1持续质量改进在消毒供应室工作中的作用

第一篇：1持续质量改进在消毒供应室工作中的作用

持续质量改进在消毒供应室工作中的作用

确定持续质量改进 的战略思路 传统或狭义的概念认为消毒供应室的质量管理就是“ 保无菌物品的供应”，这种管理是以保证临床科室的使用作为目 标。事实上各临床科室只是无菌物品的问接用户，真正的直接用户是患者，患者更重视的是无菌物品的供应质量，是否真正清洁、去热源、彻底灭菌，并且在传递运送过程中没被 次污染。因此，认为“ 以患者为核心” 的质量管理思路是永远正确的方向。

分析消毒供应室存在的问题和解决对策

过去质量保证的目标是找出失误或不良事件，将不良事件的责任归咎于个人错误，而且质量保证还缺乏一种发现问 题原因和解决问题方法的机制。现行的持续质量改进的 目的 不是批评或指责某一个人，而是要发现导致不良结果的原因。持续质量改进的目标是整个系统和程序，是要发现产生不良事件的系统中的错误，而且持续质量改进还有一套发现问题、研究问题和解决问题的方法。针对我院消毒供应室现状，我科整体制定消毒供应室各环节的工作要求、管理制度和评估方式。细化出原来工作过程中疏忽或无法量化及解决的一些问题，并在内部完善工作流程，实施一段时间后，把工作推向下一阶段。

污物回收

存在的问题 ： 污物带血迹、污迹； 回收污物暴露存放； 回收污物在病区清点。

改进措施：

①加强消毒供应室人员专业知识的培训，在全院护士长会议上提出要求，如各临床科室在器械使用 后不需用消毒液浸泡，用清水冲洗后统一交消毒供应室集中 清洗处理。②改进回收清点程序，回收医疗器械不在病区清 点，全部采用封闭式运送，待回到消毒供应室后再行清点。

器械清洗

存在的问题： 工作人员没有防护措施；不同的器械没 有相应的清洗标准；设备保养没有明确制度；责任心因人而异。

改进措施： ①制定工作人员防护制度，要说明防护的 重要性，并且护士长要经常检查、督促。②制定各类器械的标 准处理程序，细化每一类器械清洗过程的标准操作步骤，如各 类穿刺针、手术剪刀等。③对各类清洗、烘干等设备明确保养制度，建立使用记录本并将责任落实到个人。④部分器械是 用手工清洗，没有相应标准，则与个人责任心、工作态度密切 关联，因此在科内每周业务学习会上，要讲明清洗的重要性及 其方法，建立科内质量控制小组，每天对清洗过程进行监督。

器械包装

存在的问题： 器械清洗质量没有检查设施； 包布没有强制执行一用一洗及检查制度 ； 包装时工作岗位不明，装配、检查、核对职责不清。

改进措施： ①转变理念，注重包装前器械清洗质量的 检查。②规范流程，明确责任。包布使用严格按一用一洗原则执行，专岗专人检查、专人装配、专人检查，核对后方可包装。

灭菌过程

存在的问题： 对装载要求不能严格执行； 对无菌治疗 包的检查及记录无专人负责检查。

改进措施： ①对消毒员培训后再上岗，规范操作，护士 长不定期抽查装载质量，尤其是否检查带筛孔器具，并与考核 挂钩。②改进工作

制度，设专人每周检测无菌治疗包并记录，每月由科内质控小组检查。无菌物品贮存

存在的问题 ： 一次性物品未按有效期先后存放； 发放 记录没有专人核对检查。

改进措施 ： ①明确一次性物品管理规范，需按先入先 出原则发放。②设专人检查发放记录，科内质控小组每月核 对出入库量。3 用持续质量改进方法确定消毒供应室程序进行质量改进 在上述分析、实施的结果上，我科还依据 P D C A循环建立 消毒供应室持续质量改进的流程。因为 P D C A循环不是停 留 在一个水平上的简单重复，而是不断循环、不断提高螺旋式上升的过程。

计划阶段： 通过医院各科室对消毒供应室服务的满意度 调查，了解各科室消毒供应室服务的要求，制定出改进措施。特别是科室在接收、存放无菌物品的规范操作和方便程度的 统一上达成可执行的操作模式。这一阶段还要注意扩大无菌 物品操作的宣传，使广大用户(医生、护士)都能充分理解消毒 供应室工作，并主动积极配合我科的工作。执行阶段 ： 将改进后的消毒供应室工作流程和方式下发，并张贴在各岗位常可浏览到的位置，并要求责任护师参照 执行。

检查阶段： 护士长，科内质控小组成员交叉配合检查落 实情况，检查结果要与计划比较。

处理阶段： 分析并修订下次计划，总结经验，找出不足，转入下一个 P D C A循环，并进一步改进质量。消毒供应中心(室)的质量应重视每一环节的质量控制，通过对各环节的持 续质量控制和改进，使管理有标准，各岗位有规范，对每一环 节检查有手段，保

证了可重复使用器械的回收、清洗、灭菌等环节的质量及医疗护理质量及确保了患者的安全，同时也提高了临床各科室对我科工作的满意度。相信经过长期的持续改进，消毒供应室的服务会向更加规范化、科学化、专业化方向发展。

第二篇：持续质量改进在病区治疗室管理中的应用

【摘要】 目的 加强 治疗 室的管理是 医院 感染预防和控制的关键，也是病房护理质量的保证。方法 介绍持续质量改进在病区治疗室管理中的应用。结果 经过改进,治疗室管理质量提高。结论 持续质量改进是一种不间断的活动,有助于管理质量的不断提升。【关键词】 持续质量改进;病区治疗室;管理;应用

医疗护理工作的持续质量改进(cqi)是对过程与结果进行螺旋上升式的不断的循环评价，医疗护理干预的设计与实施的目的是改进护理过程，并重新评价以判断对护理质量的影响。治疗室的管理是医院感染预防和控制的关键，也是病房护理质量的保证。我科2007年开始应用持续质量改进对治疗室进行管理、监督和评价，取得了满意的效果，现介绍如下。

资料与方法

1.1 一般资料 我科治疗室内设有治疗台、空气消毒机、冰箱、无菌物品存放柜、存放一次性物品组合柜、备用药柜、洗手池等。设有治疗室物品管理登记本、治疗室药品器械登记本。每天连班对治疗室进行整理，并且每天对治疗室内的药品、器械、物品进行5次交接班，负责治疗室管理的护士每月2次大检查并做好记录，护士长每天检查。

1.2 cqi实施步骤

1.2.1 组织计划 成立由护士长负责、治疗室管理护士为组长，科内其他护士为组员的改进小组，制定cqi计划表，包括负责人、小组人员名单、存在的问题、原因分析、预期目标、实施方案和评价，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。

1.2.2 制定治疗室管理质量标准 治疗室环境整洁;药品、物品规范放置，并且标志醒目;杜绝过期药品和物品;治疗室空气监控达标;冰箱内不允许放置食物及饮料并保持整洁。

1.2.3 收集资料，确定存在的问题 在治疗室检查中发现其主要问题有：(1)治疗室环境不整洁;(2)药品及物品放置不规范;(3)药品及一次性物品有过期现象;(4)各类药品及物品标识不清;(5)偶有治疗室空气监控不达标现象;⑹冰箱内不整洁，有放置食物及饮料现象。

第三篇：关于持续质量改进在产科抢救中的论文

产科医疗对象特殊，突发情况多，且危急重症严重威胁孕产妇及围产儿生命。在紧急情况下，护士应有敏锐的观察判断能力、丰富的临床护理抢救工作经验、熟练的护理技术操作水平，在短时间内采取有效的应急措施，进行积极的产科抢救治疗，以挽救母婴生命。

1临床资料

我院2003年6月~2004年12月成功抢救产科危急重症46例，多数是从10个区镇转院而来。年龄22~41岁，孕周24~42+5周，产次1~4次。重度妊娠高血压综合征11例，产后大出血失血性休克9例，前置胎盘9例，胎盘早剥6例，子宫破裂3例，子宫胎盘卒中2例，妊娠合并心脏病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宫产27例，阴道分娩16例。39例痊愈出院，7例好转出院。无1例死亡。

2抢救实施

2.1成立产科危急重症护理抢救小组，护士长任组长，在科主任的指导下进行工作：其中主管护师3名，护师2名，均是护理骨干。抢救小组成员一般都住在医院附近，手机和电话随时开通，随叫随到。如有120出诊接妇产科急症病员，即通知抢救小组成员到病房做好急救准备工作。

2.2护士长全面负责抢救的组织实施工作：制订一系列危急重症的护理抢救程序和规章制度，及时发现护理问题，解决抢救过程中出现的疑难操作技术。保障抢救药品、器材的供应和完好，保证供氧装置的畅通有效。临场指挥协调工作，抓住重要环节，落实责任，以利抢救工作紧张有序地进行。定期总结抢救工作的经验与教训。

2.3注重护理抢救小组成员实际操作的培训与练习：要求正确掌握心脑肺复苏技术。心电监护仪、呼吸机、胎心监护仪的使用和数据的判断。熟练掌握呼吸道深部吸痰、各种引流管的护理、静脉留置针穿刺、动脉血气抽血、深静脉穿刺、新生儿气管插管等技术。

2.4制订产科危急重症较为科学的抢救流程：我们制订和规范了妊娠合并心脏病、产后大出血失血性休克、羊水栓塞、弥散性血管内凝血（DIC)、重度妊娠高血压综合征等危急重症的抢救流程，挂在抢救室、产房明显的地方，促使每个护士熟记抢救流程，并理解每个步骤的目的意义，在抢救工作中心中有数，忙而不乱。

2.5抢救设备应做好充分的准备：常规抢救设备有：心电监护仪、氧气装置、吸痰器、气管插管镜、复苏囊、急救车（内有专科抢救药品和常规抢救药品、液体、输液用具等）、无菌抢救包（内有开口器、压舌板、舌钳、吸引管等），落实专人管理，每天检查，保持备用状态。

2.6产科危急重症的标本采集至关重要：参与抢救的护士要明确主要的临床生化项目及检验结果的判断与意义。抽血要有计划，减少抽血次数，减轻病人痛苦。对休克患者要提高抽血的成功率。

2.7产科护士不但要具备熟练的护理操作技术，还应具备在紧急情况下的应急能力，良好的心理素质和协作精神，才能在抢救工作中临危不乱，采取积极有效的抢救措施。

3护理体会

3.1吸氧：这在所有的产科急症都适宜，早期有效持续吸氧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3.2补充血容量，建立静脉通路，根据病情和医嘱调节滴速：正确合理用药，对各种抢救用药的剂量、用法要准确，掌握药物的给药途径、速度，注意“三查七对”，用过的药瓶要保留备查。准确统计出入量，并做好记录。

3.3生命体征的观察与记录：监测患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、意识等，监测结果要及时记录在抢救护理单上，护士应掌握判断结果，有异常要报告医师。重症孕产妇不仅要抢救母亲，还要抢救围产儿，注意胎心的监测和新生儿的观察。置患者合适的体位，预防并发症。

3.4抢救时各级医生多，主意也多，护士在执行口头医嘱时，应复诵一遍，原则上执行在场人员最高专业职称医师的口头医嘱。一人指挥，多人配合，护士专人记录口头医嘱。

3.5参加抢救人员必须谨慎言行，病员处于休克状态或极度不利的语言，以免给病员造成紧张情绪。

3.6病情稳定后进入整体护理病房，加强病情观察和心理安慰，体现人性化、亲情化服务尤为重要。病员的基础护理、药物衰竭时往往神志是清楚的，不可随便议论病情与愈后或对抢救治疗、生活服务工作要做到切实到位，加强健康宣教，保证患者短期内康复出院。

抢救药品管理工作会对药品的质量和患者的抢救质量造成直接的影响，是确保抢救药品保持良好的应急状态和用药安全的关键，可以减少不必要的医疗纠纷。产科是医院的高风险科室，抢救用药直接关系到产妇及胎儿（或婴儿）的安危，因此，产科抢救药品管理至关重要。为了提高产科抢救药品管理的质量，我院对持续质量改进在产科抢救药品管理中的价值进行了探究，现报道如下：

1资料与方法

1.1研究对象：2014年7~12月我院产科采用传统管理方法对抢救药品进行管理，随机抽取40例样本为对照组；2015年1~6月我院产科对抢救药品管理进行了持续质量改进，随机抽取40例样本为观察组。

1.2具体管理方法：

对照组：传统管理方法：实行每天3次交接班制度，即早、中、夜班，分别对抢救药品的数量进行检查、登记和交接，并检查药品的有效期。药品缺少时及时补充，暂时补充不到的药品须有医生的处方备查，熟练掌握检查抢救药品有效期的方法。

观察组：持续质量改进的管理方法：由产科护士长、1名临床药师、1名药剂科质量管理员和3名护理人员成立专门的小组，按照“检查”一“发现问题”一“分析问题”一“整改”一“追踪落实”的程序对产科抢救药品管理进行持续质量改进，并将“最大限度地减少产科抢救药品管理中的问题，提高产科抢救药品管理的质量”作为目标。通过对对照组40例样本的回顾性分析，发现产科抢救药品主要存在以下几个方面的问题：①药品放置不规范；②药品基数不准确；③药品的标识不清楚；④抢救药品存在过期现象。针对上述四个问题，制定以下改进措施：①对抢救药品实行“四定一专”的管理措施[3]：即对抢救药品要定位放置、定数量、定卡片、定期检查、专人负责检查和管理。产科抢救药品要进行统一的标识、即将药品放在固定位置，并对药品的名称、剂型、数量能够统一、醒目标识。就产科抢救药品的位置、剂型、作用、使用方法以及副作用对全科护士进行培训，确保每位护士都能做到盲取。②完善抢救药品的管理：建立“产科抢救药品有效期备忘本”和“产科抢救药品使用登记本”，抢救药品的管理人员须详细登记所有抢救药品的生产批号、有效期以及使用情况(包括使用者、领取者、领取时间、名称、数量、剂型、批号、使用方法、使用时间、失效期）。③管理人员坚持“每天交接班、班班有记录”的原则。临床药师和产科护士长每周检查1次抢救药品，药剂科质量管理员每个季度检查1次产科的抢救药品，将产科的3个月内的近效期抢救药品调换至使用频率高的科室，以免浪费。④在实施过程中，小组成员每个月开一次会，对工作中存在的问题进行总结，采取预防措施，保证持续改进工作的顺利进行。

1.3观察指标：观察采用不同的方法对产科抢救药品管理后，药品放置不规范、药品基数不准确、药品标识不清楚以及药品过期情况。

1.4统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以率表示，进行X2检验；计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。P<0.05，为差异显着，具有统计学意义；P＞0.05，为差异不显着，无统计学意义。

2结果

两组产科抢救药品管理中存在的问题：对照组中药品放置不规范5例、基数不准确3例、标识不清楚4例、过期2例，共14例(35%)；观察组中药品放置不规范1例、基数不准确0例、标识不清楚1例、过期0例，共2例(5%）。

3讨论

持续质量改进，是一种为不断追求更好效果而不断改进的持续性活动[将其运用在产科抢救药品管理中主要强调在不断提高管理质量的同时，对过程中出现的问题进行有效改进％本次研究中，产科抢救药品管理持续质量改进后的观察组40例样本中仅2例(5%)存在问题，而产科抢救药品传统管理的对照组40例样本中14例(35%)存在问题，统计学比较后，观察组存在问题的样本数明显少于对照组(P<0.05)。

综上所述，在产科抢救药品的管理中运用持续质量改进后，大大较少了管理中存在的问题，提高了产科抢救药品的管理质量，保证了临床抢救用药的安全。

第四篇：持续质量改进在一级护理患者中的应用

持续质量改进在一级护理患者中的应用 肝胆科陶春兰

目的：探讨持续质量改进在一级护理患者中的应用效果。

方法：选择2011年4～6月我科152例手术后一级护理的患者，采用持续质量改进方法，包括成立持续质量改进小组，并应用PDCA循环促进持续质量改进，实行岗位责任制，更新服务理念。比较实施前后患者满意度及一级护理质量考评合格情况。结果：实施持续质量改进后患者满意度及一级护理质量考评合格情况均高于实施前（P＜0．05）。结论：在一级护理患者质量管理中应用持续质量改进方法，有利于提高护理质量，达到护理安全，提高患者满意度，减少护患纠纷的发生。

关键词：持续质量改进；一级护理质量管理；PDCA循环 我科自2011年以来，肝癌手术例数不断上升，一级护理质量管理成为科室的重要组成部分。持续质量改进（continu-CQI）是一种科学的护理管理方法，ousquality improvment，它环节质量控制是在全面质量管理的基础上注重过程管理、同时检查特殊治疗处置时是否获得患者知情同意。理情况，检查各项健康宣教的落实情况，认真听取患者及家属的意见与建议等。（3）CQI小组成员包括1名护士长和2名责任组长，按照责任护士工作的评价标准，由护士长、责任护士对其工作进行考评，按优质护理服务要求进行检查，不定期抽查，对发现的问题及时讨论、分析、解决，及时修订标准。1．2．2 落实责任制护理，开展无缝隙护理模式

（1）科室实行小组责任制与护士责任制两种模式。根据人员结构分成两组，设2名责任组长，每位责任护士分管床位6～8张。责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。落实管床责任制，永远将患者利益放在第一位，树立良好的服务意识，不仅关注患者身体健康，而且关注患者心理健康。（2）以患者“无缝隙护理模式”为中心的贯穿于护理工作全过程，从入院到出院、院内到院外为患者提供全程健康教育，即入院、各项检查、手术前后、出院采取面对面并辅予书面形式进行健康宣教。（3）为了做好患者护理工作的延续，科室建立了完善的出院后护理随访制度，即在患者出院后1个月左右，责任护士通过电话进行护理随访，了解患者住院期间对护理服务的意见与建议，解答患者及家属的疑问，并给予针对性的健康宣教，为了满足患者的合理需求，不断地对具体过程进行收集资料、质量评估和改进，从而达到更好的效果和更高的效率，是新时期护理质量管理发展的重点管理方法。PDCA循环是50年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈管理提出的一种全面质量，这种管理过程包括计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）四个阶段。我科自2011年4月开始将持续质量改进的方法应用于一级护理质量管理中，通过努力，护理质量平稳上升，患者满意度不断提高。现报道如下。

1、资料与方法

选取2011年4～6月在我科因肝肿瘤行手术 1．1临床资料

切除的患者152例，其中男97例，女55例。年龄15～73岁，平均年龄56．25岁。文化程度：小学33例，初中及中专43例，高中及以上76例。所有患者均意识清醒，能够进行正常的语言沟通。1．21．2．1 持续质量改进方法

成立CQI小组，应用PDCA循环进行质控（1）责任 督促及时复查等。（4）规范护理服务，落实基础护理，公开透《分级护理服务标准》、《住院明，引入患者知情监督机制。将等制成公示牌张贴公示，向患者和社患者分级护理服务项目》 《住院患者会主动公开服务标准和内容，接受患者监督。按照基础护理服务项目》严格要求护士，切实规范护理服务，加强基础护理和生活护理，从每一件小事做起，从每一个细节着手，规范晨晚间护理工作内容，真正做到一问（问候患者）、二三做（基础护理）、四教（健康教育）。看（查看病情）、1．2．3（2）提升护士的专业素质

我科根据护理部考核计划制定科室护士考核培训计划，对护士基础知识、基本理论、基本技能定期进行考查，要求每位护士做到护理操作规范化，质量监控制度化。常规查房、教学查房、病例讨论结合，并应用PDCA循环原理，在原有基使护理质量管理始终处于一个良础上不断定位更高的标准，性循环轨道中。

护士从患者入院时即应用PDCA循环，评估患者病情后为患者制定个性化的护理计划，责任组长审修后开始执行，在执行发现计划执行中存在的问题，提出改进措施，制定新的计划，进入新的改进循环，这样大环套小环，环环相扣，螺旋上升，为患者在住院不同阶段，制定个性化的、有针对性的护理计划。

（3）责任组长经常巡视病房，督促并指导年轻护士落实护理程序，养成良好的工作习惯，检查、分析护士的工作完成情况。检查本组护理质量，重点是落实基础护理及健康宣教。及时了解病情变化和患者需求，认真听取患者的妥善解决，并及时向护士长汇报。护士长每日重意见和建议，重点检查一级护理质量。每天早晚2次跟随值班护士到患者床头进行交接班，重点查看患者的生命体征、各种管道及基础护理。

（4）为了做好患者护理工作的延续，科室建立了完善的出院后护理随访制度，即在患者出院后1个月左右，责任护士通过电话进行护理随访，了解患者住院期间对护理服务的意见与建议，解答患者及家属的疑问，并给予针对性的健康宣教，督促及时复查等。

第五篇：新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用

新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用 医疗质量是医院的灵魂，是促进医院生存、发展的生命力之所在。医疗质量管理是医院管理的核心和主题，努力提高医疗卫生服务质量是医务人员共同奋斗的目标，也是医院存在的基础和价值所在。随着社会的发展、科技的进步和人们

保健意识的加强，对医疗质量提出了更新、更高的要求。

面对医疗保险制度改革、医药体制改革、疾病模式和医疗需求模式的转变、知识经济与ＷＴＯ带来的机遇与挑战，如何适应新的改革形势，加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，更好地为社会提供价廉质高的医疗服务，是每一家医院关注的重要命题。因此，如何优化并不断提高医疗质量，把“持续质量改进”理论引入到医疗质量管理中，提高医院的综合竞争力，已成为医院管理者们探讨的重点。

１持续质量改进的基本概念

（１）持续质量改进（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）是在全面质量管理基础上发展起来的、更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。其基本观点是指过程管理及改进使产品得以满足消费者的需要。它是一种持续性的研究，以探索更有效的方法，使质量达到更优、更高的标准，是新时期医院质量管理发展的重点［１－２］。（２）ＣＱＩ包含以下几方面：①绩效的管理与维持：质量控制是为发现不足而进行的监督。②绩效的考核与维持：质量保证是确保所有工作与既定标准一致。③绩效的发展：持续发展改进是群组中所有成员为寻求更高标准而进行改革的正确实践，在标准之上寻求更大的改进。

（３）ＣＱＩ的特点：①以服务对象为中心，即围绕为病人及家属服务的全过程进行的质量评估和改进活动。②把测量标准作为最低起点，提倡超越目前的观点，要持续不断改进，对质量进行全面管理。③通过层层领导授权，尽可能使全体人员充分发挥潜能，提高质量。④注重预防而非监督。在计划实施的各个阶段，预防差错的发生，而不是监督问题的出现。⑤质量改进是循环的、持续向上的、永不停止的过程，是建立在新的基础上的突破。

因而，按照持续质量改进思想，医院应通过加强对医疗质量过程的管理和改进，使医院的“产品”即“医疗服务”能够满足其“顾客”——患者及其家属的需要，真正体现—“一切以病人为中心”的服务宗旨。

２持续质量改进在医疗质量管理中应用是必然的趋势

（１）传统的医疗质量管理模式着重于对医疗行为的最终结果进行评价，而忽略对医疗过程的管理。归纳起来有以下几个方面：一是以临床医疗科室作为主

要的质量管理单位；二是主要由医生通过执行医疗制度、常规和自我评价进行医

疗质量控制；三是以传统的医疗指标作为医疗终末质量统计评价指标。（２）我们在总结以往经验过程中发现，仅仅通过建立一系列的质量考核体系，并对医疗工作的终末质量进行考核，不能达到同步有效管理的目的。这是因为医疗行业不同于其他服务性行业。由于不恰当的医疗行为给病人造成的不良后果通常是难以弥补的，事后评价对于控制诊疗过程无异于亡羊补牢，这种质控方法尽管可以在一定程度上积累经验、提高管理水平，但付出的代价是巨大的，不仅给卫生资源造成了浪费，也与“以病人为中心”的服务宗旨是不相符的［３］。为此，我们在医疗质量管理的过程中引进了ＣＱＩ理论，强调医疗质量管理是包含基础质量、环节质量和终末质量，以及医疗技术质量和服务质量的全方位系统

化的质量管理。

３持续质量改进指导医疗质量管理的做法

３．１建立医疗质量管理体系

影响医疗质量的因素有很多，如医院的硬件设施、医疗技术水平、医疗服务水平、医护人员的素质、医院周围的环境等等，这些因素都将影响医院是否能够提供优质、高效的服务质量。我院根据卫生部和省卫生厅的有关医院管理评审标准和相关规定，结合工作实际，制定了一系列医疗规章制度，进一步健全各级人员岗位职责，建立了系统化、规范化、程序化、制度化的医疗质量管理体系，并使其高效运作来实现全面控制医疗质量、达到质量管理的最终目标，向患者提供

满意的服务。

３.２构建持续质量改进组织机构

医院要构建一个高效运作的组织机构，尽可能把影响医院运作的不同要素协调并控制起来，以达到提升患者满意度的目的。主要通过以下途径：（１）医院内部构建二级质量管理组织。即由院长、科室主任、科室相关人员以及后勤、财务等相关部门组成的三级管理体制，形成一个层次清楚、责任明确、逐级把关的质量监控体系［４］；（２）成立医疗质量控制办公室。由专职人员组成，执行医院质量管理委员会的决策，制定医疗质量控制标准和措施，开展医疗质量教育，修订质量考评标准等；（３）医患结合的质量管理组织。如建立意见箱、监督箱或咨询电话、问卷调查、召开医患茶话会、医患联谊会等等。重视病人的满意度评价，及时了解病人的需要和建议；（４）加强和同业医院以及国际医疗机构的信息、技术、管理等多方面的交流，多方获取信息，加强同行合作，使医院能在激烈的竞争中获得一个比较有利的地位。

３．３及时进行医疗质量分析评价，确定改进目标及方案

为了实现持续质量改进，必须经常对当前医疗质量进行分析和评价。评价应包括外部评价（病人评价、同行评价、社会评价等）和内部自我评价。内部自我评价，主要是对基础质量、环节质量和终末质量进行监测的综合性评价。依据医疗服务质量的特殊性，医院可通过病案、病程记录、手术成功率、日门诊人数等资料和指标进行定量或定性分析，判断医院的质量管理是否已经达到了质量管理目标的要求。比如我们在推行整体护理模式病房时的一次调查中发现住院病人对护士经常与病人交流和康复指导两项工作满意率最低，分别为６５．３％、７６．２％。护理质控小组及时进行分析、评价，归纳原因为：（１）护理人员缺编，忙于执行医嘱等处置操作；（２）语言沟通知识欠缺；（３）专科知识掌握的深度不够等。这样就为下一步采取相应措施提供了依据。

３．４实施改进措施，监测、评价实施效果

按照已经确认的改进计划和改进措施，医院应实施全面的质量改进，在改进过程中，监测改进的有效性和医院总体的业绩。医疗质量改进是一个持续的过程，当持续改进目标已经实现，预期目的已经达到时，本阶段的改进方才结束。然后，进入下一个分析、评价、改进过程，如此循环不断推动医疗质量管理水平的提高。如上述护理质控调查结果，在找出原因后，我们立即采取措施：一是重新测定护理工作量，合理配备护理人员。二是调整了班次。三是利用学习班、授课形式进行职业素质教育和语言沟通技巧培训。四是组织专人小组编写了标准教育内容，制定标准教育计划，为宣教工作提供方便，从而提高了病人满意率。

３．５总结改进过程、改进目标及方法

持续质量改进的另外一个特点是连续性，即新的、先进的质量管理是在原有的基础上的改进。因此，医院应不断总结改进过程、改进目标及方法，并作为以后持续改进的参考，作为制定或修正管理方法、措施等的重要信息或依据，推动

医疗质量的提高。

总之，在医疗市场竞争越来越激烈的今天，谁吸引了患者，谁就拥有了医疗市场，谁就掌握了竞争的主动权。医疗质量的持续改进是医院质量管理的中心环节，抓好这一环节，就能全面提高医疗质量管理水平，并推动医疗行为的标准化、规范化，促进临床决策的科学化，提高诊疗行为的综合效果。