长就要挨罚。玩过之后有的女生哭了，原来集体的力量是能超过一切，没有做不到的事，只要有恒心。

第二个游戏是过电网，在全队面前悬挂一张“电网”，网上的洞口大小不一，要求每一位队员依次通过到达另一边，在此过程中队员的任何部位都不允许碰网，否则全队从头再来，每个洞口只能用两个人次。在这个游戏中，我们再次发挥了自己的组织协调能力，用彼此的信任，虽然没有通过。但从中我知道，除了团队合作，最重要的一点是队员之间的彼此信任。要通过电网，必须要把自己的生命放心地交给自己的队友，由队友指挥接力安全通过电网。同志之间，必须相互信任，才能心往一处想，力往一处使，凝聚力量，把工作做好。

2012-9-11

第四篇：王丽丽读书心得

读《把信送给加西亚》有感

《把信送给加西亚》一书，反映的是一个叫罗文的人以其绝对忠诚、责任感和创造奇迹的主动性，完成了一件“不可能的任务”的传奇故事。他的事迹100多年来在全世界广为流传。该书也成为有史以来世界最畅销图书第6名。

故事发生于1898年，而《把信送给加西亚》写于1899年。但是故事和该书所表述的精神却已经成为了一代又一代领导者的信念。故事中的英雄，就是安德鲁·罗文，美国陆军的一位年轻的中尉，一个送信人。当时美西战争爆发，美国总统麦金莱急需一名称职的特使去完成一项极其重要的任务，军事情报局向总统推荐了安德鲁·罗文。罗文接受任务后，没有问：“加西亚在什么地方？”“到哪里能找到加西亚？”就立即出发，没有任何人跟随前往。直到他潜入古巴岛，古巴的起义军才给他派了几名当地的向导，几经冒险，或者用他自己谦虚幽默的话来说，仅仅受到了几名敌人的包围，然后设法逃了出来，他终于把信送给了加西亚将军，一个在战争中发挥着关键性作用的人。

我想：“如果送信的那个人是我，我是不是也能象罗文那样出色的完成任务？”扪心自问，答案让人汗颜，并非说我不能完成领导交给我的任务，而是怀疑在重重困难险阻面前是否能始终保持有完成任务的信心而不退缩、不抱怨。我想，与罗文相比，我们大多数人的身体上所缺乏的是这坚定的毅力和必胜的信心。敬业这个经济社会永恒的词语当中，既包含了个人对事业的执着，又有对事业的忠诚。

敬业，就是全心全意地对待工作。对绝大多数人而言，事业将是你生命中最重要的部分。因此，敬业是一种人生态度，是珍惜生命、珍视未来的表现。一个人做事的效率在很大程度上取决于他的工作精神和态度。如果做事的时候，感受到的只是束缚和辛苦，敷衍塞责，划地自封，不思自省，却以种种借口来遮掩自己缺乏责任心，只会使自己变得越来越浮浅。人往往是在克服困难的过程中，产生了勇气，坚毅和高尚的品格，常常抱怨工作的人，终其一生，决不会有真正的成功。成功的人之所以成功，就是因为他把别人抱怨的时间都花在了努力工作上。

王丽丽

2011年暑假

第五篇：省医进修心得

省医CCU进修心得

为期三个月的进修学习生活已经结束。在这短短的三个月内，我不仅学到到了IABP的原理、适应症、禁忌症及IABP病人的护理，也学到了心内科不少知识，感触良多。

省医的CCU给我的感觉：护土长既严格要求又人性化管理，医护技术高，团队合作精神强，学习气氛浓厚，能为病人提供优质的服务的一个重点科室。CCU是一个封闭式管理的科室，所有的治疗和护理(包括生活护理)都由护士完成，在科室每个角落都能体现她们工作细致，周到，规范。每天都由主管护师及组长负责灵活分配好当天的分管床位，那些病危的及危重的病人都由组长负责，她们个个经验丰富，除了观察好病情及完成好各项治疗外，把生活护理做到极其到位。每个病人每天进行床上浴，并细致检查皮肤情况，她们的护理工作也做得很细致，如胃管﹑气管插管的固定既牢固又美观，各种监护器械的管道有条不紊地用摩术贴缠于床边，而各项抢救器械都按照五常法管理，标识醒目清楚，放置有序。

CCU里形成的一种很好的氛围，就是医生和护士的协作﹑帮助关系非常融洽，护士之间的团结互助。她们虽然各自分管病床，但在抢救工作中或新入院时，总会有其它护士一起来协助你或与你共同完成，这种氛围深深感染我，我也希望以后工作中我们同事之间也能形成这样默契。

在CCU的学习机会是很多的，每周或每两周举办业务学习或进修

人员的专科培训，对每种抢救器械分别向我们讲课，如呼吸机，心电图，IABP机，除颤仪等，作为一个监护室的护士必须对这些要很熟练。通过这次的进修学习，使我收获很大，在业务水平更有了提高，在观念，态度和价值观各方面都有了改变。之前我们总觉得做好本班的工作不出差错就行了，其实在我们护理工作中，我们多一点思考就会发现和创造出意想不到的东西。而在工作态度上应该认真负责，耐心，关心，多思考问题。

最后我要感谢医院和科室领导给了我这个宝贵的学习机会。在学习中开拓眼界，拓宽思路。有了诸多的体验和感受，对生活对工作有了更多的思索，希望它能渗进我的思想。