血栓的病理学研究及与临床联系

第一篇：血栓的病理学研究及与临床联系

血栓的病理学研究及与临床联系

一、 下列关于混合血栓的说法，错误的是（）C  血栓的类型不包括（）D  混合血栓的镜下构成，说法不正确的是（）D  下列关于透明血栓的说法错误的是（）C  下列关于白色血栓的说法，错误的是（）B  股静脉内较大的血栓完全机化需要多久（）B  下列哪一项不属于附壁血栓（）B  下列关于红色血栓的说法错误的是（）A  下列关于白色血栓的形态，说法错误的是（）A  血栓的结局不包括（）A

二、 心血管内膜损伤导致血栓形成常见疾病不包括（）B  下列哪种疾病不易形成血栓（）D  正常血流中，红细胞和白细胞在血流中的（），其外是血小板，最外层是血浆 B  有利于血栓形成的血流状态改变不包括（）C  静脉血栓多见的原因不包括（）C  内皮细胞损伤促进血小板的活化，表现为（）D  血液凝固性增加的常见原因不包括（）B  动脉和心脏血栓形成的原因是（）B  血栓形成第一步是（）A  静脉血栓形成的原因是（）A

三、 血栓形成过程中，对于血小板黏集的说法，错误的是（）C  在血栓形成过程中，血栓头是指（）D  血小板血栓镜下特点，错误的是（）C  在血栓形成过程中，血栓尾是指（）B  血栓形成的起始点是（）D  血栓形成过程中，血小板黏附的特点是（）B   临床上，常用（）防治血栓性疾病，因其具有抑制血小板凝集等抗凝作用。A 血栓形成过程中，对于血小板的黏附说法错误的是（）A

四、 下列哪项不属于血栓形成阻塞动脉血管后的临床表现（）B  脑萎缩的病理变化不包括（）B  在血栓运行途径中，随血流方向通过主动脉系统和左心最常阻塞于（）B        阻塞血管的异常物质成为栓子，下列不属于栓子的是（）D 血栓对机体不利的影响不包括（）A 血栓对机体的影响取决于下列哪些因素（）C 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病理表现可呈（）A 体循环动脉栓塞血栓（）来自于左心 D 在血栓运行途径中，随血流方向通过静脉系统和右心可引起（）A 血栓形成阻塞动脉血管后所致脑功能下降，其表现不包括（）C

五、 下列关于血栓形成的说法，正确的是（）B  正常血液中存在凝血系统和抗凝血系统，处于（）状态 C  损伤的内皮细胞的促凝作用不包括（）C  血栓形成的条件不包括（）D  关于心血管内皮细胞的说法，错误的是（）B  血栓性疾病的两种病理过程包括（）D  完整内皮细胞的抗凝作用不包括（）A  在凝血系统中，凝血因子激活，产生（），形成微量的纤维蛋白沉着于心、血管内膜上，保证了血液潜在的可凝固性 A

第二篇：病理学理论指导：混合血栓的特点

肉眼：与血管壁粘连，构成延续性血栓的体部。

镜下：淡红色的珊瑚状的血小板小梁和小梁间由充满红细胞的纤维素网所构成，血小板小梁边缘有较多的中性粒细胞粘附。

第三篇：86例猝死尸检的临床病理学研究

内容摘要： 作者：赵颖海，李飞虹，姜汉国，罗泊涛，陈小毅

作者：赵颖海，李飞虹，姜汉国，罗泊涛，陈小毅

【摘要】 目的 分析猝死的临床病 理学 特征，为猝死的诊断和预防提供依据。方法 收集86例猝死案例的尸体解剖资料，分析猝死的临床病理学特征和发生的性别、年龄、季节、诱因、主要病症等相互之间的关系。结果 86例猝死经尸检病理诊断为心源性猝死的有58例（58/86，67.4%），其中冠状动脉粥样硬化性心脏病占心源性猝死的51.7%（30/58），心律失常性右心室心肌病占心源性猝死的10.3%（6/58）。结论 猝死中心源性猝死最常见。科学 系统的尸检可以明确猝死的原因，可为医学鉴定和解决医疗纠纷提供可靠的依据，并对提高医疗质量，做到早期诊断和 治疗 心血管系统疾病，减少猝死的发生起着重要的作用。

【关键词】 猝死；尸体解剖；病理学

猝死(sudden death，sd)又称急死，是指貌似健康而无明显症状的人由于潜在某种疾病或机能障碍所引起的突然意外的非暴力性死亡［12］，其完整术语为急速的意外的 自然 性疾病死亡(sudden unexpected natural death)。由于绝大多数sd发生在 医院 外，难以得到快速、有效的治疗。因此，sd发病急和病死率高已成为国内外的医疗保健难题之一。目前我国医疗纠纷涉及法医学鉴定的案例不断增多，而有关法医学病理尸检的研究报道不多。本文就86例猝死尸检的临床病理学作了研究，旨在为粤西地区各医院能够准确诊断和防治sd发生以及对sd的全面认识提供科学的理论依据。1 资料和方法

1.1 资料

2003-2009年广东医学院病理学教研室受理粤西地区尸检案例336具，其中排除暴力因素致死符合猝死诊断标准的案例86例（86/336，占同期检验案例的25.6%）。1.2 方法

1.2.1 组织病理学检验

86例均进行系统的尸体解剖病理学检查。标本用10%中性福尔马林固定，常规石蜡切片，he染色，必要时加做免疫组化和组织化学染色，光镜观察组织病理变化。结合猝死发生经过、尸检肉眼所见及镜下观察结果，确定引发猝死的主要病症和诱因，从中分析影响sd发生的因素及其干预方向。

1.2.2 猝死的诊断标准

1.2.3 统计学处理

采用spss 13.0软件，χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 86例猝死的年龄、季节分布及性别比；猝死与诱因、主要病症的关系（见表1～2）表1 猝死与诱因的关系（略）表2 猝死与主要病症的关系（略）

86例猝死中，年龄≤30岁的有20例，31～50岁的有43例，≥51岁的有23例；春季猝死人数19例，夏季36例，秋季21例，冬季10例；男女比率为77∶9。

2.2 猝死的主要病理形态学特征

2.2.1 冠心病

30例（30/58，51.7%）是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的。肉眼观察：主要表现为心脏体积增大、重量增加，左心室壁增厚，有2例左心室破裂并心包积血；冠状动脉管壁明显增厚，管腔呈偏心狭窄ⅲ～ⅳ级。光镜下观察：⑴心肌缺血：灶性心肌萎缩，不同程度的灶性心肌细胞肥大，灶性肌浆溶解、心肌断裂，间质淤血水肿、灶性出血、灶性纤维组织增生；⑵心肌梗死：急性期见心肌细胞横纹模糊，核固缩深染或消失，心肌断裂、肌浆溶解，间质疏松中性粒细胞浸润；后期肉芽组织长入梗死灶而发生机化（图1）。冠状动脉镜下显示冠状动脉壁有粥样斑块或伴有钙化及斑块内出血、血栓形成等复合性病变，部分冠状动脉管壁有较多淋巴细胞等炎细胞浸润。

冠状动脉起始部异常狭窄引起的猝死常常不易被发现。本组资料中有1例先天性右冠状动脉口狭窄，肉眼见主动脉根部冠状动脉开口处直径为4mm，右冠状动脉开口属于明显狭窄［1］，直径为1.4mm；镜下表现为心肌小灶性坏死，右心室灶性心肌间质脂肪浸润，冠状动脉无病变。

本组资料中冠状动脉畸形1例，肉眼见距左冠状动脉开口1.2cm处冠状动脉质硬，直径约0.8cm，管壁不规则，有多个狭窄的管腔样结构，内见红色血凝块；镜下见多个大小不等血管，其中两条较大的血管有较完整的管壁，为大量玻璃样变的红染均质物，其余血管壁厚薄不一，有的部位呈海绵状血管瘤样改变，管腔内充满红细胞（图2）。

2.2.2 致心律失常性右心室心肌病

6例（6/58，10.3%）是由心律失常性右心室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, arvc）引起［36］。病变主要累及右心室，右心房、左室也有散在病变，严重者心肌几乎全层被脂肪组织取代（图3）。镜下见心肌细胞萎缩，纤维及脂肪细胞浸润于心肌层（图4），2例伴炎细胞浸润。

2.2.3 心肌炎和心肌病

病毒性心肌炎5例（5/58，8.6%）。镜下心肌细胞变性、灶性坏死，大量炎细胞（多为单核细胞、淋巴细胞）浸润病灶［7］（图5）；单个病灶有＞100个的炎细胞或多个小病灶，每个小病灶有＞50个的炎细胞［8］。

扩张型心肌病2例（2/58，3.4%），肉眼见心脏体积明显增大、重量增加（＞500g），心尖钝圆，心腔扩张，左心室乳头肌扁平，二尖瓣膜周径分别为8.9、9.1 cm，冠状动脉壁及腔未见明显异常。镜下主要改变为心肌细胞不均匀肥大，排列较规则疏松，核大深染，心肌细胞变性，灶性纤维化。

2.2.4 高血压性心脏病

3例（3/58，5.2%）的心脏体积均明显增大、质量增加（＞450g），左心室壁明显增厚（＞2 cm），左心室乳头肌、肉柱明显增粗，心腔无扩张。镜下多数心肌细胞肥大，核大深染甚至见双核；肾入球小动脉及脾中央动脉壁增厚玻璃样变性，腔狭窄。

2.2.5 慢性心瓣膜病

2例（2/58，3.4%）均为二尖瓣狭窄。尸检心脏体积增大，左心房壁增厚，左心房腔略增大，左心室无明显变化；二尖瓣瓣膜明显增厚变硬，其中1例见大量大小不等似葡萄串的灰白色赘生物；二尖瓣腱索粗硬；右心房、室及三尖瓣未见明显异常，冠状动脉无明显异常。镜下见左心房心肌细胞肥大，灶性心肌细胞断裂、溶解，心肌间质淤血水肿，二尖瓣瓣膜白色血栓形成并机化及纤维化。

2.2.6 主动脉粥样硬化并夹层动脉瘤破裂

3例（3/58，5.2%）均为男性，年龄分别为24、43、53岁，均合并冠状动脉粥样硬化症。按debakey等［8］的分类，24岁这例属主动脉夹层动脉瘤ⅱ型，另外2例属ⅰ型，破裂口均位于升主动脉。肉眼观察：心包腔积血、心包填塞，主动脉壁见粥样斑块并夹层动脉瘤形成及破裂。光镜下可见主动脉内、外膜层分离，中膜弹力纤维断裂、坏死，周围大量红细胞及炎细胞浸润。

2.2.7 肺动脉栓塞

4例（4/86）中，3例为血栓栓塞，1例为羊水栓塞。前者见肺动脉主干及其分支处有红色血栓阻塞，后者表现为镜下肺泡壁毛细血管内见大量羊水成分，如角化物、胎粪等，免疫组化ck阳性。

2.2.8 中枢神经系统疾病

2.2.9 肉芽肿性炎

1例（1/86），31岁男性，被人追打后死亡，有吸毒史，排除暴力及中毒致死。尸检见肺组织切面有灰白色实变小病灶；左心室壁厚1.5cm，左心室乳头肌明显增粗。镜下肺组织局部见非干酪样坏死肉芽肿，由多核巨细胞、类上皮细胞、淋巴细胞及纤维母细胞构成，病灶中央无干酪样坏死，个别多核巨细胞胞浆中出现类似星状小体的结构（图6）。左心室镜下见局部有非干酪样坏死肉芽肿形成，由多核巨细胞、单核细胞、淋巴细胞构成；局部间质瘢痕形成。

2.2.10 胸腺淋巴体质

1例（1/86）男性猝死者，年龄分别为27岁。尸检未发现任何致死性疾病及病变，多个脏器表现为充血水肿，胸腺体积为3cm×7.5cm×3cm。镜下：胸腺皮质内淋巴细胞丰富密集，髓质内出现生发小体；脾、胃壁、阑尾等处的淋巴组织增生，伴有肾上腺皮质萎缩。

讨论

3.1 关于猝死与年龄、性别及季节方面

本组资料统计学结果显示：猝死发生的年龄高峰在31～50岁（43例），平均年龄为（42.4±13.2）岁；男性明显多于女性，男女比例为77∶9；夏季炎热，是猝死发生的高峰期。分析上述现象发生的原因，可能是因为31～50岁年龄段的男性社会生活负担较重，承受的精神、心理压力较大，其中多数人嗜烟酒，因此心血管系统疾病的发病率升高，从而增加了猝死发生的可能性。

3.2 关于猝死与诱因方面

主要诱因有争吵、激动、紧张、运动、劳累等，尤其是对原有冠心病、心肌病、高血压性心脏病、慢性心瓣膜病、先天性心脏病等疾病者，上述诱因可能引起冠状动脉痉挛、心肌急性缺血缺氧造成局部心肌电生理紊乱，室颤阈值降低引起心律失常的发生而导致猝死［2］。另外，因注射、手术及药物等诱发猝死的有7例，占8.1%，这类案例往往牵涉到医疗纠纷问题，是直接死因还是诱因成为了司法鉴定的核心问题，因此，需要进行多方面的综合分析。3.3 关于猝死与主要病症方面

86例尸检病理诊断为心源性猝死的有58例（67.4%），居首位，其主要病症有冠心病、arvc、急性心肌炎、心肌病、心包填塞(夹层主动脉瘤破裂)、高血压性心脏病、慢性心瓣膜病、肺源性心脏病、先天性心脏病、肺动脉血栓栓塞等。引起猝死的呼吸系统疾病5例、中枢神经系统3例、免疫系统疾病3例、传染病2例、生殖系统疾病1例。

冠状动脉粥样硬化性心脏病占心源性猝死的51.7%，居首位。冠状动脉性猝死的发生与冠状动脉粥样硬化病变累及的范围及程度、病变动脉的支数、病变节段长短和斑块的性质等关系密切，斑块内出血、血栓形成及冠状动脉痉挛等引起冠状动脉的急性阻塞、心肌缺血、梗死致区域性心肌代谢或电解质紊乱是心律失常、心功能障碍的病理基础［9］。值得注意的是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者已不再都是老年患者，而是越来越年轻化，本资料中最年轻的是25岁男性，并被误诊为急性胃肠疾病。

arvc占心源性猝死的10.3%，居第二位。arvc是一种与遗传因素和（或）病毒感染有关的心肌疾病［1013］。病变主要累及右心室，临床主要表现为室性心律失常和（或）猝死，男性多见，早期伴或不伴心律失常，而猝死可以是该病的首发表现，生前多不易作出临床诊断，猝死者确诊须进行系统的尸检。心肌细胞萎缩、消失，脂肪纤维组织浸润心肌层或伴炎细胞浸润是arvc的病变基础，可影响心肌收缩，造成传导系统功能异常，引起心律失常和（或）猝死的临床表现。目前，临床依靠有创和无创的心电学和影像学证据，包括12导ecg、信号平均心电图、超声心动图、放射性核素心肌显像、心室造影、心内电生理检查(eps)、ct、核磁共振成像(mri)等技术对arvc患者进行临床诊断，取得较理想的效果［6,14］。

第四篇：病理学临床病例讨论

病理学临床病理讨论

病例讨论

（一）病史摘要：

李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达390·5C。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。

病理检查：

左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。

讨论题：

病人所患何病，其发生机制是什么？

病例讨论

（二）病史摘要：

男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。死者生前身体健壮，无任何疾患。1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。尸检所见：

升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。

病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。讨论题：

该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？

病例讨论

（三）病史摘要：

男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。次

日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。入院后卧床休息，第10天下床在室内大便，便后上床，突然胸痛，随之呼吸困难，全身紫绀，抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死亡。尸检所见：

右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫绀。右胸膜有纤维性粘连并有结核病变，右肺呈暗红色，质较实，切面亦呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液体。在右肺动脉内有一长5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗糙，并有红白相间的条纹，与肺动脉壁不粘连，阻塞肺动脉腔。

病理诊断：右肺动脉栓塞，右侧结核性胸膜炎。讨论题：

结合尸检发现，解释此病例由发病至死亡过程。病人死亡的原因是什么？

病例讨论

（四）病史摘要：

女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-

2、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。尸检所见：

双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，用刀刮之，用血性液体顺刀流下。镜下：肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物、及角化细胞等，但以角化物为多。大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域有出血，且较严重，肺泡腔内充满红细胞。全身各脏器充血水肿，心肌有变性。子宫足月妊娠，死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。

病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿；②足月妊娠，死胎。讨论题：

羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。

病例讨论

（五）病史摘要：

王××，男性，32岁，农民，因右小腿肿胀疼痛两天就诊。两天前右小腿轻微擦伤出现疼痛，自己在家拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效，小腿部出现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿，随到医院诊治。体检：T：

38.40

C，P88次/分，R26次/分，Bp16/10kPa（120/75mmHg）。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。腹部平软。右侧腰部轻度红肿，右侧大腿、小腿明显肿胀，颜色暗红，皮温稍高，膝关节活动受限。实验实检查：WBC18×109/L，N0.90，尿和大便常规检查未见异常。治疗经过：入院后积极抗感染治疗，采用大剂量抗生素静脉滴注。入院当晚，病情恶化，病人出现烦躁不安，面色苍白，出冷汗，四肢冰凉，脉搏细弱，血压8/4kPa（60/30mmHg），随既心跳停止，抢救无效而死亡。尸检所见：

青年男尸，发育正常，营养良好。右侧腋窝下可触及肿大淋巴结3枚，右侧腰部大片红肿，右侧大腿及小腿明显肿胀，暗红色，张力增高，周径比左侧分别增大5.4cm和3.8cm，足部出现轻度肿胀。切面可见血性液体渗出。腹腔内可见少量淡黄色液体，腹腔各脏器外观未见异常。镜检：心肌细胞轻度肿胀，横纹消失，胞浆内可见少量红染颗粒。肝细胞轻度肿胀，可见多量粉染颗粒，部分肝细胞内可见圆形空泡。肾近曲小管上皮细胞肿胀，刷状缘消失。右侧腋窝下淋巴结内可见充血水肿以及大量中性粒细胞浸润。各器官组织均可见明显的血管扩张充血。右侧大腿及小腿皮下组织和肌肉组织高度水肿，血管高度扩张充血，肌纤维之间空隙增大，在肌纤维和脂肪组织中可见大量中性粒细胞弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉组织坏死，阴囊和腰部病变基本同上。讨论题：

⑴根据尸检材料，作出病理诊断，并找出诊断依据。⑵结合病史讨论疾病的发生发展过程和死亡原因。

病例讨论

（六）病史摘要：

张××，男性，12岁，两周前左侧面部长一疮疖，肿胀疼痛，数天后，被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。

体检：营养不良，发育较差，神志不清，T390

C，P140次/分，R35次/分。面部有一2cm×3cm的红肿区，略有波动感。

化验：白细胞总数：22×109/L，中性粒细胞：0.87。血培养金黄色葡萄球菌阳性。尸检摘要：

发育、营养差，面部有一2cm×3cm的红肿区，切开有脓血液流出。颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有4cm×4cm×5cm的脓腔形成。切片观察：脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织。

讨论题：

⒈根据资料对本病例作何诊断？ ⒉本例脑部病变是怎样引起的？ ⒊从本病例中应吸取什么教训？

病例讨论

（七）病史摘要：

唐××，男，50岁。上腹部疼痛15年，常在饭后1～2小时疼痛发作，但近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧，经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏到，急诊入院。体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压：8/5kPa，心音快而弱。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。

化验：WBC5×109

/L，N0.70，L0.25，M0.04。患者入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。尸检摘要：

全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈桔红色。肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒。讨论题：

⒈作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现各种临床表现。

⒉肝、肾发生什么病变，分析其原因。⒊患者死亡原因是什么？

病例讨论

（八）病史摘要：

患者，女，40岁，农民。一月前，出现咳嗽、咳带血丝痰，半月前患者感乏力并发热、喀血。四天前患者开始出现声嘶，头痛，头晕，时有神志不清。

入院检查：T380

C，P105次/分，R17次/分，BP16/10.6kPa，神志不清，瞳孔正常，颈部淋巴结可触及。胸透发现左肺上叶肺不张。血常规：RBC3.8

×1012/L，Hb75g/L，WBC15.8×109

/L。入院后一周，患者突然感觉左下胸锐痛，左胸浊音，呼吸音降低，胸腔穿刺放出400ml血性液体，胸水涂片，查见癌细胞。X线显示左胸腔积液，左肺膨胀不全。患者全身情况差，治疗无效而死亡。尸检所见：

左锁骨上淋巴结肿大，左胸腔内约有350ml黄色混浊液体。双侧肺门淋巴结均有灰白色瘤组织转移。支气管内有白色粘液和脓性分泌物，左支气管和分支均被瘤组织浸润并且被阻塞。左肺高度萎缩，肺表面及小支气管周围均有瘤组织浸润，左肺上部近边缘处有一脓肿，直径3cm，右肺也有小的转移性瘤结节。肺门淋巴结和纵隔淋巴结被瘤组织浸润而粘连成块，双侧锁骨上淋巴结也发生转移。镜检：见圆形或椭圆形分化极差的瘤细胞密布于支气管壁内及周围组织并散布于肺泡、血管和淋巴管内。肝：重1240g，表面有略突起的转移性瘤结节，直径最大约0.5cm，镜下见肝血窦内有多个小的瘤细胞群。脾、胰、肾中均见成群的瘤细胞浸润。讨论题：

⒈作出完整的病理诊断。

⒉病人为什么会出现声音嘶哑？肺部出现肺不张和肺脓肿应如何解释？

病例讨论

（九）病史摘要：

李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性罗音。今早晨解大便时，突然昏到，神志不清，经抢救无效，次日死亡。尸检所见： 左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶，其心内膜面有一拇指大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见泡沫状液体自切面溢出。讨论题：

⒈对本病例应作何诊断？

⒉请按病变发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。

⒊患者的死亡原因是什么？

病例讨论

（十）病史摘要：

赵某，女，32岁。心悸、气急、不能平卧一年，症状加重一周。患者幼时扁桃体经常发炎、发热。1

2岁时出现两膝关节红肿疼痛，以后肩、髋、踝关节也相继肿痛，呈游走性，反复发作，伴发热。当时医院检查抗“O”增高，血沉加快。两周后又出现心悸，活动后加重，经治疗后有所好转。20年来这些症状时好时发，且日渐加重，紫绀明显。近半年来出现夜间端坐呼吸，不能平卧。一周前心悸、气促加剧，伴少尿、腹胀，双下肢浮肿入院。

体检：半卧位，两颊暗红，紫绀，P115次/分，R30次/分，Bp14/8kPa（105/60mmHg），体温正常，两下肢浮肿，右下肢为甚，且左下肢呈暗红色。心尖搏动在左锁骨中线第五肋间外2cm处，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音和Ⅱ级舒张期杂音，两肺下叶闻及湿性罗音，以左下叶为甚。肝右肋下4cm，质地中等，有压痛。

患者住院后虽经积极治疗，但症状未见改善，昨日起床去厕所，突然气急、紫绀加重，并发生休克，抢救无效死亡。尸检所见：

①二尖瓣狭窄及关闭不全，左右心均扩大；②左肺见多处楔形实变区（灰红色）；③右肾有一楔形灰白色凹陷病灶；④肝、脾、肺淤血；⑤右下肢股静脉血栓形成；⑥肺动脉主干的左分支内有4cm长，直径1cm的血栓；⑦左心房后壁内膜粗糙，有瘢痕。讨论题：

⒈作出病理诊断。

⒉以病理变化解释患者的各种症状及体征。⒊患者死亡原因是什么？

病例讨论

（十一）病史摘要：

张某，男性，62岁，因突然昏迷2小时而入院。患者10年前发现有高血压，血压24～34/13～16kPa。近年来常感心悸，尤以体力活动时显著。近半个月来常觉后枕部头痛、头晕、四肢发麻。今晨上厕所时突然跌到，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。

体检：T380

C，P60次/分，Bp28/16kPa。神志昏迷，呼吸深沉，鼾声大，面色潮红，左侧鼻唇沟较浅。颈项强直。心尖搏动明显，呈抬举样，心浊音界向左略扩大，心律齐，主动脉瓣第二心音亢进。左侧上下肢呈弛缓性瘫痪，腱反射消失。化验：WBC18.5×109

/L，N0.80，L0.20。尿：蛋白（＋＋），红细胞（＋），管型（＋），脑脊液呈血性。

入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗，疗效不明显，患者昏迷不断加深，继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停止而死亡。尸检所见： 脑右侧内囊处可见3cm×2cm×2cm之血肿，局部脑组织坏死、出血，脑室内见大量凝血块，脑桥、中脑部分区域亦可见出血灶。心脏增大约为死者右拳1.5倍，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗。镜检：心肌纤维明显变粗，核亦肥大。两肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜检：入球小动脉及肾小球玻璃样变，肾小管萎缩、消失，残留肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生，散在淋巴细胞浸润。脾中央动脉玻璃样变。讨论题：

⒈本病例患的是什么病？死亡原因是什么？

⒉请对心脏病变作出诊断，并指出其相应的症状和体征。

⒊肾脏病变与高血压的关系如何？

病例讨论

（十二）病史摘要：

患者刘××，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近五年以来，自觉心悸、气短、活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远，肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm，脾脏在肋缘下可以触及，腹部叩诊可听见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查：WBC12.0×109/L，PaO29.8kPa（74mmHg），PaCO28.0kPa（60mmHg）。讨论题：

⒈根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。

⒉试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程。

病例讨论

（十三）病史摘要：

患者王××，男性，59岁，10天前因高热3天入院。入院前4个月以来，病人有咳嗽，痰中带血，尔后出现胸闷、气短，食欲不振，明显消瘦，并时有低热。于入院前3天突发寒战高热，体温维持在380

C～400C之间。既往身体健康，吸烟37年。体格检查：T380C，P92次/分，R26次/分，神志清楚，急性病容。皮肤可见出血点，脾脏肿大。左锁骨上可触及直径1cm～2cm的淋巴结4枚，质地硬，无压痛。实验室检查：Hb68g/L，WBC26×109

/L，N0.98。胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞，近肺门处可见5cm×6cm大小的致密阴影，左肺下叶内可见一直径4cm的空洞。入院后进行积极抗感染治疗，但病情没有缓解。24小时前心率增快，脉搏细弱，血压下降，而后陷入昏迷，经抢救无效死亡。尸检所见：

老年男尸，明显消瘦，皮色苍白，前胸及四肢皮肤可见多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬。双下肢凹陷性浮肿。

⑴肺：见左肺门处有一不规则肿块，6cm×5cm×5cm，质硬，切面灰白色。镜检：肿块由异常增生的细胞构成，细胞呈巢状排列，肿瘤细胞体积较大，巢周围细胞呈短梭形，中间呈不规则形，病理性核分裂像多见，可见单个细胞角化，巢间为纤维组织。⑵肝脏：肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下见3个直径2.5cm的灰白色结节，中心可见坏死出血。镜检：灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。

⑶肾脏：肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上皮细胞肿胀，内含大量红染颗粒，皮质和髓质内可见多数小脓点。讨论题：

⒈分析该病人患有哪些疾病？并找出诊断依据。⒉根据病史分析各种疾病的相互关系。

病例讨论

（十四）病史摘要：

患者，男性，4岁。发热、咳嗽、咳痰10天，近

2天加重，并出现哮喘。体检：T390

C，P160次/分，R25次/分。患儿呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、精神萎靡、鼻翼扇动，双瞳孔等大等圆，颈软。双肺散在中、小水泡音，心音钝，心律齐。实验室检

查：WBC21×109

/L，N0.78，L0.17。X线检查：左、右肺下叶可见灶状阴影。

临床诊断：小叶性肺炎，心力衰竭，入院后曾肌内注射青霉素、链霉素，静脉输入红霉素等，病情逐渐加重，治疗无效死亡。尸检所见：

肺：左、右肺下叶背部散在实变区，切面可见散在粟粒至蚕豆大小不整形灰黄色病灶。镜下，病灶中可见细支气管壁充血并有中性粒细胞浸润，管腔中充满大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞，其周围肺泡腔内可见浆液和炎症细胞。讨论题：

⒈临床诊断是否正确？根据是什么？ ⒉患者死因是什么？

病例讨论

（十五）病史摘要： 男性，47岁，农民。浮肿、腹胀3个月，近一周加重。现病史：患者于4年前罹患肝炎，屡经治疗，反复多次发病。近两年全身疲乏，不能参加劳动，并有下肢浮肿。近3个月腹部逐渐膨胀，一周前因过度劳累同时大量饮酒，腹胀加重。患者食欲不振，大便溏泻，每日3～4次，小便量少而黄。

既往史：患者常年嗜酒，除4年前罹患肝炎外无其它疾病。

体格检查：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处有蜘蛛痣，心肺未见异常。腹部膨隆，腹围93cm，有中等腹水，腹壁静脉曲张，肝脏于肋缘下未触及，脾大在左肋缘下1.5cm。下肢有轻度浮肿。

实验室检查：RBC3.27×1012/L，Hb70g/L；血清总蛋白52.3g/L，白蛋白24.2g/L，球蛋白28.1g/L；黄疸指数18单位，谷丙转氨酶102单位。X线食管静脉造影提示食管下段静脉曲张。临床诊断：肝硬化（失代偿期）。讨论题：

⒈你是否同意本病的诊断？为什么？

⒉病人为什么会出现腹壁静脉曲张和食管下段静脉曲张？请有病理学知识解释。

⒊本例患者的黄疸、腹水、浮肿、脾大怎么产生的？ ⒋本例肝脏可能出现哪些大体和镜下改变？

病例讨论（十六）病史摘要：

女性，7岁，全身浮肿4天，呼吸困难1天，于1969年10月19日急症入院。患儿于本月13日早晨起床时两眼睑开始出现轻度浮肿，后逐渐加重，并遍及颜面、四肢以及全身，尿量减少，但一般情况尚好。至15日夜间开始出现呼吸困难伴有轻度发热，自述两侧上胸痛。入院当天下午，呼吸困难明显加重，无尿。患儿于两月前下肢发生多个脓疱疮，至今仍有少数未愈，余无特殊病史。

体格检查：T380C，P124次/分，R42次/分，Bp20/8kPa。营养、发育中等，烦躁，呼吸困难，不能平卧，呈急性病容，口周发绀，鼻翼扇动，全身有凹陷性水肿，两下肢有少数脓疱疮。两侧颈静脉轻度怒张。心界稍扩大，心音弱，无杂音，心率124次/分，律齐，两肺可闻及少许湿罗音。腹部膨隆，有轻度移动性浊音，肝右肋下5cm，边缘钝，质地中等，有压痛。

实验室检查：血象：RBC3.6×1012/L，Hb96g/L；WBC13.9×109/L，N0.74，L0.23，M0.01，E0.02。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），WBC1～3个/低倍，颗粒管型0～1个/高倍。酚红试验：2小时酚红排泄总量45%，血非蛋白氮37.2mg/dl，血沉1小时

26mm。X线：心脏扩大、心搏减弱，肺呈淤血表现。入院后经利尿、强心治疗后，病情未见好转而死亡。尸检所见：

两侧肾脏呈对称性肿大，包膜紧张，表面光滑，色泽红，表面有小点状出血，切面皮质增厚，纹理模糊，但与髓质界限清楚。心脏扩大，肺呈淤血、水肿改变。讨论题：

⒈对本病作出病理诊断，其在组织学上可有哪些改变？

⒉根据病理变化解释临床症状。⒊该病例死因上什么？

病例讨论（十七）病史摘要：

李×，女性，28岁，已婚，恶寒发热6天，腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。现病史：3天前觉腰部酸痛难受，排尿次数增多，每天多达20次左右，尿频、尿急、尿痛症状明显。既往史：半年前曾有“膀胱炎”病史，出院后，每日小便次数比往日增多，无尿痛。

体检：T400

C，P135次/分，R25次/分，Bp17.95/9.98kPa。心肺无异常，肝脾未触及，右肾区（脊肋角）有明显叩击痛。实验室检查：WBC17.95×109

/L，N0.85，L0.15。尿常规：蛋白（＋），红细胞（＋），白细胞（＋＋＋），未发现管型。早晨中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数11万/ml尿。讨论题：

⒈患者所患何病？其诊断依据是什么？ ⒉试分析膀胱炎与本次发病的关系如何？ ⒊本例尿检查未发现管型，为什么？

病例讨论（十八）病史摘要：

患者，女，60岁，一年前有不规则阴道出血及大量恶臭白带。半年前开始腹痛，有脓血便，量不多，每日3～4次，同时有里急后重，无发热，食欲尚可。3个月前左下肢肿胀并伴有腰骶部疼痛，小便正常，无咳嗽咳痰。30年前曾有结核病史。体检：Bp20/12kPa（150/90mmHg），轻度贫血貌，体质消瘦，心肺（－）。腹稍胀，下腹部有压痛，左侧腹股沟有一不规则肿块，固定不易推动，下腹壁及左下肢水肿。肛门指诊：直肠前壁可触及一稍硬而不规则的肿块，有压痛，指套带血。妇科检查：外阴水肿，阴道不规则狭窄，宫颈外口有一菜花状肿块突入阴道，并浸润阴道壁。活检，病理报告为鳞状细胞癌。化验检查： 血常规：Hb85g/L；WBC5.6×109/L，N0.72，L0.28。大便常规：脓血便，红细胞（＋＋＋），脓细胞（＋），红细胞（＋＋）。讨论题：

⒈该病人应诊断为什么病？ ⒉脓血便的原因是什么？

⒊下肢水肿的发生机制是什么？

病例讨论（十九）病史摘要：

女性，30岁，农民。1年前人工流产一次，近2个月来阴道不规则出血，时常有咳嗽、咯血、胸痛、头痛、抽搐等症状，伴全身乏力，食欲减退。死前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。尸检所见：

患者消失贫血状，腹腔内有血性液体约400ml，双侧胸腔中也有同样性状液体100ml。

心脏：重320g，外膜光滑，未见增厚、粘连。脾脏：重160g。肝脏：重3200g，表面有数个1～2.5cm直径的出血结节，结节中心出血坏死，中心凹陷，形成癌脐，切面上见数个出血结节，有融和。肺：表面有1cm直径的结节伴出血、坏死。左右两侧肾各120g，未见病变。脑表面有多个出血性病灶，直径1.5cm，脑组织水肿。子宫后壁见直径3cm的出血性结节，质脆而软，浸润子宫肌层并穿破肌壁达浆膜，在子宫后盆腔也有不规则出血性肿块，两侧卵巢上可见黄体囊肿。讨论题：

作出病理诊断并解释临床表现。

病例讨论（二十）病史摘要：

患者，女性，31岁，因心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。

体格检查：T370C，P98次/分，R20次/分，Bp20/9.3kPa（150/70mmHg）。双眼球突出，睑裂增宽。双侧甲状腺弥漫性对称性中度肿大，听诊有血管杂音。心率98次/分，心尖部可闻及Ⅰ级收缩期杂音。肺部检查无异常发现。腹平软，肝脾未触及。

基础代谢率＋57%（正常范围－10%～＋15%）。T3、T4水平升高，甲状腺摄I131率增高。入院后行甲状腺次全切术，标本送病理检查。病理检查：

肉眼见甲状腺弥漫性肿大，但仍保持甲状腺原有形状，表面光滑。切面结构致密，略呈分叶状，质实，灰红色，呈新鲜牛肉状外观。

镜下可见甲状腺滤泡弥漫性增生，上皮细胞呈柱状，并形成乳头状结构突向滤泡腔。滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上皮边缘有成排的吸收空泡。间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。讨论题：

根据上述资料，请写出病理诊断并提出诊断依据。

病例讨论（二十一）病史摘要：

患者，男性，6岁，一个多月来反复发热，食欲减退，盗汗。近一周头痛，喷射性呕吐，嗜睡，阵发

性强直性抽搐。实验室查：WBC13×109

/L，N0.70，L0.12，M0.17，E0.01。血沉48mm/h。T40.20C，住院15天，治疗无效，病情恶化，呼吸困难，抢救无效死亡。尸检所见：

右肺上叶下部肺膜下有一灰白色病灶，并与下叶肺膜粘连，切面病灶大小为2.5cm×1.5cm，全为干酪样坏死物。两肺均可见多数散在的灰白色粟粒大小结核结节。肝脾均可见粟粒样结核结节。

脑膜有多量散在的粟粒结节，脑回扁平，脑沟变浅，脚间池、脑桥池等处的蛛网膜下腔内存有多量灰黄色胶冻样液体。切面脑室扩张，室管膜表面有灰白色渗出物附着，两侧间脑实质有小软化灶。镜下见脑膜普遍充血水肿，有多量结核结节，并有大量淋巴细胞等炎性细胞浸润。讨论题：

患儿死前作何诊断？其依据是什么？

病例讨论（二十二）病史摘要：

患者，男性，18岁。因持续性发热伴腹泻8天，今日解黑便一次而入院。体检：急性病容，表情淡漠。

体温：39.90

C，脉搏：90次/分，呼吸30次/分，肝肋下2cm，质软。脾肋下1.5cm，质软。白细胞总数3.3×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.32。肥达反应阳性。血培养有伤寒杆菌。入院二周后热退，食欲好转，某日中午进食后而感腹胀，傍晚突然出现下腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐。检查：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显。体温：38.50

C，白细胞

总数13×109

/L，中性粒细胞0.85，即进行手术，术中见回肠下端穿孔。讨论题：

⒈对该患者作何诊断？为什么？ ⒉你从本病例中应吸取哪些教训？ 病例讨论（二十三）病史摘要：

患者，21岁，因头痛、发热、呕吐急症入院。患者于25天前因受冷感冒头痛，伴畏寒、发热（体温不详），以后头痛加剧，呈刺跳痛，尤以前额为甚。10天前开始呕吐，呈喷射状，内容为事食物，无血，当地医院按感冒治疗（药物不详），症状无改善。2天前感双下肢麻木，乏力，转入我院。既往无特殊病史。

体检：T400C，P110次/分，Bp19.2/9.6kPa（114/72mmHg）。患者痛苦病容，嗜睡，神志恍惚与医生合作欠佳，双睑无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在，颈硬，无颈静脉怒张。心、肺检查未见异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。神经系统检查：浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，深反射减弱，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直，克氏征、布氏征阳性。化验检查：WBC9.2×109

/L，N0.59，L0.41。脑脊液检查：压力高，糖低，蛋白高，细胞数高，氯化物显著减少，查见抗酸杆菌。X线检查：双肺上部各有一个结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。讨论题：

⒈患者的主要病变是什么？诊断依据是什么？ ⒉本例的症状、体征、化验阳性是怎样引起的？ ⒊本例各病之间的关系如何？

病例讨论（二十四）病史摘要：

患者，男，37岁，因上腹部肿块4月余来我院门诊检查。胸透见横膈抬高，以右侧为著。胸透后下楼时突然面色苍白，四肢厥冷，即紧急抢救。

体检：端坐呼吸，不能平卧。心音弱，心率慢，血压测不到，肺呼吸音粗糙。肝左叶肿大，下界剑突下三指，有饱满感，边缘清楚。经抢救无效，半小时后死亡。

尸检所见：

心包显著扩大，18cm×16cm×12cm,内含暗红色“脓液”约1500ml。肝重800g,左叶中部见一12cm×10cm×10cm之单房性“脓肿”，内含咖啡色粘稠“脓液”，有似烂鱼肠的腐臭味。“脓肿”膈面肝组织及膈肌菲薄，与心尖部心包紧密粘连，并见一通向心包腔的穿孔（直径1cm）。回肠末端有数个溃疡，形状、大小不一，最大者2cm×1.5cm，边缘略呈潜行性。腹腔内含草黄色液体约70ml，肠系膜淋巴结普遍肿大，质软。

显微镜检查：于肝“脓肿”及肠溃疡周边部分查见阿米巴滋养体。讨论题：

⒈从病理学角度分析本病的发生、发展及死亡原因？

⒉本病例的病理诊断及其依据是什么？ ⒊总结本病例的病理临床特点？

1.临床检查参考值：

成人心脏 男：300g 女：250g 2.临床检查参考值： 白细胞计数及分类

成人（4～10）×109

/L（4000～10000/μl）

儿童（5～12）×109

/L（5000～12000/μl）中性粒细胞（N）0.50～0.70（50%～70%）嗜酸性粒细胞（E）0.005～0.05（0.5%～5%）淋巴细胞（L）0.20～0.40（20%～40%）单核细胞（M）0.03～0.08（3%～8%）红细胞计数（RBC）

男性4.0～5.5×1012

/L（400万～550万/μl）

女性3.5～5.0×1012

/L（350万～500万/μl）血红蛋白（Hb）

男性120～160g/L（12～16g/dl）女性110～150g/L（11～15g/dl）3.临床检查参考值：

体温（T）36.3～37.30

C 血压（BP）

收缩压≤18.6kPa（140mmHg）舒张压≤12kPa（90mmHg）心率（P）60～100次/分 呼吸频率（R）16～20次/分 4.临床检查参考值： 动脉血氧分压（PaO2）

12.7～13.3kPa（95～100mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）4.7～6.0kPa（34～45mmHg）5.临床检查参考值：

血清总蛋白60～80g/L（6～8g/dl）白蛋白40～55g/L（4～4.5g/dl）球蛋白20～30g/L（2～3g/dl）白蛋白 /球蛋白比值1.5～2.5：1 谷丙转氨酶Reitman法（40Kμ）6.临床检查参考值：

2小时酚红排泄总量＞55%

血非蛋白氮14.3～25.0mmol/L（20～35mg/dl），红细胞沉降率 Westergren法 男性≤10mm/h 女性≤15mm/h

第五篇：精准医学与临床病理学的发展

精准医学与临床病理学的发展

摘要：通过病因，发病的形态变化，功能的损害进行对疾病的发生过程和发展规律而进行研究的学科叫做病理学。而对疾病进行预防和治疗，通常考虑个体之间的基因差异，环境导致的差异和个人生活方式的差异所影响的是属于精准医学，目前精准医学主要是在某些癌症方面发挥重要，并未将其应用到大部分疾病的诊断中。关键词：精准医学；临床病理学

美国的总统奥巴马在2015年1月在国情咨文中正式宣布在国策中增加“精准医学计划”，一个美国学者在2月通过杂志发表了关于精准医学新计划文章，提出精准医学目前短期目标是为了使得癌症的治疗能有更好的新手段，而长期目标是为了让其他医疗疾病能有更好的资料，提供更有价值的信息来促进医疗事业发展。1.精准医学

（一）精准医学的含义是以当今医疗为主要的基础，然后随着各种基因组测序技术，生物信息，大数据等新型应用的进步而交叉进行的新型医学。精准医学是通过蛋白质，基因等各种医学技术，把人的数据和疾病的各种数据类型进行有标志性的分析和鉴定，并对它们进行应用，从而寻找正确的疾病产生原因和治疗的关键点，并对每一种疾病的不同种状态和过程进行分类和判断，从而进行有限管理，实现对每种疾病的精准判断，提高疾病治愈率和对[1]治疗的效益。

（二）我国现如今在进行小康社会，更加注重全民健康的标准，开展了一系列关于健康保障的工程，针对全民健康需要，提出了要加快对国内医药品安全的监督，以国产代替进口，从而降低医疗的成本；要发展精准医学的技术，提高医院的医疗技术水平；提高基层的医疗水平，加强规范基层医院管理；推动经济增长，实现全面小康社会，促进经济发展水平。

（三）精准医学总目标是为人民群众提供更为贴心，精准，高效，便民的健康服务，建立起符合国际水准的精准医学的研究体系，要把握住相关的核心价值技术，研发国产新型的设备，提高对重大医疗的防治水平，加快推进健康产业的发展，推动医药卫生健康的改革，为全中国人民建设一个安全健康的社会。2.临床病理学

2.1临床病理学的含义

临床病理学是用精准的判断在临床上实现对疾病的治疗，常见的是对肿瘤细胞的增值进行遏制，从中促进癌症细胞的分化和死亡。这便要求对疾病的判断要有准确细致的分类，还要根据临床的检查，病理的变化，分子的诊断等一系列专业经验来进行判断。由于其专业的特殊性，不仅仅要求病理医生学会关于对病理的诊断和解剖，还要对分子病理的结果进行有效的判断。

2.2临床病理学的作用

（一）病理学是以组织学的诊断作为基础作用，组织学作为传统的组织使用，是一种重要的发挥诊断作用的学科。只有在病理医生正确判断出各种不同疾病的生长级别，才能对疾病标识物进行有效的判断，并做出准确的病理技术诊断。而病理医生在组织学的基础下进行分析，应用各种相应的技术和检测方法对疾病做出更加准确的分析。在当今的医疗时代，临床对病理学的诊断提出了更加严格的要求和更加严谨的态度，未来的病理报告是运用传统的组织学和创新的病理学相结合，从而对临床病理提供更加全面，准确和高效的病理报告。

（二）分子病理学在疾病分析中占据重要的地位。根据对疾病的判断，分子病理的诊断技术是对传统诊断的补充和完善。在面对疾病的隐藏性基因表达时，需要分子病理学对疾病进行更加深入和更加完善全面的表达。因此分子病理学在疾病的分析中占有核心地位，使得更加深入准确的，全面而又规范的对疾病进行有效的分析，提高对疾病的准确性判断，以达到对疾病的更好控制。

（三）病理学的应用有利于揭示疾病的病理特征，早日发现疾病的问题，并为疾病的治疗进行有效的治疗。如对肿瘤患者进行检测高危因素等预后分子指标，从分子水平判断肿瘤的生物学行为及其预后的结果，能够有效的提高对肿瘤患者的治疗水平和提高对肿瘤疾病的判断准确性。由于疾病的变化不稳定性，所以依靠病理学对疾病的诊断，能够有效的对疾病发生病变时进行预防和判断，提高病人治愈率和对治疗的信心。2.3临床病理诊断的发展

临床病理诊断不仅仅要求病理医生对肿瘤进行诊断，而且还要求提供给每一位患者直接相关的信息必须是详尽、精准、具个性化。在精确的医学时代，要依靠医生专业的技术和实践经验，还要对病理的设备进行升级，提高医生的对病理的准确判断，形成一个高要求，高标准的体系。在未来的病理报告中，不仅要做到提供准确的组织病理诊断，还要对分子病理精准诊断，为患者和医生提供判断。3.结束语

综上所述，精准医学时代的出现，对医疗水平的提高带来了新的生机，也为病理科带来了挑战和发展。著名的钟南山院士曾说过“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志”。病理医生在精准医疗的时代中将发挥着至关重要的作用，因为病理医生不仅仅是医学的希望，更多的是改善患者未来美好生活的希望。总而言之，精准医学是转变医学研究的一大重点目标，是推动中国精准医学计划发展，实现全面小康的健康社会的又一新起点。即使现在精准医学面临许多严峻的挑战，但是通过医学研究者的共同努力，一定可以推动具有中国社会主义特色的精准医学计划的有效实现。参考文献：

[1]詹启敏.中国精准医学发展的战略需求和重点任务[J].中华神经创伤外科电子杂志,2015,01(5):1-3.[2]罗莉.精准医学与临床病理学的发展[J].武警医学,2016,27(2):109-112.[2]